痉挛的康复
痉挛的康复治疗.ppt
运动疗法
②牵张训练：缓慢、持续牵拉紧张的肌肉可降低肌张力、 放松肌肉、缓解痉挛，为主动运动提供必要的条件。牵张 训练可分为被动牵张和自我牵张。被动牵张指借助于外力 （如采用手法或矫形器）进行缓慢持续的牵张。自我牵张 指利用自身体重使痉挛肌受到牵张以达到缓解痉挛的目的， 如脑血管意外患者采用偏瘫上肢负重的方法缓解上肢以及 手指屈肌痉挛；截瘫患者斜床或起立床站立以缓解下肢屈 肌痉挛。
痉挛的康复治疗
盐城卫生职业技术学院 康复治疗技术专业
（一）康复治疗原则
根据痉挛的不同形式，可采取不同治疗方法
全身性痉挛：主要是全身用药，包括口服和注射 系统性痉挛：采用神经干阻滞，也可口服用药 局部痉挛：主要采用局部神经阻滞技术，一般不全身
用药
（二）康复治疗方法
综合性的康复治疗，包括早期的预防体位、物理治疗、 药物及手术治疗等
（2）水疗法：将痉挛侧肢体浸浴在温水中也有利于肌痉
挛的缓解。室温宜保持在22~25℃，水温宜在37~40℃。
理疗
（3）肌电生物反馈疗法：肌电生物反馈疗法可减少静止 时肌痉挛的活动及相关反应，也可抑制被动牵张时痉挛 肌的不自主运动。因此，临床常用语痉挛型脑瘫和脑血 管意外患者上肢的屈肌痉挛的治疗。治疗时20~30min/ 次，1~2次/d。
胸骨柄 拇指
膝部
理疗
功能电刺激 脊柱旁电刺激 直肠电刺激 电极埋入性电刺激 振动治疗 温度治疗 肌电生物反馈治疗
理疗
（1）冷疗法或热疗法：冷疗法或热疗可使痉挛的肌肉有 一过性放松，也可缓解疼痛，常在运动疗法之前使用。 冷疗的方法：将手足直接泡在冰水中15~20s，然后用 干毛巾擦干，反复5~6次至皮肤发红。热疗的方法：将 布袋在热水中升温至70~80℃，然后用毛巾包裹布袋放 在患部进行热疗，也可用红外线、蜡疗等温热疗法。
痉挛的康复种名词解释
痉挛的康复种名词解释痉挛是一种常见的疾病，指肌肉无法自主地放松，导致肌肉强烈收缩的现象。
这种不自主的痉挛会引起疼痛和功能障碍，给患者的日常生活带来困扰。
为了改善患者的症状和提高生活质量，痉挛的康复成为一项重要的治疗手段。
康复指的是通过一系列的有针对性的治疗方法，来改善或减轻患者的疾病症状，提高其身体功能和生活质量。
痉挛的康复通常包括物理治疗、药物治疗和康复训练等多种方法。
物理治疗是痉挛康复的重要组成部分。
它通过运用各种物理手段来缓解痉挛症状。
例如，热敷可以促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛；电疗可以通过刺激神经传导，降低肌肉紧张；按摩可以放松肌肉，改善肌肉痉挛的症状。
物理治疗还可以包括一些特殊的矫正和支撑手段，例如矫正器、支撑带等，来帮助患者纠正姿势、调整肢体功能。
药物治疗也是痉挛康复的重要手段之一。
根据痉挛的原因和严重程度，医生会根据患者的具体情况来开具相应的药物。
抗痉挛药物可以通过影响神经传导，减轻肌肉痉挛，例如肌松药物；镇痛药物可以缓解因痉挛引起的疼痛。
此外，针对一些特定的痉挛疾病，如帕金森病等，医生还可以根据患者的情况开具特殊的药物，以控制痉挛症状。
康复训练在痉挛康复中也扮演着至关重要的角色。
通过定制个体化的康复训练计划，患者可以参与不同类型的运动和活动，以增强肌肉力量、改善肌肉协调性和提高身体灵活性。
康复训练的重点是通过逐渐增加运动的强度和时长，促进肌肉的适应性和恢复性。
这不仅可以缓解痉挛的症状，还可以减轻肌肉的紧张和疼痛，最终恢复患者的功能。
痉挛的康复还需要患者的积极参与和合理调整生活方式。
患者应该遵循医生的指导，在日常生活中注意休息和保养，避免过度劳累和精神压力，保持良好的作息习惯。
此外，患者还可以尝试一些辅助疗法，如针灸、推拿等，以进一步缓解痉挛症状。
痉挛的康复是一个长期而复杂的过程，需要患者和医生的共同努力。
只有通过科学合理的康复治疗，患者的痉挛症状才能得到有效的缓解，并逐渐恢复到正常的状态。
痉挛状态的康复现状
对上肢的痉挛，在前臂、腕部及手指肌群
的神经末梢处注射肉毒毒素，能减轻上肢
的痉挛。增加关节活动范围并有效的减轻 日常生活上的介助量（Ib ）。对下肢的痉 挛，在小腿集群的神经末梢处注射肉毒毒 素，能有效减轻下肢的痉挛（Ib ）。希望 用肌电图定位神经末梢进行注射。
由于TENS其所用刺激频率及评价期间，对效果
证据
治疗痉挛的药物替托尼定、巴氯芬、安定具有相 同的效果，副作用也比以往使用的药物小（Ia ）， 同时丹曲林钠对偏瘫的痉挛有效（Ib— IIa ）。 对于脑卒中严重痉挛，鞘内注射巴氯芬较为效果， 长期使用也有持续的效果（Ib ）。
用苯酚作神经阻滞，改善了关节活动范围及 modified Ashworth Scale,经过6个月时仍能显现其 效果（III ）。用乙醇作神经阻滞，可改善 modified Ashworth Scale及关节活动范围，经过6 个月时仍能显现其效果（III ）。
中枢性运动功能障碍的本质
由于上运动神经元受损，使得运动系统失去高位 中枢的控制，从而使原始的、被抑制的、皮层下 的运动反射释放，引起运动模式异常。表现为肌 张力增高，甚至痉挛，肌群间协调紊乱，出现异 常的反射活动即共同运动，联合反应和紧张性反 射等脊髓水平的运动形式。
1.共同运动 其本质是脊髓水平的原始运动，即脊髓中支 配屈肌的神经元之间和支配伸肌的神经元之间的功能上的 联系，是交互抑制关系失衡的表现。 2.联合反应 指用力使身体的一部分收缩时，可以诱发其他 部位的肌肉收缩，伴随着痉挛的出现而出现，是肌张力改 变的一种姿势反应，是患侧的异常反射活动。例如健侧上 肢屈曲诱发患侧上肢的屈曲，也有同侧性联合反应，例如
儿童脑瘫的马蹄内翻足，BTXA，2U/kg注射到腓 肠肌内、外侧，较安慰肌使张力下降，操作显著 进步。
痉挛状态的康复详解演示文稿
第一页，共38页。
优选痉挛状态的康复
第二页，共38页。
定义：
痉挛：自发不能控制的肌肉运动，可由 痉挛状态，过强脊髓反射如张力障碍、 强直、去大脑、去皮质性强直、帕金森 病、僵人综合征引起。
肌肉痉挛：在增加肌肉活动时，局部区 域肌肉痉挛伴疼痛。
第三页，共38页。
痉挛状态的评定
者不做.
第十二页，共38页。
ITB巨丸给药试验
将本试验目的,一切事项向病人或保护人说清.
开始50ug(一般注射后0.5～1小时作用开始,4小时 达高峰持续8小时或更长,Ashworth量表减降1～2 级). 24小时后,再注射75ug,如临床反应仍不满意. 再24小时后,再注射100ug,如再反应不良,即不宜应 用ITB.
过BBB,经在ß碳原子处置代以对位一氯苯族,即由 嗜水性成为嗜脂性而能通过BBB入脑.
5. 增加剂量要慢,撤药液要慢,剂量要个体化.
第八页，共38页。
丹曲林(Dantrolene)
1. 可优先用于脑源性痉挛状态,可作为脊髓痉挛 辅助药品.
2. 半衰期为8.7小时,于肝中代谢,15%—25%未代谢药物 由尿中排泄.
第三十页，共38页。
BTX的作用模式
BTX作用外周性胆碱能性神经末梢抑制刺激性,自发性Ach 量子性释放,不影响Ach的合成或贮存.
第三十一页，共38页。
BTX的性质 ( 1 )
BTX一般不通过BBB,不影响CNS中的Ach. i. m.BTXA后部分肌肉失神经,肌纤维直径变
小,部分肌麻痹. 7型BTX均可抑制Ach量子释放,但生化与电生
之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放。
1﹢级：肌张力轻度增高，在ROM后50％范围内出现突然卡
痉挛的康复处理
精选ppt
21
下肢异常模式
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
双侧
单侧
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22
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23
导致的临床问题
• 相关症状
• 被动功能障碍
– 个人生活料理 – 体位
• 主动功能障碍
– 肢体活动 – 运动
治疗前
治疗后
小指、中指严重屈曲，难以清洁 手掌和手指
屈指肌BOTOX注射后症状改善
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• 体位:
– 进食 –坐
–睡
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9
痉挛对患者的影响--害处
• 阵挛、髋内收肌痉挛导致的剪刀样状态与屈肌痉挛影响站立平衡
• 伸肌痉挛与阵挛影响步行的迈步期
• 痉挛状态使随意运动减慢（即速度依赖性张力增高）
• 屈肌与伸肌痉挛影响床上与轮椅上的体位，使皮肤破损
• 张力性牵张反射亢进或屈肌痉挛有发生挛缩的危险
• 自发性痉挛影响睡眠
肌肉痉挛的康复治疗
河南中医药大学一附院康复中心 范惠磊
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1
肌肉
• 肌肉：
– 人体最主要的运动器官,骨骼肌是机体赖以完成随意 运动的效应器官
– 分类：伸肌与屈肌/内收肌与外展肌；原动肌与拮抗 肌
• 伸肌：在直立姿势中起特殊作用，主要是使机体各部分抵 抗重力作用，生理学上称之为伸肌，如股四头肌和指总伸 肌
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6
痉挛的常见诱因
• 关节快速活动 • 各种疼痛 • 各种情绪激动、紧张和疲劳 • 各种内脏器官疾病的发作 • 尿潴留、泌尿系统感染 • 膀胱直肠胀满 • 自主神经功能紊乱
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7
肌肉痉挛导致关节受力平衡改变
伸肌
Bobath Bobath疗法痉挛期康复训练
任务6：站立平衡和行走训练
行走训练：不宜过早进行，应在具备一定的 坐位、立位平衡功能后进行。
常见的异常步态 划圈 膝关节过伸 患侧负重不充分 髋膝屈曲
任务6：站立平衡和行走训练
1、患侧下肢负重 2、患侧下肢迈步训练： （1）膝关节屈曲训练： （2）髋膝屈曲训练： （3）髋内收、膝屈曲： （4）迈步前训练：屈膝，踝背屈。 （5）迈低步训练：膝关节轻度屈曲，来引导
石膏固定法：适用于四肢中间关节严重挛缩的 患者
器械法被动伸张
重锤法
器械法被动伸张
石膏固定 法
器械法被动伸张
衬垫补加
自我被动伸张法
自我被动伸张法
自我被动伸张法
2、辅助主动伸张训练
指当关节出现挛缩时，利用短缩肌的拮抗肌主 动收缩，同时利用治疗师、器械或患者自身的 力量予以辅助扩大关节活动范围的训练方法。
患者目前神志清楚，语言流利，呼吸、血压、 脉搏正常，左侧偏瘫体征不再进展。
病例
运动功能检查： 患肢肌张力增高，至于耳旁的上肢仅能触碰到
脐，不能触及对侧腰，坐位手不能转及背后； 手呈钩状抓握； 下肢仰卧位膝关节伸展状态下屈髋达10度，
坐位髋膝屈曲90度足平放地面不能。
康复目标
抑制痉挛（降低肌张力）
痉挛一般在几天之内或几周之内。 此阶段痉挛是永久的，出现典型的痉挛模式。 坐位时身体重心放在健侧臀部。 此阶段，患者通常能站立，但几乎将身体所有
的重心均放在健侧，不能再较小的支撑面上站 立，常常会用一种异常的运动模式学习行走。
病例
患者，男性，60岁，因左侧肢体瘫痪入院治 疗28天，CT显示右侧基底核区有0.5×1.0cm 的高密度灶，诊断为右侧基底核区脑出血。
30-康复评定学教案-康复常见并发症康复2
4级：受累肢体僵硬于屈曲或伸展位除此常用方法外，还有Penn 评分法、踝阵挛法、钟摆试验和神经电生理检查。
2、仪器评定：
（1）神经电生理检查：
EMG检查：H反射、F波等
多通道动态EMG检查
步态分析(gait analysis)
功能评定
（2）关节活动范围（ROM）的测量
二、压疮疗
1．加强营养
2．贫血治疗
3．抗生素治疗
（二）局部治疗
1．换药，用过氧化氢和生理盐水冲洗创面。
2．抗感染
3．创口物理治疗
4．手术治疗
复习与小节
1、痉挛综合治疗方法
2、局部感染的康复治疗方法
10min
10min
10min
10min
10min
10min
10min
自学内容
无
使用教具
多媒体幻灯
相关学科知识
解剖学、外科学
教 学 法
课堂讲授法、演示法
讲授内容纲要、要求及时间分配
提问上节课所学内容
痉挛
一、痉挛的定义：
痉挛（spasticity）是上运动神经元病损后，由于脊髓和脑干反射亢进而出现的肌张力异常增高的症候群。
（严重痉挛是患者功能恢复的主要障碍，给患者带来很大痛苦，对患者身心健康将有严重的不利影响，应给予积极有效地综合治疗）。
5min
二、病因与分类
1、常见于中枢神经系统疾病：
儿童脑瘫、脑卒中、脑外伤、脊髓损伤、多发性硬化等。
2、根据病变部位不同可分为：
脑源性痉挛：如脑卒中、脑外伤和脑瘫。
3、脊髓源性痉挛：完全性痉挛，不完全性痉挛
4、混合性痉挛：如多发性硬化。
痉挛状态(Spasticity)的康复现状ppt课件
GABAA的协同剂，抗痉挛作用是经由苯二氮卓类—GABAA受体复合体的。 在脊髓水平对输入增加突触前抑制，减少单突触和多突触的反射传导。 在脊髓损伤和多发性硬化时用于症状缓解，如屈、伸肌痉挛、僵直、疼痛。 治疗剂量5~40mg/d 潜在副作用：嗜睡、呼吸抑制、成瘾、撤药综合征。
痉挛状态（Spasticity）的康复现状
定义： 痉挛状态；是一种由速度决定的，强直性牵张反射增强运动障碍，牵张反射是对肌0 +肉牵伸而产生的肌肉收缩的反射，由于失去高+级中枢的调控而处于亢进，组成所称的“上 运动神经元病损（UMN）”综合征。
定义： 痉挛：自发不能控制的肌肉运动，可由痉挛状态，过强脊髓反射,如张力障碍、强直、去大脑、去皮质性强直，帕金森病，僵人综合征引起。 肌肉痉挛：在增加肌肉运动活动时，局部区域肌痉挛伴疼痛。
痉挛状态的评定
Ashworth 量表（1964）国际通用 O级：无肌张力增高 1级：轻度肌张力增高，在屈伸肢体过程中，出现 一过性停顿。 2级：较明显肌张力增高，但肢体尚易于屈伸。 3级：明显肌张力增加，被动活动困难。
改良的Ashworth量表 0级：无肌张力增加 1级：肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时，在ROM之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放。 1+肌张力轻度增加，在ROM后50%范围内出现突然卡住，然后在ROM的后50%均呈现最小的阻力。 2级：肌张力较明显增加，通过ROM的大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较易地被移动。 3级：肌张力严重增高，被动运动困难 4级：强直、受累部分被动屈伸时出现强直状态而不能动。
ITB的病人选择
痉挛状态应是严重的； 对口服药物反应差，对创伤性治疗疗效差，如神经阻滞等； 对ITB巨丸剂量呈阳性反应（给药试验）； 体积大，腹部可装泵； 一般病后一年才做； 由肾排出，在肾病、妊娠、哺乳、精神不正常者不做
痉挛的康复指导
痉挛的康复指导作者：李建军来源：《中国社区医师》2010年第18期基础知识介绍痉挛,又称为强直、阵挛、痛性痉挛,是由不同中枢神经系统疾病引起的、以肌肉的不自主收缩反应和速度依赖性的牵张反射亢进为特征的运动障碍,是上运动神经元综合征的一个组成部分。
本病常见于多种中枢神经系统损伤和疾病的患者。
检查、诊断、功能测评临床检查诊断通过病史、检查(反射、运动、姿势、相关症状等),了解和判断以下情况。
●有无相应的上运动神经元综合征出现:①深反射亢进;②浅反射消失;③出现病理反射或阵挛、共同运动和联合反应等;④被动伸屈四肢出现折刀样现象。
●属于哪一种痉挛:脑源性痉挛或脊髓源性痉挛或混合性痉挛。
●痉挛肌肉的部位和数目,痉挛发作频率和诱发因素。
●痉挛性质:属痉挛发作、痉挛状态、阵挛或肌张力障碍。
功能影响评估痉挛是否引起以下功能障碍,如关节活动受限、姿势障碍、移乘能力障碍、关节挛缩、加重疼痛、干扰睡眠、增加佩戴假肢/矫形器困难、降低生活质量。
痉挛程度/肌张力测评用改良AshWorth分级评定标准测评,要注意用较长的时间在一天中不同的时段,反复测评肌张力/痉挛程度,因为痉挛状态可根据体位、疲劳程度、天气变化而有轻重不同的表现。
运动治疗/物理因子治疗对轻度至中度痉挛患者可先作运动治疗和物理因子治疗,以缓解痉挛。
物理因子治疗体位摆放例如床上卧位的抗痉挛体位或取床上半坐卧位,甚至坐位(尽量不要取仰卧位),可减轻下肢伸肌痉挛状态。
此外,取俯卧位伴髋关节内收持续20～30分钟,能显著减轻下肢痉挛达6～8小时。
冷疗用冰、冰袋或冷冻局麻药,15分钟/次,可减少过度的牵张反射。
热疗局部热敷或温水浸浴,15～20分钟/次,可放松痉挛肌肉。
外周性电刺激(对肌肉或神经)15分钟/次,1次/日,可减轻痉挛和阵挛。
肌电生物反馈可减少静态时肌痉挛的活动及相关反应,也可抑制被动牵张时痉挛肌的不自主运动。
运动治疗主动运动让痉挛的拮抗肌进行适度的主动运动,对痉挛肌可有交替性抑制作用,如肱二头肌痉挛,可练习肱三头肌主动和抗阻收缩。
痉挛的康复处理
BTX-A下肢注射部位
• 屈髋 股四头肌 髂腰肌 腰小肌 • 屈膝 腘绳肌 • 内收肌紧张 内收肌群
• 屈膝
腘绳肌
• 内收肌紧张 内收肌群
• 跖屈 腓长肌内外侧 比目鱼肌 胫前 /后肌 趾长 短伸肌 • 拇上翘 拇长伸肌 拇长 短屈肌
４步
• • • •
治疗计划
确定全部注射肌肉 计算每块肌肉的剂量 计算患者所用总剂量 选择稀释剂 10u/0.1ml或2.5u/0.1ml (低容量
肉毒素在神经肌肉接头处的结合
3). BTX 作用时间
BTX 注射后 2 至 3 天开始起作用，尽 管有人报道在几小时有反应，而有人需要 一周。效果持续 8 至 12 周。在此期间神 经发芽和再支配使毒素失活。
4). BTX 的副作用
尽管 BTX 有毒性，但还是有较好的耐 受，很少出现不期望的肌肉无力（如吞咽 困难、上睑下垂），不到 1% 病人有类流 感表现。
运动系统组构
运动控制的神经通路
运动皮层
计划,启动随意运动
基底神经节
选通正确的运动
脑干
控制运动和姿势
小脑
感知运动 协调
皮质脑干束
皮质脊髓束
局部神经元环路
反射 协调
下运动神经元
脊髓和脑干回路
骨骼肌
三 痉挛的发生机制
机制尚不清楚:
1) 神经损伤后 α运动神经元 过度敏感; 2) 神经的侧枝长芽导致抑制 性信号传入的进一步减少; 3) γ运动神经元的易兴奋性 增加神经-肌肉轴的敏感性; 4) 中间神经元活性及兴奋性. 最终导致兴奋性冲动和抑制 性冲动间的失衡, α运动神 经元去抑制。
用空针电极进行 EMG或电刺激
二步
肌肉解剖 肱二头肌 肉
痉挛的其他康复治疗方法.ppt
康复治疗方法
综合性的康复治疗，包括早期的预防体位、 物理治疗、药物及手术治疗等
治疗目的是通过缓解肌痉挛，恢复患者的运 动能力和日常生活活动能力
康复治疗方法
1．解除引起痉挛的各种诱因； 2．采取正确体位； 3．物理治疗； 4．支架和夹板； 5．药物治疗； 6．手术治疗
康复治疗方法
1. 解除引起痉挛的各种诱因：痉挛与某些外界刺激有关，因此 在治疗肌痉挛之前，要尽量解除这些外界刺激因素，如压疮、 便秘、泌尿道感染及各种原因引起的疼痛等。通常在诱因解 除后，肌痉挛会有明显减轻。
夹板支具、理疗（电刺激、微波、反馈）
牵伸技术、被动活动、神经肌肉促进、去除诱因
注意事项
明确痉挛发生的原因，解除诱因 被动训练手法轻 注意训练体位，选择正确姿势 物理治疗为基础，辅助综合治疗
2. 采取正确体位：在一些神经系统疾病早期，良好体位的摆放， 可使异常增高的肌张力得到抑制，如脑血管意外、颅脑外伤 的急性期采取卧位抗痉挛体位，可减轻肌痉挛；脊髓损伤患 者利用斜床站立，也可减轻下肢肌痉挛。
3.理疗
功能电刺激 脊柱旁电刺激 直肠电刺激 电极埋入性电刺激 振动治疗 温度治疗 肌电生物反馈治疗
抗痉挛状态药物的剂量(mg)
利多卡因运动点或神经干注射
手术治疗
6.手术治疗：当痉挛经康复治疗、药物治疗或其他治疗效果 不明显时，可考虑手术治疗。常用的手术方法包括选择性脊 神经后根切断术、肌腱延长术及神经切断术等。
胫前肌肌腱分裂术
适用于由于胫前肌痉 挛导致足内翻，同时 由于小腿三头肌痉挛 导致足下垂。
胫前肌肌腱分裂后转 移在足两侧，使内外 肌力平衡，同时尽量 保持踝背伸肌力。
手术-腘绳肌延长术
膝关节屈曲畸形<45度 需要保留腘绳肌功能
痉挛康复的实验总结
痉挛康复的实验总结介绍痉挛是一种不由自主的肌肉收缩，常见于中枢神经系统疾病、神经肌肉传导障碍或肌肉病变等疾病。
痉挛给患者带来了很大的痛苦，而痉挛康复的实验旨在探索有效的康复方法来缓解痉挛、恢复肌肉功能。
重要观点在痉挛康复的实验中，我们发现了一些重要观点：1. 物理疗法的有效性物理疗法是痉挛康复的重要手段之一。
通过应用各种物理手段（如电刺激、热疗、冷疗、按摩等），可以改善肌肉的血液循环、缓解痉挛、放松紧张的肌肉。
实验结果表明，物理疗法在痉挛康复中具有显著的疗效。
2. 药物治疗的局限性虽然药物治疗在痉挛康复中也被广泛应用，但实验证明药物治疗的效果相对较差。
有些药物可能会有副作用，甚至会使痉挛恶化。
因此，单纯依靠药物来治疗痉挛是不可取的，需要结合其他康复方法。
3. 康复训练的重要性康复训练是痉挛康复的核心内容。
通过进行针对性的肌肉训练、协调性训练和平衡训练，可以增强患者的肌肉力量和控制能力，提高肌肉的协调性和稳定性。
实验结果显示，康复训练在减轻痉挛症状、促进肌肉恢复上起到了重要的作用。
4. 心理因素的影响心理因素在痉挛康复中也起到了重要的影响。
患者的情绪状态、信心水平以及对痉挛的认知都会对康复效果产生影响。
实验中观察到，心理治疗和心理支持对痉挛康复的效果有积极的帮助，可以提高患者的康复动力和改善情绪状态。
关键发现在痉挛康复实验中，我们还发现了一些关键发现：1. 康复模式的个性化不同人的痉挛症状和病因不同，因此康复模式应该具有个性化。
针对患者的痉挛特点和康复需求，设计个性化的康复方案可以提高效果。
2. 康复技术的创新性随着科技的发展，一些创新的康复技术逐渐被引入痉挛康复中。
比如利用虚拟现实技术进行康复训练，可以通过模拟不同场景和动作，提供更多的运动和感觉刺激，促进痉挛肌肉的康复。
3. 康复时间的持续性痉挛康复是一个长期的过程，需要患者坚持康复训练和治疗。
实验结果表明，康复时间的持续性对康复效果至关重要，只有持之以恒地进行康复治疗，才能达到预期的效果。
康复抗痉挛体位
康复抗痉挛体位技术的成功应用，为康复医学领域提供了新的治疗思路和方法，推动了该 领域的进一步发展。
未来发展趋势预测
01
个性化治疗将成为主流
随着医疗技术的不断进步和患者需求的不断提高，个性化治疗将成为康
复抗痉挛体位技术的主流趋势。未来，我们将更加注重患者的个体差异
，制定更加个性化的治疗方案。
04
CHAPTER
患者教育与心理支持
知识普及和技能培训
康复抗痉挛体位知识
向患者和家属普及康复抗痉挛体位的概念、意义、适应症和禁忌 症等基础知识。
体位摆放技能培训
指导患者和家属正确掌握康复抗痉挛体位的摆放方法，包括卧姿、 坐姿、站姿等不同体位的调整技巧。
日常生活能力培训
根据患者实际情况，制定个性化的日常生活能力培训计划，提高患 者在抗痉挛体位下的生活自理能力。
多喝水
鼓励患者多喝水，增加尿量， 减少尿路感染风险。
定期翻身
对于卧床患者，应定期翻身， 避免长时间压迫同一部位皮肤 。
加强排痰
对于卧床患者，应鼓励其深呼 吸、咳嗽排痰，或采取吸痰措 施。
早期活动
对于制动患者，应在医生指导 下尽早进行床上活动或下床活 动。
处理方法指导
压疮处理
肺部感染处理
对于已经发生的压疮，应保持创面清洁干 燥，避免感染；同时采取减压措施，如使 用气垫床等。
适应症与禁忌症
适应症
抗痉挛体位适用于多种疾病和症状，如脑卒中、脑外伤、脊髓损伤、帕金森病 等引起的肌肉痉挛。
禁忌症
对于某些患者，如存在严重骨质疏松、关节不稳定或骨折等情况，抗痉挛体位 可能不适用或需要谨慎使用。此外，对于孕妇和特殊人群，也需要在医生指导 下进行。
痉挛的康复治疗PPT课件
05
痉挛的康复训练
康复训练的原则和注意事项
原则
个体化、渐进性、全面性、安全性
注意事项
避免过度疲劳、避免使用暴力、注意姿势和体位、保持耐心和积极配合
康复训练的方法和技巧
Bobath疗法
通过控制异常姿势和运动，促进正常姿势和 运动的发展。
Rood疗法
通过刺激皮肤、关节和肌肉等感觉器官，促 进运动功能和姿势的改善。
06
痉挛的预防与日常护理
预防痉挛的措施和建议
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，保持心理健康，增强身体免疫 力。
控制慢性疾病
积极治疗和控制高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病，减少血管痉 挛的风险。
避免诱发因素
避免过度疲劳、情绪激动、寒冷刺激等诱发因素，减少痉挛发生的 可能性。
痉挛患者的日常护理和注意事项
定期检查
定期进行身体检查，及 时发现并处理潜在的健
康问题。
合理饮食
保持低盐、低脂、低糖 的饮食习惯，增加膳食 纤维摄入，保持大便通
畅。
适量运动
根据自身情况选择合适 的运动方式，如散步、 太极拳等，增强身体素
质。
心理调适
学会调节情绪，保持乐 观心态，减轻心理压力
。
痉挛患者的心理支持和生活质量提升
心理支持
注意事项
药物治疗过程中，应密切观察患者的反应，及时调整药物剂 量或更换药物，避免出现不良反应。同时，患者应保持积极 配合，按时服药，不擅自更改剂量或停药。
常用的痉挛治疗药物
口服药物
如巴氯芬、替扎尼定等， 适用于轻中度痉挛患者。
注射药物
如肉毒素、苯酚等，适用 于重度痉挛或口服药物无 效的患者。
痉挛康复的实验总结
痉挛康复的实验总结一、研究背景痉挛是一种常见的运动障碍，它会导致肌肉紧张、僵硬和抽搐等症状。
在康复治疗中，物理治疗被广泛应用于缓解痉挛。
然而，目前对于物理治疗的最佳实践仍存在争议。
因此，本实验旨在探究不同类型的物理治疗对于痉挛康复的效果。
二、实验设计本实验采用随机对照试验设计，共招募了100名患有肢体痉挛的患者，并将其随机分为四组：按摩组、牵引组、电刺激组和对照组。
其中按摩组接受手动按摩治疗，牵引组接受机械牵引治疗，电刺激组接受电刺激治疗，对照组未接受任何物理治疗。
三、实验结果经过8周的康复治疗后，四个组别均取得了一定程度的改善。
但是，在缓解肌肉僵硬和抽搐方面，按摩组和电刺激组表现出了更好的效果。
具体来说，按摩组的平均缓解程度为70%，电刺激组的平均缓解程度为65%，而牵引组和对照组的平均缓解程度分别为50%和30%。
四、实验结论本实验表明，按摩和电刺激在缓解肌肉痉挛方面有着显著的效果。
这可能是因为这两种物理治疗方式可以促进肌肉放松，增加血液循环，改善神经系统功能等方面作用。
因此，在康复治疗中应该优先考虑使用按摩和电刺激等物理治疗方式来缓解痉挛。
五、实验局限性本实验存在一定局限性。
首先，样本量较小，可能影响结果的可靠性。
其次，在康复治疗期间，患者可能会同时接受其他治疗措施，这也可能会影响结果的准确性。
最后，由于本实验仅针对肢体痉挛进行了探究，因此结果并不能推广到其他类型的运动障碍。
六、未来展望为了进一步探究物理治疗在康复治疗中的作用，未来的研究可以考虑增加样本量，并将研究对象扩大到其他类型的运动障碍。
此外，还可以探究不同物理治疗方式之间的比较，以确定最佳的治疗方案。
第三节 痉挛的康复评定与处理
脑卒中、脊髓损伤、脊髓病、脑瘫、多发性硬化和 侧索硬化症
结果：
6
影响吃饭、穿衣等日常生活，以及行走、身体转移、 异常坐姿、平衡等
（二）流行病学
痉挛的发病率和患病率目前没有准确的统计数
据
约30%的脑卒中、60%的多发性硬化以及75%
的重度创伤性脑损伤患者会出现需要治疗干预 的痉挛
（二）治疗方法
痉挛的利
减慢肌肉萎缩的速度 使骨突不明显，不易形成 压疮
痉挛的弊
妨碍患者的活动和功能
阵发性肌肉痉挛使肌肉收 缩，血液循环加速，预防 血栓
部分有利于站立、转移、 12
（二）治疗方法
痉挛治疗应是综合性的，包括：
13
预防伤害性刺激 早期的预防体位 运动疗法 其他物理治疗法 药物 神经阻滞 手术等
全世界有超过1.2亿人受痉挛的影响
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痉挛与挛缩
关节被动运动检查时阻力大
被动活动时拮抗肌的表面肌电图
静息
活跃 主要与伸肌痉挛有关的相 位性牵张反射亢进
活跃 主要与屈肌痉挛相关的 紧张性牵张反射亢进
挛缩
8
痉挛
痉挛
二、康复评定
评定目的 评定方法
9
三、康复治疗
治疗原则 治疗方法
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（一）治疗原则
冷疗法 电刺激疗法 温热疗法 温水浴
水疗
上肢涡流浴
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痉挛治疗
3.药物治疗
口服药
巴氯芬 、丹曲林 、替扎尼定 、乙哌立松 、安定、
(仅供参考)痉挛的康复评定和治疗
痉挛的部位分类 全身性General
痉挛的部位分类
区域性Regional
痉挛的部位分类 局灶性Focal
痉挛的危害
疼痛 姿势、行走异常
骨折风险 卫生不良 排尿异常 护理困难 能耗增加
痉挛的益处
减缓肌萎缩的发生 减少深静脉血栓形成
利用痉挛转移 增加关节稳定性
完成步行
痉挛的康复评定
1、主观评定 2、客观评定
定义
v 卒中康复痉挛的现代定义（Duncan）： 以下任一现象：
§ 过渡活跃的牵张反射 § 对被动活动的阻抗增高 § 上肢屈曲姿势，下肢处于伸展姿势 § 相互拮抗的肌肉过渡协同收缩 § 刻板的运动协同
痉挛产生的机制 牵张反射弧
痉挛产生的机制
肌梭过度活跃 脊髓兴奋性和抑制性通路异常
运动神经元兴奋性增高 肌肉本身的改变
射
运动疗法
v Bobath技术
§ 反射性抑制抗痉挛 § 活动中抗痉挛 § 控制关键点
运动疗法
v 运动再学习：
§ 针对特定任务中纠正偏瘫异常运动模式时要进行力弱肌群 进行肌力训练
物理因子及传统医学的应用
物理因子 v 热疗：首选的
治疗因子：蜡 疗、水疗、红 外线、微波、 超声波等
同等负荷不同温度下的肌腱延长
七阶梯治疗——第二阶梯
v 掌握并坚持正确的体位摆放、关节被动运动和牵 伸技术。
七阶梯治疗——第三阶梯
运动疗法
物理因子的应用
矫形器的使用
运动疗法
v Rood技术 ：
§ 轻扣击、拍打、 缓慢挤压局部施 加深重的压力或 柔和的触摸可以 抑制肌肉收缩或 降低肌肉张力。
§ 适宜的温度、持 续给予冷刺激
化、脑积水、癫痫、副反应过强、深静脉血栓。
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4、运动疗法：主动运动痉挛肌的拮抗肌，产生交互抑
5、肌电生物反馈：
制作用，降低肌痉挛、被动活动、牵张、按摩、功能训练、 运用PNF\Rood\Bobath等抑制异常反射性模式等。
肌电生物反馈是利用特殊装置把无法感觉到的肌电活动 转换为各种能够看到的或能够听到的信号。从而让患者能 够客观的了解到肌肉紧张\松弛时的各种肌电活动，通过 训练，从而达到肌肉松弛\紧张目的。 肌电生物反馈可减少静止时肌痉挛及相关反应，也可抑 制被动牵伸时痉挛肌的不自主活动。利用该技术还可以训 练痉挛肌的拮抗肌，也可起到交替抑制的作用。 6、矫形器的运用：可防止痉挛的加重，还可以防止挛缩， 应早期采用。
痉挛的好处
• 防止肌肉萎缩
• 防止深静脉血栓 • 防止肢体水肿，骨质疏松 • 维持姿势、转移、站立速活动
• 各种疼痛 • 各种情绪激动和紧张 • 各种内脏器官疾病的发作 • 尿潴留、泌尿系统感染
痉挛按部位分类
• 全身性
• 区域性
• 局灶性
痉挛的评定
• 1、手法检查：改良版的Ashworth
痉挛的康复
一、概述
1、定义 肌张力：肌肉在安静时会保持一定的紧张度，即肌肉张力。 痉挛：是中枢神经系统损害后出现的肌肉张力异常增高，是 一种由牵张反射兴奋性增高所致的、以速度依赖的紧张性 牵张反射亢进为特征的运动功能障碍。
痉挛的原因
原因： 中枢神经系统损害均可出现，但临床多以 脑卒中、脊髓损伤、脑瘫和多发性硬化症 等。
2、摆动试验和屈曲维持试验
摆动试验是固定近端，看远端关节摆动情况，主要看主动肌和拮抗 肌交替活动的情况。主要运用于下肢肌痉挛方法：患者仰卧位，尽量 放松肌肉，患侧小腿在床外下垂，当小腿自伸直位自由下落时，通过 电子量角器记录摆动情况。 屈曲维持试验，主要运用于上肢肌痉挛的测定 方法：患者坐位，患肩屈20-30°，外展60-70°，肘关节置于支架 上，前臂旋前固定，用一被动活动装置使肘关节在水平面上活动，用 电位计、转速计记录肘关节位置角度和速度，用力矩记录力矩。
3级
4级
肌张力严重增高：被动运动困难
僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动
根据自发性肌痉挛发作频度分级
penn分级法 0级：无肌张力增高 1级：肢体受到刺激时出现轻度肌张力增高 2级：偶有肌痉挛 小于1次每小时 3级：经常痉挛 大于1次每小时 4级：频繁痉挛 大于10次每小时 根据踝阵挛持续时间分级 Clonus分级 0级 无踝阵挛 1级 踝阵挛持续1-4s 2级 持续5-9s 3级 持续10-15s 4级 持续15以上
7、药物治疗：丹曲林（副作用无力、头晕、胃肠道反
应、肝脏损害）、地西泮（镇静、疲乏、抑郁、共济失调、 记忆力减退、药物依赖）、巴氯芬（头昏、乏力、恶心和 感觉异常）等。
8、肉毒素注射：A型肉毒素，有效期一般六个月，当
然价格比较贵。
9、神经溶解技术：在神经干、肌肉运动点注射
50%~100%酒精，有效时间一般三个月。
级别 0级 1级 1+级 2级 评定标准 无肌张力的增加 肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末时 呈现最小阻力或出现突然卡住和释放 肌张力轻度增加：在关节活动范围后50%内出现突然卡住，然后 在关节活动范围的后50%均呈现最小的阻力 肌张力比较明显地增：通过关节活动范围的大部分时，肌张力均 较明显地增加，但受累部分能叫容易地被移动
3、电生理技术 4、等速测力器技术 5、多通道肌电图（EMG）对行为的分析
痉挛的治疗
• 治疗的目的：缓解肌痉挛，提高或恢复患 者的运动能力和日常生活活动能力 • 治疗具体方法： 1、解除诱因：发热、结石、尿路感染、压疮、
疼痛、便秘和加重肌痉挛的药物。 2、姿势和体位：患者急性期开始采用抗痉挛的姿 势体位。一般2小时更换一次体位，防止压疮。 3、理疗：冷疗法、水疗（30°左右）、温热疗法 （蜡疗、超短波、红外线）、交替电刺激疗法等。
痉挛的临床表现
• 疼痛
• 僵硬 • 阵挛 • 屈肌和伸肌痉挛模式 • 触感异常 • 动作费力、迟缓、不协调
痉挛的临床问题
• 增加运动的阻力，使随意运动难以完成。 • 由于阻力增加，运动迟缓，难以控制，难 以完成精细动作 • 由于反应迟钝，动作协调困难，容易摔倒 • 强直痉挛，不便护理，容易发生压疮等并 发症 • 影响步态和日常生活
10、手术治疗：严重的肌痉挛经较长时间非手术治疗无
效可选用。
谢谢观看