22.运动系统理学检查(学生上课)(1)

上肢全长测量： 桡骨茎突－C7棘
突 肩关节脱位：
肩峰－肱骨外上 髁
量诊：
组成：肱尺、肱桡、上尺桡关节 运动：屈伸、前臂旋转。
1、望 诊
1. 肘三角（尺骨鹰嘴、肱骨内外上髁） 2. 屈肘90°时为等边三角，伸肘为一条线； 3. 前臂伸直完全旋前，上臂与前臂为一直线； 4. 前臂伸直、旋后，有10－15°外翻（提携）角。
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5、自主神经检查
皮肤、毛发、指甲营养状态: 自主神经损害时，表现为皮肤粗糙、失去
正常的光泽、表皮脱落。发凉、无汗；指 （趾）甲增厚、失去光泽、易裂。 血管舒缩变化：毛细血管充盈迟缓 皮肤划痕试验：钝针快划皮肤、数秒后出 现白色划痕（血管收缩），并高起皮面， 一般持续1－5分钟。如果持续时间延长， 提示有交感神经兴奋性增高。
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常用的特殊检查方法
一、影像学检查：
一般的X线片、分层摄影 CT、MRI 放射性核素骨扫描 血管造影、 DSA（数字减影血管造影） 超声检查
二、电生理检查 三、关节镜检查 四、实验室检查（包括血液、尿、关节液、
浆液的化学检查） 五、组织冰冻病理切片和蜡块病理切片、
免疫组织化学、一般组织化学、细
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1. 检查时要认真细微，热情负责； 2. 整体观念。应在全身检查的基础上，系统和有重
点地进行局部检查； 3. 必须与正常解剖和运动机能情况对比观察； 4. 检查时注意室温，暴露受检查部位，检查女病人
时应有护士或家属陪同； 5. 检查所见及时记录，包括绘图和拍摄照片； 6. 影像学及其它辅助检测手段的合理应用。
1、肌张力检查
肌张力指肌松弛状态下作被动运动时检查者所遇 到的阻力。
肌张力减低可见于下运动神经元病变及肌源性病 变等。
肌张力增高见于锥体束病变和锥体外系病变。
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2、肌力检查
根据抗引力或阻力的程度可将肌力分级 （肌力十级分类法）
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3、感觉检查
一般只检查痛觉及触觉，必要时还要检查 温度觉、位置觉、二点辨别觉等。
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三、各关节检查法
（一）肩关节检查法
盂肱、肩锁、胸锁关节、肩胛骨胸壁联接
望诊：肩、肩胛骨高度，后方对比检查。
正常肩圆弧形，脱位后呈方形为 方肩。
触诊：盂肱、肩锁、胸锁关节稳定性；后方
肩峰、
对比检查；肩三角（喙突、
异常。
大结节），骨折或脱位出现
上臂前举：70－90° 肩胛带旋转：
150－170° 可达到最大后伸： 40°
常胞用的化学、分子病理学等检查 特殊检
（一）、检查顺序 望、触、叩、动、量 先健侧、后患侧 有疼痛、肿胀、畸形处，应先远后近 局部检查与全身检查相结合
一、运 动系统
（二）、局部显露范围
单纯显露病变局部是不够的 先后方、侧方、最后前方 两侧对比 医学伦理
（三）、自动检查和被动检查
自动检查：了解运动幅度、受限范围、
• 认真细致，善于观察，判断推理，得到 诊断。
• 心中有数，对检查的项目有规格要求。
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• 骨科临床检查的目的是为了发现客 观体征以判断病员有无运动系统病 变及他的部位和性质。
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• 理学检查是诊断疾病的基本方法（尺、 针、锤）。
• 病史、临床检查是诊断的第一步。 • 理学诊断是临床医师的基本功。
了解神经病损的状态和程度 随访、比较病损的进展程度
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4、反射检查
深反射
1、肱二头肌（腱）反射（C5－6，肌皮神经） 2、肱三头肌（腱）反射（C6－7桡神经） 3、桡反射（ C5－6 ，桡神经） 4、膝（腱）反射（L2－4 ，股神经） 5、踝反射或跟腱反射（S1－2 ，胫神经）
动诊：
上臂外展80－90° 可有最大的上举
上臂越至躯干前 内收20°－40°
动诊：
外旋160－180°位、 上臂可上举。
动诊：
上臂外展90°位时， 可前屈至135°、 后伸至45°。
动诊：
上臂紧贴胸壁， 内旋70°、 外旋45°。
动诊：
上臂外展90°位， 内旋70°、 外旋60－80°。
动诊：
肢体总长度与节段长度
水平周径
肌力分级
感觉障碍
方法
1、带尺测长度及周径 度
2、角尺测运动幅
3、肌肉收缩对抗阻力
4、拮抗力测肌力
5、测患者触觉反应得出主观感觉障碍区
1、肢体长度测量
患肢健肢置于相同位置 用骨性标志作参照点或测量点
上肢：肩峰、肱骨外上髁、桡骨茎突、中指指端 下肢：脐孔、髂前上棘、股骨内收肌结节、髌骨上 极
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4、反射检查
浅反射
1、腹壁反射：上方（ T7 －T8 ）
中部（ T9－T10 ）
下方（T11－T12）
2、提睾反射：（L1－L2）
3、跖反射：（S1－S2）
4、肛门反射：（S4－S5）
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4、反射检查
病理反射 1、Hoffmann征 2、Babinski征阳性，锥体束病损。 3、髌阵挛 4、踝阵挛
和下极、胫骨内踝
二、肢体周径的测量
了解患侧肌肉有无萎缩或肥大 定量检查、随访病变发展及其速度 两侧位置应相同 带尺拉力适中相等
三、关节运动幅度测量
量角器、目测 确定关节的中立位（休息位）为0° 测量关节各个方向活动度 活动只能是被检查的关节
（六）神经系统检查
肌张力检查 肌力检查 感觉检查 反射检查 自主神经检查
位；
疼痛、病变部
被动检查：了解运动幅度、性质、反射。
（四）、综合检查资料作出初步诊断
理学检查作出初步诊断 辅助检查作出最后诊断
二、运动系统理学检查的内容和方法
（一）望 诊
相应部位的对称性与活动度 肿胀、肿块 皮肤的色泽 畸形的类型 下肢步态 患处活动度
（二）触 诊 疼痛与肿块部位、范围、深度和性质 注意：患处应松弛，减少痉挛
运动系统理学检查
复旦大学附属中山医院 骨科 施德源
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一、运动系统组成: 脊柱和四肢骨、关节、肌、肌腱、筋膜、 滑膜、神经、血管、淋巴等。
二、运动系统检查: 以医学理学诊断检查为基础， 增加补充特殊检查方法。
概述
理学检查的重要性和注意点
• 理学诊断是临床诊断的第一步，也是诊 断疾病的基本方法。
（三）叩 诊 • 为明确骨折、脊柱病变或作反
射时常用叩诊。
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（四）动诊
对比检查关节活动、肌肉收缩； 先主动活动、再被动、两侧对比记录；
痉挛、挛缩、弹响、受限性质，鉴别肌痉挛 、组织挛缩、骨性阻碍等；
主动活动受限、被动正常，为神经性麻痹、 肌腱断裂。
主动及被动活动受限，关节内外均病损。
（五）量 诊