现代产科服务新要求精品PPT课件

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1993年我国卫生部:要逐渐改变 以医疗为中心的产时服务模式, 提出发挥助产士作用,改变产时 服务模式(提倡家化分娩,助产 士一对一服务)。
1996年1月WHO:出版《正常分娩 监护实用守则》以循证医学 的原 则来确定分娩适宜技术(减少医 疗干预)
1996年美国mklaus:总结了美国15 年实施导乐陪伴分娩的研究结果, 出版了一本全面介绍产时保健服务 新模式
一、产科服务的发展与现状
产科服务在20世纪有了很大的发展,对危害 母婴健康和生命的常见病都能有效地进行防治, 特别是20世纪70年代起围产保健工作在理论、 技术和方法上有了迅速的进步,取得显著的效 果,大大降低孕产妇死亡率及围产儿的死亡率, 除了边远、贫穷的地区得不到足够的医疗服务 外,孕产妇安全已有了一定保证。
1、住院分娩使产科服务 模式发生变化
住院分娩实施后,由于消毒隔离的条件改善,产程监 护加强,对产科并发症、合并症处理能力的加强,提高了 产科质量。但同时产生了一些弊病,即分娩的正常性、自 然性遭破坏;过多不必要的干预措施(人工破膜、催产素 点滴、人为因素剖宫产等)增加了工作量及产妇的费用。 干预措施还会对母婴有不同程度的伤害,同时使产科服务 模式起了变化,将产妇当作病人;本来以产妇为主体的分 娩过程改变为以医生为主体,以产妇为对象的医疗处理过 程;以常规处理代替密切观察;医生、助产士对技术的依
现代产科服务新要求


随着社会的进步、科学的发展,人们
对健康和生活质量的要求不断地提高,为 人民健康服务的医学发展已从治疗预防医 学发展到保健医学;医学服务模式也不断 地发生着变化,从生物医学模式发展为生 物、心理、社会医学模式,以适应现代的 需求,在这种形势下,我们产科工作人员 对产科服务的现状应该进行反思,看清当 前存在的问题、找出差距,明确现代产科 服务的新要求。
(二)转变产科服务模式 的必要性:
1、服务模式必须根据产妇的需求
为了母亲安全,WHO一再强调“妊娠是人生大事, 务使母婴安全”,并提出“每次妊娠、分娩都面临危 险”,要求医务保健工作者要认真对待。但是妊娠和分 娩毕竟都是生理过程,绝大多数的分娩是一个正常、自 然、健康的过程;每个产妇都希望自己的分娩能顺利、 平安,婴儿能健康成长。产妇和胎儿是完成分娩过程的 主角。医生的任务应该是保护和促进产妇的健康,排除 各种不利的因素,为分娩提供最良好的大小环境,不但 在生理上,而且还要从心理上、社会适应性上支持产妇, 使她能在最好的状态下充分发挥她的能力,来完成自然 分娩,而不是以医疗措施来替代,将自然分娩过程转变 为医疗处理过程。因此,产科服务模式应该是以产妇为 中心,根据产妇的需要来提供服务,而不应以医疗为中 心,采取各种医疗措施来替代产妇的自然过程。
母婴接触
早吸吮、
分离,
(母乳喂养))母婴同室
添加代奶品
自然的观点更符合现代“人 性化”服务的要求,而且与改 变产时服务模式密切相关。
3、改变产时服务模式已 引起国际上的重视
20世纪70年代:改变产时服务模式 引起国际上重视。 20世纪70年代末(欧州):对产时“常 规”进行研究;荷兰保持30%的家庭分娩; 英国提出推进爱母分娩行动,正常分娩零 干预。
3、维护妇女的生殖健康
目前剖宫产率居高不下,不少大城市的剖 产率都已超过50%,虽然由于手术熟练、麻醉 的进步、护理的改善,剖宫产的并发症降得很 低,但是对妇女生殖健康和身体的远期影响还 是存在的。个别还有对婴儿生长发育方面的影 响的报道。
(三)爱母分娩行动
1、“爱母分娩行动”的五点理 论基础
(1)分娩过程的正常性:
● 分娩是一个正常、自然、健康的过程; ● 产妇和一个发育正常的婴儿是能相互配
1996年7月:美国促进产时服务的 医 学 组 织 ( CLMS ) 提 出 推 进 爱母分娩行动的倡议,立即得到 国 际 组 织 ( WHO ) 的 支 持,一个转变产时服务模式,提 高产时保健质量的行动已
在全球范围内掀起。
ห้องสมุดไป่ตู้
4、我国面临的情况:
20世纪90年代起:大力提倡孕产妇系统 管理率及住院分娩率,大大降低两个死亡 率,孕产妇死亡率从1990年的94.7/10万降 至2000年的53.1/10万,围产儿死亡率从 1990年的50.2/1000降至2000年32.2/1000。 但是医疗干预增加,自然分娩率明显下降, 剖宫产率明显升高这些都是与以人为本的 服务理念和以保护健康、促进健康的服务 宗旨都是违背的。
赖超过了对产妇能力的信任 。
2、对产程延长问题进 行探讨
两种观点
在医疗服 务与处理 上采取了 迥然不同 的做法
表1 对分娩的两种观点
内 容 自 然 观 点 医 疗观点
入院时间
尽可能晚
尽早
电子监护
必要时做
常规连续做
体位
自由
卧床
刺激子宫
走动、改变体位 破膜或药物
陪伴
丈夫+导乐师 无
会阴切开
选择性
常规
2、进一步降低两个死亡率
(孕产妇、围产儿)
产科技术的发展已具备了防治和处理孕产期各种常 见并发症的能力,而目前引起孕产妇死亡的主要原因与 产妇的社会、经济及教育水平低和医疗及转诊系统的薄 弱相关。如贫困和边缘地区的母亲和城市中的流动人口 得不到最基础的孕产期保健服务,发生问题后又得不到 及时转诊,据报道,2000年全国孕妇无产前检查者农村 占 31.6% , 城 市 占 20.0% ; 产 妇 在 家 中 分 娩 者 农 村 占 55.8%,城市占6.5%;孕产妇死在家中者有26.8%。严酷 的事实说明,转变服务模式,面向薄弱群体,十分必要。
二、现代医学与产科服 务模式
(一)现代医学要求 新的医学服务模式
最早医务人员将救死扶伤作为自己的天职, 随着时代的进步,人们对健康的标准逐步提高, 于是医学的发展目标从降低死亡率 降低发病率 和伤残率 促进健康 提高生活质量。医学内 容从治疗 预防医学 保健医学。医学模式从生 物医学模式 生物、心理、社会医学模式。根据 新的医学服务模式,产科的服务模式亦应该从以 防治孕产妇疾病为目的,转变为以保护孕产妇健 康,促进孕产妇健康为目的,即保护自然分娩为 目的;根据产妇需要提供服务 。
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