腹腔镜下广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术 PPT
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4.宫颈和宫颈管活组织检查：为确诊宫颈癌及宫颈癌前病变的可靠依据。所取 组织应包括间质及邻近正常组织。宫颈刮片阳性，但宫颈光滑或宫颈活检阴性， 应用小刮匙搔刮宫颈管，刮出物送病理检查。
5.宫颈锥切术：适用于宫颈刮片检查多次阳性而宫颈活检阴性者；或宫颈活检 为宫颈上皮内瘤变需排除浸润癌者。
宫颈癌临床表现
2、靠近主刀处的脚架要尽量放平，以免影响 主刀医生的操作。
3、患者大腿与身体成角大约120度，腘窝处垫 棉垫，腿托应托在小腿肌肉丰满的部位，小腿 与躯干呈较平行姿势，避免过度外旋及外展。
4、膝关节弯曲90°～100°。双下肢分开约 60°～90°，以避免对腘窝的直接压迫，从而 防止血管内皮损伤导致血栓形成和小腿筋膜高 压综合征的源自文库生，同时避开了腓骨头的挤压， 有利于避免腓总神经及肌肉韧带的损伤
手术切除范围
宫颈癌根治术范围 广泛子宫切除包括：子宫、双附件、宫旁组 织、主韧带、骨盆漏斗韧带、骶骨韧带、圆 韧带等
盆腔淋巴清扫包括：上至腹主动脉旁或髂总动静脉 旁，下至腹股沟，深至闭孔，两侧分别至腰大肌、 输尿管，髂内、髂外、髂总、闭孔淋巴结等
术前准备
1、麻醉与体位 麻醉：全麻 体位：头低足高截石位
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
一、宫颈癌概况 宫颈癌组织的发生发展（5-15年）
宫颈癌临床分型
外生型
内生型
溃疡型
颈管型
宫颈癌的转移途径
主要为直接蔓延及淋巴转移，血行转移较少见。
（1）直接蔓延：最常见，癌组织局部浸润，向邻近器官及组 织扩散。常向下累及阴道壁，极少向上由宫颈管累及官腔； 癌灶向两侧扩散可累及宫颈旁、阴道旁组织直至骨盆壁；癌 灶压迫或侵及输尿管时，可引起输尿管阻塞及肾积水。晚期 可向前、后蔓延侵及膀胱或直肠，形成膀胱阴道瘘或直肠阴 道瘘。 （2）淋巴转移：癌灶局部浸润后侵入淋巴管形成瘤栓，随淋 巴液引流进入局部淋巴结，在淋巴管内扩散。淋巴转移一级 组包括宫旁、宫颈旁、闭孔、髂内、髂外、髂总、骶前淋巴 结；二级组包括腹股沟深、浅淋巴结、腹主动脉旁淋巴结。
腹腔镜下广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术 PPT
主要内容
1 2 3 4 5
手术适应症
相关解剖知识
子宫呈梨状，分底、体、颈三部分。子 宫体呈三角型，愈向下愈狭窄。子宫体 两上角与输卵管相通，下方经内口与颈 部管道连接。子宫位于膀胱与直肠之间， 子宫颈两侧为子宫动静脉及输尿管终末 端。
子宫阔韧带：限制子宫向两侧移动 子宫主韧带：固定子宫颈，防止子宫脱 垂 子宫圆韧带：使子宫保持前倾位 子宫骶韧带：间接维持子宫前倾位置
（3）血行转移较少见：晚期可转移至肺、肝或骨骼等。
宫颈癌诊断方法
1.宫颈刮片细胞学检查：是宫颈癌筛查的主要方法，应在宫颈转化区取材。
2.宫颈碘试验：正常宫颈阴道部鳞状上皮含丰富糖原，碘溶液涂染后呈棕色或 深褐色，不染色区说明该处上皮缺乏糖原，可能有病变。在碘不染色区取材活 检可提高诊断率。
3.阴道镜检查：宫颈刮片细胞学检查巴氏Ⅲ级及Ⅲ级以上、TBS分类为鳞状上 皮内瘤变，均应在阴道镜观察下选择可疑癌变区行宫颈活组织检查。
宫颈癌概况
宫颈癌是全球妇女中仅次于乳腺癌和结直 肠癌的第3个常见的恶性肿瘤，是目前唯一 一个病因明确的妇科恶性肿瘤，与高危型 人乳头瘤病毒(HPV)的持续感染相关。
宫颈癌病因
➢病毒感染(高危型人乳头瘤病 毒) ➢性传播疾病导致的宫颈炎症 对宫颈的长期刺激
➢吸烟 ➢长期服用口服避孕药
月经及分娩因素 免疫缺陷与抑制
洗手护士的配合
1、提前洗手上台整理好器械，检查 用物准备是否齐全，与巡回护士做好 清点。
2、协助医生消毒铺巾后，上举宫器。 连接好线路后测试超声刀，双极电凝， 气腹等设备是否能正常工作。
3、建立人工气腹及操作孔：在脐部 切口置入12mm穿刺器为观察孔，在右 下腹部麦氏点建立5mm操作孔、左下 腹部麦氏点建立10mm操作孔、在耻骨 联合上缘2cm偏左建立5mm操作孔。
仪器准备：超声刀，腹腔镜仪器，单双极电刀。
巡回护士的配合
1、核对好病人 2、建立好通畅的静脉通路 3、患者麻醉后协助摆截石位，患者双眼 内涂上红霉素眼膏，闭合眼睑。 4、使用电刀要正确放置铅极板，避免病 人烫伤。 5、清点好物品，连接好各种线路
巡回护士的配合
6、严密观察病情:手术时间长，致CO2在腹腔内停留时 间长，容易造成高碳酸血症，诱发心律失常；也会影 响病人的呼气末二氧化碳分压和气道压力干扰麻醉， 影响病人的呼吸循环系统等。应密切观察病人生命体 征及SPO2的变化，保证病人的安全。
手术物品准备
手术敷料及器械：腹腔镜包、会阴冲洗、腔镜子宫特殊、腹腔镜敷料、 中单两块、大碗、腹腔镜器械、超声刀（长）+连接线。 一次性用物：手术衣、电刀、一次性桥卡、倒刺线，桥卡线、一次性无 菌手套、导尿包、腹腔镜套、吸引管、引流管、负压引流球、3000ML生 理盐水、引流管标识等 体位用物：截石位螺丝及腿架、棉垫。
5、左手外展（<90°），右手 包入巾单中，或者手术需要两 只手都包进去。
6、人工气腹建立完成后，将体 位调整至头低足高30～40°， 使肠管和大网膜受重力作用上 移。并将床背板台高5°，利于 呼吸。
腓总神经沿腘窝上外缘 经股二头肌内缘下行， 至腓骨头后方并绕过腓 骨颈，向前穿腓骨长肌 起始部，分为腓浅神经 及腓深神经终支。
7、术毕，在恢复患者正常体位前，应先帮助患者被动 活动下肢，先放下一边下肢，再放另一边，同时要注 意观察血压的变化，防止发生体位性低血压，妥善固 定好各种引流管，避免脱出。
巡回护士的配合
体位：膀胱截石位
1、臀部移至手术床背板下缘，骶部垫软垫抬 高臀部，肩部要用肩托固定，肩峰处要垫于厚 棉垫，以免压疮；
症状 1、阴道流血：早期为接触性出血、晚期为
不规则阴道流血。 2、阴道排液：多数患者有白色或血性、
稀薄，水样或米泔状。有腥臭排液。晚 期有大量，脓性恶臭白带。 3、侵犯邻近器官引起的症状：尿频尿急、 便秘、输尿管梗阻、肾积水 4、晚期症状：贫血，恶病质
宫颈癌治疗方法
手术适应证：宫颈癌Ia- IIa 期患者，采用广泛性子宫切除 术和盆腔淋巴结清扫。
5.宫颈锥切术：适用于宫颈刮片检查多次阳性而宫颈活检阴性者；或宫颈活检 为宫颈上皮内瘤变需排除浸润癌者。
宫颈癌临床表现
2、靠近主刀处的脚架要尽量放平，以免影响 主刀医生的操作。
3、患者大腿与身体成角大约120度，腘窝处垫 棉垫，腿托应托在小腿肌肉丰满的部位，小腿 与躯干呈较平行姿势，避免过度外旋及外展。
4、膝关节弯曲90°～100°。双下肢分开约 60°～90°，以避免对腘窝的直接压迫，从而 防止血管内皮损伤导致血栓形成和小腿筋膜高 压综合征的源自文库生，同时避开了腓骨头的挤压， 有利于避免腓总神经及肌肉韧带的损伤
手术切除范围
宫颈癌根治术范围 广泛子宫切除包括：子宫、双附件、宫旁组 织、主韧带、骨盆漏斗韧带、骶骨韧带、圆 韧带等
盆腔淋巴清扫包括：上至腹主动脉旁或髂总动静脉 旁，下至腹股沟，深至闭孔，两侧分别至腰大肌、 输尿管，髂内、髂外、髂总、闭孔淋巴结等
术前准备
1、麻醉与体位 麻醉：全麻 体位：头低足高截石位
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
一、宫颈癌概况 宫颈癌组织的发生发展（5-15年）
宫颈癌临床分型
外生型
内生型
溃疡型
颈管型
宫颈癌的转移途径
主要为直接蔓延及淋巴转移，血行转移较少见。
（1）直接蔓延：最常见，癌组织局部浸润，向邻近器官及组 织扩散。常向下累及阴道壁，极少向上由宫颈管累及官腔； 癌灶向两侧扩散可累及宫颈旁、阴道旁组织直至骨盆壁；癌 灶压迫或侵及输尿管时，可引起输尿管阻塞及肾积水。晚期 可向前、后蔓延侵及膀胱或直肠，形成膀胱阴道瘘或直肠阴 道瘘。 （2）淋巴转移：癌灶局部浸润后侵入淋巴管形成瘤栓，随淋 巴液引流进入局部淋巴结，在淋巴管内扩散。淋巴转移一级 组包括宫旁、宫颈旁、闭孔、髂内、髂外、髂总、骶前淋巴 结；二级组包括腹股沟深、浅淋巴结、腹主动脉旁淋巴结。
腹腔镜下广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术 PPT
主要内容
1 2 3 4 5
手术适应症
相关解剖知识
子宫呈梨状，分底、体、颈三部分。子 宫体呈三角型，愈向下愈狭窄。子宫体 两上角与输卵管相通，下方经内口与颈 部管道连接。子宫位于膀胱与直肠之间， 子宫颈两侧为子宫动静脉及输尿管终末 端。
子宫阔韧带：限制子宫向两侧移动 子宫主韧带：固定子宫颈，防止子宫脱 垂 子宫圆韧带：使子宫保持前倾位 子宫骶韧带：间接维持子宫前倾位置
（3）血行转移较少见：晚期可转移至肺、肝或骨骼等。
宫颈癌诊断方法
1.宫颈刮片细胞学检查：是宫颈癌筛查的主要方法，应在宫颈转化区取材。
2.宫颈碘试验：正常宫颈阴道部鳞状上皮含丰富糖原，碘溶液涂染后呈棕色或 深褐色，不染色区说明该处上皮缺乏糖原，可能有病变。在碘不染色区取材活 检可提高诊断率。
3.阴道镜检查：宫颈刮片细胞学检查巴氏Ⅲ级及Ⅲ级以上、TBS分类为鳞状上 皮内瘤变，均应在阴道镜观察下选择可疑癌变区行宫颈活组织检查。
宫颈癌概况
宫颈癌是全球妇女中仅次于乳腺癌和结直 肠癌的第3个常见的恶性肿瘤，是目前唯一 一个病因明确的妇科恶性肿瘤，与高危型 人乳头瘤病毒(HPV)的持续感染相关。
宫颈癌病因
➢病毒感染(高危型人乳头瘤病 毒) ➢性传播疾病导致的宫颈炎症 对宫颈的长期刺激
➢吸烟 ➢长期服用口服避孕药
月经及分娩因素 免疫缺陷与抑制
洗手护士的配合
1、提前洗手上台整理好器械，检查 用物准备是否齐全，与巡回护士做好 清点。
2、协助医生消毒铺巾后，上举宫器。 连接好线路后测试超声刀，双极电凝， 气腹等设备是否能正常工作。
3、建立人工气腹及操作孔：在脐部 切口置入12mm穿刺器为观察孔，在右 下腹部麦氏点建立5mm操作孔、左下 腹部麦氏点建立10mm操作孔、在耻骨 联合上缘2cm偏左建立5mm操作孔。
仪器准备：超声刀，腹腔镜仪器，单双极电刀。
巡回护士的配合
1、核对好病人 2、建立好通畅的静脉通路 3、患者麻醉后协助摆截石位，患者双眼 内涂上红霉素眼膏，闭合眼睑。 4、使用电刀要正确放置铅极板，避免病 人烫伤。 5、清点好物品，连接好各种线路
巡回护士的配合
6、严密观察病情:手术时间长，致CO2在腹腔内停留时 间长，容易造成高碳酸血症，诱发心律失常；也会影 响病人的呼气末二氧化碳分压和气道压力干扰麻醉， 影响病人的呼吸循环系统等。应密切观察病人生命体 征及SPO2的变化，保证病人的安全。
手术物品准备
手术敷料及器械：腹腔镜包、会阴冲洗、腔镜子宫特殊、腹腔镜敷料、 中单两块、大碗、腹腔镜器械、超声刀（长）+连接线。 一次性用物：手术衣、电刀、一次性桥卡、倒刺线，桥卡线、一次性无 菌手套、导尿包、腹腔镜套、吸引管、引流管、负压引流球、3000ML生 理盐水、引流管标识等 体位用物：截石位螺丝及腿架、棉垫。
5、左手外展（<90°），右手 包入巾单中，或者手术需要两 只手都包进去。
6、人工气腹建立完成后，将体 位调整至头低足高30～40°， 使肠管和大网膜受重力作用上 移。并将床背板台高5°，利于 呼吸。
腓总神经沿腘窝上外缘 经股二头肌内缘下行， 至腓骨头后方并绕过腓 骨颈，向前穿腓骨长肌 起始部，分为腓浅神经 及腓深神经终支。
7、术毕，在恢复患者正常体位前，应先帮助患者被动 活动下肢，先放下一边下肢，再放另一边，同时要注 意观察血压的变化，防止发生体位性低血压，妥善固 定好各种引流管，避免脱出。
巡回护士的配合
体位：膀胱截石位
1、臀部移至手术床背板下缘，骶部垫软垫抬 高臀部，肩部要用肩托固定，肩峰处要垫于厚 棉垫，以免压疮；
症状 1、阴道流血：早期为接触性出血、晚期为
不规则阴道流血。 2、阴道排液：多数患者有白色或血性、
稀薄，水样或米泔状。有腥臭排液。晚 期有大量，脓性恶臭白带。 3、侵犯邻近器官引起的症状：尿频尿急、 便秘、输尿管梗阻、肾积水 4、晚期症状：贫血，恶病质
宫颈癌治疗方法
手术适应证：宫颈癌Ia- IIa 期患者，采用广泛性子宫切除 术和盆腔淋巴结清扫。