全胃切除术的护理查房
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护理查房——全胃切除术护理
目的
1
熟悉：胃癌的临床表现和辅助检查
掌握：全胃切除术围手术期护理
2
术后并发症
Logo
Contents
1
病例导入
2
疾病概述
3
相关护理
4
健康教育
LoBiblioteka Baiduo
病例导入
• 【基本资料】
科室：胃肠病（外） 姓名：王金云 性别：女 入院时间：2015-07-31
部位叫做贲门，后端与十二指肠连接的部位 称为幽门
• 胃分为胃底、胃体和胃窦部
疾病概述
•胃癌好发部位：依次为胃窦（50%以上），胃小弯
，贲门，胃大弯和前壁
疾病概述
• 概念：起源于胃壁表层黏膜上皮细胞的恶性肿瘤 • 病因：胃癌的病因尚未完全清楚，目前认为与下
列因素有关。
a.地域环境及饮食生活因素 b.幽门螺杆菌感染 c. 癌前疾病和癌前病变 d.遗传因素
疾病概述
临床表现
症状：早期胃癌多无明显症状，部分病人可有上腹 隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等消化道症状， 无特异性。随病情进展，症状日益加重，常有 上腹隐痛、呕吐、乏力、消瘦等症状。
不同部位的胃癌有其特殊表现：贲门胃底癌可 有胸骨后疼痛和进行性哽咽感；幽门附近的胃 癌可有呕吐素食的表现；肿瘤血管溃破后有呕 血和黑便。
增长，侵犯胃壁愈深愈广，转移的机会就愈多。根 据转移的先后顺序分为3站或3组。
• 第一组(站)距离瘤体最近，第二组(站)系引流浅淋
巴结的深组淋巴结，。第三组(站)包括腹腔动脉旁 、腹主动脉、肝门、肠系膜根部及结肠中动脉周围 淋巴结；也可发生远处淋巴结转移，一般而言，发 生第三组淋巴结转移时已失去了根治的机会。
二、姑息性切除术 胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合 等改道手术
疾病概述
胃大部切除术
毕Ⅰ式胃大部切除术 毕Ⅱ式胃大部切除术 胃大部切除后胃空肠Roux-en-Y吻合术
全胃切除术
空肠食管-Roux-en-Y吻合术 食管空肠袢吻合术 单空肠间置代胃术 双空肠间置代胃术
手术方式：
近端空肠 距横结肠系膜 切口5～10cm 处和远段空肠 行“Y”型吻合
30ml石蜡油，以促进肠蠕动，至恢复蠕动，有肛 门排气、无腹胀可以拔除胃管，一般需5～7天。
1周左右先行少量低脂肪、低糖流质饮食，每次
• 既往史：患者有高血压史10余年，血压最高150／
80mmhg，自服降压药，6年前因脑梗塞入院，3年前 加用阿司匹林疏通血管。
病例导入
• 【疾病诊断】 • 诊断：胃恶性肿瘤 • 【体格检查】 无明显贫血貌，左锁骨上淋
巴结（-）；腹部平坦，未见肠型或胃蠕动 波，未见腹壁静脉曲张；全腹软，上腹部有 压痛，无反跳痛、肌紧张。上腹部可触及肿 块，质硬，界限不清，肝脾肋下未及，移动 性浊音（-），肠鸣音正常。肛门指检无明 显异常
液癌，癌组织分化较差，巨体形态多为溃疡型和弥 漫浸润型。
疾病概述
病理
上皮型肿瘤
组织学分型
类癌
腺癌 腺鳞癌 鳞状细胞癌 未分化癌 不能分类的癌
疾病概述
病理
直接浸润
转移途径
血行转移
淋巴转移
病理分期：TNM T-原发肿瘤 N-区域淋巴结 M-肿瘤远处转移
种植转移
Logo
• 是胃癌扩散的重要途径，而且发生较早。随着癌肿
病例导入
【阳性化验指标】
项目
结果
• 白蛋白
53 ↓
• 总蛋白
19 ↓
• 球蛋白
15 ↓
• 尿酸
134 ↓
• 二氧化碳 22 ↓
• 无机磷 1.38 ↑
参考值
40 -- 55 65 -- 85 20 -- 40 208 -- 428 23 -- 29 0.9 -- 1.34
单位
g/L g/L g/L μmol/L mmol/L mmol/L
1.手术治疗——根治性手术、姑息性切 除术
2.化学治疗——最主要的辅助治疗方法
3.其他治疗——包括放射治疗、热疗、 免疫治疗、中医中药治疗等。
疾病概述
手术 治疗
一、根治性手术 原则为整块切除包括癌肿和可能受侵润胃壁 在内的胃的全部或大部，以及大、小网膜和 局域淋巴结并重建消化道。 切除范围：胃壁的切线应距癌肿边缘5cm以 上，食管或十二指肠侧切缘应距离贲门或幽 门3-4cm。
床号：5床 年龄：61
病例导入
• 【主诉】 1天内呕血4次，总量约500ML • 【现病史】患者于入院当日早餐进食冷面后，先
后出现4次呕血，呕吐物为胃内容物，伴咖啡色液 体，总量约500ML，病程中有头晕、乏力，休息后 可缓解，偶有胸闷不适，无胸痛、腹痛，无腹痛、 腹泻，无黑便，现患者为求进一步诊治，拟诊“胃 恶性肿瘤”收住入院。患者自患病以来，精神可， 纳差，夜眠可，二便无殊。近期体重无明显变化 。
疾病概述
• 体征：
早期无明显体征，可仅有上腹部深压不适或疼痛。 晚期，可扪及上腹部肿块。若出现远处转移时，可 有肝大、腹水、锁骨上淋巴结肿大等。
疾病概述
病理
早期胃癌
病 理 分 型
进展期胃癌
疾病概述
病理
• Lauren分型
• ①肠型：癌起源于肠腺化生的上皮，癌组织分化较
好，巨体形态多为蕈伞型;
• ②胃型：癌起源于胃固有粘膜，包括未分化癌与粘
疾病概述
辅助检查
1.纤维胃镜检查：是诊断早期胃癌的有效方法 2.X线钡餐检查：X线气钡双重造影可发现较小而
表浅的病变 3.腹部超声：主要用于观察胃的临近脏器受浸润
及淋巴结转移的情况 4.螺旋CT：有助于胃癌的诊断和术前临床分期 5.实验室检查：胃脱落细胞检查、胃液分析、粪
便隐血实验等
疾病概述
治疗 原则
病例导入
• 【治疗原则：术前】
完善相关检查:胃镜，彩超，胸片等
治疗：抑酸、护胃、止血
于8月18日手术:根治性全胃切除术+食道+空肠
roux-en-Y吻合+腹腔粘连松解术
病例导入
• 【治疗原则：术后】
全身、联合、大剂量使用抗生素，以控制感染。 禁食期间需静脉输液，行静脉高营养治疗。 持续胃肠减压，术后3天可以通过胃管注入20～
病例导入
• 【辅助检查】
• 胸部CT平扫：主动脉硬化 • 中上腹部CT增强：慢性胆囊炎、胆囊结石，胃小弯
侧、贲门旁多发小淋巴结显示
• 电子胃十二指肠镜：胃底（近贲门）息肉样隆起性
质待定 十二指肠炎 慢性浅表性胃窦炎
• 电脑多导联心电图：1、窦性心律2、Ⅲ导联Q波异
常3、Q-T延长
病例导入
• 胃大部分位于左季肋区,前端与食管连接的
护理查房——全胃切除术护理
目的
1
熟悉：胃癌的临床表现和辅助检查
掌握：全胃切除术围手术期护理
2
术后并发症
Logo
Contents
1
病例导入
2
疾病概述
3
相关护理
4
健康教育
LoBiblioteka Baiduo
病例导入
• 【基本资料】
科室：胃肠病（外） 姓名：王金云 性别：女 入院时间：2015-07-31
部位叫做贲门，后端与十二指肠连接的部位 称为幽门
• 胃分为胃底、胃体和胃窦部
疾病概述
•胃癌好发部位：依次为胃窦（50%以上），胃小弯
，贲门，胃大弯和前壁
疾病概述
• 概念：起源于胃壁表层黏膜上皮细胞的恶性肿瘤 • 病因：胃癌的病因尚未完全清楚，目前认为与下
列因素有关。
a.地域环境及饮食生活因素 b.幽门螺杆菌感染 c. 癌前疾病和癌前病变 d.遗传因素
疾病概述
临床表现
症状：早期胃癌多无明显症状，部分病人可有上腹 隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等消化道症状， 无特异性。随病情进展，症状日益加重，常有 上腹隐痛、呕吐、乏力、消瘦等症状。
不同部位的胃癌有其特殊表现：贲门胃底癌可 有胸骨后疼痛和进行性哽咽感；幽门附近的胃 癌可有呕吐素食的表现；肿瘤血管溃破后有呕 血和黑便。
增长，侵犯胃壁愈深愈广，转移的机会就愈多。根 据转移的先后顺序分为3站或3组。
• 第一组(站)距离瘤体最近，第二组(站)系引流浅淋
巴结的深组淋巴结，。第三组(站)包括腹腔动脉旁 、腹主动脉、肝门、肠系膜根部及结肠中动脉周围 淋巴结；也可发生远处淋巴结转移，一般而言，发 生第三组淋巴结转移时已失去了根治的机会。
二、姑息性切除术 胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合 等改道手术
疾病概述
胃大部切除术
毕Ⅰ式胃大部切除术 毕Ⅱ式胃大部切除术 胃大部切除后胃空肠Roux-en-Y吻合术
全胃切除术
空肠食管-Roux-en-Y吻合术 食管空肠袢吻合术 单空肠间置代胃术 双空肠间置代胃术
手术方式：
近端空肠 距横结肠系膜 切口5～10cm 处和远段空肠 行“Y”型吻合
30ml石蜡油，以促进肠蠕动，至恢复蠕动，有肛 门排气、无腹胀可以拔除胃管，一般需5～7天。
1周左右先行少量低脂肪、低糖流质饮食，每次
• 既往史：患者有高血压史10余年，血压最高150／
80mmhg，自服降压药，6年前因脑梗塞入院，3年前 加用阿司匹林疏通血管。
病例导入
• 【疾病诊断】 • 诊断：胃恶性肿瘤 • 【体格检查】 无明显贫血貌，左锁骨上淋
巴结（-）；腹部平坦，未见肠型或胃蠕动 波，未见腹壁静脉曲张；全腹软，上腹部有 压痛，无反跳痛、肌紧张。上腹部可触及肿 块，质硬，界限不清，肝脾肋下未及，移动 性浊音（-），肠鸣音正常。肛门指检无明 显异常
液癌，癌组织分化较差，巨体形态多为溃疡型和弥 漫浸润型。
疾病概述
病理
上皮型肿瘤
组织学分型
类癌
腺癌 腺鳞癌 鳞状细胞癌 未分化癌 不能分类的癌
疾病概述
病理
直接浸润
转移途径
血行转移
淋巴转移
病理分期：TNM T-原发肿瘤 N-区域淋巴结 M-肿瘤远处转移
种植转移
Logo
• 是胃癌扩散的重要途径，而且发生较早。随着癌肿
病例导入
【阳性化验指标】
项目
结果
• 白蛋白
53 ↓
• 总蛋白
19 ↓
• 球蛋白
15 ↓
• 尿酸
134 ↓
• 二氧化碳 22 ↓
• 无机磷 1.38 ↑
参考值
40 -- 55 65 -- 85 20 -- 40 208 -- 428 23 -- 29 0.9 -- 1.34
单位
g/L g/L g/L μmol/L mmol/L mmol/L
1.手术治疗——根治性手术、姑息性切 除术
2.化学治疗——最主要的辅助治疗方法
3.其他治疗——包括放射治疗、热疗、 免疫治疗、中医中药治疗等。
疾病概述
手术 治疗
一、根治性手术 原则为整块切除包括癌肿和可能受侵润胃壁 在内的胃的全部或大部，以及大、小网膜和 局域淋巴结并重建消化道。 切除范围：胃壁的切线应距癌肿边缘5cm以 上，食管或十二指肠侧切缘应距离贲门或幽 门3-4cm。
床号：5床 年龄：61
病例导入
• 【主诉】 1天内呕血4次，总量约500ML • 【现病史】患者于入院当日早餐进食冷面后，先
后出现4次呕血，呕吐物为胃内容物，伴咖啡色液 体，总量约500ML，病程中有头晕、乏力，休息后 可缓解，偶有胸闷不适，无胸痛、腹痛，无腹痛、 腹泻，无黑便，现患者为求进一步诊治，拟诊“胃 恶性肿瘤”收住入院。患者自患病以来，精神可， 纳差，夜眠可，二便无殊。近期体重无明显变化 。
疾病概述
• 体征：
早期无明显体征，可仅有上腹部深压不适或疼痛。 晚期，可扪及上腹部肿块。若出现远处转移时，可 有肝大、腹水、锁骨上淋巴结肿大等。
疾病概述
病理
早期胃癌
病 理 分 型
进展期胃癌
疾病概述
病理
• Lauren分型
• ①肠型：癌起源于肠腺化生的上皮，癌组织分化较
好，巨体形态多为蕈伞型;
• ②胃型：癌起源于胃固有粘膜，包括未分化癌与粘
疾病概述
辅助检查
1.纤维胃镜检查：是诊断早期胃癌的有效方法 2.X线钡餐检查：X线气钡双重造影可发现较小而
表浅的病变 3.腹部超声：主要用于观察胃的临近脏器受浸润
及淋巴结转移的情况 4.螺旋CT：有助于胃癌的诊断和术前临床分期 5.实验室检查：胃脱落细胞检查、胃液分析、粪
便隐血实验等
疾病概述
治疗 原则
病例导入
• 【治疗原则：术前】
完善相关检查:胃镜，彩超，胸片等
治疗：抑酸、护胃、止血
于8月18日手术:根治性全胃切除术+食道+空肠
roux-en-Y吻合+腹腔粘连松解术
病例导入
• 【治疗原则：术后】
全身、联合、大剂量使用抗生素，以控制感染。 禁食期间需静脉输液，行静脉高营养治疗。 持续胃肠减压，术后3天可以通过胃管注入20～
病例导入
• 【辅助检查】
• 胸部CT平扫：主动脉硬化 • 中上腹部CT增强：慢性胆囊炎、胆囊结石，胃小弯
侧、贲门旁多发小淋巴结显示
• 电子胃十二指肠镜：胃底（近贲门）息肉样隆起性
质待定 十二指肠炎 慢性浅表性胃窦炎
• 电脑多导联心电图：1、窦性心律2、Ⅲ导联Q波异
常3、Q-T延长
病例导入
• 胃大部分位于左季肋区,前端与食管连接的