安全医疗管理制度标准范本
医疗安全责任制度范文（3篇）
医疗安全责任制度范文一、总则医疗安全是医疗机构和医务人员的基本责任和义务，是保障患者生命安全和身体健康的重要保障。
依法制定医疗安全责任制度，明确医疗机构和医务人员的安全责任，加强医疗安全管理，提高医疗服务质量和水平，确保患者的安全权益。
二、医疗机构的安全责任1. 组织建设责任医疗机构应建立健全医疗安全管理体系，明确医疗安全的组织结构和职责，并制定医疗安全管理制度。
医疗机构应配备专职医疗安全管理人员，负责医疗安全工作的组织协调和监督检查。
2. 人员培训责任医疗机构应对医务人员进行医疗安全培训，提高其医疗安全意识和技能，加强医疗安全知识的宣传和教育，提高医务人员的风险防范意识和应急处理能力。
3. 设施设备责任医疗机构应保证医疗设施设备的安全可靠，定期进行维护检修，确保其正常运行和安全使用。
如发现设施设备存在安全隐患，应及时采取措施进行修复或更换，并向相关部门报告。
4. 医疗质量责任医疗机构应注重医疗质量管理，建立健全医疗质量控制制度，定期开展医疗质量评估和医疗事故报告，及时整改存在的问题，防范医疗事故的发生。
5. 医疗安全信息责任医疗机构应建立医疗安全信息收集、分析和报告的制度，及时掌握医疗安全风险，能够快速预警和应对突发情况，确保医疗服务的连续性和安全性。
三、医务人员的安全责任1. 临床安全责任医务人员应严格遵守医疗工作纪律和规范，严守患者隐私和医疗秘密，遵循医疗程序和规范操作。
医务人员应正确诊断和治疗疾病，杜绝医疗事故的发生，保障患者的生命安全和身体健康。
2. 用药安全责任医务人员应准确了解患者的用药情况，负责合理开具和使用药物，指导患者正确服药。
医务人员应充分了解药品的不良反应和禁忌症，避免药物的滥用和不当使用。
3. 手术安全责任医务人员应严格按照手术规范进行手术操作，杜绝手术操作中的差错和失误。
医务人员应提前准备手术所需的设备和物品，确保手术过程的安全和顺利进行。
4. 感染控制责任医务人员应加强医疗环境的清洁消毒，合理使用防护用品，掌握感染预防和控制的知识和技能，严格遵守医院感染控制制度，有效预防和控制医院感染的发生。
医疗质量安全管理制度范文（二篇）
医疗质量安全管理制度范文一、引言医疗质量安全是医疗机构生存和发展的基石，对于患者来说，就是生命安全的保障。
为了全面提升医疗质量，加强医疗质量安全管理，制定并完善医疗质量安全管理制度是必要的。
本文将介绍一套医疗质量安全管理制度范文，以供参考。
二、医疗质量安全管理制度1. 管理目标本制度的目标是确保医疗机构的质量安全得到有效管理，提供安全、高品质的医疗服务。
2. 质量安全责任制（1）医务人员质量安全责任医务人员应当按照法律法规、规章制度和职业道德，确保患者的质量安全，始终把患者的生命安全和身体健康放在首位。
（2）质量安全管理部门质量安全管理部门负责监督和管理医疗质量安全工作，制定具体的质量安全管理措施，并组织实施。
3. 质量安全管理流程（1）风险评估与预防医疗机构应当定期进行风险评估，发现和预防可能产生的医疗质量安全风险。
（2）质量安全检查医疗机构应当定期开展质量安全检查，发现存在的问题，并采取措施进行整改。
（3）事故调查与处理医疗机构应当建立事故调查与处理的程序，对医疗事故进行调查，并根据调查结果采取相应的处置措施。
（4）质量管理与持续改进医疗机构应当建立质量管理和持续改进机制，通过科学方法，不断提升医疗质量。
4. 质量安全管理措施（1）岗位责任制医疗机构应当明确各岗位的责任，并进行定期的考核与评价。
（2）质量安全培训医疗机构应当定期组织质量安全培训，提高医务人员的质量安全意识和技能。
（3）质量记录与文档管理医疗机构应当建立完善的质量记录与文档管理制度，确保质量记录和文档的准确性和完整性。
（4）患者满意度调查医疗机构应当定期开展患者满意度调查，了解患者对医疗质量的评价，及时改进工作。
（5）药品与器械质量安全管理医疗机构应当建立药品与器械质量安全管理系统，确保药品与器械的质量安全。
5. 监督与评估（1）内部监督医疗机构应当建立内部监督机制，对医疗质量安全进行自我监督和评估。
（2）外部评估医疗机构应当接受政府部门和第三方机构的监督和评估，定期公开医疗质量安全等级评定结果。
医疗质量安全管理规章制度范本
医疗质量安全管理规章制度范本一、总则第一条为保障患者安全，提高医疗服务质量，根据《医疗机构管理条例》、《医疗质量管理办法》等法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于本医疗机构医疗质量安全管理的组织、实施、监督和评价等活动。
第三条本医疗机构应当坚持以患者为中心，遵循预防为主、风险控制、全程管理、持续改进的原则，提高医疗质量安全管理水平。
第四条本医疗机构应当设立医疗质量安全管理组织，明确各相关部门的职责，建立健全医疗质量安全管理制度，确保医疗质量安全管理的有效运行。
第五条本医疗机构应当加强医疗质量安全管理培训，提高医务人员医疗质量安全意识，确保医务人员了解和掌握医疗质量安全管理制度。
二、组织管理第六条本医疗机构应当设立医疗质量安全管理委员会，负责组织、协调、监督和指导医疗质量安全管理工作。
第七条医疗质量安全管理委员会由医疗机构负责人、医务部门、临床科室、护理部门、药学部门、检验部门、放射部门、手术室、急诊科等相关部门负责人组成。
第八条医疗质量安全管理委员会应当定期召开会议，分析医疗质量安全状况，提出改进措施，并监督实施。
第九条本医疗机构应当设立医疗质量安全管理小组，负责具体实施医疗质量安全管理工作。
第十条医疗质量安全管理小组由医务部门负责人、临床科室负责人、护理部门负责人、药学部门负责人等组成。
第十一条医疗质量安全管理小组应当制定医疗质量安全管理计划，组织实施，并定期对医疗质量安全管理工作进行评估和总结。
三、风险管理第十二条本医疗机构应当建立健全医疗风险识别、评估和控制制度，对医疗活动中可能出现的各种风险进行识别、评估和控制。
第十三条医疗机构应当定期进行医疗风险评估，针对评估结果采取相应的风险控制措施。
第十四条医疗机构应当建立健全医疗事故报告制度，对发生的医疗事故及时报告，并进行调查处理。
第十五条医疗机构应当建立健全医疗纠纷处理制度，对发生的医疗纠纷及时处理，并积极维护患者合法权益。
四、质量控制第十六条本医疗机构应当建立健全医疗质量控制制度，对医疗活动中的各个环节进行质量控制。
医疗质量安全管理规章制度范本(8篇)
医疗质量安全管理规章制度范本（8篇）医疗质量安全管理规章制度范本（通用8篇）医疗质量安全管理规章制度范本篇1一、医务人员在医疗活动中，严格遵守医疗卫生法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。
二、按照《医疗事故处理条例》、《江西省病历书写规范》、《处方管理办法（试行）》及各级卫生行政部门规定和要求，书写和妥善保管病历资料。
病历资料承担医疗纠纷、医疗事故技术鉴定、司法鉴定和法律诉讼举证责任。
三、严格执行值班制度、岗位责任制度、查对制度、医嘱制度、交接班制度、三级查房制度、会诊制度、病例讨论制度、手术制度、死亡病例讨论制度、消毒隔离制度。
四、分级护理制度以及请示报告制度等有关制度和规定。
提高医疗质量，保障医疗安全。
五、按照卫生部、河北省卫生厅、保定市卫生局关于医疗技术准入有关规定，规范医疗技术准入和医师、护士的执业行为，执行医院有关规定。
六、尊重患者的知情同意权。
应当用患者能够理解的语言，将患者病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者或家属，及时解答其咨询；并避免对患者产生不利后果。
要让病人对手术、麻醉、特殊检查（治疗）同意书条款，新开展技术项目及某些非常规治疗项目风险了解清楚，并于检查或治疗前履行患者同意签字手续。
七、按照《医疗事故处理条例》要求，做好病历和实物封存和保管。
按规定保管和复印病历资料，严格遵守病历回收和病历借阅制度。
八、按照《医疗事故处理条例》要求，做好患者死亡后尸体处理和尸检。
凡医患双方当事人对患者死亡原因有异议的，应在患者死亡后48小时内进行尸检，冷冻的尸体可延长到7天，并有死者亲属同意签字。
九、发生或者发现医疗过失行为，当班医务人员及科室领导应立即采取有效措施，避免或者减轻对患者身体健康的损害，防止损害扩大。
十、发生或者发现医疗事故，可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗争议时，应当立即向科室负责人报告，科室负责人及时向医院相关职能部门报告，职能部门接报后，应立即进行调查、核实，将有关情况如实向主管院长报告，并按规定向市卫生局报告。
安全医疗管理制度范本
安全医疗管理制度范本一、目的与依据本制度旨在确保医疗机构的安全管理工作能够科学、规范进行，为患者提供安全、高质量的医疗服务。
本制度的制定依据《中华人民共和国医疗法》等相关法律法规以及国家有关卫生健康部门的规定。
二、适用范围本制度适用于医疗机构内所有工作人员，包括医生、护士、技术人员等。
三、安全风险评估与管理1.医疗机构应建立完善的安全风险评估与管理制度，确保对所有潜在安全风险进行全面评估，并采取相应的管理措施进行风险控制。
2.医疗机构应定期开展安全风险评估工作，重点关注手术、药品管理、感染控制等领域的风险点，并采取相应的预防措施。
3.医疗机构应建立安全事故的报告、分析和处理机制，确保对安全事故及时有效的处理，防止次生事故的发生。
四、医疗设备管理1.医疗机构应建立医疗设备管理制度，落实设备购置、使用、维护等方面的标准与要求。
2.医疗机构应定期对医疗设备进行检验、维护和保养，确保设备的正常使用和安全性。
3.医疗机构应建立设备故障报告和处理制度，及时处理设备故障，并对故障的原因进行分析，采取相应的措施避免再次发生。
五、药品管理1.医疗机构应建立药品管理制度，明确药品采购、储存、配送、使用等流程，并确保药品合理使用和安全存放。
2.医疗机构应定期对药品进行质量检查，排查假冒伪劣药品的风险。
3.医疗机构应建立药品不良反应报告与处置制度，对患者可能出现的不良反应进行及时报告和处理。
六、感染控制1.医疗机构应建立感染控制制度，明确感染预防与控制的各项标准和操作规程。
2.医疗机构应定期开展感染监测，对感染源进行评估和控制。
3.医疗机构应加强医务人员的感染控制培训，提高其对感染控制知识的掌握和应用能力。
七、医疗事故处理1.医疗机构应建立医疗事故处理制度，明确各级医疗事故的分类、报告和处理程序。
2.医疗机构应及时对医疗事故进行调查和分析，并采取相应的处理和纠正措施。
3.医疗机构应对医疗事故进行跟踪和评估，改进工作流程，提高医疗质量。
医疗安全管理制度范本(六篇)
医疗安全管理制度范本一、总则一目的为了进一步增强全院职工特别是医务人员的医疗安全保障意识和医疗风险的防范意识强化医疗安全的监控机制更有效的防止医疗缺陷的发生制定本制度。
二范围全院职工尤其是医务人员在实施诊断、治疗和其他服务的过程中由于作为不规范或不作为而发生的任何有可能导致医疗事故出现的医疗实践无论患者与家属有无投诉都属于医疗安全的预警范围。
三原则医疗安全与医疗质量要遵守以病人为中心的服务宗旨以强化医疗质量管理为主要内容以医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规为准绳以深挖细查质量要素的各方面、医疗过程的各环节中存在的安全隐患为主要手段以及时消除安全隐患并警示责任人从而确保医疗安全为目的。
四要求医疗安全预警工作分级进行。
医院及各职能部门、各临床科室、应各司其职、各负其责全面抓好落实。
二、医院安全预警分级根据在工作或医疗活动中责任人因失误造成的医疗缺陷的性质、程度及后果将医疗安全预警项目分为三级。
一一级医疗安全预警项目一级医疗安全预警项目主要是指违反各项规范要求但是尚未造成患者投诉等后果的行为。
1.医疗文书1门、急诊医师未书写门诊或急诊病历。
2未在门、急诊病历和住院病历中记录药物过敏史输血患者未记录输血史。
3未在规定时间内完成住院志、首次病程记录、日常病程记录及其它记录。
4凡决定转出的病人经治医师未写转科、转院记录。
5意外死亡病历未当天及时讨论并上报医务科或总值班。
6手术未进行术前讨论。
7未及时签定医院规定的各种医患协议类文书。
8造成病历等资料损失或丢失。
2.纪律1工作人员擅自离岗。
2对于疑难危重病人会诊科室和辅助检查科室医技师在接到急会诊邀请后未在____分钟内到达现场诊查患者。
3医务人员在为患者诊治、发药过程中聊天、打手机。
4门、急诊护士未及时将门急诊危重病人转送至急诊科、病区。
5首次开展的新手术、新疗法、新技术未通过医院专家委员会讨论并经医务科批准而擅自实施。
6违反相关规定使用麻醉药品、医用毒性药品、精神药品及放射性药品。
医疗质量安全管理制度范本（五篇）
医疗质量安全管理制度范本一、医疗质量管理制度1.医院必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入医院的各项工作中。
2.医院要建立质量保证体系，即建立院、科二级质量管理____，配备专(兼)职人员，负责质量管理工作。
(1)树立为病人服务的思想。
医疗质量管理的内容及措施应力求为满足病人的需要，保证医疗工作以最佳和技术状态为病人服务。
(2)质量管理以控制预防为主的思想。
(3)系统管理的思想。
(4)标准化管理的思想。
(5)科学性与实用性统一的思想。
(6)对新招聘来院人员进行严格的岗位教育，学习各项规章制度和岗位职责教育。
3.开展全院性质教育。
每季度由院长或业务副院长在院周会上通报医疗质量检查情况，表扬质量好的科室和人员，批评差的科室及个人。
各科要传达到每位职工。
4.各科要定期____学习规章、职责及各种操作规程和专业基础知识。
5.对质量观念弱者要进行强化教育。
二、医疗质量管理领导小组制度医院质量管理委员会(领导小组)在院长领导下进行工作，办事机构在院(分级)办公室。
科室质量控制小组在科主任领导下进行工作。
1.医院质量管理领导小组制度(1)根据医疗、护理、总务、财务等实际情况及上级要求，结合我院的实际情况，制定质量标准。
(2)研究提高质量的方法和控制手段。
(3)对各科室、各部门的质量完成情况进行考核。
(4)随时对各种质量进行分析，定期向院长汇报。
2.科室质量管理小组制度：(1)根据医院质量管理委员会制定的质量标准，每月统计本科室完成情况，上报医院分级管理办公室。
(2)随时对本科室的质量进行分析，向科领导汇报。
(3)收集对质量进行分析，向科领导汇报。
(4)收集对质量控制手段以提高质量方法意见和建议，并与医院(分级管理)院办公室联系。
三、医院(护理、医技)质量管理方案1.全院实行在院长、业务副院长领导下的质量管理体系，建立院科两级质量管理____，建立医疗护理质量管理委员会，科室建立医疗护理质量小组，对医疗护理质量进行监督、检查指导。
医疗安全管理制度
医疗安全管理制度一、总则为了加强医院安全管理，保障患者、医务人员的生命财产安全，维护医院正常的工作秩序，根据国家有关法律法规，结合医院实际情况，制定本制度。
二、组织机构1. 医院成立安全管理委员会，负责医院安全工作的组织领导、协调和监督。
2. 各科室设立安全员，负责本科室的安全工作。
3. 医院设立安全管理部门，负责医院安全工作的具体实施。
三、安全管理内容1. 医疗安全（1）医务人员必须遵守医疗操作规程，严格执行查对制度，确保医疗安全。
（2）医务人员必须遵守药品管理制度，正确使用药品，确保患者用药安全。
（3）医务人员必须遵守无菌操作规程，预防医院感染，保障患者医疗安全。
（4）医务人员必须遵守输血管理制度，确保患者输血安全。
2. 消防安全（1）医院应定期组织消防安全培训，提高医务人员的消防安全意识。
（2）医院应定期进行消防安全检查，及时发现和整改火灾隐患。
（3）医院应配备足够的消防设施和器材，确保消防设施和器材完好有效。
（4）医院应制定火灾应急预案，定期组织消防演练，提高应对火灾的能力。
3. 治安安全（1）医院应加强门禁管理，严格执行外来人员登记制度。
（2）医院应加强巡逻检查，确保医院安全。
（3）医院应加强病房管理，确保患者安全。
（4）医院应加强网络安全管理，确保医院信息系统安全。
四、安全管理措施1. 建立健全安全管理制度，明确各级领导和部门的安全职责。
2. 加强对医务人员的培训和教育，提高医务人员的安全生产意识。
3. 加强对医疗设备、药品、消防设施和器材的维护和管理，确保设备正常运行。
4. 加强安全检查，及时发现和整改安全隐患。
5. 加强应急预案的制定和演练，提高应对突发事件的能力。
五、安全责任1. 各级领导和部门应认真履行安全职责，确保医院安全。
2. 发生安全事故，应立即启动应急预案，采取有效措施，防止事故扩大。
3. 事故发生后，应认真调查事故原因，总结教训，提出整改措施。
4. 对违反安全管理规定的行为，应依法追究责任。
诊所医疗安全管理制度范本
诊所医疗安全管理制度范本第一条总则为了保障医疗安全，提高医疗服务质量，根据《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等相关法律法规，制定本制度。
第二条医疗安全管理诊所应当建立健全医疗安全管理体系，明确医疗安全管理职责，制定医疗安全管理规章制度，确保医疗安全。
第三条医疗安全培训诊所应当定期组织医疗安全培训，提高医务人员的安全意识和医疗技能，防范医疗事故的发生。
第四条医疗质量控制诊所应当建立医疗质量控制制度，定期对医疗质量进行监测、评估和改进，确保医疗服务的合理性、安全性和有效性。
第五条医疗风险管理诊所应当建立健全医疗风险管理制度，对医疗活动中可能出现的风险进行识别、评估和控制，确保医疗安全。
第六条医疗事故处理诊所应当建立健全医疗事故处理制度，对发生的医疗事故及时进行报告、调查和处理，采取有效措施防止医疗事故的扩大。
第七条医疗文件管理诊所应当建立健全医疗文件管理制度，确保医疗文件的完整性、真实性和及时性，为医疗事故的处理提供可靠依据。
第八条医疗设备管理诊所应当建立健全医疗设备管理制度，对医疗设备进行定期检查、维护和保养，确保医疗设备的正常运行。
第九条药品管理诊所应当建立健全药品管理制度，对药品进行定期检查、验收和储存，确保药品的质量和安全。
第十条患者安全教育诊所应当加强对患者的安全教育，向患者提供必要的医疗安全知识和注意事项，提高患者的自我保护和配合意识。
第十一条医疗安全管理考核诊所应当定期进行医疗安全管理考核，对医疗安全管理工作的质量和效果进行评估，并根据评估结果进行改进。
第十二条法律责任违反本制度的，根据相关法律法规的规定，依法追究法律责任。
第十三条附则本制度自发布之日起实施，原有相关规定与本制度不一致的，以本制度为准。
诊所可以根据实际情况，对本制度进行补充和细化。
诊所医疗安全管理制度范本旨在为广大医务人员和患者提供明确的医疗安全指导和要求，保障医疗活动的安全性和有效性，促进医疗事业的健康发展。
医疗质量管理制度范本(三篇)
医疗质量管理制度范本一、概述为了提高医疗服务质量，充分保障患者的权益与安全，本医疗机构特制定医疗质量管理制度，以规范医疗质量管理工作，确保医疗过程的合理性、规范性和安全性。
二、医疗质量管理的目标1. 提供专业、准确、高效的医疗服务，满足患者的需求和期望；2. 实施科学合理的诊疗方案，确保医疗行为的规范性和安全性；3. 改进医疗过程，提高患者的治疗效果和满意度；4. 加强医疗质量监督与评估，规范医疗行为和提高医疗质量的水平。
三、医疗质量管理的职责和权力1. 医疗机构管理层应制定医疗质量管理的目标和政策，并组织实施；2. 相关部门和人员应加强医疗质量管理的执行和监督；3. 医务人员应按照相关规定，执行医疗质量管理的各项措施；4. 患者和家属有权对医疗质量提出意见和建议，医疗机构应及时处理和回复。
四、医疗质量管理的内容与实施1. 制定和贯彻医疗质量管理制度，明确各部门和人员的职责和权力；2. 完善医疗质量评估体系，定期对医疗质量进行评估和监测；3. 建立医疗事件报告和处理机制，对医疗事故进行调查和处理；4. 加强医疗安全管理，确保患者的安全和隐私；5. 加强医疗信息管理，确保医疗记录的完整性和准确性；6. 开展医疗质量培训和教育，提高医务人员的专业水平和质量意识；7. 加强医患沟通和共同决策，保障患者的知情权和选择权。
五、医疗质量管理的监督与评估1. 管理层应定期对医疗质量管理的实施进行评估和监督；2. 相关部门应定期组织医疗质量管理的培训和督导；3. 患者和家属有权向监管部门举报和投诉医疗质量问题；4. 定期向患者公布医疗质量的评估结果和改进措施。
六、附则1. 本制度自颁布之日起生效，适用于本医疗机构；2. 相关部门和人员应按照本制度的要求执行，并及时进行调整和改进；3. 本制度经管理层批准后可进行修改和补充；4. 对于违反本制度的人员和行为，将依法追究责任。
以上是医疗质量管理制度的范文，旨在规范医疗质量管理工作，确保医疗服务的安全和质量，提高患者的满意度和信任度。
医院安全管理制度范本(五篇)
医院安全管理制度范本为保证医院正常工作秩序，保护患者身体健康，确保国家财产不受损失，杜绝或尽量减少安全事故的发生，遵循“注意防范、自救互救、确保平安、减少损失“的原则，根据本院实际情况，制定本管理制度。
1、院长是医院安全工作的第一责任人，医院安全工作由院长领导下的安全工作领导小组（综合治理领导小组）负责。
各科室向领导小组负责，实行责任追究制。
2、医院每月要对职工进行有关安全方面的知识教育，教育形式应多样化;每月科主任要有针对性的对科室人员进行安全教育。
要对职工进行紧急突发问题处理方法、自救互救常识的教育。
紧急电话（如110、119、122、120等）使用常识的教育。
3、建立重大事故报告制度。
院内外职工，患者出现重大伤亡事故一小时以内以书面形式报告饶河县卫生局及相关部门;患者出走、失踪要及时报告;不得隐瞒责任事故。
4、建立健全领导值班、职工值日值宿制度;加强医院管理，保证医院的工作秩序正常;负责医院安全保卫的值班人员要经常和派出所保持密切联系，争取派出所对学校安全工作的支持和帮助。
5、加强对职工的医德教育，树立敬业爱岗思想，提高业务水平和质量，随时注意观察患者心理变化，防患于未然，不得呵斥和变相取笑精神病患者，不得将精神病患者赶出医院或病房。
6、外单位或部门手术或者会诊需请我单位人员的，未经饶河县卫生局批准、院委会同意，不得擅自离院参加。
7、医院要教育职工遵守医院规章制度，按时到院、按时回家，防止意外事故发生。
8、医院要定期对病房进行安全检查，发现隐患及时消除，情况严重的，一时难以消除要立即封闭，并上报饶河县卫生局。
9、医院要经常检查院内围墙、厕所、栏杆、扶手、门窗、楼梯以及各种体育、户外活动、消防、基建等设施的安全情况，对有不安全因素的设施要立即予以维修和拆除，确保职工和患者工作、学习、生活场所和相应设施既安全又可靠。
10、医院组织集体活动，要将安全工作摆在第一位，要履行相关审批程序，要制定有针对性的安全应急预案。
科室医疗质量与安全管理制度范本
科室医疗质量与安全管理制度范本本制度为科室医疗质量与安全管理制度的范本，旨在规范科室的医疗质量与安全管理工作，保障患者的权益，提高医疗服务水平。
本制度适用于科室内的所有医务人员，包括但不限于医生、护士、技术人员等。
一、概述科室医疗质量与安全管理制度是科室为提供高质量、安全的医疗服务而制定的一系列规范与制度。
本制度依据相关法律法规及国家标准制定，为科室医疗质量与安全管理工作提供指导并监督。
二、医疗质量管理1. 对治疗方案和操作规程的规定：1.1 确保科室内实施的治疗方案和操作规程符合科学性、可行性、安全性的要求。
1.2 对临床工作中的重大、新颖疾病及病例进行整理并制定相应的治疗方案和操作规程。
1.3 定期评估和更新治疗方案和操作规程，并将更新结果进行告示。
2. 患者随访和效果评估2.1 对科室内患者的随访工作建立制度。
2.2 按照规定对患者的疾病状况和治疗效果进行评估，并记录相关数据。
2.3 对治疗效果进行统计分析，适时进行改进措施的制定。
3. 医疗不良事件的处理3.1 建立医疗不良事件的报告和处理制度。
3.2 对所有医疗不良事件进行认真分析，找出原因，制定预防措施。
3.3 对医疗不良事件责任的追究和处理，确保医务人员的安全医疗行为。
三、医疗安全管理1. 临床操作规范1.1 对科室内医务人员的临床操作规范进行规定和培训。
1.2 针对临床操作的常见问题和易发事件，制定预防措施。
1.3 对新技术、新设备的临床应用进行培训和指导，确保操作的安全性。
2. 药品和材料管理2.1 对科室内药品和材料的采购、存储、使用等进行规范管理。
2.2 药品和材料的核对、清点，确保数量和质量的安全性。
3. 感染控制3.1 建立科室内感染控制制度，包括但不限于手卫生、消毒灭菌、床单清洗等。
3.2 对感染相关疾病的防控、隔离和处理进行规范。
3.3 对医务人员的感染防控培训、评估和管理。
四、绩效考核与改进1. 绩效考核1.1 对科室内医务人员的医疗质量和安全管理绩效进行定期考核。
医疗质量安全管理制度范本(六篇)
医疗质量安全管理制度范本科室医疗质量与安全管理制度1.医疗质量是医院管理的核心内容和永恒的主题，医院必须把医疗质量放在首位，把质量管理作为不断完善、持续改进的过程纳入医院的各项工作。
2.医院建立健全医疗质量保证体系，即建立院、科二级质量管理____，职责明确，配备专（兼）职人员，负责质量管理工作。
（1）医院设置的质量管理与改进____（如医疗质量管理委员会、病案管理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会等）要与医院功能任务相适应，人员组成合理，职责与权限范围清晰，能定期召开工作会议，为医院质量管理提供决策依据。
（2）院长作为医院医疗质量管理第一责任人，应认真履行质量管理与改进的领导与决策职能；其它院领导应切实参与制定、监控质量管理与改进过程；（3）医疗、护理、医技职能管理部门行使指导、检查、考核、评价和监督职能。
（4）临床、医技等科室部门成立质量与安全管理小组，科主任任组长并全面负责本科室医疗质量管理工作。
（5）各级责任人职权和岗位职责明确，具备相应的质量管理与分析技能。
济宁市第一人民医院3.院、科二级质量管理____根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案。
（1）医疗质量管理与持续改进方案是监督医疗、护理、医技科室日常质量管理与质量的全面、系统的危机管理的书面计划。
（2）质量管理方案的主要内容包括：建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等，加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理。
4.健全医院规章制度和人员岗位责任制度，严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度。
（1）核心制度包括首诊医师负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、值班交接班制度、医疗技术管理制度及新技术新业务准入管理制度、手术分级管理办法、临床输血管理制度及临床用血分级审批制度等。
医院医疗质量安全管理制度范本
医院医疗质量安全管理制度范本第一章总则为了确保医院医疗质量的安全管理，保护患者的生命安全和健康，同时提高医疗服务水平，特制定本医疗质量安全管理制度，以规范医院的运作和管理。
第二章质量安全管理的组织机构2.1 建立质量安全管理委员会，由医院的高层管理人员组成。
委员会负责监督和推动医院医疗质量安全管理工作。
2.2 医院设立质量与安全部门，负责具体的质量安全管理工作。
第三章医疗质量管理制度3.1 医院建立健全医疗质量管理制度，包括制定管理规范、工作程序和操作流程，确保医疗服务的标准化和规范化。
3.2 医院制定严格的药品采购、存储和使用管理制度，确保药品的质量安全。
3.3 医院制定严格的手术操作规范，规定手术前、中、后各个环节的具体要求，确保手术过程的安全和质量。
3.4 医院制定严格的医疗器械管理制度，包括设备的购置、维护和使用等方面的规定，确保医疗器械的安全可靠性。
第四章医疗质量风险管理4.1 医院建立健全医疗质量风险管理制度，通过识别、评估和控制医疗质量风险，预防和减少医疗事故的发生。
4.2 医院开展定期的医疗质量风险评估活动，针对潜在的风险进行分析和评估，并制定相应的控制措施。
4.3 医院加强医疗质量事故的应急管理，制定应急预案，并进行演练和培训，确保发生事故时能够迅速响应和应对。
第五章医疗质量监测和评估5.1 医院建立健全医疗质量监测和评估制度，通过监测和评估医疗过程和结果，提高医疗服务水平。
5.2 医院采用合适的指标和方法，对医疗质量进行监测和评估，及时发现问题并采取措施加以改进。
5.3 医院定期发布医疗质量报告，向患者和社会公开医院的医疗质量情况，增强医院的透明度和公信力。
第六章医疗质量管理的持续改进6.1 医院建立持续改进的机制，通过不断的审查和反馈，找出问题，并采取措施进行改进。
6.2 医院加强员工的培训和教育，提高医务人员的专业水平和质量意识，推动医院医疗质量的持续改进。
6.3 医院积极借鉴外部的先进经验和技术，与其他医院开展交流合作，借助外部力量推动医疗质量的改进。
医疗质量安全管理制度与范本（3篇）
医疗质量安全管理制度与范本医疗质量安全管理制度是指针对医疗机构和医务人员进行医疗质量和安全管理的一套制度和规范。
它的目的是提高医疗服务质量，保障患者的安全和权益。
医疗质量安全管理制度与规范包括以下方面：1. 质量目标与指标：医疗机构应制定明确的医疗质量目标和指标，并定期进行评估和监测，以确保医疗服务的质量。
2. 组织架构与职责：医疗机构应建立质量管理组织架构，明确各级管理人员的职责和权限，协调各部门的合作，确保质量管理工作的有效进行。
3. 岗位责任与操作规程：医务人员应明确岗位职责和操作规程，严格按照规定的程序和标准进行医疗工作，提高工作流程的规范性和效率。
4. 质量评估与监测：医疗机构应建立健全的质量评估和监测体系，定期进行医疗服务的质量评估和患者满意度调查，及时发现问题并采取措施予以改进。
5. 不良事件报告与处理：医疗机构应建立健全的不良事件报告和处理制度，要求医务人员及时上报不良事件，进行调查和分析，并采取有效措施避免再次发生类似事件。
6. 继续教育与培训：医务人员应不断提升自身的专业知识和技能，定期参加继续教育和培训，确保医疗服务的质量和安全。
7. 法律法规与规定：医疗机构应严格遵守国家和地方的法律法规和规定，确保医疗工作的合法性和合规性。
要手段，通过建立科学的制度和规范，可以提高医务人员的责任意识和工作水平，保障患者的权益和安全。
医疗质量安全管理制度与范本（2）范包括以下几个方面：1. 医疗质量管理制度：医疗机构应建立健全的医疗质量管理制度，包括质量管理组织结构、质量目标和指标设定、质量评估和风险管控等。
2. 医疗安全管理制度：医疗机构应建立健全的医疗安全管理制度，包括安全管理组织结构、安全目标和指标设定、安全培训和意识提升等。
3. 医疗质量和安全评估：医疗机构应定期对医疗质量和安全进行评估，包括内部评估和外部评估，通过检查、抽样、核查等方式来评估医疗质量和安全水平。
4. 医疗风险管理：医疗机构应建立健全的风险管理制度，包括风险辨识、风险评估、风险控制和风险应急等，通过对潜在风险的识别和控制，预防医疗事故的发生。
医疗质量与安全管理制度范本(四篇)
医疗质量与安全管理制度范本(一)医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实。
首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。
2.加强医疗质量关键环节的管理。
3.加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。
4.加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
(二)病历书写重视医疗文件的内在质量与安全。
医疗文件是医护人员临床思维的凭证是诊疗过程中的原始记录，有很强的书证作用；同时医学模式的改变，对医疗文件的书写内容提出了新的要求，加强医疗文书的内在质量管理，避免医疗纠纷的发生。
1.《病历书写规范》的再学习和再领会。
2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；3.体检的全面性和准确性；4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；____日常病程记录的及时性和完整性(包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等)；6.正确对待家属同意治疗意见的签字。
《知情同意书》的签订实际上是双向性的，医护人员必须保持头脑清醒，正确对待家属对治疗操作同意的签字，在治疗中要精益求精，尽可能避免发生意外。
临床医生在选择治疗方式、方法、药物、护理措施的同时，要对家属讲清利弊，充分征求意见，尊重患者或家属对治疗方法的选择权。
治疗知情同意记录的规范性(包括住院病人____小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等)；7.治疗的合理性(抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方、引产药物〉的合格率等)；8.归档病历是否及时上交，项目是否完整；(三)医院感染管理1.医院感染突发事件应急处理能力；2.医院感染散发病历报告落实情况；3.清洁、消毒、灭菌执行情况；4.手卫生与自身防护落实；5.抗菌药物合理使用；6.一次性无菌物品是否按规范使用；____多重耐药菌及非结核分枝杆菌的预防与控制；8.医疗废物的管理；9.加强医院感染预防与控制的各项工作。
安全医疗管理制度模版
安全医疗管理制度模版第一章总则第一条为保障医疗机构的安全生产，维护患者、医护人员和环境的安全，确保医疗服务质量，规范医疗管理行为，根据《中华人民共和国安全生产法》等相关法律、法规的要求，制定本制度。
第二条本制度适用于本医疗机构内所有与医疗服务相关的工作人员。
第三条医疗机构应建立健全安全医疗管理制度，明确责任，使医疗活动安全可控。
第四条医疗机构应加强对医务人员的安全教育和培训，提高安全意识和工作技能。
第五条医疗机构应当设立安全医疗管理部门，负责安全医疗管理工作。
第六条医疗机构应当设立安全管理组，由相关部门负责人和具备安全管理专业知识的人员组成，负责全面协调、安排和实施医疗机构的安全管理工作。
第七条医疗机构应建立安全巡查制度，定期对医疗环境设施、器械设备、用电、用水等进行检查。
第八条医疗机构应建立事故应急预案和应急演练制度，依法组织应急演练，熟练掌握事故处理的程序和方法。
第二章医疗环境管理第九条医疗机构应建立环境卫生管理制度，确保医疗环境的清洁、卫生。
第十条医疗机构应加强医疗废物管理，落实分类收集、包装、运输和处置，防止医疗废物对环境和健康造成影响。
第十一条医疗机构应建立医疗废物处理设施，并定期进行运行检查和维修，确保设施正常运转。
第十二条医疗机构应加强水源、电源、气源的管控，确保供应稳定安全。
第十三条医疗机构应建立设备设施的维护管理制度，定期进行设备设施的检查、维修和保养。
第十四条医疗机构应重点加强感染病管理，落实手卫生、消毒灭菌和床位隔离等措施，防止传染病的扩散。
第三章医疗安全管理第十五条医疗机构应建立医疗工作人员资格认定制度，确保医务人员具备相应的资质和技能。
第十六条医疗机构应制定并落实医疗工作人员岗位责任制，明确每个岗位的职责和权限。
第十七条医疗机构应建立医疗安全事件报告制度，对医疗事故、医疗差错和医疗纠纷等情况及时上报和处理。
第十八条医疗机构应建立医疗事故调查制度，对医疗事故进行深入调查，查找事故原因，采取相应的纠正措施。
医疗质量安全管理规章制度范本（二篇）
医疗质量安全管理规章制度范本第一章总则第一条为了加强医疗质量安全管理，提高患者满意度和医疗服务水平，维护患者和医务人员的利益，特制定本制度。
第二条医疗质量安全管理旨在确保医疗过程中患者的安全、权益和满意度，以及医务人员的职业道德和技术水平。
第三条本制度适用于本医疗机构内所有医务人员和相关工作人员。
第二章组织架构第四条本医疗机构设立医疗质量安全管理委员会，负责制定和监督医疗质量安全管理政策和措施。
第五条医疗质量安全管理委员会由医院领导和各临床科室的主治医师组成，医院负责人担任主任委员。
第六条医疗质量安全管理委员会每季度召开一次例会，讨论和解决医疗质量安全管理中的问题和难题。
第三章质量管理第七条医疗质量管理包括医疗过程的规范、医疗设备的管理、医务人员的职业行为和安全意识等。
第八条医疗过程的规范：医务人员在诊断、治疗和护理过程中，必须遵守相关规范和操作流程，不得随意更改或省略。
第九条医疗设备的管理：医疗机构要建立健全医疗设备管理制度，包括设备的采购、验收、维护和报废等环节。
第十条医务人员的职业行为：医务人员应遵守职业道德规范，保护患者的隐私和权益，不得进行虐待、纵容或泄露患者隐私的行为。
第十一条医务人员的安全意识：医务人员要具备安全意识，做好个人防护措施，避免传染病的传播和职业伤害的发生。
第四章安全管理第十二条医疗机构要建立健全安全管理制度，包括医疗环境的安全、用药安全、感染控制和事件报告等。
第十三条医疗环境的安全：医疗机构要保证内部环境的整洁、通风和消毒，设立标识牌和紧急疏散通道，确保患者和医务人员的安全。
第十四条用药安全：医务人员在开药、配药和用药过程中，必须严格按照规范和操作流程，防止药物误用和药物相互作用。
第十五条感染控制：医疗机构要建立健全感染控制制度，包括病房和手术室的消毒、医务人员的洗手和隔离措施等。
第十六条事件报告：医务人员在发生医疗意外和医疗差错时，应及时报告给相关部门，并按照规定进行处理和追踪。
口腔诊所医疗安全管理制度范本
一、总则为了保障口腔诊所的医疗安全，预防和减少医疗事故的发生，提高医疗服务质量，保障患者和医务人员的合法权益，特制定本制度。
二、组织与管理1. 成立口腔诊所医疗安全管理委员会，负责制定、实施和监督本制度的执行。
2. 医疗安全管理委员会成员由院长、医务科负责人、护理部负责人、质控科负责人、各科室主任及临床医师组成。
3. 医疗安全管理委员会定期召开会议，分析医疗安全状况，研究解决医疗安全工作中存在的问题。
三、医疗安全教育与培训1. 医务人员必须参加医疗安全教育培训，提高医疗安全意识。
2. 新进医务人员需进行岗前医疗安全培训，考核合格后方可上岗。
3. 定期组织医务人员参加医疗安全知识竞赛、案例分析等活动，提高医务人员应对突发事件的应急能力。
四、医疗操作规范1. 医务人员在诊疗过程中必须严格遵守诊疗规范，确保医疗安全。
2. 严格执行无菌操作规程，防止交叉感染。
3. 对患者进行告知义务，充分尊重患者的知情权和选择权。
4. 严格执行医疗废物管理制度，防止环境污染。
五、医疗质量监控1. 医疗质量管理科负责对医疗质量进行日常监控，定期进行质量检查和考核。
2. 各科室应建立健全医疗质量管理制度，定期进行自查，发现问题及时整改。
3. 对医疗事故、医疗差错进行及时报告、调查、分析，制定整改措施。
六、医疗事故处理1. 医疗事故发生后，立即启动应急预案，组织抢救。
2. 严格按照《医疗事故处理条例》进行事故调查和处理。
3. 对医疗事故责任人进行严肃处理，追究相关责任。
七、其他1. 医务人员必须遵守国家法律法规，严格执行医疗行业规范。
2. 医务人员应加强医德医风建设，树立良好的职业道德。
3. 医疗安全管理委员会定期对制度执行情况进行评估，根据实际情况进行调整。
本制度自发布之日起实施，如有未尽事宜，由医疗安全管理委员会负责解释。
医保质量安全管理制度范本
一、总则第一条为加强医保质量安全管理工作，保障医保基金安全，提高医保服务质量，根据《中华人民共和国社会保险法》等相关法律法规，结合我单位实际情况，制定本制度。
第二条本制度适用于我单位医保工作全过程，包括参保人员登记、缴费、待遇支付、费用结算、监督考核等各个环节。
第三条医保质量安全管理工作应遵循以下原则：1. 法规先行，规范管理；2. 预防为主，防治结合；3. 依法行政，公开透明；4. 坚持不懈，持续改进。
二、组织机构与职责第四条我单位成立医保质量安全管理工作领导小组，负责医保质量安全管理工作的组织、协调和监督。
第五条领导小组职责：1. 制定医保质量安全管理规章制度；2. 组织开展医保质量安全管理培训；3. 监督检查医保质量安全管理制度的执行情况；4. 处理医保质量安全管理中的重大问题。
第六条各部门职责：1. 人力资源部：负责医保工作人员的招聘、培训、考核等工作；2. 财务部：负责医保基金的管理、使用和结算工作；3. 医疗保险部：负责参保人员登记、缴费、待遇支付、费用结算等工作；4. 监督考核部：负责医保质量安全管理工作的监督检查和考核评价。
三、医保质量安全管理措施第七条参保人员管理1. 严格执行参保人员登记、缴费、待遇支付等手续，确保参保人员信息的准确性；2. 定期对参保人员信息进行核查，确保信息的真实性；3. 对参保人员违规行为进行查处，维护医保基金安全。
第八条医疗保险部管理1. 严格执行医疗保险政策，确保待遇支付符合规定；2. 加强对定点医疗机构的管理，确保医疗服务质量；3. 定期对医疗保险基金进行审计，防范基金风险。
第九条费用结算管理1. 严格执行费用结算制度，确保结算准确、及时；2. 对费用结算数据进行核查，确保结算真实、合规；3. 加强对定点医疗机构的费用结算管理，防范违规结算。
第十条监督考核管理1. 定期对医保质量安全管理进行监督检查，确保制度落实；2. 对违反医保质量安全管理规定的行为进行查处；3. 定期对医保质量安全管理进行考核评价，持续改进工作。
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管理制度编号：LX-FS-A88954 安全医疗管理制度标准范本In The Daily Work Environment, The Operation Standards Are Restricted, And Relevant Personnel Are Required To Abide By The Corresponding Procedures And Codes Of Conduct, So That The Overall BehaviorCan Reach The Specified Standards编写：_________________________审批：_________________________时间：________年_____月_____日A4打印/ 新修订/ 完整/ 内容可编辑安全医疗管理制度标准范本使用说明：本管理制度资料适用于日常工作环境中对既定操作标准、规范进行约束，并要求相关人员共同遵守对应的办事规程与行动准则，使整体行为或活动达到或超越规定的标准。
资料内容可按真实状况进行条款调整，套用时请仔细阅读。
国务院颁发的《医疗事故处理条例》自20xx年9月1日起施行，《条例》突出了医疗事故重在预防的思想，根据《条例》及其配套文件的精神，结合我院实际情况，现对我院一九九八年下发的《医疗安全管理条例》做相应修订，使其能更有效的规范医疗行为，保障医疗安全，进一步提高医疗服务质量，防止医疗事故的发生。
(一)加强职业道德教育，认真学习《医务人员医德规范及实施办法》和《职业医师法》等，树立“救死扶伤、忠于职守、爱岗敬业、满腔热忱、开拓进取、精益求精、乐于奉献、文明行医“的行业风尚，遵守职业道德，尽职尽责为病人服务。
(二)积极开展普法和医疗卫生管理法律法规宣传教育，提高医务人员学法、懂法、守法的法律意识，严格依法执业，认真履行工作职责，在保证病人合法利益的同时，也依法保护自己的合法权益。
(三)严格遵守医疗卫生法律、行政法规，部门规章制度和诊疗护理规范，各科室部门结合具体工作，认真学习相关的医疗卫生法律法规，并认真贯彻落实。
各级医务人员要认真执行各种诊疗操作常规和医务工作管理制度等，坚持做到医疗护理技术科学化、标准化、规范化。
(四)医务处、质控办、科教处、护理部、门诊部等职能科室齐抓共管，加强医疗服务质量监控，建立医疗质量考核制度，组织质量检查专家组定期或不定期检查，检查各科室医务人员对各项规章制度，诊疗护理操作常规等执行情况，考评医疗质量。
组织实施医护人员的法律法规、职业道德和诊疗规范、操作技术常规等专业技术的培训，努力提高医务人员的自身素质和医疗技术水平。
(五)加强医疗安全教育，强化医务人员岗位责任制，重视医疗事故防范措施的具体落实，特别强调：1．门、急诊工作坚持首诊负责制。
首诊科室必须严格遵循“临界病例管理制度”。
妥善处理危重、急诊、复合伤及疑难病人，不允许科室之间相互推诿，要保证收治病人绿色通道畅通。
2．临床科室认真执行三级医师查房制度，及时、准确无误地处置各项医嘱，严格遵照卫生部颁发的《病历书写基本规范(试行)》以及卫生厅《病历书写规范(修订版)》的要求，认真完成病历记录，病案标准达到规范要求，手术前必须认真记录手术小结或大手术前小结及请示报告。
必须加强对急危重症病人的医疗管理，认真组织病例讨论，解决诊疗难题。
重要标本(如血型鉴定、交叉配血、各种标本的微生物培养、脑脊液常规检查等)应由医务人员送检。
3．做好院内感染监控。
4．各临床科室(含门诊各诊疗单元)要做好各项抢救准备工作，保证各种抢救设备完好率100％，抢救药品齐全。
一、二线值班人员(包括住院总值班)必须坚守工作岗位，尽职尽责地完成各项工作，随时掌握急、危、重症病人的病情变化，及时做出相应处置，遇到疑难情况要随时汇报请示上级医师，上级医师一定要及时参与检查、指导诊治工作，急、危、重病人要做到口头、书面、床边交接班。
重大抢救或成批伤员抢救要向分管院领导、医务处(或总值班)汇报。
5．各科室对就诊、会诊、检查、治疗的病人，要按轻重缓急区别对待，严格执行“首诊负责制“及“临界病例管理制度”的有关规定，不能因机械地执行规章制度而推诿病人。
对发病突然、病情严重的危重病人，不得以任何理由拒诊、拒收。
会诊、抢救病人应在规定的时间内到达，及时进行处置并向上级医师汇报。
6．施行手术(包括门诊小手术)麻醉、输血、特殊检查、特殊治疗(如x一刀、眼激光、眼晶状体植入、安装永久性心脏起搏器、心脏射频消融、心血管介入治疗、介入疼痛治疗及医疗美容)等各种具有一定医疗风险的创伤治疗、检查操作项目，在实施前必须履行告知义务。
必须如实向病人或其家属介绍病情，说明可能发生的不良后果，征得病人或委托人的同意，并必须由其在大手术术前小结及请示报告、手术知情同意书，特殊检查和治疗知情同意书；手术前麻醉谈话；输血前谈话等记录单上签名，凡不是病人本人签名的一定要有其签名的“病情知情同意委托书”。
大手术术前小结请示报告；特殊检查、治疗记录等还应由科室行政主任或副主任审查签字后报医务处审批、签字备案。
如情况紧急无法征求病人的意见又无家属及委托人在场，或遇到其他特殊情况时，应向科主任、医务处或院总值班报告，批准后再实施。
在谈话时要注意保护病人的隐私和避免对病人疾病治疗康复产生不良影响的情况。
7．严格执行院内病人转运的规定，各种过敏反应、突发意外的病人要就地组织抢救，生命体征不稳定的病人原则上不得搬运。
转运病人时，一般病人由护工陪送，危重病人由医师、护士陪送，手术病人手术完毕，麻醉者要填写好记录，会同手术医师护送病人回病房，并向值班人员交代麻醉、手术经过及注意事项，经接班人确认签字后方可离去。
8．医务人员在医疗活动中，必须按要求及时、准确、完整、规范的进行文字记录，需作补充修改的要按有关规定执行，病区应认真保管住院病历，如因会诊、复印等需要将住院病历带离病区时，病区应指定专人负责携带，一定要严格执行医院“病历档案管理规定“。
医务人员不得随意涂改和伪造、隐匿、销毁病历资料，不得出据与病情不符及有关健康，出生、死亡等虚假证明。
病假休息以外的证明经主管部门审批盖章后生效。
9．药剂科要认真学习贯彻药品管理法，严格执行处方管理制度，配方后要进行核对，发药时要详细交代用法；要加强临床药学工作，保证合理、安全用药；加强毒、麻、限制药品管理，杜绝非“准”字号、过期或变质药品在临床上应用。
认真贯彻执行“五专“制度(专门进药，专人保管，专人负责，专用处方，专门登记)。
10．各检验、实验室对各种项目检验，必须严格遵循操作规程，坚持标准做好室内质控，不断完善条件提高室问质控水平，对急诊项目要做到随时检查，及时报告，发出的检验报告要做到填写正确，除三大常规外其他检验项目应注明检验方法及相应的正常参考值，各种试剂配置要符合标准化要求，检验单发送到科室要有签字手续，做好废水废物的无害化处理。
发送报告前，须用专用登记本逐项登记。
11．输血科各种血液制品必须符合质量管理要求，认真执行献血法的有关条款，对献血者必须严格审查和体检，对贮血的冰箱必须确保安全要求，配血间要严格消毒灭菌，配血前坚持重验血型，做到配血后复核血型才发血。
12．放射科要严格按照申请单的要求进行x片检查和摄片，技术部实行读片评议x片质量，确保甲片率达40％，废片率在20％以下，各种导管造影介入放射技术均应严格执行无菌技术和心电监护，做好各种抢救工作的准备。
各种检查摄片不允许出现错号、错摄部位等差错，加强各项检查，实行技术部、诊断部双重质控，坚持集体读片，上级医师复核、修改后签发报告，加强临床随访，门诊病人摄片2小时发报告。
13．麻醉科、手术室对手术中器械、物品严格执行消毒技术规范的操作规程。
麻醉科要做到每例手术病人均要术前会诊，术前麻醉谈话签字，根据麻醉种类作好人员安排，了解麻醉适应证和禁忌症。
在麻醉操作中，严密观察生命体征的变化，记录麻醉过程，交代苏醒前后的处理，并做好随访。
手术室护士在配合手术时应坚守岗位，手术进入深部组织或体腔前后认真清点纱布、缝针、器械等。
14．病理科、心电图室、超声波室、各内窥镜室等医技科室必须严格执行相关的标准要求。
应优先为急、重、危和老龄病人检查，直接接待病人检查的科室还应有以防万一的必备抢救药品和设施。
15．各科室要加强对研究生、进修医生，实习医生的带教和管理，实习医生从事医疗活动，必须在带教老师直接指导下进行，研究生、进修医生必须在上级医师指导下开展工作。
16．各行政职能科室、后勤保障部门做好为临床一线服务工作，对影响工作的关键设施(如水、电、氧气等)加强定期保养、维修，保证医疗工作的正常运转。
医院总值班及医务处、护理部做好各项抢救医疗任务的调度，各部门应服从裁决，有不同意见时执行后再反映、讨论，但不得抵制。
分管院长负有总的指挥、组织责任。
(六)医疗事故争议的处置：1．在医疗活动中一旦发生医疗事故争议，或可能出现引发医疗事故争议时，当事人及发现者一定要立即向本科室负责人报告，并随即向医务处或总值班报告。
2．科室负责人接到报告，是医疗事故争议处理的当然责任人，全面负责病人的救治、康复等诊疗工作，要立即组织以专家为主的技术力量及时采取积极有效的救治措施，努力防止损害后果的扩大，尽可能减轻病人损害程度。
3．医务处或总值班接到报告，要向医院领导及时报告，还应按有关规定负责向卫生厅医政处(卫生厅总值班)报告。
并立即指导帮助科室做好救治处理工作。
如系危及病人生命等重大事故争议，要随即到达现场开展工作，负责组织有关人员和协调院内各科室部门共同实施处置工作。
(1)各科室部门及任何人员接到有关请会诊、协助处理医疗事故争议的通知，应无条件予以积极配合，并快速做出反应措施，不得以任何理由延误、推诿、拒绝。
(2)保卫处负责组织人员维护正常医疗工作秩序，如病人已死亡，其尸体必须按规定及时处理，立即移放医院太平间。
对死因有异议的，应告知患方可提出进行尸检的要求，尸检应在死亡后48小时内进行。
(3)依据《医疗事故处理条例》规定，发生医疗事故争议，患方有权复印客观性病历资料，科室应予积极配合。
有关主观性病历资料不予复印，可由医务处或总值班主持，保卫科协助，在医患双方共同在场的情况予以封存，通常封存的病历资料为原件，如果发生医疗事故争议时病人的治疗过程尚未终结，也可以封存复印件。
如系抢救病人，可以在抢救结束后6小时内，及时据实补记抢救过程等有关病历，并注明抢救结束时间。
封存的病历资料由保卫科保管。
(4)疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的医疗事故争议，保卫科协助医患双方当场对实物进行封存，必要时可请相关科室派员协作，妥善保存。
(5)医务处或总值班室负责现场初步了解争议事由，调查核实相关情况，在科室负责人协助下共同向病人或家属通报对事件调查的情况、初步结论和处理意见，还应耐心细致地作好解释疏导工作，防止医患矛盾激化，并告知医疗事故争议处理的相关程序。