小脑出血护理查房
一例小脑出血血肿清除术后气管插管拔管失败患者的护理查房PPT课件
04
护理查房中的关键问题与解决方 案
呼吸道管理难点分析
呼吸道分泌物多
术后患者呼吸道分泌物增多，易 导致呼吸道堵塞。需加强呼吸道
清理，保持呼吸道通畅。
Hale Waihona Puke 咳嗽反射减弱气管插管和麻醉药物影响患者咳嗽 反射，增加拔管后误吸风险。应密 切观察患者咳嗽情况，及时采取措 施。
人工气道管理
气管插管作为人工气道，需定期检 查气囊压力、固定情况，防止脱管 或移位。
未来改进方向和目标设定
深入研究气管插管拔管失败的原因
通过收集更多病例资料，分析总结拔管失败的高危因素和 预防措施。
完善护理记录制度
制定更加详细的护理记录表格，规范护理记录的书写和管 理。
加强呼吸道管理培训
提高护理团队对呼吸道管理的重视程度，加强相关知识和 技能的培训。
提高护理质量和安全性的建议
1 2
下肢深静脉血栓预防
协助患者进行肢体活动，必要 时使用气压治疗仪等物理预防 措施。
及时处理其他并发症
如癫痫发作、水电解质紊乱等 。
营养支持与饮食调整
营养评估
根据患者病情及营养需 求，制定个性化的营养
支持方案。
肠内营养支持
尽早给予肠内营养支持 ，选择适合患者的营养
制剂和喂养方式。
饮食调整
根据患者病情恢复情况 ，逐步过渡到经口进食 ，调整饮食结构，保证
药物治疗方案调整与优化
药物治疗方案调整
根据患者病情和拔管失败原因，调整药物治疗方案，如增加抗生素使用、应用 祛痰药物等。
药物优化
在确保药物治疗效果的同时，注意药物使用的合理性和安全性，避免不必要的 药物使用，减少药物不良反应的发生。
心理干预与家属沟通
脑出血的护理查房范文
脑出血的护理查房范文床位护士***汇报病史:***床,李玉珍,女,61岁,2013年06月12日入院,诊断:脑出血、高血压1级,入院后入神经内科予脱水降颅压,保护脑功能对症治疗,请我科会诊后予06月14日转入我科,继予保守治疗,现患者神志模糊,双侧瞳孔等大等圆,对光反应灵敏,左侧肢体肌力正常,右侧肢体偏瘫,保留胃管一根在位通畅,尿管在位通畅,尿色清,受压部位皮肤正常,予鼻饲流质,脱水、化痰健脑营养支持对症处理。
护士长:下面请陈秋萍谈谈该病的临床特点。
***:该病好发于50岁以上的老年人,起病急,发病时多有情绪激动,血压上升,常有昏迷,持续加重,意识清楚者常感头昏,头痛,多有呕吐及偏瘫,预后取决于出血量及出血部位及有无并发症。
轻型可恢复工作,重症者病死率高。
护士长:谁来谈谈相关检查。
***:1.CT:CT检查较MRI精确。
脑出血发病后立即出现高密度影,CT可显示出血量、出血部位。
2.心电图:心电轴左偏,左心室肥大,左室负荷过重。
护士长:谁来说说他的主要的护理诊断及护理措施。
***:1.意识障碍:与脑出血、脑水肿有关护理措施:(1)密切观察神志、瞳孔、生命体征变化。
(2)协助做好生活护理。
(3)保持呼吸道通畅。
(4)协助患者舒适卧位。
2.头痛:与血液刺激或颅内压增高有关护理措施:(1)卧床休息,头部制动。
(2)遵医嘱使用脱水剂,以降低颅内压,从而缓解头痛。
3.生活自理缺陷:与肢体偏瘫有关护理措施:(1)协助做好口腔护理,保持口腔清洁卫生。
(2)协助喂食、翻身、被动活动肢体。
4.潜在皮肤完整性受损的可能:与长期卧床、偏瘫有关。
护理措施:(1)每2~3小时协助翻身一次,避免骶尾部受压。
(2)保持床铺干净、整齐,防止皮肤受摩擦。
(3)骶尾部予减压贴,并按摩皮肤,以改善血液循环。
(4)观察骨骼突出部位的受压情况。
(5)遵医嘱予静脉营养,增强免疫力。
护士长:谁还有补充护理诊断与护理措施吗?***:1.潜在并发症:尿路感染护理措施:(1)鼓励病人多饮水,增加尿量,以防治泌尿系统感染和结石。
小脑出血护理查房
小脑出血护理查房查房时间：xx年xx月xx日上午患者姓名：xxx年龄：xx岁性别：xx入院时间：xx年xx月xx日一、一般情况1.患者意识状态：患者清醒/嗜睡/昏迷，对声光刺激反应如何？2.体温、脉搏、呼吸、血压：记录患者的生命体征，并与前一次查房进行对比，观察是否稳定。
3.皮肤情况：观察皮肤颜色、湿度、完整性和有无瘀斑等。
二、呼吸系统1.呼吸频率和质量：查看呼吸频率和呼吸姿势，观察是否有呼吸困难、抽搐等现象。
2.气道通畅情况：观察是否有异物梗阻等情况。
3.肺部听诊：听诊肺部是否有湿啰音或干啰音等异常。
三、循环系统1.心率和心律：观察心率和心律是否稳定，有无心律失常等情况。
2.血压：监测患者的血压水平，观察是否存在高血压或低血压情况。
3.心音：听诊心脏各瓣膜区域的心音，观察是否有异常杂音。
四、神经系统1.神经状态评估：评估患者的瞳孔大小、对光反射、肢体活动度、语言理解和表达能力等。
2.肌力评估：通过抓握、握力等动作评估患者的肢体肌力。
3.GCS评分：计算患者的格拉斯哥昏迷指数，观察患者的神经功能恢复情况。
五、消化系统1.饮食摄入情况：记录患者的摄入情况，观察患者的食欲情况。
2.腹部触诊：触诊患者腹部，检查有无腹胀、腹痛等情况。
六、泌尿系统1.尿量和颜色：记录患者的尿量和尿液颜色，观察是否存在尿潴留或尿失禁等情况。
2.尿道导管：观察是否有腹胀、尿液渗漏等不适症状。
七、其他检查1.实验室检查：观察患者的血常规、尿常规、电解质等检查结果，确保患者生命体征稳定。
2.影像学检查：了解患者的CT/MRI结果，并根据结果调整治疗方案。
备注：1.与患者及家属交流情况：记录与患者及其家属的交流情况，解答疑惑并提供相关安慰和心理支持。
2.医嘱执行情况：记录患者接受的药物、治疗、检查和护理等医嘱的执行情况。
以上是一份小脑出血护理查房报告，通过对患者的各方面情况进行评估和观察，及时发现并处理潜在的问题，有助于提高患者的治疗效果和生活质量。
脑出血护理查房(床边综合能力考核)
7月2日 发热，最高体温39.0℃，呼吸机辅助呼吸，胸片提示两 肺纹理增粗，右肺野高密度影，肋膈角欠清，左侧肋膈角显示锐 利，两膈面光整，CT暂无法查。停升压药.
7月3日 发热，最高体温39.5℃.
7月4日 发热，最高体温38.9℃，予物理降温，调整抗生素应用 ，脱机，气切面罩供氧.
头颅CT或MRI（首选检查项目） 病后立即出现高密度影像。
七、诊断要点
50岁以上高血压患者 体力活动或情绪激动时突然发病 迅速出现局灶定位症状和全脑症状 头颅CT或MRI呈现高密度影像
八、脑出血病人分级
Ⅰ级:神志清或嗜睡﹑不同程度失语和 偏瘫
Ⅱ级:神志朦胧或嗜睡﹑偏瘫﹑失语瞳 孔等大
Ⅲ级:浅昏迷﹑瞳孔等大或不等大﹑偏 瘫
有皮肤完整性受损的危险
保持患者平卧位，睡气垫床，在身体空隙处垫软枕，
床铺保持清洁、干燥。患者每2H翻身一次，翻
身时动作要轻柔，避免牵、拉、推的动作，避免皮
肤受损。做到及时观察皮肤情况，做相应的护理措施。
营养失调：
不能进食者给予鼻饲，发病1～2 h内禁食。 （1）急性期患者给予低脂、高蛋白、高维生素、高热量饮食。 （2）限制钠盐摄入（少于3 g/d），钠盐过多储留会加重
壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 重型 高热、昏迷、瞳孔改变 呕吐咖啡色样物（应激性溃疡） 丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致
六、 辅助检查
脑脊液（非常规检查） 外观呈血性（血液破入脑室）、压力增高。 应严格掌握适应症（可诱发脑疝）。
脑血管造影（脑出血患者一般不需要进行DSA 检查） 动脉瘤、血管畸形征像。
卧床有关。 营养失调 与长期卧床，无法吞咽有关 生活自理缺陷 与肢体瘫痪有关。 有肌肉废用性萎缩危险 与意识和运动障碍及长期卧床有
小脑出血病人的护理查房
主查人：
小脑
小脑位于颅后窝延髓上方、脑干的背侧、大 脑半球枕叶的腹侧，被小脑幕所覆盖。分为 小脑蚓部及小脑半球两大部。小脑是一个重 要的躯体运动调节中枢。其功能是维持身体 平衡、调节肌张力和调节骨骼肌运动的协调。
小脑出血
脑出血系指脑实质内的血管破裂引起大块性 出血所言，约80%发生于大脑半球，以底小脑出血与高血压病有直接关系， 是由小脑齿状核动脉破裂所致。因解剖位置 决定CH引起局部直接压迫脑干，继发脑脊液 梗阻，最终脑积水，颅压增高脑疝。故本病 病死率极高。
健康教育
1、告知病人避免导致再出血的诱发因素，注意气候变 化，规律服用降压药，控制血压。 2、控制不良情绪，保持心态平稳，避免情绪波动，一 旦发现异常及时就诊。 3、病情稳定后早期开始加强功能锻炼，肢体主动被动 练习。 4、饮食方面: 1)、避免刺激性饮食：腥辣食物、咖啡。 2)、尽量避免滋补性大的饮食：如人参堡汤等。 3)、低盐低钠饮食：尽量不吃咸菜、咸蛋。 4)、多摄入纤维素高的食物，如韭菜、芹菜等，多吃 水果蔬菜，有效防止便秘。 5)、避免油腻过大的食物，饮食易清淡。
易患因素
1、高血压，以收缩压升高尤为重要； 2、脾气急躁或情绪紧张，常见于生气、 与人争吵后； 3、吸烟、酗酒、食盐过多、体重过重； 4、过分疲劳，体力和脑力劳动过度，排 便用力，运动。
症状体征
起病突然，数分钟内出现头痛、眩晕、频繁呕吐、 枕部剧烈头痛和平衡障碍等，但无肢体瘫痪。病人 意识清楚或轻度意识模糊，轻症表现一侧肢体笨拙、 行动不稳、共济失调和眼球震颤。少数患者突然出 现瘫痪。瞳孔正常或较小，两侧可以不对称。两眼 共同凝视，多向病灶对侧，少数患者出现眼球震颤。 大量出血可在12－24小时内陷入昏迷和脑干受压征 象，如周围性面神经麻痹、两眼凝视病灶对侧、瞳 孔缩小而光反映存在、肢体瘫痪及病理反射等；晚 期瞳孔散大，中枢性呼吸障碍，可因枕大孔疝死亡。
脑出血病人的护理查房
脑出血的护理查房时间：2012年09月18日地点：医生办公室主题：脑出血病人的护理查房护士长陈太琼主持：大家下午好！欢迎护理部主任，科护士长，各科护士长及护士姐妹们来参加我科的护理业务查房。
今天所查疾病是脑出血，本病是我科的常见病之一，虽然时间仓促，但是我们也做了充分、认真的准备！希望通过本次查房，共同提高该疾病的相关医学知识，共同探讨该疾病的常规护理措施和方法。
请大家多多指导。
下面请助理护士长付默谈谈该病的临床特点。
付默主管护师：脑出血系指原发性非损伤性脑实质内的出血，脑出血占全部脑卒中的10%—30%，好发于50岁以上的人群，男性>女性，目前发病有年轻化趋势。
该病起病急，多在活动状态下突然发病，发病前多无先兆，发病时多有情绪激动，血压上升，常有呕吐、偏瘫、失语、昏迷等，意识障碍呈持续加重，意识清楚者常感剧烈头痛、头昏不适。
预后取决于出血量、出血部位及有无并发症。
轻型可恢复工作，重症者病死率高。
脑出血发病后立即出现高密度影，CT可显示出血量、出血部位。
下面由管床护士陈小菊介绍C3床腾树英的简要病史。
管床护士：大家好！我叫陈小菊，是C3床藤树英的管床护士。
C3床藤树英，女性，51岁，因“头昏伴右侧肢体乏力1+天”于2012年09月03日入院，平车推入病房，查：℃，P：84次/分，R：22次/次，Bp：250/150mmHg，发育正常，营养肥胖，急性面容，神志清醒，精神萎靡，回答切题，双侧瞳孔圆形等大，直径3mm，对光发射灵敏；全身皮肤黏膜：无黄染，未见皮疹，全身皮肤无出血点及瘀斑；口腔黏膜无溃疡，全身各浅表淋巴结未触及肿大；颈软，胸部：扣诊为轻音，听诊呼吸音规整，双肺未闻及干湿罗音；心脏:心尖搏动正常，心率齐；腹部：平软，肝脾肋下未触及；四肢：无畸形，右侧肢体肌力4级，肌张力正常。
既往有“类风湿性关节炎”病史10+年，长期服用“泼尼松”治疗，“高血压”病史1+年，血压高达200/100mmHg，平时服用“卡托普利”治疗，用药不规律，血压未监测，否认“肝炎、伤寒、结核”传染病，否认“心脏病、糖尿病”疾病，无手术、输血及外伤史，无药物、食物过敏史，预防接种史不详。
脑出血的护理查房
脑出血的护理查房1061床张某某男68岁左侧小脑出血溃入脑室系统。
入院时间：2017.05.23查房时间：2017.05.25患者家属陈述，认为可靠平车入院主诉：头痛头昏伴口齿不清2小时。
现病史：患者诉于2小时突发头痛头昏，伴口齿不清，当时未作特殊处理，休息后症状无明显缓解，间断呕吐2次，为胃内容物，无血块及咖啡色液体，无晕厥抽搐，急送入我院急诊科就诊，急诊行头部CT片提示小脑出血溃入脑室系统，急诊予以“甘油果糖”脱水降颅压后，以“小脑出血”收入我科，自起病来以后，患者精神较差，无抽搐，未进食，大小便未解。
既往史：有高血压病史，不规律服用贝那普利控制血压，血压未监测，有慢性支气管炎、血吸虫性肝病病史，否认“糖尿病”病史。
否认“肝炎”、“结核”等传染病史。
无外伤、手术、输血史，无食物、药物过敏史，预防接种史不详。
个人史：生于原籍，否认涉足疫区，平时生活基本规律，不规律饮酒，抽烟平均3-5支/日。
婚育史：20岁结婚，育有1子2女，家人体健。
家族史：家中无特殊遗传疾病史可询。
体格检查T：36.8°C P：90次/分R：20次/分BP193/106mmHg发育正常，营养良好，嗜睡，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，口齿不清，自动体位，检查合作，平车推送入院，脑膜刺激征阳性。
GCS=E3V5M6=14分。
各关节活动可，双侧肢体肌力肌张力正常。
辅助检查: 2017-05-23我院头颅CT示：左侧小脑出血溃入脑室系统。
，双侧巴氏征（+）。
乙肝表面抗体:37.711mIU/ml , 乙肝核心抗体:3.222PEIU/ml , 甘油三酯:7.14mmol/L , 葡萄糖:6.26mmol/L , 肌红蛋白:670.0ug/l , 同型半胱氨酸:15.60umol/l , ABO正定型:B , ABO 反定型:B , Rh(D)血型:阳性, *白细胞数目:13.07x06^9/L , 中性粒细胞百分比:88.61% , 淋巴细胞百分比:4.92% , 淋巴细胞数目:0.64x06^9/L , 入院诊断：1、左侧小脑出血溃入脑室系统。
脑出血护理查房
脑出血护理查房脑出血是一种严重的神经系统疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。
对于脑出血患者，科学、全面的护理至关重要。
本次护理查房旨在探讨一位脑出血患者的护理情况，总结经验，提高护理质量。
一、病例介绍患者_____，男性，65 岁，因突发头痛、呕吐伴右侧肢体无力 2 小时入院。
患者既往有高血压病史 10 余年，血压控制不佳。
入院时患者神志不清，格拉斯哥昏迷评分（GCS）为 7 分，右侧瞳孔直径 3mm，对光反射迟钝，左侧瞳孔直径 2mm，对光反射灵敏。
头颅 CT 示左侧基底节区出血，出血量约 40ml。
二、护理评估1、生命体征评估体温：368℃，脉搏：90 次/分，呼吸：20 次/分，血压：180/100mmHg。
观察患者的呼吸节律、频率和深度，有无呼吸困难或呼吸暂停。
2、神经系统评估意识状态：通过呼唤、刺激等方法评估患者的意识水平，观察有无躁动、嗜睡或昏迷。
瞳孔：观察瞳孔的大小、形状、对光反射，判断是否存在脑疝的可能。
肢体活动：评估右侧肢体的肌力、肌张力，观察有无抽搐、震颤等异常活动。
3、皮肤评估检查患者全身皮肤的完整性，有无压疮、红肿、破溃等。
注意观察患者骨突处的皮肤，如骶尾部、足跟部等。
4、管道评估查看患者身上的各种管道，如吸氧管、胃管、尿管等，确保管道通畅，固定良好，无扭曲、堵塞、脱落等情况。
5、心理评估与家属沟通，了解患者平时的性格特点和心理状态。
观察患者在昏迷状态下的表情、肢体动作等，初步判断患者的心理需求。
三、护理问题及护理措施1、意识障碍护理问题：患者昏迷，不能自主进食、饮水，易发生误吸、窒息。
护理措施：保持患者呼吸道通畅，定时翻身、拍背，协助排痰。
给予患者抬高床头 30°，防止反流和误吸。
密切观察患者的呼吸、血氧饱和度等指标，如有异常及时处理。
2、颅内压增高护理问题：脑出血导致颅内压增高，可能引起脑疝，危及生命。
护理措施：密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征变化，如有头痛加剧、呕吐频繁、瞳孔不等大等情况，及时报告医生。
脑出血患者护理查房
脑出血患者护理查房的效果评价与持续改进
脑出血患者护理查房的效果评价
• 患者病情评价评价患者病情是否稳定，有无并发症发生 • 护理质量评价评价护理措施是否到位，护理质量是否提高 • 患者满意度评价评价患者对护理工作的满意度，了解患者需求
脑出血患者护理查房的持续改进
• 发现问题通过护理查房，发现护理工作中存在的问题 • 分析问题分析问题的原因，找出解决问题的方法 • 持续改进针对问题，调整护理计划，持续改进护理工作
脑出血的康复期治疗与护理
脑出血的康复期治疗
• 药物治疗如降压药物、神经营养药物等 • 康复治疗如言语、认知、运动等康复训练
脑出血的康复期护理
• 心理护理关心患者，鼓励患者树立信心，配合康复治疗 • 康复指导指导患者进行康复训练，提高生活质量 • 生活自理能力训练训练患者进行日常生活自理，如进食、穿衣等
• 脑膜刺激征颈强直、克匿格征等 • 病理反射巴宾斯基征、奥本海姆征等 • 偏瘫出血部位对应的肢体偏瘫 • 瞳孔改变瞳孔不等大、对光反射消失等
脑出血的诊断方法与流程
脑出血的诊断方法
• 病史和体格检查了解病史，进行体格检查 • 影像学检查如CT、MRI等 • 实验室检查如血常规、凝血功能等
脑出血的诊断流程
04
脑出血患者护理查房的关键环节
脑出血患者护理查房的目的与意义
脑出血患者护理查房的目的
• 评估患者病情了解患者的病情变化，及时调整治疗和护理方案 • 指导护理工作针对患者的病情，指导护士进行护理工作 • 提高护理质量通过护理查房，提高护理质量，保证患者安全
脑出血患者护理查房的意义
• 及时发现并发症通过护理查房，及时发现并处理并发症 • 提高患者生活质量通过护理查房，指导患者进行康复训练，提高生活质量 • 提高护理团队协作通过护理查房，提高护理团队协作，确保患者得到全面护理
一例小脑出血血肿清除术后气管插管拔管失败患者的护理查房PPT课件
汇报人：xxx 2024-03-07
目录
• 患者基本信息与病史回顾 • 术后气管插管拔管失败情况分析 • 护理查房重点关注内容 • 护理操作规范与技能培训要求 • 团队协作与沟通机制建立 • 总结反思与未来改进方向
01 患者基本信息与病史回顾
气管插管固定
确保气管插管位置正确并 妥善固定，避免脱管或移 位。
呼吸功能监测
密切观察患者呼吸频率、 节律、深度等变化，及时 评估呼吸功能状况。
生命体征监测方法
心电监护
持续监测患者心率、心律 变化，及时发现并处理心 律失常。
血压监测
定期测量患者血压，保持 血压在稳定范围内。
体温监测
定时测量体温，注意患者 有无发热或低温现象。
02 术后气管插管拔管失败情 况分析
拔管失败原因探讨
呼吸道分泌物多或粘稠
喉头水肿
可能导致拔管时呼吸道梗阻，从而拔管失 败。
拔管过程中可能因机械刺激导致喉头水肿 ，影响拔管。
患者咳嗽或吞咽反射减弱
气管插管固定不当或气囊漏气
这些反射对于保护呼吸道至关重要，减弱 可能导致拔管失败。
这些因素可能导致拔管时气管插管移位或脱 落，从而导致拔管失败。
提高护理质量和安全水平
加强护理团队建设
提高护理质量和安全水平首先需要加强护理团队的建设，包括提高团队成员的专业技能水 平、加强团队协作和沟通能力培训等。
完善护理制度和流程
制定完善的护理制度和流程是确保护理质量和安全的重要保障。未来应进一步完善各项护 理制度和流程，确保其科学、合理、可行。
加强护理质量监控和评估
射未引出。
术前准备
术前禁食禁水6小时，备皮，留 置导尿管，建立静脉通道等。
脑出血护理查房
健康宣教
通过以上护理查房和康复训 练、家庭护理指导以及健康 宣教等方面的综合措施，可 以有效地促进脑出血患者的 康复，提高患者的生活质量
和预后
致谢词
感谢XXX提供的学习与实践的机会 感谢团队,特别感谢XXX给予的耐心指导
感谢同事以及舍友的帮助 感谢评审！
Stage 5
注意遵守医疗规 范和伦理准则： 确保医疗质量和 安全
Stage 2
注意保护患者的 隐私和尊严：尊 重患者的权利和 尊严
Stage 4
注意保持医疗记 录的完整性和准 确性：为后续治 疗提供依据
PART 5
康复训练
康复训练
评估患者的康复需求：制定个性化的康复计划
指导患者进行适当的肢体活动：如被动运动、 主动运动等
问候患者：介绍查房目 的和流程
检查患者的意识状态： 评估患者的认知和沟通 能力
与患者及其家属进行沟 通：了解他们的需求和 关切
询问患者的病史和症状 ：了解患者的病情
检查患者的肢体活动情 况：评估患者的运动和 感觉功能
根据查房结果：制定相 应的护理和治疗计划
检查患者的生命体征： 包括体温、脉搏、呼吸 和血压
提醒家属注意患者的心 理状态：给予患者关爱
和支持
定期随访患者家庭：了 解患者的康复情况，及
时调整护理计划
PART 7
健康宣教
健康宣教
x
向患者及其家属宣传脑出血的预防知识： 如控制血压、血脂等
提醒患者注意饮食健康：避免高脂、 高盐、高糖等食物
鼓励患者进行适当的体育锻炼：提高身体 素质和免疫力
提醒患者定期进行健康检查：及时发现和 治疗潜在的健康问题
求
鼓励患者进行肢体 活动：促进血液循
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潜在并发症:脑疝
1、评估有无脑疝的先兆表现： 如剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动 不安、BP升高、P减慢、R不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重 等
2、坚持服用降血压药物，使血压稳定在安全理想水平，收缩压在 20千帕(150毫米汞柱)以下。
3、配合抢救： 输液、输氧，快速脱水，监护，保持呼吸道通畅， 准备脑室穿刺、气管切开、辅助呼吸等。 4：保持呼吸道通畅：密切关注病人的呼吸，spo2,协助患者取侧 卧位或仰卧头侧位，必要时遵医嘱给氧，取下活动性假牙，及时 清除口鼻腔分泌物和吸痰，防止舌根后坠、窒息、误吸或肺部感 染。
潜在并发症:脑疝
1、评估有无脑疝的先兆表现： 如剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不 安、BP升高、P减慢、R不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等 2、坚持服用降血压药物，使血压稳定在安全理想水平，收缩压在 20千帕(150毫米汞柱)以下。 3、配合抢救： 输液、输氧，快速脱水，监护，保持呼吸道通畅， 准备脑室穿刺、气管切开、辅助呼吸等。
病程记录
五、6月26日由ICU转入我科，GCS评为E2V3M5=10分，神志昏迷，头 颈部伤口敷料干洁,硬膜外引流管通畅, 六、硬膜外引流管引流管于6月28号拔出。 七、现患者甚至昏睡，左侧瞳孔3mm,光反射灵敏,右侧瞳孔缺如,眼 睑淤紫肿胀好转，可扪及血肿块，颈稍硬，无强直，四肢不自主活 动，肌力5级，肌张力正常，巴彬氏阳性。患者有发热，咳嗽咳痰现 象，痰液较多，黄稠状，不易咳出
病程记录
一、T: 37.2℃ P :84次/分 R:20次/分 Bp:124/98mmhg 二、 患者神志昏睡， GCS评分： E3V3M5=11分，左侧瞳孔2mm, 右眼瞳 孔缺如无法观察。 三 、头部前额，眼睑，颧部肿胀严重，淤紫，其中左侧眼睑外侧可见一 约1.0×0.2厘米的伤口。颈项强直，右侧肘关节后可见擦伤，表浅，於 紫，关节活动可。四肢肌力不按嘱话动，肌力五级，肌张力不高，巴彬 氏阴性。 四、于6月24日行小脑出血血肿清除，后颅窝去骨辨减压术，术后转入 ICU进行治疗。
小脑出血护理查房 2020 -7- 30
目录
• 1基本情况 • 2病程记录 • 3小脑的结构及功能 • 4小脑出血的病因 • 5小脑出血的临床表现及症状 • 6治疗原则 • 7护理诊断及护理措施
病例介绍
姓名：刘绍月，性别：男，年龄：61岁， 诊断：右侧小脑出血破入脑室 主诉：外伤后意识障碍一天入院。 发病经过：患者自于2020年6月22日晚九时许，不慎从高处摔下， 当即出现意识障碍，不听劝阻，自行下床，再度多次摔伤，无恶 心呕吐，未引起重视，23日仍未好转，遂由家属送来我院， 辅助检查：急诊头颅ct检查，示：1右侧小脑出血并破入脑室；2 广泛性脑挫裂伤（额叶重）3；蛛网膜下腔出血。急诊以"脑挫裂 伤"收入我科治疗
小脑出血的临床表现及症状
1 临床表现 典型症状：起病突然，数分钟内出现头痛、眩晕、频繁呕
吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍等，严重者可出现昏迷、心跳呼吸骤 停而危及生命。
常见症状：起病突然，数分钟内出现头痛、眩晕、频繁呕 吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍等，但无肢体瘫痪。轻症表现一侧肢 体笨拙、行动不稳、共济失调和眼球震颤。大量出血可在12～24小 时内陷入昏迷和脑干受压征象，如周围性面神经麻痹、两眼凝视病 灶对侧（脑桥侧视中枢受压）、瞳孔缩小而对光反射存在、肢体瘫 痪及病理反射等。晚期瞳孔散大，中枢性呼吸障碍、心脏骤停，可 因枕大孔疝死亡。暴发型发病立即出现昏迷，与脑桥出血不易鉴别
小脑的结构及功能
一、小脑的结构： 外部形态：中部狭窄称小脑蚓，两侧膨大部称小脑半球，小脑下面 靠小脑蚓两侧小脑半球突起称小脑扁桃体 内部结构 1、皮质 2、髓质（髓体）：顶核、中间核（拴状核、球状核）、齿状核。 分叶 1、按形态结构和进化可分为：绒球小结叶、小脑前叶、小脑后叶 2、按机能可分为：前庭小脑、脊髓小脑、大脑小脑 二、小脑的功能： 1、前庭小脑：调整肌紧张，维持身体平衡。（病变引起平衡失调） 2、脊髓小脑：控制肌肉的张力和协调。（病变引起共济失调） 3、大脑小脑：影响运动的起始、计划和协调，包括确定运动的力 量、方向和范围
治疗原则
1、减轻脑水肿、降低颅内压、预防脑疝、 2、调控血压，维持水电解质平衡、合理对症治疗。 3、必要时手术治疗。
护理诊断及措施
一、潜在并发症 上消化道出血、脑疝 二、急性意识障碍 与脑出血有关 三、有感染的危险 与长期卧床有关 四、有皮肤破损的危险 与意识障碍有关 五、有失用综合征的危险 与长期卧床有关 六、下肢深静脉血栓形成 与长期卧床有关
潜在并发症:上消化道出血
1、观察有无上消化道出血的表现：呃逆、上腹部饱 胀不适、胃痛、呕血、柏油样大便、尿量减少、血 压下降等。
2、心理支持: 解释、安慰，保持安静，保证休息 3、饮食护理: 防止损伤胃粘膜，禁食等 4、用药护理：遵嘱用药
急性意识障碍
急性期绝对卧床休息，可抬高床头15 ～ 30° ， 以减轻脑水肿；谵妄、躁动病人加床栏，适当约 束；保持情绪稳定和环境安全、安静，严格限制 探视，避免各种刺激。遵医嘱用药。维持水、电 解质平衡，保证病人有足够（但不要过多）入量， 密切观察脱水及电解质紊乱表现，准确记录每日 出入量。
生化检查
1、 总蛋白：58.0g/L,球蛋白:17.60g/L,钠离子:150.60g/L,氯 离子:110.30mmol/L,血红蛋白:109g/L
2、中性粒细胞:82.0%,可见高氯高钠血症，CT可见双侧胸腔积液， 考虑肺部感染，继续给予抗感染，消除神经水肿，脱水降颅压等治 疗，并于颅后窝，在脑桥和延髓的背面
小脑出血的病因
一、小脑出血与高血压病有直接关系，是由小脑齿状核动脉破裂所 致 二高危因素： 1、高血压，以收缩压升高尤为重要； 2、脾气急躁或情绪紧张，常见于生气、与人争吵后； 3、吸烟、酗酒、食盐过多、体重过重； 4、过分疲劳，体力和脑力劳动过度，排便用力，运动等 5、其他如血液病或出凝血功能障碍、肿瘤、血管畸形亦可引起小 脑出血。