22.运动系统理学检查(学生上课)(1)
运动系统的的理学检查
运动系统的的理学检查(骨科检查)Orthopedic Physical Examination对象：医疗系七年制学时：3学时形式：小讲课（讲解、示范、同学们相互操作、实际检查病人）一、简介：Muscularskeletal system的范畴，意义，（怎么样才能比较容易掌握？）二、原则1．检查顺序：●望、触、动、量、（叩、听）、特殊检查、神经功能检查；●先健侧、后患侧；●先远处、后患处；●先主动、后补动；2．充分显露、双侧对比：利用解剖标志（bony marker）进行比较性检查，如：长度、宽度、周径、活动范围、步态等；3．全面（不可忽视全身检查）、反复、轻柔、到位。
三、基本检查方法1．望（inspection）：步态、皮肤（皮损、窦道、色泽、表浅静脉等）、畸形、肿胀与肿块；2．触（palpation）：压痛（局限性、固定部位或广泛性相对不固定性）、肿块、感觉及温度；3．动（assessment of mobility）：关节和肌肉的运动，主动运动和被动运动；4．量（measurement）：●肢体的长度、周径——要求、标志；●关节的活动范围——以中立位作为0°；记录方法：0°（伸）150°（屈）；15°（内收）20°（外展）；5．神经系统检查●肌力测量——单一肌肉、一条神经支配的肌肉、一群肌肉；●感觉检查：痛（）、触（）；其它：温度觉、位置觉、两点辨别觉等；●反射检查：浅反射——腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门反射、球海绵体反射；深反射——肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、跟腱反射；病理反射——霍夫曼征（Hoffmann sign）巴宾斯基征（Babinski sign）髌阵挛、踝阵挛●自主神经检查（植物神经检查）：四、各部位检查内容肩部构成；最灵活但缺乏稳定性；多关节的复合运动；望：正常外形；方肩、高肩胛症、垂肩、翼状肩胛、斜颈；触：锁骨、喙突、肩峰、大结节、肩三角；动和量：中立位——上臂自然下垂，屈肘前臂向前；内收（20°~40°）外展（80°~90°）；前屈（70°~90°）后伸（40°）；内旋（45°~70°）外旋（45°~60°）；上举运动（肩关节外展超过90°）。
实训报告运动系统
一、实训目的通过本次实训，使学生掌握运动系统的基本结构、功能及作用，了解骨骼、肌肉和关节在运动中的作用，为今后从事相关领域工作奠定基础。
二、实训内容1. 运动系统的基本结构运动系统由骨骼、肌肉和关节三部分组成。
（1）骨骼：骨骼是运动系统的支架，由206块骨构成，分为头骨、躯干骨和四肢骨。
（2）肌肉：肌肉是运动系统的动力来源，分为骨骼肌、平滑肌和心肌。
骨骼肌是人体运动的主要动力来源，具有收缩和舒张的特性。
（3）关节：关节是连接骨骼的结构，具有支撑、连接和运动功能。
2. 运动系统的功能（1）支撑功能：骨骼为人体提供支架，使身体保持正确的姿势。
（2）运动功能：骨骼肌的收缩和舒张，通过关节的协调运动，使人体产生各种动作。
（3）保护功能：骨骼保护内脏器官，如脊柱保护脊髓，颅骨保护大脑等。
3. 骨骼、肌肉和关节在运动中的作用（1）骨骼：骨骼为肌肉提供附着点，使肌肉能够通过关节产生运动。
（2）肌肉：肌肉的收缩和舒张，通过关节的协调运动，使人体产生各种动作。
（3）关节：关节在运动中起到支撑、连接和运动的作用，使骨骼肌的收缩产生有效的运动。
三、实训过程1. 观察骨骼、肌肉和关节的实物模型，了解其基本结构。
2. 通过触摸、观察等方式，了解骨骼、肌肉和关节在人体中的位置和作用。
3. 模拟人体运动，观察骨骼、肌肉和关节的运动过程。
4. 分析骨骼、肌肉和关节在运动中的作用。
四、实训总结1. 运动系统由骨骼、肌肉和关节三部分组成，具有支撑、运动和保护功能。
2. 骨骼为肌肉提供附着点，肌肉通过收缩产生运动，关节在运动中起到支撑、连接和运动的作用。
3. 运动系统在人体活动中起着至关重要的作用，是人体实现各种动作的基础。
4. 通过本次实训，我们对运动系统的基本结构、功能及作用有了更深入的了解，为今后从事相关领域工作奠定了基础。
五、实训体会1. 实训过程中，通过观察、触摸和模拟运动，使我更加直观地了解了运动系统的结构和功能。
2. 通过实训，我认识到骨骼、肌肉和关节在人体运动中的密切关系，以及它们在运动中的作用。
运动系统的检查方法及临床意义
运动系统的检查方法及临床意义1.肌力：先观察自主活动时肢体动度，再用作对抗动作的方式测试上、下肢伸肌和屈肌的肌力，双手的握力和分指力等。
须排除因疼痛、关节强直或肌张力过高所致的活动受限。
轻微肌力减退检查方法：①双手同时迅速握紧检查手指。
患侧握手较慢，力量稍轻。
②双手指尽力分开后手掌相对，观察两侧指间隙大小。
患侧分开较小。
③两臂前伸，患臂逐渐下垂（Barre试验）。
④仰卧、伸直下肢时，可见患侧足外旋；或双腿屈曲，使膝、髋关节均呈直角，可见患侧小腿逐渐下垂（Magazini试验）。
肌力按六级分法记录，肌力的减退或丧失，称为瘫痪。
“0级”一完全瘫痪。
“1级”至“4级”，为不全性瘫痪或轻瘫：“1级”一有肌肉收缩而无肢体运动：“2级”一肢体能在床面移动而不能抬起：“3级”一肢体可抬离床面：“4级”一能抵抗部份外界阻力：“5级”一正常肌力。
瘫痪就其性质而言，可分为：（1）下运动神经元性（周围性）瘫痪：见于脊髓前角细胞、前根以及运动神经病变。
表现为肌力减退或完全不能活动，肌张力减低，深反射消失，肌肉萎缩，可有肌纤维或肌束震颤。
（2）上运动神经元性（中枢性）瘫痪：见于中央前回或皮质脊髂束损害。
也出现肢体肌力减退或完全不能活动，但由于其对下运动神经元的抑制被解除，故出现肌张力痉挛性增高（上肢屈肌下肢伸肌张力增高），深反射亢进，常有髌、踝阵挛，病理反射阳性，但浅反射减弱或消失。
除废用性萎缩外，肌肉无局限性萎缩，亦无肌震颤。
但在严重病变的急性期可出现为肌张力降低，深反射消失。
2.肌容积：观察、触摸肢体、躯干乃至颜面的肌肉有无萎缩及其分布情况，两侧对比。
必要时用尺测理骨性标志如髌、踝、腕骨上下一定距离处两侧肢体对等位置上的周径。
肌萎缩见于下运动神经元性瘫痪，亦可见于各种肌病，如肌营养不良症等。
后者称肌源性肌萎缩。
废用性肌萎缩见于上运动神经元性瘫痪，关节固定等。
肌病时还须注意腓肠肌等处有无假性肥大。
3.肌张力：指肌肉的紧张度。
外科学：运动系统理学检查
神经系统相关检查—感觉功能
包括触觉、痛觉、 温觉、深感觉。 并用不同的标记画 在人体素描图上。 了解神经病损的状 态和程度。 经随访反复测试， 可作比较，以确认 其进展程度。
神经系统相关检查—运动功能
肌力分级 ：“四个不”一不动、二不重、三不阻、四不 全 0级 肌肉完全瘫痪，肌肉无主动收缩。 1级 肌肉有主动收缩，但不产生关节活动 。 2级 可产生关节活动，但不能对抗引力。（肢体能在床 上平行移动） 3级 能对抗引力做主动关节活动，但不能对抗阻力。 （ 肢体能抬离床面） 4级 能对抗较大的阻力，但比正常者弱 。 5级 正常肌力 。
髂股三角(Bryant三角)
在平卧位，由髂前上 棘向水平画垂线，再 由大转子与髂前上棘 的垂线画水平线，构 成Bryant三角，股骨 颈骨折时，此三角底 边较健侧缩短。
髋关节检查法-特殊检查
4字试验主要检查髋关节的旋转 有否限制，说明是否髋关节内病 变或内收肌痉挛。 Thomas试验是检测髋的屈曲畸 形。
直腿抬高试验和加强试验
患者仰卧伸膝、被动抬 高患肢，如患肢抬高在 60°以内即出现坐骨神 经痛，为直腿抬高试验 阳性，此时缓慢降低患 肢高度，待放射痛消失， 在被动背屈踝关节以牵 拉坐骨神经，如出现放 射痛为加强试验阳性。 见于腰椎间盘突出症。
臂丛神经牵拉试验 (Eaton试验)
术者一手扶患侧颈 部，一手握患腕， 相反方向牵拉，此 时 臂丛神经因被 动牵拉，刺激受压 神经根出现放射痛 为阳性，见于神经 根型颈椎病。
肘关节检查法-望诊
肘后三角：屈肘90度时，鹰嘴突、肱 骨内上髁和肱骨外上髁三点呈等边三 角，在完全伸直时，三点呈一直线。 携物角：前臂伸直于完全旋前位时、 上臂与前臂呈一直线；当旋后伸直时， 可见10-15度外翻角，称为携物角。
运动系统检查
下肢: 间接—髂前上棘至内 踝尖；直接—大转子至外踝 股骨: 大转子至膝关节外侧 间隙
胫骨: 膝关节内侧间隙至内 踝尖
2.肢体周径测量: 同一水平、明显 3.关节活动度: 四肢关节；脊柱 （五）叩诊: 叩击痛
轴向 脊柱 Tinel征 （六）听诊: 关节活动中听到异常响声
并伴有相应的临床症状时，多有病理 意义，如半月板损伤，弹响髋
• 承担人体的日常生活和劳动功能
• 保护脏器
第一节 骨科临床基本检查
一: 检查注意事项 检查顺序: 健 远 主动 患 近 被动 充分暴露、两侧对比或与正常人对比 全面、反复 、轻柔、到位(关节最大限度、
肌肉）
二: 基本检查法
（一）视诊inspection: 观察步态有无异常， 患部皮肤有无创面、窦道、瘢痕、静脉 曲张及色泽异常，局部包扎和固定情况， 脊柱有无侧弯，肢体有无畸形，软组织 有无肿胀及肿物，与健侧相应部位是否 对称。
椎后凸 • 视诊： • 皮肤色素沉着：神经纤维瘤病 • 腰骶部丛毛或膨出：脊柱裂 • 角状后突（结核、肿瘤、骨折） • 圆弧状后突（脊椎退变或类风湿性疾病）
脊柱侧弯
• 触诊： • 第七颈椎：隆椎 • 两肩胛骨下角连线：胸7棘突 • 髂棘最高点连线：腰4棘突或腰4.5间隙 • 动诊和量诊：颈段和腰段 • 特殊检查： • 椎间孔挤压试验：转向患侧并略屈曲 • 分离试验：引颈试验：颌下
（一）肌力检查: 0级: 无肌肉收缩 1级: 有收缩但不产生运动 2级: 有运动但不能抵抗引力 3级: 能抵抗引力但不能抵抗阻力 4级: 能部分抵抗阻力 5级: 正常
（二）感觉
1 浅感觉: 痛觉、触觉、温度觉 2 深感觉: 关节觉、位置觉 3 复合感觉: 位置觉、两点辨别
运动系统物理学检查习题及答案
运动系统物理学检查法习题及答案A1型题1.骨科的病理学检查、物理学检查和下列哪项检查被一起称为“三结合”检查（）A.X线检查B.电生理检查C.关节镜检查D.实验室检查E.神经系统检查2.有关对关节活动度的检查，下列选项错误的是（）A.肘关节伸直位为中立位0°B.膝关节伸直位为中立位0°C.足外缘与小腿垂直为踝关节伸90°位D.腕关节伸直位为中立位0°E.手指各关节完全伸直为中立位0°3.对一般跌伤后的伤员，最基本的检查是（）A.X线检查B.物理学检查C.化验检查D.肌电图E.关节镜检查4.运动系统物理学检查的次序是（）A.触望动量，特殊试验B.动量触望，特殊试验C.望触动量，特殊试验D.量动望触，特殊试验E.特殊试验，望触动量5.足趾背伸肌由哪一神经根支配（）A.腰2神经根B.腰4神经根C.腰5神经根D.骶1神经根E.骶2神经根6.测量下肢长度时，一般误差不应超过（）A.0.5cmB.1cmC.2cmD.3cmE.4cm7.测定大转子上移时，可用下列哪种方法确定（）A.Nelaton线B.Codman 三角C.Pauwels角D.Chamberlain线E.Schmorl 结节8.手的休息位是（）A.相当于握小球体位B.犹如握笔姿势，越向小指，指尖指向手掌中心C.手指各关节完全伸直D.掌指关节屈曲90°位E.拇指外展、对掌、后伸位9.胸段脊髓损伤，双下肢完全性瘫，这时的肌力评定为（）A.0级B.4级C.2级D.1级E.5级10.下述哪一个椎间盘突出常使跟腱反射减弱或消失（）A.L3～L4B.L2～L3C.L4～L5D.L5～S1E.S1～S211.下列肢体测量的方法中，错误的是（）A.必须先将两侧肢体放置于对称的位置上来测量长度B.必须在肢体的中部来测量周径C.上肢的长度为肩峰到桡骨茎突尖（或中指指尖）D.下肢的长度为骼前上棘至内踝尖E.下肢的轴线为膝伸直位时倍前上棘和第一趾蹼间的连线，通过候骨中心12.下列疾病中，不会出现脊柱圆弧形后凸的是（）A.姿势性驼背B.脊柱结核C.青年性驼背D.类风湿脊柱炎E.佝偻病13.Trendelenburg试验常用来检查（）A.臀大肌是否瘫痪B.髓关节的臀中、小肌功能及股骨头与的关系是否正常C.下肢长短是否等长D.腰部是否有侧突畸形E.髋关节是否强直14.肘关节的功能位是（）A.0°位B.30°位C.60°位D.90°位E.120°位15.“浮膑征”阳性，提示膝关节（）A.膑腱损伤B.关节积液C.髌骨骨折D.滑膜增生E.关节内粘连16.肘关节提携角是（）A.20°～25°B.16°～20°C.10°～15°D.5°～10°E.1°～5°17.托马斯征（Thomas 征）阳性说明（）A.下肢有放射性疼痛B.关节活动受限C.骼腰肌受刺激D.臀大肌受刺激E.股四头肌受刺激18.关于颈、腰段的活动范围，下列选项错误的是（）A.颈椎前屈后伸均为35°B.颈椎左右侧屈均为30°C.腰椎前屈45°D.腰椎后伸35°E.腰椎左右侧屈均为30°19.下列骨与关节中，未参与肩关节活动的是（）A.盂肱关节B.肩胛骨C.肩锁关节D.胸骨E.胸锁关节20.关于孟肱关节的活动范围，下列选项错误的是（）A.外展90°B.内收45°C.前屈135°D.后伸90°E.内旋135°21.关于腕关节的活动范围，下列选项错误的是（）A.背伸70°B.掌屈80°C.桡侧偏25°D.尺侧偏50°E.中立位0°22.关于手指各关节的活动范围，下列选项错误的是（）A.手指各关节中立位0°B.掌指关节屈曲90°C.近侧指间关节屈曲120°D.远侧指间关节屈曲60°～80°E.远侧指间关节屈曲40°～50°23.关于髓关节的正常活动范围，下列选项错误的是（）A.0°（伸），150°（屈）B.过伸25°C.30°（内收），45°（外展）D.40°（内旋），60°（外旋）E.过伸15°24.下列各项检查中，哪项代表的临床意义是错误的（）A.Dugas征：肩关节有无脱位B.Thomas征:镜关节有无屈曲畸形C.Gaenslen征:肘关节有无脱位D.Froment 征：尺神经损伤后拇内收肌瘫痪E.Shoemaker征：股骨大转子有无上移25.下列膝关节疾病与相关检查试验的临床意义，错误的是（）A.浮骸试验（+）：膝关节积液B.前抽屉试验（+）：后交叉韧带断裂C.后抽屉试验（+）：后交叉韧带断裂D.麦氏（McMurray）试验（+）：半月板损伤E.髌骨摩擦试验（+）：膑骨软骨软化症26. Trendelenburg试验阳性的体征是（）A.对侧骨盆抬起B.对侧骨盆下降C.双侧骨盆抬起D.双侧骨盆下降E.双侧骨盆对称A2型题1.患者男，20岁。
骨科：运动系统理学检查法
骨科§运动系统理学检查法检查顺序：先健侧后患侧，先健处后患处，先主动后被动。
检查肌力时，肌收缩应至少5秒；基本内容包括：视,触,扣（骨折，脊柱病变），动,量（肢体的长度，周径，关节活动范围）神经系统检查（①肌张力检查：折刀样<上屈下伸张力高>/铅管样强直；②肌力检查：脊髓立位&神经根;③感觉损伤：层面分布等；④反射检查：上下神经元损伤，脊髓损伤的节段定位；⑤自主神经系统：皮肤毛发指甲的营养/皮肤划痕试验）=>各部位检查法肩部：视诊：三角肌萎缩/肩关节脱位——方肩；斜方肌瘫痪——垂肩；前锯肌瘫痪而平举上肢——翼肩触诊：肩三角（喙突尖与肩峰、肱骨大结节形成等边三角形，骨折时有异常改变）；动诊和量诊：见书905页：注意，在测量肩关节活动度时，应固定肩胛骨下角特殊检查：△Dugas征：手搭于对侧肩上，肘部能贴近胸壁。
△肩关节前脱位时肘部不能贴近胸壁/不能搭肩。
△痛弧：在冈上肌腱病变时，肩外展60-120度范围内有疼痛（肌腱与肩峰摩擦），用于肩周炎。
肘部：视诊：伸直时，肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴在一直线上，完全屈曲时，构成一等腰三角形，称肘后三角。
在肘关节脱位时，三点关系改变；但肱骨髁上骨折，三点关系不变。
提携角（carrying angle）：上臂与前臂之间有10-15度外翻角；角度<10度为肘内翻，角度>20度为肘外翻。
触诊：肘部慢性劳损见于肱骨内、外上髁处；肱骨外上髁炎动诊和量诊：以完全伸直为中立位；在完全伸直时有侧方运动，提示侧副韧带断裂，或内外上髁骨折。
特殊检查：△Mills征：肘部伸直，腕部屈曲，前臂旋前时，肱骨外上髁疼痛(+) 肱骨外上髁炎/网球肘腕部视诊：鼻咽窝：境界：桡侧为拇长展肌&拇短伸肌腱，尺侧为拇长伸肌建，底为桡骨茎突；底部为大多角骨，舟骨。
内容为桡动脉；舟骨骨折时该窝肿胀；腕关节结核/RA：表现为全关节肿胀；腕背皮下半球形肿物，多为腱鞘囊肿；触诊：正常桡骨茎突比尺骨茎突低1cm；月骨脱位后，握拳可见第三掌骨头回缩，叩击时腕背中央处疼痛。
运动理学检查
• 0级 肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力 Ⅰ级 肌肉有主动收缩力，但不能带动关节 活动 【可见肌肉轻微收缩】 Ⅱ级 可以带动关节水平活动，但不能对抗 地心引力 【肢体能在床上平行移动】 Ⅲ级 能对抗地心引力做主动关节活动，但 不能对抗阻力 肢体可以克服地心吸收力， 能抬离床面 Ⅳ级 能对抗较大的阻力，但比正常者弱 【肢体能做对抗外界阻力的运动】 Ⅴ级 正常肌力 【肌力正常，运动自如】
• 值得一提的是反射本身的增加和消失并不能确 定神经疾病，因此必须双侧对比，上下对照。 正常人群中极少数人可有反射亢进。实际上， 只有在伴随以下临床症状中的一个时，反射增 强和消失才有意义：①反射消失伴有其他的下 运动神经元损害的表现，如无力、萎缩、束颤。 ②反射增高伴有其他的上运动神经元损害的表 现，如瘫痪、痉挛、Babinski征阳性。③反射 的幅度是不对称的，这就提示：要么反射低的 一侧是下运动神经元损害，要么反射高的一侧 是上运动神经元损害。④与稍高脊髓水平的反 射相比反射异常增高，这就更加提示在反射减 退的脊髓水平和反射增高的脊髓水平之间有损 害。
• 霍夫曼征(Hoffmann)：检查时，检查者用左 手轻握被检者腕部，以右手食指及中指轻 夹病人中指末端指节，并使腕关节略背屈， 各手指轻度屈曲。以拇指迅速向下弹刮被 检者中指指甲，正常时无反应，如拇指内 收，其余手指也呈屈曲动作即为阳性反应。 在诊断学教材中，霍夫曼正被归类为病理 征，但事实上，霍夫曼征和巴彬斯基征不 同，只是屈肌反射增强的一种表现，因此 霍夫曼征阳性并不代表一定为病理状况
• Babinski征（巴宾斯基征）：患者仰卧,下肢 伸直,用钝头竹签由后向前轻划足底外侧至 小趾根部,再转向拇指侧掌关节处。正常反 应为各趾向跖面屈曲，若拇指背伸，其余 四趾呈扇形展开，为椎体束受损的体征， 见于脑出血，脑肿瘤，脑损伤等。传入神 经为胫神经，中枢在S1的后角细胞—L4-5和 S1-2的前角细胞，传出神经为腓深神经。
运动系统常用检查试讲
第四十三章 骨科病人一般护理 第一节 运动系统的常用检查
哪几类检查？
理 学 检 查
影 像 学 检 查
特 殊 检 查
教学目标
识记： 能重复理学检查的内容和方法
理解： 能说出理学检查的原则
原则
.用什么检查？ .患者如何配合？ .患者隐私如何保护？ .检查顺序如何？ .患者主观感受如何？
动诊：检查关节的活动及肌的收缩力， 包
括观察病人的主动运动、检查 时被
动运动和异常活动。
量诊：测量肢体的长度、周径、轴线。
.肢体长度：上肢 肩峰至桡骨茎突（或中指尖） 下肢 髂前上棘至内踝下缘或大转 子至外踝下缘的距离
.肢体周径：两侧肢体取相应的同一水平测量比较， 选取表现最明显的的平面测量。
.检查顺序
先全身后局部 先健侧后患侧 先远处后近处 先主动后被动 危重病人生命至上
.检查手法 动作规范轻巧，不给病人增加痛苦。
如何查？
叩
视
听
触动ຫໍສະໝຸດ 量（二）理如学何查检？查的方法和内容
叩
视
听
触
动
量
（一）理学检查的原则 .检查用具 .检查体位 .暴露范围 .检查顺序 .检查手法 （二）理学检查的方法和内容 视、触、叩、听、动、量
3.轴线测量：测量躯干、肢体的轴线是否正常。
躯干轴线：正常人站立背面相，枕骨粗隆垂线通过颈、 胸、腰、骶椎棘突及两下肢间
上肢：前臂旋前位伸肘时上肢呈一直线
下肢：伸直时髂前上棘与第1、2趾间连线经过髌骨中心 前方。
.检查用具
一般检查用具：如听诊器 神经检查用具：叩诊锤、棉签、大针头等 骨科检查用具：卷尺、关节量角器、前臂旋
转测量器、骨盆倾斜度测量 计、足度量器、枕骨粗隆垂线
运动系统的基本检查
常用的几种检查5
4字征
第一步：仰卧，患侧髋、膝关节均屈曲900，检查者一 手握膝，一手握 小腿中部，将患肢外踝置于对侧髌骨 上方，人腿自动外展外旋，形同4字，这些动作不能 完成或有疼痛者为阳性，说明髋关节或其前方软组织 有病变。 第二步：在上述4字位置上，检查者一手按髂前上棘， 一手向下按膝关节，如有疼痛，表示骶髂关节存在病 变。
优点：具有伤口小、 损伤轻、诊断明确、 恢复快、并发症少等 优点。
关节镜检查
适应证
诊断不明的炎性与非炎性关节病。
已诊断的炎性关节病的症状与临床表现不符，治疗 无效者。
临床表现提示急性化脓性关节炎而培养阴性，或采 用合理的抗生素治疗及重复闭式引流无效者。
关节镜检查
禁忌证
a．绝对禁忌证
1 败血症。 2 关节活动明显受限，严重的关节僵直，关节腔狭窄，不能配 合检查。 3 凝血机制异常者。 4 手术野皮肤有感染。
常 用 的 几 种 检 查 10
10．浮髌试验： 检查膝关节内是否有积血或积液。
常 用 的 几 种 检 查 11
11．扳膝试验：
检查膝关节侧副韧带损伤。
常 用 的 几 种 检 查 12
麦(McHurrey)氏征(膝回旋挤压试验) 检查膝关节半月板损伤。
常 用 的 几 种 检 查 13
抽屉试验： 检查膝关节交叉韧带损伤。
X线检查
(三)脊髓造影
(1)术前：禁餐、备皮。术前30min地西泮(安定)，碘 过敏试验。 (2)操作：患者头高侧卧，穿刺针经棘突间隙穿刺进入 蛛网膜下腔取脑脊液两份各3～4ml作常规生化检查。 注入造影剂，使造影剂集中于所需观察部位。分别摄 仰卧、俯卧正位、水平侧位及左、右斜位。 (3)术后：半卧位或头高卧位4～6h休息，必要时给予 镇静药如地西泮5mg肌内注射。 (4)造影并发症：椎管内感染和造影剂过敏反应。
运动系统_实验报告
一、实验目的1. 理解运动系统的基本组成和功能；2. 掌握运动系统各组成部分的结构和作用；3. 通过实验，了解人体运动系统的生理变化和力学原理；4. 提高实验操作技能和数据分析能力。
二、实验原理运动系统是人体的重要组成部分，由骨骼、肌肉、关节和神经系统构成。
在运动过程中，运动系统各部分协同工作，实现人体运动的功能。
本实验旨在通过观察和分析运动系统的结构和功能，揭示运动系统的生理和力学原理。
三、实验内容1. 骨骼系统观察（1）实验目的：观察骨骼系统的结构和功能。
（2）实验原理：骨骼系统是人体运动的基础，具有支撑、保护、造血和储存钙、磷等功能。
（3）实验步骤：① 观察人体骨骼模型，了解骨骼系统的基本结构；② 分析骨骼系统在运动过程中的作用；③ 比较骨骼系统的不同部位在运动中的功能差异。
2. 肌肉系统观察（1）实验目的：观察肌肉系统的结构和功能。
（2）实验原理：肌肉系统是人体运动的动力来源，具有收缩、舒张和维持姿势等功能。
（3）实验步骤：① 观察人体肌肉模型，了解肌肉系统的基本结构；② 分析肌肉系统在运动过程中的作用；③ 比较不同类型肌肉在运动中的功能差异。
3. 关节系统观察（1）实验目的：观察关节系统的结构和功能。
（2）实验原理：关节系统是人体运动的枢纽，具有连接、支撑和运动等功能。
（3）实验步骤：① 观察人体关节模型，了解关节系统的基本结构；② 分析关节系统在运动过程中的作用；③ 比较不同类型关节在运动中的功能差异。
4. 神经系统观察（1）实验目的：观察神经系统在运动过程中的作用。
（2）实验原理：神经系统是人体运动的指挥中心，具有传递信息、调节和控制运动等功能。
（3）实验步骤：① 观察人体神经系统模型，了解神经系统的基本结构；② 分析神经系统在运动过程中的作用；③ 比较不同神经在运动中的功能差异。
四、实验结果与分析1. 骨骼系统观察结果与分析通过观察骨骼系统，我们发现骨骼具有支撑和保护人体的作用。
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（三）叩 诊 • 为明确骨折、脊柱病变或作反
射时常用叩诊。
精品课件
（四）动诊
对比检查关节活动、肌肉收缩； 先主动活动、再被动、两侧对比记录；
痉挛、挛缩、弹响、受限性质，鉴别肌痉挛 、组织挛缩、骨性阻碍等；
主动活动受限、被动正常，为神经性麻痹、 肌腱断裂。
主动及被动活动受限，关节内外均病损。
（五）量 诊
动诊：
上臂外展80－90° 可有最大的上举
上臂越至躯干前 内收20°－40°
动诊：
外旋160－180°位、 上臂可上举。
动诊：
上臂外展90°位时， 可前屈至135°、 后伸至45°。
动诊：
上臂紧贴胸壁， 内旋70°、 外旋45°。
动诊：
上臂外展90°位， 内旋70°、 外旋60－80°。
动诊：
上肢全长测量： 桡骨茎突－C7棘
突 肩关节脱位：
肩峰－肱骨外上 髁
量诊：
组成：肱尺、肱桡、上尺桡关节 运动：屈伸、前臂旋转。
1、望 诊
1. 肘三角（尺骨鹰嘴、肱骨内外上髁） 2. 屈肘90°时为等边三角，伸肘为一条线； 3. 前臂伸直完全旋前，上臂与前臂为一直线； 4. 前臂伸直、旋后，有10－15°外翻（提携）角。
常胞用的化学、分子病理学等检查 特殊检
（一）、检查顺序 望、触、叩、动、量 先健侧、后患侧 有疼痛、肿胀、畸形处，应先远后近 局部检查与全身检查相结合
一、运 动系统
（二）、局部显露范围
单纯显露病变局部是不够的 先后方、侧方、最后前方 两侧对比 医学伦理
（三）、自动检查和被动检查自动检查：了解运动幅来自、受限范围、1、肌张力检查
肌张力指肌松弛状态下作被动运动时检查者所遇 到的阻力。
肌张力减低可见于下运动神经元病变及肌源性病 变等。
肌张力增高见于锥体束病变和锥体外系病变。
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2、肌力检查
根据抗引力或阻力的程度可将肌力分级 （肌力十级分类法）
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3、感觉检查
一般只检查痛觉及触觉，必要时还要检查 温度觉、位置觉、二点辨别觉等。
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三、各关节检查法
（一）肩关节检查法
盂肱、肩锁、胸锁关节、肩胛骨胸壁联接
望诊：肩、肩胛骨高度，后方对比检查。
正常肩圆弧形，脱位后呈方形为 方肩。
触诊：盂肱、肩锁、胸锁关节稳定性；后方
肩峰、
对比检查；肩三角（喙突、
异常。
大结节），骨折或脱位出现
上臂前举：70－90° 肩胛带旋转：
150－170° 可达到最大后伸： 40°
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常用的特殊检查方法
一、影像学检查：
一般的X线片、分层摄影 CT、MRI 放射性核素骨扫描 血管造影、 DSA（数字减影血管造影） 超声检查
二、电生理检查 三、关节镜检查 四、实验室检查（包括血液、尿、关节液、
浆液的化学检查） 五、组织冰冻病理切片和蜡块病理切片、
免疫组织化学、一般组织化学、细
了解神经病损的状态和程度 随访、比较病损的进展程度
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4、反射检查
深反射
1、肱二头肌（腱）反射（C5－6，肌皮神经） 2、肱三头肌（腱）反射（C6－7桡神经） 3、桡反射（ C5－6 ，桡神经） 4、膝（腱）反射（L2－4 ，股神经） 5、踝反射或跟腱反射（S1－2 ，胫神经）
和下极、胫骨内踝
二、肢体周径的测量
了解患侧肌肉有无萎缩或肥大 定量检查、随访病变发展及其速度 两侧位置应相同 带尺拉力适中相等
三、关节运动幅度测量
量角器、目测 确定关节的中立位（休息位）为0° 测量关节各个方向活动度 活动只能是被检查的关节
（六）神经系统检查
肌张力检查 肌力检查 感觉检查 反射检查 自主神经检查
• 认真细致，善于观察，判断推理，得到 诊断。
• 心中有数，对检查的项目有规格要求。
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• 骨科临床检查的目的是为了发现客 观体征以判断病员有无运动系统病 变及他的部位和性质。
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• 理学检查是诊断疾病的基本方法（尺、 针、锤）。
• 病史、临床检查是诊断的第一步。 • 理学诊断是临床医师的基本功。
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1. 检查时要认真细微，热情负责； 2. 整体观念。应在全身检查的基础上，系统和有重
点地进行局部检查； 3. 必须与正常解剖和运动机能情况对比观察； 4. 检查时注意室温，暴露受检查部位，检查女病人
时应有护士或家属陪同； 5. 检查所见及时记录，包括绘图和拍摄照片； 6. 影像学及其它辅助检测手段的合理应用。
运动系统理学检查
复旦大学附属中山医院 骨科 施德源
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一、运动系统组成: 脊柱和四肢骨、关节、肌、肌腱、筋膜、 滑膜、神经、血管、淋巴等。
二、运动系统检查: 以医学理学诊断检查为基础， 增加补充特殊检查方法。
概述
理学检查的重要性和注意点
• 理学诊断是临床诊断的第一步，也是诊 断疾病的基本方法。
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5、自主神经检查
皮肤、毛发、指甲营养状态: 自主神经损害时，表现为皮肤粗糙、失去
正常的光泽、表皮脱落。发凉、无汗；指 （趾）甲增厚、失去光泽、易裂。 血管舒缩变化：毛细血管充盈迟缓 皮肤划痕试验：钝针快划皮肤、数秒后出 现白色划痕（血管收缩），并高起皮面， 一般持续1－5分钟。如果持续时间延长， 提示有交感神经兴奋性增高。
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4、反射检查
浅反射
1、腹壁反射：上方（ T7 －T8 ）
中部（ T9－T10 ）
下方（T11－T12）
2、提睾反射：（L1－L2）
3、跖反射：（S1－S2）
4、肛门反射：（S4－S5）
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4、反射检查
病理反射 1、Hoffmann征 2、Babinski征阳性，锥体束病损。 3、髌阵挛 4、踝阵挛
肢体总长度与节段长度
水平周径
肌力分级
感觉障碍
方法
1、带尺测长度及周径 度
2、角尺测运动幅
3、肌肉收缩对抗阻力
4、拮抗力测肌力
5、测患者触觉反应得出主观感觉障碍区
1、肢体长度测量
患肢健肢置于相同位置 用骨性标志作参照点或测量点
上肢：肩峰、肱骨外上髁、桡骨茎突、中指指端 下肢：脐孔、髂前上棘、股骨内收肌结节、髌骨上 极
位；
疼痛、病变部
被动检查：了解运动幅度、性质、反射。
（四）、综合检查资料作出初步诊断
理学检查作出初步诊断 辅助检查作出最后诊断
二、运动系统理学检查的内容和方法
（一）望 诊
相应部位的对称性与活动度 肿胀、肿块 皮肤的色泽 畸形的类型 下肢步态 患处活动度
（二）触 诊 疼痛与肿块部位、范围、深度和性质 注意：患处应松弛，减少痉挛