产科DIC

血液的高凝状态
微循环障碍
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产科DIC的发病机制
羊水栓塞 胎盘早剥 宫内死胎 感染流产 休克、子痫
羊水成分
蜕膜坏死
坏死组织
内毒素
酸中毒
促凝物质 血液凝血成分 进入血循环
DIC
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DIC
脏器栓塞 凝 血 成 分 减 少 纤 溶 亢 进
希 恩 综 合 症
心 肌 损 害
肝 脏 出 血 坏 死
消 化 道 出 血
肾 上 腺 皮 质 坏 死
肺 功 能 不 全
肾 功 能 不 全
脑 功 能 不 全
消耗性凝血障碍 出血倾向 红细胞破碎
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DIC 的临床表现
出血
微血管栓塞引起脏器功能障碍
循环功能——休克
微血管病性溶血性贫血
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DIC出血原因
凝血物质的消耗 纤溶系统的激活 纤维蛋白（原）降解产物的形成
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产科DIC的常见原因
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产科DIC肝素应用
每公斤体重0.5～1mg（每mg=125u）
持续静脉滴注或每4～6小时给药一次，保持有效的抗凝
水平
24小时用量可在200mg左右
首次可用肝素50mg 加入葡萄糖液100ml静脉快速滴注 疗效观察最简单的判断方法是血小板计数的动态检测。
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产科DIC治疗-补充凝血因子
输注新鲜血 新鲜冰冻血浆 纤维蛋白原 血小板 冷沉淀物
主要原因时，可在肝素化的基础上使用抗纤溶药物，优 球蛋白溶解<120分钟可单独使用 临床常用抑肽酶、止血环酸（AMCA）、6-氨基己酸 （EACA）、止血芳酸（PAMBA）。
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产科DIC治疗-抗血小板凝聚药物
潘生丁常用剂量为200～400mg/d 抗DIC时需用大剂量600mg静滴为宜 阿司匹林能增强其效果
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产科并发症处理
羊水栓塞 快用肝素、改善肺循环、补充凝血因子
胎盘早剥
尽快终止妊娠、补充凝血因子、血容量
过期流产
DIC已存在：10mg肝素30’内静滴、抗感染
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产科并发症处理
重度妊高症
高凝无DIC：25mg肝素+低右500ml，每6～8h1次，已临
产禁用肝素
重症肝炎合并妊娠
未临产或产后DIC可用肝素，已临产或刚分娩禁用肝 素
血小板下降150x109/L 以下，皮肤出现瘀点、瘀斑 血液呈高凝状态， 静脉取血血液粘滞，血压下降 血小板、凝血因子、纤维蛋白原迅速下降， 持续性血管 内凝血 凝血因子消耗引起的持续性出血不止，出血不见凝血块
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产科DIC肝素应用禁忌症
有显著的出血倾向或潜在的出血病；
结核空洞出血、溃疡病出血、有出血倾向的严重肝病或 高血压脑病； 手术后短期内，或有巨大的出血创面未曾完善止血； 弥漫性血管内凝血已经过渡到纤溶亢进阶段
血浆鱼精蛋白副凝固试验（3P试验）：可预测DIC不同阶
段
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产科DIC的治疗
识别临床表现，早期诊断 大出血、血液不凝、休克及栓塞 去除病因 阻断内、外源性促凝物质的来源， 是防治和终止DIC的 关键 改善微循环
补充血容量， 保持微循环血流通畅，纠正酸中毒和水、
电解质失衡
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产科DIC肝素应用适应症
产科DIC的诊断、处理
江苏省苏北医院妇产科 蔡秋香
弥漫性血管内凝血（DIC）
在某些致病因子作用下凝血因子或血小板被
激活，大量可溶性促凝物质入血，从而引起一个
以凝血功能失常为主要特征的病理过程（或病理
综合征）。在临床上，DIC患者主要表现为出血、
休克、脏器功能障碍和贫血。
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凝血与抗凝血
血液凝固系统 纤维蛋白原溶解系统
感染性流产
过期流产、胎死宫内
胎盘早期剥离
羊水栓塞
休克
重度妊娠高血压综合症
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产科DIC 的诊断-临床表现
出血
休克
脏器栓塞
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产科DIC 的诊断-分型
急性：羊水栓塞、胎盘早剥、妊娠期特发性急性 脂肪肝 亚急性：过期流产、胎死宫内 慢性：一过性凝血障碍
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产科DIC 的诊断-实验室检查
血小板计数：< 100x109/L 纤维蛋白原：< 1.5g/L D-二聚体： 正常值为0.4mg/L 凝血酶原时间：正常为13秒，延长3秒以上 纤维蛋白降解产物（FDP）：正常40～80ug/ml，DIC时 > 40～80ug/ml
组织
凝血酶原
血液
组织 纤溶酶原 活化因子
血液
凝血活素复体
抗凝血酶
凝血酶
纤溶酶
抗纤溶酶
纤维蛋白原
纤维蛋白
纤维蛋白溶解
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妊娠期凝血功能变化
+凝血因子除XI和XIII因子外均有增加
+ 血小板、纤维蛋白原和凝血酶原增加
+妊娠晚期纤维蛋白原比非孕期可增加50%， 达
4～6g/L +胎盘、胎膜和羊水中还含有凝血活酶， 在正常 分娩时少量凝血活酶入血促凝有利于产后止血
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谢谢!
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妊娠期凝血功能变化
促凝物质水平降低、纤溶减少： 抗凝血酶III降低、蛋白S下降40～50%
纤溶酶原和尿激酶下降
XI因子增加
纤维蛋白溶解功能下降，
纤维蛋白降解产物FDP妊娠期逐渐增加， 中、晚期明显 高于妊娠早期
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产科DIC
妊娠期血液系统的特殊生理
以产科并发征引起者最为常见
发病急骤、病势凶险
母婴死亡率相当高
妇产科常见的危重急症之一
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DIC发生机制
血管内皮细胞损伤、激活凝血因子Ⅻ，
启动内源性凝血系统 组织严重破坏使大量组织因子进入血液， 启动外源性凝血系统 血细胞大量破坏，血小板在DIC的发生 发展中起着重要的作用 其它促凝物质进入血液
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影响DIC发生发展的因素有
单核吞噬细胞系统功能受损
肝功能严重障碍
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产科DIC治疗-疏通微循环
低分子右旋糖酐
500～1000ml/d,静滴，降低血小板黏附、修复内皮细
胞，阻止纤维蛋白形成，降低血液粘度
扩血管药物
酚妥拉明 10～20mg 每4～6h 1次，静滴， 纠正酸中毒 5％碳酸氢钠 250ml静滴
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产科DIC治疗-抗纤溶药物
适用于继发性纤溶期。 当继发性纤溶亢进已成为出血的