创伤性血流动力学监测汇总
血流动力学监测
SICU辛可可 2014-03-12
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
血流动力学（hemodynamics）
• 是血液在循环系统中运动的物理学，通过 对作用力、流量和容积三方面因素的分析， 观察并研究血液在循环系统中的运动情况。
血流动力学监测（hemodynamics monitoring）
• 是指依据物理学的定律，结合生理和病理 生理学概念，对循环系统中血液运动的规 律性进行定量地、动态地、连续地测量和 分析，并将这些数据反馈性用于对病情发 展的了解和对临床治疗的指导。
临床意义
• • 1．提供准确、可靠和连续的动脉血压数据。 2．正常动脉压波形 可分为收缩相和舒张相。主动脉瓣开放和快速射血入主动脉时分 收缩相，动脉压波迅速上升至顶峰，即为收缩压。血流从主动脉到周围动脉，压力波 下降，主动脉瓣关闭，直至下一次收缩开始，波形下降至基线为舒张相，最低点即为 舒张压。动脉压波下降支出现的切迹称重搏切迹（dictotic notch）。身体各部位的动脉 压波形有所不同，脉搏冲波传向外周时发生明显变化，越是远端的动脉，压力脉冲到 达越迟，上升支越陡，收缩压越高，舒张压越低，但重搏切迹不明显。 3．压力上升速率（dp/dt） 通过动脉压波测量和计算dp/dtmax，是一个心肌收缩性的 粗略指标，方法简单易行，可连续测量。心功能正常的患者dp/dt为1200mmHg/s左右。 4．异常动脉压波形 （1）圆钝波波幅中等度降低，上升和下降支缓慢，顶峰圆钝，重搏切迹不明显，见于 心肌收缩功能低下或容量不足。 （2）不规则波波幅大小不等，早搏波的压力低平，见于心律失常患者。 （3）高尖波波幅高耸，上升支陡，重搏切迹不明显，舒张压纸，脉压宽，见于高血压 及主动脉瓣关闭不全。主动脉瓣狭窄者，下降支缓慢及坡度较大，舒张压偏高。 （4）低平波的上升和下降支缓慢，波幅低平，严重低血压，见于休克和低心排综合征。
血流动力学
心肌氧供需判断
• 心肌氧供与氧需的平衡，是维持心功能正常的重 要因素，通过以上指标可以对此进行间接的判断 ，常用指标： • 心率与收缩压的乘积RPP 正常值小于12000，如大于此值反映心肌氧耗增 加，提示心肌缺血。 • RPP与PCWP乘积为 三重指数TI正常值小于 150000该指数用于估计心肌耗氧量
右心室压(RVP)
• 正常值：收缩压2.00～3.33kPa(15～ 25mmHg)，舒张压0～1.07kPa(0～ 8mmHg)。 • 收缩压一般反映肺血管阻力及右心室后负 荷、右室心肌收缩状态，舒张压意义同 RAP。
中心静脉压(CVP)
• 正常值：0.49～1.18kPa(5～12cmH20)。 • 体循环血容量改变、右心室射血功能异常 或静脉回流障碍均可使CVP发生变化，胸 腔、腹腔内压变化亦可影响CVP测定结果 。
2.反映心脏后负荷指标
• 体循环阻力 SVR 外周阻力 • 肺血管阻力 PVR SVR是左心后负荷指标 PVR是右心后负荷指标 这两个阻力大小都与心排出量CO成反比
3.心肌收缩性
• 心肌收缩性是保证心脏克服前后负荷 做功，保证心室正常射血的关键因素 。指标有心脏指数CI,每搏指数SI，每 搏功SW，左心室每搏功指数LVSWI， 右心室每搏功指数RVSWI,左室射血分 数EF
肺毛细血管嵌顿压(PCWP)
• 正常值：0.80～1.60kPa(6～12mmHg)。 • 反映肺静脉压状况，一般情况下肺循环毛 细血管床阻力较低，故PCWP能较准确地 反映左室舒张末期压力(LVEDP)，从而反映 了左心室前负荷大小
心输出量(CO)
• 正常值：4～6L/min。 • 用温度稀释法所得的结果实际上是右室输 出量。输出量大小受心肌收缩力、心脏的 前负荷、后负荷及心率等4个因素影响。表 示为：CO＝SV(心室每搏量)×HR(心率)。
医学专题创伤性血流动力学监测
b、触诊和比较两肢的脉搏以作评估。
4、 监测注意事项： a、注意压力及各波形变化。 b、严密观察心率及节律变化。
五、护理措施
5、测压注意事项： a、有创血压比无创血压高出15-20mmHg b、零点调节：每次变换体位均应重新校对调
零 c、压力传感器的位置：应与心脏在同一水平。 d、保持测压系统通畅，定时用肝素生理盐水
AP
AP 140
117 92
(CVP) 5
SVRI 2762
PC
PCCI
CI 3.24 HR 78
SVI 42
SVV 5%
dPmx 1140
(GEDI) 625
压力电缆
温度测量电缆 PULSION 一次性压力传感器
动脉热稀释导管
零点调定
关闭换能器三通 病人端，开放大气 端。按监护仪上调 零钮，仪器自动调 定零点。监护仪显 示 “0” ，并显示 表示调零结束。
冲洗，防凝血的发生。
回顾重点
1 血流动力学的分类及意义
2
换能器的位置
3
如何调定零点
4
护理措施
谢谢!
监测
四、并发症及其预防
1
血栓与栓塞
2
ห้องสมุดไป่ตู้
出血
3
感染
4
其他少见的恶性并发症
1、血栓与栓塞
相关因素： 导管留置时间，导管粗细、是否反复穿刺
及穿刺部位有关。 预防:
选择合适的穿刺部位及导管、减少穿刺次 数，定时冲管，尽量缩短保留时间，发现 局部缺血立即拔管。
2 、出血
相关因素： 反复穿刺、固定不妥、压迫不当、凝血功
2
心功能不全需指导补液者
3
血流动力学监测
六、周围循环监测
周围循环可反映外周组织的灌注状态。除了 BP、SVR是周围循环监测的重要指标外，临床 上常采用一些间接而简便的指标。 1 毛细血管 充盈时间：正常为：2~3s。 2 体温：正常时中心温度与外周温度差<2°C， 如>3°C，表明周围循环监测不良。 3 尿量：正常时不应少于1ml/min。少尿或无尿 常是组织灌注不良的表现。
3 测定方法
3 注意：A不同部位的动脉压存在差异；B 经常用肝素液冲洗管道，以防凝血和堵塞； C测定仪的零点或换能器的位置应于心脏 在同一水平。 4 并发症的防治：主要有：血栓形成或栓 塞所致肢体缺血或坏死；出血；动脉瘤或 动静脉瘘形成；感染等。
二、中心静脉压测定
中心静脉压（central venous pressure, CVP）是指腔静脉与右房交界处的压力， 是反映右心前负荷的指标。 由四部分组成： 1 右室充盈压； 2 静脉 内壁压或静脉内血容量； 3 静脉外壁压或 静脉收缩压； 4 静脉毛细血管压。CVP与 血容量、静脉张力、右心功能等有关。正 常值为：5~10cmH2O。CVP监测是有创 的。
3 并发症的防治：
主要有：心律失常；气囊破裂；肺动脉 撕裂和出血；感染；肺栓塞；导管打结等。
四、心排出量监测
心排血量（cardiac output, CO）是指 心室每分钟排出的总血量，正常时左、右 心室基本相同。CO是反映心泵功能的重 要指标，主要受心肌收缩性、前负荷、后 负荷、心率等因素影响。此外，通过CO 可以计算出多种血流动力学参数：
五、经食道彩色超声心动图
利用经食道彩色超声心动图，是将超声探头 插入食道，采用食道二维超声心动图、脉冲多 普勒血流计，结合ECG对心脏及大血管进行连 续、无创检查的方法。可对心脏舒缩功能、心 壁运动情况、瓣膜活动、瓣口大小、血流速度 与方向、有无栓子、心肌缺血等进行有效的监 测。是近年来发展很快，应用渐趋广泛的血流 动力学监测手段。其优点为：成像更清晰；测 量更准确；连续而无创；影响因素较少。
血液动力学监测
2、自动连续测压法 与动脉穿刺直接测压 相比，操作简便无创伤性，其最大的优点 就是瞬时反映血压的变化。目前主要有四 种方法。
（1）Penaz技术：1973年Penaz首先报道采用伺服指 脉测压仪进行连续血压监测，80年代初制成商品后 应用于临床。测压仪包括微机、伺服控制系统、手 指套和红外线光电指体积描记器。于食指或拇指第 2节置指套，通过红外线光源发光，红外线透过手 指，由光检出器接受，又经手指体积描记器，可连 续测量指动脉的大小（直径），再经伺服控制系统 的反馈环路和微机系统，于屏幕上显示SBP、DBP 和MAP的数值以及和心动周期同步的动脉搏动波， 同时可记录动脉压力变化趋势。该仪器主要缺点是： 当动脉出现收缩痉挛时，可影响外周动脉血流而导 致测量失真。
（4）多普勒法（Doppler）：多普勒超声血 压计根据多普勒效应（ doppler effect）原理， 用探头测定充气袖带远端动脉壁运动的声 波频率，从而间接测量血压。同小儿动脉 内直接测量的血压相比，SBP相关性好。其 突出优点是在小儿和低血容量状态下测量 血压较准确，缺点是不容易准确测定 MAP 和 DBP 。此外，多普勒探头的位置变化也 影响其准确性。
NIBP的优点： 无创伤性，重复性好；操作简单，易于掌握；省 时省力；血压超出设定的上下限时能自动报警。
但在临床中如不注意合理正确使用，频繁测压、 测压时间过长或测压间隔太短，有发生疼痛、上 臂淤点和淤斑、上肢水肿、静脉淤血、血栓性静 脉炎、外周神经病变等并发症的报道，因此，对 意识抑制、有外周神经病变、动静脉功能不全及 心律不齐者使用时应加以小心。
（二）自动测压法 自动测压法又称自动化无创测压法 （automated noninvassive blood pressure, NIBP）, 是当今临床麻醉和ICU中使用最广 的血压监测方法之一。
血流动力学监测的方法
血流动力学监测的方法血流动力学监测是一种通过测量和监测患者的血液流动和心血管功能参数来评估其循环系统状态和功能的方法。
血流动力学监测可以提供有关心脏输出量、血压、血流速度、血液容量和循环阻力等重要指标的信息，从而帮助医生诊断疾病、制定治疗方案和监测治疗效果。
血流动力学监测的主要方法包括无创性和创伤性两种。
无创性血流动力学监测是通过使用非侵入性技术来测量和监测患者的血流动力学参数。
常用的无创性血流动力学监测方法包括血压测量、脉搏波分析、心电图和超声心动图等。
血压测量是最常用的无创性血流动力学监测方法之一。
通过使用血压计和袖带，可以测量患者的收缩压和舒张压，从而评估其血压水平。
血压是评估循环系统功能的重要指标，可以反映心脏泵血能力和血管阻力情况。
脉搏波分析是一种通过分析脉搏波形来评估患者的心脏输出量和血液容量的方法。
脉搏波形反映了心脏收缩时产生的压力波传播到体循环中的情况。
通过对脉搏波形的分析，可以计算出心脏输出量、心脏指数和血液容量等参数。
心电图是一种通过记录心脏电活动来评估心脏功能的方法。
通过在患者胸部贴上电极，可以记录到心脏收缩和舒张的电活动信号。
心电图可以提供关于心脏节律、心脏传导功能和心室肥厚等信息，对评估心脏功能和监测心脏病变具有重要意义。
超声心动图是一种通过使用超声波技术来观察和评估心脏结构和功能的方法。
通过在患者胸部施加超声波探头，可以实时观察到心脏的收缩和舒张过程，从而评估心脏功能和心脏瓣膜的情况。
超声心动图可以提供关于心脏收缩功能、心脏瓣膜功能和心脏腔径等重要指标的信息。
除了无创性血流动力学监测方法，创伤性血流动力学监测方法也被广泛应用于严重疾病患者的监测和治疗中。
创伤性血流动力学监测方法需要通过插入导管或探头进入患者的血管或心脏，直接测量和监测血流动力学参数。
常用的创伤性血流动力学监测方法包括中心静脉压监测、肺动脉压监测和心输出量监测等。
中心静脉压监测是通过在颈部或锁骨下静脉插入导管来测量患者的中心静脉压力。
重症培训--血液动力学监测和应用
CVP的意义（一）
CVP本身并不能表明病人 的容量状态，但CVP包含一些 有关心脏功能状态并以此进行 评价。
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CVP的意义（二）
CVP降低： 表明心脏实际功能增强，静脉回流阻力增高， 或体循环平均压力（容量）下降。若同时伴血 压升高，CVP降低最可能表明心脏实际功能增 强； 血压亦下降： 则提示容量减少或静脉回流阻力增加。以上 情况是先假定体血管阻力（SVR）恒定条件下 分析的结果。
左室工作量指数 （LVSWI） 平均动脉压、肺毛细血管嵌入压、心率 右室工作量指数 （RVSWI） 量分析 心排出量 （CO） 每搏输出量指数 （SVI） 全血管阻力 肺血管阻力 （SVR） （PVR） 平均肺动脉压、中心静脉压、心率 心率 平均动脉压、中心静脉压 平均肺动脉压、肺毛细血管嵌入压
分时氧运输量
120~160g/L
60~100bpm 4~6L/min 2.5~4.2L/（min· 2） m 60~90ml 30~50ml/m2
22
900~1500dyn· cm-5 s·
体循环阻力指数
SVRI
80*（MAP-CVP）/CI
1760~2600dyn· m2· -5 s· cm
肺循环阻力
PVR
CVP＞15~20cmH2O可能有右心功能不全
或输液过量。CVP升高还见于左心衰影 响到右心功能时、房颤、肺梗塞、心包 填塞、缩窄性心包炎、支气管痉挛、张 力性气胸及血胸、纵隔压迫及腹内压增 高的各种疾病；其他如交感神经兴奋、 儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素和醛固酮 等分泌增加，应用去甲肾上腺素等血管 收缩药物，使用呼吸机正压通气和呼气 末正压通气等，均可使CVP升高。
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前列地尔：改善微循环，
血流动力学监测及其临床意义
肺动脉压和肺动脉楔压
肺动脉
上腔静脉 右心房
肺循环
支气管 肺泡
PAPd
PCWP
肺动脉瓣 主动脉瓣
肺静脉 主动脉 左心房
LAP
三尖瓣 下腔静脉
右心室 左心室 LVEDP
二尖瓣
体循环
（39）
肺动脉压和肺动脉楔压
• 临床意义
– PAP = RVP (20～30mmHg) – PAPD 可反应LVEDP （8～12mmHg)
血流动力学不稳病人
• 嗜铬细胞瘤 • 大出血 • 大手术
频繁监测动脉血气
创伤性血压监测
优点： 反应每一心动周期内旳收缩压、舒张压和平均压； 经过波形能初步判断心脏功能； 定时屡次测定血气分析，电解质变化； 心电图有交流电干扰时，可经过动脉波形旳描记
了解心脏情况，判断是否有心律失常； 无创措施不能测到血压时，经过动脉穿刺直接连
• 临床意义
– 心衰、休克，SVR↑↑
外周血管阻力和肺血管阻力
• 肺循环阻力（PVR）
– 右心室后负荷 – PVR＝（MPAP－LAP）ｘ８０
ＣＯ
– PVR ＝（MPAP－PAWP）ｘ８０ ＣＯ
– 正常值：(20~130)250ynes/sec/cm2
• 临床意义
– 升高时有可逆和不可逆旳情况存在
续监测动脉压。
创伤性血压监测
预防桡动脉血栓形成旳措施
做Allen’s试验； 注意无菌操作； 降低动脉损伤； 经常肝素盐水冲洗； 导管针不宜太粗； 末梢循环欠佳时，拔除动脉导管。
无创伤性血压监测
手动测压法：听诊法，触诊法。 震荡技术 Penaz技术 动脉张力测定仪
血流动力学监测
血流动力学监测血流动力学监测目前已广泛应用于ICU、急诊室及手术室，成为危重病人抢救所必备的方法之一。
一般来说有无创性监测和创伤性监测两大类。
创伤性血流动力学监测是指经体表插入各种导管或探头到心腔或血管腔内，直接测定心血管功能参数的监测方法，1970年Swan和Ganz首次报道了顶端带有球囊的肺动脉导管在临床上的应用，使得右心导管的检查在床边即可进行，从此对于危重病人的血流动力学监测取得了重大进展。
一、动脉血压监测二、中心静脉压监测三、肺动脉压监测1、适应证（1）诊断适应证：1）瓣膜损害，如急性二尖瓣反流；2）右室功能不全；3）心室间隔缸损；4）慢性充血性心衰（限制性心包炎、心肌病变等）;5）心包填塞；6）休克的鉴别；7)低心血量综合证；8)评价心室功能；9)鉴别肺水肿块；10)肺动脉高压和肺栓塞；11)评价机体对氧的运输能力。
（2）监护的适应证：1)判断对改善血流动力学治疗的疗效（如应用强心药，调整左室的前后负荷和血容量等）；2)通过监测血氧饱和度来改善机体的携氧能力；3)监护心脏病情的变化如心肌缺血；4)严重心脏病患者术前、术中和术后的监测。
（3）治疗的适应证：通过肺动脉导管进行心脏起搏等。
2、禁忌证血流动力学没有绝对禁忌证，下列情况应慎重考虑：1)严重的凝血疾病；2)严重的血小板减少症；3)右心人工瓣膜；4)穿刺局部的组织感染或穿刺局部的血管病变严重；5)室性心律；6)肺动脉高压。
3、肺动脉压监测仪器和设备（1）漂浮导管的选择 Swan和Ganz于1970年最早应用于临床的漂浮导管（亦称Swan— Ganz导管）只有两腔，目前常用的有Swan-Ganz三腔漂浮导管，四腔及五腔热稀释漂浮导管，可根据临床要求选择。
a.Swan— Ganz三腔漂浮导管：即导管顶端有一主腔（用于测定肺动脉压力）及通入气囊的副腔。
b.Swan— Ganz三腔漂浮导管：除上述两腔外，尚在距离导管顶端30cm处有另一副腔开口，当导管顶端位于肺动脉时，此腔恰好位于右心房，用于测定右心房压力或输液。
常见的血流动力学监测方法资料
颈内静脉穿刺中路途径
在胸锁乳突肌三角顶点进针， 与乳突肌锁骨头内侧缘平行 穿刺，针尖对准乳头，针轴 与额平面呈45~60°角。一 般穿刺入2~3cm即到颈内静 脉。
颈内静脉穿刺很少刺破胸膜，但局部易形成血肿，易看到， 适当压迫即可。置管后颈部活动应限制。
置管深度： 左侧10cm，右侧13~15cm。
补液实验
补液试验
取等渗盐水250ml于5~10分钟内给予静脉注入。 ➢ 假设血压升高而中心静脉压不变，提示血容量缺乏。 ➢ 假设血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，提示心功能不
全。
注意
CVP不应单纯看其单次测定值的上下，更不应强求以输液 来维持所谓正常值，这样往往回导致输液超负荷。在重症 病人中，连续观察CVP的动态改变，比单次测定CVP更具有 临床指导意义。
股静脉穿刺途径
穿 刺 点 位 于 腹 股 腹股沟韧带 沟韧带下方2~3cm， 股动脉搏动的内 侧1cm，针与皮肤 呈45°角，对准 对侧耳进针。
缝匠肌
耻骨结节 股管 股神经 股动脉 股静脉
内转长肌
缺点： 由于距下腔静脉较远，故置管的位置不易到达中心静 脉，所测得的压力受腹腔内压力的影响，往往高于实 际中心静脉压； 由于导管在血管内的行程长，留置时间久时，难免引 起血栓性静脉炎； 而且处于会阴部，易被污染；
中心静脉置管术---禁忌症
严重的出、凝血障碍； 穿刺部位皮肤感染； 穿刺静脉近心端存在静脉损伤或栓塞； 病人不合作或躁动。
中 心 静 脉 邻 近 位 置 解 剖 图
中心静脉置管术---常用穿刺置管途径
锁骨下静脉 颈内静脉
前路 中路 后路 股静脉
锁骨下穿刺途径
在锁骨中、内 1/3段交界处下 方1cm处定点， 注射器和穿刺针 与额面平行，穿 刺针指向内侧稍 上方，紧贴在锁 骨后，对准胸骨 柄上切迹进针， 深度为3~5cm。
循环系统血流动力学监测
回流与右心室排血量之间的平衡关系最为重要。
引起中心静脉压变化的原因及处理
中心静脉压 低 低
高
高
正常
动脉压 低
正常
原因
血容量不足
心功能良好，血容量 轻度不足
处理
补充血容量
适当补充面容量
低
心功能差，心排血量 减少
强心，供氧，利尿，纠正酸中 毒，适当控制补液或谨慎选用血
三、肺动脉导管的临床应用
（一）测压
当左心室和二尖瓣功能正常时，肺毛细血管楔压力 (PCWP) 为5~12mmHg，较左房压高1～ 2mmHg，。可用于估计肺循环状态和左心室功能， 特别是对左心室的前负荷提供和可靠的指标。
正常肺动脉收缩压15～30mmHg，舒张压6～ 12mmHg，平均压9～17mmHg，在无肺血管病变 时，肺动脉舒张末期压仅较肺毛细血管楔压高 l~3mmHg，与左心室舒张末期压(LVEDP)和左心房 压有很好的一致性，故可以用肺动脉舒张末期压表示 上述各部位的压力
容量负荷试验 ---PAWP 7-3 原则
PAWP<10mmHg，10min iv 200ml PAWP11~18mmHg，10min iv 100ml PAWP>18mmHg，10min iv 50ml 输液后，观
察PAWP变化 • <3mmHg，可重复负荷试验 • >7mmHg，不能继续补液 • 3～7mmHg，等10min后，再测PAWP
（一）心律失常 （二）气囊破裂 （三）肺梗塞 (四) 肺动脉破裂和出血 （五）导管打结
五、直接左心房压测定
如心功能正常，左心房压(LVP)与左心室舒 张末期压(LVEDP)基本一致，因此左心房压是左心 室前负荷的更可靠指标。临床上除用PCWP间接地 代表左心房压外，也可以直接插导管入左心房测压。
创伤病人循环功能检测
创伤病人循环功能检测㈠动脉压监测动脉压可反映心脏收缩力、周围血管阻力和血容量的变化，是估计心血管功能的最常用方法。
准确和及时地监测血压，对了解患者心血管功能状况，指导战创伤治疗和保障危重病人的安全具有重要意义。
除常规无创血压监测外，严重战创伤病人应行有创动脉压监测，可直观显示心脏收缩时的压力，还可提供动脉血气分析的釆血通道。
⒈无创血压监测无创伤性测量法可根据袖套充气方式的不同，分为手动测压法和自动测压法两大类。
自动无创测压法(Noninvasive blood pressure，NIBP)是目前临床麻醉和ICU 中使用较广泛的血压监测方法。
近年连续无创血压监护仪已用于临床，USCOM监测仪应用Doppler原理，通过数字的电脑运算来连续获取动脉血压参数，初步评价良好。
⑪监测方法适应症：无创血压乃常规监测项目，但合并低血压、休克的严重战创伤病人应改用有创测压法；⑫正常值：成年人动脉血压的正常值为：SBP90～120mmHg，主要代表心肌收缩力和心排血量。
＜90mmHg为低血压；＜70mmHg时脏器血流减少；＜50mmHg易发生心跳骤停；DBP为60～80mmHg。
脉压＝SBP-DBP，正常值为30～40mmHg，主要代表每博量和血容量。
小儿SDP＝80＋年龄×2，DBP为SBP的1/3至1/2，＜1岁SBP＝68＋(月龄×2)，(公式以mmHg计)。
平均动脉压(MAP)＝DBP＋l／3(SBP-DBP)。
⒉有创血压监测⑪适应证：①严重战创伤、多脏器功能衰竭，血流动力学不稳定的病人；②各类休克；③心脏大血管手术；④大量出血病人手术；⑤低温麻醉和控制性降压；⑥严重高血压、危重病人；⑦需反复做血气分析、电解质等测定的病人；⑧嗜铬细胞瘤；⑨心肌梗死和心衰抢救时；⑩无法用无创法测量血压的病人。
⑫临床意义：①可提供准确、可靠的连续动脉血压的直接数据，如SBP、DBP、WAP、PR等，随时了解即时的动脉血压变化，为维护和调控循环提供最可靠的依据；②压力上升速率(dp/dt)通过动脉压波测量和计算dp/dtmax，是一个心肌收缩性的粗略指标，方法简单易行，可连续测量。
有创及无创血流动力学监测
DIC的检测
• 对疑有DIC的病人，应测定其血小板的数量 和质量、凝血因子的消耗程度及反映纤容 溶活性的多项指标。当下列五项检查中出 现三项以上异常，结合临床上有休克及微 血管栓塞症状和出血倾向时，便可诊断DIC 包括：①血小板计数低于80xIO~／L；② 凝血酶原时间比对照组延长3秒以上；①血 浆纤维蛋白原低于1．5 g／L或呈进行性降 低；④3P(血浆鱼精蛋白副凝)试验阳性;⑤ 血涂片中破碎红细胞超过2％等。
无创伤性血流动力学监测
是应用对机体组织没有机械损伤 方法，经皮肤或粘膜等途径间接取得 有关心血管功能的各项参数，其特点 是安全、无或很少并发症。方法有心 电图(ECG)、自动化无创动脉压监测 (NIBP)等
创伤性血流动力学监测
• 是指经体表插入各种导管或监测装置 直接测定各项生理参数，其特点有时 可产生严重并发症
脉率
• 脉率的变化多出现在血压变化之前。 • 当血压还较低，但脉率已恢复且肢体温暖 者，常表示休克趋向好转。 • 常用脉率／收缩压(mmHg)计算休克指数， 帮助判定休克的有无及轻重。指数为0.5多 表示无休克；>1.0-1.5有休克；>2.0为严重 休克。
特殊监测
• • • • • • • 中心静脉压(CVP) 肺毛细血管楔压(PCWP) 心排出量(CO)和心脏指数(C1) 动脉血气分析和氧饱和度监测spo2 动脉直乳酸盐测定 DIC的检测 胃肠粘膜内pH（phi）值监测
使中心静脉压偏高。
影响中心静脉压的因素
• 药物因素
• 测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高。 • 应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。 • 输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压下降，故一般用等渗 液测压。
创伤血液动力学监测(漂浮导管)
创伤性血液动力学监测（漂浮导管）一各参数正常值1．CVP（中心静脉压）监测直接指标及右房的压力RAP（右房压）：0—5mmHg CVP：4.4—8.8mmHg （6—12cmH2O）2．PA及PCWP（肺动脉压及肺毛细血管楔嵌压）PA：15—31/6—12mmHg PAWP 6—12mmHg3．Co（心排血量）左心功能最主要指标Co：3—8L/min二：如何校零“0”1．首先找CVP蓝管，先关与病人相通的三通管。
2．将压力传感器与病人相通的三通那端关闭（通大气）3．将监测器上的CVP选定（点成白色）。
4ZERO达到清零的目的。
三：如何测CVP1．校零“0”2．将压力传感器的三通开通（关大气）3．开病人处的三通即测（蓝图字）四：测PA同上五：如何冲管1．冲CVP管（蓝管）①观察CVP数值，PA的波形，确定导管未脱出。
②遵医嘱选适当浓度肝素盐水冲管。
2．冲PA管（黄管）六：如何测Co1．先选定监测器中的Co。
（点白）进入234．往CVP管内注水（快速均力）打10ml盐水（无气泡）即出图。
机器自显数字（第一次）5．连打三次10ml盐水，机器自出平均值。
七：如何测PAWP1．选择PA（点白）选PAWEDGE进入后听见“嘟”的一声，在PA窗上显示INFLATE。
BALLON（给气囊打气）后开放三通（红管）缓慢打气（约 1.5ml）按住不动，等待看三个呼吸周期后松手，关三通。
机器将弹出PA。
WEDGE。
REVIEW（肺动脉楔嵌压回放），在图形最下方有值（小字）最后可还原。
（气别打快防破裂）2009年9月修订参考文献《》。
分析重型颅脑损伤术后血流动力学监测及护理
分析重型颅脑损伤术后血流动力学监测及护理发布时间：2022-12-13T12:10:25.849Z 来源：《医师在线》2022年9月17期作者：李月[导读]分析重型颅脑损伤术后血流动力学监测及护理李月 （重庆市大足区人民医院；重庆402360）【摘要】目的：研究重型颅脑损伤术后血流动力学监测及护理效果。
方法：1997收本院收治了2019年6月-2021年5月重型颅脑损伤病患30例，在病患受伤以后进行血流动力学监测，然后根据监测数据来展开后续的治疗和护理。
结果：结论：对于外科创伤和重症颅脑损伤患者来说，必须及时地检测出心血管动力学的数据变化，从而确定其可能的病理学病因，优化血流动力学的状态，根据详细监测分析进行预后护理，进而提高患者的治疗效果。
【关键词】：重型颅脑损伤；血流动力学监测；护理引言：血流动力学说的就是在血液管系统中流动的一种力学，主要是针对患者的血压、血流量、血流阻力进行分析，从而评定病患的身体机能以及各项指标是否正常。
由于血液是液体，所以其血流动力学的基本原则和普通的液体力学是一样的。
但是，因为人体的血管是一条非常复杂的、富有弹性的管路，而且它的血液中包含着许多的成分，如血、胶质物体等，并不是一种理想液体。
因此，分析重型颅脑损伤术后血流动力学监测能够为患者的术后护理提供相关的诊疗数据，有利于提高诊疗的效果。
1 资料与方法1.1资料数据选择收治在我院的30例重型颅脑损伤患者进行分析，其中有男性患者21例，女9例，年龄大约在20～70岁。
患者在受伤后伤后5个小时内紧急入院，其中由于交通事故造成的病患有27例，由于高空坠伤的病患有2例，重物压伤1例；并且30例患者中，陷入深昏迷有6例，昏迷有11例，浅昏迷11例，神志不清2例；按照格拉斯哥进行评分判定，6～8分22例，3～5分8例；通过脑部CT 检测，脑损伤伴颅内血肿18例，硬膜外血肿症状有12例。
均为单纯闭合性颅脑损伤，经过开颅手术救治之后，患者入住重症监护室进行观察和后续的治疗。
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4 需需要要反反复复采采集集血血气气分分析析者者
（二）CVP的定义
是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。 它可判断病人血容量、心功能与血管张力的综 合情况。
它的正常值是5-12cmH2O,小于25cmH2O提示血容量不足或者是右心房充盈不 良，大于15-20 cmH2O提示右心功能不全或 者是血容量过多。
谢谢!
五、护理措施
5、测压注意事项： a、有创血压比无创血压高出15-20mmHg b、零点调节：每次变换体位均应重新校对调
零 c、压力传感器的位置：应与心脏在同一水平。 d、保持测压系统通畅，定时用肝素生理盐水
冲洗，防凝血的发生。
回顾重点
1 血流动力学的分类及意义
2
换能器的位置
3
如何调定零点
4
护理措施
相关因素： 导管留置时间，导管粗细、是否反复穿刺
及穿刺部位有关。 预防:
选择合适的穿刺部位及导管、减少穿刺次 数，定时冲管，尽量缩短保留时间，发现 局部缺血立即拔管。
2 、出血
相关因素： 反复穿刺、固定不妥、压迫不当、凝血功
能障碍等。 预防：
提高穿刺技巧，妥善固定，严重凝血功能 障碍者禁忌穿刺置管。
二、血流动力学监测分类
1、ABP的监测 2、CVP的监测 3、PICCO的监测
（一）ABP的定义
是指经体表插入各种导管或监测探头到 心脏和/或血管腔内直接测出血压 。
和临床常见的无创血压相比，它可提供 连续、可靠、准确的数据。
适应症
1 各种危重病人、复杂大手术等
2
血流动力学不稳定者
3
使用血管活性药物者
适应症
1 测定右心充盈压力以估计血管内容量
2
心功能不全需指导补液者
3
血容量不足需补液者
（三）PICCO的定义
是指脉搏指示连续心排血量监测，可测定全 心舒张末期容积指数、血管外肺水指数、每搏 量指数、每搏量变异、心功能指数等26项血流 动力学参数，是对重症病人主要血流动力学参 数进行更准确检测的工具和方法。
创伤性血流动力学监测
学习内容
1
定义
2 分类及其意义
3
操作要点
4
4 并发症及其预防 ABP的并发症及其预防
5 5ABP的并发护症理及措其施预防
一、血流动力学监测定义
• 由一组专业监护人员通过有创的手段对
各种压力，波形，心排血量，动静脉血气， 氧合指数等数据进行测量和分析以判断病 人的循环功能状态。
五 、护理措施
1、伤口护理：
密切观察伤口情况，敷料视具体情况 随时更换。 2、导管护理：
a、保持导管通畅，如管腔已堵塞,切 不可用力推注液体。
b、注意导管体内的刻度。
五 、护理措施
3、观察末梢的循环状态： a、评估插管部位周围的皮肤颜色、
温 度和感觉。
b、触诊和比较两肢的脉搏以作评估。
4、 监测注意事项： a、注意压力及各波形变化。 b、严密观察心率及节律变化。
适应症
1 任何原因引起的血流动力学不稳定 2 任何原因引起的血管外肺水增加 3 部分肺动脉漂浮导管禁忌病人 4 血需管要外反肺复水采增集加血的气病分人析者
禁忌症
1 穿刺部位或其附近感染
22
有血管疾病的患者
3 手术操作涉及同一部位
4
凝血功能障碍
三、操作要点
1
穿刺部位选择
2
穿刺置管术
3
测压系统
4
4
(GEDI) 625
压力电缆
温度测量电缆 PULSION 一次性压力传感器
动脉热稀释导管
零点调定
关闭换能器三通 病人端，开放大气 端。按监护仪上调 零钮，仪器自动调 定零点。监护仪显 示 “0” ，并显示 表示调零结束。
监测
四、并发症及其预防
1
血栓与栓塞
2
出血
3
感染
4
其他少见的恶性并发症
1、血栓与栓塞
零点调定
ABP的并发症及其预防
5
监测
中心静脉导管
PiCCO plus 连接示意图
注射液温度探头容纳管（T型 管）
注射液温度电缆
13.03 16.28 TB37.0
AP
AP 140
117 92
(CVP) 5
2762
PC
PCCI
CI 3.24 HR 78
SVI 42
SVV 5%
dPmx 1140
3 、感染
相关因素： 与置管时间、无菌操作、护理、穿刺部位
等密切相关。 预防：
缩短留置时间，长时间监测应更换不用部 位，加强局部护理，发现局部变红、疼痛 等感染征象立即拔管。
4、其他少见的恶性并发症
如肢体远端坏死，神经损伤，假性动脉瘤、 血肿、心律失常、气胸、气栓等
注意：桡动脉穿刺时必须做Allen试验，严密 观察末梢循环情况等。