临床路径
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2.医疗质量与医疗安全指标 □ CP管理病种死亡率、医院感染发生率、手术部位感染率、再住院率、非 计划重返手术室发生率、常见并发症发生率较前下降或持平，有升高需说明 □ CP管理病种治愈及好转率较前升高或持平，如有下降需分析说明原因 3.对抗菌药物合理使用管理：预防性抗菌药物使用率较前下降或持平，如 有升高需分析说明原因
临床路径实施益处
对主治及以上医师：临床路径管理，可腾出更多时间和精 力应对疑难复杂病症 对住院医师：作为临床规范培训教学指引，掌握诊疗流程 和规范
对护理人员：预先得知对患者应提供的护理服务，使护理 活动更具规范性
对患者：得到高品质的医疗照护、缩短住院日、减轻医疗 费用负担、降低并发症
12
临床路径（Clinical Pathway）流程实施图
儿外4
肿瘤4
妇科5 产科3
中国应用临床路径情况
Application of clinical pathways management in China
召开22个专业，共24次 CP审核定稿会，制定112个病种的CP
2009年,100种常见CP，102家医院开展
2011年6月17日，“卫生部办公厅关于进一步加强临床路径管理 试点工作的通知” 卫办医政函„2011‟574号
—— wikipedia
临床路径（Clinical Pathway）起源与发展
US，20世纪80年代中期
Medicare Medicaid
DRGs-PPS（以诊断相关分组为付款基础的定额预付款制）
DRGs-PPS制度对医院影响
同一种DRGs病人均按同样标准付费，与医院实际服务成本无关 经济风险：所提供服务成本低于DRGs-PPS标准，医院才能盈利
50%的三甲综合医院（420家）、20%的二甲综合医院（986家）
开展临床路径管理（目标医院计划达1406家） 三甲综合医院要选取不少于10个病种开展临床路径管理，其中至少 包括心血管介入、神经血管介入和骨关节植入治疗各1个病种 二甲综合医院不少于5个病种实施临床路径管理，其中至少 包括骨关节植入治疗1个病种 对于符合进入临床路径标准的患者，达到入组率不低于50%， 入组后完成率不低于70%的目标
实施CP微调（良）
可
是
◇
否
是否可纠正
是
CP返回实施（差） 采取纠正措施 上报院级主管部门 （CP非正常变异）
◇
否
图： 变异处理程序
临床路径管理综合评估机制
依据《临床路径管理试点工作评估方案》（卫办医政发„2010‟56号）， 建立以质量、安全、服务、满意度、效率和费用控制等内容的综合评估机制
重点考核指标：医疗质量管理与控制指标 +卫生经济学指标 医疗质量管理与控制指标
1.效率指标：CP管理病种平均住院日较前缩短或持平，有延长需分析说明
29 15 69 38 10 7 24
15.1 7.8 35.9 19.8 5.2 3.6 12.5
15.1 22.9 58.9 78.6 83.9 87.5 100.0
资料来源：MOH“临床路径课题组”资料 Source: MOH clinical pathways research program
临床路径管理综合评估机制
重点考核指标：医疗质量管理与控制指标 +卫生经济学指标 医疗质量管理与控制指标
卫生经济学指标
1.加强对单病种总费用的监控：CP管理病种单病种总费用较前下降或持平， 如有升高需分析说明原因
2.加强对重点科室医疗费用的监控。对心血管介入、神经血管介入、肿瘤、 骨科等重点科室医疗费用加强监控，尤其是对高值耗材的使用进行管理，规范 诊疗行为，控制不合理医疗费用。各单病种总费用较前下降或持平，费用增长 率较前下降，如有升高需分析说明原因
变异管理是CP管理重点，对变异纪录和分析的过程就 是为临床管理制定医疗护理计划以及改进路径表单等工 作提供信息反馈的过程
变异分类
可控变异
不可控变异
系统变异
医务人员变异
病人变异
临床路径管理变异因素分析（正、负变异）
医护人员
疾病转归
术后使用止痛药 术前使用抗生素 关节肿胀推迟出院 术后静滴抗生素>3D 术后检查超过常规范围 增加化验检查 增加换药 病历书写未及时完成 未开放射检查单 医师未及时完成入院接诊 检查单未及时归档 术后未及时换药 提前准备手术 提前安排手术 未及时安排手术
临床路径
王 华 huawang@tjh.tjmu.edu.cn
临床路径（Clinical Pathway）概念
• 临床路径（Clinical Pathway）是指医生、护士及其他专业人员， 针对某个病种或手术，以循证医学为基础，以提高医疗质量 和保障医疗安全为目的，所制定的有严格工作顺序和准确时 间要求的程序化、标准化的诊疗计划，以减少康复延迟及资 源浪费，使患者获得最佳的医疗护理服务。
中国应用临床路径情况
Application of clinical pathways management in China
制定下发22个专业112个病种的临床路径
内科
呼吸6
消化6 心血管7 血液2 肾脏4 内分泌5 神内6
外科
普外10 泌尿5 胸外4
儿内4 眼科5
心外5 骨外7 脑外6
ENT4 口腔6 皮肤4
临床路径（Clinical Pathway）起源与发展
马萨诸塞州波士顿新英格兰医疗中心 the
New England Medical Center, NEMC
尝试以护理为主的临床路径服务计划，将路径应用于医院急救护理
临床路径的形成
护理人员完善医嘱所发起
加上时间 形成wk.baidu.comP 逐项核对 补遗完善
医嘱 收集 医嘱表 核对
变异
未作部分术前常规检查 类风湿因子阳性 周日不办理出院
提前出院
推迟出院 HBAg(+)
改变治疗方式 双休不作检查
放射检查未做 双休不排手术
病人需求
退出
系统
个案管理者每日检查CP符合情况
符合
◇
是否可微调 否 重新制定诊疗方案 （CP正常变异）
不符合
完全循证实践CP（优）
经治或主任医师判定 是否为正常变异
Multidisciplinary management tool based on evidence-based practice for a specific group of patients with a predictable clinical course, in which the different tasks (interventions) by the professionals involved in the patient care are defined, optimized and sequenced either by hour (ED), day (acute care) or visit (homecare). Outcomes are tied to specific interventions.
责权利确立 组织体系 病历资料收集、整理与循证分析
制定标准
病种与 路径选择
制定文本
预期目标
•诊疗项目 •时间顺序 •资源策划
试点
过程评价 实施过程、控制 变异分析与处理 统计
•经费预算
循 证 研 究
结果评价
结果评价
主要关键环节
1.可行分析 2.组织管理 3.病种选择 4.文本制定 5.培训计划 6.评估方案
所在区域
Region
医院数量
Number of hospitals
百分比
Percentage
累计百分比
Cumulative percentage
华北地区North China 东北地区Northeast 华东地区East China 华中地区Central China 西南地区Southwest 西北地区Northwest 华南地区South China
标准 程序表
整合
中国应用临床路径情况
Application of clinical pathways management in China
2003年～2009年中国不同区域开展临床路径医院分布
The hospitals distribution in different areas carried out of clinical pathways in 2003 to 2009
临床路径（Clinical Pathway）概念
• 临床路径（Clinical Pathway or Clinical Paths）是指“由医疗、护理
和相关人员针对某个诊断或某种手术制定的具有科学性（或
合理性）和时间顺序性的患者照顾计划”。 • 强调：医疗活动的标准化 确保正确时间、正确地点、正确的诊疗服务
计划准备
1.评估主体 2.评估内容 3.反馈改进
评估 与 反馈
实施 控制
变异分析 与控制
The Deming (PDCA) Cycle
品质
A
P
C
D
Quality
时间（3个月总结一次）
临床路径变异分析与质量控制
变异（Variance）是反馈任何病人的结果或医务人员 的医疗护理行为不符合路径预期要求的情况
临床路径实施益处
对主治及以上医师：临床路径管理，可腾出更多时间和精 力应对疑难复杂病症 对住院医师：作为临床规范培训教学指引，掌握诊疗流程 和规范
对护理人员：预先得知对患者应提供的护理服务，使护理 活动更具规范性
对患者：得到高品质的医疗照护、缩短住院日、减轻医疗 费用负担、降低并发症
12
临床路径（Clinical Pathway）流程实施图
儿外4
肿瘤4
妇科5 产科3
中国应用临床路径情况
Application of clinical pathways management in China
召开22个专业，共24次 CP审核定稿会，制定112个病种的CP
2009年,100种常见CP，102家医院开展
2011年6月17日，“卫生部办公厅关于进一步加强临床路径管理 试点工作的通知” 卫办医政函„2011‟574号
—— wikipedia
临床路径（Clinical Pathway）起源与发展
US，20世纪80年代中期
Medicare Medicaid
DRGs-PPS（以诊断相关分组为付款基础的定额预付款制）
DRGs-PPS制度对医院影响
同一种DRGs病人均按同样标准付费，与医院实际服务成本无关 经济风险：所提供服务成本低于DRGs-PPS标准，医院才能盈利
50%的三甲综合医院（420家）、20%的二甲综合医院（986家）
开展临床路径管理（目标医院计划达1406家） 三甲综合医院要选取不少于10个病种开展临床路径管理，其中至少 包括心血管介入、神经血管介入和骨关节植入治疗各1个病种 二甲综合医院不少于5个病种实施临床路径管理，其中至少 包括骨关节植入治疗1个病种 对于符合进入临床路径标准的患者，达到入组率不低于50%， 入组后完成率不低于70%的目标
实施CP微调（良）
可
是
◇
否
是否可纠正
是
CP返回实施（差） 采取纠正措施 上报院级主管部门 （CP非正常变异）
◇
否
图： 变异处理程序
临床路径管理综合评估机制
依据《临床路径管理试点工作评估方案》（卫办医政发„2010‟56号）， 建立以质量、安全、服务、满意度、效率和费用控制等内容的综合评估机制
重点考核指标：医疗质量管理与控制指标 +卫生经济学指标 医疗质量管理与控制指标
1.效率指标：CP管理病种平均住院日较前缩短或持平，有延长需分析说明
29 15 69 38 10 7 24
15.1 7.8 35.9 19.8 5.2 3.6 12.5
15.1 22.9 58.9 78.6 83.9 87.5 100.0
资料来源：MOH“临床路径课题组”资料 Source: MOH clinical pathways research program
临床路径管理综合评估机制
重点考核指标：医疗质量管理与控制指标 +卫生经济学指标 医疗质量管理与控制指标
卫生经济学指标
1.加强对单病种总费用的监控：CP管理病种单病种总费用较前下降或持平， 如有升高需分析说明原因
2.加强对重点科室医疗费用的监控。对心血管介入、神经血管介入、肿瘤、 骨科等重点科室医疗费用加强监控，尤其是对高值耗材的使用进行管理，规范 诊疗行为，控制不合理医疗费用。各单病种总费用较前下降或持平，费用增长 率较前下降，如有升高需分析说明原因
变异管理是CP管理重点，对变异纪录和分析的过程就 是为临床管理制定医疗护理计划以及改进路径表单等工 作提供信息反馈的过程
变异分类
可控变异
不可控变异
系统变异
医务人员变异
病人变异
临床路径管理变异因素分析（正、负变异）
医护人员
疾病转归
术后使用止痛药 术前使用抗生素 关节肿胀推迟出院 术后静滴抗生素>3D 术后检查超过常规范围 增加化验检查 增加换药 病历书写未及时完成 未开放射检查单 医师未及时完成入院接诊 检查单未及时归档 术后未及时换药 提前准备手术 提前安排手术 未及时安排手术
临床路径
王 华 huawang@tjh.tjmu.edu.cn
临床路径（Clinical Pathway）概念
• 临床路径（Clinical Pathway）是指医生、护士及其他专业人员， 针对某个病种或手术，以循证医学为基础，以提高医疗质量 和保障医疗安全为目的，所制定的有严格工作顺序和准确时 间要求的程序化、标准化的诊疗计划，以减少康复延迟及资 源浪费，使患者获得最佳的医疗护理服务。
中国应用临床路径情况
Application of clinical pathways management in China
制定下发22个专业112个病种的临床路径
内科
呼吸6
消化6 心血管7 血液2 肾脏4 内分泌5 神内6
外科
普外10 泌尿5 胸外4
儿内4 眼科5
心外5 骨外7 脑外6
ENT4 口腔6 皮肤4
临床路径（Clinical Pathway）起源与发展
马萨诸塞州波士顿新英格兰医疗中心 the
New England Medical Center, NEMC
尝试以护理为主的临床路径服务计划，将路径应用于医院急救护理
临床路径的形成
护理人员完善医嘱所发起
加上时间 形成wk.baidu.comP 逐项核对 补遗完善
医嘱 收集 医嘱表 核对
变异
未作部分术前常规检查 类风湿因子阳性 周日不办理出院
提前出院
推迟出院 HBAg(+)
改变治疗方式 双休不作检查
放射检查未做 双休不排手术
病人需求
退出
系统
个案管理者每日检查CP符合情况
符合
◇
是否可微调 否 重新制定诊疗方案 （CP正常变异）
不符合
完全循证实践CP（优）
经治或主任医师判定 是否为正常变异
Multidisciplinary management tool based on evidence-based practice for a specific group of patients with a predictable clinical course, in which the different tasks (interventions) by the professionals involved in the patient care are defined, optimized and sequenced either by hour (ED), day (acute care) or visit (homecare). Outcomes are tied to specific interventions.
责权利确立 组织体系 病历资料收集、整理与循证分析
制定标准
病种与 路径选择
制定文本
预期目标
•诊疗项目 •时间顺序 •资源策划
试点
过程评价 实施过程、控制 变异分析与处理 统计
•经费预算
循 证 研 究
结果评价
结果评价
主要关键环节
1.可行分析 2.组织管理 3.病种选择 4.文本制定 5.培训计划 6.评估方案
所在区域
Region
医院数量
Number of hospitals
百分比
Percentage
累计百分比
Cumulative percentage
华北地区North China 东北地区Northeast 华东地区East China 华中地区Central China 西南地区Southwest 西北地区Northwest 华南地区South China
标准 程序表
整合
中国应用临床路径情况
Application of clinical pathways management in China
2003年～2009年中国不同区域开展临床路径医院分布
The hospitals distribution in different areas carried out of clinical pathways in 2003 to 2009
临床路径（Clinical Pathway）概念
• 临床路径（Clinical Pathway or Clinical Paths）是指“由医疗、护理
和相关人员针对某个诊断或某种手术制定的具有科学性（或
合理性）和时间顺序性的患者照顾计划”。 • 强调：医疗活动的标准化 确保正确时间、正确地点、正确的诊疗服务
计划准备
1.评估主体 2.评估内容 3.反馈改进
评估 与 反馈
实施 控制
变异分析 与控制
The Deming (PDCA) Cycle
品质
A
P
C
D
Quality
时间（3个月总结一次）
临床路径变异分析与质量控制
变异（Variance）是反馈任何病人的结果或医务人员 的医疗护理行为不符合路径预期要求的情况