泌尿系统疾病病人症状体征的护理
第十九章_泌尿及男生殖系统疾病病人的护理
第一节
常见症状及诊疗操作的护理
一、常见症状
（一）排尿异常 1．尿频，排尿次数明显增多称为尿频。 2．尿急，有尿意即迫不急待地想要排尿而难以自控， 尿量往往不多。 3．尿痛，排尿过程中或排尿后感到尿道疼痛。 尿频、尿急、尿痛，三者合称为膀胱刺激征。
（一）排尿异常
4．排尿困难 指膀胱内尿液不能通畅地排出。 5．尿潴留 指膀胱内滞留尿液而不能自行排出。 6．尿失禁 指排尿不能自行控制，尿液不随意地从尿道 外口流出。可分为以下四种类型：①真性尿失禁：又称 完全性尿失禁，指尿液连续从膀胱流出，膀胱呈空虚状 态。常见的原因为膀胱颈部和尿道括约肌受损或神经功 能失调所致；②充盈性尿失禁：又称充溢性尿失禁、假 性尿失禁，指膀胱过度充盈造成膀胱功能失代偿而导致 尿液不断溢出；③压力性尿失禁：指当腹内压突然增高 如咳嗽、打喷嚏、大笑等时尿液不随意地流出。多见于 经产妇，偶见于未生育的女性；④急迫性尿失禁：指严 重尿频、尿急时不能控制尿液而致失禁，常继发于膀胱 炎症。
3 辅助检查
1）.导尿试验
膀胱损伤时,导尿管可顺利插入膀胱(尿道损 伤常不易插入,仅流出少量血尿或无尿流出 ) 经导尿管注入灭菌生理盐200ml,片刻后吸出。 ①液体外漏时吸出量会减少, ②腹腔液体回流时吸出量会增多。若液体进 出量差异很大,提示膀胱破裂。
2）.X线检查
腹部平片 可以发现骨盆或其他骨折。 膀胱造影 自导尿管注入15%泛影葡胺300ml,拍摄前后位片, 抽出造影剂后再摄片。 可发现造影剂漏至膀胱外,排液后的照片更能显示 遗留于膀胱外的造影剂。腹膜内膀胱破裂时,则显 示造影剂衬托的肠袢。也可注入空气造影,若空气 进入腹腔,膈下见到游离气体,则为腹膜内破裂。
（4）休克：严重肾裂伤、肾蒂裂伤或合并其他脏器 损伤时，可危及生命。 （5）发热 ：血肿、尿外渗易继发感染,甚至导致肾周 脓肿或化脓性腹膜炎,伴有全身中毒症状。
泌尿系统疾病病人常见症状和体征
• （3）皮肤护理：发热及疼痛可使病人出汗 量增多，出汗后要及时换洗衣物和床铺， 内衣裤应为吸汗且透气性好的棉质，且应 宽松、干净。定期做好会阴部的清洁。
• 3、对症护理：
• 对肾区或膀胱区疼痛的病人，可局部按摩或热敷 以缓解疼痛； • 也可根据病人的兴趣爱好，选择一定的活动，如 听轻音乐、阅读小说、看电视、与室友聊天等， 以分散病人对自身不适的注意力； • 针灸肾俞、三阴交等穴位，也可起到止痛的作用。 • 对高热、头痛及腰痛者给予退热镇痛剂，用药过 程中注意观察效果及有无副作用。
• 4、用药护理：遵医嘱使用抗生素、抗胆碱 能药物或口服碳酸氢钠，注意观察药物的 治疗反应及有无出现副作用。 • 5、保健指导
三、高血压
• 肾脏疾病引起的高血压称肾性高血压，是继发性高血压常 见原因 之一。
• （知识回顾）
– 是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床症候群。 – 在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高 （>=140/90mmHg）。 – 它有原发性高血压和继发性高血压之分 。
4.用药护理
1）应用利尿剂 副作用：低血钾、低血钠、低血容量 性休克 注意：观察尿量、体重变化，注意有 无电解质紊乱
2）肾上腺糖皮质激素 副作用：满月脸、痤疮、多毛、向心性 肥胖、激动、感染、血压升高等 注意：合理用药、饭后服用、密切观察、 皮肤护理等
5.保健指导
* 向病人和家属介绍水肿形成的原因和特 点 * 教会病人保护水肿部位皮肤、饮食调节 及用药观察的方法
肾性水肿
肾 源 性 水 肿
分类 肾炎性 水肿 肾病性 水肿
发病机制
• 肾炎性水肿发生主 要是肾小球滤过率 下降，水钠滤过减 少。
发病机制
• 肾病性水肿是由大量蛋白尿导致血浆胶体 渗透压降低，毛细血管滤出增加，引起组 织间液的增多而引起。
泌尿系统疾病常见症状体征的护理(修改版)ppt课件
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肾脏系统疾病一般护理常规
1.按内科疾病一般护理常规执行。 2.观察尿量颜色、性状变化，有明显异常及时报告医师。 3.严密观察体液的动态变化，定时测量血压，发现异常 及时处理。 4.每周测体重一次，水肿明显、行腹膜透析和血液透析 者每日测体重一次，做好记录。 5.观察有无贫血、电解质紊乱、酸碱失衡、尿素氮增多 等情况。 6.根据病情记录24小时出入量。 7.根据病情给予治疗饮食，注意饮食是否符合规定，并 劝其严格遵守膳食制度。 8.做好检查前准备，按时收集各种化验标本。 9.加强健康指导，使病人了解防病治病的常识，主动定 期随访。
（5）皮肤护理。 （6）健康教育。
请根据护理措施制定健康教育内容。
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（二） 尿路刺激征 ★
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定义
❖尿路刺激征
指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引 起的尿频、尿急、尿痛，可伴有排尿不尽感及下腹 坠痛。
尿频(排尿次数增多但尿量不多) 尿急(已有尿意即需迅速排出) 尿痛(排尿时尿道口或下腹部痛痛或烧灼感)
泌尿系统疾病病人护理
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第一节 泌尿系统疾病相关知识要点
泌尿器官主要包括： 肾脏、输尿管、膀 胱和尿道及有关血 管、神经组成。
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一、解剖、生理、病理要点
肾脏内部结构 示意图
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肾单位示意图
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肾脏的生理功能
1.肾小球的滤过功能 生成原尿
2.肾小管功能 重吸收功能、分泌和排泄 功能、浓缩和稀释功能。
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目标检测
２．肾炎性水肿一般先发生部位 A．双下肢 B．胸腔积液 C．腹水 D．心包积液 E．眼睑及面部
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目标检测
3．下列哪种情况可诊断为镜下血尿 A．新鲜尿离心沉渣每高倍视野红细胞
泌尿系统疾病,常见症状体征的护理
护理评估
心理-社会状况
紧张、不安、焦虑 剧烈绞痛使病人产生恐惧心理
护理评估
辅助检查
尿液检查 血液检查 影像学检查 肾功能检查
常用护理诊断/问题
1
疼痛：肾区疼痛
与肾炎、肾盂肾炎、 结石、肿瘤等有关
3
护理目标
病人自觉肾区疼痛能够逐渐减轻或消失
护 理 措施
一般护理
疼痛时停止活动，卧床休息 保证充足的休息和睡眠 泌尿系统感染者，应多饮水起到冲洗尿道的作用 保证营养，适当锻炼，增强抵抗力
常用护理诊断/问题
1 疼痛：头痛
与肾性高血压有关
3
护理目标
病人血压平稳，自觉头痛能够减轻或消退失
护 理 措施
一般护理
肾脏疾病急性期以休息为主，慢性期可适当活动 减少发生高Байду номын сангаас压及心血管疾病的危险 避免迅速改变体位等危险因素
护 理 措施
用药护理
避免应用损害肾脏的药物，降压药物应从小剂量开 始、联合用药 观察药物疗效及不良反应
2
有皮肤完整性 与皮肤营养不良有关 受损的危险
3
护理目标
病人水肿能够减轻或完全消退 病人无皮肤破损或感染发生
护 理 措 施：一般护理
休息与活动
重度水肿：卧床休息 眼睑面部水肿者：头部稍高 下肢水肿：休息时抬高下肢 阴囊水肿者：用吊带托起阴囊 胸腔积液者，宜取半卧位
护 理 措 施：一般护理
饮食护理
头痛13常用护理诊断问题与肾性高血压有关病人血压平稳自觉头痛能够减轻或消退失护理目标护理措施一般护理肾脏疾病急性期以休息为主慢性期可适当活动减少发生高血压及心血管疾病的危险避免迅速改变体位等危险因素护理措施用药护理避免应用损害肾脏的药物降压药物应从小剂量开始联合用药观察药物疗效及不良反应护理措施心理护理做好解释工作以缓解紧张焦虑情绪病情变化时给予积极引导配合治疗和护理鼓励家属给予病人理解宽容与支持病人血压是否平稳头痛是否减轻或消退失护理评价概述尿路刺激征urinaryirritationsymptom是指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频尿急尿痛伴有排尿不尽感及下腹坠痛
泌尿系统疾病病人常见症状或体征的护理教案
泌尿系统疾病病人常见症状或体征的护理教案标题：深入了解泌尿系统疾病病人常见症状或体征的护理教案总结：泌尿系统疾病是指影响肾脏、膀胱、尿道和尿液排泄等器官的疾病。
在护理泌尿系统疾病病人时，我们需要对常见症状或体征有深入的了解，并提供相应的护理教案。
本文通过从浅入深的探讨，向您介绍了泌尿系统疾病的常见症状或体征，并为护理人员提供了一份有价值的教案，帮助他们更好地照顾和管理泌尿系统疾病病人。
一、尿量异常1. 多尿：多尿可能是泌尿系统疾病的常见症状之一，如糖尿病、慢性肾炎等。
护理教案建议检测尿液中的葡萄糖、蛋白质等指标，定期记录尿量以及尿液的颜色和气味。
饮食要合理搭配、均衡，避免过多的咖啡因和酒精摄入。
病人和护理人员要合理安排如厕时间，以减轻病人的不适感。
2. 少尿或无尿：少尿或无尿常见于急性肾衰、尿路梗阻等，可能会导致尿毒症。
护理教案建议密切观察尿量、质地和颜色的变化。
病人应该避免过多摄入盐分和饮水不足，护理人员要定期监测尿液有无血尿、白细胞等异常情况。
二、尿频、尿急、尿痛1. 尿频：尿频可能是尿路感染、膀胱炎等疾病的常见症状之一。
护理教案建议给予适当的饮水量，加强个人卫生习惯，以减少感染的风险。
饮食宜清淡，避免辛辣食物和饮品，如咖啡、茶等。
2. 尿急：尿急可能是泌尿系统疾病如膀胱过度活动、尿道炎等的症状。
护理教案建议病人进行耐心的膀胱训练，尽量延长排尿间隔时间。
避免摄入过多刺激性食物和酒精，保持充足的饮水量。
3. 尿痛：尿痛可能是泌尿系统感染或结石等引起的症状。
护理教案建议饮食宜清淡，避免辛辣食品和饮品，同时病人可以适量摄入含高碱度的饮品，如柠檬水。
多饮水可以帮助稀释尿液，减少尿液对尿道的刺激。
三、腹痛、背痛、恶心、呕吐1. 腹痛：泌尿系统疾病如尿路感染、肾结石等常常伴随腹痛。
护理教案建议给予病人适当的镇痛药物，并观察疼痛的部位、性质和持续时间。
病人应保持适当的卧床休息，避免过度运动。
2. 背痛：背部疼痛可能是肾脏疾病如肾结石、肾积水等的常见体征。
泌尿外科护理常规全
泌尿外科护理常规全精选资料.08年业务培训材料第一节泌尿外科一般护理常规多数泌尿外科疾病常出现排尿异常及血压的变化，除外科一般护理外，还应注意以下几个方面：1、鼓励病人多饮水，但肾功能不全、高血压、青光眼等病人应限制饮水量。
2、观察病人排尿情况、有无尿液颜色改变、尿潴留等异常现象，及时通知医生处理。
3、协助做好各项检查和诊疗。
检查前向病人及家属讲解检查、治疗的目的和可能发生的反应，以消除其思想顾虑，取得配合。
正确采集血、尿标本，确保数据准确，为诊断提供可靠依据。
4、引流管的护理：（1）妥善固定引流管，确保引流通畅，防止牵拉、打折、受压、脱落及引流液返流。
如有引流不畅，应及时调整引流管的位置，冲洗引流管或重新留置。
（2）观察引流液的颜色、性质和量，发现引流液异常，应报告医师进行处理。
（3）感染的预防：①留置尿管的男性患者每日用0.2‰碘伏棉球擦试尿道口，女性患者用0.2‰碘伏溶液行会阴冲洗，以去除尿道口及导尿管上的血痂及分泌物，确保尿管及会阴部清洁、干燥，防止尿路逆行感染。
②所有引流袋每日更换，普通导尿管每周更换1次，气囊导尿管可恰当处长更换时间，但不宜超过1个月。
5、病情观察：（1）定时巡视病房，及时了解患者的病情和心理，满足患者需要。
（2）观察生命体征的变革：入院后每3天测体温、脉搏、呼吸4次，体温在37.5℃以上者，每4小时测量1次，体温正常后每日测量1次；手术前1日到术后第3日每日测4次，体温正常后每日测1次。
定时测量血压，血压高者，积极防治，防止意外发生。
对以肾上腺肿瘤收入院的患者应监测血压，每日2次。
（3）泌尿系外伤的患者有随时发生出血的可能，应密切观察患者脉搏、血压的变化。
尿道断裂合并有骨盆骨折的患者应备硬板床。
可修改编辑精选资料.（4）经泌尿系器械检查、治疗后的患者有可能发生尿频、尿急、尿痛、血尿、无尿、吐逆、寒战、发烧等反应，应按照病情嘱咐并协助患者多饮水，需要时报告医师、按医嘱进行处置惩罚。
泌尿系统疾病常见症状体征的护理
泌尿系统疾病常见症状体征的护理一．肾源性水肿1．水肿是肾小球疾病最常见的临床表现。
按发生机制可分为肾炎性水肿和肾病性水肿。
肾炎性水肿，主要指肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能相对正常造成球管失衡，导致钠水潴留而产生水肿，主要由肾小球肾炎引起；肾炎性水肿多从颜面部开始，重者可波及全身。
肾病性水肿，主要指血浆渗透压降低，液体从血管内进入组织间隙内，产生水肿，多见于肾病综合征；肾病性水肿一般比较严重，多从下肢部位开始，常为全身性、体位性和凹陷性。
2．护理措施及依据：体液过多A．休息：严重水肿应卧床休息，下肢明显水肿者卧床休息时可抬高下肢。
B．饮食护理：钠盐，限制钠盐摄入，予以低盐饮食，每天以2-3g为宜；液体，若每天尿量小于500ml或有严重水肿者需限制水的摄入，每天液体入量应不超过前一天24小时尿量加上不明显失水量（约500ml）；蛋白质，若无氮质潴留，可给予0.8-1.0g/(kg*d)的优质蛋白，有氮质血症的水肿病人则应限制蛋白质的摄入，一般给予0.6-0.8g/(kg*d)的优质蛋白，慢性肾衰竭病人需根据GFR来调节蛋白质的摄入量；热量：补充足够热量；注意补充各种维生素。
C．病情观察：记录24小时出入液量，监测尿量变化；定期测量病人体重；监测生命体征；监测实验室检查结果。
D．用药护理：遵医嘱使用利尿剂。
二．尿路刺激征1．尿路刺激征：指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急、尿痛。
2．护理诊断及措施：排尿障碍A．休息B．增加水分的摄入C．保持皮肤黏膜的清洁D．缓解疼痛E．用药护理三．肾性高血压：肾脏疾病常伴有高血压，称肾性高血压。
四．尿异常：尿量异常（少尿、无尿，多尿，夜尿增多）；蛋白尿；血尿；白细胞尿、脓尿和菌尿；管型尿。
五．肾区痛：肾区痛系肾盂、输尿管内张力增高或包膜受牵拉所致，表现为肾区胀痛或隐痛、肾区压痛和叩击痛阳性。
多见于肾脏或附近组织炎症、肾肿瘤等。
泌尿系统疾病常见症状与体征的护理
（2）身体状况评估。
①水肿特点。肾性水肿呈凹陷性水肿，分为两类。 •肾炎性水肿。主要由于肾小球率过滤降低，而肾小管重吸收功能基本正常，
造成“球-管失衡”和肾小球滤过分数下降，因而水、钠排泄减少。 •肾病性水肿。肾病性水肿主要由于血浆蛋白降低，血浆胶体渗透压下降，产
生水肿。组织间隙蛋白含量低，水肿多从下肢部位开始，为中度或重度水肿。 ②评估要点。护士应评估患者水肿的首发部位、发生时间、范围、程度、发
血尿、贫血表现；评估患者有无眼底、心脏、脑、血管等并发症。对肾血管 性高血压者，护士应注意其上腹部或背部肋脊角处是否出现血管杂音。 （3）社会心理评估。评估患者的心理状态，了解患者家属对患者的支持情况。 （4）辅助检查结果。护士应了解患者的肾功能、肾小球率过滤、肌酐清除率、 尿液检查、影像学检查、肾穿刺活体组织检查、肾动脉造影等结果有无异常。
（3）皮肤护理。护士应保护好患者水肿部位的皮肤：使床铺平整、干燥、清 洁，指导患者穿宽松、柔软的内衣裤，并勤换洗；指导患者在清洗皮肤时要 动作轻柔，避免擦伤皮肤；活动时注意安全，避免撞伤、跌伤；用热水袋取 暖时，应做好保护措施，避免烫伤皮肤；协助长期卧床患者定时翻身，按摩 受压部位，严重者使用气垫床，以预防压疮。
展顺序及水肿性质，使其加重或减轻的因素等；有无血尿、头晕、乏力、呼 吸困难、心率增快等伴随症状；评估患者皮肤的血供情况和完整性。
（3）社会心理评估。肾性水肿发展到中重度时会影响到患者的精神状况，尤 其是出现胸腔或腹腔积液时，患者会因呼吸困难而感到紧张、烦躁、焦虑等。 病程较长、反复发作者，还会因治疗费用的增加造成经济负担加重、担心预 后，甚至对治疗丧失信心。护士应评估患者的心理状态，了解患者家属对患 者的支持情况。
控制高血压的重要性；指导患者掌握休息、饮食的注意事项。
外科护理学-PPT第二十章泌尿系统疾病病人的护理2-1
4．经皮肾穿刺造影 5．膀胱造影和排尿性膀胱尿道造影 6．肾动脉造影 7．淋巴造影 8．CT扫描
（二）MRI扫描 （三）超声波检查 1．B型超声检查 2．多普勒超声仪 （四）放射性核素检查 1．肾图 2．肾显像 3．肾上腺显像
第二节 泌尿系统损伤病人的护理
泌尿系统损伤常是胸、腹、腰部或骨 盆严重损伤时的合并伤，以男性尿道损伤 最多见，肾、膀胱损伤次之，输尿管损伤 最少见。
查。
（3）心理和社会支持状况。
2．术前护理 （1）密切观察生命体征 （2）术前准备 （3）心理护理 （4）肾损伤非手术治疗的护理 1）休息；2）病情观察；3）维持水、电解质
及血容量的平衡；4）对症处理。
3．术后护理 （1）体位 （2）饮食 （3）预防感染 （4）伤口及引流管护理 （5）留置导尿的护理 （6）并发症的护理 （7）心理护理
【处理原则】 1．紧急处理 2．非手术治疗 3．手术治疗
（三）尿道损伤
尿道损伤（injury of uethra）多见 于男性。在解剖上男性尿道以尿生殖膈为 界，分为前、后两段。前尿道包括球部和 阴茎部，后尿道包括前列腺部和膜部。球 部和膜部损伤最为多见。早期处理不当， 常产生尿道狭窄（urethral stricture）、 尿瘘（urinary fistula）等并发症。
高职高专护理专业“十二五规划”教材
外科护理学
协和医科大学出版社
第二十章 泌尿、男性生殖系统疾病 病人的护理 2-1
教学目标
1．掌握：泌尿、男性生殖系统疾病的主要症 状、检查和护理；泌尿系统损伤的临床表 现及护理措施。
2．熟悉：泌尿、男性生殖系统疾病的主要检 查和护理。
3．了解：泌尿系统损伤的病因病理、、辅助 检查、治疗原则。
泌尿系统疾病病人的护理
重点提示
1.肾性水肿是肾小球疾病最常见的症状。肾炎性水 肿常从组织疏松处如眼睑和颜面开始，严重时波 及全身，常伴血压升高；肾病性水肿多从下肢开 始，水肿较严重，无高血压及循环淤血的表现。 2.尿路刺激征的主要表现为尿频、尿急、尿痛和排 尿不尽感等，最常见于尿路感染。主要护理措施 是合理休息、鼓励多饮水、正确使用抗菌药。 3.肾性高血压以肾实质性高血压最常见，是导致肾 功能进一步损害的重要因素；尿量异常、蛋白尿、 血尿主要由泌尿系统病变所致，也可由其他疾病 引起；肾绞痛主要由输尿管结石引起，常伴血尿。
（二）护理评估
1.健康史 2.临床表现 （1）尿异常：①蛋白尿：慢性肾炎必有的症状，多为轻、 中度蛋白尿（尿蛋白1～3g/d）。②血尿。 （2）水肿：晨起时眼睑和颜面水肿， 下午下肢水肿；晚期水 肿持续存在。 （3）高血压：轻度或为持续中度以上的高血压。 （4）肾功能损害：呈慢性进行性损害。 （5）心理状态：焦虑不安，甚至悲观、绝望。 （6）辅助检查： ①尿液检查：尿蛋白(+～+++)，尿蛋白定量1～3g /24h， 尿红细胞和红细胞管型。②血液检查。③肾功能检查。 ④B超检查。⑤肾活检。
第3节 原发性肾病综合征患者的护理
（一）概述
三、其他症状
（一）肾性高血压
肾性高血压（renal hypertension）是指由于肾实 质性疾病，肾动脉狭窄或堵塞所致的血压升高。 持久血压升高，是导致肾功能进一步损害的重要 因素。 根据发病机制分为：①容量依赖型高血压，因水钠 潴留引起。②肾素依赖型，因肾素－血管紧张素 －醛固酮系统被激活引起。 根据病因分为：①肾实质性高血压：肾性高血压的 最常见原因，主要由急性或慢性肾小球肾炎、慢 性肾盂肾炎、慢性肾衰竭等引起。②肾血管性高 血压：主要由肾动脉狭窄或堵塞引起。
护士的泌尿系统疾病护理
抑郁心理的护理
总结词
关注患者的情绪变化，提供情感支持和心理疏导，必要时请专业心理医生协助。
详细描述
对于出现情绪低落、悲观厌世的患者，护理人员应密切关注其情绪变化，及时发 现并处理抑郁心理。给予患者更多的关心和陪伴，鼓励患者表达内心感受，必要 时请专业心理医生协助处理。
提高患者治疗依从性的心理护理
并发症预防
定期进行前列腺检查和尿液检查 ，以便及时发现和处理并发症。
肾衰竭的护理
饮食调整
限制摄入高盐、高钾和高磷食 物，增加蛋白质和维生素的摄 入，以维持营养平衡。
透析治疗
对于肾衰竭患者，可能需要接 受透析治疗，以清除体内的废 物和多余水分。
总结词
肾衰竭的护理需要关注饮食调 整、药物治疗、透析治疗和心 理支持等方面。
总结词
向患者介绍治疗过程和注意事项，提高患者对治疗的认知和 理解，增强治疗依从性。
详细描述
护理人员应向患者详细介绍治疗过程、注意事项及预期效果 ，让患者对治疗有充分的了解和认识。同时，通过与患者的 沟通交流，了解其疑虑和困难，并给予相应的解答和帮助， 以增强患者的治疗信心和治疗依从性。
06
泌尿系统疾病的预防与保健
排尿异常的护理
观察排尿情况
调整饮食和水分摄入
注意观察患者的排尿频率、尿量、颜 色和性状，以及是否有疼痛或困难。
根据排尿情况，适当调整患者的饮食 和水分摄入，以维持适当的排尿量。
保持清洁卫生
鼓励患者保持会阴部清洁，避免感染 。
预防感染的护理
保持清洁卫生
定期清洁会阴部，保持尿道口清 洁干燥，避免感染。
遵循医生的建议
遵循医生的建议，按时服用抗菌 药物或采取其他预防感染的措施
第一节泌尿系统疾病病人常见症状体征
脱水：皮肤黏膜干燥、眼窝凹陷 血压低
低血钠：淡漠、头疼恶心、 昏迷
高血钾：疲乏四肢软、意识模糊
代酸：乏力、呼吸深快、昏迷
• 3、用药护理：
遵医嘱用药及输液，少尿者使用利尿剂，注 意尿量及次数的变化。
• 4、健康指导：
合理休息，严格遵守饮食计划。监测病情变 化。坚持治疗，定期复查。避免受凉，预防感 染。
3、B 超检查： 结构紊乱，缩小
4、肾脏活检： 可确定病理类型
处理要点---延缓肾功能恶化
一般治疗
• 避免肾损害的因素：劳累、感染、妊娠、肾毒 性药物
• 限制蛋白及磷的摄入。
对症治疗
• 降压治疗：限盐、利尿、降压（ACEI、钙通道 阻滞剂、B受体阻滞剂）
特殊治疗
• 降低尿蛋白：双嘧达莫、小剂量阿司匹林。
质低蛋白
氮质血症时限制蛋白补充热量
盐的摄入 不限盐
伴水肿时限盐
项目 多尿者
少尿或无尿者
原因 急性肾功不全的多尿期，尿量4000ml/d。
糖尿病尿量2000-3000ml/d，多饮。 尿崩症尿量4000ml/d，口渴多饮
急性肾衰少尿期 慢性肾衰竭后期
电解质及酸 碱平衡失调
高血钠：嗜睡、乏力、 易激惹、抽搐昏迷
病因与发病机制
病因：少数由急性肾炎缓慢发展而来，很多病人 没有急性肾炎病史，发现时已呈慢性改变
发病机制： 免疫介导性炎症、非免疫、非炎症机制 肾小球病变引起的肾内动脉硬化 肾血流动力学代偿性改变引起的肾小球损害 长期高血压对肾小球结构和功能的影 肾小球超负荷状态
病理类型
• 系膜增生性肾炎 • 系膜毛细血管性肾炎 • 膜性肾病 • 局灶性阶段性肾小球硬化
内科护理--泌尿系统疾病常见症状与体征的护理
案例引导患者，男，39 岁，间断性晨起眼睑水肿2 年。
4 天来，患者每天的尿量为200 mL左右，遂来院就诊。
体格检查：T 36.5 ℃，P 90 次/min，R 18 次/min，BP 145/.90 mmHg，眼睑水肿。
辅助检查：尿蛋白（++），白细胞计数每高倍镜视野3 个，红细胞计数每高倍镜视野30 个，血肌酐350 μmol/L，血尿素氮 7.9 mmol/L 。
考虑诊断：慢性肾炎、肾衰竭。
一、肾性水肿的护理肾性水肿是由肾脏疾病引起人体组织间隙过多液体积聚而导致的组织肿胀。
肾性水肿常见于各种肾炎和肾病患者，是肾小球疾病最常见的症状。
各种急、慢性肾炎，肾病综合征，急、慢性肾衰竭均可引起水肿。
肾炎性水肿主要由肾小球滤过率下降，水钠滤过减少，而肾小管重吸收功能正常，即球- 管失衡，引起水钠潴留而导致。
1. 临床分类1）肾炎性水肿2）肾病性水肿蛋白尿可引起显著低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降，体液移向组织液是造成水肿基本的原因。
此外，血容量下降可使肾素- 血管紧张素- 醛固酮系统活性增加，使醛固酮释放和抗利尿激素分泌增加，钠、水重吸收增多，水肿加重。
因组织间隙蛋白含量低，肾病性水肿常呈全身性。
一、肾性水肿的护理1）健康史评估护士应询问患者在发病前1 ～ 3 周有无上呼吸道感染史2. 护理评估3）辅助检查评估护士应了解患者的尿常规、尿蛋白定性和定量检查、血清电解质、肾功能指标等有无异常。
2）身体状况评估护士应评估患者水肿的发生时间、范围、程度，使其加重或减轻的因素，全身营养、皮肤状况；4）社会心理评估肾性水肿发展到中、重度时会影响患者的精神状况.一、肾性水肿的护理一、肾性水肿的护理3. 护理诊断（1）体液过多：与肾小球滤过功能下降致水钠潴留或大量蛋白尿有关。
（2）有皮肤完整性受损的危险：与水肿时皮肤营养不良有关。
护士应嘱轻度水肿者卧床休息；嘱严重水肿者取平卧位卧床休息，以增加肾血流量，减轻水钠潴留。
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第二节泌尿系统疾病病人常见症状体征的护理
学习目的和要求
掌握泌尿系统常见症状和体征的临床表现
掌握肾源性水肿护理评估、常用护理诊断/合作性问题及其相关因素，以及相应护理措施和依据
1. 肾源性水肿（肾炎性水肿，肾病性水肿）
肾炎性水肿
机制
肾小球滤过率下降，肾小管重汲取功能相对正常造成“球－管失衡”肾小球滤过分数（肾小球滤过率/肾血浆流量）下降
水钠潴留水肿
毛细血管通透性增高（加重）
肾炎性水肿
特点
早期晨起眼睑、颜面水肿
重者波及全身
指压凹陷不明显
血压可升高
肾病性水肿
肾病性水肿
特点
较严峻
从下肢开始
全身性、体位性、凹陷性
可无高血压及循环瘀血的表现
护理评估
·病史
时刻、诱因、缘故
特点、进展情况
伴随症状
治疗、用药情况
24h出入液量
心理状况
·躯体评估
一般状况：生命体征、精神状况、体重、尿量
水肿：范围、程度、特点
胸腹部检查
·实验室及其他检查
尿常规、尿蛋白定性和定量、肾功能、血清电解质B超、静脉肾盂造影、肾活组织检查
护理诊断/问题
体液过多与肾小球滤过功能下降致水钠潴留、大量蛋白尿致血浆清蛋白浓度下降有关
有皮肤完整性受损的危险与皮肤水肿、营养不良有关
护理措施
1.体液过多
·休息
严峻水肿者卧床休息
采取合适体位
水肿减轻后，可起床活动
·饮食
钠盐：少盐（2～3g/d或酱油10～15ml/d）
液体：依照水肿情况及尿量而定
水肿轻、尿量>1000ml/d——不严格限水
严峻水肿、尿量<500ml/d——限水
量出为入：每日液体自入量=前一天尿量+不显性失水量（500ml）蛋白质：优质蛋白
低蛋白血症无氮质潴留— 1g/(Kg.d)
有氮质血症— 0.6~0.8g/(Kg.d)
慢性肾衰—依照GFR调节蛋白质摄入
热量：足够 30Kcal/(Kg.d)
其他：补充各种维生素
GFR与每日蛋白质摄入量
·病情观看
24h出入液量
体重、水肿情况
生命体征
实验室检查结果
·用药护理
遵嘱使用利尿剂，观看药物疗效及不良反应：低钾、低钠血症，低
氯性碱中毒（排钾类），有效血容量不足，耳毒性
监测生命体征，记录24h出入液量，查看电解质及血气分析结果
·健康指导
告知水肿的缘故、限制水钠对水肿消退的重要性及具体要求
嘱按饮食打算进食
指导正确评估水肿变化
用药指导
2.有皮肤完整性受损的危险
·皮肤护理
衣着柔软、宽松
长期卧床者经常变换体位
保持皮肤清洁
幸免皮肤损伤
肌注时将水肿皮肤推向一侧后进针，拔针后按压；严峻水肿者幸免肌注
·皮肤观看
2. 尿路刺激征（urinary irritation symptoms）
定义：膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急、尿痛，可伴有排尿不尽感及下腹坠痛
发生机制：膀胱、尿道粘膜受炎症或机械刺激，紧张度增高
临床表现：尿频、尿急、尿痛
临床意义：常见于尿路感染、结石、肿瘤等
护理评估
·病史
排尿情况
起始时刻，伴随症状
诱因、缘故
治疗、用药情况
心理状况
·躯体评估
精神、营养状况
肾区，输尿管点，尿道口·实验室及其他检查
尿液检查
影像学检查
常用护理诊断/问题
排尿障碍：尿频、尿急、尿痛与尿路感染所致的膀胱激惹状态有关
护理措施
·休息
卧床，取屈曲位
幸免一切恶性刺激
·增加水份的摄入：多饮水、勤排尿
·保持皮肤黏膜的清洁：注意个人卫生，尤其会阴部清洁
·缓解疼痛
局部热敷或按摩
保持心情愉快
进行一些感兴趣的活动以分散注意力
针灸
·用药护理
遵医嘱给予抗菌药、抗胆碱能药物和口服碳酸氢钠注意药物疗效和不良反应
3. 高血压
按病因分
肾血管性
肾实质性
单侧或双侧肾动脉狭窄
多见
3. 高血压。