心源性脑栓塞解析
心源性脑栓塞临床治疗分析
１ 资 料 与 方 法
表 １ 原发心脏病情况
Ｔａ ｅ１ Ｉｆｒ ｔ ｎｏ ｉ ｒ ｅ ｒ ｉｅｓ ｓ ｂｌ ｎｏｍａｉ ｆｐｒ ｏ ｍａｙｈ ａｔｄｓ ａｅ
１ １ 一般 资料 ．
选取 ２０ ０ ５年 ｌ Ｏ月—２ １ ０ Ｏ年 １ ０收治ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ４ ５例
・
１ ・ Ｏ
Ｐ ＣＣ ＶＤ Ｊｎ ａｙ２ １ Ｖｏ ，２ Ｎ ． Ｊ Ｐ ａ ｕ ｒ ０ ２， ｌ ０ ｏ１
・
专题 研 究 ・
心 源 性脑 栓 塞 临床 治 疗 分 析
顾 爱华 ，张松 礼
【 摘要】 目的 探讨心源性脑栓塞 （ Ｃ ）的临床特点与治疗方法。方法 回顾性分析我院 ２０ ＣＥ ０５年 １ Ｏ月一
其他 ２例 。
病，这些因素的存在将增加个体的脑梗死患病几率。其中一些
因素具有不同程度 的可修饰性 ， 可通过对这些 因素 的干预而达 到预防脑梗死的 目的。因此 ，了解这些危险因素 ， 对于脑梗死 的临床诊断，患病危险的个体筛选 及采取针对性 的预防措施 ， 均有极其重要的意义 。
２１ ００年 １ 治的 ４ Ｏ收 ５例 Ｃ Ｅ患者的临床资料 。结果 ４ Ｃ ５例 Ｃ Ｅ患者 中非瓣膜病性心房纤颤 ｌ 、心脏瓣膜病 ｌ 、 Ｃ ７例 ６例 心房纤颤 ３ ，口服过华法林 ９例 ，大面积脑梗死 ３ ，死亡 ９例。结论 ２例 ｌ例
大多数 为大面积梗死患者。加 大华法林用量可预 防抗凝患者脑栓塞。
Ｃ Ｅ患者 ，其 中男 ２ Ｃ ６例，女 １ ９例 ，年 龄 １ ８—８ ７岁 ，平 均
（ ３５± ． ）岁 ；６ ６． ２ ６ ０岁 以上者 ３ ４例 ，合 并高 血压 者 １ ， ９例 糖尿病 者 ｌ ，高脂血症者 ６ ，冠心病者 １ ，复发性 脑 ５例 例 ２例
心源性脑栓塞的临床诊疗
心源性脑栓塞的临床诊疗首都医科大学附属北京安贞医院刘春洁一、概述心源性脑栓塞约占所有缺血性脑卒中的 20% , 栓塞来源于各种病因导致的心脏内附壁血栓和赘生物。
常见的病因有房颤、心肌梗死、扩张性心肌病、心脏瓣膜病、先天性心脏病、心脏粘液瘤、心脏外科手术等。
二、病因（一）心房纤颤心房纤颤是引起心源性脑栓塞的最常见原因。
约 20 ％的房颤有风湿性瓣膜病， 70 ％为非瓣膜性房颤。
研究资料表明房颤造成的脑栓塞为正常人群的 17 倍。
各种原因造成的房颤中，％的患者存在左心房血栓。
房颤患者中％ ? 发生脑栓塞。
随着房颤病程的延长，脑栓塞的频率也随之增高。
非瓣膜性心房纤颤在 60 岁以上人群中约占 2 ％～ 5 ％，其发生频率随年龄增加而增高。
非瓣膜性心房纤颤是心源性脑栓塞的主要原因，若年龄较大、合并充血性心力衰竭或高血压、过去有卒中病史，则其发生脑栓塞的风险增高。
心动过缓伴发阵发性房颤或房扑，也可以造成脑栓塞。
（二）心肌梗死急性心肌梗死后 2 ～ 4 周内发生脑栓塞的比例约为％，栓子多来源于左心室血栓。
超声心动图可检测出 30 ％～ 35 ％的心肌梗死后 2 ～ 11 天内，左心室内存在血栓。
年龄增长及血栓的突出程度和带蒂的血栓均为发生脑栓塞的危险因素。
据一组尸检资料统计，既往有过心肌梗死的患者中35 ％可发现有左心室血栓。
据一组随访左心室血栓患者 2 年的资料发现，有 10 ％～ 15 ％发生脑栓塞，绝大部分发生在急性心肌梗死后最初 3 个月，尤其在 10 天以内。
（三）扩张性心肌病有多种原因可以引起扩张性心肌病，例如病毒感染、免疫性疾患、中毒、营养缺乏、围产期心肌病、家族性心肌病等。
原发性心肌病主要见于年轻人。
主要表现为进行性心功能衰竭，心律失常，或血栓栓塞。
心律失常较常见，约 20 ％～ 30 ％可发生室性心动过速或房颤，预后很差，常导致猝死。
各种原因引起的扩张性心肌病均为脑栓塞的潜在危险，因为心室内存在散在性的小血栓，尤其在心尖部。
心源性脑栓塞——房颤与脑栓塞（医学百科）
心源性脑栓塞——房颤与脑栓塞（医学百科）●房颤流行现状李莹：阜外心血管病医院流行病学研究室副主任,研究员,硕士生导师。
曾先后赴美国华盛顿大学和加拿大多伦多大学进修。
1990年以来，作为主要研究者之一参加多项心血管病流行病学及防治领域国家重点项目和大型国际合作研究课题。
房颤是脑卒中的主要危险因素。
房颤病人脑卒中发病率大约为5%，比一般人群高3～5倍，老年人中有1/4的脑卒中发生与房颤有关。
要预防心源性脑卒中，特别是房颤引起的脑卒中，就需要从对房颤患者的治疗和管理入手。
了解我国人群中房颤流行和治疗状况，对于制定房颤的防治策略有重要意义。
目前，国家“十五”攻关项目正在进行这项调查研究的总结分析工作，从初步的分析结果得出：我国35岁以上人群房颤年龄调整患病率约0.8%，其中多数为非瓣膜性房颤；房颤和非瓣膜性房颤患病率随年龄增高而增高，60岁以上增高明显；房颤患病率存在地区差异；有肥胖、高血压、糖尿病、急性心肌梗死病史者非瓣膜性房颤患病率明显增高。
●治疗房颤防治脑卒中▼房颤的药物治疗杨新春：医学博士，博士生导师，首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心主任、首都医科大学心血管疾病研究所所长、首都医科大学心血管病学系副主任。
中华医学会心电生理和起搏分会常务委员。
任《中华心血管病杂志》、《中华老年心血管病杂志》等杂志编委。
房颤患者的治疗包括控制心室率，控制心律和抗凝治疗等。
AFFIRM(Atrial Fibrillation Follow up Investigation Rhythm Management)试验对房颤患者进行控制心室率和控制心律两种长期治疗策略进行对比研究，结果发现，心室率控制与心律控制对患者病死率的影响没有差异。
尽管控制心室率效果也很好且较为安全，但是由于房颤存在，使得栓塞的风险依然存在。
有数据显示，脑卒中患者中25%～30%由于房颤引起，欧美等国家60%～80%的房颤患者接受抗凝治疗，而在国内的调查显示，接受抗凝治疗的房颤患者仅仅为2%，即使在三级甲等医院，接受抗凝治疗的患者也仅为7%。
心源性脑栓塞82例分析
非器质性心 脏病基础 上 的一种常 见的心 律失 常 ， Ｆ导致 Ｃ ＪＡ Ｅ 的损害的患者预后相 比， 差异有显著性 （ ＜００ ） Ｐ ．５ 。 以往认为 Ｃ Ｅ多发生在青年风 湿性心脏病 患者 ， 近年研究发现 ，
Ａ 发病率随年龄增加而增加 ， Ｆ 老年人 Ａ Ｆ致 Ｃ Ｅ的发病率远较 中 青年高 。风湿性心脏病发病有 两个高峰 ， Ｊ 年轻 人和老年人 ， 总
病 ２例， ７ 病史在 ２ ０年以上 者 ２ 、 ０年者 １ 。 ５例 ７—１ ３例
１２ 临床表现 ． 发病在 ６ｈ以内 １ ， ４ｈ２ ， ～３ｄ ２例 ６～２ ０例 １
１ 例 ， ０ ３ｄ以上 ９例。安静状 态下起病 ４ 例 ， ３ 活动 中起病 ８例 ，
表现为不同程度意识障碍 １ ， 向凝 视 ７例 ， ４例 同 偏瘫 ３ （ ６例 左 侧 １例 ， ６ 右侧 ２ 例 ）偏身感觉 障碍 １ ， ０ ， ２例 眩晕 ６例 ， 二便 失禁
高峰 。本组 ６ｈ以内发病 ２ ．％， ４ｈ发病 ３ ．％ ， ３ ５ ６～２ ９ ２ 但仍 有 ３ ．％的患者发病在 １ｄ ７２ 以上 ， 可能与栓子移动导致闭塞部位血
管的血液动力改变或 在较短时 问间隔内接连发 生 Ｃ Ｅ有关。本 组 以安静状态下起病为多。症状体征方 面以失语 、 偏瘫 、 意识 障 碍及同 向凝视较 常见且严重。 ２ ３ 影像学特征 ． 本组头 ｃ ／ Ｒ 显示栓塞部位 以颅 内动 脉系 ｒＭ Ｉ 统为主 ， 椎基底动脉 系统较少 ， 表现为与血管供血范 围一致 的片 状低密度区。部分患 者为单个 或多发小梗 死灶 ， 能是小栓 子 可 直接堵 塞单个或 多个小 动脉的结果 。本组 ８ ２例均行 超声心动 检查 ， 提示主动脉硬化 、 左房大 、 左室舒 张功 能受 损 、 收缩舒 张功 能同时受损及附壁血栓。有报道 Ｃ Ｅ发生的高危 因素是高龄 、 充 血性心力衰竭 、 近期 Ａ 、 Ｆ 心室功能不全 、 左房增 大、 中史 。从 卒 ］ 另一方面提示病灶为 Ｃ Ｅ的同时也有可能是局部动脉粥样硬化 Ｂ 引起。有研究认为对 ４ ５岁 以下 的或无 明显高血 压和动 脉粥样 硬化 的患者 ， 先做超 声心动 图寻找栓子来 源 ； 于老人 ， 对 只有在
心源性脑栓塞诊断的进展
影响因素
年龄
心源性脑栓塞多见于中老年人，随着年龄的增长，动脉粥样硬化和 心血管疾病的风险增加，导致心源性脑栓塞的发生率升高。
性别
男性比女性更容易发生心源性脑栓塞，可能与男性心血管疾病发病 率较高有关。
遗传因素
遗传因素对心源性脑栓塞的发生也有一定影响，家族中有心血管疾病 史的人群应提高警惕。
03
CATALOGUE
血管成像技术
如CT血管成像（CTA）或磁共振血管成像（MRA），可评估脑血 管病变程度和范围。
经颅多普勒超声（TCD）
可检测颅内血流Biblioteka 度和血管狭窄程度，有助于诊断和监测脑栓塞。
实验室诊断
血液检查
血常规、凝血功能、血脂等检查有助于了解患者的全身情况 和凝血状态。
心电图和心脏超声检查
可发现心脏疾病和心房颤动等栓子来源，有助于诊断心源性 脑栓塞。
心源性脑栓塞的诊断方法
临床诊断
详细询问病史
了解患者是否有心脑血管疾病、房颤等高危因素 ，以及是否有短暂性脑缺血发作或脑卒中症状。
体格检查
观察患者是否有神经系统异常表现，如偏瘫、失 语等。
评估认知功能
通过简易精神状态检查量表等工具评估患者的认 知功能。
影像学诊断
头颅CT或MRI
可发现脑部栓塞病灶，明确栓塞部位和范围。
加强心源性脑栓塞的预防和早期 干预研究，降低疾病发病率和死 亡率。
潜在的治疗方法
药物治疗
开发新的药物或优化现有药物，以降低心源性脑栓塞 的发病率和复发率。
手术治疗
研究手术治疗在心源性脑栓塞中的应用，如心脏瓣膜 置换或修复手术等。
综合治疗
结合药物治疗、手术治疗和康复治疗等多种手段，提 高心源性脑栓塞的治疗效果。
心源性脑栓塞的临床分析及临床防治
心源性脑栓塞的临床分析及临床防治心源性脑栓塞起病急骤，其脑梗死面积较大，神经功能损害通常较重，治疗较棘手，预后较差。
虽然心源性脑栓塞具有较强的可预防性，然而一旦发病，其预后效果往往较差，所以通过对心源性脑栓塞的发病原因、临床特点、辅助检查、临床治疗与预后进行归纳和总结，以早期诊断心源性脑栓塞，并采取正确的治疗措施，为提高心源性脑栓塞患者的临床诊断率和治疗效果提供理论依据。
标签：心源性脑栓塞；临床特点；疾病治疗心源性脑栓塞（Cardiac cerebral embolism，CCE）脑栓塞是一种常见的类型，它是指在心脏栓子块供应动脉，动脉管腔闭塞，导致相应的供血区域脑缺血性脑血管疾病的坏死。
疾病发病急，症状重，病情发展迅速，梗死面积大，又容易发生血栓形成等特点，通常在几秒钟或几分钟症状达到顶峰，往往会导致严重的后果。
同时具有较高的死亡率和发病率.本文通过对心源性脑栓塞的病因、临床表现、辅助检查以及临床治疗研究进展的阐述，旨在为提高CCE患者的临床诊断率和治疗效果提供理论依据。
1 CCE患者的病因脑栓塞的病因通常包括心源性、非心源性、来源不明等三种病因，其中心源性脑栓塞最为常见。
占脑栓塞的60%～75%。
最多见的直接原因是慢性心房纤颤；在青年人中，风湿性心脏瘤仍是并发脑栓塞的重要原因；瓣膜上的炎性赘生物脱落；心肌梗死或心肌病的附壁血栓、二尖瓣脱垂、心脏黏液瘤和心脏外科手术的并发证等亦常引起。
先天性心脏病（房间隔缺损、卵圆孔未闭）。
据Yamanouchi 报道，60.3%的老年人非风湿性房颤患者发生缺血性症状，其中的2/3是由心脏栓子引起脑栓塞[1]。
Barbut观察，如脑栓塞引起的心脏手术，手术后24h内发生（79%）[2]。
也有一些作者发现房间隔动脉瘤（ASA），心脏卵圆孔未闭（了）有一个密切的关系和脑栓塞[3-4]。
2 CCE患者的临床表现及特点任何年龄均可发病，一般无发病诱因，也很少有前驱癥状。
心源性脑栓塞的病因、诊断及防治进展
心源性脑栓塞的病因、诊断及防治进展发表时间：2019-03-29T11:54:10.370Z 来源：《大众医学》2018年12期作者：韦晓阳韦仕荣高玉娟蒙真[导读] 心源性脑栓塞（Cardiogeniccerebralembolism，CCE）是指心脏来源的栓子经血液循环造成脑动脉阻塞，从而诱发局灶性神经功能受损或动脉缺血性坏死。
河池市人民医院神经内科韦晓阳韦仕荣高玉娟蒙真 [摘要]：心源性脑栓塞（Cardiogenic cerebral embolism，CCE）是指心脏来源的栓子经血液循环造成脑动脉阻塞，从而诱发局灶性神经功能受损或动脉缺血性坏死。
早期明确CCE病因，并采取有效防治措施，有助于降低脑梗死发病率与复发率。
【关键词】：心源性脑栓塞；动脉缺血性；神经功能心源性脑栓塞（Cardiogenic cerebral embolism，CCE）是导致脑梗死病死率与复发率较高的主要因素之一，约占19%[1]。
CCE通常伴有视野缺损、肢体活动受限、意识不清、语言障碍等症状，另外，其还具有发病迅速等特点，可于发病5min以内到达高峰。
目前临床诊断CCE多采取心脏造影、核磁共振（MRI）、超声心动图（UCG）等方法。
但由于其早期症状不具有典型性，造成漏诊、误诊。
基于此，本研究与相关研究进展相结合，对CCE常见病因、诊断方法、预防措施进行综述。
详情如下。
1 心脏常见疾病 1.1 非瓣膜性房颤（NVFA）：据报道，每年约2%阵发性房颤者并发栓塞，而13%慢性房颤者并发栓塞，且多为脑栓塞[2]。
慢性NVFA 首次卒中危险性是窦性心律发生卒中的5倍左右，且随着年龄的不断增长，其发病率呈直线上升趋势，但＜60岁单纯性房颤者脑梗死发生率较低，风险相对较小[3]。
此外，房颤由阵发性向慢性转变或初发时，脑梗死发生率最高。
1.2 风湿性心脏病：二尖瓣狭窄（Mitral stenosis，MS）是堵塞左心房血流、增加心房颤动发生率、形成心房内血栓的主要因素之一，研究发现，MS伴心房颤动是导致年龄＜45岁中青年人群发生CCE的首要病因，而合并心功能不全者、左房扩大者CCE发生率更高[4]。
20120426心源性脑栓塞PPT
九 、心脏外科手术
临床表现
在所有脑 卒中的发病中 ， 以脑栓塞的发病 最快 ， 常在数秒钟内症状即达到高峰 。尽管心 源性栓子的表现及发病机制不完全相同 ， 心脏 损害的临床表 现也多种多样 ，但一旦脱落进入 脑循环 ，其临床表现则取决于栓塞血管所支配 区域的功能缺 损程度 。当栓子进入脑循环后， 有时散落成许 多碎片进入脑动脉的一些分支 ， 可导致全脑一 过性缺血 ， 出现一过性意识障碍 , 甚至抽搐发 作 。但多数栓子均较小 ， 很快通 向远端而症状 缓解。
• 1.妥善固定 留置导尿管 ，保证其有效引流。 • 2.在无菌操作作下更换引流袋QW ，会阴消毒BID 。 • 3.指导家属做做好个人卫生 ，勤换裤子。 • 4.注意观察小小便的性质 ，颜色 ，量等的变化。 • 5.定时开放导导尿管 ， 训练膀胱括约肌的控制力。
便秘： 与长 期卧床 ， 食物缺乏粗纤维有关
(七)单光子发射 计算机断层扫描(SPECT) 运用核素进行心脏动态观 察 ， 可检测心肌病变 、射血分数 、 心壁的节段性活动等等 。
心源性脑栓塞的辅助检查
( 八 ) 经 颅 多 普 勒 超 声 ( TCD) 可检测颅内血流情况 ， 评价血管狭窄的程度及闭塞血管的部位 ， 也可检测动脉 粥样硬化的斑块及微栓子的部位 。
心源性脑栓塞的辅助检查
( 一)胸部X线检查 可发现心脏肥大或充血 性心力衰竭 。
(二)心电图(12导联) 可检测新鲜或陈旧性心 肌梗死 ， 心律失常的性质如心房纤颤或病窦综合征等 。
( 三 ) 2 4 小 时 Ho lter监 护 可准确检测心律失常的 规律 ， 对心律失常的性质有较大诊断价值 。
心源性脑栓塞37例临床诊治分析
心源性脑栓塞37例临床诊治分析心源性脑栓塞(cardiogenic cerebral embolism，CCE)是由于心源性栓子经循环系统致脑血管栓塞，引起相应供血区的脑功能障碍，其起病急骤、症状重、梗死面积大，病情迅速进展达高峰，是心脏病严重并发症。
本文回顾性分析我院2008至2010年37例心源性脑栓塞患者，分析临床特点及临床治疗策略，现报道如下。
1资料和方法1.1一般资料选择我院2008.12～2010.12 37例心源性脑栓塞患者，以上患者诊断均符合中华医学会第四届全国脑血管学术会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》[1]的心源性脑栓塞诊断标准，均有长期阵发性心房颤动病或心房颤动史。
本组患者女17例，男20例，年龄48～69岁，平均(56.4±15.7)岁，发病到治疗2～24 h，平均(8.5±2.7)h。
1.2原发病类型其中心脏瓣膜病性房颤25例，其中18例为二尖瓣瓣膜病变，其余7例为联合瓣膜病变。
非瓣膜病性房颤12例，其中冠状动脉粥样硬化性心脏病8例，高血压性心脏病3例，扩张型心肌病1例。
1.3 方法本组CCE住院患者的处理：维持生命体征稳定，维持水、电解质平衡和营养支持。
监控血压、血糖，预防治脑水肿、溶栓、抗凝、抗血小板聚集剂、脑代谢活化剂等治疗，在处理脑梗死同时控制治疗心源性疾病及并发症，严密监控心肺肾功能，防治心律失常、心力衰竭、呼吸道感染和吸入性肺炎等。
1.4治疗本组患者行脱水、降低颅内压以及改善脑细胞代谢治疗。
根据患者颅内压状况，给予甘露醇以及呋塞米等，同时给予尼莫地平、维生素E、复方丹参注射液、脉络宁注射液、胞二磷胆碱等等改善脑细胞代谢，清除氧自由基，保护脑细胞治疗。
1.5观察指标治疗后，根据全国第四届脑血管病会议《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准》[2]对患者治疗前、治疗后进行神经功能缺损评分。
基本痊愈：神经功能缺损评分减少91%～96%；显著进步：神经功能缺损评分减少46%～90%：进步：神经功能缺损评分减少18%～45%；无效：神经功能缺损评分减少＜18%或加重者。
心源性脑栓塞的临床治疗及疗效分析
心源性脑栓塞的临床治疗及疗效分析摘要】目的探讨心源性脑栓塞的临床特点及疗效分析。
方法对于58例确诊为心源性脑栓塞的患者总结其临床特点，并给予抗凝、调脂、扩张血管、降低颅内压、改善脑细胞代谢等综合治疗。
结果痊愈23例，有效25例，有效率82.76%，死亡7例，死亡率12.07%。
结论心源性脑栓塞病情复杂，采取抗凝、调脂、扩张血管、脱水、降低颅内压以及改善脑细胞代谢等综合治疗，才能提高患者的生存率。
【关键词】心源性脑栓塞临床特点疗效脑栓塞是心脑血管常见疾病，在中老年人群中发病率近年来有所上升趋势[1]，心源性脑栓塞是其最常见类型[2]。
心源性脑栓塞是指有来自心脏的栓子栓塞脑供血动脉，从而致供血区脑组织缺血坏死，其占整个缺血性脑卒中的20%。
我们对58例确诊为心源性脑栓塞患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择我院脑病二科2008年1月-2009年12月收治的心源性脑栓塞患者58例，所有患者均依据中华医学会第四届全国脑血管学术会议《各类脑血管疾病诊断要点》[3]诊断标准进行确诊。
诊断要点为：①骤发神经功能障碍并迅速达到高峰；②有栓塞来源的心脏疾病，经胸片、CT、MRI、心脏听诊、心电图、动态心电图及心脏超声证实；③排除有出血倾向者，颅内出血者，严重肝肾功能不全者，消化道溃疡者。
58例患者中，男36例例，女22例，年龄39-76岁，平均年龄（55.2±9.5）岁。
58例患者中，心脏瓣膜病合并房颤30例，非瓣膜病合并房颤17例，其他原因11例。
1.2 临床特点58例患者中，在安静时发病39例，在活动中发病19例。
其中表现为单纯眩晕6例，单纯视野缺损5例，单纯癫痫发作6例，合并大小便失禁8例，昏迷34例，嗜睡4例，昏睡3例；出现失语39例，其中感觉性失语8例，运动性失语29例，混合性失语2例；右侧偏瘫37例，左侧偏瘫8例；头颅CT检查结果显示：单发片状低密度阴影。
心源性脑栓塞ppt课件
既往史
• 既往发现血压偏高一年余，未服药，有心脏病史 10余年，阑尾切除术史。
体格检查
• T：36.5℃ P：86次/分 R：19次/分 • BP：190/96mmHg • 神志恍惚，精神差，营养，发育正常，不能言语 ，HR106次/分，律不齐，房颤率，双侧瞳孔等大 肌 张力减低，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌张力正 常，左侧肢体肌力约4级，右侧巴氏征（+），左 侧巴氏征（—），颈软，克布氏征（—）。
基本资料
• 患者龚林杨，女性，92岁，急性起病：本次因“不能 言语伴右侧肢体无力1小时余”入院。 • 患者于4月15日早晨起床时无不适，上午活动状态下 歪倒在地，家人将其扶起后发现患者不能言语，右侧 肢体不能活动，当时无头痛呕吐，无意识丧失，未发 现有跌伤，遂急诊将患者送入省立医院，查头颅CT后 建议至南区住院，家人拒绝，遂转至我院。
心源性脑栓塞
定 义
心源性脑栓塞是指引起脑栓塞的栓子来 源于各种心脏病，此类脑栓塞最常见，占脑 栓塞的 60% ～ 75% 。其中风湿性心脏病发生脑 栓塞的几率居首位，约占半数以上；另外， 心肌梗塞、心律失常、心脏手术时也易诱发 本病。
心源性脑栓塞的九大病因和发病机制 一、心房纤颤 二、心肌梗死 三、扩张性心肌病 四、房间隔动脉瘤 五、心瓣膜病 六、非常规性栓塞 七、先天性心脏病 八、心脏粘液瘤 九、心脏外科手术
临床表现
在所有脑卒中的发病中，以脑栓塞的发病 最快，常在数秒钟内症状即达到高峰。尽管心 源性栓子的表现及发病机制不完全相同，心脏 损害的临床表现也多种多样，但一旦脱落进入 脑循环，其临床表现则取决于栓塞血管所支配 区域的功能缺损程度。当栓子进入脑循环后， 有时散落成许多碎片进入脑动脉的一些分支， 可导致全脑一过性缺血，出现一过性意识障碍 ，甚至抽搐发作。但多数栓子均较小，很快通 向远端而症状缓解。
心源性脑栓塞的病因和发病机制
心源性脑栓塞的病因和发病机制天欣泰血栓心脉宁更新时间：2007-10-29一、心房纤颤心房纤颤(atrial fibrillation，AF)是引起心源性脑栓塞的最常见原因。
约20％的AF有风湿性瓣膜病，70％为非瓣膜性心房纤颤，其余10％为无明显心脏病的AF。
Framingham研究资料表明AF造成脑栓塞的危险因素为正常人群的17倍。
据一组尸检资料表明各种原因造成的AF中，15.8％的患者存在左心房血栓，对照组仅1.7％。
左心室血栓仅占1％。
AF患者中32.2％发生脑栓塞，而对照组为11％。
随着AF病程的延长，脑梗死的频率也随之增高。
非瓣膜性心房纤颤(nonvalvular atrial fibrillation，NVAF)在60岁以上人群中约占2％～5％，其发生频率随年龄增加而增高。
NVAF 是心源性脑栓塞的主要原因，据Framingham研究资料提示NVAF引起脑栓塞的频率是正常人群的5倍。
NVAF患者中如年龄较大、合并充血性心力衰竭，或高血压、过去有过卒中历史则其危险因素增高。
其他危险因素尚包括最近有慢性心律失常历史，左室壁异常，左心房扩大等。
甲亢患者约10％～30％发生AF，但仅占NVAF的2％～5％，如包括隐匿性甲亢患者则其比例可高达30％。
病窦综合征(sick sinus syndrome，SSS)也是引起心律失常的常见原因，多见于老年人，由于冠脉缺血引起。
也有的是心肌病引起，或由于窦房结变性所致。
因心动过缓伴发阵发性心动过速和心房扑动或纤颤，也可造成脑栓塞。
二、心肌梗死急性心肌梗死后2～4周内发生脑栓塞的比例约为2.5％，栓子多来源于左心室血栓。
运用二维超声心动电流图可测出30％～35％的良性心肌梗死后2～11天内左心室内存在血栓。
造成左室血栓的危险因素包括部分心室壁活动障碍或不活动，心内膜表面受损或左心室血流持续不正常。
年龄增长及血栓的突出程度和带蒂的血栓均为发生脑栓塞的危险因素。
心源性脑栓塞50例临床分析
心源性脑栓塞５０例临床分析【关键词】脑栓塞；诊断；治疗脑栓塞(cerebralembolism)是指血液中的各种栓子（如心脏或动脉内血栓、脂肪、肿瘤细胞、纤维软骨或空气等）随血流进入脑动脉而阻塞血管，当侧支循环不能代偿时，引起该动脉供血区脑组织缺血坏死，出现局灶性神经功能缺损。
脑栓塞约占脑卒中的15%~20%。
心源性脑栓塞（CBE），是脑栓塞中最常见的，约75%的心源性栓子栓塞于脑部。
引起脑栓塞的常见的心脏疾病有心房纤颤(AF)、心脏瓣膜病、感染性心内膜炎、心肌梗死、心肌病、心脏手术、先天性心脏病等。
本研究就本院收治的心源性脑栓塞50例分析如下。
1 临床资料1．1 一般资料CBE患者50例，男32，女18例，年龄39～82岁，平均61．5岁，其中60岁以上35例。
发病前45例伴有心脏病史，最长者30年，其中风湿性心脏病36例中30例伴有心房颤动、26例有慢性充血性心力衰竭；非瓣膜性心脏病9例均有房颤、7例有慢性充血性心力衰竭。
本组患者中收缩压≥160 mm Hg 21例，心电图示房颤（包括阵发性房颤）40例，房性早搏5例、室性早搏2例。
1．2 诊断标准本组病例均符合以下诊断标准：①骤发神经功能障碍并迅速达到症状高峰；②有栓塞来源的心脏疾病，经心脏听诊、胸片、心电图、动态心电图及心脏超声证实。
③脑梗死经CT、MRI检查证实，有其他脏器栓塞现象。
1．3 临床表现安静时发病33例（66%），活动中发病17例（34%）。
表现为突然昏迷12例（24%），失语17例（34%），偏瘫34例（68%），四肢瘫痪5例（10%），大、小便失禁10例（20%），假性球麻痹8例（16%）,病情迅速达高峰者40例（80%），逐渐加重者12例（24%）。
1．4 影像学检查全部病例均作CT扫描，其中2例加作增加CT扫描，10例作MRI扫描。
35例表现为大脑半球单发的片状低密度阴影，以大脑中动脉供血区为主，其中3例为颈内动脉，占位效应明显，中线结构移位占18例，3例为合并有陈旧性脑梗死的新梗死，10例为出血性脑梗死（20%）。
心源性脑栓塞
心源性脑栓塞脑栓塞(cerebralembolism)是指各种栓子随血流进入脑动脉,使血管急性闭塞或严重狭窄,导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，而迅速出现相应神经功能缺损的一组临床综合征。
脑栓塞栓子来源可分为心源性、非心源性和来源不明性三种类型。
动脉粥样硬化性血栓栓子脱落导致脑栓塞比较常见，其他非心源性脑栓塞如脂肪栓塞、空气栓塞、癌栓塞、感染性脓栓、寄生虫栓和异物栓等均较少见。
脑栓塞在临床上主要指心源性脑栓塞。
近来研究表明,心源性脑栓塞较大动脉粥样硬化型脑梗死可能更常见,约占全部脑梗死的20%。
[病因及发病机制]心源性脑栓塞的栓子通常来源于心房、心室壁血栓及心脏瓣膜赘生物,少数来源于心房黏液瘤,也见于静脉栓子经未闭合的卵圆孔和缺损的房间隔迁移到脑动脉(称为反常栓塞)。
导致脑栓塞的病因有:非瓣膜性心房颤动( atrial firilation ,AF，简称房额)、风湿性心脏病、急性心肌梗死、左心室血栓、充血性心力衰竭、人工心脏瓣膜、扩张性心肌病及其他较少见的原因,如感染性心内膜炎、非细菌性血栓性心内膜炎、病态窦房结综合征、左心房黏液瘤、房间隔缺损、卵圆孔未闭、心房扑动二尖瓣脱垂、二尖瓣环状钙化、心内膜纤维变性等。
非瓣膜性心房颤动是心源性脑栓塞最常见的病因,约占心源性脑栓塞50%。
栓子主要来源于左心耳。
其主要发病机制是房颤导致血流缓慢淤滞,在低剪切率和其他因素作用下激活凝血级联反应,最后形成红细胞-纤维蛋白血栓(红色血栓),导致脑栓塞。
风湿性心脏瓣膜病患者约10% ~ 20%发生脑栓塞,栓子主要成分为红色血栓和血小板-纤维蛋白血栓(白色血栓)。
狭窄的瓣膜表面不规则,逐渐出现粘连、钙化等心脏瓣膜病变,均可以激活血小板，导致血栓形成。
风湿性心脏瓣膜病常合并房颤,导致心房和心室扩大,这些因素均显著增加了血栓形成的可能性。
急性心肌梗死导致的脑栓塞约占心源性脑栓塞的10%。
大多数栓子来源于左心室心肌梗死形成的附壁血栓,心尖部尤为多见;少数来源于左心房。
临床心源性栓塞临床指征和最常发生栓塞脑动脉系统表现
临床心源性栓塞临床指征和最常发生栓塞
脑动脉系统表现
心源性栓塞临床指征
1）心源性栓子常较颈动脉或颅内动脉来源的栓子要大，所以心源性栓塞导致的梗死灶较动脉源性栓塞的梗死灶大，且临床症状严重。
2）心源性栓塞常累及双侧颈内动脉系统和/或椎基底动脉系统，病灶分布较广，但主动脉弓病变也可引起双侧大脑半球的梗死灶。
3）心源性栓塞常引起脑以外的其他器官栓塞，如栓塞肢体动脉引起上肢疼痛、下肢痛性痉挛，栓塞胃肠道动脉引起胃痉挛、肠道蠕动不规则或腹痛，栓塞肾动脉引起腰痛、血尿、肾功能下降等。
腹部 CT 或 MRI 检查可证实脾、肾或其他腹腔内脏的栓塞病灶。
最常发生栓塞脑动脉
1）颈动脉系统：
栓子常栓塞于动脉粥样硬化斑块及狭窄的颈内动脉、颈内动脉颅内段的 MCA 与 ACA 的分叉部，如栓子进入 MCA 易进入其上干、下干或皮质支，但很少进入穿支豆纹动脉。
2）椎基底动脉系统：
栓子常栓塞于椎动脉颅外段或颅内段，还易栓塞于基底动脉远端分叉处（基底动脉尖）或分出的 PCA 或其中一支。
心源性脑栓塞
心源性脑栓塞临床依据TOAST 分型可将缺血性卒中分为不同亚型，其中心源性脑栓塞大约占30%，不仅如此，在大约占30% 至40% 的隐源性卒中病例中，有高达60% 的病例可能在之后明确为心源性栓塞。
近期，来自美国的学者Sacchetti 教授发表在Semin Neurol 杂志上发表了一篇关于心源性脑栓塞的综述，详细总结了此类卒中的评估、诊治策略，让我们来一起学习一下。
定义依据TOAST 分型标准，心源性栓塞是指源于心脏的血栓所致的动脉栓塞。
心源性栓塞存在三种发生机制：血流稳态异常或心脏结构损害所致左心腔的局部血栓形成，心脏瓣膜病或静脉系统至动脉系统的反常栓塞。
临床表现栓塞性卒中的临床特点包括突发的神经系统功能缺损表现（常为皮层受累），在起病时即达疾病高峰。
通常，最初的严重功能缺损在数小时或数天内有所改善，主要的原因是由于血栓的自发溶解及栓塞血管再通。
怀疑心源性栓塞者的诊断评估•脑实质影像学•所有怀疑卒中或TIA 的患者均应行头颅影像学检查排除脑出血。
最初的头CT 可能发现慢性皮层梗塞灶，可能提示既往的栓塞事件。
MRI 在检测急性脑缺血中优于CT。
DWI 常可发现一个至数个边界清楚的皮层梗塞灶，且位于不同的血管供血区。
若梗塞灶均位于同一血管供血区，需排除大动脉粥样硬化所致动脉至动脉栓塞或低灌注。
尽管大多数心源性栓塞累及皮层，但也可以出现皮层下、丘脑及脑干卒中，临床医师需从临床表现、不同的危险因素及神经影像中区分腔隙性梗塞及心源性栓塞。
对于同时发生的多发性脑梗塞，尤其是年轻患者或伴有系统性疾病的患者，需要考虑的其他不常见的病因如夹层、血管炎、可逆性脑血管收缩综合征等。
•心脏评估：（1）重视肌钙蛋白的检测•依据AHA/ASA 指南，所有怀疑卒中或TIA 者均应行心电图及心肌损伤标志物检查，尤其是肌钙蛋白。
入院时肌钙蛋白的升高可在近三分之一的缺血性卒中患者中出现。
一项观察研究发现，入院时肌钙蛋白升高水平可作为致死率的预测因子。
89例心源性脑栓塞的临床分析
89例心源性脑栓塞的临床分析摘要目的：探讨防治心源性脑栓塞的有效方法。
方法：对89例心源性脑栓塞病例的临床及影像学资料进行回顾性分析。
结果：心源性脑栓塞最常见的原发病为非瓣膜病性心房颤动（38.20%），其次为心脏瓣膜病（35.96%）。
68.54%的病人有房颤等心律失常，口服过华法令的患者仅21.31%。
69.66%的病例为大面积脑梗死，78.65%的梗死在颈内动脉系统，梗死后出血率26.67%，全组死亡率20.22%。
结论：各种原因所致房颤是心源性脑栓塞的主要危险因素，多为大面积梗死。
口服华法令用量不足可能是抗凝治疗患者发生脑栓塞的原因之一。
治疗房颤是预防脑栓塞的重要措施，应加大华法令的用量。
关键词脑栓塞房颤华法令AbstractObjective:To explore the effective methods of prevention and treatment in patients with cardiogenic cerebral embolism（CCE）.Methods:To analysis the clinical and CT scan data of 89 patients with CCE.Results:The most familiar primary affection of CCE was nonvalvular atrial fibrillation（38.20%）valvular disease is secondary（35.96%）.68.54% of them had arrhythmia（atrial fibrillation）,only 21.34% took warfarin,69.66% suffered larger area of cerebral in infarction,78.65% in the system inboard carotid,26.67% with a haemorrhage after infarction.The total mortality was 20.22%.Conclusions:Atrial fibrillation is a strong risk factor of cardiogenic infarction with larger infarction area.Insufficient of treatment with warfarin may be one of the causation of cerebral embolism in the anticoagulant treatment.The treatment of atrial fibrillation was a key factor for the prevention of cerebral embolism.We should pay more attention to the use of warfarin to these patients.Key wordsCerebral embolism;Atrial fibrillation;Warfarin心源性脑栓塞（cardiogenic cerebral embolism,CCE）是指心脏内的脱落栓子阻塞脑供血动脉，导致相应供血区域脑组织发生缺血性坏死的脑血管疾病，是心脏病的重要并发症之一。
89例心源性脑栓塞的临床分析
89例心源性脑栓塞的临床分析目的探讨心源性脑栓塞临床特点，分析致病、致死性因素，总结治疗经验。
方法回顾性分析89例心源性脑栓塞病历资料，进行描述性统计。
结果风湿性心脏病57例，冠心病17例，特发性房颤15例；常见再出血风险因素高血压、糖尿病、脂代谢紊乱、应激性高血糖、吸烟史、饮酒史、抗凝药物应用（怀疑直接与停药有关1例）；确诊大面积脑梗死60例，位于颈内动脉系统89例；术后发生再出血20例，无症状12例，全身系统出血1例，再发脑栓塞1例，血肿1例，心房颤动1例；最终预后重度残障23例、严重残障15例、死亡7例。
第14d NIHSS评分（2.4±1.6）分高于第7日（1.1±0.5）分，第21d（3.3±2.1）分高于治疗14d，第21d低于治疗前（7.9±3.7），末次随访barthel指数（67±16）分高于第21d（55±20）分，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论心源性脑栓塞多伴有明确的病因，多伴有再出血风险因素，多见大面积脑梗死；心源性脑栓塞再出血率较高，少数可能出现再发脑栓塞、全身系统出血等高危并发症，患者预后多较差，多数患者基本丧失自理能力，脑神经功能缺损评分可能会出现波动；应从用药、风险因素筛查、监护角度积极抑制再出血等严重并发，降低死亡风险。
标签：心源性脑栓塞；临床表现；转出血；预后心源性脑栓塞（cardiggenic cerebral embolism，CCE）是指因心内膜与瓣膜产生栓子进入颅内动脉引起的血管腔急性闭塞，是缺血性脑卒中常见临床亚型，约占脑梗死的15%～25%[1]。
CCE发病多急骤，致残率、致死率均较高，同时患者常伴随心血管事件，高危风险因素众多，出血转化率极高，治疗、控制难度大。
本次研究就本院收治的89例CCE临床表现特征、治疗以及预后情况进行回顾性分析，探讨诊疗要点。
1 资料及方法1.1一般资料本组89例患者，收治于2012年2月～2014年6月，其中男41例，女49例，年龄30～79岁，平均（57.4±1.3）岁。
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• 应用低分子肝素时注意在患者腹部皮下进行注射， 注射前不用排气，并捏起腹部皮肤垂直进针，注 射后为预防注射部位出现瘀斑，可持续捏住局部 皮肤2-3分钟后再将皮肤松开，不进行按压。
及低分子肝素进行治疗。患者住院期间得到安 全的喂养，不出现显性误吸。
思维提示
• 3.脑脊液检查时正常压力为70-180mmH2O 如果压力增高将提示患者可能出现脑水肿， 因此患者发病早期，颅内压增高的监测显 得非常重要。
• 4.心房颤动是临床上最为常见的持续性室上 性心律失常，每班护士应观察患者房颤的 发生，警示突发心律失常。
•进行腕部约束时，松紧度以伸入一指为宜。 也可先给予纱布、护腕使用，再进行约束， 同时关注约束处肢体血运情况。
出院前
• 1.诊疗情况 ：患者经过2周的对症治疗、精 心护理及床旁被活动后，神志清醒，言语 清晰，吞咽功能恢复，可进软食，右侧肢 体肌力3级，左侧肢体肌力5级，心电监护 仍为偶发房颤，心率87～98次/分，脉率 72～90次/分，呼吸16～22次/分，血氧饱 和度95～100%，并于住院第16天出院。
住院过程中
• 当天夜间，患者突然出现大汗、心率增快到170190次/分，脉率150-170次/分，呼吸32-44次/分， 血氧饱和度92-95%，主诉心慌、憋气，医生立即 行床边心电图，显示为心房颤动。遵医嘱给予胺 碘酮静脉推注，但是心率未见明显下降，后立即 给予中心静脉导管置入，继续胺碘酮持续静脉泵 入，12小时后，心率下降至92~110次/分.脉率 76~100次/分，呼吸19~28次/分，血氧饱和度 95~100%，后停止胺碘酮静脉泵入，改为华法林
安全提示
• 1.心源性脑栓塞是脑栓塞中最常见的，约 75%的心源性栓子栓塞于脑部。引起脑栓 塞的常见心脏病有心房颤动，心瓣膜病、 感染性心内膜炎、心肌梗死、心肌病、心 脏手术、先天性心脏病等，而心房颤动是 引起心源性脑栓塞的最常见原因，因此， 存在上述心脏疾病的患者，应及早就医， 遵医嘱规律服药，控制原发病，根除栓子 来源。
• 1.脑栓塞的发生占脑梗死的15~20%，房颤是心源
性脑栓塞最常见的一种。当脑梗死伴有房颤时常 伴有昏迷、偏瘫等症状，因此护士应动态观察患 者意识以及肢体的肌力变化，防止出现高颅压脑 疝。 • 2.脑栓塞患者出现吞咽障碍，可导致营养缺乏、 电解质紊乱等，易导致病情加重。提示应做好营 养支持的护理。
心率107次/分，脉搏96次/分，呼吸22次/分， 血压125/87mmHg，神志处于昏睡状态， 格拉斯哥评分9分，言语不清，吞咽障碍， 右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力4级，左 侧巴宾斯基征阳性，双侧上肢针刺痛觉敏 感。行磁共振（MRI）检查提示左侧大、中 动脉供血区梗死，面积>1/3脑叶。
思维提示
•
• 谢谢 大家 ！！
•
安全提示
• 3、脑栓塞发生后，栓子可以不再移动，牢 固地阻塞管腔；但更为常见的是栓子破裂 分解，进入更小的血管，最初栓塞动脉的 血管壁已经受损，血流恢复后易从破损的 血管壁流出，发生漏出性出血，形成出血 性梗死。如发生出血性梗死，要停用抗凝 药物和抗血小板聚集药物，防止出血加重 和血肿扩大。
安全提示
理：卒中患者患肢出现下肢静脉血栓可达到50%， 可能由于高龄且长期卧床导致的血流缓、血液粘 稠度高、静脉壁损伤引起的。此时患者可由一侧 肢体的瘫痪引起，故出现一侧肢体突然肿胀，应 立即通知医生，同时卧床休息、抬高患肢，避免 用力活动，以防栓子脱落导致肺栓塞。肢体抬高 应离床20～30cm，高于心脏水平。最后是要密切 监测患肢皮肤颜色、温度、腿围并与对侧肢体进 行比较。
护理思维与施方案
住院过程中
• 诊疗情况：入院第2天给予患者行腰椎穿刺术，腰 穿压力150mmH2O,脑脊液清亮无色，腰穿术后给 予去枕平卧4-6小时。并给予20%甘露醇，甘油果 糖等脱水降颅压，头孢哌酮舒巴坦钠抗炎，奥扎 格雷钠、银杏叶提取物（舒血宁）等抗凝及改善 脑循环等对症药物治疗，同时给予肠内营养乳剂 （TP-HE，瑞高）、肠内营养多聚合剂（能全力） 等肠内营养制剂持续泵入。5天后，患者神志转清， 言语欠清晰、吞咽评估时，应用洼田饮水试验评 定后为2级，右侧肢体肌力2级，左侧肢体肌力5 级。遵医嘱拔除胃管，给予半流饮食。
心源性脑栓塞患者的护理
•病例 :患者男，45岁。主因“右侧肢体无力 伴意识不清5小时” 急诊以“脑栓塞”收入 院。患者5小时前坐公车时突发右侧肢体无力， 不能站立，无呕吐，遂就诊于急诊科。既往 史：心房纤颤病史2年。
心源性脑栓塞患者的护理
• 一、诊疗过程中的临床护理 • 1、诊疗情况 入院后查体：体温36.9℃，
• 4、房颤患者心电图特点：P波消失代之以f 波，f波大小不一，形态不规则，形态不等， 频率为350-600次/分，R-R间期绝对不等， QRSS波群形态通常正常，心室率不规则， 一般为100-160次/分，也可>160次/分，也 可>180次/分。
经验分享
• 1、脑栓塞患者四肢远端动脉搏动情况是否 需要监测：当患者出现突发四肢远端发绀、 缺血等皮肤异常时，应及时通知医生，并 动态监测患者的动脉波动情况，同时抬高 患者肢体。此时考虑可能有栓子脱落，导 致四肢远端动脉血管的堵塞，必要时进行 四肢动脉血管超声检查。
安全提示
• 2、脑栓塞复发时间 左心房的附壁结构具有 一定的收缩性，发生心房颤动后收缩性降 低，血流缓慢淤滞，易导致附壁血检形成， 一旦脱落形成脑栓塞。因此，在患者发病 后，再次发生心房颤动，应及时通知医生 给予处理，避免栓子现次脱落，造成脑栓 塞的复发。文献报道，约10%～20%患者 在首次发病的10天内易发生第二次检塞， 复发者病死率更高。
住院过程中
• P3：右侧肢体肌力2级，左侧肢体肌力5级的安全 护理 :
• 护理目标：患者住院期间不发生坠床、磕碰伤等 不良事件。
• 护理措施： • 准确评估患者肌力，并给予保护性约束。 • 翻身、医生做心电图时，将约束侧肢体妥善安放，
远离管路。
•
安全护理
患者神志清楚，由于突发房颤，可出现躁 动、憋气等症状，此时要立即通知医生，准 确给予药物治疗，在保持生命体征平稳后， 适当进行肩部约束。
吸、瞳孔、血压、意识状态的改变。 • ※定期评估患者肢体运动情况。 • ※密切监测，遵医嘱准确给予脱水治疗，
以
护理思维与实施方案
• 减轻脑水肿。 • ※排除引起颅内压增高的诱发因素，如尿
潴留、尿管打折、腹压高、便秘、吸痰等 刺激。 • P2：GCS评分９分，伴有吞咽障碍，给予 管饲营养 • （１）护理目标：患者住院期间得到安全 的喂养，不出现显性误吸
心源性脑栓塞患者的护理
•2、护理评估 患者发病急骤，初期即表现意 识障碍，吞咽功能障碍，应评估患者吞咽能 力，同时注意观察患者意识、肢体变化，警 惕脑水肿出现脑疝。
护理思维与实施方案
• P１：警惕脑疝发生 • （１）．护理目标：患者发生颅内压增高
症状时被及时发现，及时得到有效救治。 • 护理措施： • ※监测生命体征每２小时一次，尤其是呼
功能训练 • P1：防止废用综合征 • 护理目标： 住院期间避免废用综合征的发生。
出院前
• 护理措施
• 给予患者良肢位摆放与护理。 • 待患者病情稳定后，可适当给予床旁被动功能锻
炼。 • 加强翻身，适当给予叩背。 • 出院前教会患者及其家属简单肢体活动的方法，
减少废用综合征的发生。 • 根据病情，指导患者合理采用针灸、理疗、推拿
经验分享
• 2、如果患者出现动脉栓塞时，血压有何变 化，如何监测 ：当患者出现动脉血管栓塞 时，需要选择肢体进行准确的血压监测。 动脉血压的监测通常在肱动脉，但是由于 患者出现血管栓塞，所测量的双侧肢体的 血压差异非常大，此时可选用没有出现下 肢血栓的一侧进行足背动脉血压的测量。 可应用公式:肱动脉血压=44.81+0.635乘以 足背动脉收缩压，而舒张压与肱动脉血压
思维提示
• 脑卒中急性期后，应及时制订有效的康复 护理计划并加以实施，可以有效减少肢体 功能残障的发生。
出院前
• 护理评估 患者出院前意识状态、语言、吞咽及 右侧肢体肌力基本恢复，因此要加强肢体的功能 训练，避免废用综合征的发生。
• 护理思维与实施方案 ： • 患者右侧肢体肌力虽然有所恢复，但须早期加强
• 5.盐酸胺碘酮为纠正阵发性心房纤颤进行心
思维提示
• 律转复的药物，应正确给予药物的应用， 注意不良反应的发生。
• 6.患者应用低分子肝素治疗，提示护士须规 范注射。
• 7.患者右侧肢体肌力2级，左侧肢体肌力5级， 提示患者易出现坠床、磕碰伤等不良事件。
住院过程中
• 护理评估 患者突然发房颤后，应评估再次出现
经验分享
• 无差异，因此从足背动脉血压监测上可以 换算出患者的肱动脉值。监测方法：患者 取平卧位，注意双下肢与心脏水平，然后 把充气袖带固定在小腿下部，使其下缘与 足内外踝连线平齐，通气管放置在足背动 脉通过处，即足内外踝中点，固定松紧度 要合适。
经验分享
• 3、脑栓塞患者出现下肢静脉血栓时如何进行护
要时给予床边心电监测。 • ※遵医嘱正确使用抗凝药物。
住院过程中
• P2：用药的安全护理-患者住院期间使用多 种药物
• 护理目标：患者住院期间保证药物正确使 用应用。
• 护理措施： • 了解各种药物的性质及作用。 • 掌握各种药物之间是否存在禁忌及药物不
良反应。
住院过程中
• 使用各种药物前应保证输液管路通畅。
血栓发生的情况。尤其有无意识、生命体征、四 肢肌力的改变。同时做好安全护理。