实现全院软式内镜一体化管理,江苏省苏北人民医院案例

组织牵头
设备论证
试剂论证
人力保障
指导咨询
及时采购
及时采购
组织管理
分
考核追踪
维护保养
成本控制
行政支持
管
院
长
牵
院感科
设备处
化耗处
护理部
头
组
织
三
次
协
调
会
第一次协调会
第二次协调会
调研汇报及方案拟定
落实汇报及跟进完善
工人保障 人员培训 薪酬支持
后勤总务
第三次协调会 全院内镜归口管理
03 - 3
领导重视、组织协调
全员学习、参透标准
软式内镜清洗消毒技 术新规范深度解读 南京 2017-3-17
消化内镜治疗护 理新进展学习班 南京 2017-6-2
全国内镜诊疗新技术与 感染控制新进展研讨会
杭州 2017-9-14
第24届全国医院感 染管理学术年会 合肥 2017-9-21
洗镜人员培训考核 理论培训：新旧知识点对比 现场指导：手把手培训 操作考核：双人现场考核
相关科室拟定实施方案
1
逐一对接解决
注重进度、追踪和反馈
软式内镜清洗消毒技术规范落实实施方案
3 内镜诊治中心清洗消毒规范落实存在问题的调研反馈
软式内镜消毒质量监测方法调研情况汇报 纯化水装置系统实施方案 ……
2
院感科新标实施方案
设备处纯水落实方案
4
内镜中心阶段性汇报
协调会会议纪要
03 - 4
预处理-注水注气 大于10S+负压吸引 +清洗液擦拭
国家博士后工作 在站博士后10人 60多位专家全国或省 级各学术团体中任职
01 - 2
科室简介
成立于1986年
15间检查室
改建于2012年1月 占地2400平米
年诊疗6万人次， 仪器设备60余台 消化内镜4万人次 套,消化内镜70根
常规开展POEM、 ESD、EMR、ERCP、 双镜联合等技术
01 - 3
6清洗消毒操作规程
生标准
7监测与记录
GB 30689 内镜自动清洗消毒机卫生要求
附录A 附录B
WS/T311 医院隔离技术规范 WS/T313 医务人员手卫生规范
WS/T367 医疗机构消毒技术规范
规范化 标准化 具体化 细节化 实用化
02 - 3
目标
不折不扣落实洗消标准，实现全院软式内镜集中清洗消毒
严格落实/手工洗消流程变更
充分干燥-无菌 干燥台+洁净压缩 空气+酒精灌注
测漏-每日测漏一 次+及时维修+记录
初酶洗合一+初洗加入清洗 液+一清洗液+一刷+一布
严格落实6.2手工操作流程
严格纯化水终末漂洗
小妙招
在清洗槽做标记 网购100ml小量杯
03 - 4
1 添置内镜设备
严格落实/配套支持
2 添置清洗消毒机
继《内镜清洗消毒技术操作规 范（2004年版）》后的第一次 国家卫计委层面上的修订发布
02 - 2
新标内容
强制性条款
1范围 2规范性引用文件 3术语和定义
推荐性条款
GB 5749 生活饮用水卫生标准
4管理要求
GB 15982 医院消毒卫生标准
5布局与设施、设备要求
GB 28234 酸性氧化电位水生成器安全与卫
290主机一台 290胃镜1条 290肠镜1条 治疗胃镜1条 260胃镜3条 260肠镜2条
严格落实5.5.5软式内镜应与诊疗工作量相匹配
5.3.5宜配备内镜自动清洗消毒机
添置3台 双缸
附测漏、水过滤、
自身消毒、数据打
印功能等
2017 新增
03 - 4
3 安装纯化水设备
严格落实/配套支持
4 改变清洗液采购方式
基础条件/洗消配置
胃镜槽一组 肠镜槽一组 气管镜槽一组 十二指肠镜槽一组 清洗机四台 专业清洗工人五人
01 - 3
消化科医生21人
基础条件/组织团队
麻醉医生3人
麻醉护士1人
专职内镜医生5人
外科医生3人
内镜护士12人
辅助工人13人
Hale Waihona Puke Baidu
01 - 3
基础条件/技术保障
大国工匠周平 红名医工作室
内镜装备与内镜 消毒科培训基地
03 - 2
广泛调研 结合实际 逐条对照 寻找差距 提出需求
分析问题、梳理问题
江苏省人民医院 南京鼓楼医院 南京军区南京总医院 江苏省中医院 无锡市人民医院 扬州市第一人民医院
医院协调解决
医疗机构管理要求 布局设施设备要求
监测与记录
内镜中心管理要求 清洗消毒操作规程
科室组织调整
03 - 3
领导重视、组织协调
1900年，至今117年历史
1950年10月全院职工合影
由美国南方浸信会伊文思 医师 （Dr.P.S.Evens）创 办，名为扬州浸会医院
1949年，省立扬州 医院与浸会医院合并 成苏北人民医院
1994年被卫生部授予江苏省首批“三级甲等”综合性医院 扬州地区历史最久、规模最大的综合医院
承担本市及毗邻地区近千万人口医疗和保健任务
01 - 1
机构简介
在岗职工2475人 床位2300余张
高级职称530人 门急诊160.7万
博士139人
出院病人9.9万
硕士550人
手术病人4.3万
2个院士工作站 6个国家级内镜基地 2个国家级培训基地 23个国家临床药物基地 1个国家级博士后工作站
固定资产19亿元 设备总值6亿多元 万元以上设备3042台套 百万元以上设备792台套
学习规范
深刻掌握管理、硬件、流程、监管要求
横向调研
全面了解省内大型医院的执行情况和经验
形成需求
对照标准结合实际梳理出需改进的工作
策略
组织落实：
逐步落实各项变更条款
全院集中管理：
将全院软式内镜集中内镜中心洗消
持续改进：
对实施过程中存在问题不断分析改进
PART
03
执行标准过程
执行流程、内容等
03 - 1
前期调研 现场勘查 精确安装 标准测试 现场培训
低泡医用清洗剂 打包收费 不限量供应
严格落实5.3.11纯化水应符合GB5719规定，并应保证细菌
总数≤10CFU/100ml；6.3.3f)每清洗1条内镜后清洗液应更换
医院感染控制：WS 507-2016 软式内镜清洗消毒技术规范
实现全院软式内镜一体化管理
江苏省苏北人民医院案例
C 目录 ontents
01 执行标准背景 02 执行标准计划
03 执行标准过程 04 执行标准成效
05 执行标准总结
PART
01
执行标准背景
机构简介、执行标准的基础条件
01 - 1
机构简介
江苏省消化 内科专科护 士实习基地
复旦附属中山医院内 镜中心技术合作单位
中国医师协会无 痛内镜培训基地
PART
02
执行标准计划
执行标准的目标、策略
02 - 1
新标背景
名称：软式内镜清洗消毒技术规范
类别：中华人民共和国卫生行业标准
编号：WS 507-2016 单位：国家卫生和计划生育委员会 发布：2016-12-27 实施：2017-06-01