绝经前后诸证课件

2020/5/19
• 绝经是妇女生命进程中必然发生的生理过 程，绝经提示卵巢功能衰退，生殖能力终 止。
• 一般在45-55岁之间。约35％左右的妇女在 绝经期前后伴发各种不适症状，多数症状 较轻，通过自行调节可பைடு நூலகம்渐消失。约25％ 左右症状较重，影响生活和工作。其病程 长短不一，短者1-2年，长者数年至10余年 ，需要系统治疗。
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• 定义
• 妇女在绝经前后，出现烘热，面赤汗出，头晕目 眩，耳鸣心悸，烦躁易怒，失眠健忘，精神倦怠 ，腰背酸痛，手足心热，或伴有月经紊乱等与绝 经有关的症状，又称“经断前后诸症”。
• 证候常参差出现，轻重不一，发作次数和时间无 规律性，病程长短不一，短者数月，长者可迁延 数年甚至十余年不等。
• 肾虚：肾阴不足而肝阳上亢；
•
肾阳虚弱，脾失健运而生痰湿。
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病因病机
• 病因：与先天禀赋、情志所伤、劳逸失度 、经孕产乳所伤等因素有关。
• 病机：肾精不足，冲任亏虚。 • 病位：主要在肾，与肝、脾、心三脏及冲
任二脉关系密切。
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现代医学
• 相当于围绝经期综合征。 • 围绝经期指从接近绝经出现与绝经有关的内分泌
• 痰气郁结：肥胖，烘热汗出，胸闷痰多，脘腹胀 满，恶心呕吐，纳少，便溏，月经紊乱，苔腻。
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治疗
• 1.基本治疗
• 治法 滋肾固本，调理冲任。以任脉、足太 阴经及背俞穴为主。
• 主穴 关元 肝俞 肾俞 三阴交 太溪 • 关元--任脉经穴，为任脉与足三阴经的交会
穴，可益肾固本，调理冲任；
• ③自主神经失调症状：心悸、眩晕、头痛、失眠、耳鸣等 。
• ④精神神经症状：注意力不易集中，情绪波动大，激动易 怒、焦虑不安或情绪低落、抑郁、不能自我控制及记忆力
减退等。 2020/5/19
• (2)远期症状： • ①泌尿生殖道症状：阴道干燥、性交困难及反复
阴道感染、排尿困难、尿痛、尿急等； • ②骨质疏松：50岁以上妇女约半数以上会发生绝
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经后骨质疏松(一般在绝经后5 - 10 年内)，最易发 生在椎体；
• ③阿尔茨海默病：绝经期妇女发病率高于老年男 性；
• ④心血管病变：绝经后妇女动脉硬化、冠心病发 病率明显高于绝经前。
• 实验室检查：血清FSH(促卵泡激素）值升高，或 伴有血清E2(雌激素）值降低。
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辨证
• 主症：40岁左右妇女，出现月经紊乱，性欲减退，阵发性 潮热，出汗，心悸，情绪不稳定。
• 肾阴虚：头晕耳鸣，烘热汗出，失眠多梦，五心烦 热，口燥咽干，腰酸腿软，或皮肤瘙痒，月经周 期紊乱，经血或多或少、色鲜红，舌红，苔少， 脉细数。
• 肾阳虚：头晕耳鸣，形寒肢冷，精神萎靡，面色晦黯，腹 冷阴坠，大便溏薄，腰酸尿频，甚者冷汗淋漓，面浮肿胀 ，小便失禁，月经不调，量多或少，色淡质稀，带下量多 ，舌淡，苔白滑，脉沉细而迟。
、生物学和临床特征起至绝经1年内的时间。 • 妇女在绝经前后出现性激素波动或减少所致的一
系列躯体和精神心理症状。 • 自然绝经：卵巢内卵泡生理性耗竭。 • 人工绝经：两侧卵巢经手术切除或受放射性治疗
所致的绝经。人工绝经更易发生绝经综合征。
• 绝经前后最明显的变化是卵巢功能衰退，随后表 现为下丘脑-垂体功能退化，从而出现一系列临床 症状。
• 三阴交--为肝脾肾三经交会穴，与肝俞、肾 俞、太溪可调补肝肾脾以治本。
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• 配穴： • 肾阴虚加照海、水泉； • 肾阳虚加命门、志室； • 肾阴阳两虚加命门、水泉； • 肝阳上亢加太冲、照海； • 痰气郁结加中脘、丰隆； • 失眠加四神聪、神门、安眠； • 汗多加合谷、复溜、夹脊； • 心悸加内关、神门。 • 操作：肾阳虚加灸法。
• 2. 要劳逸结合，多做户外活动，加强体育 锻炼，增强体质。
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案例分析
• 齐某，女，50岁。近1年来，月经先后无定 期，情绪易波动，脾气急躁，常因小事与 人争吵，经期两胁乳房胀痛，常叹息烦躁 ，夜寐惊梦，腹胀纳呆，大便不爽。查体 ：神志清，面色晦暗，形体消瘦，舌质红 ，苔薄黄腻，脉弦实。
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祖国医学
• 中医学很早就对本病有了明确认识。《素问·上古天真论 》篇曰：女子“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道 不通。”
• 妇女至绝经前后，肾气渐亏，天癸将竭，精血不足，阴阳 平衡失调，出现肾阴不足，阳失潜藏，或肾阳虚衰，经脉 失于温养等肾阴肾阳偏盛偏衰现象，导致脏腑功能失常。
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• 肾阴阳两虚：既有头晕耳鸣，烘热汗出，腰酸乏 力等症，又有畏寒怕风，面浮肿胀，肢冷便溏， 小便清长等症，经来无期，月经过多或过少，淋 漓不断，或忽然暴下如注，色淡红或黯淡，质清 ，舌胖大，苔薄白，脉沉细。
• 肝阳上亢：头晕目眩，烘热汗出，心烦易怒，腰 膝酸软，性欲减退，月经紊乱，经来量多，或淋 漓漏下，舌质红，脉弦细数。
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2.其他治疗
• 耳针法 内生殖器、内分泌、皮质下、神门 、交感、肾、肝、脾、心。每次选一侧耳 穴3--4个，毫针用轻刺激。也可用埋针或贴 压法。
• 电针法 三阴交、太溪。针刺得气后接电针 仪，用疏密波弱刺激，以病人稍有刺激感 为度，通电20--30分钟。
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按语
• 1. 针灸治疗本病有较好疗效，但应注意配 合心理疏导，使患者畅达情志，避免忧郁 、焦虑、急躁情绪。对重症患者，还应注 意配合中药或其他疗法治疗。
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辨病
• (1)近期症状： • ①月经紊乱：40岁左右妇女出现月经周期不规则、经期持
续时间长及经量增多或减少。
• ②血管舒缩症状：潮热是特征性症状，是雌激素降低的特 征性表现，为反复出现短暂的面部和颈部及胸部皮肤阵阵 发红，伴有烘热，继之出汗，一般持续1- 3 分钟。该症状 一般持续1-2 年，长者可达5年或更长时间。