外科护理学配套光盘外科营养支持病人的护理文稿演示

概述
✓营养状态的评定与营养风险筛查
• 健康史
• 人体测量
➢体重
近期体重变化（√）
➢体质指数（body mass index, BMI）
➢三头肌皮褶厚度 、上臂肌围
• 实验室检测
➢内脏蛋白 ：血清清蛋白(白蛋白)、转铁蛋白 及前白蛋白
➢氮平衡
综合评价
➢免疫指标
概述
✓营养不良的分类
• 消瘦型营养不良（marasmus） • 低蛋白型营养不良（kwashiorkor） • 混合型营养不良（marasmic kwashiorkor ）
肠外营养
✓全肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）
• 所有营养素完全经肠外获得的营养支持方式
✓适应证
✓禁忌证
肠外营养
（一）肠外营养制剂
• 葡萄糖 4~5g/(kg·d)
糖和脂肪双能量
• 脂肪乳剂 1~2g/ (kg·d) MCT/LCT
• 氨基酸 0.8～1.0g/(kg·d) 平衡氨基酸溶液
正常和分解状态下三大物质供能比例
肠内营养
✓原则：凡胃肠道功能正常，或存在部分功能者， 营养支持时应首选肠内营养
✓优点：符合生理 、促进肠功能 、安全、经济 ✓适应证 ✓禁忌证
肠内营养
（一）肠内营养制剂
✓以整蛋白为主的制剂 ✓以蛋白水解产物（或氨基酸）为主的制剂
（二）肠内营养给予途径
✓经鼻胃管或胃造口 ✓经鼻肠管或空肠造口
✓有黏膜、皮肤受损的危险 与留置喂养管有关。 ✓潜在并发症 感染
肠内营养
（六）护理措施
1. 预防误吸 • 管道护理 固定，确定导管位置 • 合适的体位 30°～45°半卧位 • 及时评估胃内残留量 100～150ml • 观察病情
肠内营养
（六）护理措施
2. 提高胃肠道耐受性 • 观察：倾听病人主诉，胃肠道不耐受症状 • 输注环节的调控：营养液的浓度、速度及温 度；肠内营养专用输注泵 • 防止营养液污染：现配现用 • 支持治疗：纠正低蛋白血症
肠外营养
（三）肠外营养液的输注方法 ✓持续输注法
• 全营养混合液（total nutrient admixture, TNA） ➢优点
✓单瓶输注
肠外营养
（四）常见护理诊断/问题
✓潜在并发症 气胸、血管损伤、胸导管损伤、 空气栓塞、导管移位、感染、糖代谢紊乱、肝 功能异常、血栓性静脉炎等
肠外营养
（五）护理措施
1. 合理输注，维持体液平衡 • 合理安排输液顺序和控制输注速度：TNA输注 不超过200ml/h • 观察和记录：液体出入量；水、电解质、酸碱 平衡
肠外营养
（五）护理措施
2. 定期监测和评价PN效果
指标？
3. 并发症的预防和护理
• 置管并发症
• 感染并发症：导管性脓毒症；肠源性感染
• 糖代谢紊乱：高血糖和高渗性非酮性昏迷
• 肝功能异常
• 血栓性静脉炎
肠外营养
（五）护理措施
4.健康教育 • PN相关知识：不能自行调节速度；留置静脉导 管防止脱出 • 尽早经口饮食或肠内营养 • 出院饮食指导
✓营养风Baidu Nhomakorabea筛查
• 营养风险筛查工具 （nutritional risk screening tool 2002, NRS 2002）
概述
✓营养物质的需要量
• 基础能量消耗（basal energy expenditure, BEE） • 静息能量消耗（resting energy expenditure, REE） • 实际能量消耗（actual energy expenditure, AEE） • 简易估算：基本需要量为25~30kcal/(kg·d)
外科护理学配套光盘外科营养支持病人的护理文稿演示
主要内容
✓概述
• 外科病人的代谢变化 • 营养状态的评定与营养风险筛查 • 营养物质的需要量
✓肠内营养 ✓肠外营养
概述
✓外科病人的代谢变化
• 手术、创伤、感染的应激 神经-内分泌系 统应激反应 交感神经系统兴奋分解代谢 合成代谢
• 物质代谢变化 ➢糖异生 蛋白质分解 脂肪分解 ➢胰岛素抵抗（insulin resistance ）
肠内营养
（三）肠内营养给予方式
✓按时分次给予 ✓间隙重力滴注 ✓连续输注
肠内营养
（四）护理评估
✓健康史 • 疾病和相关因素 • 既往史
✓身体状况 • 局部 • 全身 • 辅助检查
✓心理-社会状况
肠内营养
（五）常见护理诊断/问题
✓有误吸的危险 与胃排空障碍、喂养管位置、 病人意识和体位等有关。
✓有胃肠动力失调的危险 与不能经口摄食、管 饲、病人不耐受等有关。
肠内营养
（六）护理措施
3．避免黏膜和皮肤损伤 4．感染性并发症的护理
• 吸入性肺炎 • 急性腹膜炎：加强观察、合理应用抗生素
肠内营养
（六）护理措施
5．其他护理措施 • 保持喂养管通畅 • 代谢及效果监测：血糖、液体量、电解质、肝 肾功能、内脏蛋白
肠内营养
（六）护理措施
6. 健康教育 • 必要性和重要性，降低自行拔管的风险 • 循序渐进，恢复经口饮食 • 出院指导，掌握自我护理方法
• 电解质
• 维生素
• 微量元素
肠外营养
（二）肠外营养液的输注途径
✓经周围静脉肠外营养支持 （peripheral parenteral nutrition, PPN） ✓经中心静脉肠外营养支持 （central parenteral nutrition, CPN）
经外周置入中心静脉导管 （peripherally inserted central catheter, PICC）