皮质醇增多症病人的护理复习课程

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皮质醇增多症业务学习

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8、急诊化验应当及时送至临验中心,按照规定时限出化验结 多数病人有不同程度的精神症状,但一般比较轻微
,表现为失眠、注意力不集中、记忆力减退、忧郁、欣快等, 严重可表现为抑郁症、躁狂症和精神分裂症。
【糖皮质激素分泌节律】
正常血浆皮质醇 昼夜节律(μg/dl) 8Am:275~550nmol/L(10~20) 4Pm:85~275nmol/L (3~10) 12N < 140nmol/L (<5)
7.生长发育障碍 过量皮质醇可抑制垂体生长激素的分泌,少儿期病人 表现为生长停滞,青春期延迟。
8.对造血系统和机体免疫力的影响 雄激素水平升高可发生红细胞增
多症,皮质醇本身也可刺激骨髓造血和血红蛋白增多,表现为多血 质。糖皮质激素抑制机体免疫系统对外来物、病菌产生抗体的能力 ,延迟免疫反应,使机体抵抗力下降,容易发生感染。
4.高蛋白饮食: 高蛋白食物有:黄豆、蚕豆、豌豆、花生、牛肉、猪肉、 鸡肉、鸭肉、内脏、鸡蛋、奶粉等。
5.高维生素饮食:蔬菜、水果如:胡萝卜、西红柿、南瓜、红薯,西兰花, 猕猴桃、木瓜、桃、柑橘和蛋黄、全麦食品等。
No Im谢 谢! age
标本采集的应急预案
1、核对医嘱时,如果遇有姓名相同的两名或以上的患者应用两种以上识别方 法确认身份采集标本。
2.ACTH非依赖性(肾上腺皮质醇增多 症)肾上腺皮质醇分泌呈自主性, 不依赖ACTH调节
(1)肾上腺皮质腺瘤:体积较小,性 状规则,外有包膜,很少有出血灶 和坏死。
(2)肾上腺皮质腺癌:体积大,性状 不规则,无完整包膜,瘤体中央常 有出血或坏死灶,也可呈现囊性变 和钙化,早期就可出现周围淋巴转 移和远处转移。
2、危重患者留取标本时应准备备份,以免由于标本容器的破损导致延迟留取 标本。

第五节 皮质醇增多症患者的护理 《内科护理》课件

第五节 皮质醇增多症患者的护理 《内科护理》课件
热量饮食,多食柑橘、香蕉、南瓜等含钾丰富 的食物。适当增加含钙及维生素D的食物。有 糖尿病者应执行糖尿病饮食。
四、护理措施
(二)病情观察 观察生命体征、心率、心律 观测血钾、血糖 观察体温,注意有无感染征象 观察水肿情况,记录出入液量、体重
四、护理措施
(三)对症护理 1.预防感染
①室内环境清洁,温、湿度适宜。 ②严格无菌操作,做好患者口腔、会阴 部清洁卫生。 2.防止受伤 ①应注意休息,避免过度劳累。 ②周围环境应安全、无障碍物。 ③避免剧烈运动,防止摔伤和骨折。
四、护理措施
(四)用药护理 遵医嘱应用肾上腺皮质激素合成阻滞药,注 意观察有无食欲不振、恶心、呕吐、嗜睡及 乏力等。
四、护理措施
(五)心理护理 建立和谐的护患关系,向患者耐心讲解疾病 的治疗效果及病情转归,消除焦虑、自卑心 理,帮助患者树立自信心。
五、健康指导
1.疾病知识指导 指导患者保持生活规律;合理饮食;预防感染; 注意自我防护。
地塞米松抑制试验 小剂量地塞米松抑制试验:各
型Cushing综合征皮质醇均不受明显抑制。
影像学检查 协助病变部位诊断。
二、治疗要点
治疗方法有手术、放射及药物治疗。 病情严重者应先对症治疗,以改善病情。 在其他治疗效果不明显时,可应用肾上腺皮质 激素合成阻滞药,如米托坦、美替拉酮等。
三、护理诊断 / 问题
2.用药指导 对于手术后应用皮质激素替代治疗者,应详细 介绍用药方法及注意事项。
3.病情监测指导 定期复查,观察有无复发,或肾上腺皮质功能 不足。
1.体像紊乱 与皮质醇增多症引起体型、外貌改变有
关。
2.体液过多 与皮质醇增多引起水钠潴留有关 。 3.活动无耐力 与蛋白质分解亢进导致肌肉萎缩有关。 4.有感染的危险 与皮质醇增多导致机体抵抗下降有

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(二)病因与发病机制 1 依赖ACTH的Cushing综合征
① Cushing 病 ② 异位ACTH综合征 2 不依赖ACTH的Cushing综合征 ① 肾上腺皮质腺瘤 ② 肾上腺皮质癌 ③ 肾上腺皮质增生 3 医源性皮质醇增多症
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皮质醇增多症病人护理
学习内容 (一)概述 (二)病因与发病机制 (三)临床表现 (四)实验室及其它检查 (五)诊断及治疗要点 (六)常用护理诊断措施及依据 (七)健康教育指导
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皮质醇增多症病人护理
(四)实验室及其它检查 3 ACTH 兴奋试验 4 影像学检查
肾上腺CT
垂体MRI
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皮质醇增多症病人护理
学习内容 (一)概述 (二)病因与发病机制 (三)临床表现 (四)实验室及其它检查 (五)诊断及治疗要点 (六)常用护理诊断措施及依据 (七)健康教育指导
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[诊断要点] 病史 症状 体征 实验室检查 影像学检查
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皮质醇增多症病人护理
(三)临床表现 1 脂肪代谢障碍
脂肪动员合成、重新分布、 形成典型的向心性肥胖
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皮质醇增多症病人护理
向心性肥胖(truncal obesity) 满月脸(moon face, facial fullness) 水牛背
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皮质醇增多症病人护理
(三)临床表现 2 蛋白质代谢障碍
护理措施: (1)病情观察 (2)饮食护理 (3)减少安全隐患
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皮质醇增多症病人护理
学习内容 (一)概述 (二)病因与发病机制 (三)临床表现 (四)实验室及其它检查 (五)诊断及治疗要点 (六)常用护理诊断措施及依据 (七)健康教育指导
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皮质醇增多症病人护理
(七)健康教育指导

皮质醇增多症新护理课件

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03
皮质醇增多症患者的生活管理
饮食指导
总结词:合理饮食是皮质醇增多症患 者康复的关键,需注意控制热量、脂
肪和盐的摄入。
详细描述
控制总热量摄入,以维持理想体重。
减少高脂肪、高糖食物的摄入,如油 炸食品、甜饮料等。
控制盐的摄入,避免食用高盐食品, 如腌制品、咸鱼等。
增加富含蛋白质、维生素和矿物质的 食物,如瘦肉、蛋、奶制品、新鲜蔬 菜和水果。
糖尿病
保持血压稳定,避免情绪波动和剧烈运动 ,定期检测血压情况。
控制饮食,增加运动量,定期检测血糖情 况,如出现异常应及时就医。
骨质疏松
心理问题
保持充足的钙质摄入,适当进行户外活动 和晒太阳,避免剧烈运动和摔倒等意外伤 害。
关注患者的心理健康状况,提供心理支持 和疏导,帮助患者树立积极的生活态度和 治疗信心。
观察不良反应
在使用药物过程中,注意观察是否出 现不良反应,如出现不适及时向医生 报告。
定期复查
在药物治疗过程中,定期进行相关指 标的复查,以便医生根据病情调整治 疗方案。
药物相互作用
在使用其他药物时,应告知医生正在 使用的皮质醇增多症治疗药物,避免 药物相互作用导致不良反应。
并发症预防与护理
高血压
临床表现与诊断标准
临床表现
皮质醇增多症的临床表现多样,常见的症状包括肥胖、高血压、糖尿病、骨质 疏松等。
诊断标准
诊断皮质醇增多症需要结合临床表现、实验室检查和影像学检查,其中血浆皮 质醇水平和24小时尿游离皮质醇是常用的诊断指标。
02
皮质醇增多症的护理
日常护理指导
饮食调整
保持低盐、低脂、高蛋白的饮 食习惯,增加蔬菜、水果的摄 入,减少油腻和刺激性食物。

皮质醇增多症患者的手术护理

皮质醇增多症患者的手术护理

皮质醇增多症患者的手术护理皮质醇增多症又称库欣综合征,是最常见的肾上腺皮质疾病,系肾上腺皮质长期分泌过量糖皮质激素所引起的一系列临床症候群。

1 临床表现皮质醇增多症的典型表现主要由糖皮质激素分泌增多引起。

1.1 向心性肥胖是本病的主要症状。

在头面部、后颈、锁骨上窝及腹部有大量的脂肪堆积,形成特征性的满月脸、水牛背、罗汉腹等,但四肢并不见增粗。

1.2 皮肤变化病人面部、腹部等部位的皮肤菲薄、温暖、潮湿、油腻、皮下血管明显,呈多血质面容。

在下腹部两侧、大腿前、内侧,股部及臀部、腋窝处常出现粗大的紫红色条纹,称之紫纹。

1.3 高血压和低血钾皮质醇(氢化可的松)有明显的潴钠排钾作用,且部分病人伴有盐皮质激素的分泌增加,导致水钠潴留。

1.4 骨质疏松和肌萎缩体内糖皮质激素的增高促使机体蛋白分解、抑制蛋白质合成,使机体处于负氮平衡;过多的糖皮质激素还抑制骨基质蛋白质的形成,促进骨内蛋白质分解、减少肠道钙的吸收和增加尿钙,从而造成骨质疏松和肌萎缩。

1.5 性机能紊乱和副性征的变化高皮质醇血症不仅直接影响性腺功能,还可抑制下丘脑促性腺激素释放激素的分泌。

多数女性表现为月经不调、不育、男性性征,如妇女长胡须、体毛浓密、面部痤疮、阴蒂增大等;成年男性表现为阳痿或性功能低下;少年儿童表现为腋毛和阴毛的提早出现。

1.6 对造血系统和机体免疫力的影响雄激素水平升高可发生红细胞增多症,皮质醇本身也可刺激骨髓造血使红细胞和血红蛋白增多,表现为多血质。

糖皮质激素抑制机体免疫系统对外来物、病菌产生抗体的能力,延迟免疫反应,使机体抵抗力下降,容易发生感染。

2 护理评估2.1 术前评估(1)健康史及相关因素:包括发病前身体情况,粗略估计发病时间,发病特点,发病后对生活质量的影响等。

1)一般情况:包括年龄、性别、婚姻、职业,女性病人有无月经异常等变化,男性病人有无性功能障碍。

2)发病特点:病人有无食欲、面容及体态的变化;有无性功能改变及记忆力减退等情况发生;少儿病人生长发育是否停滞;发病前身体是否健康,有无其他伴发病或抵抗力降低易患感冒等现象。

皮质醇增多症病人的护理课件

皮质醇增多症病人的护理课件
分类
根据病因可分为依赖促肾上腺皮质 激素(ACTH)的皮质醇增多症和 独立于ACTH的皮质醇增多症。
病因与病理生理
病因
皮质醇增多症的病因包括肾上腺肿瘤 、垂体肿瘤、异位肿瘤等。
病理生理
过多的皮质醇分泌会导致机体发生一 系列生理病理变化,如糖代谢紊乱、 蛋白质代谢紊乱、电解质紊乱等。
临床表现与诊断
饮食护理
总结词
低盐、低脂、高蛋白、高维生素
详细描述
皮质醇增多症病人应遵循低盐、低脂、高蛋白、高维生素的饮食原则。多食用新鲜蔬菜、水果、瘦肉 、鱼类等食物,避免食用高糖、高脂肪、高盐、刺激性食物。保持饮食均衡,有助于控制病情。
生活护理
总结词
规律作息,适量运动,保持良好的生 活习惯
详细描述
病人应保持规律的作息时间,保证充 足的睡眠和休息。根据自身情况适量 参加体育锻炼,增强体质。同时保持 良好的生活习惯,戒烟限酒,避免过 度劳累和情绪波动。
保持健康的体重范围,避免过 度肥胖,有助于预防皮质醇增
多症的发生。
合理饮食
遵循健康的饮食习惯,避免高 盐、高糖、高脂的食物,增加 蔬菜、水果、全谷类和瘦肉的 摄入。
规律作息
保持规律的作息时间,保证充 足的睡眠和休息,避免长时间 熬夜或过度劳累。
避免精神压力
学会调节情绪,减轻精神压力 ,避免长时间处于紧张、焦虑
病情评估与护理计划调整
定期评估
根据病情监测和评估结果,定期对病人 进行病情评估,以便及时调整护理计划 。
VS
护理计划调整
根据病情评估结果,对护理计划进行相应 调整,包括增加或减少护理措施、调整护 理频率等。
04 皮质醇增多症病人的康复 与预防
康复指导

皮质醇增多症护理课件

皮质醇增多症护理课件
皮醇增多症理件
• 皮醇增多症概述 • 皮醇增多症的物治 • 非物治在皮醇增多症的用 • 皮醇增多症患者的日常理 • 皮醇增多症患者的健康教育
01
皮醇增多症概述
定义与分类
定义
皮质醇增多症是由于肾上腺皮质分泌 过多的皮质醇,导致一系列症状的疾 病。
分类
皮质醇增多症可分为依赖型和独立型, 其中依赖型又可分为库欣综合征和柯 欣综合征,独立型则分为先天性肾上 腺增生和肿瘤性病变。
增强自我管理意识
定期检查
指导患者定期进行相关检 查,如血压、血糖、血脂 等,以及如何解读检查结果。
调整生活方式
建议患者在饮食、运动、 作息等方面做出调整,以 降低疾病风险。
心理调适
提供心理支持,帮助患者 缓解焦虑、抑郁等情绪问 题,树立积极的生活态度。
预防复发与并发症
预防措施
介绍预防皮质醇增多症复发的措 施,如遵循医嘱治疗、避免诱发
总结词:定期监测病情变化,记录相关信息, 有助于及时发现并处理问题。
01
定期监测患者的血压、血糖、血钾等指标, 记录在护理记录中。
03
02
详细描述
04
注意观察患者是否有乏力、恶心、呕吐等 症状,及时处理。
如有异常情况,及时报告医生并协助处理。
05
06
鼓励患者积极参与病情监测与记录,提高 自我管理能力。
在此添加您的文本16字
详细描述
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提供高蛋白、低脂、低糖、高纤维的饮食,以满足患者的 营养需求。
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控制钠盐摄入,避免食用高盐食品,如腌制品、咸鱼等。
在此添加您的文本16字
鼓励患者多食用新鲜蔬菜、水果,以补充维生素和矿物质。

皮质醇增多症护理常规及健康教育

皮质醇增多症护理常规及健康教育

皮质醇增多症护理常规及健康教育【护理常规】1.合理休息:尽量嘱患者平卧,抬高双下肢,有利于静脉回流。

2.饮食护理:给予低钠、高钾、高蛋白、低糖、低热量饮食,避免刺激性食物,戒烟酒,适量摄入含钙和维生素D 的食物,以防止发生骨质疏松。

3.病情观察:1)观察生命体征尤其是心律、心率、血压的变化,一旦发现有左心衰表现,应立即协助患者取半卧位,给予氧气吸入,遵医嘱进行抗心衰处理。

2)观察有无低血钾症状,如出现恶心、呕吐、腹胀、乏力、心律失常等情况时,应及时抽血测血钾水平并描记心电图,与医师联系配合处理。

3)注意监测体温变化,观察有无感染征象。

4)观察患者水肿情况,每天测量体重,记录24h出入量。

4.用药观察:应用肾上腺皮质激素合成阻滞药治疗时,应注意观察药物疗效和不良反应。

此类药物的主要不良反应是食欲不振、恶心、呕吐、嗜睡、乏力等,部分药物肝损害较大,应定期检查肝功能。

5.感染的预防与护理:患者由于抵抗力下降,易发生各种感染。

应保持病室环境及床单位的整洁,温湿度适宜。

保持皮肤、口腔及会阴部清洁,避免皮肤损伤。

尽量减少到公共场所活动。

6.密切注意患者精神状态的改变,如患者出现精神症状,应表示同情并加强保护,防止坠床、自伤、误服等意外发生。

7.活动指导:避免剧烈活动,防止碰撞或跌倒而引起骨折,变换体位时动作宜轻,必要时卧硬板床。

8.帮助患者准确留取各种标本,并向其说明留取标本化验的重要性,以取得患者配合。

9.心理护理:鼓励患者表达自己的感受,给患者提供有关疾病的资料和已治疗成功的病例,帮助患者树立战胜疾病的自信心,指导患者穿合体衣服,进行恰当的修饰,增加心理舒适感。

【健康教育】1.指导患者合理休息:尽量平卧,抬高双下肢,有利于静脉回流。

2.指导患者进食低钠、高钾、高蛋白饮食,保证营养摄人均衡。

3.告知患者有关疾病过程及治疗方法,指导患者正确用药并学会观察药物的疗效和不良反应,使用皮质激素替代治疗者指导其了解相关注意事项。

第三版皮质醇增多症

第三版皮质醇增多症

典型临床表现->-对感染抵抗力下降:容易感染某些化-脓性细菌、真菌、病毒性疾病,感染-往往不易控制可发展为 窝织炎、菌-血症、败血症。又因皮质醇增多使机-体防御反应被抑制,病人感染后,炎-症反应往往不显著,发热不明 ,易-造成漏诊和严重后果。->性功能异常:由于皮质醇对垂体促性-腺激素的抑制及肾上腺雄激素分泌增-多,女病 出现月经减少或停经、坐-疮等,但明显男性化少见;男病人出-现性欲减退、阴茎缩小、睾丸变软等。
常见护理诊断及医护合作性问题-自我形象紊乱-有感染的危险-有受伤的危险-与Cushing-与蛋白质-综合征 分解代谢-与代谢异常-作用增加和-引起钙吸收-引起身体-高血糖引起-障碍,导致-外观改变-骨质疏松有关-白 胞吞噬-功能降低有关
护理措施-一一般护理->休息:合理的休息避兔水种加重。尽-量取平卧位,抬高双下肢,有利于静-脉回流。骨质疏 、腰背疼痛者适当-限制运动,做好安全防护,防止骨折-饮食护理:进低钠、高钾、高蛋白-低热量食物,避免刺激性 物,禁烟-酒。预防和控制水肿、低钾血症和高-血糖,鼓励含钾高的水果。适当摄取-富含钙及维生素D的食物以预防 质-疏松。有糖尿病症状时应按糖尿病饮-食计算。
肾上腺解剖生理-光-髓质位于肾上腺的中央部,周围有皮质包绕,上皮细胞排-列成索,吻合成网,细胞索间有毛细血 和小静脉。此外,-还有少量交感神经节细胞。该部上皮细胞形态不一,核圆,-位于细胞中央,胞质内有颗粒。若经铬 处理后,显棕黄-色,故称为嗜铬细胞。嗜铬细胞用组织化学方法又可分为-两型:一类为肾上腺素细胞,胞体大,数量 ;另一类为-去甲肾上腺素细胞,胞体小,数量少。-肾上腺髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素。前者的主要功-能是作 于心肌,使心跳加快、加强;后者的主要作用是-使小动脉平滑肌收缩,从而使血压升高。-长

皮质醇增多症精品PPT课件

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性皮质肿瘤者多数无反应。
4.影像学检查 协助病变部位诊断。
【护理评估】
(五)治疗要点
1 .治疗原则
尽可能恢复正常的血浆皮质醇水平,根据不同病因 作相应治疗。
2 .治疗方法
手术、放射及药物治疗。米托坦、美替拉酮为肾上 腺皮质激素合成阻滞药。
【护理措施】
(一) 一般护理
1.休息 取平卧位,抬高双下肢,避免水肿。 2.饮食护理
皮肤紫纹和痤疮
【护理评估】
(二)身体状况
4. 心血管表现
高血压常见,动静脉血栓。
【护理评估】
(二)身体状况
5.感染
因皮质醇免疫抑制易致细菌、真 菌和病毒感染,细菌感染不容易局限 化,且发热不明显。
【护理评估】
(二)身体状况
6. 性功能异常
月经紊乱,性欲减退,痤疮常 见。
SUCCESS
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2020/12/16
可编辑
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【护理评估】
(二)身体状况
7.代谢障碍
大量皮质醇抑制葡萄糖酵解,促进糖异生,并拮 抗胰岛素的作用,使血糖升高,葡萄糖耐量减低,部 分病人出现类固醇性糖尿病。大量皮质醇有潴钠、排 钾作用,低血钾使病人乏力加重。病程较久者出现骨 质疏松。儿童患病后,生长发育受到抑制。
【护理评估】
分类
• 依赖ACTH的皮质醇增多症,如Cushing病 和异位ACTH综合征等;
• 不依赖ACTH的皮质醇增多症 ,如原发性肾 上腺皮质肿瘤、不依赖ACTH的双侧性肾上 腺小结节性增生或大结节性增生。
【护理评估】
(一) 健康史
重点询问病人既往的健康状况,有无 体瘤,有无垂体以外的肿瘤,如肾上腺 皮质腺瘤、肾上腺皮质癌及肺癌等,以 初步了解皮质醇增多症的原因。

皮质醇增多症病人的护理ppt课件

皮质醇增多症病人的护理ppt课件
(一)功能诊断 1、临床表现 2、实验室检查 ①血浆皮质醇 8 am 165-441nmol/l ②尿17-OH 55 μmol/d 70 μmol/d ③尿游离皮质醇 304nmol/d
糖皮质激素分泌节律
④小剂量DXM抑制试验
• • • • • 0 Y Y Y Y 1 N N N N 2 Y Y Y Y 3 Y N N N
女性:
月经减少、不规则、闭经、 多毛、痤疮、男性化
肾上腺癌
男性:
性欲减退、阴茎缩小、睾丸变软。
临床表现 (Clinical features)
临床表现 (Clinical features)
6.电解质紊乱 Electrolyte disturbance
明显低钾碱中毒:肾上腺癌 异位ACTH综合征
3.糖代谢紊乱(Glucose metabolic disturbance)
糖异生 胰岛素抵抗
高血糖 糖耐量减退 类固醇性糖尿病
4.心血管异常Cardiovascular disease
皮质醇、脱氧皮质酮 肾素-血管紧张素
• 高凝状态
• 脂代谢紊乱 • 高血压
高血压
心血管并发症
5.性功能障碍Abnormal sex function
临床表现 (Clinical features)
临床表现 (Clinical features)
1. 脂代谢障碍
2. 蛋白质代谢障碍 3. 糖代谢紊乱 4. 电解质紊乱 5. 高血压 6. 性功能障碍 7. 血液系统 8. 易感染,抵抗力低 9. 神经系统 10. 皮肤色素沉着
诊断和鉴别诊断
1、脂代谢障碍 (Lipid metabolic disturbance)
脂肪的分解、合成加速 分布 向心性肥胖 满月脸, 水牛背

皮质醇增多症的护理

皮质醇增多症的护理

皮质醇增多症的护理
一、护理评估
1、评估患者的病情、生命体征。

2、评估患者治疗用药情况、对疾病的认知程度。

3、评估患者血钾、血钠情况。

二、护理措施
1、运动与安全:提供安全、舒适的环境,避免剧烈运动。

2、饮食:多食富含钙及维生素 D 的食物,摄入高钾低钠饮食,鼓励食用柑橘类水果。

3、病情观察:按医嘱密切观察患者血压及血糖变化,如有四肢乏力、软瘫等低血钾表现,应及时告诉医生并配合治疗。

4、用药护理:指导患者按医嘱准确服药,并观察药物的疗效及不良作用。

5、加强基础护理,防止患者因抵抗力降低导致口腔、会阴及呼吸道感染。

6、做好心理护理,鼓励患者增强战胜疾病的信心。

三、健康指导要点
1、进食低钠、高维生素、含钾丰富的饮食。

2、按时测量血压。

3、保持良好的心情。

4、介绍药物的名称、剂量、作用、用法和副作用。

5、遵医嘱按时复诊。

四、注意事项
对有骨质疏松的患者应加强安全防护,避免摔倒碰伤。

应睡硬板床,以防止病理性骨折。

皮质醇增多症复旦课程护理课件

皮质醇增多症复旦课程护理课件

病情监测与评估
症状观察
留意患者的病情变化,如出现头 痛、恶心、呕吐等症状时,及时
报告医生。
指标监测
定期监测患者的血压、血糖、血脂 等指标,以及时发现异常情况。
评估治疗效果
根据患者的病情和治疗效果,定期 进行评估,以便及时调整护理计划 。
PART 03
皮质醇增多症患者的心理 护理
心理状况评估与干预
评估患者的心理状况
通过观察、交流和心理测试等方法,评估患者的情绪状态 、认知能力、行为表现等,了解患者的心理需求和问题。
制定个性化的干预措施
根据评估结果,制定个性化的心理护理计划,包括心理疏 导、认知行为疗法、放松训练等,以缓解患者的焦虑、抑 郁等情绪问题。
定期评估与调整
定期评估患者的心理状况,及时调整护理计划,确保心理 护理的有效性和针对性。
PART 04
皮质醇增多症的饮食护理
营养需求与饮食原则
营养需求
皮质醇增多症患者需要充足的能量、蛋白质、维生素和矿物质,以满足身体的 基本需求。
饮食原则
遵循低盐、低糖、低脂、高蛋白、高纤维的饮食原则,控制总热量摄入,保持 营养均衡。
食物选择与烹饪方法
食物选择
选择富含优质蛋白质的食物,如瘦肉、蛋、奶制品、豆类等;多食用新鲜蔬菜和 水果,提供丰富的维生素和矿物质。
心理支持
关注患者的情绪变化,提 供心理疏导和支持,帮助 患者保持积极乐观的心态 。
药物治疗的护理
按时服药
定期复查
确保患者按时按量服用药物,避免漏 服或错服。
根据医生建议,定期带患者到医院复 查,评估治疗效果和调整治疗方案。
观察不良反应
密切观察患者服药后的反应,如出现 不良反应,及时报告医生并协助处理 。
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皮质醇增多症病人的
护理
皮质醇增多症又称库欣或柯兴综合征,属肾上腺疾病,分为垂体促肾上腺皮质激素(ACTH)依赖性皮质醇症和非依赖性皮质醇症。

这类疾病的直接原因是血浆中内源性皮质醇增多,常因双侧肾上腺皮质增生或肾上腺皮质肿瘤引起。

其临床表现有:①四肢无力及肌萎缩;②向心性肥胖、满月脸;③腹部和腹部皮肤紫纹;④精神异常,失眠,易激动;⑤高血压、低血钾;⑥骨质疏松;⑦糖尿病或糖耐量低减;⑧性腺功能紊乱等症状。

其治疗可分为垂体手术、垂体放疗、药物治疗和肾上腺手术四类。

常见护理问题包括:①焦虑;②自我形象紊乱;③活动无耐力;④有皮肤破损和外伤的危险;⑤潜在并发症--切口感染;⑥潜在并发症--肾上腺功能不足。

一、焦虑
相关因素:
1 环境改变。

2 自身疾病困扰。

3 对预后缺乏信心。

主要表现:
1 主诉有抑郁和烦躁感,四肢无力,易疲倦。

2 对相关检查和护理有抵触情绪。

3对环境不熟悉,有孤独感。

护理目标:
1 病人主诉焦虑感减轻或消除。

2 病人心情舒畅,积极配合进行各项相关检查和治疗、护理。

护理措施:
1 热情接待病人,提供安静、舒适、无不良刺激的病室环境,介绍有关医护人员及病室有关规章制度,消除病人的陌生感。

2 主动与病人交谈沟通,了解情况,及时进行心理疏导,并给予病人生活上关心体贴。

3 做好家属的思想工作,取得共识,多探视、多关心病人,使其经常能感受来自家庭的温暖,增强战胜疾病的信心。

4 讲述术前准备的重要性,以及各项检查、操作的目的,使病人能主动配合完善相关检查和治疗。

5 对病人提出的疑问给予明确、有效的答复,以消除其顾虑。

6 对病人主动合作的态度,给予及时肯定和鼓励。

重点评价:
1 病人的焦虑感是否减轻。

2 病人精神状况如何,能否主动配合进行检查和治疗。

二、自我形象紊乱
相关因素:
1 病人形象改变,即向心性肥胖:满月脸、水牛背。

2 性征改变:女性男性化、多毛、乳房萎缩等。

主要表现:
1 自卑、害羞,不愿参加社交活动。

2 在乎他人的评价。

护理目标:
1 病人的自信心恢复。

2 病人能进行正常的社交,恢复以往的生活、工作习惯。

护理措施:
1 讲解本病的发病原因和临床表现,说明经过手术和药物治疗后,疾病症状和体征会逐渐消失。

2 利用同种病例已治愈的病友做现身宣教,鼓励和帮助病人恢复自信。

3 做好心理护理,找出病人不良心态之症结,及时对症疏导,使其情绪稳定,愉快接受治疗和手术。

重点评价:
1 病人有无心理障碍,情绪是否稳定。

2 病人有无社交障碍。

三、活动无耐力
相关因素:
1 向心性肥胖。

2 高血压致水钠潴留。

3 肌肉萎缩、骨质疏松。

4 手术切口疼痛。

主要表现:
1 主诉活动后疲倦、软弱无力。

2 四肢水肿,活动不便。

3 活动后有异常的心率或血压升高及呼吸困难。

护理目标:
1 病人活动耐力提高。

2 病人能完成日常生活料理,如饮食、洗漱、排便等。

护理措施:
1 评估病人目前的活动程度和休息方式。

2 循序渐进地进行活动耐力试验,与病人一起制定活动计划。

指导病人自我监测耐力方法:即休息时、活动中、活动后3分钟分别监测脉搏,以活动中脉搏规律、每分钟不超过112次,活动后3分钟与休息时相比每分钟不超过6次,且呼吸正常,无其他异常症状为宜。

3 指导和协助病人进行日常生活自理,鼓励其尽可能做力所能及的事情。

4 术后病情允许,鼓励和协助病人尽早下床活动,促进体力恢复,同时须严防摔伤。

重点评价:
1 病人日常生活能否做到自理。

2 病人活动是否安排合理,活动后有无异常变化。

四、有皮肤破损和外伤的危险
相关因素:
1 皮质功能亢进,皮质醇加速促蛋折分解作用。

2 骨质脱钙。

主要表现:
1 主诉四肢无力。

2 肌肉萎缩,皮肤变薄。

3 拍片示骨质疏松。

护理目标:
1 病人的皮肤完整无损。

2 病人未发生意外伤害。

护理措施:
1 嘱病人宜多休息,避免剧烈活动及超负荷劳动,防止病理性骨折及意外伤害。

2 协助病人修剪指(趾)甲,避免抓破皮肤导致感染。

3 保持床铺清洁、干燥、平整无皱。

4 术后病人床上使用便器或为病人翻身按摩时,避免拖、拉动作。

5 保持病人全身皮肤清洁卫生,沐浴或擦澡时,注意动作要轻柔。

重点评价:
1 有无皮肤破损的诱因。

2 有无引起病人受伤的诱因。

3 清洁皮肤及保护措施是否落实。

五、潜在并发症--切口感染
相关因素:
1 糖代谢紊乱。

2 肾上腺功能不足,免疫能力低下,抵抗力下降。

主要表现:
1 皮下脂肪液化、坏死、感染。

2 切口迁延不愈。

3 血糖增高。

护理目标:感染控制,切口愈合。

护理措施:
1 观察体温变化,术后1周每天监测体温3次,若体温超过38.5℃,每天监测4次,若体温超过39℃,每天监测6次,且依据先物理降温后药物降温的原则,进行降温处理,并记录降温效果。

2 保持皮肤清洁卫生,勤擦澡,勤更衣。

3 保护伤口敷料的清洁、干燥、固定,敷料渗湿、污染及时更换。

4 观察切口愈合情况,发现红、肿、热、痛及有分泌物排出时,及时通知医师处理。

5 按医嘱使用抗生素,并观察其疗效。

重点评价:
1 切口愈合情况,有无异常变化。

2 体温变化情况。

六、潜在并发症--肾上腺功能不足
相关因素:切除分泌激素的肿瘤或增生的肾上腺之后,体内糖皮质激素水平骤降。

主要表现:心率增快、恶心、呕吐、腹痛、血压下降,严重者神志模糊。

护理目标:
1 病人能表述肾上腺皮质功能不足的临床表现。

2 一旦发生肾上腺皮质功能不足,出现危象症状能被及时发现,并得到及时抢救处理。

护理措施:
1 及时准确执行医嘱,进行激素补充,以预防病人术后糖皮质激素水平骤降,发生肾上腺皮质功能不足。

具体补充方法:
(1)分别于术前12小时、术前2小时,醋酸可的松100mg,分二侧臀部肌内注射。

(2)手术当天,醋酸可的松50mg,肌内注射,6小时1次。

(3)术后第1天,醋酸可的松50mg,肌内注射,8小时1次。

(4)术后第2天,醋酸可的松50mg,肌内注射,12小时1次。

(5)术后第3天,改强的松口服;首先5mg,6小时1次;1-2天后改5mg,8小时1次;1-2天后改5mg,12小时1次;1-2天后改为上午5mg、下午2.5mg直至停止。

激素具体更改和停止时间,视病人电解质、血糖水平而定。

2 术后严密观察病情,若发现病人四肢无力、肌肉和关节酸痛、恶心、呕吐、血压骤降、脉快、神志模糊等症状,立即通知医师处理,并积极配合抢救。

3 给予氧气吸入,增加机体需要氧量,提高血氧分压浓度。

4 建立静脉通道,补液,同时使用升压药,注意防止外渗,严密监测血压、脉搏的变化,及时调整用药量。

重点评价:
1 病人是否出现肾上腺皮质功能不足的危象症状。

2 病人的生命体征是否平稳。

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