宫颈癌临床表现及诊断

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《宫颈癌说课》课件

占0%-2%，形态多样，分化程度低。
宫颈癌的病理分级
G1
高分化，细胞核改变轻微，核分裂像少。
G2
中分化，细胞核改变中度，核分裂像较多。
G3
低分化，细胞核改变明显，核分裂像多。
宫颈癌的病理分期
01
02
03
04
Ⅰ期
癌局限于宫颈，未扩散至宫体外。
Ⅱ期
癌已扩散至宫体以外，但未超过骨盆壁或未到达阴道下1/3
04
宫颈癌的治疗
宫颈癌的手术治疗
01
手术类型
宫颈癌的手术治疗主要包括根治性手术和姑息性手术，根治性手术旨在
彻底切除肿瘤，而姑息性手术则针对减轻症状或延长生存期。
02
手术适应症
手术治疗适用于早期宫颈癌患者，特别是Ⅰ期和Ⅱ期患者，以及部分Ⅲ
期患者。对于晚期患者，手术可能不是最佳选择。
03
手术效果
宫颈癌的手术治疗效果取决于多种因素，包括肿瘤分期、病理类型、患
者年龄和身体状况等。一般来说，早期患者的治愈率较高。
宫颈癌的放射治疗
放疗类型
放射治疗主要包括外照射和内照射两种类型，外照射主要使用放疗设备对肿瘤区域进行照射，内照射则是将放射性物质植入肿瘤组织内。
放疗适应症
放射治疗适用于各期宫颈癌患者，特别是不能耐受手术或术后辅助治疗的患者。对于晚期患者，放疗可以缓解症状并延长生存期。
、质地硬。
宫颈癌的诊断方法
宫颈细胞学检查
通过宫颈刮片或液基细胞学检查发现异常细胞。
阴道镜检查
通过阴道镜观察宫颈表面血管形态和上皮结构，发现异常病变。
组织病理学检查
通过宫颈活检或宫颈锥切术获取组织标本，进行病理学检查，是确诊宫颈癌的金标准。

宫颈癌晚期死前征兆

宫颈癌晚期死前征兆 Prepared on 22 November 2020宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，其初期没有明显症状，当就诊时病情已是晚期。

宫颈癌晚期到死亡的阶段其症状比较明显，了解宫颈癌晚期死前征兆有助于及时做好防范措施，把潜在的威胁解决掉。

1、阴道流血：约有%的患者在宫颈癌临床表现中有阴道流血症状。

开始常为性交、排便、活动或妇科检查后出血，初期多为少量，并经常自行停止;到了晚期病灶较大则表现为多量出血，甚至量多如冲出而危及生命，年轻的患者可以表现为经期延长、月经周期缩短、经量增多等，老年患者则宫颈癌临床表现为绝经后阴道流血，量或少或多。

2、白带增多：约有%的患者有各种不同情况和程度的白带增多的宫颈癌临床表现，呈白色、淡黄、血性或脓血性等，稀薄似水样或米泔水样，腥臭。

晚期患者并发感染则呈恶臭或脓性。

3、阴道排液：患者常诉阴道排液增多，白色或血性，稀薄如水样或米汤样，有腥臭味。

晚期因癌组织破溃，组织坏死，继发感染等，有大量脓性或米汤样恶臭白带排出。

4、压迫症状：宫颈癌至晚期，由于肿瘤增大，可出现各种压迫症状，疼痛是常见的压迫症状之一，其发生率为%，多见于Ⅲ、Ⅳ期患者。

此外，根据病灶侵犯的脏器而出现一系列继发的宫颈癌临床表现;若病灶侵犯盆腔结缔组织，骨盆壁，压迫输尿管、直肠和坐骨神经时，压迫症状常见下腹痛、腰痛，尿频、尿急、肛门坠胀感、里急后重、下肢肿痛、坐骨神经痛等;癌灶压迫或侵犯输尿管，严重时而导致输尿管梗阻，肾盂积水，肾功能损害等，最后导致尿毒症则死亡。

5、全身症状：病人至晚期除继发如尿毒症等全身症状外，往往出现消瘦、贫血、发热、全身衰竭、恶病质等宫颈癌临床表现。

以上内容就是对“宫颈癌晚期死前征兆”的简单介绍，专家表示，如果您的身体健康出现了疾病的症状，千万不要耽误诊断，应及时去正规医院就医，以免延误病情，造成严重的后果。

宫颈癌诊断与治疗指南

宫颈癌诊断与治疗指南一、本文概述宫颈癌，也称为子宫颈癌，是女性生殖系统中常见的恶性肿瘤之一。

随着医疗技术的不断发展和宫颈癌筛查的普及，该病的早期发现和治疗已经取得了显著成效。

然而，由于部分女性对宫颈癌的认识不足，以及医疗资源的地区性差异，宫颈癌的发病率和死亡率仍然较高。

为了提高公众对宫颈癌的认知，规范宫颈癌的诊断和治疗流程，本文旨在提供一份全面、系统的《宫颈癌诊断与治疗指南》。

本指南将涵盖宫颈癌的流行病学特征、临床表现、诊断方法、治疗策略以及预后评估等方面的内容，以期为广大妇科医生和患者提供科学、实用的参考。

通过遵循本指南的建议，我们期望能够进一步改善宫颈癌的诊疗质量，提高患者的生存率和生活质量。

二、宫颈癌的病因与病理生理宫颈癌是全球妇女中常见的恶性肿瘤之一，其发生发展涉及多种病因和复杂的病理生理过程。

了解其病因与病理生理对于预防、早期诊断和治疗具有重要意义。

人乳头瘤病毒（HPV）感染：HPV感染是宫颈癌发生的最主要病因。

高危型HPV（如HPV18型）的持续感染，尤其是长期未经治疗或治疗不彻底的感染，是宫颈癌发生的关键因素。

性行为及分娩次数：早婚、早育、多产及性生活紊乱的妇女有较高的宫颈癌发病率。

其他生物学因素：包括免疫状态、遗传因素等也可能与宫颈癌的发生有关。

宫颈癌的发生发展是一个多阶段的过程，通常从宫颈上皮内瘤变（CIN）开始，逐渐发展为浸润性癌。

这一过程涉及细胞增殖失控、凋亡受阻、基因突变等多个环节。

宫颈上皮内瘤变（CIN）：是宫颈癌的癌前病变，分为CIN I、CIN II 和CIN III。

随着病变的进展，细胞异型性增加，发展为浸润性癌的风险逐渐增大。

浸润性癌：当癌细胞突破基底膜，侵入间质，即形成浸润性癌。

根据癌细胞的分化程度和侵袭范围，宫颈癌可分为不同的临床分期。

宫颈癌的发生与HPV感染密切相关，而病理生理过程涉及多个环节的细胞异常增殖和分化。

因此，针对HPV感染的预防和治疗，以及早期发现和干预宫颈癌前病变，是降低宫颈癌发病率和死亡率的关键。

宫颈癌概述——精选推荐

宫颈癌概述宫颈癌概述宫颈癌是⼥性常见恶性肿瘤之⼀，发病原因⽬前尚不清楚，早婚、早育、多产及性⽣活紊乱的妇⼥有较⾼的患病率。

初期没有任何症状，后期可出现异常阴道流⾎。

⽬前治疗⽅案以⼿术和放射治疗为主，亦可采⽤中西医综合治疗，但中晚期患者治愈率很低。

作为⼥性要洁⾝⾃爱，加强卫⽣保健，注意按时妇科普查，发现症状苗头，及时就医。

⼀、宫颈癌概述⼆、宫颈癌的临床症状三、宫颈癌的症状:四、宫颈癌的病理类型五、宫颈癌发病原因六、宫颈癌辅助检查七、宫颈癌的治疗⽅法⼋、中医中药治疗宫颈癌的特点九、预防⼦宫颈癌“七步曲”⼗、中西医合并疗法⼗⼀、宫颈癌分型⼗⼆、宫颈癌患者的饮⾷⼗三、宫颈癌辨正施治⼗四、宫颈癌的⾷疗⽅法⼗五、宫颈癌温馨提⽰：⼗六、如何预防宫颈癌⼗七、TVC三个阶梯诊断技术，提前10年诊断宫颈癌⼗⼋、宫颈刮⽚检查⼗九、宫颈癌的危害：⼆⼗、为啥⼥孩会得宫颈癌⼆⼗⼀、宫颈糜烂需防⽌癌变：⼆⼗⼆、防宫颈癌先防⼈乳头状瘤病毒（HPV）⼆⼗三、宫颈癌的转移途径⼆⼗四、宫颈癌前期病变⼀、宫颈癌概述在全球范围内，每年约有20多万⼥性死于宫颈癌。

在发展中国家，宫颈癌则属于常见多发的妇科肿瘤，排⾏榜⾸。

我国每年新发现的病例为13.15万，死亡率最⾼的地区是⼭西，最低的是西藏。

⼦宫颈癌是指发⽣在⼦宫阴道部及宫颈管的恶性肿瘤。

总的趋势是农村⾼于城市⼭区⾼于平原，根据各省市⾃治区回顾调查，我国宫颈癌死亡率占总癌症死亡率的第⼀位，占⼥性癌的第⼆位。

宫颈癌的转移，可向邻近组织和器官直接蔓延，向下⾄阴道穹窿及阴道壁，向上可侵犯⼦宫体，向两侧可侵犯盆腔组织，向前可侵犯膀胱，向后可侵犯直肠。

也可通过淋巴管转移⾄宫颈旁、髂内、髂外、腹股沟淋巴结，晚期甚⾄可转移到锁⾻上及全⾝其他淋巴结。

⾎⾏转移⽐较少见，常见的转移部位是肺、肝及⾻。

当宫颈癌的症状出现三个⽉后就诊者已有2/3为癌症晚期。

⼆、宫颈癌的临床症状宫颈癌早期没有任何症状，随着病情进展，患者可出现异常阴道流⾎。

宫颈癌临床诊断及分期

• 其他因素 • 遗传易感性。
二、子宫颈解剖、生理及宫颈上皮的生理病理
（一）、子宫颈解剖、生理
子宫颈，即子宫肌纤维的下部，呈柱形或锥形，长3-4cm，直径2.5cm，宫颈的侧、后部与盆腔壁之间由主韧带和宫骶韧带支持。宫颈的下半部分深入阴道，称为宫颈阴道部，由前壁突入阴道，上半部分在阴道之上。宫颈阴道部开口于阴道，称宫颈外口。
一是生物学因素，包括细菌、病毒和衣原体等各种微生物的感染；
二是行为危险因素，如性生活过早，多个性伴侣、多孕多产、社会经济地位低下、营养不良及性混乱等；
三是遗传易感性。
HPV感染的自然史
• HPV感染是引起子宫颈癌的主要危险因素，主要通过性生活传播。
HPV的传播途径
• 水平传播 • 垂直传播
FIGO2019年报道22428例浸润性子宫
颈癌的年龄分布，40岁以下患者占26%， 60岁以上患者占34%，大部分为40-60岁约占40%.我国有医院报道近50年子宫颈癌的平均发病年龄逐渐减低，由1955-1964年的 56岁降至2019-2019的44岁；年轻患者子宫颈癌≤ 35岁的构成比由3.4%升至24.9%。
• 鳞状上皮的底部结构是单层圆形基底层细胞。
• 鳞状上皮的成熟依赖于雌激素，如果雌激素缺乏，细胞不能完全成熟而不产生糖原。因此，绝经后附基层细胞以上不能继续成熟而不形成多层扁平细胞，因而上皮变薄萎缩。肉眼检查显得苍白，因上皮易于损伤，上皮下可见出血点。。
柱状上皮
• 宫颈管内覆以柱状上皮（又称腺上皮），由单层高柱状细胞形成，核深染而靠近基底膜，呈粉红色。宫颈管上皮远端或顶界与宫体下端的上皮相连，下界与鳞状上皮在鳞柱交界处会合。妇女的年龄、生育状况、激素水平和月经周期不同，柱状上皮覆盖宫颈阴道部的范围不同

宫颈癌诊断标准

宫颈癌诊断标准
1、临床表现：后期宫颈癌患者可出现膀胱、骨髓病变、腹膜淋巴结
转移，绝大多数情况下，表现为阴道出血、阴道分泌物异常、白带异常、
外阴部病变等症状。

2、实验室检查：血液检查常显示高白细胞计数、血沉偏高，细胞学（如血常规、核糖体、腹水）可显示有异形淋巴细胞增多；
3、影像学：通常采用CT、MRI或PET-CT检查，可以发现腹腔淋巴结
肿大、组织转移等；
4、病理诊断：针对宫颈癌，最可靠的诊断方法是组织学检查，包括
宫颈活检（LLETZ）、宫颈细胞检查（PAP）、宫颈淋巴结活检（CLETZ）、宫颈组织活检（TULGE）、宫颈癌标志物（e.g.HPV）检测等。

5、生物标志物检测：如检测乳头状瘤病毒、ECA核酸、CA125以及特
异性的抗原指标，以及血清学抗原测定等。

宫颈癌的早期症状与预防方法

宫颈癌的早期症状与预防方法篇一：宫颈癌的早期症状和预防方法宫颈癌的早期症状和预防方法宫颈癌疾病无论发生在哪位女性身上都是家人和朋友不想看到的，如果女性朋友一定要为自己的生活健康考虑了，要提前的做好预防和定期的检查，如果一旦发现那么治愈的机会将会是很高的。

因为宫颈癌的早期症状并不明显，一般发现的时候都是中晚期了，治疗起来是比较困难的，最好是早发现早治疗，那么宫颈癌疾病有什么明显的特征呢？一、宫颈癌的早期症状。

症状1：接触性出血。

这是宫颈癌最突出的症状，宫颈癌中约有70%—80%的患者有阴道出血现象。

多表现为性生活后或行妇科检查，或用力大便时，阴道分泌物混有鲜血。

老年妇女若遇到性生活后出血，不要总认为是由于性生活用力不当而引起的，而忽略宫颈癌存在的可能。

若每次性生活后都出血，更应引起重视，及时就医。

症状2：阴道不规则出血。

老年妇女已绝经多年，突然无任何原因地又“来潮了”。

出血量常不多，而且不伴有腹痛、腰痛等症状，极易被忽视。

其实，这种阴道不规则出血常是子宫颈癌的早期征兆，许多老年患者就是以此症状而来就诊，得到早期诊断，及时治疗。

故应当引起老年人的高度警惕。

症状3：阴道分泌物增多。

临床上大约75%—85%的子宫颈癌患者有不同程度的阴道分泌物增多。

大多表现为白带增多，后来多伴有气味和颜色的变化。

白带增多是由于癌瘤刺激所致，起初正常色味，后来由于癌肿组织坏死，伴感染，则会从阴道流出带恶臭味的脓性、米汤样或血性白带。

症状4：宫颈癌转移症状除淋巴转移外，较多见于肺转移，肝转移及骨转移，而出现相应的症状。

症状5：全身症状的宫颈癌患者至晚期，除继发如尿毒症等全身症状外，往往出现消瘦、贫血、发热、全身衰竭、恶病质等临床表现。

二、预防宫颈癌的方法。

1、定期检查。

癌症的发生并非一朝一夕的事，有一个逐渐演变的过程，因此，通过定期的普查，能发现一些癌前病变，以及无症状的癌症，进而给予积极的治疗。

2、保持无菌的生活环境。

保持无菌的生活环境，有性生活的女性应该保持干净清爽的床单。

宫颈癌自我总结报告范文(3篇)

第1篇一、前言宫颈癌，作为女性常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着女性的健康和生命。

近年来，随着我国医疗技术的不断提高，宫颈癌的早期诊断和治疗取得了显著成果。

作为一名宫颈癌患者，经过一段时间的治疗和康复，现将自己的治疗经历和心得体会进行总结，以期对其他患者有所帮助。

二、基本信息患者姓名：XXX性别：女年龄：45岁诊断时间：2021年3月诊断结果：宫颈癌（鳞状细胞癌）治疗方案：手术切除+放疗+化疗康复时间：2021年10月三、治疗过程回顾1. 诊断阶段2021年3月，我出现了不规则阴道出血、白带异常等症状，于是前往当地医院进行检查。

经过一系列检查，医生初步怀疑为宫颈癌。

随后，我前往上级医院进行进一步确诊。

经病理检查，最终确诊为宫颈癌（鳞状细胞癌）。

2. 手术治疗阶段确诊后，医生建议我进行手术治疗。

2021年4月，我接受了宫颈癌根治术，手术过程顺利。

术后，医生告诉我，手术切除了病变组织，但仍有残留癌细胞的风险。

3. 放疗治疗阶段手术切除后，医生建议我进行放疗。

2021年5月至7月，我接受了放疗治疗。

放疗期间，我经历了皮肤灼伤、疲劳等症状，但通过调整饮食和休息，我逐渐适应了放疗。

4. 化疗治疗阶段放疗结束后，医生建议我进行化疗。

2021年8月至10月，我接受了化疗治疗。

化疗期间，我出现了恶心、呕吐、脱发等症状，但通过调整饮食、服用止吐药物等，我克服了化疗带来的不适。

5. 康复阶段化疗结束后，我进入了康复阶段。

在医生的建议下，我进行了适当的锻炼和饮食调整，以提高身体免疫力。

2021年10月，我的病情得到了控制，康复治疗顺利结束。

四、治疗心得体会1. 早期诊断的重要性我深知早期诊断对于宫颈癌治疗的重要性。

如果能在早期发现并治疗，可以大大提高治愈率。

因此，广大女性应定期进行妇科检查，关注自身健康状况。

2. 治疗方案的个体化每位患者的病情和身体状况不同，治疗方案也应因人而异。

在治疗过程中，医生会根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，患者应积极配合医生，遵循医嘱。

宫颈癌临床表现有哪些宫颈癌的月经是怎样的

宫颈癌临床表现有哪些宫颈癌的月经是怎样的宫颈癌是一种常见的妇科恶性肿瘤，危害性仅次于乳腺癌，会给女性身心健康和生活带来严重困扰，那么宫颈癌临床表现有哪些呢?一、宫颈癌临床表现有哪些早期的宫颈癌常常没有明显的症状和明显的体征，只是在普查的时候发现，宫颈可光滑或难与宫颈柱状上皮异位区别，但是随着病情加重或者是说因人而异，也可能出现一些症状，例如阴道流血，早期多为接触性的流血，后期就为不规则的阴道流血。

第二个可能会出现阴道排液，可能会出现米泔样，或者水样、血性、白色等液体出来。

然后第三个是晚期的症状，晚期的症状是要根据累及的范围，可出现不同的继发症状的，要具体情况具体分析。

二、宫颈癌的月经是怎样的宫颈癌可能会引起阴道流血，所以阴道流血的症状跟月经的症状难以去区分，年轻的患者表现为经期的延长，经量的增多，老年人已经绝经了，绝经了可能会出现不规则阴道流血。

如果是外生型的癌，出血量是非常多的，出血也比较早。

如果是内生型的癌，出血则是比较晚的。

三、宫颈癌检查什么项目宫颈癌检查的项目，可以根据病史和临床表现，尤其是有接触性的阴道出血者，应该做详细的全身检查和妇科检查，并进行宫颈活检以确诊。

病理检查确诊为宫颈癌以后，可以根据具体的情况做X胸片检查、静脉肾盂造影、膀胱镜及直肠镜检查、B型超声检查和CT、核磁、PAD等影像学的检查，并根据以上结果来确定临床分期，来指导治疗。

四、宫颈癌怎么治疗宫颈癌治疗的原则是以手术放疗为主，辅以化疗的综合治疗方案，应该是要根据临床分期、年龄、全身情况，结合技术水平及设备条件综合考虑，来制定适宜的治疗方案，重视治疗的个体化及首次治疗。

并不是每个人都是一样的治疗方案，应该是因人而异，具体问题具体来分析的。

手术包括广泛性的子宫切除术，也包括广泛的宫颈切除术，宫颈癌如果分期比较晚，还要加以放疗，辅以化疗。

宫颈癌

60年代以来电镜、细胞培养和细胞遗传等研究发现宫颈不典型增生细胞在性质上与原位癌相同，认为二者是同一个病变的系列变化，只是程度上的区别，因此，Richart于 1967年提出子宫颈上皮内癌变的概念：宫颈癌的癌前病变（Cervical intraepithelial neoplasia CIN）此名称包括了所有的癌前病变和原位癌，反映了宫颈癌发生中连续发展的病理过程，目前已被国内外学者较为广泛采用。
分级
根据病变程度CIN又分为三个级别：
CIN I 级：mild dysplasia 轻度不典型增生 CIN II级：moderate dysplasia 中度不典型增生 CIN III级：severe dysplasia + CIS 重度+原位癌各种级别都有发展为浸润癌的趋向，一般说来，级别越高，发展为浸润癌的机会越多，据有关资料统计轻中度有10%~15%，重度75%机会发展为癌（并非固定不变也可逆转）。
病理
2).宫颈浸润癌 invasive carcinoma
指癌灶浸润间质的范围已超过可测量的
早期浸润癌，也就是说：浸润间质深超过5mm以上，宽超过７mm以上。呈网状或团块状融合浸润间距。
病理
根据细胞分化程度分三级，不同级别愈后不同。
I 级，分化较好，愈后较好，５年生存率 68.3%。 III 级，未分化的小细胞癌，愈后差，5年生存率不足20%。以上讲了鳞状上皮浸润癌大体及镜下，腺癌仅占5%~10%％，有的病例二者并存：鳞腺癌，愈后差。
转移途径 Routes of the spread
三种：1.直接蔓延 Direct extension
2.淋巴转移 Lymphatic metastasis

宫颈癌常用的5种诊断方法

Ⅳ、V级涂片者多为恶性，必须及时进行宫颈活组织检查，尽早确定诊断。为了在大规模防癌普查普治时提高工作效率和降低劳动强度，近年来国外进行了细胞诊断自动化装置的研究，其中包括自动细胞筛选仪、细胞分析仪和细胞研究仪三个部分。
二、阴道镜检查
一般能放大10～40倍，对宫颈表面上皮和血管进行观察，可提高阴道细胞学和活检的诊断准确性。同时亦可避免滥用宫颈活检和不必要的锥切。有人认为阴道镜检查对宫颈癌的早期诊断价值可与细胞学相提并论，两者合用可互补不足。不少作者报道，细胞学和阴道镜合用，使早期诊断正确率高达98～99%.
在阴道镜下进行瞄准活检，比盲目活检准确性高，有人提出采用镜下活检加颈管搔刮，基本上可以代替宫颈锥切。
阴道镜检查的缺点是不能观察颈管内癌瘤，镜下所见异常上皮并非均为癌，也不能鉴别有无浸润，对有阴道狭窄、宫颈表面坏死、出血的病例亦不适用。
三、阴道显微镜检查
能放大100～300倍，宫颈涂以1%甲苯胺蓝染色，可以观察细胞结构，根据细胞的形态、排列、大ห้องสมุดไป่ตู้和核的大小、形态、着色深浅及毛细血管图象等进行分类诊断。但此法不能代替活检，所以实用性较小。
一、阴道细胞学检查
多年临床实践证明，阴道细胞学检查是发现早期宫颈癌的一个很有价值的方法。由于癌细胞代谢快，凝聚力差，容易脱屑，取材及检查方法简便，准确率高，目前已普遍作为宫颈癌普查筛选的首要方法。有关阴道细胞学检查的标本采取、检查方法及癌细胞的特征等。
细胞学诊断的标准，1978年全国第一次宫颈癌防治协作组规定采用巴氏染色五级分类法。Ⅲ、Ⅳ、V级列为阳性，对Ⅲ级涂片应慎重处理：若检查宫颈光滑，应每月复查涂片一次，连续3次均为阴性时，再每隔3个月复查一次，追随一年。如重复涂片保持Ⅲ级不变，则应行宫颈多点活检和颈管搔刮，病理检查为良性改变者，术后仍应每月复查涂片一次，继续观察，如涂片又出现阳性时，应考虑宫颈锥切进一步检查。若肉眼观察宫颈有糜烂，同时伴有阴道炎症存在时，应按炎症治疗后涂片，必要时宫颈活检。若宫颈有可疑恶性病变存在时，应当即行宫颈多点活检和颈管搔刮，如病理检查为良性，仍应按以上步骤继续追踪观察。

辨别宫颈癌的晚期症状

辨别宫颈癌的晚期症状宫颈癌早期常无明显症状，偶于性交、妇检后产生接触性出血，与慢性宫颈炎无明显区别，有时甚至宫颈光滑，尤其在老年妇女宫颈已萎缩者，某些颈管癌患者由于病灶位于颈管内，阴道部宫颈外观表现正常，易被忽略而漏诊或误诊。

一旦症状出现，多已达到晚期。

常见宫颈癌晚期症状如下。

宫颈癌的晚期症状表现：症状一：贫血、消瘦全身症状晚期病人因癌瘤组织的代谢，坏死组织的吸收或合并感染而引起发热，体温一般在38℃左右，少数可达39℃以上。

由于出血、消耗而出现贫血、消瘦甚至恶病质。

症状二：疼痛疼痛是晚期宫颈癌的症状。

癌瘤沿旁组织延伸，侵犯骨盆壁，压迫周围神经，临床表现为坐骨神经或一侧骶、髂部的持续性疼痛。

肿瘤压迫或侵蚀输尿管，管道狭窄、阻塞导致肾盂积水，表现为一侧腰痛，甚至剧痛，进一步发展为肾功能衰竭，以致尿毒症。

淋巴系统受侵导致淋巴管阻塞，回流受阻而出现下肢浮肿和疼痛等症状。

症状三：结节或肿块宫颈癌转移症状癌瘤向前方扩散可以侵犯到膀胱，患者出现尿频、尿急、尿痛、下坠和血尿，常被误诊为泌尿系统感染而延误诊断。

严重的可形成膀胱-阴道瘘。

癌瘤向后蔓延可以侵犯直肠，而有下坠、排便困难、里急后重、便血等症状，进一步发展可出现阴道一直肠瘘。

病变晚期可出现远处转移。

转移的部位不同，出现的症状也不同，较常见的是锁骨上淋巴结转移，在该部位出现结节或肿块。

癌瘤浸润可以通过血管或淋巴系统扩散到远处器官而出现相应部位的转移灶，及其相应症状。

其他症状：癌瘤向前方扩散可以侵犯到膀胱，患者出现尿频、尿急、尿痛、下坠和血尿，常被误诊为泌尿系统感染而延误诊断。

严重的可形成膀胱-阴道瘘。

癌瘤向后蔓延可以侵犯直肠，而有下坠、排便困难、里急后重、便血等症状，进一步发展可出现阴道一直肠瘘。

病变晚期可出现远处转移。

转移的部位不同，出现的症状也不同，较常见的是锁骨上淋巴结转移，在该部位出现结节或肿块。

癌瘤浸润可以通过血管或淋巴系统扩散到远处器官而出现相应部位的转移灶，及其相应症状。

妇产科学指导：宫颈癌的临床表现及转移方式

（一）阴道分泌物增多大多数宫颈癌患者有不同程度的阴道分泌物增多。

初期由于癌的存在刺激宫颈腺体分泌功能亢进，产生粘液样白带，随着癌瘤的发展，癌组织坏死脱落及继发感染，白带变混浊，如淘米水样或脓样带血，具有特殊的恶臭。

（二）阴道不规则流血早期表现为少量血性白带及接触性阴道流血，病人常因性交或排便后有少量阴道流血前来就诊。

对绝经后出现阴道流血者，应注意寻找原因。

宫颈癌阴道流血往往极不规则，一般是先少后多，时多时少。

菜花型出血早，量亦多，晚期癌肿侵蚀大血管后，可引起致命的大量阴道流血。

由于长期的反复出血，患者常常继发贫血。

（三）疼痛为晚期宫颈癌的症状。

产生疼痛的原因，主要是由于盆腔神经受到癌肿浸润或压迫。

若闭孔神经、骶神经、大血管或骨盆壁受累时，可引起严重的疼痛，有时向下肢放射。

其他致痛原因为：宫颈管内被癌瘤阻塞，宫腔内分泌物引流不畅或形成宫腔积脓时，出现下腹部疼痛；癌肿侵犯宫旁组织，输尿管受到压迫或浸润时，可引起输尿管或肾盂输尿管积水，产生胀痛或痉挛性下腹部一侧或两侧剧烈疼痛；癌肿压迫髂淋巴、髂血管使回流受阻时，可出现下肢肿胀和疼痛。

（四）其他症状晚期宫颈癌侵犯膀胱时，可引起尿频、尿痛或血尿，甚至发生膀胱阴道瘘。

如两侧输尿管受压阻塞，则可引起尿闭及尿毒症，是死亡的主要原因之一。

当癌肿向后蔓延压迫或侵犯直肠时，常有里急后重、便血或排便困难，甚至形成直肠阴道瘘。

晚期癌肿由于长期消耗可出现恶病质。

二、宫颈癌的体征及检查早期宫颈癌局部肉眼观察不能识别，多数仅有不同程度的糜烂或轻微的接触性出血，甚至有的宫颈外观光滑。

对可疑的或临床已能辨认的宫颈癌患者，应进行仔细的妇科检查及必要的全身查体，以便及早做出诊断和查清癌瘤生长类型和范围。

（一）妇科检查1.外阴视诊注意外阴部有无癌瘤。

晚期病人偶有外阴部转移。

此外，子宫颈和外阴癌还可同时存在。

2.窥器检查对有阴道反复出血者，最好先行指诊，初步了解病变范围后再轻柔地放入窥器检查，以免碰伤癌组织而引起大出血。

宫颈癌早期可无任何症状女性应每年定期筛查

宫颈癌早期可无任何症状女性应每年定期筛查*导读：近两年宫颈癌的发病率呈年轻化的趋势，专家建议，只要有2年以上性生活的女性，不论年龄大小，每年都要定期去做宫颈细胞学检查，尽量早期发现宫颈癌和宫颈癌前病变。

……近两年宫颈癌的发病率呈年轻化的趋势，特别是梅艳芳、宋汶霏等众多女性明星因该病去世，这一可怕的名词也因此跳进公众的视线，引起广泛关注。

专家建议，只要有2年以上性生活的女性，不论年龄大小，每年都要定期去做宫颈细胞学检查，尽量早期发现宫颈癌和宫颈癌前病变。

*同居多年却从未做过*宫颈检查近几年，很多年轻朋友同居生活多年都因买不起房而不结婚，只能选择租房生活。

有的年轻女患者同居多年，却从未做过宫颈细胞学检查，结果发展成宫颈癌。

专家表示，现在女性朋友的自我保健意识差，没有症状就不会主动去医院检查，这种状况另人担忧。

有2年以上性生活的女性每年定期体检是十分重要而必要的。

*宫颈癌病呈年轻化趋势据统计，在宫颈癌的发病人群中，中青年女性发病率较高，尤其值得注意的是30岁以下的年轻女性，患病的也不少。

据悉，90%的宫颈癌是由HPV病毒感染的，即乳头癌病毒感染，考虑诱发因素和性生活不洁有关，如果性伴侣数越多，那么疾病感染的危险性越大，宫颈癌的发生率也越高。

除外，过早的性行为以及多次的人工流产，都是现在年轻人好发宫颈癌的原因。

宫颈癌的临床表现主要有：不规则的阴道出血、同房后异常出血、绝经后异常出血、白带增多并且带血丝、有异味，晚期还可能出现尿频、尿急、下腹痛、坐骨神经痛等。

前来就诊的患者，一般先安排做宫颈刮片细胞学筛查，如果结果异常将进行阴道镜下活检，如果检查仍为阳性，医生会根据临床期别，决定是否进行手术治疗或者放射治疗。

*早期症状不典型易忽视由于宫颈癌早期症状不典型，只有少数人有白带异常的表现，在临床发现，很多患者都是到了中晚期才来就诊的，晚期表现常常是同房时接触性的出血等，这时已为时已晚。

大多宫颈癌患者是在单位例行体检时发现的，个人体检时发现的不多。

年轻妇女宫颈癌50例临床分析

中国医药指南2008年8月第6蓉第15期G ui de of Chi na M edi ci ne，A u gust2008，V06，N o．15拔导尿管，下床活动。

1．3观察指标观察腹腔内出血量、手术时间、术中出血量、术后平均住院日．1．4统计学方法应用美国SP s s统计软件进行两样本的t检验。

2结果2．1治疗效果及术中情况腹腔镜组50例均成功实施腹腔镜手术治疗，无中转开腹病例，其中输卵管妊娠破裂38例，流产l O例，未破裂未流产2例．手术方式：输卵管切除术42例，输卵管切开取胚胎术8例。

剖腹手术组，输卵管妊娠破裂40例，流产8例，未破裂未流产2例．手术方式46例行输卵管切除术．6例行输卵管切开取胚胎术．两组手术时间及术中出血量比较，见表l。

2．2术后情况两组患者术后平均住院日，肛门排气时间比较，见表1．2．3术后复查术后1月门诊复查，所有病例均康复，血13一H C G值降至正常，无出现持续性妊娠。

表1两纽在术中及术后情况比较(xs)3讨论3．1近年来由于腹腔镜的介入，输卵管妊娠保守治疗有了各种改进。

从由本组资料分析及作者临床经验初步认为腹腔镜手术治疗异位妊娠的适应证有．无明显休克的输卵管、卵巢妊娠除外宫12颈、宫角妊娠包块直径小于5em的陈旧性异位妊娠，但有多次手术史或肠粘连或有盆腔炎性包块史，不宜腹腔镜手术。

本资料中腹腔镜手术均急诊进行，无一例需开腹或再次手术，且无明显并发症，但手术时间长．故对手术不熟练者及患者有休克时，为抢救生命仍应选择开腹为宜。

腹腔镜手术后患者，下床活动时间早，肛门排气快。

吸收热少而低，住院时间短，恢复快，腹壁切口愈合佳，输卵管通畅率及妊娠率高，明显提高了患者的生活质量，易被患者接受。

2例重复异位妊娠腹腔镜手术中发现上次妊娠侧输卵管完全正常，盆腔无粘连，提示与腹腔镜手术损伤小，组织凝固面可防止纤维素的渗出、沉积及组织细胞，纤维细胞的迁移，不易发生术后明显粘连，减少输卵管阻塞机会。

病理学宫颈癌

对于局部病灶较大，尤其是宫颈腺癌患者，可先行放疗待癌灶缩小后在手术。
手术治疗后有盆腔淋巴结转移，宫旁转移后阴道有残留病灶者，术后病理有复发的高危因素者，可术后放疗消灭残存癌灶减少复发。
化疗
主要用于复发或转移的晚期患者。也可作为手术或放疗的辅助治疗。
近年来，对局部晚期的宫颈癌患者，在手术或放疗前，采用静脉或动脉灌注化疗的新辅助化疗，以达缩小肿瘤体积，提高手术或放疗效果的目的。但是，是否能改善混着生存率还有待询证医学的证据。
类为鳞状上皮内瘤变，均应在阴道镜观察下选择可疑病变区行宫颈或组织检查。
4. 宫颈和宫颈管或组织检查为确诊宫颈癌及宫颈癌前病变的最
可靠依据
5. 宫颈锥切术适用于宫颈刮片检查多次阳性而宫颈活检阴性者；
或宫颈活检为原位癌需确诊者。
宫颈癌的临床分期（FIGO 2009）
五、临床处理
最常见，来源于宫颈管柱状黏液细胞，可分高、中、低分化腺癌黏液腺癌
b、恶性腺癌又称微偏腺癌（MDC），术高分化宫颈管
3、腺鳞癌占宫颈癌的3％~5％。癌组织中含有
腺癌和鳞癌两种成分。
三、临床表现
早期宫颈癌长无明显症状和体征。宫颈可光滑或难与宫颈柱状上皮异位区别。颈管型患者因宫颈外观正常易漏诊或误诊。随病变发展，可出现以下表现：症状
放射治疗
适用于Ⅱb期、Ⅲ、Ⅳ期患者，或无法手术患者。包括腔内照射及体外照射。腔内照射用以控制局部原发病灶；腔外照射用以治疗宫旁及盆腔淋巴结转移。早期病例以局部腔内照射为主，体外照射为辅；晚期则以体外照射为主，腔内为辅。近年来研究表明，在放疗的同时加用化疗科提高疗效。
手术及放疗联合治疗
四、诊断及分期
根据病史、症状和检查并进行根据或组织检查可以确诊。 1. 宫颈刮片细胞学检查是宫颈癌筛查的主要方法

宫颈癌诊疗规范

宫颈癌诊疗规范一、概述宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率在我国女性恶性肿瘤中居第二位，位于乳腺癌之后。

据世界范围内统计，每年约有50万左右的宫颈癌新发病例，占所有癌症新发病例的5%，其中的80%以上的病例发生在发展中国家。

我国每年约有新发病例13万，占世界宫颈癌新发病例总数的28%。

患病的高峰年龄为40~60岁，近年来大量研究表明，宫颈癌的发病年龄呈年轻化趋势。

宫颈癌发病率分布有地区差异，农村高于城市，山区高于平原，发展中国家高于发达国家。

因此，十分有必要在全国范围内规范宫颈癌的诊断与治疗。

另一方面，宫颈癌的发生可通过对癌前病变的检查和处理得以有效控制。

西方国家的经验显示，宫颈癌的发生率在密切筛查的人群中减少了70%~90%。

二、诊断（一）病因学持续的高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌及癌前病变的首要因素。

我国常见的高危型HPV包括16、18、31、33、45、52、58等。

HPV主要通过性生活传播。

目前人乳头瘤病毒疫苗已在国内上市，可以按照适宜的年龄进行推广接种，以预防宫颈癌前病变及宫颈癌。

（二）临床表现癌前病变及宫颈癌早期可以没有任何症状。

常见的症状为接触性阴道出血，异常白带如血性白带、白带增多，不规则阴道出血或绝经后阴道出血。

晚期患者可以出现阴道大出血、腰痛、下肢疼痛、下肢水肿、贫血、发热、少尿或消耗恶液质等临床表现。

（三）辅助检查1.宫颈/阴道细胞学涂片检查及HPV检测是现阶段发现早期宫颈癌及癌前病变[宫颈上皮内瘤变（CIN）]的初筛手段。

对于HPV16及18型阳性的患者建议直接转诊阴道镜，进行组织学活检。

2.组织学检查CIN和宫颈癌的诊断均应有活体组织学检查证实。

3.影像学检查a.盆腔MRI：无辐射，多序列、多参数成像，具有优异的软组织分辨力，是宫颈癌最佳影像学检查方法。

b.腹盆腔CT：CT软组织分辨力低，平扫病变与正常子宫颈密度相近，尤其对早期宫颈癌观察效果差；增强CT扫描对比度优于平扫，但仍有近1/2的病变呈等密度而难以明确范围。

37例年轻妇女宫颈癌的临床分析与早期诊断

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Ｐｄｉｔｈａｓｈ２０，９：３－４ｅａｎｅｔ，０５１）７９７９ｒ５（
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的３＜３７例５岁年轻宫颈癌患者的临床分期、症状、体征进行回顾性分析，并以同期＞３５岁宫
颈癌１６例做对照研究。结果年轻妇女宫颈癌早期比例高于年长者，临床症状主要为接触０
性出血、白带异常。而年长者主要为不规则出血、接触性出血。结论年轻妇女宫颈癌早期比例高，临床表现多样化，应定期筛查，提高其早期诊断率。关键词年轻妇女宫颈癌临床表现早期诊断
１８１１ —１２
收稿日期：２０－７１０７０－４
责任编辑：谢
丹
３例年轻妇女宫颈癌的临床分析与早期诊断７
肖义华
广州市南沙区黄阁医院广东广州
５１５１４５
摘
要目的
探讨年轻妇女宫颈癌的临床表现与早期诊断。方法