妇产科体格检查
妇产科诊疗常规及技术操作规程
妇产科诊疗常规及技术操作规程妇产科是专门负责妇女生殖器官疾病的诊断和治疗的医学科学。
其诊疗常规及技术操作规程主要包括以下内容：一、接诊与病史采集1.医生应亲自接待并询问病史，包括主诉、现病史、既往史、家族史、生活史等。
2.详细了解患者的生理周期，初潮、经期、周期长短、经量、痛经等情况。
3.对于怀孕患者，需详细询问孕龄、孕程、胎动、羊水情况等相关信息。
二、体格检查1.包括全身检查和妇科检查两部分。
2.全身检查包括测量体温、脉搏、血压等生命体征，以及对其他系统的检查。
3.妇科检查主要包括外阴、阴道、宫颈、子宫和附件的检查。
三、实验室检查与辅助检查1.常规实验室检查包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血型、乙肝五项等。
2.特殊实验室检查包括妊娠相关指标、性激素、乳腺彩超、细菌培养等。
3.超声检查是妇产科常见的辅助检查手段，包括经阴道超声、经腹超声、彩色多普勒超声等。
四、内窥镜检查1.能够通过阴道或宫腔内镜直接观察宫颈、子宫腔等部位，并取材进行病理学检查。
2.内窥镜检查常用于宫颈病变、宫腔息肉、宫腺肌症等疾病的诊断和治疗。
1.常见手术操作包括刮宫术、宫腔镜手术、剖腹产术、子宫肌瘤切除术等。
2.操作前应充分了解患者的病情、手术适应症、手术风险及术前准备工作。
3.操作过程中应注意操作的规范性、安全性和无菌操作。
六、妇科治疗常规1.适当使用止痛药、抗生素等药物进行症状治疗。
2.对于一些妇科常见疾病，如宫颈糜烂、盆腔炎、月经失调等，可进行有效的药物治疗。
3.诸如宫颈锥切术、宫内节育器放置等治疗措施，则需要在规范的环境下进行。
在妇产科诊疗过程中，医生应严格按照规程进行诊疗，注意文明执业，关注患者的隐私权，提供优质的医疗服务。
此外，医院也应加强管理，建立完善的质量控制体系，确保诊疗工作的质量与安全。
体格检查妇产科
术前准备1.应详细询问年龄、职业、月经史和孕产史、既往史和手术史、此次妊娠经过末次月经,推算预产期、家族史、丈夫身体情况;口述即可2.全身检查观察孕妇发育、营养及精神状态；注意步态及身高；注意心脏有无病变；注意脊柱及下肢有无畸形；检查乳房发育情况、乳头大小及有无乳头凹陷；测量血压；注意有无水肿；测量体重;3..检查所需物品：听胎心用具、骨盆测量器;4.1. 体位：孕妇排尿后仰卧在检查床上,头部稍垫高,暴露腹部,双腿略屈曲稍分开,使腹肌放松;检查者应站在孕妇的右侧;5.2. 视诊：注意腹部形状和大小;6.骨盆外测量：①髂棘间径：孕妇取伸腿仰卧位;测量两髂前上棘外缘的距离,正常值为23～26cm;②髂嵴间径：孕妇取伸腿仰卧位;测量两髂嵴外缘最宽的距离,正常值为25～28cm;③骶耻外径：孕妇取左侧卧位,右腿伸直,左腿屈曲,测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离,正常值为18～20cm;第5腰椎棘突下相当于米氏菱形窝的上角;此径线间接推测骨盆入口前后径长度,是骨盆外测量中最重要的径线;骶耻外径与骨质厚薄有关,骶耻外径值减去1／2尺桡周径围绕右侧尺骨茎突测得的前臂下端周径值,即相当于盆入口前后径值;④坐骨结节间径或称出口横径：孕妇取仰卧位,两腿向腹部弯曲,双手抱双膝,测量两坐骨结节内侧缘的距离,正常值为8.5～9. 5cm;也可用检查者的手拳概测,能容纳成人横置手拳则属正常;此径线直接测出骨盆出口的横径长度;若此径值<8cm,应加测出口后矢状径;⑤出口后矢状径：为坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度;检查者戴手套的右手示指伸入孕妇肛门向骶骨方向,拇指置于孕妇体外骶尾部,两指共同找到骶骨尖端,用骨盆出口测量器一端放在坐骨结节间径中点,另一端放在骶骨尖端处,即可测量出口后矢状径,正常值为8～9cm;此值不小能弥补稍小的坐骨结节间径;出口后矢状径与坐骨结节间径值之和>15cm,表示骨盆出口狭窄不明显;⑥耻骨弓角度：两手拇指指尖斜着对拢放置在耻骨联合下缘,左右两拇指平放在耻骨降支上,测量所得的两拇指间角度为耻骨弓角度,正常值为90度,小于80度为不正常;此角度反映骨盆出口横径的宽度; 254.骨盆内测量 internal pelvimetry：测量时孕妇取仰卧截石位;妊娠24～36周、阴道松软时测量为宜,过早测量阴道较紧,近预产期测量容易引起感染;主要测量的径线有：①对角径：为骶岬上缘中点到耻骨联合下缘的距离,正常值为12.5～13cm,此值减去1. 5—2cm为骨盆入口前后径的长度,称为真结合径true conjugate,正常值为llcm;检查者将一手示、中指伸入阴道,用中指指尖触到骶岬上缘中点,示指上缘紧贴耻骨联合下缘, 另一手示指标记此接触点,抽出阴道内的手指,测量其中指尖到此接触点的距离,即为对角径;测量时若中指指尖触不到骶岬上缘,表示对角径值>12.5 cm;②坐骨棘间径：测量两坐骨棘间的距离,正常值为lOcm;方法为一手示、中指放入阴道内,触及两侧坐骨棘,估计其间的距离;坐骨棘间径是中骨盆最短的径线;③坐骨切迹宽度：代表中骨盆后矢状径,其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离,即骶棘韧带宽度;将阴道内的示指置于韧带上移动,能容纳3横指5. 5～6cm为正常;5.听诊：胎心在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚;枕先露时,胎心在脐右左下方；臀先露时,胎心在脐右左上方；肩先露时,胎心在靠近脐部下方听得最清楚;听诊部位取决于先露部和其下降程度四部触诊触诊：作前3步手法时,检查者面向孕妇,作第4步手法时,检查者面向孕妇足端;第一步手法：检查者两手置于宫底部,手测宫底高度,根据其高度估计胎儿大小与妊娠周期是否相符;然后以两手指腹相对交替轻推,判断在宫底部的胎儿部分,若为胎头则硬而圆且有浮球感,若为胎臀则柔软而宽且形态不规则;第二步手法：确定胎产式后,检查者两手掌分别置于腹部左右侧,轾轻深按进行检查;触到平坦饱满部分为胎背,并确定胎背向前、向侧方或向后;触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体,有时能感到胎儿肢体在活动;第三步手法：检查者右手拇指与其他4指分开,置于耻骨联合上方握住胎先露部,进一步查清是胎头或胎臀,左右推动以确定是否衔接;若胎先露部仍可以左右移动,表示尚未衔接人盆；若不能被推动,则已衔接;第四步手法：检查者左右手分别置于胎先露部的两侧,沿骨盆入口向下深按,进一步核实胎先露部的诊断是否正确,并确定胎先露部入盆程度;先露为胎头时,一手能顺利进入骨盆入口,另手则被胎头隆起部阻挡,该隆起部称胎头隆突;枕先露时,胎头隆突为额骨,与胎儿肢体同侧；面先露时,胎头隆突为枕骨,与胎背同侧;1.产前检查的目的答案：1.主要目的是：①确定孕妇和胎儿的健康情况；②估计孕期及胎龄；③制定接下来的产科检查计划;首次产前检查应行盆腔双合诊检查并测量基础血压,检查心肺,测尿蛋白和尿糖;对有遗传病家族史孕妇,应由专科医师作遗传咨询;首次产前检查未发现异常者,应于妊娠20～36周为每4周检查一次,妊娠36周以后每周检查一次,即于妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周,共行产前检查9次;高危孕妇应酌情增加产前检查次数待产患者因“停经40周,自觉胎动5+月”入院; 一病例特点：1、患者平素月经周期规则;LMP：2006-10-28,EDC：2007-08-05;停经后无明显恶心、呕吐等早孕反应,孕4+月份自觉胎动至今;孕23周开始在我院产检,初检血压116/50mmHg;孕期无头晕、头痛、眼花,无双下肢浮肿等不适;现无腹痛及阴道流水,自觉胎动正常,来就诊要求手术收入院;孕妇近来精神、饮食好,胃纳可,睡眠好,二便正常,体重随孕周增长,否认孕早期药物、放射物及毒物接触史;2、既往体健,无药物过敏史,月经初潮14岁,周期规则,30天来一次月经,经期4-5天,量中,无痛经;已婚,孕1产0,本孕为第1孕;丈夫体健;3、体格检查：T36.9℃,P76次/分,R22次/分,BP94/58mmHg,体重50kg,身高153cm;心肺听诊无异常, 腹隆起,肝脾未及,四肢无水肿;产科检查：宫高34cm,腹围93cm,胎位LOA,胎心率142次/分,腹软,未扪及宫缩;骨盆外测量：24-26-19-8.5cm;肛查：宫口未开,先露S-3,胎膜未破,宫颈评分3分;4、辅助检查： 2007-06-18血常规：WBC12.3×10^9/L,RBC2.90×10^12/L,HGB85g/L,PLT198×10^9/L; 2007-02-28心电图：窦性心率,心脏拟钟向转位,部分ST-T改变; 2007-07-24B超：宫内妊娠,单活胎;胎位LOA;脊柱可见;BPD93mm,AC331mm,FL72mm,HR153次/分;羊水暗区65mm;胎盘：位于子宫后壁,厚28mm,成熟度Ⅱ度;脐动脉血流频谱测值正常;二诊断依据及鉴别诊断： 1、诊断为:1 孕1产0宫内妊娠40周单活胎LOA 2 中度贫血诊断依据：育龄妇女,停经40周,自觉胎动5+月,宫高34cm,腹围93cm,胎位LOA,胎心率142次/分,腹软,未扪及宫缩;骨盆外测量：24-26-19-8.5cm;肛查：宫口未开,先露S-3,胎膜未破,宫颈评分3分临产（一）病例特点：1.患者,女,32岁,已婚,G2P0,平素月经周期规则;LMP：2005-06-12,EDC：2006-03-19;停经30+天自查尿EIPT+,停经50+天出现轻微恶心等早孕反应,孕5+月自觉胎动至今;孕6+月始于本院定期产检查,初检血压113/59mmHg,多饮,小便次数增多,无明显多食,未作特殊处理,205-12-28 本院血糖筛查示：9.96mmol/L,2006-01-17 OGTT示：餐后1小时 11.11mmol/L,B超示结果未带来,其余未见异常;今日早上发现少许流血,遂来我院入院待产;现患者无腹痛、无阴道流血、流液;患者起病以来,无头晕、乏力、脸色苍白,无心悸、气促,无下肢肌肉痉挛及下肢浮肿,体重增加41KG,孕4+月时有咳嗽、腹痛、腹泻,于本院就诊,以“感冒”予以“康泰克”“解痉灵”后缓解；精神、胃纳可,大小二便未见异常;2.患者因“停经39+1周,见红1天”入院;3.既往体键,否认有药物过敏史,曾行人工周期治疗,后月经周期规则,初潮18岁,3/30天,量少,无痛经,98年结婚,孕3产0,02年人流一次,03年孕8+周胎儿停止发育,行清宫术一次,具体不详,此孕第3孕,丈夫体健;家族史、个人史无特殊;4.体格检查：T36.5℃,P82次/分,R22次/分,BP115/78mmHg,身高168CM,体重79KG,营养良好,发育正常,神志清楚,查体合作,步入病房;全身皮肤黏膜未见黄染及出血点,浅表淋巴结未触及异常肿大;头颅五官端正,颈无抵抗,气管居中,甲状腺不大;胸廓对称,无畸形,呼吸平顺;双侧乳房对称,未触及红肿、硬结,乳头突;双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音;心前区无隆起,心率82次/分,律整,各瓣膜区未闻及病理性杂音;腹软,无压痛,肝脾肋下未触及;脊柱四肢无畸形;双下肢无浮肿;生理性反射对称存在,病理性反射未引出;5.产科检查：宫高32cm,腹围98cm,胎位ROT,胎心率150次/分,腹软,未及宫缩,骨盆外测量：26-29-20.5-10.5cm;肛查：宫口未开,S-3,胎膜未破,宫颈评分3分;6.辅助检查：血红蛋白分析产妇本人：血红蛋白分析未见异常; 205-12-28 血糖筛查示：9.96mmol/L 2006-01-17 OGTT：餐后1小时11.11mmol/L;诊断依据及鉴别诊断： 1. 孕3产0宫内妊娠39+1周单活胎ROT 2.糖耐量异常（三）诊断依据 1.育龄妇女,停经39+1周,见红1天; 2.产科检查：宫高32cm,腹围98cm,胎位ROT,胎心率150次/分,腹软,未及宫缩,骨盆外测量：26-29-20.5-10.5cm;肛查：宫口未开,S-3,胎膜未破,宫颈评分3分； 3.205-12-28 本院血糖筛查示：9.96mmol/L,2006-01-17 OGTT示：餐后1小时 11.11mmol/L;（四）鉴别诊断：诊断明确,无需鉴别; 漏斗骨盆今天行骨盆内测量,患者取截石位,常规消毒铺巾,检查前听胎音140次/分;检查结果：宫口未开,先露S-2,宫颈评4分,胎膜未破;未触及骶岬,DC大于12cm,骶骨中弧,骶尾关节活动可,坐骨棘不突,坐骨棘间径小于10cm,骶棘韧带容1指,耻骨弓角度约60度,坐骨结节间径7cm,考虑漏斗骨盆,建议今天行剖宫产终止妊娠;已向患者和家属交代术中、术后可能出现的意外、并发症等,患者和家属表示理解,签字要求手术;做好术前准备,拟今天上午行“子宫下段剖宫产术”终止妊娠;足月待产健康教育入院时：1、入院介绍：环境、人员、制度：贵重物品随身保管;注意防火防盗防跌倒;主管医生和主管护士,入院后不允许私自外出.;注意个人卫生,不许留指甲;2、分娩的征兆：规律宫缩、宫口扩张、胎头下降、胎膜早破、疼痛,出现以上征兆及时报告医务人员;3、自数胎动的重要性及方法：9～21点自数胎动,数够十次即可,如胎动减少或过频报告医务人员;胎动可显示胎儿是否缺氧;分娩时：1、临产发动后,通过阴查确定胎位及宫口扩张程度;产妇仰卧,两腿屈曲分开,放松 2、作息及卧位指导,左侧卧位,保证充足睡眠8~10小时/日;临产后,若宫缩不强且未破膜,鼓励产妇在宫缩间歇期在室内走动,有助于加速产程进展;3、正常分娩的过程,宫口开大1CM送产房;准备如下物品纸巾、妈妈用卫生巾、毛巾、水杯、吸氧管、少许食物,脱掉内衣裤;4、指导饮食,间歇期少量多次进食高热量、易消化、清淡食物,注意摄入足够的水分,根据产妇自己的爱好,可选择蛋糕、面汤、稀饭、肉粥、藕粉、点心、牛奶、果汁、苹果、西瓜、桔子、香蕉、巧克力等多样饮食;每日进食4-5次,少吃多餐;肌体需要的水分可由果汁、水果、糖水及白开水补充;注意既不可过于饥渴,也不能暴饮暴食;尤其在炎热的夏天,临产时出汗多,再不好好进食、喝水,更容易引起脱水的情况的发生,为了孩子及产妇自己的健康临产时注意饮食是很必要的;5、减轻宫缩痛的方法,指导深呼吸,若腰骶部胀痛时,用手拳压迫腰骶部;间歇期放松休息,恢复体力;也可通过音乐、谈话等方式转移注意力,减轻其疼痛的感觉6、排空膀胱的目的及配合要求,每2~4小时排尿一次,以免膀胱充盈,影响宫缩及胎头下降;因胎头压迫引起排尿困难者,必要时予导尿,分娩时,同顺产健康教育;健康教育：孕产妇产前一般知识宣教指导孕产妇掌握产前、分娩、产后有关知识是作好围产期保健,防止妊娠期,分娩期及产褥期发生各种并发症,保障母婴健康的重要环节; 心理指导孕妇在怀孕期间,应保持轻松、愉快的心境及乐观稳定的情绪,以利胎儿的生长、发育;饮食指导妊娠期母体对蛋白质、脂肪及钙、铁、碘等微量元素的需求量增大,饮食应多样化;1．多吃高蛋白、高维生素、含微量元素多的食物如瘦肉、动物内脏、鱼类、蛋、豆制品类、蔬菜、水果、海带等,以保证充分的营养供给,以利于胎儿的生长发育;2．不宜饮酒,不吃辛辣及刺激性食物;调养指导1．妊娠期间注意适当的休息,保证充足的睡眠,每天睡眠时间不少于8～9小时,以恢复疲劳,减少妊娠合并症的发生;2．健康孕妇可胜任一般工作,适当地进行室内、室外活动,能促进胃肠蠕动,增进食欲,预防便秘;3．避免过重的体力劳动,不搬、提重物,以免引起流产、早产; 4．妊娠晚期睡眠时,多采取左侧卧位,可防止子宫右旋压迫下腔静脉影响回心血量;预防与保健指导1．孕妇及家属不要吸烟,不宜去有多人吸烟的场所,以免香烟中的有害物质影响胎儿,使胎儿体重降低、早产、畸形的发生率增加; 2．保持居室空气新鲜、流通,经常进行居室通风;3．妊娠早期,注意保暖,预防感冒,不接触放射性与其它有害物质,以免造成胎儿畸形和流产;用药指导妊娠期不要随便服药,患疾病时,要在医生的指导下用药,以免发生药物致畸;产前检查指导按时进行产前检查,了解孕妇及胎儿的情况,以便随时发现异常,及时给予处理;1．产前检查的时间：⑴妊娠20～28周,每月检查1次;2妊娠28～36周,每2周检查1次,了解孕妇及胎儿的情况;3满36周后,每周进行1次产前检查;2．有异常情况,随时进行产前检查,并按医生指导的时间增加检查次数;性生活指导孕妇在妊娠的前3个月,临产前2个月禁房事,以免引起盆腔充血,子宫收缩而造成流产、早破水或早产；防止致病微生物被带入阴道引起产前、产后感染;个人卫生指导妊娠期汗腺分泌旺盛、白带增多,因此在个人卫生及衣着方面要注意：1．勤洗澡,勤换内衣裤;2．注意保持外阴清洁,每日清洗外阴1～2次;3．不盆浴,以防逆行感染;4．衣着宜柔软、宽大舒适,以免妨碍胎儿发育;护理方法指导2．乳房护理：1孕期应配戴合适的棉制乳罩,乳罩带不宜太紧,以免影响乳房的发育;2洗澡时注意不用肥皂等刺激性物质清洗乳头,防止破坏乳头上的萌氏保护膜引起乳头皲裂;3．妊娠未满37周的孕妇出现规律性宫缩腹痛、阴道流血、流水等情况时应立即就诊,避免早产或其它意外情况发生;4．接近预产期的孕妇,出现规律性子宫收缩、阴道直性分泌物增多,多为临产,应作好分娩的准备,如早破水,应平卧垫高臀部,防止脐带脱垂;临产分娩一般知识宣教临产分娩是指有规律的子宫收缩,子宫颈管消失伴进行性子宫颈口扩张和胎先露下降,直至胎儿及其附属物由母体产道娩出的过程;表现为有规律的腹部阵痛、阴道流血、流水;在分娩的过程中产妇和胎儿的情况随时都有可能变化,为了取得产妇的密切配合,应指导其掌握下述有关知识;心理指导向产妇讲解临产后各产程的生理变化及正常分娩的过程,安慰、鼓励产妇,消除其思想顾虑和紧张、恐惧心理,配合医护人员顺利完成分娩过程;饮食指导1．少量多次进高热量,易消化饮食如面食、鸡汤、蛋汤、巧克力等,给予足够的能量供应,保证产妇在分娩时有充沛的精力和体力; 2．多饮水：由于分娩时需要过度用力,机体消耗大,汗腺分泌增加而大量出汗,应补充足量的水分,以预防脱水;调养指导1．宫缩间隙期,将全身放松,充分休息保持体力,防止过早疲劳; 2．胎膜早破时,应平卧垫高臀部,预防脐带脱垂;护理方法指导1．每隔2～4小时排尿1次,以免膀胱过度充盈妨碍子宫收缩及胎儿下降;2．初产妇宫颈口开大小于4cm,经产妇宫颈口开大小于2cm时,要给予温肥皂水灌肠;一方面清除肠腔内粪便,避免分娩时排便污染产床,另一方面通过反射作用刺激子宫增加宫缩,加速产程进展;但应注意胎膜早破、胎位异常,合并心脏病、高血压的产妇,不宜灌肠; 3．子宫颈口未开全,出现排便感,可能是由于胎儿枕后位压迫直肠所致;此时,不要向下用力以免引起子宫颈口水肿,不利于子宫颈口扩张;4．子宫收缩时,产妇常出现阵发性腹部剧痛、腰部胀痛,采取以下几种方法,可减轻疼痛;1腹式深呼吸：宫缩即将开始前,取随意体位,全身放松,在充分呼气后,不故意用力,很自然地将气吸入下腹;呼吸速度为吸气3秒,呼气3秒,每分钟做11~13次;2按摩：两手五指指头捏拢,轻放在下腹部,拇指约与脐平,宫缩腹部紧张时,边吸气边将两手向两侧腹部滑动,边呼气边将两手滑回原处; 3腰部疼痛、坠胀,按上述方法按摩腰部也可以减轻疼痛;分娩时指导初产妇子宫颈口开全,经产妇宫颈口开大4—5cm,应进入分娩室分娩;孕妇要从下述几个方面与接产人员进行配合：1．正确运用屏气法增加腹压：产妇仰卧,两腿屈曲,足蹬于产床上,双手拉住床旁的把手；宫缩开始时,先吸一口气,然后随着宫缩加强如排便样向会阴部屏气；宫缩间歇时双手放松,充分休息;下一阵宫缩时再采用同样的方法;如果屏气法增加腹压使用不当,不但消耗体力,而且会引起子宫收缩乏力导致第二产程延长,应引起重视;2．当胎头的枕骨从耻骨弓下露出,胎头即将仰伸时,在宫缩时张口做短促呼吸减轻腹压作用,宫缩间隙期略向下屏气用力,使胎头缓慢娩出能有效地预防会阴撕裂;3．胎儿娩出后,胎盘剥离征象出现时,要稍加腹压向下用力,协助胎盘顺利娩出;4．新生儿处理好后,Apgur’s评分在8分以上者,要让产妇辨清婴儿的性别后开始吸吮;早吸吮一方面可促进催乳素分泌,作用于乳腺泡,促进乳房充盈分泌乳汁；刺激乳头可增加脑垂体分泌催产素,加强子宫收缩,协助胎盘娩出,减少产后出血;另一方面,初乳可刺激婴儿肠蠕动,促进肠粘膜成熟及胎粪排出;5．行会阴侧切后缝合会阴时,如出现疼痛,应忍耐,不要在产床上乱动及用手触及消毒区,以免影响缝合的顺利进行及引起产后伤口感染; 6．分娩结束后,产妇应留在产房内观察2小时,此期间最容易发生产后出血、会阴、阴道血肿、宫腔内积血等,如果阴道流血很多,肛门处坠胀剧烈或有其它不适,应及时告诉医护人员检查处理;产褥期知识宣教从胎盘娩出到产妇全身各器官乳腺除外恢复至非孕状态所需的时间称为产褥期,一般为42天;此期间产妇各系统变化大,子宫内有较大创面,乳腺分泌功能旺盛,容易发生感染及其它病理情况;为预防产褥期一些并发症的发生,应从以下几个方面进行宣教;饮食指导产后第1日进清淡易消化食物,以后饮食以多样化、富于营养为原则;1．多进汤汁食物及含钙、铁、碘等微量元素多的食物如骨头汤、猪蹄炖汤、海带等以促进乳汁分泌,要有适量的新鲜蔬菜,补充维生素和铁剂,为婴儿提供丰富的营养;2．多饮水,多进含粗纤维多的食物、水果等以促进肠蠕动,预防产后便秘、便结;休息指导1．产后最初24小时应卧床休息,病情无特殊,24小时后,下床在室内活动,以促进恶露排出,有利于子宫复原,保持大小便通畅,防止盆腔及下肢静脉血栓形成;2．产褥期要保证充分的休息和睡眠,有利于产后机体恢复;3．避免从事过重的体力劳动,以免发生子宫脱垂;居室环境指导保持居室空气新鲜、流通,夏季注意开窗通风降低室温,防止中暑,冬天取暖,不可紧闭门窗,防止一氧化碳中毒;护理方法指导产后4小时要自行排尿,避免膀胱充盈影响子宫收缩不利于恶霹排出；排尿困难时应采取下述措施：1解除害怕排尿引起会阴部伤口疼痛这一思想顾虑,鼓励其坐起排尿; 2热敷、按摩下腹部,听水滴声诱导排尿;3按上述方法处理仍不能自行排尿时,给予导尿;个人卫生指导1．饭前、哺乳前、大小便后要洗手;2．产后出汗多,要勤换床单及内衣裤;3．保持会阴清洁、干燥,每日用1跖;新洁尔灭液抹洗会阴1—2次; 4．要用消毒的会阴垫以预防产褥期感染;5．每次大便后要清洗肛门及会阴部,防止粪便污染阴道伤口;母婴同室、母乳喂养指导产后无特殊情况,应给予母婴同室,开始母乳喂养,以增加母子感情,为婴儿提供营养丰富、最方便、卫生、安全、经济、新鲜不变质的天然食物,有利于婴儿的生长发育;应注意以下几个方面：1．正确的哺乳姿式：1以母亲舒适、松弛、婴儿快乐、满足为原则,可取坐位仰卧位、侧卧位;2方法①三贴：腹贴腹,胸贴胸,母亲乳房贴婴儿下巴,②三线：腹对腹,胸对胸,婴儿眼睛对着母亲眼睛;3托乳：拇指在乳房上方,其余手指托下方,呈C型．乳汁排出不畅时,可用拇指从上向下按摩乳房使乳汁排出;乳汁流出过多过快时,用拇指与食指稍微夹紧乳头,减慢乳汁流出的速度,以避免引起婴儿呛咳或误吸;2．每次哺乳前要用温湿毛巾擦洗乳头;3．每次哺乳均要让婴儿吸空双乳,乳汁过多吸不完时,用拔奶器拔尽乳汁,防止乳汁堆积阻塞乳腺管引起乳腺炎;4．母乳不足时,坚持按需喂嚏,勤吸吮挤空乳房,均衡营养,合理休息,舒畅情志,以促进乳汁的分泌;5．乳房胀痛常发生于产后1～3天,多因淋巴和静脉充盈,乳腺管不通所致,乳房胀痛可有硬结,产后1周乳汁通畅后即可消退;可采取以下措施：1产后尽早哺乳,促使乳汁通畅;2哺乳前热敷乳房,以疏通乳腺管;3两次哺乳期间冷敷乳房,减少局部充血;4用两手从乳房边缘向乳头中心按摩,然后用宽毛巾扶托乳房以减少胀痛;5婴儿吮吸能力不足时,可借助吸奶器吸引;6．现乳头皲裂、乳腺炎时要及时治疗、处理,但不要停止哺乳; 7．因病或其它原因不宜哺乳者,奶的方法：1限进汤类食物;2乳房未胀时用胸带紧束胸部,阻止乳汁分泌;⑶停止吸奶、挤奶;4在医生指导下用药物退奶;新生儿护理知识指导1．出生后24小时内应注意：1保暖：新生儿刚离开母体,还未适应外界环境,应根据季节采取保暖措施,冬季室温太低,可使用热水袋保暖,以免发生新生儿硬肿症;2正常新生儿面色红润,呼吸均匀;如出现面色苍白、青紫,啼哭异常,应及时告诉医护人员；并让新生儿侧卧位,左由侧定时交替,以利于肺部扩张、分泌物引流和肺部、全身血液循环的改善;3胎儿于分娩时如吞下较多羊水,出生后l～2天内常常呕吐;因此：①新生儿应侧卧以免羊水吸入呼吸道,②呕吐次数较多,可推迟喂奶,③呕吐频繁或吐出咖啡色液体,应及时医护人员,④哺乳后不宜立即更换尿布,以免因翻动身体引起呕吐;4注意新生儿大小便情况,一般出生后数小时即排尿1小时内排出褐黑色粘稠胎粪,如24小时内无大小便,应告诉医护人员检查有无畸形;2．保持眼睛清洁：如有分泌物,可用盐水棉球自内眦向外轻轻拭净,。
妇产科的主要工作流程
妇产科的主要工作流程
1. 患者接待和登记：
- 医院的前台工作人员会接待妇产科患者，并协助完成相关的登记手续。
这包括收集患者的个人信息、医疗保险信息以及主要症状和疾病史等。
2. 详细病史询问：
- 医生会与患者进行一对一的病史询问。
这包括询问患者主要症状、疼痛情况、生理周期、家族病史等相关信息，以帮助医生了解患者的病情。
3. 体格检查：
- 医生会进行一系列的体格检查，包括腹部触诊、检查、宫颈涂片、超声检查等，以进一步评估患者的健康状况。
4. 诊断和治疗计划：
- 基于病史询问和体格检查的结果，医生会进行诊断并制定相应的治疗计划。
这可能涉及药物治疗、手术治疗、物理治疗或其他治疗方法。
5. 手术和分娩：
- 对于需要手术的患者，医生会安排手术并进行手术治疗。
对
于孕妇，妇产科医生还会在分娩时提供专业服务，确保母婴的安全。
6. 随访和复诊：
- 治疗结束后，医生会安排患者进行随访和复诊。
这是为了监
测患者的康复状况，并根据需要进行进一步的治疗和指导。
7. 健康教育：
- 妇产科医生和医护人员会向患者提供相关的健康教育。
这包
括生殖健康知识、孕期保健、避孕方法等，以帮助患者维护自身的
健康。
妇产科的主要工作流程涵盖了患者接待和登记、详细病史询问、体格检查、诊断和治疗计划、手术和分娩、随访和复诊以及健康教
育等环节。
这些流程的顺利进行，有助于提高患者的医疗体验和治
疗效果。
妇女各项体检及其对两癌筛查的意义
妇检项目介绍及其对两癌筛查的意义一．乳腺彩超检查：乳腺彩超可显示乳腺肿块及四周的血管情况，根据病灶的形态、血流量与脉冲多普勒频谱分析结果，判定病灶的性质，有效地鉴别乳腺良、恶性病变。
近年我国乳腺癌的发病率逐年上升，现已占女性恶性肿瘤的第二位。
目前乳腺癌的早期诊断方法中，超声诊断在提高乳腺癌的诊断正确率方面起着非常关键的作用,对乳腺增生、乳腺肿瘤早期发现、早期治疗有重要的健康意义。
二．常规妇科体格检查：由妇科医生进行外阴检查、阴道内窥镜检查、双合诊、三合诊等，查看阴道、宫颈、子宫及附件、了解子宫底的位置等，可以对参检人员的妇科情况做一个全面的大致的评估，明确一些妇科的基本病变。
三．白带常规检查：白带是阴道粘膜渗出物、宫颈管及子宫内膜腺体分泌物等混合组成，其形成与雌激素的作用有关。
而出现诸如白带过多、水样白带、白带带血等白带异常情况时，说明女性健康出现了异常情况，白带常规检查，可以提示器官炎症，以便对症治疗。
四．电子阴道镜检查：是一种妇科临床诊断仪器。
适用于各种宫颈疾病的诊断，它能将观测到的图像放大10～60倍，发现肉眼不能发现的微小病变。
借着这种放大效果，医生可以通过大屏幕显示器清楚地看到子宫颈表皮上的血管以及极其微小的病灶细节，有助于提高判断糜烂、癌前病变、癌症等病变的准确率，为宫颈癌的早期诊断提供依据，使患者提前得到有效的治疗，使宫颈癌的治愈率大大提高。
阴道镜检查注意事项1、阴道镜检查前至少24小时内不宜作阴道冲洗、细胞学刮片、妇检、用药及性生活，以免损伤上皮，影响阴道镜观察。
2、宜在月经干净后两周内进行。
对怀疑宫颈癌或癌前病变者无时间限制。
宫颈管内有病变者，宜于接近排卵期时检查。
3、严重炎症时，应先行抗炎治疗；大量阴道流血时，先进行止血治疗。
五．宫颈刮片检查：是进行妇科检查必不可少的项目。
那么，什么是宫颈刮片呢？妇科专家指出：宫颈刮片是指从子宫颈部取少量的细胞样品，放在玻璃片上，然后在显微镜下研究是否异常。
妇产科妇科病史及检查
妇产科()妇科病史及检查第二十六章妇科病史及检查病史和体格检查是诊断疾病的主要依据。
妇科病史有不同于其他各科的某些特点，盆腔检查更是妇科所特有的检查方法，放在写作妇科病历时，首先应熟悉有关妇科病史的采集方法，并通过不断实践，逐步掌握盆腔检查技术。
本章除介绍妇科病史的采集和盆腔检查方法外，还重点列举妇科临床常见症状及其鉴别要点。
第一节妇科病史(一)病史采集方法疾病的正确诊断往往取决于患者提供的病史是否完整、准确。
困此，医务人员不仅要熟悉有关疾病的基本知识，还应掌握采集病史的基本方法。
采集病史时，应态度和蔼、语言亲切。
耐心细致地询问病情，必要时加以启发，但应避免暗示和主观臆测。
对危急患者在初步了解病情后，应即行抢救，以免贻误治疗。
外院转诊者，应索阕病情介绍作为重要参考资料。
对不能亲自口述的危重患者，可询问最了解其病情的家属或亲友。
偶有患者因难言之隐，故意否认与性生活有关的关键情节。
此时既不可盲目信任其陈述，也不宜反复追问，而应通过妇科检查发现子宫增大变软．或待屎、血HcG测定结果为阳性后，再单独作补充询问，当不难了解真象。
I二1病史内窖1．一般项目包括患者姓名、性别、年龄、籍贯、职业、民族、住址、入院日期、病史记录日期、病史陈述者。
若非患者陈述，应注明陈述者与患者的关系。
2．主诉应简单明确地列举主要症状和病程。
要求通过主诉初步估计疾病的大致范围。
妇科临床常见症状有外阴瘙痒、阴道出血、白带增多、闭经、下腹痛、下腹部包块以及不孕等。
若患者有停经、阴道出血及腹痛三种主要症状，则还应按其发生时间的顺序将主诉书写为：停经x×日后，阴道出血×日，腹痛×日。
若患者无任何自觉不适。
仅系妇科普查时发现早期子宫颈癌，主诉应据实写为：普查发现“子宫颈癌”×日。
3．现病史为病史的主要组成部分，应详加记述。
现病史包括从最早发病起至此次住院时疾病的发生、发展和治疗的全过程。
一般应以主诉症状为核心，按时间先后依次描述。
妇产科诊疗指南和规范
妇产科诊疗指南和规范妇产科第一节急性盆腔炎第二节慢性盆腔炎第三节功能失调性子宫出血第四节流产第五节霉菌性阴道炎第六节早孕第一节急性盆腔炎【病史采集】1．常有产后、流产后或盆腔手术感染史,慢性盆腔炎史，原发或继发不孕史.2．常有高热、寒战、头痛、食欲不振、下腹部疼痛、腹胀、腰痛、白带增多,有时在排尿、排便时出现疼痛症状。
【体格检查】1．身体状况:急性面容，体温高、心率快，下腹部刺激征、肌紧张、压痛、反跳痛；2．阴道检查：可见阴道及宫颈充血，有时阴道内有脓性分泌物，宫颈举痛，子宫稍大有压痛，两侧附件增厚，有明显压痛，甚至扪及包块。
【辅助检查】1．血、尿常规，白细胞升高达1.5~3万／mm3，中性粒细胞增加。
2．血沉。
3．宫腔物培养、药物敏感试验。
4．血培养、药物敏感试验。
【鉴别诊断】1. 急性阑尾炎。
2。
异位妊娠。
3．卵巢囊肿蒂扭转.【诊断要点】根据病史、症状和体征可作出初步诊断。
此外，还需作必要的化验，如血常规、尿常规、宫颈管分泌物及后穹隆穿刺物检查。
急性盆腔炎的临床诊断标准，需同时具备下列3项：1.下腹压痛伴或不伴反跳痛；2.宫颈或宫体举痛或摇摆痛；3。
附件区压痛.【治疗原则】1．一般治疗：卧床休息，半卧位。
补充营养水分，纠正水电解质紊乱。
高热时用物理降温。
避免不必要的妇科检查以免炎症扩散。
重症病人要注意生命体征变化,及时发现休克及盆腔脓肿破裂。
2．抗炎治疗：根据病情、药物敏感试验选择抗生素.以广谱抗生素为宜.也可同时加用灭滴灵。
3．手术治疗：如积极抗炎治疗，体温不见下降者或疑有盆腔脓肿形成或破裂，应及时行剖腹探查,切开脓肿。
如脓肿位置较低，向后穹窿膨出时，可作阴道后穹窿切开引流。
4．中医中药治疗。
第二节慢性盆腔炎【病史采集】1．曾有急性盆腔炎的病史。
2．有下腹痛、腰痛、肛门坠胀、白带增多、低热、精神不振、全身不适以及失眠等，常在劳累、性交后、排便时及月经后加重。
3．月经失调，周期不规则，经量增多，经期延长或伴有痛经。
妇产科门诊工作流程
妇产科门诊工作流程1.接诊：患者到达妇产科门诊后，首先由接诊护士进行初步接待并了解患者的主诉和病史。
接诊护士会查验患者的挂号单并核对个人信息。
2.病历记录：接待护士会将患者的基本信息、主诉和病史记录在病历中，包括个人身体健康状况、家族病史、孕产史等。
3.体格检查：妇产科医生会进行详细的体格检查，包括测量血压、体温、心率等基本生命体征，并进行妇科检查，如妇科炎症检查、宫颈抹片、盆腔检查、乳腺检查等。
4.辅助检查：根据患者的情况，医生可能会预约一些相关的辅助检查，如血液常规检查、尿液分析、超声检查、妇科B超、乳腺X光等。
这些检查有助于明确诊断和排除其他潜在疾病。
5.诊断：医生根据患者的主诉、病史和辅助检查结果进行诊断，并向患者解释诊断结果，回答患者的疑问。
如果病情复杂，医生可能需要与其他专科医生进行病例讨论以获取更多意见。
6.治疗：根据诊断结果，医生制定相应的治疗方案。
常见的治疗方法包括药物治疗、手术治疗、物理治疗等。
7.随访：患者在治疗后通常需要进行随访。
医生会约定下一次门诊时间，并进行相关指导，告知患者注意事项、饮食要求、药物使用方法等。
妇产科门诊工作流程的每个步骤都有其重要性。
在接诊环节，通过与患者的交流，医生和护士能够了解患者的病情和需求，从而为其提供个性化的治疗方案。
病历记录是医生进行诊断和确定治疗方案的重要依据。
体格检查和辅助检查有助于医生了解患者身体状况，辅助诊断。
诊断和治疗是妇产科门诊的核心内容，通过对患者的综合分析和治疗，帮助患者恢复健康。
最后，随访是为了及时了解患者的病情变化，根据需要调整治疗方案，以达到更好的治疗效果。
总之，妇产科门诊的工作流程是一个复杂而有序的过程，从接诊到治疗再到随访，每个环节都是为了给患者提供准确、及时、有效的医疗服务。
通过专业的医疗团队合作和科学的工作流程，妇产科门诊能够更好地满足患者的需求，提供个性化的诊疗方案，并帮助患者恢复健康。
妇产科诊疗指南和规范
妇产科诊疗指南和规范妇产科急性盆腔炎慢性盆腔炎功能失调性子宫出血流产霉菌性阴道炎早孕第一节急性盆腔炎【病史采集】1．常有产后、流产后或盆腔手术感染史，慢性盆腔炎史，原发或继发不孕史。
2．常有高热、寒战、头痛、食欲不振、下腹部疼痛、腹胀、腰痛、白带增多，有时在排尿、排便时出现疼痛症状。
【体格检查】1．身体状况：急性面容，体温高、心率快，下腹部刺激征、肌紧张、压痛、反跳痛；2．阴道检查：可见阴道及宫颈充血，有时阴道内有脓性分泌物，宫颈举痛，子宫稍大有压痛，两侧附件增厚，有明显压痛，甚至扪及包块。
【辅助检查】1．血、尿常规，白细胞升高达1.5~3万／mm3，中性粒细胞增加。
2．血沉。
3．宫腔物培养、药物敏感试验。
4．血培养、药物敏感试验。
【鉴别诊断】1. 急性阑尾炎。
2. 异位妊娠。
3．卵巢囊肿蒂扭转。
【诊断要点】根据病史、症状和体征可作出初步诊断。
此外，还需作必要的化验，如血常规、尿常规、宫颈管分泌物及后穹隆穿刺物检查。
急性盆腔炎的临床诊断标准，需同时具备下列3项：1.下腹压痛伴或不伴反跳痛；2.宫颈或宫体举痛或摇摆痛；3.附件区压痛。
【治疗原则】1．一般治疗：卧床休息，半卧位。
补充营养水分，纠正水电解质紊乱。
高热时用物理降温。
避免不必要的妇科检查以免炎症扩散。
重症病人要注意生命体征变化，及时发现休克及盆腔脓肿破裂。
2．抗炎治疗：根据病情、药物敏感试验选择抗生素。
以广谱抗生素为宜。
也可同时加用灭滴灵。
3．手术治疗：如积极抗炎治疗，体温不见下降者或疑有盆腔脓肿形成或破裂，应及时行剖腹探查，切开脓肿。
如脓肿位置较低，向后穹窿膨出时，可作阴道后穹窿切开引流。
4．中医中药治疗。
第二节慢性盆腔炎【病史采集】1．曾有急性盆腔炎的病史。
2．有下腹痛、腰痛、肛门坠胀、白带增多、低热、精神不振、全身不适以及失眠等，常在劳累、性交后、排便时及月经后加重。
3．月经失调，周期不规则，经量增多，经期延长或伴有痛经。
4．常有继发不孕史。
妇科体检查什么？需要注意什么？
妇科体检查什么？需要注意什么？女性从几岁开始要做妇科检查？没有性生活就不需要做了吧？月经期可以进行妇科检查吗？绝经后还要妇科检查吗？妇科检查都查些什么呢？……在临床经常会遇到很多类似的问题，今天就跟大家一起聊聊妇科体检。
在开始正文之前，有两个名词和大家解释下，就是妇科查体（体格检查）和妇科体检。
妇科查体是妇产科医生直接给病人进行诊查，比如使用阴道窥器检查。
而妇科体检的概念则宽泛很多，包括医生的查体，还有一些辅助检查，比如妇科B超，宫颈的TCT和HPV检查等等。
哪些人需要做妇科体检？通常认为，育龄期（从18岁左右开始）和中老年女性都需要做妇科体检，无论是否有性生活。
美国妇产科医师学会（ACOG）推荐女性从13-15岁时就可以开始第一次妇科体检，而青少年的检查范围取决于患者的个性化需求。
我国目前没有这方面的推荐。
但个人认为妇科体检人群应该涵盖性生活早于18岁的青少年。
妇科体检一般包括哪些项目一般来说，妇科体检的内容包括，详细的病史采集，妇科的体格检查，辅助检查部分。
病史采集其实很重要，常常被人忽略，比如过去生过什么病，之前的体检结果是什么样的，都非常影响这次体检的项目。
辅助检查部分，一般包括B超，宫颈癌筛查，白带常规这些。
具体项目，我们下面一个个的讨论。
1. 病史首先，医生会详细询问相关病史。
建议可以提前准备好这些资料，比如：回忆自己的月经史（末次月经时间，月经周期、持续时间、经量多少及有无痛经）、孕产史（几次流产、几次妊娠、剖宫产还是顺产等）、避孕方式和特殊病史或手术史（非妇产科疾病也需要提供，最好有文字资料）。
2. 常规的妇科体格检查包括外阴、阴道、宫颈、宫体及双侧附件（卵巢、输卵管）检查。
外阴部检查：医生会观察外阴发育和阴毛分布情况，看有无畸形、炎症、赘生物等。
同时检查阴道口和尿道口。
如果怀疑有阴道前后壁膨出、子宫脱垂或尿失禁者，医生在检查时可能会要求病人配合，用力向下屏气。
阴道窥器检查（无性生活者禁用）：常用鸭嘴或者鸟嘴式阴道窥器，根据阴道宽窄选用合适的型号。
妇产科基础检查流程及内容
妇产科基础检查流程及内容When it comes to basic gynecological examinations, it is essential for women to prioritize their reproductive health and overall well-being. 妇科基础检查对于女性来说至关重要，她们需要关注自己的生殖健康和整体健康。
These routine exams play a crucial role in early detection of potential issues, such as cervical cancer, sexually transmitted infections, and hormonal imbalances. 这些常规检查在早期发现潜在问题方面起着至关重要的作用，如宫颈癌、性传播感染和激素失衡。
By understanding the process and components of a basic gynecological examination, women can feel more empowered and proactive about their health. 通过了解妇科基础检查的流程和内容，女性可以感到更有实力和主动关注自己的健康。
The typical protocol for a basic gynecological examination usually involves a series of steps that address different aspects of a woman's reproductive health. 一般的妇科基础检查通常包括一系列步骤，涉及女性生殖健康的不同方面。
This may begin with a consultation and medical history review, where the doctor will ask about the patient's menstrual cycle, sexual activity, contraception use, and any symptoms or concerns. 这可能从咨询和病史复习开始，医生会询问患者的月经周期、性活动、避孕使用情况以及任何症状或关注点。
妇科体格检查
在场，以减轻患者紧张心理，避免不必要的误解。
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准备：嘱患者先排尿。 体位：膀胱截石位。 步骤： 1)外阴检查 目的：观察外阴的发育情况，有无畸形或瘤，有无外伤。
观察外阴发育、阴毛多少分布情况，有无畸形、水肿、炎症、 溃疡、赘生物或肿块，注意皮肤和黏膜色素减退及质地变化， 有无增生、变薄或萎缩。然后分开小阴唇，暴露阴道前庭及尿 道口和阴道口，观察尿道口周围黏膜色泽及有无赘生物。无性 生活的患者处女膜一般完整未破，其阴道口勉强可容食指；有 性生活的患者阴道口能容两指通过；经产妇的处女膜仅余残痕 或可见会阴后-侧切疤痕。检查时还应让患者用力向下屏气，观 察有无阴道前壁或后壁膨出、子宫脱垂或尿失禁等情况。
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3.现病史：指患者本次疾病发生、演变和诊疗全过程， 是病史的主要部分，可按照时间顺序进行询问，应围 绕主诉了解发病的时间、发病的原因及可能的诱因、 病情发展经过、就医经过、采取的护理措施及效果。 此外详细询问患者相应的心理反应，询问食欲、大小 便、体重变化、活动能力、睡眠、自我感觉、角色关 系、应急能力变化。
4）除尿瘘患者有时需膝胸位外，一般妇科检查取膀胱截石位， 头部略太高，两手放于身旁，以使腹肌松弛，患者臀部置于检 查台缘，检查者一般面向患者，站在患者两腿间，不宜搬动的 危重患者可在病床上检查。
5）应避免月经期做盆腔检查。如为阴道异常出血必须检查时， 应先消毒外阴，并使用无菌手套及器械，以免感染。
叩诊：有无波动感及移动性浊音。 听诊：肠鸣音的情况或胎心音的情况。
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3.盆腔检查：为妇科特有的检查，又称为妇 科检查，包括外阴、阴道、宫颈、宫体及 双侧附件。检查器械包括无菌手套、阴道 窥器、鼠齿钳、长摄、子宫探针、宫颈刮 板、玻片、棉拭子、消毒液、液体石蜡或 肥皂水、生理盐水等。
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妇产科部分产科四步触诊及胎心音听诊孕妇，23岁，孕30周，孕2产1，胎动正常，首次产检。
孕妇身高152cm，体重110kg。
请在医学模拟人上进行产科常规检查、四步触诊及胎心音听诊检查操作。
请1号和2号选手共同完成。
1.产前检查的目的？答案：1. 主要目的是：①确定孕妇和胎儿的健康情况；②估计孕期及胎龄；③制定接下来的产科检查计划。
首次产前检查应行盆腔双合诊检查并测量基础血压，检查心肺，测尿蛋白和尿糖。
对有遗传病家族史孕妇，应由专科医师作遗传咨询。
首次产前检查未发现异常者，应于妊娠20～36周为每4周检查一次，妊娠36周以后每周检查一次，即于妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周，共行产前检查9次。
高危孕妇应酌情增加产前检查次数。
2.胎儿成熟度的检查有哪些？答案：1．羊水卵磷脂／鞘磷脂( lecithin／sphingomyelin，L/S)比值该值>2，提示胎儿肺成熟。
能测出羊水磷脂酰甘油，提示胎儿肺成熟。
此值更可靠。
2．羊水泡沫试验(foam stability test)或震荡试验是一种快速而简便测定羊水中表面活性物质的试验。
若两管液面均有完整的泡沫环，提示胎肺成熟。
3．羊水肌酐值该值≥176.8ptmol ／L (2mg%)，提示胎儿肾成熟。
4．羊水胆红素类物质用AOD450测该值<0. 02，提示胎儿肝成熟。
5．羊水淀粉酶值碘显色法测该值≥450U/L，提示胎儿唾液腺成熟。
6．羊水含脂肪细胞出现率该值达20%，提示胎儿皮肤成熟。
妇科检查已婚女性患者，33岁，顺产1胎。
现外阴瘙痒3天，白带如豆渣样，色黄，前来就诊，你是接诊医生，请你为病人看病，并做出诊断。
请在医学模拟人上进行妇科检查操作。
请1号和2号选手共同完成。
1.妇科检查的基本要求？答案：1. 基本要求(1)医师应关心体贴被检查的患者，做到态度严肃、语言亲切、检查仔细，动作轻柔。
检查前告知患者盆腔检查可能引起不适，不必紧张。
(2)除尿失禁患者外，检查前应排空膀胱，必要时导尿。
大便充盈者应于排便或灌肠后检查。
(3)为避免感染或交叉感染，置于臀部下面的垫单或纸单应一人一换，一次性使用。
(4)患者取膀胱截石位。
臀部置于台缘，头部略抬高，两手平放于身旁，以使腹肌松弛。
检查者面向患者，立在患者两腿之间。
不宜搬动的危重患者，可在病床上检查。
(5)应避免于经期作盆腔检查。
若为阴道异常流血则必须检查。
检查前消毒外阴，以发生感染。
(6)对无性生活患者禁作阴道窥器检查及双合诊检查，应行直肠一腹部诊。
确有检查必要时，应先征得患者及其家属同意后，方可作阴道窥器检查或双合诊检查。
(7)男医师对患者进行妇科检查时，应有一名医护人员在场，以减轻患者紧张心理和避免发生不必要的误会。
(8)疑有盆腔内病变的腹壁肥厚、高度紧张不合作或未婚患者，若盆腔检查不满意时，可行B型超声检查，必要时可在麻醉下进行盆腔检查。
2. 该患者最可能为何种阴道炎？答案：凝乳块状或豆渣样白带为假丝酵母菌阴道炎的特征，常伴严重外阴瘙痒或灼痛。
产科骨盆测量检查孕妇，23岁，孕30周，孕2产1，胎动正常，首次产检。
孕妇身高152cm，体重110kg。
请在医学模拟人上进行常规产科检查及骨盆测量操作。
请1号和2号选手共同完成。
理论题：1.产前检查的目的？答案：1.主要目的是：①确定孕妇和胎儿的健康情况；②估计孕期及胎龄；③制定接下来的产科检查计划。
首次产前检查应行盆腔双合诊检查并测量基础血压，检查心肺，测尿蛋白和尿糖。
对有遗传病家族史孕妇，应由专科医师作遗传咨询。
首次产前检查未发现异常者，应于妊娠20～36周为每4周检查一次，妊娠36周以后每周检查一次，即于妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周，共行产前检查9次。
高危孕妇应酌情增加产前检查次数。
2.胎儿成熟度的检查有哪些？答案：1．羊水卵磷脂／鞘磷脂( lecithin／sphingomyelin，L/S)比值该值>2，提示胎儿肺成熟。
能测出羊水磷脂酰甘油，提示胎儿肺成熟。
此值更可靠。
2．羊水泡沫试验(foam stability test)或震荡试验是一种快速而简便测定羊水中表面活性物质的试验。
若两管液面均有完整的泡沫环，提示胎肺成熟。
3．羊水肌酐值该值≥176.8ptmol ／L (2mg%)，提示胎儿肾成熟。
4．羊水胆红素类物质用AOD450测该值<0. 02，提示胎儿肝成熟。
5．羊水淀粉酶值碘显色法测该值≥450U/L，提示胎儿唾液腺成熟。
6．羊水含脂肪细胞出现率该值达20%，提示胎儿皮肤成熟。
上环女性患者，33岁，顺产1胎，现产后1年。
患者要求行上环术。
请完成上环操作。
请1号和2号选手共同完成。
理论题：1.上环时间的选择？答案：1. 放置时间①月经干净3～7日无性交；②人工流产后立即放置；③产后42日恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常；④剖宫产后半年放置；⑤含孕激素IUD在月经第3日放置；⑥自然流产于转经后放置，药物流产2次正常月经后；⑦哺乳期放置应先排除早孕。
2. 上环的禁忌症？答案：1．禁忌证：①妊娠或妊娠可疑。
②生殖道急性炎症。
③人工流产出血多，怀疑有妊娠组织物残留或有感染；中期妊娠引产、分娩或剖宫产胎盘娩出后子宫收缩不良，有出血或潜在感染可能。
④生殖器宫肿瘤。
⑤生殖器宫畸形，如子宫纵隔、双子宫等。
⑥宫颈内口过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂。
⑦严重的全身性疾患。
⑧宫腔<5. 5cm 或>9. Ocm(除外足月分娩后、大月份引产后或放置含铜无支架IUD)。
⑨近3月内有月经失调、阴道不规则流血。
⑩有铜过敏史。
3. 上环时间的选择？答案：1．节育器异位原因有：①子宫穿孔，操作不当将IUD放到宫腔外。
②节育器过大、过硬或子宫壁薄而软，子宫收缩造成节育器逐渐移位达宫腔外。
确诊节育器异位后，应经腹或在腹腔镜下将节育器取出。
2．节育器嵌顿或断裂由于节育器放置时损伤子宫壁或带器时间过长，致部分器体嵌入子宫肌壁或发生断裂，应及时取出。
若取出困难，应在B型超声下、X线直视下或在宫腔镜下取出。
3．节育器下移或脱落原因有：①操作不规范，IUD放置未达宫底部。
②IUD与宫腔大小、形态不符。
③月经过多。
④宫颈内口过松及子宫过度敏感。
常见于放置IUD后一年之内。
4．带器妊娠多见于IUD下移、脱落或异位。
一经确诊，行人工流产同时取出IUD。
下环女性患者，40岁，上环后10年，拟行下环术。
请完成下环操作。
请1号和2号选手共同完成。
理论题：1.下环适应证及禁忌症？答案：适应证：(1)生理情况：①计划再生育或不需避孕，如丧偶或离异等；②放置期限已满需更换；③绝经过渡期停经1年内；④拟改用其他避孕措施或绝育。
(2)病理情况：①有并发症及副反应，经治疗无效；②带器妊娠，包括宫内和宫外妊娠。
禁忌证：①并发生殖道炎症时先给予抗感染治疗，治愈后再取出IUD;②全身情况不良或在疾病的急性期，应待病情好转后再取出。
2.下环的时间？答案：取器时间①月干经净后3～7日为宜；②带器早期妊娠行人工流产同时取器；③带器异位妊娠术前行诊断性刮宫时，或在术后出院前取出IUD;④因子宫不规则出血，随时可取，取IUD同时需行诊断性刮宫，刮出组织送病理检查，排除内膜病变。
阴道后穹窿穿刺术女性患者，23岁，停经45天，阴道流血1周，下腹痛3天。
患者已婚未生育，人流1次。
请做出诊断及做阴道后穹隆穿刺操作。
请1号和2号选手共同完成。
理论题：1. 哪些情况下不允许进行阴道后穹隆穿刺操作？答案：1）盆腔严重粘连，直肠子宫陷凹被较大肿块完全占据，并已凸向直肠。
2）疑有肠管与子宫后壁粘连。
3）临床高度可疑恶性肿瘤。
4）异位妊娠准备采用非手术治疗时应避免穿刺，以免引起感染。
2. 阴道后穹隆穿刺液性质和结果判定？答案：1．血液：(1)新鲜血液：放置后迅速凝固，为刺伤血管，应改变穿刺针方向，或重新穿刺。
(2)陈旧性暗红色血液：放置10分钟以上不凝固表明有腹腔内出血。
多见于异位妊娠、卵巢黄体破裂或其他脏器破裂如脾破裂等。
(3)小血块或不凝固陈旧性血液：多见于陈旧性宫外孕。
(4)巧克力色黏稠液体：镜下见不成形碎片，多为卵巢子宫内膜异位囊肿破裂。
2．脓液呈黄色、黄绿色、淡巧克力色，质稀薄或浓稠，有臭味。
提示盆腔及腹腔内有化脓性病变或脓肿破裂。
脓液应行细胞学涂片、细菌培养、药物敏感试验。
必要时行切开引流术。
3．炎性渗出物呈粉红色、淡黄色混浊液体。
提示盆腔及腹腔内有炎症。
应行细胞学涂片、细菌培养、药物敏感试验。
4．腹水有血性、浆液性、黏液性等。
应送常规化验，包括比重、总细胞数、红细胞数、白细胞数、蛋白定量、浆膜黏蛋白试验(Rivalta test)及细胞学检查。
必要时检查抗酸杆菌、结核杆菌培养及动物接种。
肉眼血性腹水，多疑为恶性肿瘤，应行癌细胞检查。
3.阴道后穹隆穿刺适应证？ 答案：1.疑有腹腔内出血时，如宫外孕、卵巢黄体破裂等。
2．疑盆腔内有积液、积脓时，可做穿刺抽液检查以了解积液性质。
以及盆腔脓肿的穿刺引流及局部注射药物。
3．盆腔肿块位于直肠子宫陷凹内，经后穹隆穿刺直接抽吸肿块内容物做涂片，行细胞学检查以明确性质。
若高度怀疑恶性肿瘤，应尽量避免穿刺。
一旦穿刺诊断为恶性肿瘤，应及早手术。
4．B 型超声引导下行卵巢子宫内膜异位囊肿或输卵管妊娠部位注药治疗。
5．在B 型超声引导下经阴道后穹隆穿刺取卵，用于各种助孕技术。
分段诊断性刮宫术女性患者，45岁，阴道流血1月，伴下腹痛3天。
患者已婚已产，人流1次。
请做出诊断及做诊断性刮宫术操作。
请1号和2号选手共同完成。
理论题：1.诊刮术适应证？答案：1. 1）子宫异常出血或阴道排液需证实或排除子宫内膜癌、宫颈管癌，或其他病变如流产、子宫内膜炎等。
2）无排卵性功能失调性子宫出血或怀疑子宫性闭经，在月经周期后半期确切了解子宫内膜改变和子宫内膜结核。
3）不孕症行诊断性刮宫有助于了解有无排卵，并能发现子宫内膜病变。
4）宫腔内有组织残留或功能失调性子宫出血长期多量出血时，彻底刮宫有助于诊断，并有迅即止血效果。
2.诊刮时注意事项？答案：1）不孕症或功能失调性子宫出血患者应选在月经前或月经来潮6小时内刮宫，以判断有无排卵或黄体功能不良。
2）出血、子宫穿孔、感染是刮宫的主要并发症。
有些疾病可能导致刮宫时大出血。
应术前输液、配血并做好开腹准备。
哺乳期、绝经后及子宫患有恶性肿瘤者均应查清子宫位置并仔细操作，以防子宫穿孔。
长期有阴道流血者宫腔内常有感染，刮宫能促使感染扩散，术前术后应给予抗生素。
术中严格无菌操作。
刮宫患者术后2周内禁性生活及盆浴，以防感染。
3）疑子宫内膜结核者，刮宫时要特别注意刮子宫两角部，因该部位阳性率较高。
4）术者在操作时唯恐不彻底，反复刮宫，不但伤及子宫内膜基底层，甚至刮出肌纤维组织，造成子宫内膜炎或宫腔粘连，导致闭经，应注意避免。