放射治疗及不良反应
放疗的不良反应与防治PPT课件
心脏
无变化
中枢神经系 统
无变化
无症状但心电 有症状伴心电 对治疗有反应 充血性心衰、 图有客观改变 图有客观改变 的充血件心衰、 心悸或心包疾 或无其它心脏 和放射学发现 心悸或心包疾 病，对非外科 病的心包异常 充血性心衰或 病 治疗无反应的 心包疾病/不 心律失常 需特别治疗 功能完全正常 需家里护理的 需住院治疗的 严重神经损害 （如能工作） 神经症状/需 神经症状 包括瘫痪，昏 伴有轻微神经 护理支持/需 迷，癫病发作 ＞3/周，需住 症状，不需用 激素，抗癫痫 药治疗 药 治疗
9
RTOG/EORTC急性放射反应评分标准
部
位 0
级 Ⅰ
无变化
级 Ⅱ
级 Ⅲ
级 Ⅳ
级
喉
上消化道
无变化
轻、中度声嘶 持续声嘶但能 轻声讲话，喉 明显呼吸困难、 /不需止咳药 发声/牵涉性 痛或牵涉性耳 喘鸣、需气管 的咳嗽/粘膜 耳痛、喉痛、 痛需麻醉药/ 切开的咯血或 水肿 片状纤维修出 融合性纤维渗 需插管 或轻度杓状水 出，明显杓状 肿/不需麻醉 水肿 药/需止咳药 的咳嗽 厌食伴体重下 厌食伴体重下 厌食伴体重下降亚急性或急性 ＞l5%治疗前水肠梗阻胃肠穿 降≤5%治疗 降在＞ 前水平/恶心 5%≤15%治 平或需鼻胃管或孔，需输血的 胃肠外营养支持 但不需止呕药 疗前水平/恶 /恶心和/或呕吐 出血/需胃肠 /不需抗副交 心或呕吐需止 需鼻胃管或胃肠减压或肠管改 感神经药或止 呕药/需抗副 外营养支持/药 道的腹痛 痛药的腹部不 交感神经药或 物不能止的严重 适 止痛药的腹部 腹痛/腹胀(X线 平片证实扩张肠 不适
放疗的不良反应与防治
肿瘤四病区 王佩
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目录
放射科医疗质量安全(不良)事件报告制度
放射科医疗质量安全(不良)事件报告制度一、目的为加强放射科医疗质量安全管理，提高医疗服务质量，保障患者安全，根据《医疗机构医疗质量安全管理办法》、《医疗质量不良事件报告和处理规定》等法规，制定本制度。
二、定义本制度所称放射科医疗质量安全（不良）事件是指在放射科诊疗活动中，由于各种原因导致的医疗质量安全隐患、患者伤害或医疗质量安全事件。
三、报告范围本制度适用于放射科发生的所有医疗质量安全（不良）事件，包括但不仅限于：1. 放射检查、治疗过程中发生的医疗差错、事故。
2. 放射科设备、药品、耗材等导致的医疗质量安全问题。
3. 放射科诊疗过程中，患者出现不良反应或意外事件。
4. 放射科管理制度、操作规程不健全或未严格执行导致的医疗质量安全问题。
四、报告程序1. 发现医疗质量安全（不良）事件的责任人员应立即向本科室负责人报告。
2. 本科室负责人接到报告后，应立即组织调查，确认事件性质，并在24小时内将事件基本情况报告放射科管理部门。
3. 放射科管理部门接到报告后，应立即组织相关部门进行调查，收集相关资料，并在48小时内将调查结果报告医院医疗质量管理部门。
4. 医院医疗质量管理部门接到报告后，应立即组织相关部门进行核实，并根据事件性质采取相应的处理措施。
五、报告内容1. 医疗质量安全（不良）事件的名称、发生时间、地点、涉及人员等基本信息。
2. 医疗质量安全（不良）事件的发生原因、经过、后果及处理情况。
3. 医疗质量安全（不良）事件涉及的患者信息（如需保密，应遵守相关法规）。
4. 医疗质量安全（不良）事件的报告人、报告时间、报告部门等。
六、处理原则1. 对医疗质量安全（不良）事件应认真调查，查明原因，分清责任。
2. 对事件责任人应依据相关规定，给予相应的处理。
3. 对医疗质量安全（不良）事件应采取有效措施，防止类似事件再次发生。
4. 对涉及患者的医疗质量安全（不良）事件，应积极与患者沟通，妥善处理。
七、培训与教育1. 放射科全体人员应认真学习和掌握本制度，提高医疗质量安全意识。
立体定向放射治疗肺癌患者不良反应观察及护理
立体定向放射治疗肺癌患者不良反应观察及护理目的观察肺癌患者立体定向放射治疗（stereotactic body radiation therapy，SBRT）不良反应及护理要点。
方法对2014年9月～2016年6月本院收治的81例肺癌患者实施SBRT，治疗期间密切观察患者放疗不良反应，并给予相应的护理措施。
结果随访时间4～25个月，患者治疗后1个月、3个月及6个月有效率分别为43.43%、72.73%、56.32%，1年总生存率为65.00%。
主要不良反应为放射性肺炎，总发生率为20.99%（17例），大多集中在放疗后3～6个月。
其中1～2级11例（13.58%），3～4级5例（6.17%），5级1例（1.24%）。
出现放射性食管炎16例（19.75%）；胸痛13例（16.05%）；骨髓抑制2例（2.47%）。
放疗后无患者出现严重心脏不良反应及肋骨骨折。
经精心治疗及护理后，患者不良反应得到有效控制，均顺利完成放疗。
结论SBRT是治疗肺癌的有效方案，疗程中需密切观察患者并发症发生情况，及时给予针对性护理，防止并发症进展，应特别警惕放射性肺炎的发生。
[Abstract] Objective To observe the adverse effects and nursing points of stereotactic body radiation therapy （SBRT）in lung cancer patients. Methods A total of 81 patients with lung cancer who were admitted to our hospital from September 2014 to June 2016 were given SBRT. During the treatment period，the adverse reactions of radiotherapy were observed closely，and the corresponding nursing measures were given. Results The follow-up time was 4 to 25 months. The effective rate was 43.43%，72.73% and 56.32% respectively at one month，three months and six months after the treatment. The one-year overall survival rate was 65.00%. The main adverse events were radioactive pneumonia，with a total incidence of 20.99%（17 cases），mostly concentrated in the three to six months after radiotherapy. Among them，11 cases （13.58%）were grade 1-2，five cases （6.17%）were grade 3-4，and one case （1.24%）was grade 5. 16 cases（19.75%）showed radiation esophagitis；chest pain was in 13 cases （16.05%）；bone marrow suppression was in two cases （2.47%）. No patients showed severe cardiac adverse reactions and rib fractures after radiotherapy. After careful treatment and care，the patients’ adverse reactions were effectively controlled，and all patients were successfully completed radiotherapy. Conclusion SBRT is an effective regimen for the treatment of lung cancer. During the treatment，patients’ complications should be closely observed，and targeted care should be given timely，so as to prevent the progress of complications. The occurrence of radiation pneumonia should be given particular attention.[Key words] Lung cancer；Stereotactic body radiation therapy （SBRT）；Adverse reactions；Nursing care立體定向放疗是目前治疗肺癌的一种先进的放射治疗技术，此放疗技术使高剂量区剂量分布的形状在三维立体方向上和靶区的实际形状相同，而且肿瘤靶区在接受高剂量照射的同时使周围正常组织照射剂量快速下降，最大限度地保护周围正常组织，为单次大剂量的精确放疗模式。
放射治疗的适应症与禁忌症
放射治疗的适应症与禁忌症1 放射治疗的适应症恶性淋巴瘤、口腔癌、宫颈癌等都可以运用放射治疗的手段，这些肿瘤虽然可以运用手术治疗的方法，但是放疗对机体的损伤较小，肿瘤位置使手术难以根治性的肿瘤也可以运用此种方法进行治疗，如中耳癌等。
同时，还具有放疗与手术综合治疗的肿瘤，主要有乳腺癌、卵巢癌等，该类肿瘤通常行术前或者术后放疗，减少对脏器所产生的损伤，对器官会产生优良的防护效果。
术中放疗还需要具备相应的防护措施，在受到一些条件限制的情况下，难以获得普遍开展，放疗与手术是一种局部治疗的方法，综合治疗对局部肿瘤将会产生良好的效果，但是对于减少恶性肿瘤的远处效果不佳。
放疗价值较为有限，其仅能缓解患者的不适症状，胆囊癌、肝转移癌的放疗价值不显著，此种情况应该获得人们的高度重视，促使身体不适症状获得缓解，呈现积极的效果。
放射治疗的适应证情况非常广泛，其会根据肿瘤细胞的敏感性等来进行治疗，具体放疗的适应证将会被划分成多个方面。
参照肿瘤的放射敏感性，如恶性淋巴瘤、尤文肉瘤等，这类肿瘤的恶性程度较高，发展速度过快，容易产生远处转移的情况，需要结合化疗手段才能达到良好的治疗效果。
如乳腺癌、宫颈癌等，其是放射中度敏感肿瘤，该类肿瘤的发展过程相对缓慢，产生转移的情况较晚，运用单纯的放射治疗能够达到良好的治疗效果，胰腺癌、前列腺癌等属于放射敏感性较差的肿瘤，放疗成为手术辅助治疗的手段，或者转移复发后的姑息治疗。
同时，具有保留器官功能的放射治疗手段，不仅具有与根治手术相同的疗效，而且器官的功能也将获得保持，如早期乳腺癌患者可以进行保乳手术。
放射治疗与手术综合治疗也是一种重要的方法，术前放射治疗将会降低肿瘤分期，手术切除率也将提升，术后放射治疗会降低局部淋巴结的复发，局部控制率的效果优良，病人的生存周期被延长。
姑息放射治疗也是其中的治疗手段，患者的不良反应不会增加，不适症状也将被缓解，生活质量明显提高，还存在需放射治疗的良性病变血管瘤患者。
[实用参考]放疗患者的不良反应及护理.ppt
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二、局部反应及护理
• 四、肺部反应及护理 • 1.肺部反应：放疗可引起急性放射性支气管炎和放射性肺损伤。 • （1）急性放射性支气管炎：一般发生在放疗后3-4周，可出现刺激性
干咳、低热、咳嗽、胸闷等，伴感染时可出现高热。 • (2)晚期放射性肺损伤：一般在放疗后2~3个月出现，主要是肺纤维化
引起的。可表现为咳嗽和肺功能减退，逐渐出现胸痛、呼吸困难、肺 部听诊可出现干、湿哕音，感冒是常见的诱发因素。 • 2,护理要点 • (1)用药护理：遵医嘱给予患者止咳或止咳药，氧气吸入和雾化吸入等。 • (2)对症处理：避免受凉和感冒，选用敏感的抗生素对症处理，严重者 必须停止放疗，并使用激素和支气管扩张药。 • (3)生活指导：嘱其注意保暖，保持病室内空气流通，多卧床休息。
二、局部反应及护理
• 二、口腔粘膜反应及护理： • 1.口腔黏膜反应：一般于放疗3~4周开始出现，尤其以头面部放疗者更为明显，
开始患者自觉轻微口干，痰液黏稠，随着治疗的进展，症状逐渐加重，可表 现为完全口干、明显的味觉改变、口腔黏膜充血水肿、片状白膜、糜烂出血， 严重者甚至伴有脓性分泌物等感染症状。 • 2·护理要点 • (1)口腔护理：用软毛牙刷刷牙，定期使用漱口液漱口，鼻咽癌患者坚持使用 鼻咽冲洗。 • (2)局部用药：依据患者口腔局部的情况，可按医嘱局部采用康复新、西瓜箱、 口腔溃疡合剂等促进溃疡愈合。如果进食感觉明显疼痛，根据医嘱在进食前 给予复方甘露醇口服液(甘露醇+利多卡因+地塞米松+庆大霉素)口服或利多卡 因稀释液局部喷药或含漱，起到止痛抗感染的效果。 • (3)饮食指导：嘱患者进食高蛋白、高热量、高维生素的易消化饮食。注意少 量多餐，尽量以半流食或流食为主，避免油炸、过硬、过热、过咸等粗糙刺 激性的食物。同时，多食新鲜水果和蔬菜，多饮水，禁烟忌酒。
脑转移瘤放射治疗不良反应的护理
中 中医急症 ２０ 胃 ０７年３ 月第 １ 卷第 ３ ６ 期 ＪＴ Ｍ Ｍ ｒ ０７Ｖ １１，０３ Ｅ Ｃ ． ａ． ０ ，０ ６Ｎ ． ２ ．
急性 心肌 梗 死 为 内科 危 重病 症 ，是 由 于急 性 持 续 性 冠状 动 脉 供 血 不 足所 造 成 的 心 肌坏 死 ， 因其 起 病 急 ， 展 迅 速 ， 发 病情 危 重 ， 危 及 患 者 生命 。此 病 除 早 期 明 确 诊 断 ， 取 及 时 有 效 的治 常 采
不 良反应 护理
善心肌缺氧状态 ， 减轻疼痛 ， 防止梗死面积扩大 ， 有利于康复。 急
性 期 给予 高 流量 吸 氧 ，３～ Ｌ ｍｎ ５ ／ ｉ，一 般 氧 流 量 ２～３ ／ ｉ Ｌ ｍｎ为
宜。
恶 性 肿 瘤 患 者 中有 １ ％ ～ ０ 的病 例 发 生脑 转 移 ， 转 移 ５ ２％ 脑
上 活 动 ， 洗 脸 、 饭 及 四肢 活 动 ； 后 在 床边 及室 内走 动 。如 如 吃 ４周
有头晕 、 心悸等应减少活动量 ； 如无不适 ， 也应循序渐进 。
２ ２ 饮食 护理 ． 饮 食 应 少食 多餐 ， 清 淡 易 消 化 为 主 。 辛 辣 以 忌
油腻之品 ， 戒烟酒 ， 禁咖啡 、 浓茶 等 ， 适量进食 高蛋 白营养之物及
２４ 吸氧的护理 ．
时更 换 １ 。 次
清洁鼻腔 ， 保持管道通畅 ，鼻导管每 ２ ４小 患者因起病急 、 病情 重， 疼痛剧烈 ， 常有濒死
２ ５ 心理护理 ．
感 ， 突 然 到 了 医 院这 一 陌 生 环 境 ， 而 医生 护 士 忙 于 抢 救 在 室 内穿 梭不 息 ， 各 种 仪 器 的 使 用 及 管道 的建 立 ， 使 其 产 生 焦虑 、 且 易 恐 惧 、 观 的 心 理 。所 以护 士 应 热 情 接 待 ， 悲 态度 和 蔼 ， 言 亲切 ， 语 细 致 周 到 ， 其 给 患 者 一种 信 任 感 。 与 患 者 交流 ， 予解 释 ， 之 使 并 给 使 对 所 患 疾 病 有 一 定 的认 识 。 量减 少 不 良刺 激 ， 尽 限制 探 视 时 间 和
放射性药品不良反应、放射性污染的紧急处理及报告制度
放射性药品不良反应、放射性污染的紧急处理及报告制度
1、首先应辩明并切断有害因素，为防止事故蔓延，立即封闭现场，然后迅速报告有关部门。
2、对受照人员及可能受照的人员应尽快进行初期医学处理，凡有污染可能的事故，均应给受照射人员再换内外衣,并进行初步体表去污。
3、如放射性核素已进入消化道者，应及早催吐及洗胃。
4、放射性核素已被呼吸道吸入，及早清洗鼻腔及鼻咽部，鼓励受害者排出呼吸道的分泌物。
5、放射性污染应及时清除，先用肥皂水清洗，或用3%盐酸以及1%柠檬酸浸泡或用2%EDTA-NA浸泡后使用表面污染仪进行污染监测，确认放射性污染清除与否。
6、早期预防性治疗：对估计剂量比较大，可能发生损伤的人员应尽早转移到无菌病房进行监护，除行一般性治疗及护理外，给予一些预防性治疗药物，一旦出现急性放射性病征象，则请有关专家主持其治疗工作。
7、放射性药品使用过程中出现不良反应时，及时监测患者的心率、血压、呼吸等生命指征，实施有效的对症处置。
必要是邀请相关科室会诊或送往急诊抢救。
不良反应案例
不良反应案例不良反应是指在使用药物或接受治疗过程中出现的不良的生理或病理反应。
不良反应可能会对患者的健康造成不良影响，甚至危及生命。
下面，我们将介绍一些不良反应的案例，以便大家更加了解和重视这一问题。
案例一，药物过敏反应。
小王因感冒去医院就诊，医生开了一种抗生素给他。
然而，不久后小王出现了皮疹、呼吸困难等症状，经诊断为药物过敏反应。
药物过敏反应是机体对药物产生的过敏性反应，可能表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、呼吸道水肿等症状，严重者甚至会发生过敏性休克，威胁生命。
案例二，药物副作用。
小李因患有高血压，长期服用降压药。
然而，他在服药期间出现了头晕、乏力、肌肉疼痛等症状，经医生诊断为药物副作用。
药物副作用是指在正常用药剂量下，药物对机体产生的不良反应，可能导致患者出现不适甚至加重疾病。
案例三，手术并发症。
小张因患有阑尾炎进行了阑尾切除手术，手术后出现了感染、出血等并发症。
手术并发症是指在外科手术过程中或术后出现的不良反应，可能会延长患者的康复时间，甚至危及生命。
案例四，放射治疗不良反应。
小刘因患有肿瘤接受了放射治疗，治疗过程中出现了恶心、呕吐、腹泻等不良反应。
放射治疗不良反应是指在放射治疗过程中出现的不良生理反应，可能会影响患者的生活质量，甚至加重疾病。
以上案例提醒我们，不良反应是在临床实践中不可避免的问题，医护人员和患者都应该对不良反应保持高度警惕。
医生在开药前要了解患者的过敏史和病史，避免开具对患者有不良影响的药物；患者在用药过程中要按照医嘱用药，定期复诊，及时报告不良反应，避免延误治疗时间。
同时，医疗机构应建立健全的不良反应监测和报告制度，及时发现和处理不良反应，保障患者的安全。
总之，不良反应是医疗过程中不可忽视的问题，需要医护人员和患者共同努力，加强对不良反应的认识和管理，以保障患者的健康和安全。
希望通过以上案例的介绍，能够引起大家对不良反应的重视，促进医疗质量的提升，保障患者的权益和安全。
放疗不良反应评级标准
放疗不良反应评级标准
常用的放疗不良反应评级标准包括以下几种：
1. Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE)，这是美国国家癌症研究所（NCI）开发的一套标准，用于
评估放射治疗和其他癌症治疗方法引起的不良反应。
CTCAE将不良
反应分为五个等级，从0级（无不良反应）到5级（死亡）。
2. Radiation Therapy Oncology Group (RTOG)，这是一个专
门研究放射治疗的国际组织，其评级标准用于评估放疗引起的急性
和慢性不良反应。
RTOG标准将不良反应分为四个等级，从0级（无
不良反应）到4级（严重不良反应）。
3. European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC)，这是一个欧洲的癌症研究和治疗组织，其评级标
准用于评估放疗引起的急性和慢性不良反应。
EORTC标准将不良反
应分为五个等级，从0级（无不良反应）到4级（严重不良反应）。
这些评级标准通常根据不同的不良反应类型进行评估，例如皮
肤反应、消化道反应、神经系统反应等。
每个等级都有明确的定义
和临床表现，医生可以根据患者的症状和体征来确定相应的评级。
需要注意的是，不同的评级标准可能在细节上有所不同，医生在使用时应根据具体情况选择适用的标准，并结合患者的整体状况进行评估和管理。
总之，放疗不良反应评级标准是帮助医生评估和管理患者在接受放射治疗过程中可能出现的不良反应的工具，能够提供重要的参考依据，以便及时采取相应的治疗措施，保障患者的安全和治疗效果。
放疗不良反应防治4问
1.放疗引起厌食、恶心、呕吐怎么办？
卧床休息，多饮水，以利代谢物的排泄。
少食多餐，选择易消化的食物和咸味的点心，不吃过甜、辛辣油腻和气味不正的食物。
恶心时口服维生素B6、灭吐灵等药物，可减轻症状。
若厌食可吃一些助消化药和开胃药，也可选择食用开胃食品山楂等。
另外，按压或针刺内关穴和足三里穴也有助于缓解恶心、呕吐。
2.放疗后发热怎么办？
低于38℃的发热，可不用退热药物，注意休息，多饮温开水，促使排汗、排尿，多能耐受并稳定至正常。
如体温超过38℃，引起明显头痛或全身不适，应使用退热药物，如阿司匹林、解热止痛片等；也可用湿毛巾行头部冷敷，待进一步明确发热原因后再做相应处理。
如体温持续升高达38.5℃以上，应暂停放疗，稳定病情，必要时应用抗生素、维生素及适量肾上腺皮质激素如强的松等。
3.放射治疗区的皮肤灼热、瘙痒怎么办？
照射部位的皮肤出现红斑、烧灼感和刺痒感时，可用手掌轻轻拍打局部皮肤，涂0.2%冰片淀粉或消毒干燥的滑石粉。
在此期间，患者应将放射范围皮肤暴露、透气并保持干燥，忌用凡士林软膏或湿敷。
放射范围皮肤尽量减少涂抹肥皂和用力搓擦。
忌用手挠抓，以免加重局部皮肤的损伤。
4.放疗后口咽疼痛怎么办？
多饮水，进食温热软饭，以减轻食物刺激。
必要时饭前用0.2%普鲁卡因液含漱，以达到表面麻醉，利于进食的目的。
放射性药品不良反应、放射性污染的紧急处理及报告制度
放射性药品不良反应、放射性污染的紧急处理及报告制度一、背景与目的放射性药品在医疗领域中发挥着重要作用，特别是在肿瘤治疗、核医学诊断等方面。
然而，由于放射性药品的特殊性，使用过程中可能会出现不良反应和放射性污染事件。
为了确保患者和医务人员的安全，及时控制和处理这些事件，制定放射性药品不良反应和放射性污染的紧急处理及报告制度至关重要。
二、放射性药品不良反应的定义与分类放射性药品不良反应是指在正常用法用量下，药品引起的与用药目的无关的或意外的有害反应。
根据不良反应的严重程度和性质，可以将其分为轻微不良反应、严重不良反应和药品不良反应事件。
三、放射性药品不良反应的紧急处理1. 一旦发现放射性药品不良反应，立即停止使用该药品，并采取相应的紧急措施。
2. 对患者进行全面的医学评估，包括生命体征的监测、症状的控制和必要的辅助检查。
3. 根据不良反应的严重程度和性质，给予相应的治疗措施，如药物治疗、手术治疗等。
4. 密切观察患者的病情变化，并及时调整治疗方案。
5. 在紧急处理过程中，应当采取措施防止不良反应的进一步恶化，并避免对其他患者和医务人员造成伤害。
四、放射性污染的紧急处理1. 一旦发现放射性污染事件，立即启动应急预案，并通知相关部门。
2. 对污染区域进行封闭，限制人员进出，防止污染扩散。
3. 对受污染的人员和物品进行辐射监测，并根据监测结果采取相应的处理措施。
4. 对受污染的人员进行紧急洗消处理，包括去除污染衣物、清洗皮肤等。
5. 对受污染的物品进行标记、分类和妥善处理，防止二次污染。
6. 在紧急处理过程中，应当采取措施保护现场证据，以便后续的调查和处理。
五、报告制度1. 放射性药品不良反应和放射性污染事件应当及时向医疗机构管理部门报告，并按照要求填写相关报告表格。
2. 医疗机构管理部门应当在接到报告后立即进行调查，并采取必要的控制措施。
3. 医疗机构管理部门应当在调查结束后向上级卫生行政部门报告，并按照要求提交相关资料。
放化疗不良反应报告
放化疗不良反应报告癌症，这个令人闻之色变的词汇，在现代医学的不断探索中，放化疗成为了重要的治疗手段之一。
然而，就像一枚硬币有两面，放化疗在对抗癌症的同时，也可能带来一系列不良反应。
这些不良反应不仅给患者的身体带来了痛苦，也对他们的心理和生活质量产生了影响。
一、放疗不良反应放疗是利用高能射线来杀死癌细胞，但在这个过程中，正常细胞也可能会受到一定程度的损伤。
1、皮肤反应放疗部位的皮肤可能会出现发红、瘙痒、干燥、脱屑，甚至出现水泡、溃疡等症状。
这是因为射线对皮肤细胞的损伤，导致皮肤的屏障功能下降。
患者需要保持皮肤清洁、干燥，避免摩擦和刺激，穿着宽松柔软的衣物。
2、黏膜反应当放疗部位涉及到口腔、鼻腔、咽喉等黏膜部位时，可能会出现黏膜充血、水肿、疼痛、溃疡等。
例如，鼻咽癌患者在放疗后常出现口腔黏膜炎症，导致吞咽困难、疼痛。
这时，患者需要注意口腔卫生，使用温和的漱口水，避免食用辛辣、刺激性食物。
3、放射性肺炎胸部肿瘤放疗后，可能会引发放射性肺炎。
患者会出现咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状。
严重的情况下，可能会影响呼吸功能。
医生通常会根据病情给予抗炎、平喘等治疗。
4、放射性食管炎食管癌患者放疗后，容易发生放射性食管炎。
表现为吞咽时胸骨后疼痛、烧灼感，严重时可能导致食管狭窄。
患者在饮食上要注意选择细软、易消化的食物，避免进食过热、过冷、过硬的食物。
5、骨髓抑制放疗也可能会影响骨髓的造血功能，导致白细胞、血小板、红细胞等减少。
患者会感到乏力、容易感染、出血倾向增加。
定期复查血常规，必要时给予升白细胞、升血小板等治疗是非常重要的。
二、化疗不良反应化疗则是通过使用化学药物来抑制癌细胞的生长和分裂，但这些药物在杀灭癌细胞的同时，也会对正常细胞产生影响。
1、胃肠道反应这是化疗最常见的不良反应之一，包括恶心、呕吐、食欲不振、腹泻、便秘等。
化疗药物刺激胃肠道黏膜，影响胃肠道的蠕动和消化功能。
在化疗前，医生通常会给予预防性的止吐药物，患者在饮食上要注意少食多餐，选择清淡、易消化的食物。
放疗患者的不良反应及护理
三、放疗常见急症处理及护理
• (五)放射性癫痫 （1）严密观察病情，专人护理，使用床档，防止意外。 （2）抗痉治疗，苯巴比妥钠肌内注射，如效果不佳则用异戊巴比妥，同 时注意呼吸抑制情况。也可用地西洋10mg静脉注射或肌内注射，必要时 重复用药。 （3）观察全身情况，保持呼吸道通畅，遵医嘱给予吸氧，及时处理高热、 酸中毒、脑缺氧、水肿等。 (4)备好抢救物品，随时做好抢救准备。 总之，根据现在医学及放射医学的发展，在放射治疗过程中，放疗不良 反应仍无法避免，虽然严重的并发症已经逐渐减少，而且许多并发症也 相对比较轻，但照射野局部的反应并没有明显减少，甚至有增加的趋势， 部分患者可能因并发症中断或延长治疗。因此，在放疗过程中，要密切 观察与随访，在较早期给予支持治疗和对症处理，使患者能顺利完成治 疗，并尽可能减轻痛苦，提高生活质量。
三、放疗常见急症处理及护理
• • • • • • (二)大咯血 (1)立即取平卧位，头偏向一侧，避免翻动患者。 (2)密切监测生命体征变化，必要时给予吸氧。 (3)镇静、安神，遵医嘱应用地西泮等。 (4)镇咳宜用可待因，禁用吗啡。 (5)止血治疗，遵医嘱给予止血药物，如垂体后叶 素10~20U溶于5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴 注，有高血压、冠心病者禁用。 • (6)床旁备气管切开包，如发生窒息，可行气管切 开术。
三、放疗常见急症处理及护理
• (四)颅内高压性昏迷 • (1)严密观察生命体征变化，观察瞳孔的大小和对光反 射。 • (2)注意保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧，及时吸痰。 • (3)防止泌尿系感染，保持会阴部清洁。 • (4)管饲高热量、易消化的饮食。 • (5)脱水药物治疗，20%甘露醇250ml,快速静脉滴注， 呋塞米10~20mg肌内注射，并注意补钾，以防电解质 紊乱。 • (6)备好抢救物品，随时做好抢救准备。
放疗期间患者皮肤会出现什么不良反应及其防治措施张波张天伟(通讯)
放疗期间患者皮肤会出现什么不良反应及其防治措施张波张天伟(通讯)发布时间：2023-06-14T03:11:04.920Z 来源：《健康世界》2023年7期作者：张波张天伟(通讯)[导读] 放疗是肿瘤治疗的重要手段之一，在治疗各种肿瘤过程中具有不可替代的作用，而放射线对人体造成的各种不良反应是影响放疗效果、降低放疗疗效的主要因素。
淄博一四八医院，肿瘤血液放疗科 255300放疗是肿瘤治疗的重要手段之一，在治疗各种肿瘤过程中具有不可替代的作用，而放射线对人体造成的各种不良反应是影响放疗效果、降低放疗疗效的主要因素。
放疗不仅能杀死癌细胞，还能清除人体内正常细胞，从而提高放化疗的效果，放射线剂量越高，皮肤发生不良反应的机会就越大。
因此，放射线会和皮肤产生一系列不良反应，那么，放疗期间患者皮肤会出现什么不良反应呢？其防治措施有哪些呢？我们一起来看看。
一、皮肤瘙痒放疗期间，肿瘤细胞本身对射线损伤抵抗能力差，因此易导致皮肤瘙痒。
皮肤瘙痒的原因很多，其中有很多因素都会引起皮肤瘙痒：1、感染因素：主要是由于肿瘤细胞释放的组织胺引起的，如金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌等均可产生组织胺，引起局部皮肤的炎症反应。
因此在放疗时应注意局部皮肤的清洁及消毒，并对放疗照射部位皮肤进行冷敷，必要时可涂擦炉甘石洗剂。
2、血流动力学因素：由于放疗区域组织代谢加快及静脉回流受阻引起的。
如放疗后出现头晕、乏力、面色苍白等贫血症状，同时出现局部瘙痒。
此时可在照射区局部涂抹维生素C软膏或红霉素眼膏进行治疗，并多饮水，以促进血液循环。
3、物理因素：皮肤干燥及摩擦也会导致患者出现皮肤瘙痒症状，因此在放疗前及期间应保持局部清洁干燥，避免用热水烫洗或用力抓挠。
二、色素沉着1.一般症状：皮肤色素沉着，主要是由于放射线在皮肤内产生自由基，引起色素沉着。
轻者为淡褐色或黑色，重者为深棕色或黑色，甚至呈黑色网状。
部分患者在治疗后有轻度的烧灼感和刺痛感，部分患者会出现瘙痒、刺痛、灼热感、烧灼感。
放射治疗及副反应处理
放射治疗及副反应处理
第17页Байду номын сангаас
惯用概念
(三)计划靶区(planning target volume，PTV)
PTV包含CTV本身、照射中患者器官运动和因为日常治疗 摆位中靶位置和靶体积改变等原因引发扩大照射组织范围。 PTV与CTV之间宽度(PTV margin)确实定应以摆位误差及 因为器官移动造成靶区移位实际检测结果为依据。
尽管CT模确定位系统定位准确，对提升放射治疗质量有 显著作用，但它不能完全取代常规模确定位机，一是价格 昂贵、定位时间较长，二是对颈部、锁骨上区、骨及较大 肿瘤不如X线模确定位简单明确。
放射治疗及副反应处理
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CT模确定位系统组成
①大口径CT：机架孔径要大于70cm，最大扫描直径要大 于45cm，扫描床为平面型。经过它定位和扫描，可取得 准确治疗体位和用于治疗计划图像信息；
SIB不但能使高剂量区剂量在三维分布上与肿瘤形状一致， 而且降低靶区周围正常 组织剂量，缩短全程放疗时间，提升局部控制率，进而提 升生存率。
放射治疗及副反应处理
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总结
放疗过程中肿瘤潜在性倍增时间差异,也被应用到非常规 分割放疗方案中,如Tpot<4.6天肿瘤应用快速分割治疗时疗 效显著优于常规放疗疗效。据此,控制疗程是极为主要。 普通地讲,在一定总剂量时,疗程延长,急性反应减轻,肿瘤控 制率可能降低,但对晚反应组织影响不大。但分割间隔多 久为宜?每次剂量应给多少?总疗程多久为好?这些都还在 探研之中。
全程局部同时推量适形放疗技术(SIB)。1级靶区分次量是 2.12～2.5 Gy，2级靶区分次量是1．8～2．0 Gy。 1次/ 日，5日/周,疗程缩短，总剂量不变。
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物理阶段：辐射产激活的分子
机制：电离；激发 约10-16～18秒
• LET： 线性能量转移或传能线密度 • RBE: 相对生物效应：
辐射对水的作用：生物效应很大程度上通过辐射对水的作用形成 原发辐射产物,如H+，OH0， eaq-， H0， OH-， H2 ， H2O2， H3O3
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物理化学阶段：
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黏膜反应
包括口腔黏膜破溃、出血；胃肠黏膜损伤甚至穿孔等； 处理主要包括止痛，黏膜保护、口腔清理，对症处置等。 头颈部口腔黏膜损伤、食道黏膜损伤可以适当使用利多卡因等局麻药物缓
解疼痛，口腔溃疡可适当根据病情使用抗生素、维生素等对症治疗； 频繁的漱口、保持口腔清洁是必要的； 根据病情适当使用促进黏膜细胞生成的药物； 部分中药可能有效。 适当使用辅助药物，例如人工唾液等。
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常
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三维适形放疗
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调强放疗
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3DCRT VS IMRT
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旋转调强
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近距离放疗及腔内放疗
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粒子植入
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术中放疗技术
经手术切除肿瘤病灶之后，或借助手术暴露不能切除的瘤灶，对术后瘤床、 残留灶、淋巴引流区，或原发瘤灶，在直视下大剂量照射，称之为术中放 疗
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DNA是辐射生物效应最重要的靶
目前认为DNA的双螺旋结构的损伤是细胞死亡的主要原因 DNA的双螺旋的断裂导致细胞死亡
Response=αD+βD2
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放射治疗的基本流程
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常规放射治疗技术
➢ 常规外照射 ➢ 三维适形放疗 3DCRT ➢ 调强放疗技术 IMRT ➢ 立体定向放疗技术 SRT SRS ➢ 图像引导的放疗技术 IGRT ➢ 近距离后装治疗技术 BT 3DBRT
免使用化纤类衣物，皮毛等； 若皮肤有伤口，建议至少生理盐水或无菌蒸馏水清洁局部，不建议使用任
何刺激性药物、消毒用品，包括碘伏、碘酒、酒精等；根据病情酌情使用 抗生素；局部使用抗生素意义不大。 针对局部皮肤护理，不建议放疗前及放疗中使用任何护肤产品、保湿药物、 膏剂。若病情需要，可于放疗后少量使用如芦荟膏等天然提取物。
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立体定向放射治疗
各种意义上的“刀” 以精准为基础，融入呼吸调控，IGRT等技术，在早期肺癌等应用广泛。
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质子治疗
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放射治疗的不良反应
本质上为放射性对正常器官的损伤。
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全身性反应
极少数人对放射线过敏，出现全身性的过敏反应；应对与抗过敏治疗原则 一致，脱离过敏原，抗过敏及其他对症治疗。
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纤维化
照射部位若累及肌肉，如鼻咽癌放疗，乳腺癌放疗等。需要针对患者进行 卫教建议必要的康复训练，如张口、摇头、抬臂等训练。
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放疗期间水肿
放疗期间大约在9-15次左右会产生放疗导致水肿； 颅脑放射治疗，乳腺癌，肺上沟瘤等。 适当使用类固醇类药物可减轻水肿； 根据病情使用渗透性利尿药，例如甘露醇等。
不稳定的原发产物进行次级反应 直接效应：
• 能量直接释放到分子结构中
间接效应：
• 一个分子吸收最初能量 • 转移到其它分子
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8
化学阶段：
自由基相互或（ 和） 与周围环境作用 • 时间： 10-16秒
氧效应：辐射效应随周围介质中氧浓度增加而增加 防护效应：所加入的物质与自由基发生竞争 温度效应：降低温度可使辐射损伤减轻
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4
放疗常用射线
X射线和γ射线 电子electrons 中子neutrons 质子 protons 负π介子 pi-mesons 重离子 stripped heavy nuclei
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辐射的生物效应
辐射作用于人体： 一系列物理事件
• 化学变化 • 大分子变化 • 细胞变化 • 组织变化 • 器官变化 • 人体变化
放射治疗及不良反应
郑振华 2017-10-31
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1
放射治疗的基础概念
• 放射治疗即利用放射线治疗肿瘤的局部治疗方法。 • 放射治疗与外科手术治疗类似，为局部治疗方法。 • 放射治疗的射线包括放射性同位素产生的α、β、γ射线和各类x射
线治疗机或加速器产生的x射线、电子线、质子束及其他粒子束 等。 • 放射治疗的主要局限性在于正常器官的保护。 • 没有放射治疗杀不死的肿瘤细胞，只有耐受不住不良反应的正常 器官。
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放射治疗骨损伤
头颈部放疗建议放疗前行口腔处理 放疗后3-5年内建议避免拔牙等处置。 高压氧治疗。 骨科矫正手术。
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辐射与能量
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3
辐射作用
电离辐射 • 直接电离粒子：直接引起物质电离， 如α粒子， • 质子， β粒子等 • 间接电离粒子：通过与物质作用时产生的次级粒子引起物质电离
非电离辐射 • 一般不引起物质分子电离， 只能引起分子的振动， • 转动或电子能级状态的改变 • 紫外线和能量低于紫外线的所有电磁辐射都属于非电离辐射
骨髓抑制； 全身性不适反应，包括精神不振，食欲减退，疲乏无力等。主要以营养支
持，适当补液，部分中医药可能起到一定效果。
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皮肤反应
绝大部分可能产生皮肤反应； 色素沉着；一般无需特殊处理。 1-2级的放射性皮炎可继续放疗； 避免日光照射，避免紫外线接触，照射部位尽可能使用棉制品类衣物，避