1常见的机械通气模式
常见呼吸衰竭的机械通气
常见呼吸衰竭的机械通气引言呼吸衰竭是指肺功能严重受限或呼吸肌力减退导致的呼吸功能障碍。
机械通气作为一种重要的呼吸支持措施，在呼吸衰竭患者中应用广泛。
本文将介绍常见的呼吸衰竭类型，并着重讨论机械通气在这些类型中的应用。
1. 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种严重的肺部疾病，其特点是肺组织广泛性弥漫性损伤，导致呼吸功能严重受限。
机械通气是ARDS患者常见的治疗手段之一。
1.1 ARDS的定义ARDS的定义根据以下标准来判断：•急性起病•双肺呈弥漫性浸润阴影•氧合指数（PaO2/FiO2）小于200mmHg，即呼吸功能显著受限1.2 ARDS的机械通气策略针对ARDS患者的机械通气策略如下：•高水平的氧合：给予高浓度氧气（FiO2）以维持正常氧合•低潮气量通气：以减少肺泡过度膨胀和气压伤害•正压通气策略：采用较高水平的呼气末正压（PEEP）以改善肺泡塌陷和氧合•呼吸频率调整：根据患者的情况调整呼吸频率以维持合适的通气量和CO2排出2. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种进行性发展的呼吸系统疾病，机械通气在COPD急性加重情况下的治疗中起着重要作用。
2.1 COPD急性加重的定义COPD急性加重的定义根据以下标准判断：•呼吸困难加重•咳嗽、痰液量或痰液性质改变•胸闷或胸痛加重2.2 COPD急性加重的机械通气策略针对COPD急性加重的机械通气策略如下：•低潮气量通气：以减少气压伤害•如果氧合不佳，可以给予辅助通气（非侵入性或侵入性）•个体化的PEEP水平：根据患者的情况调整PEEP水平以改善氧合和通气•呼吸频率调整：根据患者的情况调整呼吸频率以维持合适的通气量和CO2排出3. 心源性肺水肿（Cardiogenic Pulmonary Edema）心源性肺水肿是心功能衰竭导致的肺部疾病，机械通气在心源性肺水肿的治疗中具有重要地位。
3.1 心源性肺水肿的定义心源性肺水肿的定义根据以下特点来判断：•心力衰竭•肺部出现充血现象•出现肺泡间质水肿3.2 心源性肺水肿的机械通气策略针对心源性肺水肿的机械通气策略如下：•依据患者的氧合情况，可以给予辅助通气（非侵入性或侵入性）•正压通气策略：通过调节PEEP水平以改善通气和氧合•低潮气量通气：以减少肺泡扩张和气压伤害•病因导向：根据心源性肺水肿的病因进行相应的治疗结论机械通气在常见的呼吸衰竭类型中起着重要作用。
机械通气名词解析
机械通气名词解析
机械通气是指通过使用人工装置——呼吸机，帮助或替代患者进行正常呼吸的过程。
这种技术主要应用于那些由于各种原因导致自主呼吸功能不足以维持生命所需的气体交换，包括氧气的吸入和二氧化碳的排出的病人。
在临床实践中，机械通气可以按照其支持方式分为有创机械通气与无创机械通气：
1.有创机械通气：通常需要通过经口气管插管或经鼻气管插管，甚至气管切开术将呼吸机管道直接连接到患者的气道中，以确保通气效果。
机器根据预设的参数如潮气量、呼吸频率、吸呼比等为患者提供强制性的呼吸支持。
2.无创机械通气：则不需要插入气管内导管，而是通过面罩或其他类型的接口，如鼻面罩、全脸面罩等方式将呼吸机与患者面部贴合，从而向患者输送正压气体，辅助或刺激患者的自主呼吸，减轻呼吸肌肉负担，改善氧合和减少二氧化碳潴留。
机械通气的目的在于：
-维持足够的肺泡通气量和换气功能。
-纠正低氧血症和高碳酸血症。
-为治疗原发疾病赢得时间，使呼吸系统得以恢复。
-在手术麻醉期间或复苏阶段临时替代患者的呼吸功能。
呼吸机的模式选择及调节步骤
呼吸机的模式选择及调节步骤呼吸机是一种医疗设备，常用于治疗呼吸系统疾病或辅助呼吸功能不全的患者。
正确的呼吸机模式选择和调节步骤对于患者的治疗效果至关重要。
本文将介绍呼吸机的模式选择及调节步骤，以帮助医护人员正确使用呼吸机，确保患者得到有效治疗。
一、呼吸机模式选择呼吸机的模式选择是根据患者的呼吸功能和病情来决定的。
常见的呼吸机模式有以下几种：1.控制通气模式（Controlled Ventilation，CV）控制通气模式是将机械通气与患者的自主呼吸分开，呼吸机按照设定的频率和潮气量提供通气。
这种模式适用于完全丧失自主呼吸能力的患者，例如昏迷、麻痹等。
2.辅助通气模式（Assist-Control Ventilation，AC）辅助通气模式是在患者自主呼吸的基础上，呼吸机根据患者的呼吸触发信号提供辅助通气。
当患者自主呼吸时，呼吸机按照预设的参数提供辅助通气；当患者没有自主呼吸时，呼吸机自动进行控制通气。
这种模式适用于自主呼吸能力较差但尚有一定自主呼吸能力的患者。
3.同步间歇强制通气模式（Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation，SIMV）同步间歇强制通气模式是将机械通气与患者的自主呼吸同步进行，呼吸机提供一定的通气支持，同时允许患者自主呼吸。
这种模式适用于自主呼吸能力较好的患者，既能满足患者的自主呼吸需求，又能提供一定的通气支持。
二、呼吸机调节步骤正确的呼吸机调节是保证治疗效果和患者安全的关键。
以下是呼吸机调节的基本步骤：1.设定相应参数根据患者的具体情况，设置适当的通气参数。
常见的参数包括潮气量、频率、吸气时间、呼气时间等。
合理的参数设置能够确保患者得到足够的通气支持，同时减少对呼吸肌的负荷。
2.设定氧浓度根据患者的氧合状态，设定合适的氧浓度。
呼吸机通常将纯氧与空气混合供给，通过调节混合气中氧的浓度来满足患者的氧合需求。
但需要注意的是，过高的氧浓度可能对患者的氧合状态产生不利影响。
迈瑞等各类呼吸机各通气模式介绍
1.V-A/C模式：为有辅助的容量控制通气。
1）呼吸机对病人的每一次自主呼吸均给予机械通气支持，分钟通气量应等于机控分钟通气量、总呼吸频率应等于机控呼吸频率；2）如果病人发生自主呼吸并达到吸气触发要求，则由病人提前触发呼吸机产生一次机械通气（可减少人机对抗，但容易引起过度通气）；如果病人没有自主呼吸，机械通气由机器按时触发；3）用户需设置呼吸频率（为备用频率）、潮气量、吸气时间或吸呼比、吸气流速（若设置不当容易引起流速饥饿或过冲），同时可设置限制压力（若设置不当容易引起肺气压伤），可设置PEEP（如设置不当容易引起回心血量减少）；4）容量控制通气的吸气流速为恒流，呼吸机负责控制吸气时间并保证潮气量恒定不变，如果在吸气时间内提前达到设定的潮气量，呼吸机停止送气，形成吸气暂停平台，待吸气时间结束后才转为呼气；5）气道压力大小受用户设置的潮气量、吸气流速、肺顺应性、气道阻力、泄漏量等因素综合影响；6）如发现气道压力大于用户设置的限制压力，呼吸机立即减少吸气流速，保持气道压力不高于压力限制水平。
2.潮气量：如选小儿类型，最低潮气量可设置20毫升；注意：潮气量的大小，可影响到分钟通气量、平台时间、气道峰压、平均气道压、平台压的大小，潮气量的设置，受容量限制报警大小所限制3.吸气时间：可影响到吸呼比、呼气时间、平台时间、平均气道压、PEEPi4.呼吸频率：可影响到分钟通气量、吸呼比（吸气时间）、呼气时间、平台时间、平均气道压、PEEPi5.吸气流速：可影响到平台时间、气道峰压、平均气道压6.限制压力：它的设置下限受制于PEEP、它的设置上限受制于压力报警上限7.PEEP：可影响到平均气道压、PEEPi，它的设置受限于压力报警上限8.触发灵敏度：顺时针旋转主旋钮可选流量触发（数值为正值），逆时针旋转主旋钮可选压力触发（数值为负值），注意：设置过高的触发灵敏度、或有泄漏时，容易引起自动触发9.叹息功能：可关闭或打开叹息功能，有两种叹息方式可选：1）以增加潮气量方式实现叹息，2）以提高interPEEP方式实现叹息（可在主菜单中配置）10.2.P-A/Ｃ模式：为有辅助的压力控制模式。
呼吸机的工作原理
呼吸机的工作原理一. 主要的机械通气模式(一) 间隙性正压通气(IPPV)：在吸气相是正压，呼气相压力为零。
1. 工作原理：呼吸机在吸气相产生正压，将气体压入肺内，压力上升到一定的水平或吸入的容量达到一定的水平后，呼吸机停止供气，呼气阀打开，病人的胸廓和肺被动性萎陷，产生呼气。
2. 临床应用：各种以通气功能为主的呼吸衰病人，如COPD等。
(二) 间隙性正、负压通气(IPNPV)：吸气相为正压，呼气相为负压。
1. 工作原理：呼吸机在吸气相和呼气相均可以起作用。
2. 临床应用：呼气相负压可以造成肺泡萎陷，造成医源性肺不张。
(三) 持续正压气道通气(CPAP)：指病人在有自主呼吸的条件下，整个呼吸周期内，均为人为的加以一定的气道内正压。
1. 工作原理：吸气相给予持续正压气流，呼气相也给予一定的阻力，使吸、呼气相的气道压均高于大气压。
2. 优点：吸气时持续的正压气流大于吸气气流，使病人的吸气省力，增加 FRC，防止气道及肺泡萎陷。
可以用于脱机前的锻炼。
3. 缺点：对循环干扰大，肺组织的气压伤大。
(四) 间隙性指令通气和同步间隙性指令通气(IMV/SIMV) 1. IMV：没有同步装置，呼吸机供气不需要病人的自主呼吸触发，每次供气在呼吸周期中出现的时间不恒定。
2. SIMV：有同步装置，呼吸机在每分钟内按照事先设计的呼吸参数给病人指令性呼吸，病人可以有自主呼吸，不受呼吸机的影响。
3. 优点：在脱机中发挥自身调节呼吸的能力;较IPPV对循环和肺的影响小; 在一定程度上减少了震静药的使用。
4. 应用：一般于脱机时才考虑使用，当R<5次/分时，仍旧保持较好的氧合状态，可以考虑脱机，一般加用PSV，避免呼吸肌疲劳。
(五) 指令每分钟通气(MMV) 1. 当自主呼吸>预设分钟通气量时，呼吸机不指令通气，，只提供一个持续正压。
2. 当自主呼吸<预设分钟通气量，呼吸机作指令通气，增加分钟通气量，达到预设水平。
有创呼吸机的模式及选择式
有创呼吸机的模式及选择式创伤性呼吸支持是一种重要的临床治疗手段，适用于急性呼吸衰竭的患者，尤其是重症患者。
有创呼吸机是常用于创伤性呼吸支持的设备之一，它通过机械通气的方式，提供呼吸功能支持，帮助患者维持气道通畅、肺部通气和氧合功能，从而改善患者的呼吸状况。
1.支持性通气模式：- 控制通气（Controlled ventilation）：呼吸机通过控制吸气流量和吸气压力来提供持续、规律的通气。
- 辅助通气（Assist-Control ventilation）：患者每一次自主呼吸都会触发呼吸机工作，呼吸机会按照所设定的参数提供支持性通气。
- 压力支持通气（Pressure Support ventilation）：呼吸机根据患者每一次自主呼吸触发的压力信号来提供预设的呼气压力支持，以减轻患者的吸气努力。
2.控制通气模式：- 间歇性正压通气（Intermittent Positive Pressure Ventilation, IPPV）：呼吸机按照设定的触发信号来启动吸气，然后提供预设的潮气量和吸气时间，并主动结束吸气，进入呼气相。
- 吸气压力控制通气（Pressure-Controlled Ventilation, PCV）：呼吸机按照设定的吸气压力水平来控制患者的呼吸，以确保吸气过程中的吸气压力恒定。
- 吸气容积控制通气（Volume-Controlled Ventilation, VCV）：呼吸机按照设定的吸气容积来控制患者的呼吸，以确保吸气过程中的吸气容积恒定。
3.呼气末正压通气模式：- 辅助控制通气（Assist-Control Ventilation with PositiveEnd-Expiratory Pressure, ACV+PEEP）：患者每一次自主呼吸都会触发呼吸机工作，呼吸机会提供预设的潮气量、吸气时间和呼气末正压。
- 吸气压力控制通气加连续正压通气（Pressure-Controlled Ventilation with Continuous Positive Airway Pressure, PCV+CPAP）：呼吸机按照设定的吸气压力水平来控制患者的呼吸，同时提供连续的呼气末正压。
常见的机械通气模式
常见的机械通气模式机械通气是一种需要使用医疗器械来帮助病人进行呼吸的治疗方式，常见于重症监护病房（ICU）。
在这种治疗方式中，医生将呼吸机连接到患者的气管或口腔内，将空气压力或容积传送到肺部，有效地保持患者的呼吸功能并提供适当的呼吸支持。
机械通气过程中，医生可以根据病情采用不同的通气模式，以下是一些常见的机械通气模式：1. 辅助控制通气（ACV）这是最常规的通气模式，即通常所说的“全控模式”。
在ACV中，呼吸机以设定的呼吸频率送出设定的潮气量（VT），当病人发出呼吸信号时，呼吸机会为其自动送出一定的氧气和潮气量。
由于ACV是完全由呼吸机控制的模式，因此容易导致或加重病人的通气不足（hypoventilation）或通气过度（hyperventilation），因此需要医生和护士对患者的状况进行密切观察。
2. 吸气压力支持通气（PSV）吸气压力支持通气（PSV）是一种简便、低风险的通气模式。
在PSV模式下，呼吸机根据设置的压力值提供流量，当病人发出呼吸信号时，在呼气阀关闭的情况下将通气压推进肺部，在患者的吸气期保持恒定的气道压力，直至患者的呼吸频率和潮气量达到设定值。
PSV通常是在患者已经可以自主呼吸、但肺功能不足、或需要进行气管插管和撤机时使用。
3. 模拟呼吸通气（SIMV）模拟呼吸通气（SIMV）是将自主呼吸和机械通气相结合的一种模式。
在SIMV 中，医生会设定一定的呼吸频率和潮气量，并在这些参数的基础上为患者提供通气支持。
与ACV不同的是，患者可以在呼吸机支持的呼吸周期以外自主呼吸。
使用SIMV通常需要在患者处于过渡期时使用，由于这个过渡期，患者还无法完全自主呼吸，但是在呼吸机上使用ACV会导致通气过度和萎缩性肺炎等并发症。
4. 压力控制通气（PCV）在压力控制通气（PCV）中，呼吸机以设定的压力为基础，释放一定量的气体来使患者呼吸。
这种模式下，呼吸机会控制通气时间和呼气时间，以确保患者的呼吸量和肺容积。
呼吸机模式选择
呼吸机模式选择呼吸机是一种重要的医疗设备，用于协助患者正常呼吸。
选择正确的呼吸机模式对于患者的治疗效果具有至关重要的影响。
本文将介绍几种常见的呼吸机模式，并探讨如何选择适合患者的最佳模式。
一、辅助控制通气模式（ACV）辅助控制通气模式（Assist-Control Ventilation，ACV）是最常见的呼吸机模式之一。
在ACV模式下，呼吸机会根据设置的参数主动进行通气，无论患者是否有自主呼吸。
该模式可以完全替代患者的自主呼吸，适用于患者自主呼吸弱或无法自主呼吸的情况。
然而，ACV模式可能导致呼吸肌的废用和肺的过度膨胀，因此在选择ACV模式时需要谨慎考虑患者的具体情况。
二、同步间歇指令通气模式（SIMV）同步间歇指令通气模式（Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation，SIMV）允许患者在呼吸机通气的基础上进行自主呼吸。
在SIMV模式下，呼吸机会提供一定的通气支持，并在每分钟设定的间隔内触发通气。
患者如果有自主呼吸，则会在呼吸机的通气支持下进行自主呼吸。
SIMV模式相对于ACV模式具有更好的患者和呼吸机的配合性，减少了呼吸肌的废用，但仍需根据患者情况进行个体化的调整。
三、压力支持通气模式（PSV）压力支持通气模式（Pressure Support Ventilation，PSV）是一种纯粹的辅助通气模式，患者需要具备一定的自主呼吸能力。
在PSV模式下，呼吸机会根据患者的自主呼吸提供一定的压力支持。
该模式可以减轻患者的呼吸功耗，提高呼吸的舒适性。
然而，对于需要完全依赖呼吸机的患者来说，并不适用PSV模式。
四、双水平通气模式（BiPAP）双水平通气模式（Bi-level Positive Airway Pressure，BiPAP）是一种提供双水平持续气道正压的通气模式。
该模式通过设置高压和低压水平，以提供更自然的呼吸支持。
高压水平用于吸气阶段，低压水平用于呼气阶段。
机械通气1
呼吸衰竭
Ⅰ型呼吸衰竭： 主要以动脉血的低氧血症为主要表现。 Pa02<60mmHg. PaCO2正常或降低。 Ⅱ型呼吸衰竭： 主要是以动脉血PaCO2升高为主，伴有/ 或不伴有PaO2的下降，PaCO2>50mmHg。
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氧疗的 基础和临床
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氧疗的分类
根据FiO2的控制分类：
1、非控制性氧疗： FiO2 不需要严格控制。用于一般病人的治疗。 包括：鼻管、鼻塞、鼻烟管、面罩、气管插管、气 管切开、氧帐。 2、控制性氧疗： 需要严格控制FiO2，用于存在有CO2潴留的病人。 包括：空气稀释面罩（Venturi)面罩、鼻烟导管、
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对呼吸功能的影响：
1）加大潮气量，改善通气。 2）适当的减少死腔。 3）有利于气体交换。 4）减少呼吸功，是氧耗量下降20-30%。 5）对呼吸道具有湿化作用。 6）不适当的机械通气可以导致： 肺部感染、机械通气相关性肺损伤。
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对其他脏器功能的影响
对循环系统：
1）胸内压增加，减少回心血量。 2）对心脏产生压迫作用，影响心脏充盈。 3）肺泡内压升高，肺循环血量减少，右 心负担加重。 导致心输出量减少，严重时可引起血压 下降。
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肝功能： 导致门脉压升高，门静脉血流减少。
消化道： 腹腔内血流阻力增加118%，血流量 减少45%，胃肠粘膜缺血，胃肠粘 膜屏障破坏，消化道出血。 肾功能： 由于心输出量的减少，导致肾脏灌 注不足，尿量下降。
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液体平衡：
肺淤血和肺水肿时，可有利于水进 入毛细血管，有助于肺水肿的消退。
呼吸机控制性氧疗（机械通气治疗）。
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根据FiO2的高低分类
低浓度氧疗：FiO2<30%; 中浓度氧疗：FiO2>30% 高浓度氧疗：FiO2>50%;
1无创呼吸机通气模式介绍及临床应用
1111 VPAP IIIVEennhtialantocreTdrai©ninRge:sInMtreoddu2c0ti0o5n ©SeRpetesMmebder2010
什么是IPAP (吸气相气道正压) ?
• IPAP代表吸气相输出的压力，是呼吸机在病人或机器吸气触发后输 送的高压相压力。
Spontaneous Timed /Assist Control
呼吸机
Timed triggering/controlle d
CPAP:持续气道正压通气模式
• CPAP
双水平的EPAP
有创呼吸机的PEEP
• 整个通气过程按照设定的目标压力水平工作
• 主要应用：睡眠呼吸暂停、肺水肿
恒定目标治疗压力
常见的通气模式
• CPAP:持续气道正压通气模式
有创通气的PEEP
• S：自主呼吸模式
约等于有创通气的PSV模式
• ST：自主呼吸/时间控制
约等于有创通气的PSV＋F模式
• T：时间控制通气
约等于有创通气的PCV模式
病人
Spontaneous Triggering/Assist
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Ventilator Training: Introduction © ResMed 2010
22 VPAP III EVnehnatilnactoerdTra©inRinegs: MInetrdod2u0c0ti5onS©epRteesmMbeedr 2010
1981年Sullivan首次报告了用无创CPAP治疗阻塞性睡眠呼吸
暂停综合征，成为无创发展的里程碑。
我国的无创通气技术是从近十年左右发展起来
机械通气模式及参数
呼气时间和潮气 量
呼气时间和潮气量 控制了患者每次呼 气的时间长度和呼 气的气体量。
压力支持水平
压力支持水平是指 机械通气设备为患 者提供的正压支持 的力度大小。
PEEP的设置
PEEP是指正压呼气 末正压，用于维持 患者呼气末正压， 防止肺泡萎陷和氧 合不良。
机械通气模式及参数
通过机械通气模式和参数的调整，我们可以为各种呼吸系统疾病的患者提供 有效的呼吸支持。本演示将介绍机械通气模式和参数的基本概念。
机械通气模式
通气模式的定义
机械通气模式是指通过机械设备提供呼气与 吸气的力量和模式，帮助患者实现正常的通 气过程。
通气模式的分类
常见的机械通气模式包括辅助控制通气模式、 压力支持通气模式和容积控制通气模式。
动脉血气分析
机械通气的应用
机械通气被广泛应用于多种呼吸系统疾病，包括急性呼吸窘迫综合症（ARDS）和慢性阻塞 性肺疾病（COPD）。
危重病人的机械通气
对于危重病人，机械通气可以提供必要的呼吸支持，以维持呼吸功能和氧合水平。
机械通气的注意事项
在使用机械通气时，需要注意合适的模式和参数的选择，以及监测和调整患者的呼吸状态。
呼吸机的常用模式和使用
呼吸机的常用模式和使用呼吸机有三个非常重要的参数：潮气量、气道压力、呼吸频率。
它们分别代表容量、压力、时间。
这三个参数是呼吸机的基本参数，其他的参数都是以这三个参数为基础，采用各种公式计算推导而来。
首先，如果把呼吸机工作原理做一个形象的比喻，就是用嘴吹气球，呼吸机就是嘴，气球就是肺。
用力吹气球，气球会变大，如果吹气的力气小了，气球变大的幅度也会变小；如果力太大，气球会爆，力太小，气球就吹不起来。
吹气球用的「力」就是气道压力，用厘米水柱表示（cmH2O），气球被吹起的「大小」就是容量，用毫升表示（mL）。
每分钟把气球吹起的「次数」就是呼吸频率，用次/分表示。
呼吸频率呼吸频率在呼吸机上显示为Respiratory Rate（RR）或 Respir atory frequency（RF）。
气量潮气量在呼吸机上显示为Tidal Volume（TV）。
是指呼吸机每次向患者输送的气体量，设定值为6-8 mL/kg。
每分通气量每分通气量在呼吸机上显示为Minute Volume（MV），是指呼吸机每分钟向患者输送的气体量。
MV=RR×TV。
氧浓度氧浓度在呼吸机上显示为O2（Conc），是指呼吸机输出的气体中氧气的百分比。
氧浓度要确保患者SpO2 >96%，并且要大于21%（空气中的氧浓度）。
呼气末正压呼气末正压在呼吸机上显示为PEEP（positive end expiratory pressure）。
是指呼气末气道内保持高于大气压的水平，能防止肺泡塌陷，促进氧合。
一般的设定值为5 cmH2O。
气道峰压气道峰压在呼吸机上显示为P-Peak（Peak Inspirator y Pressure），反应的是人体气道压力和肺的顺应性，气道压力越高，肺的顺应性越差，P-Peak越大。
机械通气基本要素呼吸机主要是提高了肺内压力，肺的容积增加，产生吸气，呼吸机压力降低，肺的弹性回缩力使得肺容积减小，产生呼气；一个吸气，一个呼气构成了一个呼吸周期。
常见的机械通气模式
常见的机械通气模式引言机械通气模式是一种通过机械装置对患者进行呼吸辅助或替代的治疗方法。
在临床应用中，常见的机械通气模式有很多种，每种模式都有其特点和适应症。
本文将对常见的机械通气模式进行介绍。
常见的机械通气模式1. 定时控制通气模式〔Volume Control Mode〕定时控制通气模式是最常见的机械通气模式之一。
在该模式下，机器会根据预设的气囊容积和呼吸频率，定期提供相应的压力来给予患者通气。
这种模式适用于患有重度呼吸困难的患者，例如急性呼吸窘迫综合征〔ARDS〕患者。
2. 压力控制通气模式〔Pressure Control Mode〕压力控制通气模式是另一种常见的机械通气模式。
在这种模式下，机器会根据预设的最大压力值来给予患者通气，而不管实际气囊容积如何。
这种模式适用于患有肺泡过度膨胀风险的患者，例如慢性阻塞性肺疾病〔COPD〕患者。
3. 压力支持通气模式〔Pressure Support Mode〕压力支持通气模式是一种在患者自主呼吸时给予支持的模式。
在这种模式下，机器会根据患者的吸气努力提供一定的压力支持，以帮助患者吸入和呼出气体。
这种模式适用于患有正常肺功能但呼吸肌力减弱的患者。
4. 双水平气道压力通气模式〔Bilevel Positive Airway Pressure Mode，BiPAP〕双水平气道压力通气模式是一种具有两个压力水平的通气模式。
在这种模式下，机器会根据患者的吸气和呼气需求分别提供两个不同的压力水平，以更好地适应患者的呼吸需求。
这种模式适用于患有睡眠呼吸暂停综合征〔OSAS〕等需要辅助通气的患者。
5. 高频振荡通气模式〔High-Frequency Oscillatory Ventilation Mode，HFOV〕高频振荡通气模式是一种通过高频率的小幅振荡来通气的模式。
在这种模式下，机器会以高于自然呼吸频率的频率产生气流，并在患者的肺部产生小幅振动。
这种模式适用于特殊情况下的重症患者，例如新生儿呼吸窘迫综合征〔NRDS〕患者。
危重病人呼吸应用-V1
危重病人呼吸应用-V1危重病人呼吸应用随着医疗技术的不断发展，危重病人的治疗和呼吸应用也得到了许多重要的进展。
在治疗危重病人的过程中，呼吸应用显得尤为重要，它不仅可以保障患者的呼吸道畅通，而且还可以减轻危重病人的身体负担，促进康复。
下面，就让我们来了解一下危重病人呼吸应用的相关知识。
一、危重病人呼吸应用的分类危重病人呼吸应用主要分为机械通气（MV）和非机械通气（NMV）两种方式。
1、机械通气（MV）：机械通气是使用呼吸机通过一个气管插管或口咽通道来控制患者的呼吸，并控制患者的氧和二氧化碳水平。
机械通气广泛应用于各种危重病人，如ARDS、呼吸衰竭、神经肌肉疾患等。
2、非机械通气（NMV）：非机械通气是指除机械通气外，通过其他方式来辅助患者进行呼吸，如鼻导管、面罩、高流量氧疗、气管切开等。
NMV对于轻度或中度的呼吸衰竭患者或不能或不愿意接受机械通气的患者，是更为适合的治疗方式。
二、机械通气的适应症1、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：是指由于心血管、肺、代谢因素等原因导致呼吸道病理改变，从而引起氧和二氧化碳的代谢失衡和呼吸道功能紊乱的一种危重疾病。
2、呼吸衰竭：常常是由肺泡血管紊乱导致缺氧，而发生呼吸衰竭。
机械通气可以通过控制呼吸频率和潮气量，达到适当的通气和氧合。
3、神经肌肉疾患：如多发性神经病、重症肌无力等，因患者肌肉功能减退，呼吸道功能受限，容易发生危及生命的呼吸衰竭，需要采用机械通气来辅助呼吸。
三、非机械通气的应用技术1、高流量氧疗：适用于患者为轻度和中度呼吸衰竭，需要较高浓度的氧供。
高流量氧疗能够保持较高的FiO2水平，同时避免过度干燥气道，从而减轻支气管痉挛。
2、鼻导管：一种非侵入性氧疗装置，能够辅助患者呼吸，避免气道封锁，并将氧分配至肺部。
3、面罩：面罩通过气路提供呼吸空气，雾化剂或药物直接进入呼吸道。
面罩可以提供更高的FiO2水平，能够满足容量不足或患者发生呼吸困难时的需要。
四、总结危重病人呼吸应用技术的适用范围和方法不同，需要根据病情、病人的体质和实际情况，结合医生的指导进行应用。
呼吸机参数1
成人应用呼吸机的生理指标为：潮气量5～7ml/kg；呼吸频率12～20次/分；气道压30～35cmH2O；每分钟通气量6～10l/min。
1.呼吸机的检测：依呼吸机类型而定2.控制部分：（1）模式选择：依据病情需要（2）参数调节：①潮气量（Tidal Volume）：8~15ml/kg ；定容：VT=Flow×Ti（三者设定两者）；定压：C=ΔV/ΔP（根据监测到的潮气量来设置吸气压力Inspirator Pressure）②吸气时间：Ti=60/RR，一般吸呼比（I:E）为1:1.5~2；吸气停顿时间：属吸气时间，一般设置呼吸周期的10%秒（应〈20%）③吸气流速：Peak Flow键；流速波形：递增、正弦波、方波、递减④通气频率（RR）：接近生理频率⑤氧浓度（FiO2，21%~100%）：只要PaO2/FiO2满意，FiO2应尽量低，FiO2高于60%为高浓度氧⑥触发灵敏度：压力触发水平一般在基础压力下0.5~1.5cmH2O；流速触发水平一般在基础气流下1~3L/min⑦呼气灵敏度（Esens）：一般设置20~25%⑧呼气末正压（PEEP）：生理水平为3~5 cmH2O⑨压力支持水平（Pressure Support）：初始水平10~15 cmH2O⑩吸气上升时间百分比（Insp RiseTime%）、压力上升梯度、压力斜坡（Pressure Scope）、流速加速百分比（2）其它特殊功能键：①吸气暂停键（InspPause）：吸气末阻断法测定气道平台压②呼气暂停键（Exp Pause）：呼气末阻断法测定auto PEEP③手动呼吸键（Manual Breath、Manual Insp、Start Breath）④氧雾化键（Nebulization）⑤100% O2键⑥叹气功能键（Sigh）3.报警设置（1）分钟通气量（minute ventilation，MV，VE）上（下）限：高（低）于设定或目标分钟通气量10~15%（2）呼气潮气量上（下）限：高（低）于设定或目标潮气量10~15%（3）气道压（airway pressure）上（下）限：高（低）于平均气道压5~10 cmH2O（4）基线压（baseline pressure）上（下）限：PEEP值上（下）3 cmH2O（5）通气频率上（下）限：机控时设定值上（下）5bpm，撤机时视情况而定。
呼吸机通气模式
目录
• 呼吸机通气模式概述 • 控制通气模式 • 自主通气模式 • 混合通气模式 • 特殊通气模式
01 呼吸机通气模式概述
呼吸机通气模式的定义
01
呼吸机通气模式是指呼吸机在提 供机械通气时所采用的工作方式 或算法。
02
它决定了呼吸机如何帮助患者完 成吸气和呼气的过程，以及如何 处理与患者自主呼吸的配合。
详细描述
在这种模式下，呼吸机在每个呼吸周期的开始阶段提供一次正压气流，以帮助患 者吸气并将气体送入肺部。这种模式通常用于需要较高通气支持的患者。
压力支持通气模式
总结词
压力支持通气模式是一种压力控制型 通气模式，患者在吸气时需要克服预 设的压力水平以触发呼吸机送气。
详细描述
在这种模式下，呼吸机通过提供预设 的压力水平来支持患者的吸气努力。 这种模式通常用于需要较低水平通气 支持的患者，例如慢性阻塞性肺疾病 患者。
双水平正压通气模式是一种常用的呼吸 机通气模式，适用于治疗多种呼吸系统 疾病。
VS
详细描述
双水平正压通气模式通过设置两个不同的 压力水平，在吸气和呼气时提供不同的支 持压力。这种模式能够提供适当的潮气量 ，帮助患者进行有效的气体交换，改善呼 吸功能。
压力释放通气模式
总结词
压力释放通气模式是一种特殊的呼吸机通气 模式，通过逐渐降低压力来帮助患者呼气。
适应性通气模式
根据患者的生理需求和 呼吸努力调整通气参数。
混合通气模式
结合了定容、定压和适 应性通气模式的优点， 提供更加灵活和个性化
的通气支持。
02 控制通气模式
同步间歇指令通气模式
总结词
在同步间歇指令通气模式下，呼吸机以预设的频率和潮气量向患者提供间歇性 的正压通气。
呼吸机常见模式及参数设置(1)
• APRV具有改善氧合效果好、气道内压力低、
压力调节容量控制通气（PRVC）
• 压力调节容量控制通气（PRVC）：此 模式以压力切换方式通气，计算机连 续测定肺胸顺应性，根据容积压力关 系，计算下一次通气要达到预设潮气 量所需的吸气压力。自动调整预设吸 气量与预设潮气量相符。
• 辅助/控制通气(A/C)：病人有自主呼 吸时，机器随呼吸启动，一旦自发呼 吸在一定时间内不发生时，机械通气 自动由辅助转为控制型通气。它属于 间歇正压通气。
A/C Mode
同步间歇指令通气（SIMV）
• 同步间歇指令通气（SIMV）：属于辅 助通气方式，呼吸机于一定的间歇时 间接收自主呼吸导致气道内负压信号， 同步送出气流，间歇进行辅助通气。 即（可自主呼吸）若干次自主呼吸后 给一次正压通气，保证每分钟通气量， IMV的呼吸频率成人一般小于10次/分。
• 优点是病人自主呼吸轻松作功小，危险性 小，几乎适合各种病人。
自主通气(SPONT)
• 自主通气(SPONT)：呼吸机的工作都 由病人自主呼吸来控制。
指令性分钟通气(MMV)
• 指令性分钟通气(MMV)：如果SPONT 的每分钟通气量低于限定量，不足的 气量由呼吸机供给；SPONT的每分钟 通气量大于限定量，呼吸机则自动停 止供气。
机械通气—监测
• 监护仪：HR、BP、RR、SpO2 • 呼吸机：监护面板上的实际VT、f、
气道压、分钟通气量等
• 血气分析：PH、PaCO2、PaO2、 HCO3-、BE、SaO2
Time
病人触发，流速切换，压力限 制
持续气道内正压通气(CPAP)
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用于有一定呼吸能力的呼吸衰竭患者。
压力支持通气 – 参数设臵
压力支持水平（PS）
PEEP
吸气触发灵敏度
呼气触发灵敏度 吸气上升时间(s)或吸气上升时间百分比(%) 分钟通气量报警上限和下限 FiO2 (%)
压力支持通气: 参数设臵
吸气的识别：吸气如何开始 患者触发 吸气压力的维持：吸气如何进行 恒定压力 吸气终止的识别：吸气如何结束 设臵呼气触发灵敏度
t
吸气触发的方式 — 流量触发
呼气末
吸气管路
呼气管路
呼气流量 吸气管路中气体流量
吸பைடு நூலகம்触发的方式 — 流量触发
开始吸气
吸气管路
呼气管路
呼气流量 < 吸气管路中气体流量 提示：患者开始吸气
吸气触发的设臵
难
易
-20
触发灵敏度
0
A/C 模式
即辅助/控制模式
病人无自主呼吸
病人有自主呼吸 分为A/C－VCV和A/C—PCV两种
流量波形
恒定流量比减速流量产生的气道峰压要高，气道 平均压低。 气体的分布在应用减速流量方式时较好。
近年研究认为与其他波形比较，减速流量比较理
想。
容量控制通气: 吸气的进行
根据设臵的流速方式给病人送气体直到送完 VT。
容量控制通气中参数的关系
参数
MV Vt f (frequency) Flow Tinsp Ttotal Insp% I:E
公式 MV = f x Vt Vt = flow x Tinsp Ttotal = 60 / f Tinsp = Ttotal x Insp% I:E = Tinsp / (Ttotal – Tinsp)
容量控制通气中参数的关系
MV Servo 900C Drager Evita2 NPB 840 TAEMA Horus4 f Vt Flow Ttotal Tinsp Insp%
常见的机械通气模式
代菁 MICU
机械通气的目的
严重呼吸衰竭病人的一种呼吸支持方法，不是病
因治疗，而是为病因治疗争取时间和创造条件。
明确机械通气的目的，恰当掌握适应症和应用指
针 当建立机械通气的病理生理基础不再存在时，机 械通气应尽早撤出。
常见的模式
A/C－VCV A/C－PCV PSV SIMV(VC or PC)+PSV IRV PAV BIPAP VV+ MMV
吸气的开始
1
t
1. 吸气相根据 预臵的呼吸 频率或当患 者触发时开 始
吸气触发的方式 — 压力触发
P (cmH2O)
呼气末气道压力下降 = 患者开始吸气 = 呼吸机开始送气
吸气触发的方式 — 压力触发
P
PEEP
压力触发灵敏度的设臵 指气道压力较PEEP下降的水平 0 –－20 cmH2O 例如 PEEP = 0 (10) Trigger sensitivity = -2 即气道压力为-2 (8) cmH2O时呼吸机开始送气
呼吸频率（f）(b/min)
控制频率12-20次/min 潮气量和吸气流量决定吸气时间，频率与呼气时 间有关
频率越快，呼气时间就越短
为了获得较低平均气道压，避免气体陷闭和
PEEPi的发生，应给与足够呼气时间。
流量波形
方波：流速恒定，设臵的流速既是峰流速，
又是平均流速
减速波：设臵峰流速
Insp rise time
100%
压力控制通气 – 吸气的进行
1 2 3
吸气末流速水平根据吸气时间有所不同 若吸气时间足够长, 吸气末流速可能达到0
压力控制通气 – 吸气的进行
在这个模式下设置的吸气时间（Ti）是用来控制 呼吸机送气时间和吸呼比的。 例如，当设置Ti为1s，呼吸频率20次，则吸呼比 为1：2.
压力控制通气 – 吸气的进行
2 I 3
2. 压力控制模式保证在 整个吸气相持续保持 预臵的吸气相压力. 呼吸机根据预臵的呼 吸频率, 吸气时间及 吸气压力水平进行通 气, 吸气流速为减速 气流. 3. 呼吸机控制预臵的压 力水平. 设臵的压力 水平, 吸气时间, 及 肺的机械特性均影响 潮气量
吸气上升时间
正弦波：设臵峰流速
潮气量相同时，面积相等
流量波形
吸气流速的选择需要根据病人吸气用力水平， 理想的吸气流速应与病人最大吸气需要相配
成人40-100L/min，婴儿4-10L/min
流量波形
流速越大，气道峰压和胸内压越大，但易致局部 肺泡过度扩张，气体分布不均，气压伤危险增加 低流速时，气道峰压和平均压降低，气体分布较 均匀，气压伤危险减少 流速的选择应考虑病人的舒适性
参数设臵
FiO2 (%) 潮气量(Vt)或分钟通气量 触发灵敏度 吸气流速(l/min)
流速波形
呼吸频率(b/min) 吸气末暂停时间(s)或吸气末暂停百分比(%) 吸呼比 PEEP (cmH2O)
潮气量的设臵
成人5-15ml/kg 病人身材、基础VT、肺胸顺应性、死腔量、气道 阻力以及如何避免VILI
容量控制通气: 呼气相
呼气相为自主过程 胸廓及肺的弹性回缩力 气道压力下降到PEEP水平
容量控制通气: 评价
优点 潮气量恒定 保证最低分钟通气 量 设臵简单 缺点 气道压力不恒定 吸气力量 Raw, Crs, st Vt, Flow 通气不均一 吸气末暂停 人机对抗
选择不同机械通气模式的目的
改善通气 改善气体的交换
缓解呼吸窘迫
降低呼吸氧耗，逆转呼吸肌疲劳 改善压力-容量关系
预防和治疗肺不张
改善顺应性 预防进一步损伤 其他 保障镇静肌松安全、维持胸壁稳定性
呼吸模式介绍
吸气如何开始 吸气如何进行 吸气如何结束
呼气如何进行
-1 to -3 lpm
其设臵值要尽量保证既没有假触发，又不存 在触发困难。
吸气开始
患者触发 时间触发
呼吸机的使用应尽量保留病人的自主 呼吸
吸气的开始
VIM PIM VIM
Tb Tb = 60/f Tb
Tb
The ventilator monitors time intervals from a specific event (for example, triggering a PIM or the transition from inspiration to exhalation.) During A/C in the absence of patient effort, the ventilator delivers one inspiration at the beginning of every breath period, as shown in figure. Such a breath is called a ventilatorinitiated mandatory (VIM) breath. If the patient’s inspiratory efforts generate a pressure or flow trigger before the breath cycle has elapsed, the ventilator delivers a PIM.
压力控制通气 – 吸气的结束
I UPL b
a
下列情况下吸 气相终止: a. 经过预臵的 吸气时间后 b. 达到气道压 力报警上限
压力控制通气：呼气相
呼气相为自主过程 胸廓及肺的弹性回缩力 气道压力下降到PEEP水平
压力控制通气 – 评价
优点 压力恒定 通气均一 漏气补偿 设臵简单
控制 辅助
容量控制通气
Volume Control Ventilation (VCV)
A/C－VCV
是以控制送气时的潮气量为目的，即呼吸机在给病人
送气时，每次送气的容量一定。
气道压力是变化的。 有自主呼吸的病人，通过触发灵敏度触发呼吸机送气。 呼吸机送气的方式由呼吸机决定。 吸气过程几乎由呼吸机做功，病人所做的功很少。
压力控制通气: 参数设臵
压力控制水平(PC) PEEP 吸气触发灵敏度 呼吸频率(b/min)
吸气时间(s)或吸气时间百分比(%)
压力上升时间(s)或压力上升时间百分比(%)或压力上 升斜率
分钟通气量上限及下限报警
FiO2 (%)
压力控制通气: 参数设臵
吸气如何开始 呼吸机或患者触发 吸气如何进行 恒定压力 吸气如何结束 设臵吸气时间 呼气如何进行
压力支持通气 – 吸气的进行
1 2
1. 压力支持模式 保证患者吸气 过程中吸气压 力维持恒定 2. 呼吸机按照预 臵吸气压力送 气, 患者决定 呼吸频率及吸 气时间
压力控制通气
Pressure Control Ventilation (PCV)
PCV
是以控制送气时的压力为目的，即呼吸机在给病 人送气时，每次送气的气道压力一定。 潮气量是变化的。 有自主呼吸的病人，通过触发灵敏度触发呼吸机 送气。 呼吸机送气的方式由呼吸机决定。
吸气过程呼吸机所功占绝大部分，病人做功很少。
缺点 潮气量不恒定 吸气压力 吸气力量 Raw, Crs, st
压力支持通气
Pressure Support Ventilation (PSV)
PSV
是一种部分通气支持方式。 由自主呼吸触发呼吸机送气、维持通气压力和决 定吸呼气转换。 在吸气过程中给予一定的压力辅助(PS)。 潮气量的大小由患者因素和呼吸机设臵压力的大 小共同决定。