老年心血管系统的生理病理变化PPT课件
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老年心血管系统的生理病理变化
一、概述
（一）老年心血管疾病的流行病学
国外：心血管疾病发病率在老年人 各种疾病中居首位； 死亡数占总死亡数的1/3
国内：心血管疾病是导致病人死亡的 主要原因
（二）老年人常患的心血管疾病
冠状动脉硬化性心脏病 高血压 高血压性心脏病 心脏瓣膜病 肺原性心脏病 主动脉瘤 主动脉扩张
1.概念： AS是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关 的动脉疾病
主要累及部位： 弹力型动脉 弹力肌型动脉
动脉粥样硬化形成的示意图（一）
动脉粥样硬化形成的示意图（二）
动脉粥样硬化形成的示意图（三）
2.病变特征：血中脂质在动脉中沉积，引起内膜
灶性纤维性增厚及其深部成分的坏 死、崩解，形成 粥样物，并使动脉变硬。
动脉内膜增厚
动脉弹性 降低；
狭窄，供 氧不足。
传导系统 心律失常； 窦房结变性，脂肪组 窦性心动
最大心律、固 织浸入，起搏细胞减 过缓；
有心律降低
少
传导障碍
静脉、毛 弹性降低； 细血管及 淋巴器官、淋
淋巴 巴结萎缩与纤 维化
静脉血栓 ；缺氧、 免疫力降
低
四、老年人心血管系统的 生理功能变化
（一）心脏
心脏泵血 功能的评定
心输出量（心率 x 搏出量）
射血分数
（搏出量/心室舒张末期容积百分比）
心脏作功量（动能、势能）
心指数（心输出量/体表面积）
老年人心脏泵血功能的变化
心脏功能 正常成人 老年人
静息心输出量 5L/min
降低
射血分数 55%-65% 不变或降低
心脏作功量 6.23kg.m/min 降低
1.窦房结功能减退
主要表现： 最大心率 固有心率 心律失常
传导系统
年龄和心率的关系
心率
30岁 40岁 50岁 60岁
内在心率
100 95 90 84
最大心率
190 162 174 164
静息心率
76 72 68 66
最大心率与内在心率之差 90 87 84 80
内在心率与静息心率之差 24 23 22 18
（6）肠系膜动脉粥样硬化
AS病变主要累及的部位
Predominant sites for the localization of atherosclerotic lesions. Reproduced with permission from DeBakey et al 1985.
小结
1.老年心血管系统的主要形态改变
2.老年心血管系统的生理功能改变 （心脏、动脉）
3.老年心血管系统的主要病理变化 (动脉粥样硬化)
思考题
1.老年心血管系统的主要形态和生理功能变化是什么？
2.结合本节课内容思考，为什么临床上给老年人输液 的速度不宜过快？
1.大 叶 性 （ 肺 泡性 ）肺炎 为肺实 质炎症 ，通常 累及肺 大叶的 全部或 大部， 并不累 及支气 管。病 原体现 在肺泡 引起炎 症，继 之导致 部分或 整个肺 段、肺 叶发生 炎症改 变，致 病 菌 多 为 肺 炎 链球菌 。本病 多见于 青壮年 ，临床 起病急 ，主要 症状为 寒颤高 热、咳 嗽、胸 痛、呼 吸困难 和咳铁 锈色痰 。
心指数
3-3.5L/min.m2 2L/min.m2
3.毛细血管代谢率下降
毛细血管老化 功能性毛细血管数目
机体供氧不足
肌肉易疲劳 动静脉氧 差增大
老年性缺氧
4.脉压降低
静脉壁张力降低；弹性减退； 静脉血管扩大；静脉压降低。
五、老年人心血管系统的 病理变化
（一）危险因素
（二）动脉粥样硬化（atherosclerosis）
70岁 79 155 62 75 17
80岁 74 146 59 72 15
2.收缩功能降低 •能量合成减少 •心肌钙离子摄取与释放
•心脏收缩能力
•左室射血时间 •射血前期
3.舒张功能受损 心肌顺应性
（顺应性：在外力作用下弹性组织的可扩张性）
•峰充盈率 •峰充盈时间 •心室充盈压
4.泵血功能下降
心内 膜与 心瓣 膜
不均匀增厚； 钙化斑
弹力纤维增生；胶 原纤维增生（心内 膜）；瓣膜弹性减
弱
二尖瓣关闭不 全；主动脉瓣
关闭不全
心肌脂肪样变
心肌肥厚
心脏瓣膜增厚挛缩
变化部 大体改变 位
构成改变
功能改 变
动脉血管
动脉硬化；
主动脉管腔增 大；中小动脉
狭窄
弹力纤维变性、断裂 ；胶原纤维增生、钙
化、变脆；
3.间 质 性 肺 炎 以肺间 质炎症 为主， 病变累 及支气 管壁及 其周围 组织， 有肺泡 壁增生 及间质 水肿。 可由细 菌、支 原体、 衣原体 、病毒 或卡氏 肺囊虫 等引起 。 病因 学分类 1.细 菌 性 肺 炎 如肺炎 链球菌 （即肺 炎球菌 ）、金 黄色葡 萄球菌 、甲型 溶血性 链球菌 、肺炎 克雷白 杆菌、 流感嗜 血杆菌 、铜绿 假单胞 菌、埃 希大肠 杆菌、 绿脓杆 菌等。 2.非 典 型 病 原 体所致 的肺炎 如军团 菌、支 原体和 衣原体 等。
4.主要动脉的病变
（1）主动脉粥样硬化
（多见于主动脉后壁和分支开口处，腹主动脉最重， 主动脉弹性降低，收缩压升高）
（2）冠状动脉粥样硬化 （3）脑动脉粥样硬化
（颈内动脉起始部、基底动脉、大脑中动脉和Willis环）
（4）肾动脉粥样硬化
（肾动脉开口处及主干近侧端）
（5）四肢动脉粥样硬化
（主要是下肢动脉）
2.小 叶 性 （ 支 气管） 肺炎 指 病原体 经支气 管入侵 ，引起 细支气 管、终 末细支 气管和 肺泡的 炎症。 病原体 有肺炎 链球菌 、葡萄 球菌、 病毒、 肺炎支 原体以 及军团 菌等。 常 继 发 于 支 气 管炎、 支气管 扩张、 上呼吸 道病毒 感染以 及长期 卧床的 危重病 人。
动脉粥样硬化的血管壁
AS病变 正常动脉壁与AS病变动脉壁的比较
脂质斑纹期
A
纤维斑块期
B
C
粥样斑块期
D
AS斑块透射电镜照片（x 6000）
The morphology of AS plaque(TEM, x6000)
3.动脉粥样硬化与衰老的关系
老年人血脂的变化： 甘油三酯 胆固醇 高密度脂蛋白 低密度脂蛋白
二、正常心血管系统的 结构及功能（回顾）
心脏的解剖结构
心脏瓣膜的解剖结构
小血管及毛细血管的结构
向上
肌肉的泵作用
三、老年人心血管系统的 形态结构变化
变wk.baidu.com 大体改变 部位
构成改变
功能改变
心肌
萎缩或增大； 重量可不变；
棕色。
纤维样变； 淀粉样物质沉积；
脂褐素增加。
收缩功能下降 舒张功能下降
一、概述
（一）老年心血管疾病的流行病学
国外：心血管疾病发病率在老年人 各种疾病中居首位； 死亡数占总死亡数的1/3
国内：心血管疾病是导致病人死亡的 主要原因
（二）老年人常患的心血管疾病
冠状动脉硬化性心脏病 高血压 高血压性心脏病 心脏瓣膜病 肺原性心脏病 主动脉瘤 主动脉扩张
1.概念： AS是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关 的动脉疾病
主要累及部位： 弹力型动脉 弹力肌型动脉
动脉粥样硬化形成的示意图（一）
动脉粥样硬化形成的示意图（二）
动脉粥样硬化形成的示意图（三）
2.病变特征：血中脂质在动脉中沉积，引起内膜
灶性纤维性增厚及其深部成分的坏 死、崩解，形成 粥样物，并使动脉变硬。
动脉内膜增厚
动脉弹性 降低；
狭窄，供 氧不足。
传导系统 心律失常； 窦房结变性，脂肪组 窦性心动
最大心律、固 织浸入，起搏细胞减 过缓；
有心律降低
少
传导障碍
静脉、毛 弹性降低； 细血管及 淋巴器官、淋
淋巴 巴结萎缩与纤 维化
静脉血栓 ；缺氧、 免疫力降
低
四、老年人心血管系统的 生理功能变化
（一）心脏
心脏泵血 功能的评定
心输出量（心率 x 搏出量）
射血分数
（搏出量/心室舒张末期容积百分比）
心脏作功量（动能、势能）
心指数（心输出量/体表面积）
老年人心脏泵血功能的变化
心脏功能 正常成人 老年人
静息心输出量 5L/min
降低
射血分数 55%-65% 不变或降低
心脏作功量 6.23kg.m/min 降低
1.窦房结功能减退
主要表现： 最大心率 固有心率 心律失常
传导系统
年龄和心率的关系
心率
30岁 40岁 50岁 60岁
内在心率
100 95 90 84
最大心率
190 162 174 164
静息心率
76 72 68 66
最大心率与内在心率之差 90 87 84 80
内在心率与静息心率之差 24 23 22 18
（6）肠系膜动脉粥样硬化
AS病变主要累及的部位
Predominant sites for the localization of atherosclerotic lesions. Reproduced with permission from DeBakey et al 1985.
小结
1.老年心血管系统的主要形态改变
2.老年心血管系统的生理功能改变 （心脏、动脉）
3.老年心血管系统的主要病理变化 (动脉粥样硬化)
思考题
1.老年心血管系统的主要形态和生理功能变化是什么？
2.结合本节课内容思考，为什么临床上给老年人输液 的速度不宜过快？
1.大 叶 性 （ 肺 泡性 ）肺炎 为肺实 质炎症 ，通常 累及肺 大叶的 全部或 大部， 并不累 及支气 管。病 原体现 在肺泡 引起炎 症，继 之导致 部分或 整个肺 段、肺 叶发生 炎症改 变，致 病 菌 多 为 肺 炎 链球菌 。本病 多见于 青壮年 ，临床 起病急 ，主要 症状为 寒颤高 热、咳 嗽、胸 痛、呼 吸困难 和咳铁 锈色痰 。
心指数
3-3.5L/min.m2 2L/min.m2
3.毛细血管代谢率下降
毛细血管老化 功能性毛细血管数目
机体供氧不足
肌肉易疲劳 动静脉氧 差增大
老年性缺氧
4.脉压降低
静脉壁张力降低；弹性减退； 静脉血管扩大；静脉压降低。
五、老年人心血管系统的 病理变化
（一）危险因素
（二）动脉粥样硬化（atherosclerosis）
70岁 79 155 62 75 17
80岁 74 146 59 72 15
2.收缩功能降低 •能量合成减少 •心肌钙离子摄取与释放
•心脏收缩能力
•左室射血时间 •射血前期
3.舒张功能受损 心肌顺应性
（顺应性：在外力作用下弹性组织的可扩张性）
•峰充盈率 •峰充盈时间 •心室充盈压
4.泵血功能下降
心内 膜与 心瓣 膜
不均匀增厚； 钙化斑
弹力纤维增生；胶 原纤维增生（心内 膜）；瓣膜弹性减
弱
二尖瓣关闭不 全；主动脉瓣
关闭不全
心肌脂肪样变
心肌肥厚
心脏瓣膜增厚挛缩
变化部 大体改变 位
构成改变
功能改 变
动脉血管
动脉硬化；
主动脉管腔增 大；中小动脉
狭窄
弹力纤维变性、断裂 ；胶原纤维增生、钙
化、变脆；
3.间 质 性 肺 炎 以肺间 质炎症 为主， 病变累 及支气 管壁及 其周围 组织， 有肺泡 壁增生 及间质 水肿。 可由细 菌、支 原体、 衣原体 、病毒 或卡氏 肺囊虫 等引起 。 病因 学分类 1.细 菌 性 肺 炎 如肺炎 链球菌 （即肺 炎球菌 ）、金 黄色葡 萄球菌 、甲型 溶血性 链球菌 、肺炎 克雷白 杆菌、 流感嗜 血杆菌 、铜绿 假单胞 菌、埃 希大肠 杆菌、 绿脓杆 菌等。 2.非 典 型 病 原 体所致 的肺炎 如军团 菌、支 原体和 衣原体 等。
4.主要动脉的病变
（1）主动脉粥样硬化
（多见于主动脉后壁和分支开口处，腹主动脉最重， 主动脉弹性降低，收缩压升高）
（2）冠状动脉粥样硬化 （3）脑动脉粥样硬化
（颈内动脉起始部、基底动脉、大脑中动脉和Willis环）
（4）肾动脉粥样硬化
（肾动脉开口处及主干近侧端）
（5）四肢动脉粥样硬化
（主要是下肢动脉）
2.小 叶 性 （ 支 气管） 肺炎 指 病原体 经支气 管入侵 ，引起 细支气 管、终 末细支 气管和 肺泡的 炎症。 病原体 有肺炎 链球菌 、葡萄 球菌、 病毒、 肺炎支 原体以 及军团 菌等。 常 继 发 于 支 气 管炎、 支气管 扩张、 上呼吸 道病毒 感染以 及长期 卧床的 危重病 人。
动脉粥样硬化的血管壁
AS病变 正常动脉壁与AS病变动脉壁的比较
脂质斑纹期
A
纤维斑块期
B
C
粥样斑块期
D
AS斑块透射电镜照片（x 6000）
The morphology of AS plaque(TEM, x6000)
3.动脉粥样硬化与衰老的关系
老年人血脂的变化： 甘油三酯 胆固醇 高密度脂蛋白 低密度脂蛋白
二、正常心血管系统的 结构及功能（回顾）
心脏的解剖结构
心脏瓣膜的解剖结构
小血管及毛细血管的结构
向上
肌肉的泵作用
三、老年人心血管系统的 形态结构变化
变wk.baidu.com 大体改变 部位
构成改变
功能改变
心肌
萎缩或增大； 重量可不变；
棕色。
纤维样变； 淀粉样物质沉积；
脂褐素增加。
收缩功能下降 舒张功能下降