TCCD指南
国家地理信息标准体系(第一版)
国家地理信息标准体系（第一版）二O O八年十二月前言随着经济全球化、全球信息化的发展，具有时空特征的地理信息已成为国家经济和社会发展的重要基础性战略性资源；作为整合其它各类自然资源、社会经济和人文信息的基础平台，地理信息越来越广泛地应用于国民经济、社会发展、国家安全和公众生活的各个方面。
全国地理信息标准化技术委员会是在地理信息领域内从事全国性标准化工作的技术组织，负责地理信息领域的标准化技术归口工作。
2006年国家测绘局和国家标准化管理委员会印发了《国家地理信息标准化“十一五”规划》，2007年全国地理信息标准化技术委员会印发了《国家地理信息标准化体系框架》，在这两个文件的基础上，编制“国家地理信息标准体系”。
- 1 -一、意义和作用编制“国家地理信息标准体系”是为适应在信息化和网络化环境下地理信息技术和产业发展的需要，促进地理信息资源的建设、协调、交流与集成；优化地理数据资源的开发与利用；规范地理信息服务和市场秩序；保护知识产权和国家地理信息安全；提高地理信息对经济社会发展的保障能力和服务水平；推进地理信息共享共建和产业发展的一项基础性工作。
编制和发布“国家地理信息标准体系”有利于标准化工作的科学性、计划性和有序性。
地理信息标准化是地理信息共享和系统集成的前提，也是地理信息产业化和社会化的必由之路。
“国家地理信息标准体系”为标准化主管部门制定方针政策提供参考；为地理信息产业法律、法规提供技术支撑；为地理信息市场准入、契约合同维护、合格评定、产品检验和质量体系认证等诸多方面提供依据；为跨部门的地理信息标准制、修订和协调提供指导。
- 2 -二、目标地理信息科学与技术是一门多学科交叉、融合的科学技术领域，“国家地理信息标准体系”面向表示四维时空信息，涉及的学科和行业多，采用的技术新、应用面广。
本标准体系定义地理信息数据模型和结构；理清标准间的层次及相互关系；解决共性标准和个性标准的隶属和包容的关系；规范地理信息数据的获取、处理、存储、分析、访问和表达；描述实现以数字或电子形式在不同用户、不同系统和不同空间位置之间的数据交流的方法、过程和服务；避免标准间的矛盾和交叉、遗漏和重复；推动在分布式计算环境中地理信息系统间的互操作；有利于克服地理信息标准编制的盲目性、随机性。
中国卒中中心建设标准
中国卒中中心建设标准（草案）二○一五年五月目录中国卒中中心建设标准 (3)一、卒中防治中心 (3)（一）基本条件 (3)（二）组织管理 (3)（三）建设要求 (4)（四）服务要求 (5)二、高级卒中中心 (6)（一）基本条件 (7)（二）组织管理 (8)（三）建设要求 (8)（四）服务要求 (9)三、国家示范卒中中心 (10)（一）基本条件 (10)（二）组织管理 (11)（三）建设要求 (12)（四）服务要求 (12)附录：中国卒中中心流程认证及质控考核指标 (14)中国卒中中心建设标准为进一步规范和促进脑血管病临床专科的建设与管理，保证医疗服务质量，提高医疗技术水平，合理使用医疗资源，国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会借鉴国际先进经验，结合我国医疗机构对脑血管病的医疗质量与患者安全管理的实际状况，拟定了《中国卒中中心建设标准》。
卒中中心设臵分为“卒中防治中心”，“高级卒中中心”和“国家示范卒中中心”三级。
各级卒中中心参照本标准建设和管理。
一、卒中防治中心“卒中防治中心”是能为卒中患者提供基本的、标准化的诊疗服务，具备必要的卒中专业人员、基本设施设备、专业技术和卒中救治流程的医疗中心。
（一）基本条件1.二级及以上医院资格。
2.设臵神经内科（和/或神经外科，急诊科）开设床位30张以上。
3.从事卒中诊疗的各级各类人员依法取得执业医师资质、大型仪器上岗资质等执业许可资格。
4.具备满足重症卒中患者救治标准的重症监护病房。
5.具有卒中早期康复治疗的康复科(或专业)。
（二）组织管理1.成立以医院主管业务领导为主任，以相关职能部门、临床、医技和信息部门科室负责人为成员的卒中中心管理委员会，下设办公室（办公室主任由卒中中心副主任兼任），各级各类人员职责明确。
2.成立以神经内、外科医师为主体，卒中诊疗相关专业骨干医师为依托的救治小组。
3.建立健全保证卒中救治质量和安全的相关管理制度、各级各类人员岗位职责。
4.依据国家卒中诊治规范及指南，制定各类卒中病种的救治预案，建立绿色通道，由专人负责卒中相关信息的登记与上报。
医院卒中中心建设和管理指导原则
医院卒中中心建设与管理指导原则（试行）为进一步规和提高卒中诊疗水平，保证医疗质量与患者安全，制定《医院卒中中心建设与管理指导原则（试行）》（以下简称《指导原则》），有关医院可以参照《指导原则》进行建设与管理。
一、二级医院卒中中心（一）基本条件。
1.二级综合医院或相关专科医院。
2.设置神经科、神经外科、急诊医学科等与卒中诊疗相关的诊疗科目。
3.从事卒中相关诊疗工作的人员取得执业医师资格及其他医疗卫生技术资格。
4.具备满足重症卒中患者救治标准的重症监护病房。
5.具有卒中早期康复治疗的康复医学科诊疗科目。
（二）组织管理。
1.成立以医院主管业务领导为主任，以相关职能部门、临床、医技和信息部门科室负责人为成员的卒中诊疗管理领导小组，下设办公室，明确部门职责及工作制度。
2.成立以神经科、神经外科医师、护士为主体，卒中诊疗相关专业医务人员为依托的救治小组。
3.建立健全保证卒中救治质量和安全的相关管理制度、各级各类人员岗位职责。
4.依据卒中有关疾病诊疗指南、技术操作规及临床路径制定各类卒中病种的救治技术规，建立绿色通道，建立并落实定期考核制度及工作流程的持续改进措施，加强继续教育及科研工作。
5.由专人负责，加强卒中患者的随访、健康宣教，加强相关诊疗信息的登记、统计与分析。
（三）建设要求。
1.医院布局合理，开辟卒中急救绿色通道、卒中宣传专栏和明显提示标识，配备满足卒中患者救治需求的设备、设施。
2. 急诊应成立包括急诊医师、神经科医师和介入、检验及影像科医师等在的卒中急救小组，做到24小时/7天在岗。
有条件的单位应设立脑血管病专病急诊室。
3.卒中救治小组由具备资质的神经科或神经外科医师负责（副主任医师及以上），小组成员由经过相关培训的神经科、神经外科、介入科、影像科、康复科医师，及掌握颈动脉彩超、TCD、 TCCD（TCCS）、经胸超声心动图、经食管超声心动图等检查的超声科医师，以及经过专业培训的护理团队等组成。
4.卒中救治团队专业人员反应快速，业务熟练，能够为卒中患者提供诊断、评估、救治及转运上级卒中中心等，为争取急救时间窗提供规、快速的诊疗服务。
TCD的基础知识及其应用59张课件
TCD Application
2 ICA 重度狭窄或闭塞侧枝循环建立
前交通的开放 后交通的开放 眼动脉的开放 软脑膜动脉的代偿
男性，62岁，突发言语不能及右肢偏瘫
TCD Application
TCD Application
4 大动脉炎的TCD改变
颅内动脉的TCD改变 双侧半球广泛性血流降低，收缩期及舒张期流 速比例失调，频谱的上升支及下降支时间延续 等长。
正常检测方法
TCD Introduction
颞窗：位于外耳道上缘与眉弓外缘之间的区域。
可检测的血管：MCA、ACA、PCA、I-ICA
眼窗
可检测的血管：
1 眼动脉（OA） 2 ICA虹吸部
TCD Introduction
枕窗
枕骨大孔 检测动脉：
双侧VA BA
TCD Introduction
TCD Introduction
1982年，Rune Aslid 与EME公司联合将Doppler技术 应用于颅内动脉血流的检测
TCD Introduction
2MHz －颅内动脉血流动力学 4MHz,8MHz探头－颅外段颈部血管；四肢血管 16-20MHz高频微小型连续波探头－ 外科手术中直视血管的血流参数的检测
TCD的临床应用
2 普通人群的筛查
Guidelines for CS
无症状颈动脉狭窄的发病率为2％～18％
建议：
（1）不推荐针对普通人群，或根据年龄，性别， 或其他危险因素选定的人群进行筛查（E 级）
（2）对于≥65岁并合并3项以上危险因素（高血压 病、冠心病、持续吸烟或高脂血症）的患者可考 虑行颈动脉狭窄筛查（A级）。
不支持对肾动脉狭窄所有患者行颈动脉狭窄筛 查（E级）；
高频振荡呼吸机(型号：3100B)说明书
767164-101 修订版 P
iv
3100B HFOV
公告
注意：联邦法律规定本设备只能由医生或遵医嘱销售。 注意：本设备不适合在存在易燃麻醉剂环境下使用。 本仪器的维修只能由经过厂方培训的人员执行。 采用医用呼吸支持设备进行治疗的益处远远大于微乎其微的暴露于邻苯二甲酸盐 可能性。
© 1993–2010 CareFusion 公司或其附属公司之一。版权所有。3100B 是 CareFusion 公司 或其附属公司的一个注册商标。所有其他商标属于其各自所有者。
美国办事处 CareFusion 22745 Savi Ranch Parkway Yorba Linda，California 92887-4668
767164-101修订版P
3100B HFOV
v
目录
修订记录................................................................................................................................. iii 公告..........................................................................................................................................iv 第 1 章 简介.....................................................................................................................................1
颈动脉超声与TCCD(新课件)
颈动脉超声与TCCD（新课件）
20
稳定性斑块
斑块破裂
2020-12-08
随着泡沫细胞的坏死崩解， 脂肪核心体发展为粥样斑块
当斑块破裂时，极容易形成 血栓，导致血管狭窄和闭塞
颈动脉超声与TCCD（新课件）
21
斑块内新生血管
➢ 动脉粥样硬化斑块内新生血管由外 膜等滋养血管网（滋养血管）产生
➢ 斑块内新生血管管壁脆性大，易破 裂出血
颈动脉超声与TCCD（新课件）
4
解剖结构在手术中的意义？
2020-12-08
颈动脉超声与TCCD（新课件）
5
2020-12-08
颈总动脉超声分段：
1. 颈动脉近段：起始至甲 状腺下极水平
2. 颈动脉中段：甲状腺上 下极之间
3. 甲状腺远段：甲状腺上 极至分叉水平
颈动脉超声与TCCD（新课件）
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2020-12-08
颅内动脉侧支循环建
无
0~3支
立
2020-12-08
颈动脉超声与TCCD（新课件）
18
颈动脉斑块的 超声诊断
3
2020-12-08
颈动脉超声与TCCD（新课件）
19
2.1 病理
正常动脉壁 脂肪核心体
2020-12-08
内皮细胞
正常的血管内壁是光滑的，血 液可以很顺畅的在血管内流动
血LDL-C含量过多，会钻入动 脉内皮下方，与吞噬了LDL-C 的泡沫细胞一起形成脂肪核心 体
狭窄度=（1-A/B）*100% （如ICA分叉后全程狭窄，取对侧颈动脉作比较）
采用颈动脉膨大部以远正常处管腔内径为基础内 径(B) 颈总动脉的狭窄程度=（D-A/D）*100%
中国卒中中心标准
中国卒中中心建设标准（草案）二○一五年五月目录中国卒中中心建设标准 (3)一、卒中防治中心 (3)（一）基本条件 (3)（二）组织管理 (3)（三）建设要求 (4)（四）服务要求 (5)二、高级卒中中心 (6)（一）基本条件 (7)（二）组织管理 (8)（三）建设要求 (8)（四）服务要求 (9)三、国家示范卒中中心 (10)（一）基本条件 (10)（二）组织管理 (11)（三）建设要求 (12)（四）服务要求 (12)附录：中国卒中中心流程认证及质控考核指标 (14)中国卒中中心建设标准为进一步规范和促进脑血管病临床专科的建设与管理，保证医疗服务质量，提高医疗技术水平，合理使用医疗资源，国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会借鉴国际先进经验，结合我国医疗机构对脑血管病的医疗质量与患者安全管理的实际状况，拟定了《中国卒中中心建设标准》。
卒中中心设臵分为“卒中防治中心”，“高级卒中中心”和“国家示范卒中中心”三级。
各级卒中中心参照本标准建设和管理。
一、卒中防治中心“卒中防治中心”是能为卒中患者提供基本的、标准化的诊疗服务，具备必要的卒中专业人员、基本设施设备、专业技术和卒中救治流程的医疗中心。
（一）基本条件1.二级及以上医院资格。
2.设臵神经内科（和/或神经外科，急诊科）开设床位30张以上。
3.从事卒中诊疗的各级各类人员依法取得执业医师资质、大型仪器上岗资质等执业许可资格。
4.具备满足重症卒中患者救治标准的重症监护病房。
5.具有卒中早期康复治疗的康复科(或专业)。
（二）组织管理1.成立以医院主管业务领导为主任，以相关职能部门、临床、医技和信息部门科室负责人为成员的卒中中心管理委员会，下设办公室（办公室主任由卒中中心副主任兼任），各级各类人员职责明确。
2.成立以神经内、外科医师为主体，卒中诊疗相关专业骨干医师为依托的救治小组。
3.建立健全保证卒中救治质量和安全的相关管理制度、各级各类人员岗位职责。
4.依据国家卒中诊治规范及指南，制定各类卒中病种的救治预案，建立绿色通道，由专人负责卒中相关信息的登记与上报。
爱华收音机说明书
爱华收音机说明书篇一：AIWA CSD快速手册AIWA CSD-ES50手提音响使用指南（快速上手）特奥淘宝店1、注意事项? ? ? ?请确认所用市电为正常范围如用电池，忽略上步骤如果本机从室外带至室内（冷处至温暖处），可能会造成部件结露现象，请稍等片刻机器顶部为CD舱，打开后，可见到激光头，此部件为敏感易损部件，勿触。
2、操作步骤2.1 开机将电源线从机器背部电池仓中取出，一端接机器（插口也在背部），一端接220V交流电插座此时，手提音响处于待机/卡带播放，状态，如果要放卡带，按下相应按键，即可播放。
2.2 CD收听如下图所示，轻按顶部CD舱盖右前部（有防滑触点），舱门即可弹起，将所要播放CD碟放入后，重新关上CD舱盖。
将下图所示FUNCTION波段，拨至CD档（即最右端），可以看到，液晶显示，CD碟开始读取，会显示出总曲目等相关信息，此时可以按PLAY等微触键进行操作左侧旋钮为音量旋钮，顺时针旋转为音量增加最左侧为耳机插孔，用来独享音乐。
2.3 收音机FUNCTION波段，拨至RADIO档（即中间），右侧有BAND 波段开关可以选择电台波段，MW为中波，SW为短波，FM为调频，选择相应波段，（SW，FM收听，需要将拉杆天线抽出），调节TURNING，选出相应电台欣赏。
2.4 磁带收听将FUNCTION波段，拨至TAPE档，可对各仓卡带进行对应操作。
注：音响断开市电前，最好将波段拨至TAPE档（待机状态）。
2.5 音效及其他按键FM STEREO 指示：当收听调频节目为立体声信号时，此灯亮起下面黑色按键，可供用户选择各种音效，如增加低音，增加环绕效果。
感谢选择特奥淘宝店祝：一切顺利 Ups专家篇二：AWA6221A声级计使用说明书AWA6221A型声校准器使用说明书杭州爱华仪器有限公司XX年8月目录1 概述................................................1 2 主要技术性能....................................2 3 使用方法 (2)3.1 配合器的选用 (2)3.2 开机 (3)3.3 等效自由场声压级 (3)3.4 声压级调整 (4)3.5 “+20dB”的使用 (4)3.6 关机 (4)3.7 频率计权选择....................................4 (转自：小草范文网:爱华收音机说明书)4 使用与维护 (4)4.1 使用环境 (4)4.2 电池电压 (5)4.3 电池更换 (5)4.4 计量检定 (5)5 注意事项 (5)1 概述AWA6221A型声校准器主要用于对测试传声器和声学测量仪器进行声压灵敏度校准。
冠状动脉CT图像解读和报告指南_2014年SCCT指南
冠状动脉CT图像解读和报告指南_2014年
SCCT指南
《冠状动脉CT图像解读和报告指南，2014年SCCT指南》。
2014年SCCT指南是冠状动脉CT图像解读和报告的权威指南，为临床医生提
供了宝贵的参考和指导。
冠状动脉CT（CCTA）是一种非侵入性的影像检查方法，可以快速、准确地评估冠状动脉狭窄和斑块情况，对冠心病的诊断和治疗具有重要意义。
根据2014年SCCT指南，冠状动脉CT图像的解读和报告应当包括以下几个方面：
1. 图像质量评估，首先需要评估冠状动脉CT图像的质量，包括对比度、分辨率、伪影等因素。
良好的图像质量对于准确诊断和评估非常重要。
2. 冠状动脉狭窄评估，根据图像中的冠状动脉管腔直径和斑块的密度、形态等
特征，评估狭窄的程度和位置。
这对于冠心病的诊断和治疗决策至关重要。
3. 冠状动脉解剖结构评估，除了狭窄情况，还需要评估冠状动脉的解剖结构，
包括支架、钙化、斑块等。
这些结构的评估可以帮助医生更全面地了解患者的冠状动脉情况。
4. 报告撰写，最后，根据图像的解读结果，医生需要撰写详细的报告，包括图
像质量评估、狭窄程度、解剖结构评估等内容。
报告应当清晰、准确地反映图像的所见所得，为临床医生提供重要的诊断信息。
总之，2014年SCCT指南为冠状动脉CT图像的解读和报告提供了详细的指导，帮助临床医生更好地利用这一非侵入性的影像检查方法，提高冠心病的诊断和治疗
水平。
我们期待未来的指南能够更加全面、深入地指导临床实践，为患者的健康提供更好的保障。
H_型高血压患者颅内动脉血流动力学参数水平变化及其临床意义
H型高血压患者颅内动脉血流动力学参数水平变化及其临床意义马艳艳1，王娟2，孔燕茹1，郑苑俊1，宫淑1，孙亚男1，杜贻萌1，王永梅21 山东大学第二医院心血管特检科，济南250033；2 山东大学第二医院心血管内科摘要：目的 探讨H型高血压患者颅内动脉血流动力学参数变化及其临床意义。
方法 选取单纯高血压患者33例（血浆Hcy≤10 μmoL/L）作为单纯高血压组，H型高血压患者32例（血浆Hcy>10 μmoL/L）作为H型高血压组，无高血压者33例作为无高血压对照组。
各组均接受经颅彩色多普勒超声（TCCD）检查，检测双侧大脑前动脉大脑中动脉（MCA）、颈内动脉终末段（TICA）、大脑前动脉（ACA）、大脑后动脉（PCA）的血流动力学参数，用描迹法记录收缩期峰值流速（Vp）、舒张期峰值流速（Vd）、平均流速（Vm）、波动指数（PI）、阻力指数（RI）、S/D（Vp/Vd），获得MCA 血流量；用酶循环法测定血浆Hcy。
Person相关法分析指标间的相关性；用受试者工作特征（ROC）曲线分析血流动力学参数诊断H型高血压的效能。
结果 单纯高血压组（MCA、TICA、ACA）Vp>H型高血压组>无高血压对照组（P 均<0.05）；H型高血压组（MCA、TICA、ACA、PCA）Vm<单纯高血压组（P均<0.05），三组间PCA Vp比较差异无统计学意义（P均>0.05）；H型高血压组（MCA、TICA、ACA、PCA）Vd及MCA血流量<单纯高血压组<无高血压对照组（P 均<0.05）；H型高血压组（MCA、TICA、ACA、PCA）PI、RI、S/D>单纯高血压组>无高血压对照组（P均<0.05）。
高血压组血浆Hcy水平与MCA的Vm、Vd、血流量及TICA的Vm、Vd呈中等负相关（P均<0.05），与MCA的PI、RI、S/D呈中等正相关（P均<0.05）；与TICA的Vp、PI、RI、S/D，ACA的PI、RI，PCA的PI、RI呈弱相关性（P均<0.05）；与MCA的Vp，ACA的Vp、Vm、Vd、S/D，PCA的Vp、Vm、Vd、S/D无相关性（P均>0.05）。
国家卫生计生委办公厅关于印发医院卒中中心建设与管理指导原则（试行）的通知
国家卫生计生委办公厅关于印发医院卒中中心建设与管理指导原则（试行）的通知文章属性•【制定机关】国家卫生和计划生育委员会(已撤销)•【公布日期】2016.11.17•【文号】国卫办医函〔2016〕1235号•【施行日期】2016.11.17•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗管理正文国家卫生计生委办公厅关于印发医院卒中中心建设与管理指导原则（试行）的通知国卫办医函〔2016〕1235号各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：为推动建立多学科联合的卒中诊疗管理模式，提高卒中诊疗规范化水平，国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会办公室组织制定了《医院卒中中心建设与管理指导原则（试行）》，现印发给你们（可从国家卫生计生委官方网站“医政医管”栏目下载），供卫生计生行政部门和医疗机构开展卒中中心建设与管理工作时参考使用。
同时提出以下要求：一、各地卫生计生行政部门要重视卒中救治管理工作，按照当地人口、医疗需求和医疗机构设置规划和医疗资源布局情况，优化卒中诊疗资源配置，鼓励相关医院开展卒中中心建设，满足当地卒中诊疗需求。
二、各地要采取措施推动卒中疾病分级诊疗制度建设。
要加强医院卒中中心与基层医疗卫生机构、康复医疗机构、护理院等之间的联系，建立完善“基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治”的分级诊疗体系，实现分级诊疗、分阶段康复；保障卒中患者及时救治、及时康复。
三、各地要加大对医院卒中中心建设管理工作的指导和监管力度；指导完善医院卒中中心管理的制度规范和工作流程，落实相关诊疗指南、技术操作规范和临床路径；加强对卒中诊疗工作的质量控制和评估，保障医疗质量与安全。
四、国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会办公室要指导专家组对各地医院卒中中心的建设、评估和管理进行技术支持和指导。
国家卫生计生委办公厅2016年11月17日医院卒中中心建设与管理指导原则（试行）为进一步规范和提高卒中诊疗水平，保证医疗质量与患者安全，制定《医院卒中中心建设与管理指导原则（试行）》（以下简称《指导原则》），有关医院可以参照《指导原则》进行建设与管理。
中国卒中中心建设标准(三级网络)
中国卒中中心建设标准（草案）二○一五年五月目录中国卒中中心建设标准 (3)一、卒中防治中心 (3)（一）基本条件 (3)（二）组织管理 (3)（三）建设要求 (4)（四）服务要求 (5)二、高级卒中中心 (6)（一）基本条件 (7)（二）组织管理 (8)（三）建设要求 (8)（四）服务要求 (9)三、国家示范卒中中心 (10)（一）基本条件 (10)（二）组织管理 (11)（三）建设要求 (12)（四）服务要求 (12)附录：中国卒中中心流程认证及质控考核指标 (14)中国卒中中心建设标准为进一步规范和促进脑血管病临床专科的建设与管理，保证医疗服务质量，提高医疗技术水平，合理使用医疗资源，国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会借鉴国际先进经验，结合我国医疗机构对脑血管病的医疗质量与患者安全管理的实际状况，拟定了《中国卒中中心建设标准》。
卒中中心设臵分为“卒中防治中心”，“高级卒中中心”和“国家示范卒中中心”三级。
各级卒中中心参照本标准建设和管理。
一、卒中防治中心“卒中防治中心”是能为卒中患者提供基本的、标准化的诊疗服务，具备必要的卒中专业人员、基本设施设备、专业技术和卒中救治流程的医疗中心。
（一）基本条件1.二级及以上医院资格。
2.设臵神经内科（和/或神经外科，急诊科）开设床位30张以上。
3.从事卒中诊疗的各级各类人员依法取得执业医师资质、大型仪器上岗资质等执业许可资格。
4.具备满足重症卒中患者救治标准的重症监护病房。
5.具有卒中早期康复治疗的康复科(或专业)。
（二）组织管理1.成立以医院主管业务领导为主任，以相关职能部门、临床、医技和信息部门科室负责人为成员的卒中中心管理委员会，下设办公室（办公室主任由卒中中心副主任兼任），各级各类人员职责明确。
2.成立以神经内、外科医师为主体，卒中诊疗相关专业骨干医师为依托的救治小组。
3.建立健全保证卒中救治质量和安全的相关管理制度、各级各类人员岗位职责。
4.依据国家卒中诊治规范及指南，制定各类卒中病种的救治预案，建立绿色通道，由专人负责卒中相关信息的登记与上报。
卒中中心整改报告及发展计划
卒中中心整改报告及发展计划为推动建立多学科联合的卒中诊疗管理模式，提高卒中诊疗规范化水平，国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会办公室组织制定了《医院卒中中心建设与管理指导原则（试行）》，现印发给你们（可从国家卫生计生委官方网站“医政医管”栏目下载），供卫生计生行政部门和医疗机构开展卒中中心建设与管理工作时参考使用。
同时提出以下要求：一、各地卫生计生行政部门要重视卒中救治管理工作，按照当地人口、医疗需求和医疗机构设置规划和医疗资源布局情况，优化卒中诊疗资源配置，鼓励相关医院开展卒中中心建设，满足当地卒中诊疗需求。
二、各地要采取措施推动卒中疾病分级诊疗制度建设。
要加强医院卒中中心与基层医疗卫生机构、康复医疗机构、护理院等之间的联系，建立完善“基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治”的分级诊疗体系，实现分级诊疗、分阶段康复；保障卒中患者及时救治、及时康复。
三、各地要加大对医院卒中中心建设管理工作的指导和监管力度；指导完善医院卒中中心管理的制度规范和工作流程，落实相关诊疗指南、技术操作规范和临床路径；加强对卒中诊疗工作的质量控制和评估，保障医疗质量与安全。
四、国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会办公室要指导专家组对各地医院卒中中心的建设、评估和管理进行技术支持和指导。
国家卫生计生委办公厅2016年11月17日医院卒中中心建设与管理指导原则（试行）为进一步规范和提高卒中诊疗水平，保证医疗质量与患者安全，制定《医院卒中中心建设与管理指导原则（试行）》（以下简称《指导原则》），有关医院可以参照《指导原则》进行建设与管理。
一、二级医院卒中中心（一）基本条件。
1.二级综合医院或相关专科医院。
2.设置神经内科、神经外科、急诊医学科等与卒中诊疗相关的诊疗科目。
3.从事卒中相关诊疗工作的人员取得执业医师资格及其他医疗卫生技术资格。
4.具备满足重症卒中患者救治标准的重症监护病房。
5.具有卒中早期康复治疗的康复医学科诊疗科目。
经颅彩色多普勒超声(TCCD)诊断脑动脉狭窄及闭塞的临床应用
经颅彩色多普勒超声（TCCD）诊断脑动脉狭窄及闭塞的临床应用【摘要】目的：探究经颅彩色多普勒超声（TCCD）诊断脑动脉狭窄及闭塞的临床应用。
方法：选取2018年2月到2019年2月我院接诊的110例疑似脑动脉狭窄及闭塞的患者作为实验研究主体，将数字减影血管造影检查结果作为诊断标准，采用经颅彩色多普勒超声进行检查，分析经颅彩色多普勒超声诊断结果。
结果：脑动脉狭窄的患者为64例，闭塞的患者为34例，诊断符合率为87.27%。
结论：经颅彩色多普勒超声诊断脑动脉狭窄及闭塞诊断准确率较高，但检查结果可能受到颞窗透声不良的因素影响，在检查过程中应特别注意，可提高诊断的准确率，该种诊断方式值得在临床中推广。
【关键词】经颅彩色多普勒超声；脑动脉狭窄；闭塞；准确性缺血性脑病与动脉狭窄、闭塞、斑块等因素存在密切联系，早期对脑动脉的状态给予监测，可有效降低脑血管疾病的发生。
临床诊断脑动脉狭窄及闭塞的金标准为数字减影血管造影法，但该种诊断方式具有一定创伤性，且成本较高，不能够作为脑血管病早期诊断和筛查的手段[1]。
临床中应选择一种有效的诊断方式，对脑动脉狭窄闭塞进行有效筛查，可预防脑血管疾病的发生，经颅彩色多普勒超声技术在临床中得以应用，可发挥出病灶定位准确，图像清晰的优势，为脑动脉狭窄及闭塞的筛查提供了便利。
因此，本文主要探究经颅彩色多普勒超声诊断脑动脉狭窄及闭塞的准确性，具体探究如下：1资料与方法1.1一般资料本次实验的开始时间2018年2月，结束时间为2019年2月，研究对象为110例疑似脑动脉狭窄及闭塞，男性患者为55例，女性患者为45例，患者的年龄控制在45-88岁之间，患者的平均年龄为（66.35±2.16）年，患者均存在不同程度的肢体功能运动障碍，偏盲失语等症。
1.2方法经颅彩色多普勒超声检查，超声仪器为Philips Elit。
使用探头频率为C2-5，指导患者取侧卧位，由颞窗部位开始完成相关检查，对中脑切面进行扫查可观察脑底血管，例如，大脑后动脉p1段、大脑中动脉，呈红色血流影，大脑前动脉、大脑后动脉p2段，呈蓝色血流影；随后对枕窗检查进行相关检查，对枕骨大孔延髓脑桥斜断面进行观察，并观察颅内左右椎动脉，基底动脉，呈蓝色血流影，对能够探及的血管均进行频谱多普勒取样，并对血流的平均流速、峰值流速以及搏动指数进行测量。
tccd术语
tccd术语
TCCD（Transcranial color-coded duplex sonography，经颅彩色多普勒超声检测技术）是一种常用的脑血管疾病影像学检查技术。
其发明于1982年，由挪威物理学家Aaslid博士首先推出。
该技术具有无创、无辐射、操作简便、经济实用、可重复性等特点，在国内外医学界得到了迅速的推广和应用。
经颅彩色多普勒超声检测技术是一种无创伤、价廉、简便、可床旁实施检查、对患者依从性要求低的检查方法。
在TCD成像基础上，加入二维灰阶成像
及彩色多普勒血流成像，可直观地识别颅内结构，更准确地定位颅内血管，通过角度校正，可更为准确地取得狭窄处及狭窄前、后血管腔的实时血流动力学信息。
以上信息仅供参考，如有需要，建议您查阅相关文献或咨询专业医生。
2024cscoctit指南解读
2024cscoctit指南解读我有个朋友，他一心想在科研领域大展拳脚，最近一直埋头研究2024 CSC OCTIT 指南。
我好奇得很，这指南到底有啥魔力，能让他如此痴迷？于是，我也跟着掺和进来，开启了一场独特的“指南解读冒险”。
那天，我跑到朋友的小书房，只见他桌上堆满了各种资料，电脑屏幕上全是密密麻麻的文档，都是关于2024 CSC OCTIT 指南的。
我凑过去问：“这指南到底是啥玩意儿啊？”朋友推了推眼镜，一本正经地说：“这可重要了，就像是科研路上的导航地图，能告诉我们方向呢。
比如说这里面提到的一些项目要求，就像一个个小关卡，我们得搞清楚怎么过。
”他开始给我讲解其中关于项目申请的部分。
“你看，这申请的时间节点就很关键，就像赶火车，错过了这趟就没了。
每年都有固定的时间开始申请，如果没注意到，一年的努力可能就白费了。
我去年就差点因为没搞清楚时间，差点错过机会，那可把我急得像热锅上的蚂蚁。
”我听着，不禁咋舌，原来这时间把握这么重要。
接着，他又说到了研究方向的选择。
“指南里对不同的研究领域有不同的侧重和要求。
这就好比你去钓鱼，得知道这片水域哪种鱼多，用什么鱼饵合适。
你要是选错了方向，就像用错了鱼饵，可能忙活半天也钓不上来鱼。
我得好好研究哪个方向更有潜力，更符合指南里的期望，这样才能增加申请成功的几率。
”我想象着他像个钓鱼翁，在科研的“水域”里小心翼翼地挑选着“鱼饵”，觉得有点好笑又很佩服。
我也跟着他一起看那些指南里的评估标准。
“哇，这里面对成果的评估好细致啊。
”我惊叹道。
朋友无奈地耸耸肩：“是啊，就像给我们的科研成果打分，每个细节都不放过。
比如论文的质量、发表的期刊等级、研究成果的创新性等等，都有对应的分值。
这就要求我们做研究的时候，不能马虎，得像打造一件精美的艺术品一样，精心雕琢。
我之前有个研究成果，因为在创新性上有点不足，在评估的时候就吃了亏，所以现在得更加努力地挖掘新的东西。
”在研究指南里关于合作交流的部分时，朋友兴奋地说：“这个不错，如果能和其他机构或者国外的团队合作，就像给我们的科研项目装上了加速器。
TCCD指南
第二章《经颅彩色多普勒超声检查指南》一、目的经颅彩色多普勒超声（Transcranial color-code real time sonography，TCCS）是利用低频探头，使声束通过**颅骨透声窗（颞骨嶙部、枕骨大孔、眼眶、颅骨缺损区）而显示颅内实质及血管结构，无创评价颅底血管血流动力学的检查方法。
二、适应证1. 脑动静脉畸形2. 颅内动脉瘤3. 颈动脉海绵窦瘘4. 脑动脉狭窄和闭塞5. 烟雾病6. 硬脑膜动静脉瘘7. 其它脑血管病。
广义上脑血管病均可用彩色多普勒超声检查，了解血流动力学信息。
三、禁忌证和局限性**颅骨较厚，超声衰减严重，透声窗有限，存在一定盲区，对额、顶、枕叶及小脑的部分血管病变显示亦较困难。
四、检查前准备1、仪器：各种类型的彩色多普勒超声仪均可使用，经颞窗、枕窗检查探头频率为1.8～2.0 MHz，选用仪器配备专门经颅探条件，一般深度范围100～140mm。
经眶窗探测、颈部表浅部位探测选用高频探头。
2、患者：一般无需特殊准备，神志不清患者需家属陪同，近期有脑出血患者需临床医生陪同。
五、检查技术1、检查部位及方法儿童及**透声窗采用颞、枕、眶窗及颅骨缺损区。
①颞窗：患者取侧卧位，探头置于颧弓上方,眼眶外侧缘到耳前的区域,一般在耳前1～5cm 颞骨嶙部范围内,又可将此区划分前、中、后3个检测区域，称颞前、颞中和颞后窗，一般中青年在前中窗，老年人后窗。
探头与颅骨表面垂直，进行横断面扫查，首先显示典型中脑水平切面，二维图像标志为“心形”低回声结构，开通彩色多普勒显示，调整彩色标尺及彩色增益到合适的信噪比，同时适当调整探头位置及角度，寻找Willis环血管的彩色血流图像，采用能量多普勒功能可使血管显像更佳，然后以频谱多普勒取样测量血流速度参数。
该透声窗可以显示大脑中（MCA）、大脑前（ACA）、大脑后（PCA）动脉及颈内动脉（ICA）末端。
正常MCA、PCA的P1段、ICA终末段为红色血流影像，ACA及PCA的P2段为蓝色血流影像，ICA显示多节段的横断面，为圆形血流影像，面积＜0.5cm2。
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第二章《经颅彩色多普勒超声检查指南》一、目的经颅彩色多普勒超声（Transcranial color-code real time sonography，TCCS）是利用低频探头，使声束通过**颅骨透声窗（颞骨嶙部、枕骨大孔、眼眶、颅骨缺损区）而显示颅内实质及血管结构，无创评价颅底血管血流动力学的检查方法。
二、适应证1. 脑动静脉畸形2. 颅内动脉瘤3. 颈动脉海绵窦瘘4. 脑动脉狭窄和闭塞5. 烟雾病6. 硬脑膜动静脉瘘7. 其它脑血管病。
广义上脑血管病均可用彩色多普勒超声检查，了解血流动力学信息。
三、禁忌证和局限性**颅骨较厚，超声衰减严重，透声窗有限，存在一定盲区，对额、顶、枕叶及小脑的部分血管病变显示亦较困难。
四、检查前准备1、仪器：各种类型的彩色多普勒超声仪均可使用，经颞窗、枕窗检查探头频率为1.8～2.0 MHz，选用仪器配备专门经颅探条件，一般深度范围100～140mm。
经眶窗探测、颈部表浅部位探测选用高频探头。
2、患者：一般无需特殊准备，神志不清患者需家属陪同，近期有脑出血患者需临床医生陪同。
五、检查技术1、检查部位及方法儿童及**透声窗采用颞、枕、眶窗及颅骨缺损区。
①颞窗：患者取侧卧位，探头置于颧弓上方,眼眶外侧缘到耳前的区域,一般在耳前1～5cm 颞骨嶙部范围内,又可将此区划分前、中、后3个检测区域，称颞前、颞中和颞后窗，一般中青年在前中窗，老年人后窗。
探头与颅骨表面垂直，进行横断面扫查，首先显示典型中脑水平切面，二维图像标志为“心形”低回声结构，开通彩色多普勒显示，调整彩色标尺及彩色增益到合适的信噪比，同时适当调整探头位置及角度，寻找Willis环血管的彩色血流图像，采用能量多普勒功能可使血管显像更佳，然后以频谱多普勒取样测量血流速度参数。
该透声窗可以显示大脑中（MCA）、大脑前（ACA）、大脑后（PCA）动脉及颈内动脉（ICA）末端。
正常MCA、PCA的P1段、ICA终末段为红色血流影像，ACA及PCA的P2段为蓝色血流影像，ICA显示多节段的横断面，为圆形血流影像，面积＜0.5cm2。
②枕窗：位于枕骨隆凸下2～3cm，项中线左右旁开2cm区域内，受检者取俯卧位或坐位，尽量头颈前屈，探头置于枕外隆突下方的凹陷部位，经枕骨大孔，显示低回声的延脑斜切面，稍作角度和方向调整，彩色多普勒显示“Y”字型两侧椎动脉（VA）和基底动脉（BA）。
该窗主要探测VA和BA近段。
③眶窗：位于眼眶眼球上方。
选择高频探头、小器官条件，受检者取仰卧位，眼睑闭合，将探头轻置于眼睑上，声束对准眶上裂，清晰显示球后三角，启用CDFI，调节速度标尺到适宜范围，根据探头放置位置分眶前后窗及眶斜窗，显示眼动脉、眼静脉、ICA虹吸部。
正常的眼动脉呈红色的血流信号，为外周血管高阻型频谱。
正常的眼上静脉呈蓝色血流影像，为低速连续的静脉频谱。
④经颅骨缺损处检查，按照缺损部位采取适当的体位后，探头轻置于缺损处，沿手术骨缝多方向转动探头，往往能够清晰显示颅内血管的全貌，获取血流动力学资料。
⑤超声造影可明显增强经颅彩色及能量多普勒血流信号显示强度，使因颅骨声窗所致的衰减明显减轻，并能明确地提高脑血管病超声诊断正确率。
造影增强彩色多普勒技术可应用于脑动脉瘤、脑动静脉畸形、颅内动脉狭窄和闭塞等脑血管病的诊断与鉴别诊断。
2、测量血流参数及正常值彩色超声仪很难显示大脑前、中、后动脉内径，只能通过彩色血流显像、频谱形态及血流速度参数变化，了解脑血管血流动力学信息。
正常血流频谱图在心动周期开始首先出现一陡直上升的曲线称为上升支，达顶点形成频谱图最高峰为收缩峰(S1)。
高峰后缓斜坡度下降形成下降支，约在下降支的上2/3处有一明显向下的切迹，切迹后下降支又再次上升形成一明显的小波峰，称为D峰，上升支起点至切迹间为收缩期，下降支切迹至下一个心动周期上升支起点为舒张期。
一些健康人尤其是青年人在收缩期下降支可见一凹陷，其后又出现稍低的收缩峰称为血管搏动波(S2)。
常用观察参数有：采样深度、声束角度、最大血流速度Vmax（峰值流速）、最小血流速度Vmin（舒张末期流速）、平均流速Vmean、阻力指数RI、搏动指数PI等。
表1是正常人血流参数参考标准。
表1 正常颅内动脉血流参数正常值（x¯ ±s）动脉 Vmax（cm/s） Vmin(cm/s) Vmean(cm/s) PI RIMCA 95.4.±21.0 46.6±13.0 64.2±14.8 0.77±0.14 0.52±0.06ACA 73.7±19.2 36.2±10.9 50.1±15.1 0.77±0.17 0.52±0.06PCA 57.3±12.7 28.5±7.8 39.4±9.6 0.75±0.14 0.51±0.06VA 54.2±15.7 27.4±9.5 37.0±12.4 0.74±0.12 0.51±0.06BA 58.2±17.1 29.4±10.3 39.7±14.3 0.74±0.15 0.51±0.07六、常见脑血管病诊断标准1、脑动静脉畸形（1）多切面显示团块状、网状或其它形状的异常五彩镶嵌样血流信号。
（2）朝向和/或背离探头重叠的紊乱多普勒血流频谱，音频信号伴或不伴有强弱不等类似“机器房样”杂音。
（3）主要供血动脉呈高速低阻频谱，引流静脉为搏动性血流频谱改变（由于供血动脉的大部分压力通过AVM病灶传送给引流静脉侧，有时难与动脉样频谱鉴别）。
2、颅内动脉瘤（1）彩色多普勒显示动脉血管局部呈圆或椭圆形血流信号。
（2）与正常动脉血流相连，其内并存红、蓝血流影像呈现涡流样流动。
（3）瘤体内呈单方向性，向上湍流频谱。
3、颈内动脉海绵窦瘘（1）患侧海绵窦出现五彩样异常血流信号。
（2）多普勒检测显示异常紊乱血流频谱, 可闻及粗糙的血流音频信号。
（3）眼上静脉增宽，血流方向逆转呈现低阻型动脉样血流频谱。
4、颅内血管狭窄或闭塞（1）狭窄处血流束变细，色彩明亮或“五彩”相间，典型者呈“束腰征”；狭窄较重者出现彩色血流信号连续性中断。
血管闭塞者，声窗良好，在其他血管显像良好的情况下，闭塞血管不显像。
（2）轻度狭窄只表现为速度的相对增高，彩色血流束分布形态基本正常；中－重度狭窄血流速度明显增高，出现五彩相间的湍流血流影像；极重度或狭窄节段较长时血流速度相对下降，彩色血流信号无明显的中心亮带，无典型流速增快特征，血流频谱形态异常。
5、烟雾病（1）发现一侧或双侧ICA末端或ACA、MCA血流信号完全消失，或有极低血流信号或阶段性流速升高特征。
（2）累及PCA时，PCA与ACA、MCA呈相同表现，如未累及PCA，则血流速度明显上升，阻力下降。
（3）颅外ICA、CCA阻力升高，流速下降。
（4）颅底烟雾血管呈星点样血流信号，频谱显示低速低搏动血流特征。
6、硬脑膜动静脉瘘（1）彩色多普勒显示瘘口部位表现为异常不规则团状血流影像。
（2）内呈多方向、高速低阻的湍流频谱。
（3）供血动脉流速异常增高，阻力指数明显降低；引流静脉流速增快，血流频谱呈现低阻力动脉样血流频谱改变。
（4）颅外患侧颈外动脉、枕动脉、颞浅动脉的流速增快，阻力指数降低。
七、操作注意事项（1）脑血管疾病检查，同一位置时间不宜过长。
（2）取样线与彩色血流束尽量平行，取样角度＜45（3）在各条血管上应每隔0.3～0.5cm逐点取样，观察各取样点的血流频谱形态改变。
（4）测量分析时要注意与对侧同名动脉相对比。
（5）注意脑血管狭窄与脑血管痉挛的鉴别诊断。
八、报告基本内容和要求脑血管彩色多普勒超声检查报告包括临床简述、超声描述和超声诊断三部分，后两者为必须内容。
超声描述：分别描述血管的各项血流参数（血流速度、搏动指数、阻力指数、测量角度等），病灶处描述应包括有无病变（不规则片状血流影像等）；病变范围（单侧或双侧大脑中动脉、基底动脉等）；病变严重程度（每侧病变范围；异常血流影像的面积；血管有无狭窄、狭窄程度等）；相关血流动力学变化信息（如狭窄处、狭窄前、后的血流速度；参与供血动脉；颅外段相关血管血流参数等）；其他信息。
超声诊断：对于脑血管病的诊断，部分疾病可提供诊断性信息，主要包括定位信息和定性信息（如右侧颈内动脉－海绵窦瘘，左大脑中动脉瘤等）、定量信息（如右侧大脑中动脉起始段中度狭窄）等；部分疾病可提供提示性信息（如提示左侧脑动静脉畸形，左侧大脑后动脉参与供血），或描述性信息（左侧大脑后动脉血流速度增高，阻力明显减低，建议进一步检查）。
第三章《颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉多普勒超声检查指南》一、目的颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉超声检查可对颈部血管病变的部位、范围、严重程度以及颅外脑循环异常作客观评估。
1、评估颈部血管正常解剖结构和血流动力学信息，血管走行是否正常，管腔有无扩张、狭窄、扭曲和受压。
2、评估各种原因引起的颈动脉狭窄或闭塞性病变导致血管结构及血流动力学的变化。
如有无内-中膜增厚或斑块形成、斑块稳定性评估及动脉狭窄程度的分级。
3、评估颈动脉狭窄介入治疗后支架的位置、扩张程度、残余狭窄及治疗后相关解剖结构、血流动力学改变等信息。
4、超声引导下的颈动脉内膜剥脱术及术后动脉解剖结构及血流动力学改变的随访评估。
5、评价锁骨下动脉窃血综合征。
6、评价颈部血管的先天性发育不良。
7、检测动脉瘤、动静脉瘘等血管结构及血流动力学变化。
8、利用超声造影检查进一步评估斑块的稳定性及血管狭窄的程度。
二、适应证1、正常人群或脑血管病高危人群（高血压、糖尿病、高脂血症等）的筛查。
2、对脑卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）、可逆性神经功能缺陷（RIND）、黑朦等神经系统症状的病人进行评价。
3、对无症状性颈部血管杂音、伴有心脏杂音或拟行心血管手术患者进行评价。
4、对实施颈动脉内膜剥脱术患者进行术前、术中、术后的评价及随访。
5、对实施颈部动脉、脑血管病变手术或介入治疗的患者进行评价及随访。
6、对不能接受脑血管造影（DSA）的患者，颈动脉超声检查是首选方法。
7、对颈部搏动性肿块、怀疑或确定颈部血管疾病，如颈动脉狭窄患者进行评价及随访。
三、禁忌证和局限性颈动脉超声检查通常无禁忌证。
但出现以下情况时存在一定的局限性。
1、重症脑血管病、不合作患者及不能耐受检查者。
2、颈部术后伤口敷料等影响超声检测。
四、仪器设备彩色多普勒超声仪。
常规采用5～10MHz线阵探头。
部分患者颈动脉分叉位置高、血管位置较深、体型肥胖或颈部短粗，必要时可用2～5MHz凸阵探头或5～8MHz小凸阵探头或2～3.5MHz扇形（相控阵）探头。