肱骨远端骨折

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左肱骨远端粉碎性骨折护理疑难病例讨论范文

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梁世敏-右肱骨远端闭合性骨折

石阡县花桥中心卫生院住院病历表（第一页）床位： 16 住院号：现病史：患者于1月前因外伤导致左肱骨骨折，活动受限，在县医院作外固定后（复位情况不详）转入我院要求抗炎治疗，伴畏寒发热等，无恶心、呕吐。

发病以精神及饮食差，睡眠欠佳，二便正常，体重无明显改变。

既往史：既往体健，否认肝炎、肺结核、痢疾等传染病史，否认有糖尿病、肾病、高血压病史，无重大外伤及手术史,无输血史，无药物及食物过敏史。

预防接种不详，余系统回顾无特殊病史。

个人史：否认近期到过流行病疫区，家庭经济条件及居住条件一般，无烟酒及其他嗜好。

无特殊放射剧毒物接触史。

性格开朗，无重大精神创伤史，否认不洁性交史。

家族史：否认家族成员中有类似病史，无传染病及特殊遗传病史。

体格检查T36.8℃，P80次/分，R 20次/分，BP120/70mmHg, Wt72kg 。

一般情况：发育正常，营养中等，神志清楚，急性病容，自动体位，查体合作。

皮肤粘膜：全身皮肤粘膜无黄染，无肝掌及蜘蛛痣，无皮下出血点，毛发分布正常。

淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。

头部及其器官：头颅外观无畸形，眼睑无水肿及下垂，巩膜无黄染，眼球无震颤及偏斜，眼眶稍凹陷，耳廓无畸形，外耳道未见异常分泌物，鼻翼无扇动，鼻腔通畅，无异常分泌物。

姓名：梁世敏性别：女年龄：59岁籍贯：石阡职业：农民婚否：已婚民族：侗族住址：石阡县花桥镇梁家屯村大屯组入院日期：2013年06月11日中午11时00分病史叙述者：患者本人记录日期：2013年06月11日中午11时00分可靠程度：可靠电话：无身份证号：无工作单位（地址）：主诉：左肱骨折术后1月姓名：梁世敏床位16：科别：综合科住院号：颈部：对称，无抵抗，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，气管居中，甲状腺无肿大。

胸廓：胸廓两侧对称，无畸形，胸骨无压痛，肋间隙无增宽或狭窄。

肺脏：呼吸音清，未闻干湿性罗音。

肱骨远端C型骨折术中尺神经的处理

屈伸、旋转活动肘关节，观察肘管内尺神经受压情况。８例患者术中证实尺神经无压迫，未行尺神经前置术。其余患者包括６例尺神经损伤患者均行前置术。其中８例行皮下前置，其余均行筋膜下前置。尺神经前置后反复屈伸肘关节，了解前置尺神经的稳定性及是否
４例伴有尺骨鹰嘴骨折与脱位，２例合并脑外伤，１例
合并胸部外伤。
１．２手术方法（１）手术人路：患者均取俯卧位，患
能综合评定，分为优（Ｍ４以上，Ｓ３＋或ｓ４）、良（Ｍ３，
ｓ３）、可（Ｍ２，ｓ２）、差（Ｍ１或Ｍ０，Ｓ１或Ｓ０）４级。
甾体类药物预防骨化性肌炎，有神经症状患者以甲钴
龄１８～６５岁，平均４２岁。就诊时间为伤后２～１０ｈ，平均４．４ｈ。手术时间为伤后３ — １４ｄ，平均６ｄ。其中车祸ｌ０例，摔伤１８例。所有患者均为闭合性损伤。伤前均无尺神经卡压和损伤病史。按照ＡＯ／ＡＳＩＦ骨折分型：Ｃ１型９例、ｃ２型１２例、ｃ３型７例。６例术前伴有前臂尺侧缘及小指、环指内侧感觉障碍，夹纸试验阳性。
有张力。仔细止血、冲洗，防止术后出血、瘢痕粘连及神经卡压。（４）术后处理及疗效评定：留置负压引流，
是一项必不可少的步骤。它直接关系患者功能的恢复。作者自２００８年２月至２０１２年１１月对本院２８例肱骨远端Ｃ型骨折术中对尺神经的处理方法进行总结分析，

老年肱骨远端粉碎性骨折的内固定治疗

维普资讯
２００８年
０８月
星鲞釜塑
文章编号：ｗｇ２０ —３０４ｓｋ０８０ —０４
生物骨科材料与临床研究ＯＲＨＡＤＣＩＭＣＡＩＳＴＯＰＥＩＢＯＥＨＮＣＭＡＥＩＳＮＩＩＡＴＤＴＲＬＡＤＣＬＣＬＳＵＹＡＮ
ｍｉｔｒｃｕｅｆｄｉｔｌｈｍｅｕｎｔｅｅｄｅｌ．ＭｅｏＦｒｍａｃ０ｏＡｕｕｔ２０ｎｕｅｆａｔｒｓｏｓａｕｒｓｉｈｌｒｙｈｔｄｓｏＭｒｈ２０３ｔｇｓ０４，１ａｉｎｔｖｒｇｅｐｔｅｓａｅａｄ６
期功能锻炼的方法治疗老年肱骨远端粉碎性骨折临床疗效良好。
［关键词］肱骨远端，折，骨内吲定，尺骨鹰嘴截骨，年人老［中图分类号］６３１Ｒ８．４［文献标识码］Ｂ
ＳｒｉａｄｔｏｎｄＦｉａｉｎＴｒａｍｅＤｉｔｌＨｕｅｕｍｍｉｔａｔｒｓｉｔｄｅｌｕｇｃｌＲｅｕｃｉｎａｘｔｏｅｔｎｔｏｆｓａｍｒｓＣｏｎｕｃＦｒｃｕｅｈｅＥｌｒｙｎ
ｕｓ２１ｐｗａ２（２～３）ｎｈ．ｌｅｆａｔｒｓｎｔｄｗｉｈｎｏｍｅｏ１５（１ｍｏｔｓＡｌｔｃｕｅｉｔｔｅｕｉｎｔｆ１．９～１）ｅｓＴｅａｅａｅｒｎｅｏｈｒｕｅｈｉ５ｗｅｋ．ｈｖｒｇａｇｆ
６８ｅｒｉｎｒ —ｒｉｕａｏｍｍｉｔｒｃｕｅｆｄｓａｕｅｓｗｅｅｔｅｔｄｗｉｅａｉｅｙｆｘｔ．ｒｕｏｓ４．ｙａｓｔｉｔａａｃｌｒｃｗｈｔｎｕｅｆａｔｒｓｏｉｔｌｍｒｒａｅｔｏｐｒｔｖｌｉａｉｈｕｒｈｏｎＴｈｏｇｈａｐ — ｔｒｏｐｏａｈａｌｃａｎｏｓｅｔｅｉｒａｐｒｃｎｄｏｅｒｎｏｔｏｏｍｙｔｒｃｕｒｓｒｄｃｄｖｓｂｌ．ｅｉｔｒｌｘｔｏａｃｅｅｔｅｏ，ｈｅｆａｔｅｗａｅｕｅｉｉｙＴｈｎｅｎａａｉｎｗｓａｈｉｖｄｗｉｈｒｃｎ— ｉｆｓｒｃｉｅｐａｅａ／ｕｌｒｐａｅｐｌｃｄｏｈｏｔｒａｅａｎｅｉｌｓｄｓｏｉｔｌｕｍｅｓｒｓｃｉｅｙＴｈｅｓｔｔｔｖｌｔｎｄ１３ｔｂｕａｌｔａｅｎｔｅｐｓｅｏｌｔｒｌｄｍｄａｉｅｆｄｓａｕａｈｕｒｅｐｅｔｖｌ．ｉｕ— ａｉｎｏｏｅｈａｉ，ｕｎｔｏｅｂｗｎｅｃｔｆｂｎｅｌｏｎｇｆｃｉｎｏｆｌｏａｄｔｏｍｐｉｔｏｓｗｅｅｅａｕｔｄａｅｅｔｅ．ＲｅｕｌＡｖｒｇｅｆｌｏ — ｈｌａｉｎｒｖｌａｅｆｒｔａｍｎｔｔｒｓｔｓｅａｏｌｗ

成人肱骨远端C型骨折治疗体会

成人肱骨远端C型骨折的治疗体会【摘要】目的探讨经尺骨鹰嘴截骨入路切开复位内固定治疗成人肱骨远端c型骨折的临床疗效。

方法自2009年1月至2012年6月，采用经肘后尺骨鹰嘴截骨入路结合钢板、螺钉、克氏针等内固定治疗成人肱骨远端c型骨折35例，10例术后辅助石膏固定，11例辅助肘关节可活动外固定支架固定，辅以早期功能锻炼。

结果32例获6～42个月随访。

根据jupiter肘关节功能评估指数评定疗效：优17例，良10例，可4例，差1例，优良率为844%。

结论经肘后尺骨鹰嘴截骨入路切开复位内固定是治疗成人肱骨远端c型骨折的有效方法，伤情、手术技术及术后康复等与关节功能相关。

【关键词】成人；肱骨远端；骨折固定术成人肱骨远端c型骨折属于关节内骨折，多由直接外力所致，骨折常粉碎且波及关节面，关节的完整性遭到破坏，且常伴有关节周围软组织损伤，处理比较棘手。

自2009年1月至2012年6月，河南省漯河医学高等专科学校第二附属医院骨科采用经肘后尺骨鹰嘴截骨入路内固定治疗成人肱骨远端c型骨折35例，效果满意，报告如下。

1资料与方法11一般资料本组35例中开放性骨折6例，另有3例肘部软组织挫伤； 12例合并有其他部位骨折。

骨折按ao/asif[1]骨折分型标准均为c型，其中c1型16例，c2型11例，c3型8例。

12手术方法采用经气管插管全身麻醉或臂丛阻滞麻醉，仰卧位，采用经肘后“s”形切口，作尺骨鹰嘴截骨，自肱三头肌两侧分离、向上翻转肱三头肌，将大块骨折复位，用复位钳或克氏针临时固定，先用钢板固定复位后相对稳定的一侧，再用钢板、克氏针或螺钉固定对侧；若骨折低位或粉碎需侧方放置钢板，用电刀分离内或外髁组织，放置解剖钢板或预弯重建钢板；术中应恢复肱骨远端干骺角，保护尺神经，但不做常规游离，关节内放置防粘连生物膜。

复位截骨尺骨鹰嘴，以张力带固定。

肘关节活动外固定架安放方法：前臂轻度旋后位，在肱骨中段和尺骨近段打孔后植入骨针，外固定架的旋转轴心应与肘关节旋转中心一致。

桡骨远端骨折切开复位内固定术知情同意书

3.我理解此手术存在以下风险和局限性：
麻醉意外，严重者可致休克、甚至危及生命；
根据术中情况变更术式或内固定方式；
术中损伤神经、血管及邻近器官，如运动神经损伤致相应肌肉功能失支配，引起肢体功能障碍甚至残疾；皮神经损伤致相应部位麻木疼痛；血管损伤导致大出血，严重者可致休克，肢体缺血性挛缩甚至危及生命。
围手术期心、肺、脑血管意外出现：
术中内固定物或手术器械折断不能取出留于体内；
术后肢体功能恢复不满意，缺血性肌挛缩，邻近关节僵硬，僵直，异位骨化，疼痛，无力，活动受限，创伤性关节炎；
骨折碎裂较重，影响血供，并发肱骨远端坏死
术后伤口感染，骨髓炎；
若术中植骨，术后植骨可能延迟愈合或不愈合，植骨块可能移位。取骨处可能疼痛。
外固定支架骨针针道继发感染，甚至骨髓炎，针道部疼痛、渗血等症状，甚至周围软组织继发坏死。
术中止血带及尿管并发症出现。
骨折固定或者肘关节置换假体的意外情况，需行二次或多次手术：
骨折碎裂、移位较重，骨折对位对线不满意，骨折畸形愈合，上肢力线改变，术后可能需辅助外固定或牵引治疗，双上肢不等长；
术后骨折再移位；
尺骨鹰嘴截骨处骨折不愈合；
内固定物或假体松动，断裂，异物反应，骨折延迟愈合或骨折不愈合；
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日
医生陈述
我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
医生签名签名日期年月日
______________________________________________________________________________________________________。

儿童肱骨远端骨折的临床诊治分析

径约２０３０ｍ．～．ｍ克氏针交叉内固定，并修复切
作者单位：中山大学附属第三医院（１６０，ｌ５０３）关节创伤外科；２急诊外科；３泌尿外科
开骨膜，针尾折弯紧贴骨膜埋于皮下或皮肤外面。
术后予肘关节石膏后托外固定，甘露醇消肿治疗。
新医学２１０１年１０月第４２卷第１０期
论
著
儿童肱骨远端骨折的临床诊治分析
庄泽叶志强曾春。金文涛吴杰英。
［摘
要］目的：探讨儿童肱骨远端骨折的诊治经验，高临床诊治水平。方法：６例儿童肱提２卷第ｌＯ期
３— ４周后去除石膏托早期行肘关节功能锻炼，４—
６周后取出克氏针。
２３疗效评定方法．
病例均达到骨眭愈合。患者的随访时间为４～５个４月，平均２０个月。疗效达优５４例（７）良６８％，例（０）１％，可２例（％）３，总优良率９％。各治７
骨远端损伤患者，其中肱骨髁上骨折３例、外髁骨折８，肱骨远端骨骺滑脱４例，内髁骨折３９例
例，肱骨小头骨折２例、外上髁骨折２例、髁间骨折１例、内上髁骨折１例。通过临床表现、ｘ线片检查、Ｃ、ＭＩＴＲ等方法确诊，并通过石膏外固、手法复位闭合克氏针固定术或切开复位克
标准正侧位ｘ线检查，必要时拍对侧肘关节ｘ线
对比，对普通ｘ线显示不清，临床怀疑骨折可能性大者行ＣＴ平扫及三维重建，对怀疑骨骺损伤诊断不明确者行ＭＩＲ检查。

陈旧性肱骨远端B2型骨折中尺神经的处理与预后

分９分。
６个月，平均３５个月。对照组患者１．６
例，１，６例；龄２男０例女年１—５２岁，平
均２。左侧９例，２岁右侧７例。亦均为无尺神经功能障碍的陈旧性肱骨远端Ｂ２型骨折患者，术前ＲＭ为２．。±８８，Ｏ３５．。均接受内外侧联合人路。创伤后至松解
陈旧性肱骨远端Ｂ２型骨折中尺神经的处理与预后
外侧联合人路。创伤后至松解时间为１
陆军
３０４００２天津公安医院外二科
～
０分。２点分辨试验＞６ｍ伴感觉麻木１ｍ分，２点分辨试验正常伴问歇性感觉异常２分，无麻木３分）及运动（内在肌瘫痪伴爪形手０分，内在肌明显萎缩１分，内在肌较对侧弱２分，内在肌力正常３分）满
讨论
肱骨远端Ｒ２型骨折（Ｏ分型）关Ａ属节内骨折，治疗上要求完全解剖复位，以减少后期并发症的发生 ” 。２００２年７月～００年１２１０月收治术前无尺神经功能障碍的陈旧性肱骨远端Ｂ２型骨折患者３２例，中１其６例患者行骨折切开复位空心螺钉固定及肘关节松解清理术，术手同时行尺神经松解术并予深筋膜下前置，另外１６例患者采用同样手术方式，术但中尺神经不予处理。现总结报告如下。
资料与方法
一
髁嵴七剥离，显露前方关节囊，护外侧保副韧带的尺骨束，除部分关节囊，切清理

肱骨远端C型骨折术后伸肘功能丢失原因分析

（ｐｒｍｅｔｏｔｏａｄｃａｍａｔｅＴｈｒｆｌｔｄＨｏｐｔｌｆＧｕｎｘＤｅａｔｎｆＯｒｈｐｅｉｓＴｒｕ，ｈｉｄＡｆｉａｅｓｉａａｇｉＴＣＭｌｇＬｉｚｏ５５０，ｉａｉｏＣｏｌｅ，ｕｈｕｅ４０１Ｃｈｎ）
肱骨远端Ｃ型骨折术后伸肘功能丢失原因分析
周建飞，定钢，洪王效柱，安，学义，小中，容杨于王小芄，沅鸿吴
（西中医学院第三附属医院创伤骨科，西柳州５５０）广广４ｂｅｔｅＴｏｉｖｓｉａｅａｏｔ，ｓａｔｒｆｅｔｎｉｎｅｂｗｏｎｙｆｎｔｎｗｉｉｔｒｌａ — ｓｒｃ：ｊｃｉｖｎｅｔｇｔｂｕｒｋｆｃｏｓｏｘｅｓｏｌｏｊｉｔｄｓｕｃｉｔｂｌｅａｐｉｏｈａ
ｅｈｐｅＣａｔｒｓｏｈｉｔｌＨｕｅｕｄｔｅＴｙ — ＦｒｃｕｅｆｔｅＤｓａｍｒｓ
ＺＨＯＵｉｎｆｉＨＯＮＧｎ — ａｇ，ＡＮＧａ — ｈｅｌＪａ — ｅ，ＤｉｇｇｎＷＸｉｏｚｕ，ｔａ
ｐｏｃｒａｅｈｙｅＣｒｃｕｅｆｔｅｄｓａｕｒｓＭｅｈｄＦｒｍｒｌ２０ｏＤｅｅｅ０８，ｏａｆ３ｒａｈｔｅｔｄｔｅｔｐ — ｆａｔｒｓｏｈｉｔｌｍｅｕ．ｈｔｏｓｏＡｐｉ０２ｔｃｍｂｒ２０ａｔｔｌ０ｏ

肱骨远端C型骨折的手术治疗

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１材料与方法
１Ｉ病例资料．
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例
穷２削３用中琦撼而，霹ｆ洗，．车１Ｉｌ１埘．后，ｃ！』ｌＪ能力ｌ欣肖Ｉ』¨ 合骨折３』千．］折ｊ６一Ｉ岁７７侧
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１３术后处理６爵拒外ｌ定，骨镙的解削学特牲．古ｌ撤易有报据折的稳定・决定Ｉ芰的功能戢随、 ¨ｆ数种洲定耐．ｆ锕慨Ｊ，ｆ同止、ｌ三ｋｌ；ｌ．般为６—２许协Ｉ愈台ｇ ¨Ｕ一０ｄＩｌｌ．疗币夏吐骨椿Ｉ折比较想ｉｆＪ￣ｉｉ州腿复虽时选择刈瞳内外【－持，较．鼬｛ＤＪ
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关键词：生茸折耕引。甘ｒ￡求．ｑ ¨ ：ｉＩ中图分类号：８：Ｈ６３４Ｉ ¨
垒蟓没钕厦骨螺钉阎定慨复是节的整睫（封折为＾型骨折，将
髀部与十骺部复位，采川井临
－结果ｉ
一
Ｉ魄玎甫豫性囊．景辽．『等（

肱骨远端骨折 PPT

分布。 ③鹰嘴窝脂肪垫内丰富血管网，在近骺软骨
的部位形成弓背向下的血管弓。该弓发出数条大血管呈放射状进入骺软骨内。
大家好
10
二、肱骨远端骨折的分类
大家好
M11ehen和Jupiter分类
根据肱骨远端类似三角形结构而提出的，两边类似两根柱子，撑起了肱骨远端及肱骨，相当于肱骨远端的内外侧棱
滑车骨骺
9～11 岁
外上髁骨骺
11～13 岁
挠骨小头骨骺
5～7 岁
尺骨鹰嘴骨骺 9～11 岁
大家好
闭合年龄 16～18 岁 16～18 岁 16～18 岁 16～18 岁 17～20 岁 17～20 岁
解9剖生理特点
骨骺血供特点 ①肱骨内、外髁和内、外上髁骨骺内的血管
呈向心性分布。 ②肱骨小头和滑车骺软骨交界处血管呈纵向
（21二）临床表现
前臂缺血性表现（骨筋膜室综合征）
损伤严重病人延误治疗或处理不当可出现，表现为肢痛难忍(pain)，桡动脉搏动消失(pulselessness)，皮肤苍白(pallow)，感觉异常(Paresththesis)和肌肉无力或瘫痪(paralysis)，即所谓“5P”征。使手指伸直引起剧烈疼痛为前臂屈肌缺血早期症状。
童最多见根据受伤机制的不同和骨折后的形态不同有多种分类
方法
大家好
15（一）分类
按受伤机制分类伸展型(90％以上) 尺偏型桡偏型屈曲型(2％-10％)
大家好
（一）分类
按骨折移位程度分类
大家好
1617Βιβλιοθήκη 大家好Pirone,1988
按
骨
折
移
位
年
程度
分
类

肱骨远端骨折定义

肱骨远端骨折定义
肱骨远端骨折是指肱骨远端（即肘关节端）发生骨折的情况。

肱骨是上肢长骨之一，连接着肩胛骨和尺骨，在前臂的功能和稳定性中起着重要作用。

肱骨远端骨折通常是由于直接外力作用于肘关节，或者由于摔倒或其他运动伤害引起的。

骨折的严重程度可以根据骨折的类型和骨折断口的形状来确定。

肱骨远端骨折可能伴随着关节脱位、软组织损伤和神经损伤等并发症。

严重的骨折可能需要手术治疗，而较轻的骨折则可以通过保守治疗（如石膏固定、物理治疗等）进行康复。

老年肱骨远端骨折的治疗选择

。
“ 留臆三肌 ”＾黯保进行垒肘关节关节置按
有效内固定，考虑Ｉ期行全肘关节置可
换术。分严重骨折的患者其年龄可能部引起全肘关节置换失效率明显增高，此
时可考虑半关节置换术ｌ。要时内固３必定手术或半关节置换术失败后可转换为全肘关节置换术。
ｔｔｌｌｏａｔｒｐａｔｎｅｉｒｈｏｌｓｙｆｒｔｅｏｂｗｒｈｏｌｓｙａｄｈｍａｔｒｐａｔｈａｅｏ
总之，年肱骨远端骨折的治疗在不断进步，好的影像老更学检查、合理的内固定技术和内固定物、关节置换术的选择肘性使用均使治疗效果更佳。是，有许多方面的争议。来但仍将的进步可能主要集中在更微创的手术技术和内固定物和假体的改进，以及避免影响最终功能的并发症，伤口问题、染、如感
异位骨化和持续的尺神经病变。参考文献
［］Ｒｎ１ｉｇＤ，ｕｉｒＢ，ｌｔＬＡｒｃｌｒｒｃｕｅｆｈｉａｐｒｏＪｐｔＪＧｕｏａ．ｔｕａｆｔｒｓｔｅｓｌａｔｆｅｔｉａｏｄｔｔｅｕｅｕ［］ＪｏｅＪｉｔｕｇＡ２０，５２：３—３．ｈｍｒｓＪ．Ｂｎｎｒｍ，０３８（）２２２８ｈｏＳ

肱骨远端C型骨折的AO解剖型锁定加压板治疗体会

肱骨远端Ｃ型骨折的ＡＯ解剖型锁定加压板治疗体会
史洪进
摘
要：目的：分析临床上采用Ａ解剖型锁定加压板治疗肱骨远端Ｃ骨折的疗效。方法：我院２０年１２１年８Ｏ型就０９月～００月收治的２例肱６
骨远端ｃ型骨折患者，用Ａ解剖型锁定加压板进行治疗，采Ｏ于术后随访。结果：口术后均Ｉ愈合。经ｘ线片检查后显示骨折与鹰嘴切期截骨均于术后８１周愈合。关节功能均于术后３３周恢复。出现内固定失败、形愈合骨化性肌炎及延迟愈合。次随访时根据 —３肘 —２未畸末
２０３４器官的损伤及损伤程度，尤其神经，腮腺及腮腺导管，提上睑肌，泪社．０２：４．
囊等的损伤。如有损伤，应先期修复，恢复功能。３避免附加损【】ｏｍｓＥＫｌｅｎｓＤＣｒｔｕｏＡＵｐｒｅｅｄｉａｄ．２ＰＷ，ａｋｒｏ，ｈｉｏｌ．ｐｅｙｌｌｏｉｓｐｓｅｉｓｎ伤。遵循无创原则，操作轻柔细致，防止过度的夹持、牵拉等引起ｏｂｃｌｒｃｌｍｙｃｔｎｏｓｆｐｆｒｐｒｏｂｔｌｒｃｎｔｃｉｎ［．ｒｉａｉｏｕｉｏｕｅｕａｅｒｉｅｏｓｎｔＪｕｓａｌｏｉａｒｏ］
２０．— ４１探讨进一步提高整形效果，．伤的类型，伤明显好于钝挫司．００１１．１创锐器伤及其他类型的损伤，过修整转化为锐器伤。２清创是否彻［ＢｉＭＧｎｒｌｒｃｌｆｌ８ｒ［．ｎｈｌｔｓ可通．４ｒ．ｅｅｉｉｅｏｐｕｇ］ｘａｐｎｐｓｌｅＪＡｎＣｉＰａ－］ｔｓＥ底。坏死组织、异物的残留可加重炎性反应，影响创伤愈合，甚至ｔｔ０２４（）１－２．ｈ，０，５：３４２ｅ２７４

成人肱骨远端骨折27例手术治疗的回顾性分析

Ｊｕｐｉｔｅｒ肘关节评分标准：优ｌ２例、良８例、可５例、差２例，优良率为７４．０７％。结论在肱骨远端骨
折的手术治疗中根据骨折的类型合理选择手术人路等折；成人；手术
ＤＯＩ：１０．１４１６３／ｊ．ｅｎｋｉ．１１－５５４７／ｒ．２０１８．１０．０１０
【摘要】目的探讨成人肱骨远端骨折手术治疗的临床疗效。方法２７例成人肱骨远端骨折患者
作为研究对象，所有患者均行手术治疗，根据骨折不同类型选取相应手术入路并进行固定、术后康复等，
术后随访，观察手术效果。结果本组患者术后均获随访，随访６—２８个月，平均随访１４个月。根据
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｄｉｓｃｕｓｓｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｉｃａｃｙｏｆｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｄｉｓｔａｌｈｕｍｅｒａｌｆｒａｃｔｕｒｅｓ
ｉｎａｄｕｌｔｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＡｔｏｔａｌｏｆ２７ａｄｕｌｔｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｉｓｔａｌｈｕｍｅｒｕｓｆｒａｃｔｕｒｅｓｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｓｓｔｕｄｙｓｕｂｊｅｃｔｓ，ａｎｄ
Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒ２７ｃａｓｅｓｏｆｄｉｓｔａｌｈｕｍｅｒａｌｆｒａｃｔｕｒｅｓｉｎａｄｕｌｔｓＺＨＡＮＧ
Ｈａｉ—ｂｉｎ，ＬＩＵＸｉａｎ－ｙｉｎ，Ｌｆｓｏｎｇ—ｂｏ，ｅｔａ１．ＤｏｎｇｇｕａｎＰｅｏｐＺｅ’ＳＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｄｏｎｇｇｕａｎ’５２３０００，Ｃｈｉｎａ
ｅｆｆｅｃｔ．ＲｅｓｕｌｔｓＡｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒ６￣２８ｍｏｎｔｈｓ，ｗｉｔｈａｖｅｒａｇｅｆｏｌｌｏｗ—ｕｐａｓ１４ｍｏｎｔｈｓ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏ

肱骨远端骨折

伸直型骨折肘关节呈半屈位，肘窝饱满。肘后骨性标志正常。
骨折移位可使神经血管挫伤或受压，伸展型骨折容易挫伤桡神经与正中神经，屈曲型骨折易损伤尺神经。
（二）临床表现
前臂缺血性表现（骨筋膜室综合征）
损伤严重病人延误治疗或处理不当可出现，表现为肢痛难忍(pain)，桡动脉搏动消失(pulselessness)，皮肤苍白(pallow)，感觉异常(Paresththesis)和肌肉无力或瘫痪(paralysis)，即所谓“5P”征。使手指伸直引起剧烈疼痛为前臂屈肌缺血早期症状。
肱骨远端内、外髁上缘处的骨折叫肱骨髁上骨折
儿童最常见的损伤，多见于3～15岁，以10岁以下儿童最多见
根据受伤机制的不同和骨折后的形态不同有多种分类方法
（一）分类
按受伤机制分类伸展型(90％以上) 尺偏型桡偏型屈曲型(2％-10％)
（一）分类
按骨折移位程度分类
Gartland,1959年
1．闭合复位，石膏外固定
肱骨髁上不全骨折
手法复位，屈肘位石膏托固定2周，去外固定开始功能锻炼。
肱骨髁上移位骨折
麻醉下手法复位，满意后屈肘90°石膏管型或石膏托3～4周，进行功能锻炼。
2．经皮克氏针内固定(closed reduction and perculeneous pining，CRPP)
（四）治疗
非手术治疗
（1）闭合复位，功能位石膏管型固定适用于两髁骨折无明显或轻度分离，关节面基本
平整。石膏固定6周后开始功能锻炼。
（2）尺骨鹰嘴骨牵引复位，功能位石膏固定适用于： ① 肱骨髁间分离并严重粉碎骨折。 ② 身体情况差不宜手术的老年人。牵引4周后改功能位石膏管型固定3～4周，再改三

成人肱骨远端复杂型骨折的治疗

嘴不受碰撞。柄与肱骨干相连，同时钢板远端矢状位与胧骨
１个月年ｔ切口均为１期愈合，倒伴有尺神经挫伤，年后远端的前倾角相吻合。１１有髁问降骨块用橙质骨拉力螺钉先行
症状消失疗效评定以改￣［ｂｏｇ￣Ｒｄ功能评定标连接固定，Ｒｓｒｕｈａｉｅｎ使其变成髁上骨折，再用钢板连接，值得注意的是准Ｅ为标准ｚ３钢板的双叉与内外髁缘的密贴程度及固定的可靠性直接影
一一
难达到比较满意的复位和稳定固定．无法保证早期的功能锻炼因此，我们近几年意识到，舷骨远端经关节不稳定移位骨折最佳的处理为切开复位，稳定的内固定和早期的功能锻
、
般资料本组１例，５男性９女性６年龄最小例，例，
１岁ｔ７最大６岁ｔ１平均３８５岁均为新鲜骨折。其中３例为开放性骨折，创伤原因：平地掉伤２高处坠落伤３机器轧例，例，伤１重物砸伤１车祸撞伤８并发有骨盆骨折１例，铡，例，例，多发肋骨骨折创伤性休克１下额骨骨折ｌ例，例骨折分型，型：完全关节内骨折。本组均为Ｃ型，例，例，。Ｃ型７Ｃ型６Ｃ
２００２年４月第８第２卷期
期关节功能的重新建立是很重要的。术后用石膏或支具外固最大范围的恢复。定３在这３ｗ；ｗ里，要求并指导病人进行前收缩锻炼，减少肌肉组织的粘连。从第４开始使用ＣＭ肘关节活动器进行逐步的锻炼，Ｐ循序渐进有效有度逐步增大，同时用红外线频谱仪照射＋以软化瘴痕组织＋促进关节周围组织水肿消退和渗出液的吸收。利于后期肘关节功能
用交叉克氏针钢丝张力带内固定，注意保持肱骨远端的前倾件