如何合理使用激素类药物实用PPT(34张)
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糖皮质激素的合理使用ppt课件
➢ 稳定溶媒体膜，减少组织蛋白酶和水解酶释放，减少组织 分解和炎性介质释放
➢ 抑制中性白细胞、单核细胞和巨噬细胞向炎性部位募集
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
（一） 抗炎作用
➢ 抑制磷脂酶A2的活性，减少膜磷脂向花生四稀酸的转化， 而花生四烯酸是很多炎性介质如前列腺素、白三稀，血小 板活化因子的生物合成前体
➢ 超生理量的糖皮质激素具有抗炎、抗过敏和抑制 免疫等多种药理作使用糖皮质激素治 疗某些疾病也十分普遍。因其不良反应严重,与这 类药物有关的并发症应予以高度重视。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
注：表中水盐代谢、糖代谢、抗炎作用的比值均以氢化可的松为1计；等效剂量 以氢化可的松为标准计
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
五、临床应用原则
• 一、糖皮质激素治疗性应用的基本原则
糖皮质激素在临床广泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗休 克和免疫抑制，其应用涉及临床多个专科。应用糖皮质激 素要非常谨慎。正确、合理应用糖皮质激素是提高其疗效 、减少不良反应的关键。其正确、合理应用主要取决于以 下两方面：一是治疗适应证掌握是否准确；二是品种及给 药方案选用是否正确、合理。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
三、药理作用
➢ 抑制中性白细胞、单核细胞和巨噬细胞向炎性部位募集
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
（一） 抗炎作用
➢ 抑制磷脂酶A2的活性，减少膜磷脂向花生四稀酸的转化， 而花生四烯酸是很多炎性介质如前列腺素、白三稀，血小 板活化因子的生物合成前体
➢ 超生理量的糖皮质激素具有抗炎、抗过敏和抑制 免疫等多种药理作使用糖皮质激素治 疗某些疾病也十分普遍。因其不良反应严重,与这 类药物有关的并发症应予以高度重视。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
注：表中水盐代谢、糖代谢、抗炎作用的比值均以氢化可的松为1计；等效剂量 以氢化可的松为标准计
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
五、临床应用原则
• 一、糖皮质激素治疗性应用的基本原则
糖皮质激素在临床广泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗休 克和免疫抑制，其应用涉及临床多个专科。应用糖皮质激 素要非常谨慎。正确、合理应用糖皮质激素是提高其疗效 、减少不良反应的关键。其正确、合理应用主要取决于以 下两方面：一是治疗适应证掌握是否准确；二是品种及给 药方案选用是否正确、合理。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
三、药理作用
糖皮质激素的规范使用PPT课件
6
糖皮质激素的应用注意事项
有一下情况应严格用药指证 严重感染 严重骨质疏松 严重糖尿病 严重高血压 精神病、青光眼等
7
糖皮质激素的应用注意事项
长期使用前： 清除活动性感染 排除结核、乙肝及HP感染（胸片、乙肝三 对、及HP检测） 测骨密度、血压、眼压、血糖及电解质 基础皮质醇测定 签署知情同意书
糖皮质激素类药物临床应用 指导原则（10版）
临床合理应用原则 临床应用管理要求 适用范围 用药注意事项及其在不同疾病中的治疗原 则 严格掌握治疗的使用证并合理制定治疗方 案
1
临床合理应用的原则
严格限制没有适应证的使用 单纯以退热和止痛为目的，特别是在感染 性疾病中以退热和止痛为目的使用，均属 未严格按照适应证给药 不适用于所有免疫性疾病治疗
9
糖皮质激素道
二补充：补钙及维生素AD 一使用：免疫抑制剂？ 监测血压、眼压、电解质、骨密度、血糖及皮质 醇等 大剂量使用避免预防接种
10
糖皮质激素的应用注意事项
长期使用撤药问题： 减药和撤药的速度依激素的疗程而定
短程疗法可快速减药，长程者需缓慢减药 避免医源性肾上腺皮质功能不全：小于7天迅速 撤药，大于7天先减药后撤药 泼尼松2周者每3-5天减少泼尼松5mg/d的剂量 泼尼松8周者则需每10-14天减少泼尼松5mg/d的 剂量
13
糖皮质激素的应用注意事项
激素应用应计划而行
患者确实需要使用激素时，必须清楚疗程计划有 多长 疾病只需很短疗程的激素，如1-3天，最多不超 过5天 偶然发生的过敏性疾病，则选用抗炎抗过敏作用 最强的药物和给药方法：如每日3次口服泼尼松 或静脉注射地塞米松，不需要太多地顾及激素的 远期副作用
14
总体原则
3
糖皮质激素的应用注意事项
有一下情况应严格用药指证 严重感染 严重骨质疏松 严重糖尿病 严重高血压 精神病、青光眼等
7
糖皮质激素的应用注意事项
长期使用前： 清除活动性感染 排除结核、乙肝及HP感染（胸片、乙肝三 对、及HP检测） 测骨密度、血压、眼压、血糖及电解质 基础皮质醇测定 签署知情同意书
糖皮质激素类药物临床应用 指导原则（10版）
临床合理应用原则 临床应用管理要求 适用范围 用药注意事项及其在不同疾病中的治疗原 则 严格掌握治疗的使用证并合理制定治疗方 案
1
临床合理应用的原则
严格限制没有适应证的使用 单纯以退热和止痛为目的，特别是在感染 性疾病中以退热和止痛为目的使用，均属 未严格按照适应证给药 不适用于所有免疫性疾病治疗
9
糖皮质激素道
二补充：补钙及维生素AD 一使用：免疫抑制剂？ 监测血压、眼压、电解质、骨密度、血糖及皮质 醇等 大剂量使用避免预防接种
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糖皮质激素的应用注意事项
长期使用撤药问题： 减药和撤药的速度依激素的疗程而定
短程疗法可快速减药，长程者需缓慢减药 避免医源性肾上腺皮质功能不全：小于7天迅速 撤药，大于7天先减药后撤药 泼尼松2周者每3-5天减少泼尼松5mg/d的剂量 泼尼松8周者则需每10-14天减少泼尼松5mg/d的 剂量
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糖皮质激素的应用注意事项
激素应用应计划而行
患者确实需要使用激素时，必须清楚疗程计划有 多长 疾病只需很短疗程的激素，如1-3天，最多不超 过5天 偶然发生的过敏性疾病，则选用抗炎抗过敏作用 最强的药物和给药方法：如每日3次口服泼尼松 或静脉注射地塞米松，不需要太多地顾及激素的 远期副作用
14
总体原则
3
合理应用激素ppt课件
维生素D制剂与继发性骨质疏松
• 辅助治疗的重要手段，主要通过对肠、甲状旁 腺、肾及骨骼的作用
• 免疫系统疾病：免疫功能的调节 • 肿瘤 ：细胞分化的调节
继发性骨质疏松治疗的前提：原发疾病 的控制和治疗
激素的不良反应
• 肾上腺皮质功能的损害 • 骨质疏松与自发性骨折 • 对儿童生长发育和生殖功能的影响 • 诱发和加重感染 • 诱发和加重溃疡 • 无菌性骨坏死 • 行为与精神异常
• 对于这些长疗程的激素使用者，或可能反复使用激素者，需要注 意保护病人的下丘脑-垂体-肾上腺轴。
• 否则，不但造成日后激素减药和停药困难。 • 而且出现医源性肾上腺皮质功能不全后，病人的应激能力下降，
在遇到感染、创伤、手术等应激状态时，会出现危险。
选用哪一种激素？
• 激素类药物按其作用时间的长短分为：
• 临床上造成肾上腺皮质功能损害的原因有两个：
– 长期大量用药和使用不恰当的种类和剂型， – 不适当的停药方式。
• 药源性肾上腺皮质功能亢进
– 表现为向心性肥胖，满月脸、痤疮、多毛、乏力、低血钾、 水肿、高血压、糖尿病等。一般停药后可以自行消失。
• 医源性肾上腺皮质功能不全
– 大剂量长期使用外源性糖皮质激素，抑制了ACTH的分泌， 从而使内源性糖皮质激素分泌减少。
• 阿法骨化醇（Alphacalcidol）
化学成分：1a-(OH)D3(1a-hydroxyvitaminD3) 商品名：阿法D3 (0.25ug/粒, 昆明贝克诺顿）
萌格旺(0.5ug/粒,日本帝人株式会社） 霜叶红(0.5ug/粒, 上海黄山制药厂） 阿法维生素D制剂片(0.25、0.5ug/粒, 重庆制药六厂）
激 素：
不良反应与用药对策
糖皮质激素类药物临床应用指导原则2023版解读PPT课件
联合用药研究
未来将进一步探索糖皮质激素类药物与其他药物的联合用药方案，以期在治疗某些疾病 时取得更好的效果。
提高临床合理用药水平建议
加强医生培训
加强对医生的培训和教育，提高他们对糖皮质激素类药物的认识 和合理用药水平。
完善用药指南
不断更新和完善糖皮质激素类药物的用药指南，为医生提供科学、 规范的用药指导。
03
针对孕妇、儿童、老年人等特殊人群，提出了在使用糖皮质激
素类药物时需要特别注意的事项。
未来发展趋势预测
个体化治疗
随着精准医疗的发展，未来糖皮质激素类药物的治疗将更加个体化，根据患者的基因型 、病情严重程度等因素制定个性化的治疗方案。
新型药物研发
针对糖皮质激素类药物的不良反应，未来将有更多新型药物被研发出来，以提高疗效并 降低副作用。
药物相互作用
新增了糖皮质激素类药物与其他药物相互作用的内容，提醒医生在用药过程中注意药物间 的相互影响，避免不良反应的发生。
特殊人群用药
针对孕妇、哺乳期妇女、儿童等特殊人群，提供了更为详细的用药建议，确保用药安全。
与以往版本差异比较
01
适应症和禁忌症更加明确
相较于以往版本，2023版指导原则对糖皮质激素类药物的适应症和禁
监测生长发育情况
长期使用糖皮质激素类药物可能对儿童的生长发育产生不 良影响，如身高增长减缓、骨质疏松等，因此应定期监测 儿童的身高、体重、骨密度等指标。
注意药物相互作用
儿童可能同时使用多种药物，应注意糖皮质激素类药物与 其他药物的相互作用，避免不良反应的发生。
妊娠期和哺乳期妇女用药建议
权衡利弊谨慎使用
妇、哺乳期妇女、儿童等不同人群的用药注意事项，为临床医生提供了
未来将进一步探索糖皮质激素类药物与其他药物的联合用药方案，以期在治疗某些疾病 时取得更好的效果。
提高临床合理用药水平建议
加强医生培训
加强对医生的培训和教育，提高他们对糖皮质激素类药物的认识 和合理用药水平。
完善用药指南
不断更新和完善糖皮质激素类药物的用药指南，为医生提供科学、 规范的用药指导。
03
针对孕妇、儿童、老年人等特殊人群，提出了在使用糖皮质激
素类药物时需要特别注意的事项。
未来发展趋势预测
个体化治疗
随着精准医疗的发展，未来糖皮质激素类药物的治疗将更加个体化，根据患者的基因型 、病情严重程度等因素制定个性化的治疗方案。
新型药物研发
针对糖皮质激素类药物的不良反应，未来将有更多新型药物被研发出来，以提高疗效并 降低副作用。
药物相互作用
新增了糖皮质激素类药物与其他药物相互作用的内容，提醒医生在用药过程中注意药物间 的相互影响，避免不良反应的发生。
特殊人群用药
针对孕妇、哺乳期妇女、儿童等特殊人群，提供了更为详细的用药建议，确保用药安全。
与以往版本差异比较
01
适应症和禁忌症更加明确
相较于以往版本，2023版指导原则对糖皮质激素类药物的适应症和禁
监测生长发育情况
长期使用糖皮质激素类药物可能对儿童的生长发育产生不 良影响，如身高增长减缓、骨质疏松等，因此应定期监测 儿童的身高、体重、骨密度等指标。
注意药物相互作用
儿童可能同时使用多种药物，应注意糖皮质激素类药物与 其他药物的相互作用，避免不良反应的发生。
妊娠期和哺乳期妇女用药建议
权衡利弊谨慎使用
妇、哺乳期妇女、儿童等不同人群的用药注意事项，为临床医生提供了
《评价应用激素类药物的利与弊》PPT课件(辽宁省市级优课)
人们通常所说的激素全称应该叫肾上腺糖皮质激素，具有非常强的抗炎、 抗休克，及抗过敏作用。由于几乎所有的疾病都会存在或多或少的炎症，进 行抗炎治疗就能起到有效的缓解作用，因此，激素有了广阔的“用武之地”。 在临床上，有150多种原发性疾病都会用到它。
如何正确看待激素类药品？
当然，激素的副作用也不容忽视。有数据显示，在长期使用激素的人中， 大约60%都会出现不良反应。这主要涉及了激素的滥用问题。
如何正确看待激素类药品？
在很多疾病的治疗中，本该是激素类药物大显其威。然而，面对铺天 盖地“避免滥用激素”的警告，人们大多“谈激素而色变”。激素真的如此 可怕吗？
激素是一把双刃剑，正确使用就能杀灭“敌人”，操作不当则会伤到自 己。 虽然激素会引起诸如身体发胖、骨质疏松、免疫力下降等多种不良 反应，但必须承认，它是一种好药。
激素类药品是什么？
• 广义定义：激素类药物就是以人体或动物激素（包 括与激素结构、作用原理相同的有机物）为有效成 分的药物。
• 狭义定义：在医生口中的“激素类药物” 在没有 特别指定时，是“肾上腺糖皮质激素类药物”的简 称。其他类激素类药物，则常用其分类名称，如“ 雄性激素”、“胰岛素”、“生长激素”等。
攻辩环节
反方三辩：激素类药物弊大于利
正方：激素类药物利大于弊
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正方攻辩小结
正方一辩:激素类药物利大于弊
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反方攻辩小结
反方一辩：激素类药物弊大于利
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如何正确看待激素类药品？
当然，激素的副作用也不容忽视。有数据显示，在长期使用激素的人中， 大约60%都会出现不良反应。这主要涉及了激素的滥用问题。
如何正确看待激素类药品？
在很多疾病的治疗中，本该是激素类药物大显其威。然而，面对铺天 盖地“避免滥用激素”的警告，人们大多“谈激素而色变”。激素真的如此 可怕吗？
激素是一把双刃剑，正确使用就能杀灭“敌人”，操作不当则会伤到自 己。 虽然激素会引起诸如身体发胖、骨质疏松、免疫力下降等多种不良 反应，但必须承认，它是一种好药。
激素类药品是什么？
• 广义定义：激素类药物就是以人体或动物激素（包 括与激素结构、作用原理相同的有机物）为有效成 分的药物。
• 狭义定义：在医生口中的“激素类药物” 在没有 特别指定时，是“肾上腺糖皮质激素类药物”的简 称。其他类激素类药物，则常用其分类名称，如“ 雄性激素”、“胰岛素”、“生长激素”等。
攻辩环节
反方三辩：激素类药物弊大于利
正方：激素类药物利大于弊
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正方攻辩小结
正方一辩:激素类药物利大于弊
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反方攻辩小结
反方一辩：激素类药物弊大于利
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糖皮质激素合理应用ppt
(8)与口服抗凝药合用时可使抗凝药效果降低, 因此可适当增加抗凝床上大剂量或长期使用激素形成得主要ADR 包括 ① 类肾上腺皮质功能亢进综合征; ② 诱发或加重感染; ③ 诱发或加重溃疡; ④ 骨质疏松、股骨头无菌性坏死; ⑤ 肌肉萎缩、肌无力,伤口愈合慢; ⑥ 诱发青光眼、白内障等; ⑦ 精神失常…………
应用指征
2、 应激时剂量调整: 根据应激刺激大小,临时增加剂量 轻度应激(如感冒、轻度外伤等) 原口服剂量加 倍; 中度应激(如中等手术、较重创伤等) 增用静滴 氢化考得松100 mg/d,分2～3 次给; 重度应激(大手术、严重感染与重度外伤等)增 用静滴氢化考得松200～400 mg/ d,分3～4 次 静滴。
不合理使用
大量研究资料证实,激素得ADR大多数来 自于不合理得应用: 超剂量、超疗程、超范围用药、无指征 用药; 畏惧ADR而用药剂量、疗程不足; 一些临床医生把激素类药物当成灵丹妙 药,盲目滥用; 把激素作为退热首选药物;
不合理使用
有些医生(特别就是个体诊所与基层医院)治 疗普通感冒时把激素作为退热首选药物。 多数患者在体温升高时,把退热作为医生治 疗有效得惟一凭证。
激素ADR得预防与控制 但在多数情况下,临床使用激素就是需要一个漫长 得疗程,例如SLE、肾病综合征、特发性血小板减 少性紫癜等长疗程得激素使用者,需要注意保护病 人得下丘脑-垂体-肾上腺轴。否则,不但造成日后 激素减药与停药困难,而且一旦出现医源性肾上腺 皮质功能不全后,病人得应激能力下降,当遇到感染、 创伤、手术等应激状态时,会出现危险。
相互作用
(1)与非甾体消炎镇痛药合用可加重糖皮 质激素得致溃疡作用;与水杨酸盐合用时 更易致消化性溃疡。 (2)与降糖药如胰岛素合用时,因可使糖尿 病患者血糖升高,因此应适当增加降糖药 剂量。
应用指征
2、 应激时剂量调整: 根据应激刺激大小,临时增加剂量 轻度应激(如感冒、轻度外伤等) 原口服剂量加 倍; 中度应激(如中等手术、较重创伤等) 增用静滴 氢化考得松100 mg/d,分2～3 次给; 重度应激(大手术、严重感染与重度外伤等)增 用静滴氢化考得松200～400 mg/ d,分3～4 次 静滴。
不合理使用
大量研究资料证实,激素得ADR大多数来 自于不合理得应用: 超剂量、超疗程、超范围用药、无指征 用药; 畏惧ADR而用药剂量、疗程不足; 一些临床医生把激素类药物当成灵丹妙 药,盲目滥用; 把激素作为退热首选药物;
不合理使用
有些医生(特别就是个体诊所与基层医院)治 疗普通感冒时把激素作为退热首选药物。 多数患者在体温升高时,把退热作为医生治 疗有效得惟一凭证。
激素ADR得预防与控制 但在多数情况下,临床使用激素就是需要一个漫长 得疗程,例如SLE、肾病综合征、特发性血小板减 少性紫癜等长疗程得激素使用者,需要注意保护病 人得下丘脑-垂体-肾上腺轴。否则,不但造成日后 激素减药与停药困难,而且一旦出现医源性肾上腺 皮质功能不全后,病人得应激能力下降,当遇到感染、 创伤、手术等应激状态时,会出现危险。
相互作用
(1)与非甾体消炎镇痛药合用可加重糖皮 质激素得致溃疡作用;与水杨酸盐合用时 更易致消化性溃疡。 (2)与降糖药如胰岛素合用时,因可使糖尿 病患者血糖升高,因此应适当增加降糖药 剂量。
激素使用PPT演示课件
1
25
泼尼松 >200
12-36
4
5
甲泼尼龙 >200
12-36
5
4
地塞米松 &g.75
倍他米松 >300
36-72
50
0.75
10
长期使用糖皮质激素 导致的主要不良反应：
11
1、医源性肾上腺皮质功能亢进
表现为向心性肥胖，满月脸、皮肤紫纹、 痤疮、多毛、乏力、低血钾、水肿、高血 压、糖尿病等。这些副反应多在停药后可 以逐渐地自行消失或减轻。
7
4、长程治疗：疗程大于3个月。适用于器 官移植后排斥反应的预防和治疗及反复发 作、多器官受累的慢性自身免疫病,如系统 性红斑狼疮、溶血性贫血、系统性血管炎、 结节病等。维持治疗可采用每日或隔日给 药，停药前亦应逐步过渡到隔日疗法后逐 渐停药。（需由相应学科主治医师以上专 业技术职务任职资格的医师制定 ）。
18
8、对儿童生长发育的影响
糖皮质激素影响儿童生长发育的危害是显而易见的。 多数患自身免疫性疾病的儿童，在使用标准大剂量激
素（如每日泼尼松1mg/kg体重）治疗后，立即停止长 高。 因此对于儿童自身免疫性疾病的治疗，需要注意避免 过分使用激素，而代之以免疫抑制剂等，以缩短激素 疗程。
19
12
2、医源性肾上腺皮质功能不全
连续使用泼尼松（20~30mg/d）2周以上，可以导致下丘 脑-垂体-肾上腺轴反应迟钝，如果突然停药，则可能出现 肾上腺皮质功能不全的撤药反应。 表现为恶心、呕吐、低血糖、低血钠、低血氯、高血 钾、心律不齐、低血压等。
这种反应的强度与激素的剂量、疗程和种类有关。
骨坏死早期症状不明显，常常被忽略，核磁共振（MRI）对股骨头坏 死的早期诊断比较敏感。
糖皮质激素合理使用PPT课件
消化系统疾病
糖皮质激素在消化系统疾病中也有一 定的应用。
使用糖皮质激素时，需要注意其对消 化系统的副作用，如胃食管反流病、 消化性溃疡等。
它主要用于治疗溃疡性结肠炎、克罗 恩病等炎症性肠病，通过抑制炎症反 应来缓解症状。
神经系统疾病
糖皮质激素在神经系统疾病中也 有一定的应用。
它主要用于治疗多发性硬化症、 视神经脊髓炎等自身免疫性神经 系统疾病，通过抑制炎症反应来
详细描述
急性胰腺炎是由于胰酶消化胰腺组织引起的炎症反应，糖皮质激素可抑制炎症反应和减轻水肿。但糖 皮质激素可能掩盖病情并导致感染等不良反应，因此需在医生指导下短期使用。
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总结词
慢性阻塞性肺疾病患者可在急性加重期 短期使用糖皮质激素，以缓解症状。
VS
详细描述
慢性阻塞性肺疾病是一种气流受限性疾病 ，糖皮质激素可减轻气道炎症和水肿，缓 解急性加重期症状。但长期使用糖皮质激 素可能导致骨质疏松和感染等不良反应， 需在医生指导下短期使用。
案例四：肾病综合征的糖皮质激素治疗
总结词
药物治疗
针对糖皮质激素依赖性皮炎，可采用抗炎、抗过敏等药物 治疗，如他克莫司软膏等。同时注意皮肤保湿，避免刺激 性食物和化妆品。
05 糖皮质激素在各系统疾病 中的应用
内分泌系统疾病
内分泌系统疾病是糖皮质激素应用的重要领域之一。
糖皮质激素在内分泌系统疾病中主要用于治疗肾上腺皮质功能减退症、自身免疫性 甲状腺疾病等。
肌肉骨骼系统问题
长期使用糖皮质激素可能导致 骨质疏松、肌肉萎缩、关节疼
痛等问题。
不良反应的预防与处理
定期监测
定期监测血糖、血脂、血压等代谢指 标，及时发现并处理异常情况。
最新激素应用(全)课件PPT
3.若激素使用过程中效果不显著（相 持状态）可以考虑从外围入手：
改换品种、改变给药途径、加强抗感染 （激素不够，抗生素补）、补充蛋白质。
4.激素的退烧作用明显，如果24H以 内不退烧，应考虑是否存在感染问题。
5.激素掩盖症状，使用过程中即使出现 低烧，也应予以足够重视。
6.合并感染，一定要选用强有力的抗菌 素，否则宁可不用激素。合并肿瘤，一 定要与抗肿瘤药合用，如皮肌炎。
常用激素的品种及特点
**激素的换算:“一片等于一片”。
药品生产厂家生产药品时已经将量效关系考 虑在内，不同品种的药品每片效力相等。即 20mg氢化可的松=5mg强的松=5mg强的 松龙=0.75mg地塞米松=0.6mg倍他米松。
激素在皮肤科的 临床应用
一、激素的用法
口服：强的松、强的松龙、地塞米松（DF）等 静脉：地塞米松、氢化可的松（HY）、甲基强的
14. 坏疽性脓皮病：皮损严重者可用。
五、糖皮质激素的重要副 作用、禁忌症及相应处理
1. 对糖代谢的影响：
抑制糖元异生，减慢分解，减少组织对葡萄 糖的利用，使血糖升高。
处理：宜递减激素，必要时用胰岛素。
2. 对蛋白质代谢的影响：
促进蛋白质分解，抑制合成，引起负氮平衡、 伤口不愈合、骨质疏松。
4. 对水和电解质代谢的影响：
促进肾脏远曲小管重吸收钠和分泌钾，潴钠 排钾，排钙、排磷。引起低血钾症（疲乏、 腹胀、心电图异常）、水肿、高血压、眼压 增高等。
处理：应定期复查电解质，监测血压及心电 图，使用抗高血压药物。宜低盐饮食，不宜 食发面食品（含NaHCO3）。
5. 精神症状：
引起精神兴奋，诱发或引起癫痫发作。
**与狼疮脑鉴别：精神症状，实验室指标与激 素用量的关系。神经系统器质性损害，人格 障碍等存在与否。
抗菌药物、激素的合理应用[可修改版ppt]
![抗菌药物、激素的合理应用[可修改版ppt]](https://img.taocdn.com/s3/m/5cb38ddbcc7931b764ce1591.png)
抗菌药物治疗性应用的基本原则
• 联合用药指征
➢ 病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染；
➢ 单一抗菌药物不能抗旨的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或 者2种以上病原菌感染；
➢ 单一抗菌药物不能有效控制的重症感染；
➢ 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染
➢ 由于药物有协同抗菌作用，联合用药时将毒性大的药物剂量 减少，以减轻其毒性反应，
抗菌药物预防性应用基本原则
内科及儿科预防用药原则
1. 预防一种或两种特定病原菌，而不是任何细菌。 2. 预防一段时间内发生感染，而不是长期。 3. 原发病可治愈可缓解前题下，预防有效。否则尽量不用或少
用。 4. 下列情况下不宜常规预防应用抗菌药物：普通感冒、麻疹、
水痘等病毒感染；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应 用肾上腺皮质激素者，留置尿管、深静脉置管、人工气道的 患者。
《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号） 。。。。。。
围手术期预防使用抗菌药物需要考虑的问题
预防用药有何目的？
A
何时开始用药？ E
要用多长时间？
问题
B 用药是预防哪
些感染？
如何选择抗菌 D
药物？
C 什么情况下需
要预防用药？
1.围手术期预防性应用抗菌药物的目的
围手术期预防用抗菌药物的目的在于预防手术部位感染 （surgical site infection, SSI)，并非预防手术期间 所有感染。
卫办医政发 [2009]38号文
• 2011、2012、2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活 动方案
• 《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号） • 抗菌药物临床应用指导原则 国卫办医发【2015】43号
激素合理使用课件-文档资料
激素？
1、激素是内分泌细胞释放的高效能的有机化学物质经体内循环到身体其他 的细胞或器官起到兴奋或抑制的调节作用。 2、按化学结构大体分为四类： 第一类为类固醇，如肾上腺皮质激素（糖、盐）、性激素。 第二类为氨基酸衍生物，有甲状腺素、肾上腺髓质激素、松果体激素等。 第三类激素的结构为肽与蛋白质，如下丘脑激素、垂体激素、胃肠激素、 降钙素、胰岛素、胰高血糖素等。 第四类为脂肪酸衍生物，如前列腺素。
1、生理作用
——对糖代谢的作用 糖皮质激素是机体主要的升糖激素之一 • 刺激肝脏葡萄糖异生 • 抑制外周组织对葡萄糖的利用 • 增加肝糖原合成来保证糖原异生的资源 • 增加肝糖原、肌糖原含量 • 减慢葡萄糖分解成CO2的氧化过程 • 减少机体组织对葡萄糖的利用
——对蛋白代谢的作用
• 促进蛋白质的分解代谢，抑制蛋白质的合 成，导致负氮平衡。 • 长期过量的糖皮质激素会引起严重的肌肉 萎缩、骨质疏松、影响儿童的生长发育。
激素作用的协调
1、激素分泌的生物节律—— 时间节律 2、激素分泌的调节： 神经系统对激素分泌的调 节：
中枢神经系统 神经递质
激素分泌的反馈调节：
下丘脑—垂体—靶腺轴(HPA或HTPA轴 ) 代谢物质的反馈调节
激素间的相互作用 激素作用的集中和放大 激素对靶细胞受体反应灵敏性的 调节
——对水和电解质代谢的作用
• 生理情况下皮质醇通过糖皮质激素受体促进钠离 子的再吸收和钾、钙、磷离子的排泄，有保钠排 钾起较弱的盐皮质类固醇的作用。 • 皮质醇过多时，大量皮质醇可使11β-羟类固醇脱 氧酶的代谢能力达到饱和，而与盐皮质类固醇受 体结合，促进肾远曲小管钠、钾离子交换而致水 钠潴留，钾离子丢失。 • 糖皮质激素超生理剂量时组织蛋白质分解，使钾 离子从细胞内向细胞外释放，使钾离子丢失。
1、激素是内分泌细胞释放的高效能的有机化学物质经体内循环到身体其他 的细胞或器官起到兴奋或抑制的调节作用。 2、按化学结构大体分为四类： 第一类为类固醇，如肾上腺皮质激素（糖、盐）、性激素。 第二类为氨基酸衍生物，有甲状腺素、肾上腺髓质激素、松果体激素等。 第三类激素的结构为肽与蛋白质，如下丘脑激素、垂体激素、胃肠激素、 降钙素、胰岛素、胰高血糖素等。 第四类为脂肪酸衍生物，如前列腺素。
1、生理作用
——对糖代谢的作用 糖皮质激素是机体主要的升糖激素之一 • 刺激肝脏葡萄糖异生 • 抑制外周组织对葡萄糖的利用 • 增加肝糖原合成来保证糖原异生的资源 • 增加肝糖原、肌糖原含量 • 减慢葡萄糖分解成CO2的氧化过程 • 减少机体组织对葡萄糖的利用
——对蛋白代谢的作用
• 促进蛋白质的分解代谢，抑制蛋白质的合 成，导致负氮平衡。 • 长期过量的糖皮质激素会引起严重的肌肉 萎缩、骨质疏松、影响儿童的生长发育。
激素作用的协调
1、激素分泌的生物节律—— 时间节律 2、激素分泌的调节： 神经系统对激素分泌的调 节：
中枢神经系统 神经递质
激素分泌的反馈调节：
下丘脑—垂体—靶腺轴(HPA或HTPA轴 ) 代谢物质的反馈调节
激素间的相互作用 激素作用的集中和放大 激素对靶细胞受体反应灵敏性的 调节
——对水和电解质代谢的作用
• 生理情况下皮质醇通过糖皮质激素受体促进钠离 子的再吸收和钾、钙、磷离子的排泄，有保钠排 钾起较弱的盐皮质类固醇的作用。 • 皮质醇过多时，大量皮质醇可使11β-羟类固醇脱 氧酶的代谢能力达到饱和，而与盐皮质类固醇受 体结合，促进肾远曲小管钠、钾离子交换而致水 钠潴留，钾离子丢失。 • 糖皮质激素超生理剂量时组织蛋白质分解，使钾 离子从细胞内向细胞外释放，使钾离子丢失。
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尽量避免用糖皮质激素
1.对糖皮质激素类药物过敏； 2.严重精神病史； 3.癫痫； 4.活动性消化性溃疡； 5.新近胃肠吻合术后； 6.骨折； 7.创伤修复期； 8.单纯疱疹性角、结膜炎及溃疡性角膜炎、角膜
溃疡；
尽量避免用糖皮质激素
9.严重高血压； 10.严重糖尿病； 11.未能控制的感染（如水痘、真菌感染）； 12.活动性肺结核； 13.较严重的骨质疏松； 14.妊娠初期及产褥期； 15.寻常型银屑病。
感染性疾病使用糖皮质激素
感染性疾病原则上不使用糖皮质激素治 疗。糖皮质激素的使用可降低机体免疫 功能，感染加重、扩散甚至危及生命
所有感染性疾病使用糖皮质激素皆应慎 重并严格掌握适应证。
某些情况下，如严重感染导致休克、呼吸衰竭 及严重炎症反应综合征等，可以适当应用糖皮 质激素辅助治疗。
某些细菌感染性疾病如中毒性细菌性痢疾、暴 发型流行性脑脊髓膜炎、重型肺炎等，在有效 抗感染基础上可加用糖皮质激素辅助治疗；
严重感染或炎性反应
严重细菌性疾病如中毒型细菌性痢疾、 暴发型流行性脑脊髓膜炎、重症肺炎， 若伴有休克、脑病或其他与感染有关的 器质性损伤等，在有效抗感染的同时， 可加用糖皮质激素以缓解中毒症状和器 质性损伤；严重病毒性疾病如急性重型 肝炎等，也可用糖皮质激素辅助治疗。
重症患者（休克）
用于治疗各种原因所致的休克，但须结 合病因治疗和抗休克治疗；
合理使用激素类药物
糖皮质激素的定义
由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体 激素，主要为皮质醇，具有调节糖、脂 肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作用， 还具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗 休克作用。
常见的糖皮质激素类药物
短效的有：氢化可的松、可的松、泼尼 松；
中效的有：泼尼松龙、甲泼尼龙、曲安 西龙；
病毒性疾病如急性肝衰竭、严重急性呼吸综合 征（SARS）、重症流行性感冒肺炎呼吸衰竭等， 也可用糖皮质激素辅助治疗。
糖皮质激素用于辅助性治疗严 重感染时的治疗原则
严重感染时，在应用有效、足量的抗菌 药物治疗感染的同时，可用糖皮质激素 作辅助治疗。
如急性肺损伤，急性脑水肿等。
异体器官移植
异体组织器官移植排斥反应的预防及治 疗；
异基因造血干细胞移植后的移植物抗宿 主病的预防及治疗
过敏性疾病
如严重的荨麻疹等
神经系统损伤或病变
如急性视神经病变（视神经炎、缺血性 视神经病变）、急性脊髓损伤，急性脑 损伤等
慢性运动系统损伤
如肌腱末端病、腱鞘炎等
糖皮质激素类药物的副作用
2.诱发或加重细菌、病毒和真菌等各种感染。 3.诱发或加剧胃十二指肠溃疡，甚至造成消化道
大出血或穿孔。 4.高血压、充血性心力ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ竭和动脉粥样硬化、血
栓形成。 5.高脂血症，尤其是高甘油三酯血症。 6.肌无力、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓。 7.激素性青光眼、激素性白内障。
糖皮质激素类药物的副作用
慎重使用糖皮质激素
库欣综合征、动脉粥样硬化、肠道疾病或慢性 营养不良的患者及近期手术后的患者慎用。
急性心力衰竭、糖尿病、有精神病倾向、青光 眼、高脂蛋白血症、高血压、重症肌无力、严 重骨质疏松、消化性溃疡病、妊娠及哺乳期妇 女应慎用，感染性疾患必须与有效的抗生素合 用，病毒性感染患者慎用；儿童也应慎用。
风湿性疾病和自身免疫病
此类疾病种类繁多，达200余种，多与自 身免疫有关，尤其是弥漫性结缔组织疾 病皆有自身免疫参与
如红斑狼疮、类风湿关节炎、原发性干 燥综合征、多发性肌病/皮肌炎、系统性 硬化症和系统性血管炎等
呼吸系统疾病
主要用于支气管哮喘、外源性过敏性肺 泡炎、放射性肺炎、结节病、特发性间 质性肺炎、嗜酸粒细胞性支气管炎等
8.精神症状如焦虑、兴奋、欣快或抑郁、失眠、 性格改变，严重时可诱发精神失常、癫痫发作。
9.儿童长期应用影响生长发育。 10.长期外用糖皮质激素类药物可出现局部皮肤
萎缩变薄、毛细血管扩张、色素沉着、继发感 染等不良反应；在面部长期外用时，可出现口 周皮炎、酒渣鼻样皮损等。
糖皮质激素类药物的副作用
11.吸入型糖皮质激素的不良反应包括声 音嘶哑、咽部不适和念珠菌定植、感染。 长期使用较大剂量吸入型糖皮质激素者 也可能出现全身不良反应。
预防治疗某些炎性反应后遗症
预防某些炎性反应后遗症及手术后反应 性炎症的发生，如组织粘连、瘢痕挛缩 等
糖皮质激素类药物的副作用
1.医源性库欣综合征，如向心性肥胖、满 月脸、皮肤紫纹淤斑、类固醇性糖尿病 （或已有糖尿病加重）、骨质疏松、自 发性骨折甚或骨坏死（如股骨头无菌性 坏死）、女性多毛月经紊乱或闭经不孕、 男性阳萎、出血倾向等。
长效的有：地塞米松、倍他米松。
糖皮质激素治疗性应用的基本 原则
（一）严格掌握糖皮质激素治疗的适应证； （二）合理制订糖皮质激素治疗方案； （三）重视疾病的综合治疗； （四）监测糖皮质激素的不良反应； （五）注意停药反应和反跳现象。
糖皮质激素的适用范围
1.内分泌系统疾病 2.风湿性疾病和自身免疫病 3.呼吸系统疾病 4.血液系统疾病 5.肾脏系统疾病 6.严重感染或炎性反应 7.重症患者（休克） 8.异体器官移植 9.过敏性疾病 10.神经系统损伤或病变 11.慢性运动系统损伤 12.预防治疗某些炎性反应后遗症
内分泌系统疾病
用于原发性和继发性肾上腺皮质功能减退症、 先天性肾上腺皮质增生症的替代治疗；
肾上腺危象、垂体危象、甲状腺危象等紧急情 况的抢救；
重症亚急性甲状腺炎、Graves眼病、激素类生 物制品【如胰岛素及其类似物、促肾上腺皮质 激素（ACTH）等】药物过敏的治疗等
皮质醇增多症：大、小剂量地塞米松抑 制试验可判断肾上腺皮质分泌状况，诊 断和病因鉴别诊断库欣综合征
血液系统疾病
主要为两种情况： 一、治疗自身免疫病，如自身免疫性溶血
性贫血、特发性血小板减少性紫癜等。 二、利用糖皮质激素溶解淋巴细胞的作用，
将其作为联合化疗方案的组分之一，用 于淋巴系统恶性肿瘤如急性淋巴细胞白 血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等的治疗。
肾脏系统疾病
用于原发性肾病综合征、多种肾小球肾 炎和部分间质性肾炎等