腹腔镜下广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术 PPT
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妇科腹腔镜手术的麻醉 ppt课件
妇科腹腔镜手术的麻醉
妇科腹腔镜手术的麻醉
妇科腹腔镜手术的优点
创伤小、恢复快、缩短病人住院时间； 减少伤口感染机会； 减轻术后疼痛； 并发症少； 尽快恢复病人的日常生活。
妇科腹腔镜手术的麻醉
妇科腹腔镜手术的风险
血管和脏器损伤； 体位性并发症； 急性肾损伤； 心脑血管功能不全； 静脉气栓。
气胸、纵膈气肿、心包积气
原因：胸膜破裂、肺大泡破裂
表现：胸肺顺应性↓，气道压↑，PaCO2和 PETCO2↑，纵隔活动异常，听诊或X线可确诊
纵隔气肿：范围大时表现为心律失常、自发气 胸，甚至休克或心跳骤停。应立即停止手术， 穿刺排气。
处理：停止N2O使用PEEP纠正低氧；减小气腹 压，停气腹后30-60min可恢复；肺大泡引起的 气胸禁用PEEP；必要时胸穿。
胸廓和肺顺应性↓30-50%； 功能残气量↓； 气道压↑ ； 肺泡通气量↓； 气道压力增高。
妇科腹腔镜手术的麻醉
气腹对呼吸的影响： 高碳酸血症
原因 1.腹腔CO2吸收过多：20-30% ； 2.肺泡通气量下降：肺顺应性下降、代谢增加：麻醉
较浅、气管插管过深、自主呼吸不足通气功能受抑 制； 3.通气/血流比例失调、生理死腔量增加、 心排血量减 少、体位、腹压高。 处理措施 增加肺泡通气量
妇科腹腔镜手术的麻醉
PETCO2 监测
妇科腹腔镜手术的麻醉
PETCO2过高 ：肺泡通气不足或输入 肺泡的CO2增多
CO2曲线逐渐增高：见于腹腔镜手术时通气不 足、体温意外升高等；
CO2曲线突然增高：快速注射碳酸氢钠、肢体 止血带突然松开、BP突然升高；
CO2基线和顶线逐渐向上偏移：见于CO2分析 仪校准有误、钠石灰失效以致重复呼吸。
常见并发症
妇科腹腔镜手术的麻醉
妇科腹腔镜手术的优点
创伤小、恢复快、缩短病人住院时间； 减少伤口感染机会； 减轻术后疼痛； 并发症少； 尽快恢复病人的日常生活。
妇科腹腔镜手术的麻醉
妇科腹腔镜手术的风险
血管和脏器损伤； 体位性并发症； 急性肾损伤； 心脑血管功能不全； 静脉气栓。
气胸、纵膈气肿、心包积气
原因：胸膜破裂、肺大泡破裂
表现：胸肺顺应性↓，气道压↑，PaCO2和 PETCO2↑，纵隔活动异常，听诊或X线可确诊
纵隔气肿：范围大时表现为心律失常、自发气 胸，甚至休克或心跳骤停。应立即停止手术， 穿刺排气。
处理：停止N2O使用PEEP纠正低氧；减小气腹 压，停气腹后30-60min可恢复；肺大泡引起的 气胸禁用PEEP；必要时胸穿。
胸廓和肺顺应性↓30-50%； 功能残气量↓； 气道压↑ ； 肺泡通气量↓； 气道压力增高。
妇科腹腔镜手术的麻醉
气腹对呼吸的影响： 高碳酸血症
原因 1.腹腔CO2吸收过多：20-30% ； 2.肺泡通气量下降：肺顺应性下降、代谢增加：麻醉
较浅、气管插管过深、自主呼吸不足通气功能受抑 制； 3.通气/血流比例失调、生理死腔量增加、 心排血量减 少、体位、腹压高。 处理措施 增加肺泡通气量
妇科腹腔镜手术的麻醉
PETCO2 监测
妇科腹腔镜手术的麻醉
PETCO2过高 ：肺泡通气不足或输入 肺泡的CO2增多
CO2曲线逐渐增高：见于腹腔镜手术时通气不 足、体温意外升高等；
CO2曲线突然增高：快速注射碳酸氢钠、肢体 止血带突然松开、BP突然升高；
CO2基线和顶线逐渐向上偏移：见于CO2分析 仪校准有误、钠石灰失效以致重复呼吸。
常见并发症
腹腔镜下全子宫切除术的配合ppt课件
常见并发症及处理
• 术中出血:主要是因为在切断组织时血管闭合不全，或切断尚未凝 固闭合的组织及血管，要熟练使用电凝器械来避免。
• 术后出血：常与血管凝固不彻底，术后血管残端开放有关，也因 缝合止血效果欠佳所致。腹腔内放置引流管可及时发现术后出血 并给予处理。
• 如发生出血，双极电凝是最好的止血方法。可迅速钳夹出血血管 并将之凝固，以达到止血的目的。
• 腹腔镜次全子宫切除术：指在腹腔镜下切除子宫体，保留子宫颈
• 腹腔镜全子宫切除术：指切除子宫的所有步骤均在腹腔镜下完成。 子宫自盆腔游离后可经阴道取出，或经碎块后自腹部取出，阴道 残段的缝合既可在腹腔镜下完成，也可经阴道完成。
腹腔镜下全子宫切除术的优势特点
• 腹腔镜全子宫切除术因具有微创手术的特点而有明显的优势，包 括住院时间短、术后疼痛轻、恢复正常生活和工作快、腹部伤口 小等。
• 腹腔镜手术的视野更加清晰，对于合并子宫内膜异位症和盆腔粘 连的患者，腹腔镜子宫切除既避免了阴式手术的困难，也避免了 开腹手术的创伤，扩大了微创手术的范围，就显得更有优势。
腹腔镜下全子宫切除术的优势特点
• 在进行腹腔镜全子宫切除的同时，还可进行其他疾病的腹腔镜手 术治疗，如子宫内膜异位症病灶切除、卵巢肿瘤切除、阴道残端 悬吊、腹腔镜下盆底缺陷修补、膀胱颈耻骨梳韧带悬吊等。同时 也可进行腹腔镜下淋巴结清扫术以治疗子宫内膜癌。
常见并发症及处理
• 肠道损伤：包括小肠、乙状结肠及直肠损伤。 • 主要发生于分离子宫直肠窝粘连时，肠管与子宫后壁及宫骶韧带
粘连在一起，分离不当引起乙状结肠或直肠穿孔。大的穿孔可镜 下发现。如穿孔较小，不易发现，可用直肠注气试验来判断：在 盆腔灌满水，经肛门注入气体，如见到盆腔水中有气泡溢出，即 可诊断。处理包括镜下修补，结肠造瘘及二期吻合等方法
腹腔镜下子宫切除术ppt课件
开腹手术 剧痛 10cm疤痕 8天 28-42天
盆腔粘连少于经腹手术、保持了盆底组织结构和功能的完整性。
-
3
手术适应症
1.子宫多发性肌瘤、子宫腺肌症 2.子宫肌瘤合并子宫内膜良性病变（功血）
或不典型增生 4.子宫肌瘤合并宫颈良性病变或癌前病变
-
4
手术禁忌症
子宫的大小：较适当的子宫大小为12-14周 以内。
腹腔镜下子宫切除术
-
1
目前发展状况
腹腔镜作为一种微创手术治疗方法，已广泛 应用于妇科临床。在妇科，许多医院大部分 手术都由腹腔镜来完成。腹腔镜下子宫切除 术是除了恶性肿瘤的腹腔镜手术外难度稍大 的手术。
-
2
优势特点
术后伤口疼痛 腹部美观 住院天数 回复工作
腹腔镜手术 轻微 3-4个小记号 5天 7-10天
粘连的程度：若致密粘连包裹重要脏器（如 输尿管、肠管），造成分离困难，则选择开 腹手术更安全。
-
5
腹腔镜下子宫全切除术
在腹腔镜下切断子宫周围的血管、韧带及阴 道壁等组织
切除后的子宫自阴道取出 腹腔镜下缝合阴道残端
-
6
手术方式
1.腹腔镜下子宫次全切除术（ LSH ） 2.腹腔镜下辅助阴式子宫切除术（LAVH） 3.腹腔镜下全子宫切除术（TSH） 4.腹腔镜下筋膜内子宫切除术（CISH）
-
14
7、缝合盆底腹膜包埋各韧带残端
可吸收线缝合盆底腹膜，包埋各韧带残端形成光滑面，同开腹 手术相同
-
15
-
16
-
7
相关手术步骤
1. 用双极电凝凝断圆韧带、 输卵管、卵巢及固有韧带
注意： 短时间接触多次电凝，减
腹腔镜下全子宫切PPT课件
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结
束
• 谢 谢！
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感谢您的观看！
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•
11、生殖道结核，未经抗痨治疗者。
•
12、血液病无后续治疗措施者。
第11页/共55页
腹腔镜技术
• 腹腔镜在妇科诊疗方面有重要的作用。可观察到盆腔、腹腔的状况，直接确定诊断妇科疾病的原因，并施 行腹腔镜手术。 适应症：卵巢囊肿的细针穿刺及剥除术，盆腔粘连分离，输卵管梗阻、扭曲、周围粘连矫治术，输卵管结 扎及复通术，宫外孕手术，妇科肿瘤摘除术，子宫肌瘤剔除，畸胎瘤，多囊卵综合症的腹腔镜治疗等，效 果非常显著。
第25页/共55页
手术步骤
第26页/共55页
手术步骤
• 处理盆腔合并病变 • 离断附件（此时应上举子宫并摆向手术对侧） • 子宫圆韧带，输卵管， • 卵巢固有韧带：需保留附件时 • 漏斗韧带：需切除附件时 • 阔韧带
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离断附件
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离断附件
第29页/共55页
手术步骤
第3页/共55页
循证医学证据 • Cochrane 2006.纳入27个RCT，3643例患者 • 阴式和腹腔镜子宫切除术在术后恢复、并发症、中转开腹和住院时间上无
明显差异 • 阴式和腹腔镜的术后恢复明显快于经腹子宫切除术 • 腹腔镜出血和切口感染明显低于经腹子宫切除术 • 手术时间：腹腔镜最长，经腹居中，阴式最短 • 腹腔镜子宫切除术输尿管和膀胱并发症率最高（2006年的系统评价，近
几年有变化）
第4页/共55页
AAGL的声明
• 2011年AAGL（美国妇科腔镜医师协会）发表声明： “由于已经证实的安全性、有效性和成本效率，阴式子宫切除术和腹腔镜子宫切除术应作为子宫切除术的首
妇科腹腔镜手术的麻醉ppt课件
表现：SpO2迅速↓，气道压陡↑ 处理：恢复体位，调整气管插管位置
.
22
气栓---最危险的并发症
宫腹腔镜联合时最多见，气腹开始时多见
原因：穿刺针或Trocar误入血管
表现：与气栓大小、进气速度有关
少量气栓(0.5ml/kg空气)：心脏Doppler声音改 变和PAP升高
大量气栓(2ml/kg)：心动过速、心律失常、低
.
19
皮下气肿
原因：腹腔外充气
诊断：气肿部位皮肤饱满或肿胀，触摸局 部有捻发感，PETCO2显著增加。
处理：减小气腹压力(<10mmHg)
气腹停止后可自行吸收
高碳酸血症纠正后再停止机械通气（尤其
是COPD病. 人）
20
气胸、纵膈气肿、心包积气
原因：胸膜破裂、肺大泡破裂
表现：胸肺顺应性↓，气道压↑，PaCO2和 PETCO2↑，纵隔活动异常，听诊或X线可确诊
.
15
心输出量CO
CO减少10-30%：回心血量↓、后负荷↑ 多见于气腹的充气期 下降程度与充气速度、气腹压有关 手术应激交感神经兴奋CO可部分代偿 由于胸腔内压增高，CVP和PCWP不能准确反
应心脏前负荷。 处理：扩容、头低位
.
16
外周血管阻力SVR
气腹胸腔压力增高
CO下降引起交感功能兴奋
.
12
PETCO2 与PaCO2
正常：相差3-6mmHg，即PETCO2<PaCO2，生理 死腔的稀释作用
肺泡弥散功能障碍：不影响差值。 气腹后：差值引人而异，危重病人尤其是
COPD和呼衰病人，差值可达10-15mmHg 有异常情况时应监测ABG。
.
13
对循环功能的影响
.
22
气栓---最危险的并发症
宫腹腔镜联合时最多见，气腹开始时多见
原因：穿刺针或Trocar误入血管
表现：与气栓大小、进气速度有关
少量气栓(0.5ml/kg空气)：心脏Doppler声音改 变和PAP升高
大量气栓(2ml/kg)：心动过速、心律失常、低
.
19
皮下气肿
原因：腹腔外充气
诊断：气肿部位皮肤饱满或肿胀，触摸局 部有捻发感，PETCO2显著增加。
处理：减小气腹压力(<10mmHg)
气腹停止后可自行吸收
高碳酸血症纠正后再停止机械通气（尤其
是COPD病. 人）
20
气胸、纵膈气肿、心包积气
原因：胸膜破裂、肺大泡破裂
表现：胸肺顺应性↓，气道压↑，PaCO2和 PETCO2↑，纵隔活动异常，听诊或X线可确诊
.
15
心输出量CO
CO减少10-30%：回心血量↓、后负荷↑ 多见于气腹的充气期 下降程度与充气速度、气腹压有关 手术应激交感神经兴奋CO可部分代偿 由于胸腔内压增高，CVP和PCWP不能准确反
应心脏前负荷。 处理：扩容、头低位
.
16
外周血管阻力SVR
气腹胸腔压力增高
CO下降引起交感功能兴奋
.
12
PETCO2 与PaCO2
正常：相差3-6mmHg，即PETCO2<PaCO2，生理 死腔的稀释作用
肺泡弥散功能障碍：不影响差值。 气腹后：差值引人而异，危重病人尤其是
COPD和呼衰病人，差值可达10-15mmHg 有异常情况时应监测ABG。
.
13
对循环功能的影响
13页腹腔镜广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫
随访，以促进长期健康。
05
常见问题解答
是否需要切除卵巢？
总结词
需根据具体情况决定
详细描述
是否切除卵巢取决于患者的年龄、卵巢状况以及个人意愿。对于年轻女性，若卵 巢外观正常且无恶性病变，可以考虑保留卵巢。然而，对于有家族遗传史或卵巢 癌风险较高的患者，可能需要切除卵巢以降低复发风险。
术后多久可以恢复性生活？
总结词
需根据个体恢复情况而定
详细描述
恢复性生活的时间取决于患者的身体恢复情况。一般来说，术后3-6个月内应避免剧烈运动和性生活，以免影响 伤口愈合。在医生评估恢复情况良好后，患者可以逐渐恢复性生活，但需注意轻柔、适度，避免对伤口造成压力 或损伤。
术后如何预防复发？
总结词
需采取综合措施
详细描述
预防术后复发需要采取综合措施。患者需遵循医生的建议，按时服药、定期回诊复查，以及保持良好 的生活习惯，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。此外，保持乐观的心态和良好的精神状态也有助 于降低复发风险。如有异常症状，应及时就医。
工作。
02
手术步骤
腹腔镜手术准备
02
03
患者体位
患者应取头低臀高的膀胱 截石位，便于手术操作。
建立气腹
通过在腹壁上打孔，向腹 腔内注入二氧化碳气体， 形成气腹，使手术视野清 晰。
放置手术器械
将腹腔镜和其他手术器械 放入腹腔内，准备进行手 术操作。
广泛全子宫切除
分离子宫周围组织
将子宫与周围组织分离，以便切 除子宫。
切除子宫动脉
结扎并切断子宫动脉，以减少子宫 的血液供应。
切除子宫
将子宫从阴道中取出，并移除所有 子宫组织。
盆腔淋巴结清扫
识别淋巴结
05
常见问题解答
是否需要切除卵巢？
总结词
需根据具体情况决定
详细描述
是否切除卵巢取决于患者的年龄、卵巢状况以及个人意愿。对于年轻女性，若卵 巢外观正常且无恶性病变，可以考虑保留卵巢。然而，对于有家族遗传史或卵巢 癌风险较高的患者，可能需要切除卵巢以降低复发风险。
术后多久可以恢复性生活？
总结词
需根据个体恢复情况而定
详细描述
恢复性生活的时间取决于患者的身体恢复情况。一般来说，术后3-6个月内应避免剧烈运动和性生活，以免影响 伤口愈合。在医生评估恢复情况良好后，患者可以逐渐恢复性生活，但需注意轻柔、适度，避免对伤口造成压力 或损伤。
术后如何预防复发？
总结词
需采取综合措施
详细描述
预防术后复发需要采取综合措施。患者需遵循医生的建议，按时服药、定期回诊复查，以及保持良好 的生活习惯，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。此外，保持乐观的心态和良好的精神状态也有助 于降低复发风险。如有异常症状，应及时就医。
工作。
02
手术步骤
腹腔镜手术准备
02
03
患者体位
患者应取头低臀高的膀胱 截石位，便于手术操作。
建立气腹
通过在腹壁上打孔，向腹 腔内注入二氧化碳气体， 形成气腹，使手术视野清 晰。
放置手术器械
将腹腔镜和其他手术器械 放入腹腔内，准备进行手 术操作。
广泛全子宫切除
分离子宫周围组织
将子宫与周围组织分离，以便切 除子宫。
切除子宫动脉
结扎并切断子宫动脉，以减少子宫 的血液供应。
切除子宫
将子宫从阴道中取出，并移除所有 子宫组织。
盆腔淋巴结清扫
识别淋巴结
腹腔镜下全子宫切ppt课件
Cochrane 2006.纳入27个RCT，3643例患者 阴式和腹腔镜子宫切除术在术后恢复、并发症、中转 开腹和住院时间上无明显差异 阴式和腹腔镜的术后恢复明显快于经腹子宫切除术 腹腔镜出血和切口感染明显低于经腹子宫切除术 手术时间：腹腔镜最长，经腹居中，阴式最短 腹腔镜子宫切除术输尿管和膀胱并发症率最高（2006 年的系统评价，近几年有变化）
腹腔镜技术
腹腔镜在妇科诊疗方面有重要的作用。可观 察到盆腔、腹腔的状况，直接确定诊断妇科疾 病的原因，并施行腹腔镜手术。 适应症：卵巢囊肿的细针穿刺及剥除术，盆 腔粘连分离，输卵管梗阻、扭曲、周围粘连矫 治术，输卵管结扎及复通术，宫外孕手术，妇 科肿瘤摘除术，子宫肌瘤剔除，畸胎瘤，多囊 卵综合症的腹腔镜治疗等，效果非常显著。
现代腹腔镜手术其优越性
3.患者住院日减少：无论多复杂的腹腔镜手术 都不需较长的住院时间，平均住院日明显短于 经腹手术。我科腹腔镜手术病人平均住院5日， 而经腹同类手术平均住院日为11天，术前住院 日缩短及床位周转率加快。
现代腹腔镜手术其优越性
4.腹壁美容效果及盆腔粘连少：腹腔镜手术仅在脐孔 及下腹部做5-10mm穿刺，没有经腹手术的长瘢痕。 与经腹手术比较，腹腔镜术后患者盆腔粘连发生少， 经腹手术中，手术器械、手术者操作对组织的挤压、 脏器暴露在空气中，术中过多的缝合大网膜和腹膜粘 附创面的趋向，都是发生粘连的不可避免的因素。而 腹腔镜手术对盆腔干扰小，没有纱布或缝线等对组织 的接触，使术后盆腹腔粘连远远少于经腹手术。对一 些象子宫内膜异位这样容易粘连易复发的疾病，可以 多次进行腹腔镜手术，也不易发生多次经腹手术后的 盆腔粘连。
宫腔镜
宫腔镜是用于子宫腔内检查和治疗的内窥镜。在完全无痛情况下， 可直接清楚地观察患者宫腔内情况，了解致病因素，同时对异常 情况做手术治疗，是目前国际上最先进的检查和治疗方法。
广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清除PPT精品文档35页
配合
• （11）用长镊、长薄剪、长扁桃体 钳沿右侧输尿管之上，向子宫方向 将阔韧带后叶剪开，向左于宫颈外 口水平剪开子宫直肠陷凹处腹膜， 绕到对侧阔韧带后叶。
宫颈癌的手术配合
• 用长镊提起剪开的后腹膜，长薄剪、 长扁桃体钳沿两宫骶韧带内侧，剥 离直肠两侧壁，打开直肠侧窝，游 离宫骶韧带，用弯钳钳夹，22号刀 切断，8x14圆针7号丝线缝扎。
宫颈癌的科普知识
• 宫颈癌能够得以早期发现、早期治 疗的关键在于病因学诊断，原位杂 交捕获法（HC2）检测+TCT，被世 界卫生组织（WHO）称为诊断宫颈 癌的金标准
手术范围
• 经腹广泛性全子宫切除术加盆腔淋 巴结清扫术， 此术式为宫颈癌治疗 的基本术式，关键在于全部清除区 域淋巴结，以及进行广泛性全子宫 切除。盆腔淋巴结包括髂总、髂外、 髂内、闭孔、主韧带组。
宫颈癌的手术配合
• 手术步骤及护理配合 • （1）常规消毒铺巾。逐层切开腹壁进
入腹腔。湿手探查盆腔及腹腔了解肿瘤 有无其他脏器转移。 • （2）切口两侧用大盐水垫保护，用大 弯钳钳夹子宫角两侧做牵引。用大盐水 垫添塞肠曲，安置腹部自动拉钩，暴露 盆腔，摇床使头低脚高15度。
宫颈癌的手术配合
• （3）用两把中弯钳夹住两侧宫角处 的卵巢韧带管根部，将子宫提起并 拉向左侧以暴露右侧圆韧带。在圆 韧带外1∕3处用两把弯钳钳夹，20 号刀切断，12X20圆针7号丝线贯 穿缝扎，远端留一长线头作牵引。 同法处理左侧韧带。
宫颈癌的手术配合
• （9）游离输尿管：用长镊提起阔韧 带后叶，将附着于阔韧带后叶近子 宫侧的一段输尿管推下。用长镊、 薄剪、长扁桃体钳提起子宫动脉的 断端，剪开子宫动脉与输尿管及它 们间的蜂窝组织、游离输尿管。
宫颈癌的手术配合
• （11）用长镊、长薄剪、长扁桃体 钳沿右侧输尿管之上，向子宫方向 将阔韧带后叶剪开，向左于宫颈外 口水平剪开子宫直肠陷凹处腹膜， 绕到对侧阔韧带后叶。
宫颈癌的手术配合
• 用长镊提起剪开的后腹膜，长薄剪、 长扁桃体钳沿两宫骶韧带内侧，剥 离直肠两侧壁，打开直肠侧窝，游 离宫骶韧带，用弯钳钳夹，22号刀 切断，8x14圆针7号丝线缝扎。
宫颈癌的科普知识
• 宫颈癌能够得以早期发现、早期治 疗的关键在于病因学诊断，原位杂 交捕获法（HC2）检测+TCT，被世 界卫生组织（WHO）称为诊断宫颈 癌的金标准
手术范围
• 经腹广泛性全子宫切除术加盆腔淋 巴结清扫术， 此术式为宫颈癌治疗 的基本术式，关键在于全部清除区 域淋巴结，以及进行广泛性全子宫 切除。盆腔淋巴结包括髂总、髂外、 髂内、闭孔、主韧带组。
宫颈癌的手术配合
• 手术步骤及护理配合 • （1）常规消毒铺巾。逐层切开腹壁进
入腹腔。湿手探查盆腔及腹腔了解肿瘤 有无其他脏器转移。 • （2）切口两侧用大盐水垫保护，用大 弯钳钳夹子宫角两侧做牵引。用大盐水 垫添塞肠曲，安置腹部自动拉钩，暴露 盆腔，摇床使头低脚高15度。
宫颈癌的手术配合
• （3）用两把中弯钳夹住两侧宫角处 的卵巢韧带管根部，将子宫提起并 拉向左侧以暴露右侧圆韧带。在圆 韧带外1∕3处用两把弯钳钳夹，20 号刀切断，12X20圆针7号丝线贯 穿缝扎，远端留一长线头作牵引。 同法处理左侧韧带。
宫颈癌的手术配合
• （9）游离输尿管：用长镊提起阔韧 带后叶，将附着于阔韧带后叶近子 宫侧的一段输尿管推下。用长镊、 薄剪、长扁桃体钳提起子宫动脉的 断端，剪开子宫动脉与输尿管及它 们间的蜂窝组织、游离输尿管。
宫颈癌的手术配合
腹腔镜下广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术PPT课件
5、左手外展（<90° ），右手包入巾单中， 或者手术需要两只手都 包进去。
6、人工气腹建立完成 后，将体位调整至头低 足高30～40°，使肠管 和大网膜受重力作用上 移。并将床背板台高 5°，利于呼吸。
腓总神 经沿腘 窝上外 缘经股 二头肌
洗手护士的配合
1、提前洗手上台整理好器 械，检查用物准备是否齐全 ，与巡回护士做好清点。
气体栓塞
气体栓塞是气腹少见 的并发症，但它的后 果却非常严重，病死 率较高。 一、．引起气体栓塞 的常见原因 由于CO2在血中有很 强的溶解性，少量吸 收入血仅引起动脉血
巡回护士的配合
1、核对好病人 2、建立好通畅的静脉通路 3、患者麻醉后协助摆截石位 ，患者双眼内涂上红霉素眼膏 ，闭合眼睑。 4、使用电刀要正确放置铅极 板，避免病人烫伤。 5、清点好物品，连接好各种 线路
巡回护士的配合
6、严密观察病情:手术时间长，致CO2在 腹腔内停留时间长，容易造成高碳酸血 症，诱发心律失常；也会影响病人的呼 气末二氧化碳分压和气道压力干扰麻醉 ，影响病人的呼吸循环系统等。应密切 观察病人生命体征及SPO2的变化，保证 病人的安全。
腹腔镜下广泛全子宫切 除术 加盆腔淋巴结清扫术
主要内
容
1
疾病相关 知识
2
手术切除 范围
3 术前准备
4
巡回、洗手护 士配合要点
5
手术相关注意 事项
手术适应症
1.宫颈癌 2.子宫内膜癌 3.卵巢肿瘤
相关解剖知识
子宫呈梨状，分底、体、颈 三部分。子宫体呈三角型， 愈向下愈狭窄。子宫体两上 角与输卵管相通，下方经内 口与颈部管道连接。子宫位 于膀胱与直肠之间，子宫颈 两侧为子宫动静脉及输尿管 终末端。
经腹广泛全子宫 盆腔淋巴结清扫业务学习
LOGO
主要内容
1
子宫的应用解剖
2
疾病的相关知识
3
麻醉方式与物品准备
4
手术步骤
5
巡回护士配合要点
6
洗手护士配合要点
子宫的应用解剖
宫颈的解剖
大小、位置 结构、形态 组织结构
盆腔的淋巴结的解剖
子宫韧带
❖ 圆韧带：维持子宫呈 前倾位置。
❖ 阔韧带：限制子宫两 侧倾斜，维持子宫在 盆腔正中位置。
❖ 主韧带：固定子宫颈 位置，防止子宫下垂。
护理体会
熟悉解剖，手术步骤
术中加强巡视 医护严密配合
熟练掌握仪器 器械的使用
谢谢大家！
2、严格三方核查
I. 麻醉开始前 II. 手术开始前（切皮前） III. 离开手术室前
巡回护士配合要点
3、预防暴露性角膜炎
将无菌敷料 CM剪开一分为二，修剪与患者眼睑长度相 仿，海绵部分滴两滴盐水，将患者眼睑闭合，盖在上下睑 缘上，为防止透明敷料粘贴睫毛，眉毛，在患者下眼睑粘 贴固定，上眼睑掀开可观察。由于敷料薄柔，且修剪后敷 料粘贴性好、不易脱落，取下后不留痕迹
共同关注点
I. 纱布种类、数纱布种类、数量较多，注意仔细清点 量较多，注意仔细清点 ；
II. 手术缝合结束，提醒手术医生及时取出阴道的纱布 及时丢掉，防止遗留；
III.病理标本数量较多，巡回护士、洗手护士与手术 医生应仔细核对，贴上二维码，并及时固定处理；
IV. 注意送恢复室等冰冻应悬挂“等冰冻”标识，结果 出来后及时通知恢复室。
上病人。
➢ 过分肥胖者。
Company Logo
麻醉方式
➢ 气管插管静脉全麻 ➢ 右颈内或右锁骨下静脉置管
手术体位
主要内容
1
子宫的应用解剖
2
疾病的相关知识
3
麻醉方式与物品准备
4
手术步骤
5
巡回护士配合要点
6
洗手护士配合要点
子宫的应用解剖
宫颈的解剖
大小、位置 结构、形态 组织结构
盆腔的淋巴结的解剖
子宫韧带
❖ 圆韧带：维持子宫呈 前倾位置。
❖ 阔韧带：限制子宫两 侧倾斜，维持子宫在 盆腔正中位置。
❖ 主韧带：固定子宫颈 位置，防止子宫下垂。
护理体会
熟悉解剖，手术步骤
术中加强巡视 医护严密配合
熟练掌握仪器 器械的使用
谢谢大家！
2、严格三方核查
I. 麻醉开始前 II. 手术开始前（切皮前） III. 离开手术室前
巡回护士配合要点
3、预防暴露性角膜炎
将无菌敷料 CM剪开一分为二，修剪与患者眼睑长度相 仿，海绵部分滴两滴盐水，将患者眼睑闭合，盖在上下睑 缘上，为防止透明敷料粘贴睫毛，眉毛，在患者下眼睑粘 贴固定，上眼睑掀开可观察。由于敷料薄柔，且修剪后敷 料粘贴性好、不易脱落，取下后不留痕迹
共同关注点
I. 纱布种类、数纱布种类、数量较多，注意仔细清点 量较多，注意仔细清点 ；
II. 手术缝合结束，提醒手术医生及时取出阴道的纱布 及时丢掉，防止遗留；
III.病理标本数量较多，巡回护士、洗手护士与手术 医生应仔细核对，贴上二维码，并及时固定处理；
IV. 注意送恢复室等冰冻应悬挂“等冰冻”标识，结果 出来后及时通知恢复室。
上病人。
➢ 过分肥胖者。
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麻醉方式
➢ 气管插管静脉全麻 ➢ 右颈内或右锁骨下静脉置管
手术体位
相关主题
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7、术毕，在恢复患者正常体位前，应先帮助患者被动 活动下肢，先放下一边下肢，再放另一边，同时要注 意观察血压的变化，防止发生体位性低血压，妥善固 定好各种引流管，避免脱出。
巡回护士的配合
体位：膀胱截石位
1、臀部移至手术床背板下缘，骶部垫软垫抬 高臀部，肩部要用肩托固定，肩峰处要垫于厚 棉垫，以免压疮；
手术切除范围
宫颈癌根治术范围 广泛子宫切除包括：子宫、双附件、宫旁组 织、主韧带、骨盆漏斗韧带、骶骨韧带、圆 韧带等
盆腔淋巴清扫包括：上至腹主动脉旁或髂总动静脉 旁，下至腹股沟，深至闭孔，两侧分别至腰大肌、 输尿管，髂内、髂外、髂总、闭孔淋巴结等
术前准备
1、麻醉与体位 麻醉：全麻 体位：头低足高截石位
症状 1、阴道流血：早期为接触性出血、晚期为
不规则阴道流血。 2、阴道排液：多数患者有白色或血性、
稀薄，水样或米泔状。有腥臭排液。晚 期有大量，脓性恶臭白带。 3、侵犯邻近器官引起的症状：尿频尿急、 便秘、输尿管梗阻、肾积水 4、晚期症状：贫血，恶病质
宫颈癌治疗方法
手术适应证：宫颈癌Ia- IIa 期患者，采用广泛性子宫切除 术和盆腔淋巴结清扫。
洗手护士的配合
1、提前洗手上台整理好器械，检查 用物准备是否齐全，与巡回护士做好 清点。
2、协助医生消毒铺巾后，上举宫器。 连接好线路后测试超声刀，双极电凝， 气腹等设备是否能正常工作。
3、建立人工气腹及操作孔：在脐部 切口置入12mm穿刺器为观察孔，在右 下腹部麦氏点建立5mm操作孔、左下 腹部麦氏点建立10mm操作孔、在耻骨 联合上缘2cm偏左建立5mm操作孔。
2、靠近主刀处的脚架要尽量放平，以免影响 主刀医生的操作。
3、患者大腿与身体成角大约120度，腘窝处垫 棉垫，腿托应托在小腿肌肉丰满的部位，小腿 与躯干呈较平行姿势，避免过度外旋及外展。
4、膝关节弯曲90°～100°。双下肢分开约 60°～90°，以避免对腘窝的直接压迫，从而 防止血管内皮损伤导致血栓形成和小腿筋膜高 压综合征的发生，同时避开了腓骨头的挤压， 期可转移至肺、肝或骨骼等。
宫颈癌诊断方法
1.宫颈刮片细胞学检查：是宫颈癌筛查的主要方法，应在宫颈转化区取材。
2.宫颈碘试验：正常宫颈阴道部鳞状上皮含丰富糖原，碘溶液涂染后呈棕色或 深褐色，不染色区说明该处上皮缺乏糖原，可能有病变。在碘不染色区取材活 检可提高诊断率。
3.阴道镜检查：宫颈刮片细胞学检查巴氏Ⅲ级及Ⅲ级以上、TBS分类为鳞状上 皮内瘤变，均应在阴道镜观察下选择可疑癌变区行宫颈活组织检查。
手术物品准备
手术敷料及器械：腹腔镜包、会阴冲洗、腔镜子宫特殊、腹腔镜敷料、 中单两块、大碗、腹腔镜器械、超声刀（长）+连接线。 一次性用物：手术衣、电刀、一次性桥卡、倒刺线，桥卡线、一次性无 菌手套、导尿包、腹腔镜套、吸引管、引流管、负压引流球、3000ML生 理盐水、引流管标识等 体位用物：截石位螺丝及腿架、棉垫。
4.宫颈和宫颈管活组织检查：为确诊宫颈癌及宫颈癌前病变的可靠依据。所取 组织应包括间质及邻近正常组织。宫颈刮片阳性，但宫颈光滑或宫颈活检阴性， 应用小刮匙搔刮宫颈管，刮出物送病理检查。
5.宫颈锥切术：适用于宫颈刮片检查多次阳性而宫颈活检阴性者；或宫颈活检 为宫颈上皮内瘤变需排除浸润癌者。
宫颈癌临床表现
仪器准备：超声刀，腹腔镜仪器，单双极电刀。
巡回护士的配合
1、核对好病人 2、建立好通畅的静脉通路 3、患者麻醉后协助摆截石位，患者双眼 内涂上红霉素眼膏，闭合眼睑。 4、使用电刀要正确放置铅极板，避免病 人烫伤。 5、清点好物品，连接好各种线路
巡回护士的配合
6、严密观察病情:手术时间长，致CO2在腹腔内停留时 间长，容易造成高碳酸血症，诱发心律失常；也会影 响病人的呼气末二氧化碳分压和气道压力干扰麻醉， 影响病人的呼吸循环系统等。应密切观察病人生命体 征及SPO2的变化，保证病人的安全。
宫颈癌概况
宫颈癌是全球妇女中仅次于乳腺癌和结直 肠癌的第3个常见的恶性肿瘤，是目前唯一 一个病因明确的妇科恶性肿瘤，与高危型 人乳头瘤病毒(HPV)的持续感染相关。
宫颈癌病因
➢病毒感染(高危型人乳头瘤病 毒) ➢性传播疾病导致的宫颈炎症 对宫颈的长期刺激
➢吸烟 ➢长期服用口服避孕药
月经及分娩因素 免疫缺陷与抑制
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
一、宫颈癌概况 宫颈癌组织的发生发展（5-15年）
宫颈癌临床分型
外生型
内生型
溃疡型
颈管型
宫颈癌的转移途径
主要为直接蔓延及淋巴转移，血行转移较少见。
（1）直接蔓延：最常见，癌组织局部浸润，向邻近器官及组 织扩散。常向下累及阴道壁，极少向上由宫颈管累及官腔； 癌灶向两侧扩散可累及宫颈旁、阴道旁组织直至骨盆壁；癌 灶压迫或侵及输尿管时，可引起输尿管阻塞及肾积水。晚期 可向前、后蔓延侵及膀胱或直肠，形成膀胱阴道瘘或直肠阴 道瘘。 （2）淋巴转移：癌灶局部浸润后侵入淋巴管形成瘤栓，随淋 巴液引流进入局部淋巴结，在淋巴管内扩散。淋巴转移一级 组包括宫旁、宫颈旁、闭孔、髂内、髂外、髂总、骶前淋巴 结；二级组包括腹股沟深、浅淋巴结、腹主动脉旁淋巴结。
腹腔镜下广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术 PPT
主要内容
1 2 3 4 5
手术适应症
相关解剖知识
子宫呈梨状，分底、体、颈三部分。子 宫体呈三角型，愈向下愈狭窄。子宫体 两上角与输卵管相通，下方经内口与颈 部管道连接。子宫位于膀胱与直肠之间， 子宫颈两侧为子宫动静脉及输尿管终末 端。
子宫阔韧带：限制子宫向两侧移动 子宫主韧带：固定子宫颈，防止子宫脱 垂 子宫圆韧带：使子宫保持前倾位 子宫骶韧带：间接维持子宫前倾位置
5、左手外展（<90°），右手 包入巾单中，或者手术需要两 只手都包进去。
6、人工气腹建立完成后，将体 位调整至头低足高30～40°， 使肠管和大网膜受重力作用上 移。并将床背板台高5°，利于 呼吸。
腓总神经沿腘窝上外缘 经股二头肌内缘下行， 至腓骨头后方并绕过腓 骨颈，向前穿腓骨长肌 起始部，分为腓浅神经 及腓深神经终支。
巡回护士的配合
体位：膀胱截石位
1、臀部移至手术床背板下缘，骶部垫软垫抬 高臀部，肩部要用肩托固定，肩峰处要垫于厚 棉垫，以免压疮；
手术切除范围
宫颈癌根治术范围 广泛子宫切除包括：子宫、双附件、宫旁组 织、主韧带、骨盆漏斗韧带、骶骨韧带、圆 韧带等
盆腔淋巴清扫包括：上至腹主动脉旁或髂总动静脉 旁，下至腹股沟，深至闭孔，两侧分别至腰大肌、 输尿管，髂内、髂外、髂总、闭孔淋巴结等
术前准备
1、麻醉与体位 麻醉：全麻 体位：头低足高截石位
症状 1、阴道流血：早期为接触性出血、晚期为
不规则阴道流血。 2、阴道排液：多数患者有白色或血性、
稀薄，水样或米泔状。有腥臭排液。晚 期有大量，脓性恶臭白带。 3、侵犯邻近器官引起的症状：尿频尿急、 便秘、输尿管梗阻、肾积水 4、晚期症状：贫血，恶病质
宫颈癌治疗方法
手术适应证：宫颈癌Ia- IIa 期患者，采用广泛性子宫切除 术和盆腔淋巴结清扫。
洗手护士的配合
1、提前洗手上台整理好器械，检查 用物准备是否齐全，与巡回护士做好 清点。
2、协助医生消毒铺巾后，上举宫器。 连接好线路后测试超声刀，双极电凝， 气腹等设备是否能正常工作。
3、建立人工气腹及操作孔：在脐部 切口置入12mm穿刺器为观察孔，在右 下腹部麦氏点建立5mm操作孔、左下 腹部麦氏点建立10mm操作孔、在耻骨 联合上缘2cm偏左建立5mm操作孔。
2、靠近主刀处的脚架要尽量放平，以免影响 主刀医生的操作。
3、患者大腿与身体成角大约120度，腘窝处垫 棉垫，腿托应托在小腿肌肉丰满的部位，小腿 与躯干呈较平行姿势，避免过度外旋及外展。
4、膝关节弯曲90°～100°。双下肢分开约 60°～90°，以避免对腘窝的直接压迫，从而 防止血管内皮损伤导致血栓形成和小腿筋膜高 压综合征的发生，同时避开了腓骨头的挤压， 期可转移至肺、肝或骨骼等。
宫颈癌诊断方法
1.宫颈刮片细胞学检查：是宫颈癌筛查的主要方法，应在宫颈转化区取材。
2.宫颈碘试验：正常宫颈阴道部鳞状上皮含丰富糖原，碘溶液涂染后呈棕色或 深褐色，不染色区说明该处上皮缺乏糖原，可能有病变。在碘不染色区取材活 检可提高诊断率。
3.阴道镜检查：宫颈刮片细胞学检查巴氏Ⅲ级及Ⅲ级以上、TBS分类为鳞状上 皮内瘤变，均应在阴道镜观察下选择可疑癌变区行宫颈活组织检查。
手术物品准备
手术敷料及器械：腹腔镜包、会阴冲洗、腔镜子宫特殊、腹腔镜敷料、 中单两块、大碗、腹腔镜器械、超声刀（长）+连接线。 一次性用物：手术衣、电刀、一次性桥卡、倒刺线，桥卡线、一次性无 菌手套、导尿包、腹腔镜套、吸引管、引流管、负压引流球、3000ML生 理盐水、引流管标识等 体位用物：截石位螺丝及腿架、棉垫。
4.宫颈和宫颈管活组织检查：为确诊宫颈癌及宫颈癌前病变的可靠依据。所取 组织应包括间质及邻近正常组织。宫颈刮片阳性，但宫颈光滑或宫颈活检阴性， 应用小刮匙搔刮宫颈管，刮出物送病理检查。
5.宫颈锥切术：适用于宫颈刮片检查多次阳性而宫颈活检阴性者；或宫颈活检 为宫颈上皮内瘤变需排除浸润癌者。
宫颈癌临床表现
仪器准备：超声刀，腹腔镜仪器，单双极电刀。
巡回护士的配合
1、核对好病人 2、建立好通畅的静脉通路 3、患者麻醉后协助摆截石位，患者双眼 内涂上红霉素眼膏，闭合眼睑。 4、使用电刀要正确放置铅极板，避免病 人烫伤。 5、清点好物品，连接好各种线路
巡回护士的配合
6、严密观察病情:手术时间长，致CO2在腹腔内停留时 间长，容易造成高碳酸血症，诱发心律失常；也会影 响病人的呼气末二氧化碳分压和气道压力干扰麻醉， 影响病人的呼吸循环系统等。应密切观察病人生命体 征及SPO2的变化，保证病人的安全。
宫颈癌概况
宫颈癌是全球妇女中仅次于乳腺癌和结直 肠癌的第3个常见的恶性肿瘤，是目前唯一 一个病因明确的妇科恶性肿瘤，与高危型 人乳头瘤病毒(HPV)的持续感染相关。
宫颈癌病因
➢病毒感染(高危型人乳头瘤病 毒) ➢性传播疾病导致的宫颈炎症 对宫颈的长期刺激
➢吸烟 ➢长期服用口服避孕药
月经及分娩因素 免疫缺陷与抑制
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
一、宫颈癌概况 宫颈癌组织的发生发展（5-15年）
宫颈癌临床分型
外生型
内生型
溃疡型
颈管型
宫颈癌的转移途径
主要为直接蔓延及淋巴转移，血行转移较少见。
（1）直接蔓延：最常见，癌组织局部浸润，向邻近器官及组 织扩散。常向下累及阴道壁，极少向上由宫颈管累及官腔； 癌灶向两侧扩散可累及宫颈旁、阴道旁组织直至骨盆壁；癌 灶压迫或侵及输尿管时，可引起输尿管阻塞及肾积水。晚期 可向前、后蔓延侵及膀胱或直肠，形成膀胱阴道瘘或直肠阴 道瘘。 （2）淋巴转移：癌灶局部浸润后侵入淋巴管形成瘤栓，随淋 巴液引流进入局部淋巴结，在淋巴管内扩散。淋巴转移一级 组包括宫旁、宫颈旁、闭孔、髂内、髂外、髂总、骶前淋巴 结；二级组包括腹股沟深、浅淋巴结、腹主动脉旁淋巴结。
腹腔镜下广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术 PPT
主要内容
1 2 3 4 5
手术适应症
相关解剖知识
子宫呈梨状，分底、体、颈三部分。子 宫体呈三角型，愈向下愈狭窄。子宫体 两上角与输卵管相通，下方经内口与颈 部管道连接。子宫位于膀胱与直肠之间， 子宫颈两侧为子宫动静脉及输尿管终末 端。
子宫阔韧带：限制子宫向两侧移动 子宫主韧带：固定子宫颈，防止子宫脱 垂 子宫圆韧带：使子宫保持前倾位 子宫骶韧带：间接维持子宫前倾位置
5、左手外展（<90°），右手 包入巾单中，或者手术需要两 只手都包进去。
6、人工气腹建立完成后，将体 位调整至头低足高30～40°， 使肠管和大网膜受重力作用上 移。并将床背板台高5°，利于 呼吸。
腓总神经沿腘窝上外缘 经股二头肌内缘下行， 至腓骨头后方并绕过腓 骨颈，向前穿腓骨长肌 起始部，分为腓浅神经 及腓深神经终支。