项痹病(颈椎病)诊疗2013
2013项痹病
2013项痹病第一篇：2013项痹病项痹病（颈椎病）中医诊疗方案（2013年度）一、中西病名1、中医病名：项痹病（TCD编码：BGS000）2、西医病名：颈椎病（ICD-10编码：M47.221）二、临床诊断与分型（一）、临床诊断本病诊断参照1990年出版的《国家中医病症诊疗标准》进行诊断。
1、主要症状：（1）颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢。
（2）一侧肩背部沉重感，上肢无力，手指发麻，肢体皮肤感觉减退，手握物无力，有时不自觉的握物落地。
（3）其严重的典型表现是：下肢麻木无力，行走不稳，行走时如踏棉花的感觉。
（4）最严重者甚至出现大、小便失控，性功能障碍，甚至四肢瘫痪。
（5）常伴有头颈肩背手臂酸痛，颈脖子僵硬，活动受限。
（6）有的伴有头晕，房屋旋转，重者伴有恶心呕吐，卧床不起，少数可有眩晕，猝倒。
（7）当颈椎病累及交感神经时可出现头晕、头痛、视力模糊，二眼发胀、发干、二眼张不开、耳鸣、耳聋、平衡失调、心动过速、心慌，胸部紧朿感，有的甚至出现胃肠胀气等症状。
也有吞咽困难，发音困难等症状。
2、体征：（1）、椎旁或棘突压痛，压痛位臵一般与受累节段相一致。
（2）、颈椎活动范围即进行前屈、后伸、侧屈及旋转活动的检查。
神经根型者颈部活动受限比较明显，而椎动脉型者在某一方向活动时可出现眩晕。
（3）、椎间孔挤压试验：让患者头向患侧倾斜，检查者左手掌平放于患者头顶部，右手握掌轻叩击左手臂背侧，如出现根性痛或麻木则为阳性。
在神经根症状较重者则双手轻压头部即可出现疼痛、麻木表现或加剧。
（4）、椎间孔分离试验：对疑有根性症状者，患者坐位，双手托住头部并向上牵引，如出现上肢疼痛麻木减轻者则为阳性。
（5）、神经根牵拉试验．又称臂丛牵拉试验，患者坐位，头转向健侧，检查者一手抵住耳后部，一手握住手腕向相反方向牵拉，如出现肢体麻木或放射痛即为阳性。
（6）、旋颈试验又称椎动脉扭曲试验：病人坐位，做主动旋转颈部活动，反复几次。
若出现呕吐或突然跌倒，即为试验阳性，提示为椎动脉型颈椎病。
项痹(颈椎病)中医诊疗方案
颈椎病（项痹)的中医诊疗方案颈椎病又称颈椎综合征，是由于颈椎间盘的慢性退行性变，导致颈部关节失稳引起颈椎骨、关节与颈部软组织一系列的病理变化，从而刺激、压迫脊神经根、脊髓、交感神经、椎动脉和周围软组织，出现颈臂痛、头晕、心悸，甚至大小便失禁等相应临床表现的一种疾病。
属于中医“项痹病”、“颈筋急”、“肩颈痛”等范畴。
一、中西医病名中医病名：项痹BGS000西医病名：颈椎病M47.821二、疾病诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照“中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》”（1）有慢性劳损或外伤史。
或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。
（2）多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者，往往呈慢性发病。
（3）颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。
（4）颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛并可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性。
压头试验阳性。
（5）X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。
CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。
2.西医诊断标准：参照《外科学（第七版）》（吴在德主编，人民卫生出版社）1.颈型：枕颈部痛，颈活动受限，颈肌僵硬，有相应压痛点。
X线片示：颈椎生理弧度在病变节段改变。
2.神经根型：颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退，颈活动受限，牵拉试验、压头试验阳性。
颈椎X线示：椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小。
CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄。
3.脊髓型：早期下肢发紧，行走不稳，如履沙滩，晚期一侧下肢或四肢瘫痪，二便失禁或尿潴留。
受压脊髓节段以下感觉障碍，肌张力增高，反射亢进，椎体束征阳性。
X线片示：椎间隙狭窄，椎体后缘增生较严重并突人椎管。
项痹病2013年诊疗方案doc.
2013年项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。
1.具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征。
2.椎间孔挤压试验或/和臂丛神经牵拉试验阳性。
3.影像学所见与临床表现基本相符合。
（二）疾病分期1．急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。
2．缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。
3．康复期：颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。
（三）证候诊断1．风寒痹阻证：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。
舌淡红，苔薄白，脉弦紧。
2．血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。
舌质暗，脉弦。
3．痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。
舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。
4．肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。
舌红少苔，脉弦。
5．气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。
舌淡苔少，脉细弱。
二、治疗方案（一）辨证选择中药口服汤剂1．风寒痹阻证治法：祛风散寒，祛湿通络。
方药：羌活胜湿汤加减。
常用药：羌活、独活、藁本、防风、炙甘草、川芎、蔓荆子等。
2．血瘀气滞证治法：行气活血，通络止痛。
方药：桃红四物汤加减。
常用药：熟地黄、当归、白芍、川芎、桃仁、红花等。
3．痰湿阻络证治法：祛湿化痰，通络止痛。
方药：半夏白术天麻汤加减。
常用药：白术、天麻、茯苓、橘红、白术、甘草等。
4．肝肾亏虚证治法：补益肝肾，通络止痛。
方药：左归丸加减。
常用药：熟地黄、怀山药、山茱萸、龟板、牛膝、枸杞、鹿角胶、丹皮、天麻等。
5．气血亏虚证.治法：益气温经，和血通痹。
方药：黄芪桂枝五物汤加减。
常用药：黄芪、芍药、桂枝、生姜、大枣等。
2013年项痹病中医优化诊疗方案
项痹病（神经根型颈椎病）中医诊疗方案2013年优化一、诊断(一)疾病诊断1、中医诊断：根据1994-6-28国家中管局发布的《中医病证诊断疗效标准》（中华人民共和国中医药行业标准ZYT001.1-001.9-94）进行诊断。
（1）发病特点：急性或缓慢起病，有渐进发展过程，病前多有颈肩部酸痛、头晕头痛、一侧颈项不适等先兆。
好发年龄多在40岁以上。
（2）诱因：病发多有诱因，每因劳倦、感寒而诱发。
（3）临床表现特点：以颈部出现疼痛，酸胀，可向上肢或背部放射，活动不利，活动时伤侧加重，严重者使头部歪向病侧等为主症。
（4）病因病机特点：由于感受风寒湿邪，或年老体衰、劳倦内伤等多种原因，导致经络阻滞，气血不通，经络不通，不通则痛发为项痹。
其病表实为多见，急症期以风、寒、湿等标实症状突出。
（5）实验室检查：X片、CT征象或磁共振检查可见生理曲度改变或椎间隙狭窄，骨赘形成等影像学改变。
2、西医诊断：参照全国颈椎病专题座谈会确定的《中国颈椎病诊治与康复指南2007》西医病名ICD-10编码为M50.302。
（1）诊断依据：①一般无外伤史，多因职业、睡眠姿势不良或感受风寒所致。
②急性发病，睡眠后一侧颈部出现疼痛，酸胀，可向上肢或背部放射，活动不利，活动时伤侧加重，严重者使头部歪向病侧。
③患侧常有颈部肌肉痉挛，胸锁乳突肌、斜方肌、大小菱形肌及肩胛提肌等处压痛，在肌肉紧张处可触及肿块和条索状的改变。
（2）诊断原则：①临床表现与影像学所见相符合者，可以确诊。
②具有典型颈椎病临床表现，而影像学所见正常者，应注意除外其他病后方可诊断颈椎病。
③仅有影像学表现异常，而无颈椎病临床症状者，不应诊断颈椎病。
④具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征。
⑤椎间孔挤压试验和臂丛神经牵拉试验阳性。
（二）、疾病分期1.急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。
项痹(颈椎病)中医诊疗方案
项痹（颈椎病）中医诊疗方案一、定义项痹是由于风、寒、湿等邪气闭阻项部经络，影响气血运行，导致颈项部强硬疼痛，上肢疼痛、重着、麻木等症状的一种疾病。
现代医学称之为颈椎病，是中年人的多发病，以颈肩臂痛、上肢无力、麻木，颈部活动受限，有的尚有头痛、头晕、耳鸣、视物不清等症状为主要表现的综合症，颈椎病(神经根型)属于项痹的范围。
二、诊断依据1．中医诊断：参照《中华人民共和国中医行业标准-中医病证诊断标准》（ZY/T001.9-94）,南京大学出版社，1995年（1）有慢性劳损或外伤史。
或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。
（2）多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者，往往呈慢性发病。
（3）颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。
（4）颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性。
压头试验阳性。
（5）X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。
CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。
2.西医诊断：参照《临床诊疗指南-骨科分册》，中华医学会，人民卫生出版社，2009年（1）临床表现具有典型的根性症状（麻木、疼痛）且范围与脊神经支配的区域相一致影像学所见与临床表现相符合；痛点封闭无显效；除颈椎外病变（胸廓出口综合征，网球肘，腕管综合征，肘管综合征，肩周炎，肱二头肌长头肌腱炎）外所致的上肢疼痛疾患。
（2）体征颈部僵直、活动受限。
患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉有压痛。
椎间孔部位出现压痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有症状加重具有定位意义。
椎间孔挤压试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性。
仔细、全面的神经系统检查有助于定位诊断。
（3）实验室及特殊检查X线片显示颈椎变直者向后成角，椎间隙狭窄，骨质增生等。
项痹(颈椎病)中医诊疗方案
项痹（颈椎病）中医诊疗方案一、定义项痹是由于风、寒、湿等邪气闭阻项部经络，影响气血运行，导致颈项部强硬疼痛，上肢疼痛、重着、麻木等症状的一种疾病。
现代医学称之为颈椎病，是中年人的多发病，以颈肩臂痛、上肢无力、麻木，颈部活动受限，有的尚有头痛、头晕、耳鸣、视物不清等症状为主要表现的综合症。
二、诊断依据1．1.中医诊断：参照《中华人民共和国中医行业标准-中医病证诊断标准》（ZY/）,南京大学出版社，1995年（1）有慢性劳损或外伤史。
或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。
（2）多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者，往往呈慢性发病。
（3）颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。
（4）颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性。
压头试验阳性。
（5）X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。
CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。
2.西医诊断：参照《临床诊疗指南-骨科分册》，中华医学会，人民卫生出版社，2009年（1）临床表现具有典型的根性症状（麻木、疼痛）且范围与脊神经支配的区域相一致影像学所见与临床表现相符合；痛点封闭无显效；除颈椎外病变（胸廓出口综合征，网球肘，腕管综合征，肘管综合征，肩周炎，肱二头肌长头肌腱炎）外所致的上肢疼痛疾患。
（2）体征颈部僵直、活动受限。
患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉有压痛。
椎间孔部位出现压痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有症状加重具有定位意义。
椎间孔挤压试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性。
仔细、全面的神经系统检查有助于定位诊断。
（3）实验室及特殊检查X线片显示颈椎变直者向后成角，椎间隙狭窄，骨质增生等。
CT可准确判断椎管狭窄程度，MRI对颈椎病特别是对合并颈椎间盘突出的帮助最大。
项痹颈椎病中医诊疗方案
项痹颈椎病中医诊疗方案颈椎病，也称项痹，是一种常见疾病。
中医病名为项痹，西医病名为颈椎病。
其病因可以是慢性劳损或外伤史，也可以是颈椎先天性畸形或颈椎退行性病变。
多发于4岁以上中年人，长期低头工作者或惯于长时间看电视、录像者，往往呈慢性发病。
颈椎病的症状包括颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木等。
颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛并可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性。
X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。
CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。
西医诊断标准根据病情不同而有所不同。
颈型颈椎病表现为枕颈部痛，颈活动受限，颈肌僵硬，有相应压痛点。
X线片示颈椎生理弧度在病变节段改变。
神经根型颈椎病表现为颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根皮肤节段分布感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退，颈活动受限，牵拉试验、压头试验阳性。
颈椎X线示椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小。
CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄。
脊髓型颈椎病表现为早期下肢发紧，行走不稳，如履沙滩，晚期一侧下肢或四肢瘫痪，二便失禁或尿潴留。
受压脊髓节段以下感觉障碍，肌张力增高，反射亢进，椎体束征阳性。
X线片示椎间隙狭窄，椎体后缘增生较严重并突人椎管。
CT、MRI检查示椎管变窄，椎体后缘增生物或椎间盘膨出压迫脊髓。
椎动脉型颈椎病表现为头痛，眩晕，耳鸣，耳聋，视物不清，有体位性猝倒，颈椎侧弯后伸时，症状加重。
X线片示横突间距变小，钩椎关节增生。
CT检查可显示左右横突孔大小不对称，一侧相对狭窄。
椎动脉造影见椎动脉迂曲，变细或完全梗阻。
交感神经型颈椎病的症状包括眼睑无力、视力模糊、瞳孔扩大、眼窝胀痛、流泪、头痛、偏头痛、头晕、枕颈痛、心动过速或过缓、心前区痛、血压增高、四肢凉或手指发红发热、一侧肢体多汗或少汗。
项痹(颈椎病)诊疗方案2013
项痹（颈椎病）诊疗方案颈椎病是指颈椎间盘退行性变及颈椎骨质增生或外伤，刺激或压迫临近的脊髓，神经根，血管，交感神经及椎周软组织，并由此产生的颈、肩、上肢等一系列表现的疾病，属中医“项痹、眩晕”范畴。
一、诊断1、诊断标准：符合《中医病症诊断疗效标准》关于颈椎病诊断标准，并排除其他器质性病变。
2、诊断依据：（1）有慢性劳损或外伤史，或颈椎先天性畸形，颈椎退行性病史。
（2）多发于30岁以上青年人，有逐渐年轻化的趋势。
多发于长期低头工作或习惯长期看电视、使用电脑者，往往是慢性发病。
（3）颈、肩、背疼痛，头晕，颈部板硬，上肢麻木。
（4）颈部活动受限，病变颈椎棘突，患者肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱或肌肉萎缩。
（5）X线正位片：钩椎关节增生；侧位片：颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生和韧带钙化；斜位片：可见椎间孔变小，数字颈椎，CT及MRI对定性，定位有诊断意义。
3、证候分型（1）风寒湿阻型：颈、肩、上肢串痛、麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风，舌淡，苔薄白，脉弦等。
（2）气滞血瘀型：颈、肩、上肢刺痛，痛有定处。
伴肢体麻木，舌暗，苔薄，脉弦。
（3）痰湿阻络型：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆，舌淡红，苔厚腻，脉弦滑。
（4）肝肾不足型：头晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤，舌红苔少，脉弦。
（5）气血亏虚型：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，肢体麻木，倦怠乏力，舌淡，苔少，脉细弱。
（6）气虚血瘀型：颈部酸痛，头晕头痛，四肢麻木，倦怠乏力，遇劳则甚；舌淡暗，苔薄白，脉沉细弦。
（7）气虚湿盛型：颈项酸痛，上肢沉重麻木，酒后加剧，以重痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，舌淡，苔厚，脉弦滑。
4、病理分型：颈椎病可分为神经根型、椎动脉型、交感型、脊髓型、颈型、混合型六种类型。
（1）神经根型：临床表现为“疼痛”，如头痛、偏头痛、枕部痛，颈部痛、指端麻木等症状。
项痹诊疗方案
项痹（颈椎病）诊疗方案颈椎病，又称项痹，是现代生活中常见的疾病之一。
长时间对着电脑、手机，不良的生活习惯，都可能导致颈椎出现问题。
作为一名有着十年方案写作经验的大师，今天我就来为大家详细讲解一下项痹的诊疗方案。
一、病因分析1.颈椎退行性变：随着年龄的增长，颈椎间盘、骨关节等组织发生退行性变，导致颈椎稳定性降低，容易受到外力损伤。
2.不良生活习惯：长时间低头看手机、电脑，睡觉姿势不当等，都可能导致颈椎负担加重，诱发项痹。
3.肌肉劳损：长时间保持同一姿势，使颈部肌肉长时间处于紧张状态，容易导致肌肉劳损，进而引发项痹。
4.外伤：颈部受到外力撞击、扭伤等，都可能引发项痹。
二、临床表现1.颈部疼痛：患者常感到颈部肌肉疼痛，尤其是在劳累、受凉后加重。
2.活动受限：颈部活动受限，转头时颈部僵硬，甚至出现头晕、恶心等症状。
3.上肢麻木：部分患者可能出现上肢麻木、无力等症状。
4.头痛：颈椎病变可能压迫颈部神经，导致头痛。
5.眩晕：颈椎病变导致椎动脉供血不足，可能出现眩晕症状。
三、诊断方法1.病史询问：了解患者的生活习惯、症状表现等，为诊断提供依据。
2.体格检查：通过颈部触诊、活动度检查等，了解颈椎病变情况。
3.影像学检查：包括X光、CT、MRI等，观察颈椎结构、椎间盘退变情况。
4.实验室检查：如血常规、颈椎病变相关抗体检查等，排除其他疾病。
四、治疗方案1.保守治疗：（1）药物治疗：抗炎、止痛、活血化瘀等药物，缓解颈椎病变症状。
（2）物理治疗：如牵引、按摩、热敷等，促进血液循环，缓解肌肉紧张。
（3）康复锻炼：指导患者进行颈部肌肉锻炼，增强颈椎稳定性。
2.介入治疗：对于严重颈椎病变，可采用椎间盘突出物摘除、椎管减压等介入治疗。
3.手术治疗：对于保守治疗无效或病情恶化的患者，可考虑手术治疗。
五、预防措施2.增强颈部肌肉锻炼：定期进行颈部肌肉锻炼，增强颈椎稳定性。
3.注意保暖：颈部受凉容易诱发项痹，应注意保暖。
4.避免颈部外伤：避免颈部受到外力撞击、扭伤等。
(颈肩腰腿痛科)项痹(颈椎病)中医优势病种诊疗方案
项痹（颈椎病）中医诊疗方案项痹：西医称为颈椎病，系指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损伤而表现的相应症状和体征。
此外。
颈椎周围的组织如咽喉、食管等病变可诱发颈椎病的发生。
本病40岁以上多见，男性多于女性。
一、【诊断要点】1、诊断依据：（1）有慢性劳损或外伤史。
或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。
（2）多发于40岁以上中年人、长期低头工作者或娱乐者，往往呈慢性发病。
（3）颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。
（4）颈部活动功能受限，病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩。
臂丛神经牵拉试验阳性，椎间孔挤压试验阳性。
（5）X线正位摄片显示钩椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪；侧位片显示颈椎曲度变直、椎间隙变窄、骨质增生或韧带钙化；斜位片可见椎间孔变小。
CT及MRI检查对定性定位诊断有意义。
2、症候分类；(1) 风寒湿阻型：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。
舌淡红，苔薄白，脉弦紧。
(2) 气滞血瘀型：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。
舌质暗，脉弦。
(3) 痰湿阻络型：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆。
舌质红，苔厚腻，脉弦滑。
(4) 肝肾不足型：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，面红目赤。
舌质少津，脉弦。
(5) 气血亏虚型：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。
舌淡苔少，脉细弱。
二、治疗方法【中医治疗】1、一般治疗：急性期应休息，局部热敷，避免颈部多活动与受凉。
加强患者自我身体功能锻炼教育，提高生活质量，延缓和预防病情进一步的发生与发展。
定期开展颈椎病宣传教育，提高患者颈椎病病科普知识，达到早期预防、诊断、治疗目的。
2、针灸：针刺风池、翳明、翳风、大柕、外关、合谷等穴。
3、牵引：颌枕带牵引，每日数次，每次半小时，本法不适宜脊髓型。
4、推拿按摩：手法宜轻、稳，忌用暴力，具体手法包括准备手法（点穴法、揉捻法、滚法）、治疗手法（旋转复位法、提端摇晃法）、善后手法（劈法、提捏法，散法）。
2013项痹诊疗方案疗效分析、总结及优化 - 副本
2013年诊疗方案疗效分析、总结及优化项痹（颈椎病）一、定义：项痹是由于风、寒、湿等邪气闭阻项部经络，影响气血运行，导致颈项部强硬疼痛，上肢疼痛、重着、麻木等症状的一种疾病。
现代医学称之为颈椎病，是中年人的多发病，以颈肩臂痛、上肢无力、麻木，颈部活动受限，有的尚有头痛、头晕、耳鸣、视物不清等症状为主要表现的综合症。
二、常规治疗：1、一般处理：平素应注意防风，防寒，防潮，避免居潮湿之地。
病情较重者应去枕平卧休息，避免长时间低头。
2、辨证分型论治：1.风寒痹阻证治法：祛风散寒，祛湿通络。
推荐方药：羌活胜湿汤加减。
羌活，独活，藁本，防风，炙甘草，川芎，蔓荆子等。
2.血瘀气滞证治法：行气活血，通络止痛。
推荐方药：桃红四物汤加减。
熟地黄，当归，白芍，川芎，桃仁，红花等。
3.肝肾亏虚证治法：补益肝肾，通络止痛。
推荐方药：肾气丸加减。
熟地黄，怀山药，山茱萸，丹皮，茯苓，泽泻，桂枝，附子（先煎）等。
4.气血亏虚证治法：益气温经，和血通痹。
推荐方药：黄芪桂枝五物汤加减。
黄芪，芍药，桂枝，生姜，大枣等。
3、特色治疗:1.针刺治疗：穴取：颈夹脊穴、风池、肩井，肩中俞、肩外俞、曲池、外关、合谷、阿是穴等。
操作方法：根据病症选取穴位，用毫针刺入穴位得气后，每日取一定腧穴上电针，选择波形，留针30分钟，每日一次。
2. 牵引疗法3. 其他外治法：灸法：根据部位艾箱灸，每次20-30分钟，每日一次。
拔罐：适量，每次5分钟，每日一次。
中频脉冲电治疗：患者适当部位，每次30分钟，每日一次。
颈椎推拿：每次30分钟，每日一次。
熏蒸：每次30分钟，每日一次。
刮痧：每个部位，3日一次。
TDP照射：局部，每次30分钟，每日一次蜡疗、超短波等新近技术。
4.运动疗法三、疗效评定标准：治疗后症状体征消失，颈椎活动正常，症状控制肢体凉、麻、痛、萎症状改善。
四、疗效评价、分析、总结及优化：近1年来共收治病例总有效率可达89%以上。
其中病症、体格检查、影像学全部相符的颈椎病患者，效果最佳。
(完整)项痹(颈椎病)中医诊疗方案临床疗效总结分析报告,推荐文档
项痹（颈椎病）优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析报告一、基本情况项痹（颈椎病），是针灸推拿科最早确定的优势病种之一，从2013年1月到2013年12月，开展了项痹（颈椎病）中医诊疗方案的实施工作。
期间接受诊疗方案的门诊患者共有254例，完成254例，平均治疗7天。
应用的主要治疗方法有：针灸、推拿、牵引、中频药物导入治疗、艾灸、拔罐、运动康复训练及口服中药汤剂等。
二、诊疗方案应用情况分析（一）、主要治疗方法应用情况完成的254例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：特色疗法使用率100%，中药饮片使用率1.9%，辨证施治率100%。
其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中药汤剂3例（1.9%），针灸治疗135例（87.6%），推拿治疗121例（78.5%），中，其他疗法46例（29.8%）。
（二）、应用情况分析按照应用比例将依从性分为三个层次：好（>75%），中等（25%～75%）和差（<75%），采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。
具体而言，依从性好的治疗方法包括：针灸、推拿等；依从性中等的治疗方法有：牵引、中频药物导入治疗、艾灸、拔罐等。
依从性差的治疗方法有：运动训练及口服中药汤剂。
依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点：1.治疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，因此临床医生的依从性好，应用较好；2.治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可，因此患者及其家属的依从性好；3.国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。
分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有:1.某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的患者均可应用，只有部分符合条件的患者才能够采纳，因此应用比例较低，如牵引只适合体质较好的患者；2. 某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色，但尚未经过大样本临床研究证实其疗效，从而限制了其临床使用，如其他疗法中的一些特色疗法，未被广泛接受。
项痹病(神经根型颈椎病)中医诊疗方案
项痹病（神经根型颈椎病）中医诊疗方案2014年一、病名中医病名：项痹病TCD编码：BGS000 西医诊断：神经根型颈椎病ICD-10编码：G54.251二、诊断（一）疾病诊断标准参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。
1、具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征。
2、椎间孔挤压试验或/和臂丛神经牵拉试验阳性。
3、影像学所见与临床表现基本相符合。
疾病分期1、急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。
2、缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢麻木疼痛，可以忍受。
3、康复期：颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍在，受凉或劳累后症状加重。
（二）证候诊断1、风寒痹阻证：颈、肩、上肢串通麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。
舌淡红，苔薄白，脉弦紧。
2、气滞血瘀证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。
舌质暗，脉弦。
3、痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。
舌质红，苔厚腻，脉弦滑。
4、肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。
舌红少苔，脉弦。
5、气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。
舌淡苔少，脉细弱。
（三）鉴别诊断1、中医鉴别诊断：（1）肩痹：以肩关节疼痛、屈伸活动不利为主症。
（2）落枕：因睡时头颈姿势不当所致，起床后感项强作痛，病程短而易愈。
2、西医鉴别诊断：（1）肩周炎：肩周炎俗称凝肩，是肩周肌、肌腱、滑囊、关节囊慢性损伤性炎症。
因关节外粘连，临床以肩关节活动时疼痛、功能受限为主要特征。
颈椎病可引发肩部牵涉痛因原发病长期不愈而使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。
有自然病程，一般在1 年左右可自愈，但若不配合治疗和功能锻炼即使自愈也将遗留不同程度的功能障碍。
郭剑华治疗筋伤案——项痹病(续)
实用中 医药杂 志 ２ ０ １ ３ 年９ 月 第２ ９ 卷９ 期 （ 总第２ ４ ８ 期）
Ｊ ０ＵＲＮＡＬ ＯＦ Ｐ ＲＡＣ ￣Ｃ ＡＬ Ｔ ＲＡＤＩ Ｔ Ｉ ＯＮＡＬ Ｃ ＨＩ ＮＥ Ｓ Ｅ ＭＥＤＩ Ｃ Ｉ ＮＥ ２ ０ １ ３ ． Ｖ０ １ ． ２ ９ Ｎ ｏ ． ９
李 某 ，女 ，４ ９ 岁 ，２ ０ １ １ 年 ３ 月 １ １日初 诊 。３ 年 前 曾后 枕部 跌 撞 墙 面 ，此 后 运 动时 项肩 部 牵扯 不 适 ，多 次 到 私 人 门诊 接 受按 摩 治疗 ，治 疗 时好 转 ，停 止 治疗 则 症 状 反 复 。２ 个 月 前 颈 项 酸 强加 重 ，双 上肢 、双 手麻 木 ， 进 行性 加 重 ，右 下 肢 酸软 乏力 ，尤其 在 行走 时 无法 跟 上 臂 丛 神 经 牵 拉试 验 （ 一 ）。续 前 治 疗 ，另在 下 午 给予 电 脑 中频 电刺 激 双 侧肺 腧 穴 ３ ０ ｍ ｉ ｎ 。三诊 （ ２ ０ １ １ 年 ３月 １ ７ 日） ， 低 头位 眩晕 症状 基本 消失 ，左上 肢麻 木程 度及 下肢 乏 力症 状 明显 改 善 。减 少旋 转类 手 法 的应 用 ，以减 少对 椎 间盘 的刺激 。 适 当加强 颈项 、 上 肢功 能锻 炼 。 四诊 （ ２ ０ １ １ 年３ 月２ ９日 ）， 后项 、 肩 背轻 度 酸强 ， 左上 肢轻 度麻 木 ， 夜 间 睡觉 时偶 有 加 重 ，剧烈 抖 动 （ 如乘 车 ）时诱 发 右上 肢 轻度 酸 胀 、麻 木 ，右 环指 远 端掌 面麻 木 不 仁 ，右 下肢 轻 度 酸软 乏力 ，行走 时 明显 ，睡眠 较往 日有 所好 转 ，舌 淡 红苔 薄 白 ，脉 弦 。查 精神 较 好 ，面 色少 华 ，颈 项 肌 肉 放松 ， Ｃ ３ ￣ ／ ５ ／ ６ 棘 突旁 轻微 压痛 ， 未 引 出上肢 明显 放射 痛 ， 臂 丛 神经 牵 拉试 验 （ 一 ），椎 问孔 挤 压试 验 （ 一）。双 上 肢 肌力 较 对称 ，肌 张力 正 常 ，腱 反 射 正 常 ，右下 肢 肌力
项痹病诊疗方案
项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案一、中西医病名（一）中医病名及定义项痹病(TCD 编码：BNV261)，是由于正虚劳损，筋脉失养，或风寒湿热等邪气闭阻经络，影响气血运行，以颈项部疼痛麻木，痛及头、肩、背、上肢，并可伴有眩晕等为主要症状的病症。
（二）西医病名及定义神经根型颈椎病（ICD-10 编码: M47.221+G55.2*），是由于颈椎间盘变性、颈钩椎关节或关节突关节增生、肥大，刺激或压迫相应水平的神经根，并出现以颈肩背部疼痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻木、无力为主要临床表现的疾病。
二、诊断（一）疾病诊断参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。
1.具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征。
2.椎间孔挤压试验或/和臂丛神经牵拉试验阳性。
3.影像学所见与临床表现基本相符合。
（二）疾病分期1.急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。
2.缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。
3.康复期：颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。
（三）证候诊断1.风寒湿阻证：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。
舌淡红，苔薄白，脉弦紧。
2.血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。
舌质暗，脉弦。
3.痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。
舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。
4.肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。
舌红少苔，脉弦。
5.气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。
舌淡苔少，脉细弱。
三、治疗方案（一）推拿治疗1.放松及整复治疗手法：（1）特色颈椎旋转手法：此法为我科李义凯教授治疗神经根型颈椎病的经验手法，其技术操作规范为：1）以右侧为例，患者端坐位，颈部自然放松，医者立于患者身后采用按法、揉法、滚法等手法放松患者颈肩部软组织３～５ｍｉｎ。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
项痹病（颈椎病）诊疗2013
项痹病（颈椎病）中西医结合诊疗方案（xx年）颈椎病是指颈椎间盘退行性变或颈部受伤等引起脊柱内外平衡失调.刺激或压迫脊神经.椎动脉.脊髓及交感神经等邻近组织受累而引起的相
应临床症状和体征。
颈椎病是中老年人的常见病，多发病。
一.诊断参照《中医病证诊断疗效标准》南京大学出版社1994年7月第一版进行诊断。
二.治疗
（一）中医药辨证论治１.风寒袭络气虚寒凝症状：上肢
串痛及麻木，颈部活动不利，僵硬，怕风惧寒，四肢欠温，疲乏
无力，舌质淡，苔薄白，脉弦细。
治则：祛风散寒，益气，通络止痛。
方用羌活胜湿汤加减。
用法：每日一剂，水煎服，15～30日1个疗程。
２.痰湿阻络型可见头晕目眩.头重如裹.四肢麻木不仁.纳呆。
舌暗红.苔厚腻.脉弦滑。
治宜除湿化痰，蠲痹通络。
方用温
胆汤加减。
用法：每日一剂，水煎服，15～30日1个疗程。
３.肝肾不足型可见眩晕头痛.耳鸣耳聋.失眠多梦.肢体麻木.面红目赤.舌红少津.脉弦。
治宜补益肝肾.活血通络。
方用六味地黄丸加减。
用法：每日一剂，水煎服，15～30日1个疗程。
４.中成药：壮骨伸筋胶囊，每次0.3g×4#，每日2次。
丹参注射液.红花注射液。
５.使用β-七叶皂甙钠粉针20mg加入5％葡萄糖盐水注射液或0.9％生理盐水注射液250ml静脉滴注，每日1次。
生脉注射液20～50ml加入5％葡萄糖注射液或0.9％生理盐水注射液250～50 ml静脉滴注，每日1次。
（二）手法治疗：１.坐位单人旋转复位法以颈2棘突偏右为例。
患者端坐位，医者左拇指置于棘突右侧，右手置于头顶部，使颈部前屈35°，侧屈35°，右旋转45°，医者左手余4指置于右侧头颞部，右手换置于左侧面颌部，向右旋转时，瞬间稍加大用力，拇指同时用力向左侧轻推，常听到“咯”小声，手法完毕，颈部恢复原状。
２.点按法：常用穴位：风池.风府.耳门.太阳.鱼腰.肩并.肩寓.曲池.风外关.合谷等。
操作时用拇指垂直点按加压反复操作3～5分钟。
３.拿捏法：术者用双手或单手拿捏颈后.颈两侧及肩部的肌肉，反复3-5次。
４.疏理法：于颈.肩.上肢肌肉进行控拿.揉按.斜衮.分筋理筋反复操作3～5分钟。
（三）牵引治疗：牵引悬重从3千克开始，可增至６千克。
每次半小时，每日1～2次，15天为1疗程。
（四）烫疗疗法：采用本院烫疗药配合烫疗仪进行局部烫疗，每日1-2次，每次30分钟。
（五）针灸治疗：在疾病早期或手术康复期，为更好地恢复肢体的功能及肌力可予针灸治疗，由专业针灸医师负责实施。
（六）西药治疗１.非甾体类抗炎药２.神经营养药，如维生素B12.维生素B
1.甲钴胺.神经生长因子等。
（七）手术治疗症状反复发作及进行性加重的，有手术指征者手术治疗，行手术治疗，颈前路减压钢板内固定.后路单开门椎管扩大成形术。
（八）辨证护理与调摄
1.颈椎病多因颈部劳损所引起。
因此，不宜长期伏案工作，半小时至一小时休息10-15分钟，活动颈部。
症状严重者，应戴颈托，甚至应用家用颈椎牵引带作牵引，以减轻神经根的刺激症状。
枕头不宜太高或太低，避免颈肌的劳损颈椎病患者需要适当的休息。
急性发作期应以静为主，以动为辅。
慢性期以动为主，特别是长期伏案工作者应注意休息。
2.饮食应予营养丰富，易消化，清淡食物。
3.康复训练：在医师的指导下，进行关节活动，肌力康复训练，特别针对气血亏虚-脊髓型颈椎病尤为重要。
练习上肢展肩.曲肘.握拳运动；下肢髋.膝关节的曲伸运动等
【疗效评估标准】
疗效评估标准：采用日本骨科学会腰背痛评分标准JOA评分各疗法评估１.中药辨证治疗巩固疗效，减少复发：风寒湿阻证型多见于中年.体胖者，多伴有脾虚内湿停留，症状反复多变，缠绵难愈，患者顾虑多，应用中药健脾化湿，配合安神药，往往有较好的效果。
肝肾亏虚证型患者多为老年人，或久治不愈者结合补肝肾中药内服，配合补钙.鲑降钙素等能巩固疗效。
２.手法治疗纠正错位，使紧张痉挛的肌肉放松，从而加强局部气血运行，促进水肿吸收，减轻局部水肿从而减轻对神经根的刺激和压迫。
对住院及部分门诊患者的颈痛.上肢皮肤感觉异常.肌肉萎缩等评估，手法治疗对改善颈痛症状.消除手麻症状有良好的效果。
３.牵引用手法或器械进行颈椎牵引，有利于充血.水肿的消退，缓解颈部肌肉的痉挛；使颈椎间隙增宽，以扩大椎间孔，缓解神经根所受的刺激和压迫，松解神经根与周围组织的粘连，并有利于向外突击的纤维环组织回纳。
主要是对神经根型颈椎病效果较好，牵引可取坐位或卧位，一般宜取头微前倾，颈微屈曲位，可根据牵引时症状减轻的情况来调整牵引力线，按牵引时间的不同可分为间断性牵引和持续性牵引，症状较轻者可采用间断性牵引，症状较重者可用持续牵引，持续牵引可采用卧位或坐位。
４.烫疗疗法烫疗药物在温热环境中易为人体经皮肤吸收，药力直达病所，通过调整神经和血管的功能，扩张皮肤毛细血
管，改善循环和促进组织代谢。
还可降低骨骼肌.平滑肌和纤维结缔组织的张力。
配合腰部烫疗法可提高疗效９%～1６％。