外科护理学配套光盘外科营养支持病人的护理文稿演示
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外科营养支持病人的护理-课件
通过询问病人食欲、口感、口干等方面的情况， 了解病人的饮食偏好及食欲状态。
透过人体组织的阻抗来测定病人的身体组成，包 括肌肉量、水分含量等。
术前营养干预的重要性
1
评估营养状况
在手术前充分了解病人的营养情况，如有必要，要进行营养干预，提前改善营养状况。
2
预防感染
针对手术后感染的发生前进行预防性营养支持，提高病人免疫力，减少感染发生的概率。
营养支持患者的禁忌与注意事项
不宜过度营养
过度补充能量会适得其反， 引发肥胖、高血压等疾病。
肝肾功能不全的病人要 特别注意
营养支持时要根据病人的肝 肾功能情况合理选择营养素 的种类和数量。
病人的饮食偏好要优先 考虑
营养支持的方案应考虑病人 的口味、食欲等因素，不宜 强行限制病人的饮食偏好。
合理应用营养补充剂
营养支持时监测的指标及方法
补液量和尿量 氮平衡 电解质
评估病人身体循环情况和水分平衡状态。 评估病人的氮代谢情况。 评估病人的电解质水平，保证体内电解质的平衡。
营养支持膳食方案的制定
个体化定制
根据病人的具体情况，选择适宜病人的膳食方案。
科学平衡
针对病人的能量增加需要，以合理的比例配置蛋白 质、脂肪、碳水化合物等各种营养素。
营养支持与感染的关系
营养支持的影响
维持病人营养充足，能提高其免疫力，降低感染的 发生率。
感染后的营养需求
感染处理是一种高能耗的过程，因此感染后的病人 需要额外的营养支持，以弥补体内能量的损耗。
合理应用口服营养支持
营养补充剂
中医调理
适时选用口服营养补充剂，对提 高病人的营养水平有着显著作用。
采用中医药理的口服方法，如调 理配方、草药汤剂等，可对病人 恢复有所帮助。
透过人体组织的阻抗来测定病人的身体组成，包 括肌肉量、水分含量等。
术前营养干预的重要性
1
评估营养状况
在手术前充分了解病人的营养情况，如有必要，要进行营养干预，提前改善营养状况。
2
预防感染
针对手术后感染的发生前进行预防性营养支持，提高病人免疫力，减少感染发生的概率。
营养支持患者的禁忌与注意事项
不宜过度营养
过度补充能量会适得其反， 引发肥胖、高血压等疾病。
肝肾功能不全的病人要 特别注意
营养支持时要根据病人的肝 肾功能情况合理选择营养素 的种类和数量。
病人的饮食偏好要优先 考虑
营养支持的方案应考虑病人 的口味、食欲等因素，不宜 强行限制病人的饮食偏好。
合理应用营养补充剂
营养支持时监测的指标及方法
补液量和尿量 氮平衡 电解质
评估病人身体循环情况和水分平衡状态。 评估病人的氮代谢情况。 评估病人的电解质水平，保证体内电解质的平衡。
营养支持膳食方案的制定
个体化定制
根据病人的具体情况，选择适宜病人的膳食方案。
科学平衡
针对病人的能量增加需要，以合理的比例配置蛋白 质、脂肪、碳水化合物等各种营养素。
营养支持与感染的关系
营养支持的影响
维持病人营养充足，能提高其免疫力，降低感染的 发生率。
感染后的营养需求
感染处理是一种高能耗的过程，因此感染后的病人 需要额外的营养支持，以弥补体内能量的损耗。
合理应用口服营养支持
营养补充剂
中医调理
适时选用口服营养补充剂，对提 高病人的营养水平有着显著作用。
采用中医药理的口服方法，如调 理配方、草药汤剂等，可对病人 恢复有所帮助。
外科营养支持病人的护理课件(ppt)
促或咳出类似营养液的痰液。
2．避免粘膜和皮肤的损伤
▪ 长期留置鼻胃管或鼻肠管者，应每天用油 膏涂拭鼻腔粘膜；对胃、空肠造瘘者，应 保持瘘口周围皮肤干燥、清洁。
3．维持病人正常的排便形态
▪ 约5%～30%的肠内营养治疗病人可发生腹泻。 （1）控制营养液的浓度： （2）控制输注量和速度： （3）保持营养液的适宜滴注温度：以接近正常体
外科营养－营养支持适应证
营养支持的适应证 1、胃肠道梗阻： 2、胃肠道皮肤瘘及短肠综合症： 3、肠道广泛炎症性疾病：Crohn病等: 4、高代谢状态：严重创伤或烧伤等: 5、肿瘤病人接受化疗和大面积放疗： 6、肝肾功能衰竭： 7、大手术围手术期营养。
二、 外科营养支持
▪ 分类 1、肠内营养支持（EN） 2、肠外营养支持（PN）
器功能，脂肪是主要的能量来源 ▪ 手术、创伤应激后的神经——内分泌变化使体
内三大营养素代谢的特点：分解代谢增强，合 成代谢减弱。
▪ 对较大的手术、创伤、有营养不良风险的病人， 提供及时、合理的营养支持将有助其康复。
三、营养评价指标
病人营养状况评价涉及病史、人体测量和实验 室检测指标等多方面的综合评价。
1、CPN：不受输入浓度、 速度限制，可持 续滴注，保证机体需要。但需严格的技术与物 质条件，并发症较多。
2、PPN：技术操作简便、对护理和设备要 求 较低，并发症少。但较易发生血栓性静脉 炎。
经 中 心 静 脉 肠 外 营 养 支 持
[护理措施]
1、输入途径： （1）口服：（2）管饲：
2、输给方式：
（1）一次投给：200ml次、6～8次/日。
（2）间歇滴注：250～500ml/次、4~6次/日
（3）连续输注： 24h连续输注。
2．避免粘膜和皮肤的损伤
▪ 长期留置鼻胃管或鼻肠管者，应每天用油 膏涂拭鼻腔粘膜；对胃、空肠造瘘者，应 保持瘘口周围皮肤干燥、清洁。
3．维持病人正常的排便形态
▪ 约5%～30%的肠内营养治疗病人可发生腹泻。 （1）控制营养液的浓度： （2）控制输注量和速度： （3）保持营养液的适宜滴注温度：以接近正常体
外科营养－营养支持适应证
营养支持的适应证 1、胃肠道梗阻： 2、胃肠道皮肤瘘及短肠综合症： 3、肠道广泛炎症性疾病：Crohn病等: 4、高代谢状态：严重创伤或烧伤等: 5、肿瘤病人接受化疗和大面积放疗： 6、肝肾功能衰竭： 7、大手术围手术期营养。
二、 外科营养支持
▪ 分类 1、肠内营养支持（EN） 2、肠外营养支持（PN）
器功能，脂肪是主要的能量来源 ▪ 手术、创伤应激后的神经——内分泌变化使体
内三大营养素代谢的特点：分解代谢增强，合 成代谢减弱。
▪ 对较大的手术、创伤、有营养不良风险的病人， 提供及时、合理的营养支持将有助其康复。
三、营养评价指标
病人营养状况评价涉及病史、人体测量和实验 室检测指标等多方面的综合评价。
1、CPN：不受输入浓度、 速度限制，可持 续滴注，保证机体需要。但需严格的技术与物 质条件，并发症较多。
2、PPN：技术操作简便、对护理和设备要 求 较低，并发症少。但较易发生血栓性静脉 炎。
经 中 心 静 脉 肠 外 营 养 支 持
[护理措施]
1、输入途径： （1）口服：（2）管饲：
2、输给方式：
（1）一次投给：200ml次、6～8次/日。
（2）间歇滴注：250～500ml/次、4~6次/日
（3）连续输注： 24h连续输注。
外科营养支持病人的护理ppt课件
护理技术的创新与发展
护理技术不断创新
随着医疗技术的进步，护理技术也在不断发展，如使用机器人辅助护理、远程护理等新兴技术，提高 护理效率和病人舒适度。
智能化护理系统的应用
通过智能化护理系统，实现病人信息的实时采集、分析和处理，为医护人员提供更加精准的护理方案 。
个性化护理方案的研究与实践
个性化护理方案的制定
术中护理配合
监测病人生命体征
在手术过程中，密切监测病人的 生命体征，及时发现并处理异常
情况。
确保营养供给
根据手术需要，合理安排营养供给 方式，如肠内营养、肠外营养等， 确保病人获得足够的营养支持。
协助医生完成手术
在手术过程中，与医生密切配合， 协助完成手术操作，确保手术顺利 进行。
术后护理与观察
等。
外科营养支持的方式与途径
方式
包括肠内营养和肠外营养两种方式。肠内营养是指通过口服 或鼻饲的方式给予营养物质；肠外营养是指通过静脉输注的 方式给予营养物质。
途径
肠内营养的途径包括口服和鼻饲；肠外营养的途径包括中心 静脉和周围静脉。选择合适的途径取决于病人的具体情况和 医生的判断。
02 外科营养支持病人的护理 原则
通过加强医护人员的培训，提高他们的专业知识和技能水平，为病人提供更加优质的护 理服务。
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感谢您的观看
护理经验总结
01
02
03
04
加强术前评估和术后观察，及 时发现并处理营养风险。
根据病人情况选择合适的营养 支持途径，确保安全、有效。
提高护理人员的专业知识和技 能，确保营养液配置和管理的
准确性。
外科疾病的营养治疗文稿演示
不同手术或创伤时应激系数
手术 复合性损伤
癌症 烧伤(<20%) 烧伤(20%~39%) 烧伤(>40%) 脑外伤(用激素治疗)
应激系数 1.6
1.10～1.45 1.00~1.50 1.50~1.85 1.85~2.00
1.6
术后的营养需要
糖类—供给能量最经济、最有效的营养素， 是能量的主要来源。 脂肪—脂溶性维生素随脂肪一起吸收，适 量脂肪可改善食物风味。占能量 20%~30%为宜。 蛋白质—术后患者应给予高蛋白膳食，以 150g/d为宜。 维生素—注意脂溶性维生素的摄入问题。 矿物质—特别注意钾的补充。
术前营养治疗原则
1、改善病人血红蛋白、血清总蛋白及其他各 项营养指标
2、尽量采用肠内营养，使营养状况得以改善 3、对限期手术病人，多采用肠外营养 4、急诊手术病人采用中心静脉营养，以利于
在术中、术后进行营养支持和生命体征监 测
营养供应
高热能、高碳水化物：2000-2500kcal 减少蛋白质消耗，促进肝糖原合成和贮备， 防止发生低血糖；增加能量贮备，为术后 的大量消耗作准备。 高蛋白质：1.5~2g/kg.d，50%为优质 蛋白质，防止发生营养性水肿。
脂肪分解↑
必需脂肪 酸缺乏
甘油 脂肪酸
膜通透 性改变
糖异生 氧化供热
组织修复 能力↓
大范围手术后1-2天，每天消耗脂肪200g
营养代谢特点
营养物质代谢变化
– 碳水化合物代谢
儿茶酚胺↑ 胰高血糖素↑
胰岛素抵抗
血糖↑
创伤
营养代谢特点
营养物质代谢变化
– 水、电解质代谢
抗利尿激素↑ 盐皮质激素↑
水潴留 钾排出↑
一般为术前5-7天至术后7-12天。
外科护理学配套光盘外科营养支持病人的护理课件
病情观察
密切观察患者的病情变化，特 别是胃肠道功能状况，及时调 整肠内营养支持方案，促进患
者康复。
05
总结与展望
课件总结与回顾
本次外科护理学配套光盘外科营养支持病人的护理课件，系统全面地介绍了外科营养支持病人的护理理论与实践。通过丰富 的教学资源，帮助护理人员深入了解外科营养支持的重要性、护理方法、并发症防治等方面的知识。
途径
外科营养支持的途径包括肠内营养和肠外营养两种。其中，肠内营养可以通过 口服、管饲等方式给予；肠外营养则通过静脉输注给予。在选择营养支持途径 时，应根据患者的具体情况和医生的建议进行选择。
03
外科营养支持病人的护理
营养评估与护理计划制定
综合评估
首先应对患者的营养状况进行全 面评估，包括身体质量指数（ BMI）、氮平衡、血浆蛋白水平
外科营养支持的适应症与禁忌症
适应症
外科营养支持适用于存在营养不良、 无法正常进食、手术前后需要营养补 充等患者。如胃肠道手术、肝胆手术 、胰腺手术等。
禁忌症
对于严重肝肾功能不全、急性胃肠炎 、肠梗阻等患者，不宜进行外科营养 支持。
外科营养支持的原理与途径
原理
外科营养支持的原理是根据患者的营养需求和代谢状态，提供合理的能量、蛋 白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等营养物质，维护患者的代谢平衡 ，促进组织修复和免疫功能恢复。
营养评估 输液护理 并发症观察 心理护理
详细评估患者的营养状况，包括身体质量指数（BMI）、血清 白蛋白、总淋巴细胞计数等，以制定合适的肠外营养支持方案
。
确保肠外营养的输液管路通畅，定期更换输液器及注射部位， 防止感染及静脉炎的发生。
密切观察患者是否出现肠外营养相关的并发症，如导管相关性 血流感染、代谢性并发症等，及时报告医生并处理。
外科护理学配套光盘外科营养支持病人的护理详解演示文稿
4．感染性并发症的护理
• 吸入性肺炎
• 急性腹膜炎：加强观察、合理应用抗生素
第十五页，共23页。
肠内营养
（六）护理措施
5．其他护理措施
• 保持喂养管通畅
• 代谢及效果监测：血糖、液体量、电解质、肝肾功 能、内脏蛋白
第十六页，共23页。
肠内营养
（六）护理措施
6. 健康教育 • 必要性和重要性，降低自行拔管的风险
衡
第二十三页，共23页。
➢体质指数（body mass index, BMI）
➢三头肌皮褶厚度 、上臂肌围
• 实验室检测
➢内脏蛋白 ：血清清蛋白(白蛋白)、转铁蛋白 及前白蛋白
➢氮平衡
➢免疫指标
综合评价
第五页，共23页。
概述
✓营养不良的分类
• 消瘦型营养不良（marasmus） • 低蛋白型营养不良（kwashiorkor） • 混合型营养不良（marasmic kwashiorkor ）
（二）肠内营养给予途径
✓经鼻胃管或胃造口 ✓经鼻肠管或空肠造口
第九页，共23页。
肠内营养
（三）肠内营养给予方式
✓按时分次给予 ✓间隙重力滴注 ✓连续输注
第十页，共23页。
肠内营养
（四）护理评估 ✓健康史
• 疾病和相关因素 • 既往史
✓身体状况
• 局部
• 全身 • 辅助检查 ✓心理-社会状况
第十一页，共23页。
糖和脂肪双能量
• 脂肪乳剂 1~2g/ (kg·d) MCT/LCT
• 氨基酸 0.8～1.0g/(kg·d) 平衡氨基酸溶液
• 电解质
• 维生素
• 微量元素
第十九页，共23页。
肠外营养
• 吸入性肺炎
• 急性腹膜炎：加强观察、合理应用抗生素
第十五页，共23页。
肠内营养
（六）护理措施
5．其他护理措施
• 保持喂养管通畅
• 代谢及效果监测：血糖、液体量、电解质、肝肾功 能、内脏蛋白
第十六页，共23页。
肠内营养
（六）护理措施
6. 健康教育 • 必要性和重要性，降低自行拔管的风险
衡
第二十三页，共23页。
➢体质指数（body mass index, BMI）
➢三头肌皮褶厚度 、上臂肌围
• 实验室检测
➢内脏蛋白 ：血清清蛋白(白蛋白)、转铁蛋白 及前白蛋白
➢氮平衡
➢免疫指标
综合评价
第五页，共23页。
概述
✓营养不良的分类
• 消瘦型营养不良（marasmus） • 低蛋白型营养不良（kwashiorkor） • 混合型营养不良（marasmic kwashiorkor ）
（二）肠内营养给予途径
✓经鼻胃管或胃造口 ✓经鼻肠管或空肠造口
第九页，共23页。
肠内营养
（三）肠内营养给予方式
✓按时分次给予 ✓间隙重力滴注 ✓连续输注
第十页，共23页。
肠内营养
（四）护理评估 ✓健康史
• 疾病和相关因素 • 既往史
✓身体状况
• 局部
• 全身 • 辅助检查 ✓心理-社会状况
第十一页，共23页。
糖和脂肪双能量
• 脂肪乳剂 1~2g/ (kg·d) MCT/LCT
• 氨基酸 0.8～1.0g/(kg·d) 平衡氨基酸溶液
• 电解质
• 维生素
• 微量元素
第十九页，共23页。
肠外营养
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肠内营养
（三）肠内营养给予方式
✓按时分次给予 ✓间隙重力滴注 ✓连续输注
肠内营养
（四）护理评估
✓健康史 • 疾病和相关因素 • 既往史
✓身体状况 • 局部 • 全身 • 辅助检查
✓心理-社会状况
肠内营养
（五）常见护理诊断/问题
✓有误吸的危险 与胃排空障碍、喂养管位置、 病人意识和体位等有关。
✓有胃肠动力失调的危险 与不能经口摄食、管 饲、病人不耐受等有关。
• 电解质
• 维生素
• 微量元素
肠外营养
（二）肠外营养液的输注途径
✓经周围静脉肠外营养支持 （peripheral parenteral nutrition, PPN） ✓经中心静脉肠外营养支持 （central parenteral nutrition, CPN）
经外周置入中心静脉导管 （peripherally inserted central catheter, PICC）
肠内营养
（六）护理措施
3．避免黏膜和皮肤损伤 4．感染性并发症的护理
• 吸入性肺炎 • 急性腹膜炎：加强观察、合理应用抗生素
肠内营养
（六）护理措施
5．其他护理措施 • 保持喂养管通畅 • 代谢及效果监测：血糖、液体量、电解质、肝 肾功能、内脏蛋白
肠内营养
（六）护理措施
6. 健康教育 • 必要性和重要性，降低自行拔管的风险 • 循序渐进，恢复经口饮食 • 出院指导，掌握自我护理方法
外科护理学配套光盘外科营养支持病人的护理文稿演示
主要内容
✓概述
• 外科病人的代谢变化 • 营养状态的评定与营养风险筛查 • 营养物质的需要量
✓肠内营养 ✓肠外营神经-内分泌系 统应激反应 交感神经系统兴奋分解代谢 合成代谢
• 物质代谢变化 ➢糖异生 蛋白质分解 脂肪分解 ➢胰岛素抵抗（insulin resistance ）
（五）护理措施
1. 合理输注，维持体液平衡 • 合理安排输液顺序和控制输注速度：TNA输注 不超过200ml/h • 观察和记录：液体出入量；水、电解质、酸碱 平衡
肠外营养
（五）护理措施
2. 定期监测和评价PN效果
指标？
3. 并发症的预防和护理
• 置管并发症
• 感染并发症：导管性脓毒症；肠源性感染
肠外营养
（三）肠外营养液的输注方法 ✓持续输注法
• 全营养混合液（total nutrient admixture, TNA） ➢优点
✓单瓶输注
肠外营养
（四）常见护理诊断/问题
✓潜在并发症 气胸、血管损伤、胸导管损伤、 空气栓塞、导管移位、感染、糖代谢紊乱、肝 功能异常、血栓性静脉炎等
肠外营养
正常和分解状态下三大物质供能比例
肠内营养
✓原则：凡胃肠道功能正常，或存在部分功能者， 营养支持时应首选肠内营养
✓优点：符合生理 、促进肠功能 、安全、经济 ✓适应证 ✓禁忌证
肠内营养
（一）肠内营养制剂
✓以整蛋白为主的制剂 ✓以蛋白水解产物（或氨基酸）为主的制剂
（二）肠内营养给予途径
✓经鼻胃管或胃造口 ✓经鼻肠管或空肠造口
✓有黏膜、皮肤受损的危险 与留置喂养管有关。 ✓潜在并发症 感染
肠内营养
（六）护理措施
1. 预防误吸 • 管道护理 固定，确定导管位置 • 合适的体位 30°～45°半卧位 • 及时评估胃内残留量 100～150ml • 观察病情
肠内营养
（六）护理措施
2. 提高胃肠道耐受性 • 观察：倾听病人主诉，胃肠道不耐受症状 • 输注环节的调控：营养液的浓度、速度及温 度；肠内营养专用输注泵 • 防止营养液污染：现配现用 • 支持治疗：纠正低蛋白血症
概述
✓营养状态的评定与营养风险筛查
• 健康史
• 人体测量
➢体重
近期体重变化（√）
➢体质指数（body mass index, BMI）
➢三头肌皮褶厚度 、上臂肌围
• 实验室检测
➢内脏蛋白 ：血清清蛋白(白蛋白)、转铁蛋白 及前白蛋白
➢氮平衡
综合评价
➢免疫指标
概述
✓营养不良的分类
• 消瘦型营养不良（marasmus） • 低蛋白型营养不良（kwashiorkor） • 混合型营养不良（marasmic kwashiorkor ）
肠外营养
✓全肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）
• 所有营养素完全经肠外获得的营养支持方式
✓适应证
✓禁忌证
肠外营养
（一）肠外营养制剂
• 葡萄糖 4~5g/(kg·d)
糖和脂肪双能量
• 脂肪乳剂 1~2g/ (kg·d) MCT/LCT
• 氨基酸 0.8～1.0g/(kg·d) 平衡氨基酸溶液
✓营养风险筛查
• 营养风险筛查工具 （nutritional risk screening tool 2002, NRS 2002）
概述
✓营养物质的需要量
• 基础能量消耗（basal energy expenditure, BEE） • 静息能量消耗（resting energy expenditure, REE） • 实际能量消耗（actual energy expenditure, AEE） • 简易估算：基本需要量为25~30kcal/(kg·d)
• 糖代谢紊乱：高血糖和高渗性非酮性昏迷
• 肝功能异常
• 血栓性静脉炎
肠外营养
（五）护理措施
4.健康教育 • PN相关知识：不能自行调节速度；留置静脉导 管防止脱出 • 尽早经口饮食或肠内营养 • 出院饮食指导