颈椎病的诊断与鉴别诊断ppt课件
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❖ 研究者发现香港的大学教师中，有60.5％的教师在操 作电脑时头部前倾，1年内颈部疼痛发生率达46.7％ 。
❖ 2005年10月，全国颈椎病学术会议上发表的统计报 告表明：我国有5000万至1.5亿颈椎病患者；患者年 龄呈现出低龄化趋势，且发病率逐年提高（ 7.3%~13.7%），年龄最小者为7岁；办公室职员、 外科医生、教师、刺绣工人、汽车司机、足球运动员 、杂技演员等颈椎病的患病率比一般人群高4～6倍 。
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颈 椎 病
6
病因
❖ 颈椎的退行性改变
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7
病因
❖ 发育性颈椎管狭窄
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8
病理生理:
由于颈椎位于较为固定的胸椎与有一定 重量的头颅之间，活动的幅度和频繁程度 比腰椎大，因而就更容易发生劳损，使颈 椎椎间关节退变加快。椎间盘由于承担着 负重与屈伸活动双重功能，最先发生退行 性改变。一般在30岁以后开始退变，其顺 序为颈5-6、颈6-7以及颈4-5。随着年龄增 长，退变逐渐加重，但是这是一种生理性 的老化变性现象。如果变性超过了相应的 年龄范围，就成为病理性改变。
变化者，应在排除其它疾病的前提下，诊断为颈椎 病 ❖ 对临床上无症状和体征，仅是X线片上出现异常者 ，不应诊断为颈椎病。但要对X线片上的异常所见 加以描述
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17
五、鉴别诊断
神经根型颈椎病应与下列疾病相鉴别
❖ 风湿性或慢性劳损性颈肩痛，包括肩关节 周围炎、项部肌筋膜炎等。这些疾病均有 颈肩疼痛、颈部活动受限和手臂麻木，但 无反射性疼痛，麻木区不按神经区分布， 痛点局部封闭后，症状可明显好转。
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3
二、病因病理
1．中医
古籍中属“痹证”、“痿证”、“瘫证”、“ 痉证”和“眩晕”等证，其病位主要在脊背和 督脉，并可窜及四肢经络，导致项背和四 肢痹痛，或麻木，或无力。
(1)气血不足，肝肾亏损
(2)外邪入侵
(3)外伤及劳损
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4
2．西医 (1)颈椎的退行性变 (2)慢性劳损 ①不良的体位 ②工作姿势不良 ③不适当的体育活动和外伤。
。体眩 麻晕 木头 ，痛 面， 红耳 目聋 赤耳 。鸣 舌，
腻四痰 ，肢湿 脉 弦麻 木阻 滑不络 。仁：
，头 纳晕 呆目 。眩 舌， 暗头 红痛 ，如 苔裹 厚，
处气 固滞 定 ，血 伴瘀 肢：
体颈 麻肩 木部 。、 舌上 质肢 暗刺 ，痛 脉， 弦痛 。
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白活以风 中
，动痛寒 脉 弦不 利为 主湿
病理机制： （1）生物力平衡理论(动力、静力平衡） （2）压迫 （3）体液因素 内皮素(ＥＴ)、血管紧张素Ⅱ增 多 （4）自由基损伤 （5）炎性介质 组织胺、白介素等
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5
病因病理
内因 颈部先天性骨关节结构 畸形，椎管狭窄，肥胖，糖尿病
外因 颈部急慢性损伤、风寒侵 袭、环境潮湿，姿势不良等
继发因素 颈椎骨关节的退行性变、椎间盘突 出、关节囊松弛、韧带肥厚和骨化等
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9
病理
❖ 颈椎间盘退变 ❖ 椎体边缘骨刺形成
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10
病理
❖ 颈椎其他部位退变
----小关节、黄韧带、钩椎关节增生、前纵韧 带和后纵韧带、项韧带和颈部肌肉
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11
淡心气 苔悸血 少，气 短亏 脉，虚 细四：
弱肢头 。麻晕
木目 ，眩 倦， 怠面 乏色 力苍 。白 舌，
红失肝 少眠肾 津，多梦不 脉，足 弦肢：
颈椎病的诊断与鉴别诊断
赣州市中医院康复科 曾繁华
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1
一、何谓颈椎 病?
颈椎病又称颈椎综合征， 是一组临床症候群，它
是由于颈段脊柱的慢性劳损、外伤或老年性脊椎退行
性变而导致颈段血管、神经继发性损害而发病的临床
多发病。中医学把颈椎综合征归属于“痹症”范畴。
其发病率约为3.8％-17.6％，第二届全国颈椎病专题
20
交感神经型颈椎病应与冠状动脉供血不足 （及其他内科疾病）相鉴别
❖ 冠状动脉供血不足 这类病人发作时心 前区疼痛剧烈，伴有胸闷、气短，且只有 一侧或两侧上肢尺侧的反射痛，而没有颈 脊神经根刺激体征。心电图有异常改变， 服用硝酸甘油类药物时、症状可以缓解或 者减轻。
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22
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
④痰瘀互结，是颈椎病中后期的一种病机。
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13
病理分型：
颈椎病
软组织型 神经根型 颈椎病 颈椎病
脊髓型 颈椎病
椎动脉型 颈椎病
交感型 颈椎病
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14
各型颈椎病特点
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15
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16
四、诊断标准
❖ 临床表现与X线片所见均符合颈椎病患者可以确诊 ❖ 具有典型颈椎病的临床表现，而X线片尚未有异常
❖ 胸廓出口综合征：有上臂麻木不适并向手 部反射，检查锁骨上窝有压痛。头后仰试 验与上肢过度外展试验，桡动脉搏动减弱。
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18
脊髓型颈椎病应与下列疾病相鉴别
❖ 颈段脊髓肿瘤 鉴别点：１．X线平片显 示椎间孔扩大，椎体或椎弓破坏；２．脊 髓碘油造影，可显示梗阻部造影剂呈倒杯 状，脊椎穿刺奎氏试验阴性；３．在完全 梗阻的病例，脑脊液呈黄色，易凝固，蛋 白含量增高。
座谈会（1992年，青岛）明确了颈椎病的定义：即颈
椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及其周
围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等）
，出现相应的临床表现。仅有颈椎的退行性改变而无
临床表现者称为颈椎退行性改变。
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2
流行病学资料
❖ 颈部疼痛的发病率很高，在挪威每年有超过1/3的人 患颈痛，其中13.8％持续6个月以上。
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19
椎动脉型颈椎病应与下列疾病鉴别
❖ 美尼尔氏症 由内耳的淋巴代谢失调，致使 内耳末梢感受器缺氧和变性所致。鉴别点： 发病与大脑机能失调（包括过度疲劳、睡 眠不足、情绪波动）有关，而不是由于颈 部的活动所诱发。
❖ 内听动脉栓塞 突然发生耳鸣、耳聋及眩晕， 症状严重而且持续不减。
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医 症
紧，，型 。恶头：
候
寒有颈 分
畏沉、 类
风重肩 。感、
：
舌，上
淡颈肢
红部串
，僵痛
苔硬麻
薄，木
，
三 、 证 候 分 型
12
辨证要点
①辨新久虚实，病初以邪实为主。病久入深， 气血亏耗，肝肾虚损，而痰瘀诸邪未能去， 为正虚邪实之证。
②辨体质 ，阳虚者、阴血不足。
③识病邪特点 ，风、寒、湿、热、痰。
❖ 2005年10月，全国颈椎病学术会议上发表的统计报 告表明：我国有5000万至1.5亿颈椎病患者；患者年 龄呈现出低龄化趋势，且发病率逐年提高（ 7.3%~13.7%），年龄最小者为7岁；办公室职员、 外科医生、教师、刺绣工人、汽车司机、足球运动员 、杂技演员等颈椎病的患病率比一般人群高4～6倍 。
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颈 椎 病
6
病因
❖ 颈椎的退行性改变
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7
病因
❖ 发育性颈椎管狭窄
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病理生理:
由于颈椎位于较为固定的胸椎与有一定 重量的头颅之间，活动的幅度和频繁程度 比腰椎大，因而就更容易发生劳损，使颈 椎椎间关节退变加快。椎间盘由于承担着 负重与屈伸活动双重功能，最先发生退行 性改变。一般在30岁以后开始退变，其顺 序为颈5-6、颈6-7以及颈4-5。随着年龄增 长，退变逐渐加重，但是这是一种生理性 的老化变性现象。如果变性超过了相应的 年龄范围，就成为病理性改变。
变化者，应在排除其它疾病的前提下，诊断为颈椎 病 ❖ 对临床上无症状和体征，仅是X线片上出现异常者 ，不应诊断为颈椎病。但要对X线片上的异常所见 加以描述
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五、鉴别诊断
神经根型颈椎病应与下列疾病相鉴别
❖ 风湿性或慢性劳损性颈肩痛，包括肩关节 周围炎、项部肌筋膜炎等。这些疾病均有 颈肩疼痛、颈部活动受限和手臂麻木，但 无反射性疼痛，麻木区不按神经区分布， 痛点局部封闭后，症状可明显好转。
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二、病因病理
1．中医
古籍中属“痹证”、“痿证”、“瘫证”、“ 痉证”和“眩晕”等证，其病位主要在脊背和 督脉，并可窜及四肢经络，导致项背和四 肢痹痛，或麻木，或无力。
(1)气血不足，肝肾亏损
(2)外邪入侵
(3)外伤及劳损
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2．西医 (1)颈椎的退行性变 (2)慢性劳损 ①不良的体位 ②工作姿势不良 ③不适当的体育活动和外伤。
。体眩 麻晕 木头 ，痛 面， 红耳 目聋 赤耳 。鸣 舌，
腻四痰 ，肢湿 脉 弦麻 木阻 滑不络 。仁：
，头 纳晕 呆目 。眩 舌， 暗头 红痛 ，如 苔裹 厚，
处气 固滞 定 ，血 伴瘀 肢：
体颈 麻肩 木部 。、 舌上 质肢 暗刺 ，痛 脉， 弦痛 。
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白活以风 中
，动痛寒 脉 弦不 利为 主湿
病理机制： （1）生物力平衡理论(动力、静力平衡） （2）压迫 （3）体液因素 内皮素(ＥＴ)、血管紧张素Ⅱ增 多 （4）自由基损伤 （5）炎性介质 组织胺、白介素等
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病因病理
内因 颈部先天性骨关节结构 畸形，椎管狭窄，肥胖，糖尿病
外因 颈部急慢性损伤、风寒侵 袭、环境潮湿，姿势不良等
继发因素 颈椎骨关节的退行性变、椎间盘突 出、关节囊松弛、韧带肥厚和骨化等
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病理
❖ 颈椎间盘退变 ❖ 椎体边缘骨刺形成
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10
病理
❖ 颈椎其他部位退变
----小关节、黄韧带、钩椎关节增生、前纵韧 带和后纵韧带、项韧带和颈部肌肉
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11
淡心气 苔悸血 少，气 短亏 脉，虚 细四：
弱肢头 。麻晕
木目 ，眩 倦， 怠面 乏色 力苍 。白 舌，
红失肝 少眠肾 津，多梦不 脉，足 弦肢：
颈椎病的诊断与鉴别诊断
赣州市中医院康复科 曾繁华
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1
一、何谓颈椎 病?
颈椎病又称颈椎综合征， 是一组临床症候群，它
是由于颈段脊柱的慢性劳损、外伤或老年性脊椎退行
性变而导致颈段血管、神经继发性损害而发病的临床
多发病。中医学把颈椎综合征归属于“痹症”范畴。
其发病率约为3.8％-17.6％，第二届全国颈椎病专题
20
交感神经型颈椎病应与冠状动脉供血不足 （及其他内科疾病）相鉴别
❖ 冠状动脉供血不足 这类病人发作时心 前区疼痛剧烈，伴有胸闷、气短，且只有 一侧或两侧上肢尺侧的反射痛，而没有颈 脊神经根刺激体征。心电图有异常改变， 服用硝酸甘油类药物时、症状可以缓解或 者减轻。
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④痰瘀互结，是颈椎病中后期的一种病机。
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病理分型：
颈椎病
软组织型 神经根型 颈椎病 颈椎病
脊髓型 颈椎病
椎动脉型 颈椎病
交感型 颈椎病
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14
各型颈椎病特点
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15
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16
四、诊断标准
❖ 临床表现与X线片所见均符合颈椎病患者可以确诊 ❖ 具有典型颈椎病的临床表现，而X线片尚未有异常
❖ 胸廓出口综合征：有上臂麻木不适并向手 部反射，检查锁骨上窝有压痛。头后仰试 验与上肢过度外展试验，桡动脉搏动减弱。
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18
脊髓型颈椎病应与下列疾病相鉴别
❖ 颈段脊髓肿瘤 鉴别点：１．X线平片显 示椎间孔扩大，椎体或椎弓破坏；２．脊 髓碘油造影，可显示梗阻部造影剂呈倒杯 状，脊椎穿刺奎氏试验阴性；３．在完全 梗阻的病例，脑脊液呈黄色，易凝固，蛋 白含量增高。
座谈会（1992年，青岛）明确了颈椎病的定义：即颈
椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及其周
围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等）
，出现相应的临床表现。仅有颈椎的退行性改变而无
临床表现者称为颈椎退行性改变。
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2
流行病学资料
❖ 颈部疼痛的发病率很高，在挪威每年有超过1/3的人 患颈痛，其中13.8％持续6个月以上。
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19
椎动脉型颈椎病应与下列疾病鉴别
❖ 美尼尔氏症 由内耳的淋巴代谢失调，致使 内耳末梢感受器缺氧和变性所致。鉴别点： 发病与大脑机能失调（包括过度疲劳、睡 眠不足、情绪波动）有关，而不是由于颈 部的活动所诱发。
❖ 内听动脉栓塞 突然发生耳鸣、耳聋及眩晕， 症状严重而且持续不减。
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医 症
紧，，型 。恶头：
候
寒有颈 分
畏沉、 类
风重肩 。感、
：
舌，上
淡颈肢
红部串
，僵痛
苔硬麻
薄，木
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三 、 证 候 分 型
12
辨证要点
①辨新久虚实，病初以邪实为主。病久入深， 气血亏耗，肝肾虚损，而痰瘀诸邪未能去， 为正虚邪实之证。
②辨体质 ，阳虚者、阴血不足。
③识病邪特点 ，风、寒、湿、热、痰。