手背皮神经营养血管皮瓣的临床应用价值研究

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以皮神经营养血管为蒂的岛状皮瓣的基础和临床研究进展

１广西壮族自治区卫生厅编．西中药材标准．９０年版广１９
．
７林军，扬斌，陈家欢，．毛豆腐柴茎提取物改善微循等黄环、保护坐骨神经和软组织损伤的实验研究大学学报２０；８２：００１１（）２７广西医科
南：２
近年来以皮神经营养血管为蒂的岛状皮瓣的基础研究较多，在临床上有了广瑟的成功应用报道，并
下面就此作一综述。１基础研究
膜、神经束膜、经内膜血管丛以及它们的交通支。神
在神经外膜血管丛有许多小动脉和小静脉，大多绝
２林棋桐，刘文侠，覃洪，．等健骨注射液工艺及抗炎镇痛作用．中草药１８；２１）２９１１（ｏ：０黄毛豆腐柴茎皮酯溶性化学成分１８；（）９９９２２：４０３曾诠，成基，荆刘利根
８张超良，国辉，文侠．战骨注射液中草药通讯廖刘
桡神经浅支游离移植修复超长段正中神经缺损获得
成功之后。前臂内侧皮神经，臂外侧皮神经的Ｊ前血供、］腓肠神经、腓深神经的血供以及作血管吻合神经移植都作了广瑟的解剖研究和临床应用。＿ｒ０ｄ及顾玉东报道了静脉蒂动脉化神经移植。Ｂｅｅｈｃｒｄｎａｈ和Ｔｒｓ” ｉｅｚ研究了Ｉｉ３处周围神
部血管获得血供．这些血管口径小，不适于行显微外

手背动脉皮瓣的解剖和临床应用

手背动脉皮瓣的解剖和临床应用高培福;庄冠一;窦寰宇;鞠晓华;张兆森【期刊名称】《潍坊医学院学报》【年(卷),期】1997(19)3【摘要】目的手指软组织损伤，使用手背动脉皮瓣进行治疗更趋简单且预后良好。

方法用４３具成人上肢标本，３５具红色乳胶灌注，８具铸塑模型，分层解剖。

结果第１掌背动脉主要起自桡动脉；第２掌背动脉由腕背动脉和掌深弓上穿支吻合形成；第３，４掌背动脉主要起自掌深弓上穿支，但有细的腕背动脉分支加入。

第２，３，４掌背动脉近侧吻合点和远侧吻合点外径大于０．６ｍｍ．自身定位掌背动脉近侧吻合点在手背中区；远侧吻合点在手背远端１／１０区。

结论掌背动脉近、远侧吻合点及外径恒定，能利用近、远侧两个吻合点形成不同长度的皮瓣。

为临床不同范围、不同区域的损伤提供可变性皮瓣和手术操作要点。

【总页数】3页(P164-166)【关键词】掌背动脉;应用解剖;皮瓣;临床应用【作者】高培福;庄冠一;窦寰宇;鞠晓华;张兆森【作者单位】潍坊医学院人体解剖学教研室;潍坊市人民医院外科【正文语种】中文【中图分类】R658.2;R323.71【相关文献】1.尺神经手背支营养血管皮瓣的显微解剖及临床应用 [J], 李聪;宴永和;解春华2.以第一指掌侧总动脉为蒂的手背逆行岛状皮瓣的应用解剖 [J], 温广明;徐达传3.手背微型皮神经营养逆行岛状皮瓣的解剖观察及临床应用研究 [J], 魏在荣;王达利;王玉明;夏福全;张明君;孙广峰;苏申友4.尺动脉腕背支手背尺侧皮瓣的应用解剖 [J], 奏小云;徐达传;钟世镇5.手背静脉皮瓣修复指部皮肤缺损的解剖基础及临床应用 [J], 傅中国;姜保国;张殿英;徐海林因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

拇指背侧皮神经营养血管逆行岛状皮瓣的临床应用

ｃｎｙａｎｒｍｅｕｌｒａｌｒｌｍｉａｙｒｐｒ．ＪＯｒｏｒｕｏｄｌｒｉｔａｄｌａｙｎｉ：ａｐｅｉｎｒｅｏｔｔｐＴａｍａ，ｈ
１９８：２．９４，３２
［］吴计春，２胡仲云，周雁飞．胭部血管损伤的诊治体会．实用医院临床杂志，０，（）７７．２５２１：０３— ３［］吕波，３刘仲前，王跃，浮膝合并胭动脉损伤的手术治疗．等．实用骨科杂志，０，２５：８４９２６１（）４ — ５．０５［］ＡｓｎＨ，ａｕａａＫｓｅｌＣｅａＴｅｏｔｇｎｅｉ４ｒａＫｐｋｙｌＡ，ｅｍｎＣ，ｔ１ｈａｎｅｅｉ．ｌｆｉｋｎ
复良好。
位时，管因移动性小无回缩余地，该血易发生牵拉、挫伤或断
裂；而胫骨上段严重骨折时，片易向后方移位从而损伤血骨
管。故认为本组病例具有以下特点：１除血管损伤外常伴（）
严重粉碎骨折或关节脱位，因此术中应尽快稳定骨折、复恢肢体血供。（）２血管损伤发病率较高，并且具有断裂、破裂、血管内膜损伤伴血栓形成等不同损伤类型，中应根据不同术情况分别处理。（）口污染重，后易感染，中清创一定３伤术术
连，导致膝关节功能障碍；３累及膝关节本身的损伤。因（）此，术后合理的功能锻炼是减少后遗关节功能障碍必不可少
处，血管距胫骨骨面较近。当胭部发生钝挫伤或膝部骨折脱

手背微型皮神经营养逆行岛状皮瓣的解剖观察及临床应用研究

ｉｅｆｇｒ．Ｒｅｕｔｏａｅｒｃｔｎｏｓｗｅｒｉｅｒｍｉｅｕｅｆｉｒｎｈｏａｉｅｅｏｏａｕａｅｕｎｓｓｌｄｒｌｎｕｏｕａｅｕｒｏｉｎｄｆｏｅｔｒｓｐｒｃａｂａｃｆｒｄａｎｒｒｄｒｌｃｔｏｓｓｓｅｇｈｉｌｌｖｓｎ
用研究
魏在荣，王达利，玉明，福全，明君，广峰，申友王夏张孙苏
Ｃ医学院附院整形科，遵义贵州遵义５３０）６０３
［要】目的摘
探讨手背微型皮神经营养逆行岛状皮瓣的解剖特点及临床应用效果。方法
解剖观测１具成年０
ｋｎｓｆｐｅｅａｐｉｄｉｅｇｏｐＴｅａｅｆａｓｗｓ１５ｍｘｃ４ｍｘｃ．ｌｔｅｆｐｅｅｓｒｉｅ．１ａｅｔｉｄａｓｗｒｐｌｎｔｒｕ．ｈｒａｏｆｐａ．ｃ２ｍ－ｃ５ｍＡｌｈａｓｗｒｕｖｄ０ｐｔｎｌｅｈｌｌｖｉｓｗｅｅｆ￣ｗｅｐｏｅｍｏｔｏｏｅｙａ．ｅｃｌｒｅｔｒ，ａｐａａｃｄｆｎｔｎｏｈａｓｗｅｅｇｏ．ＣｏｃｕｉｎｒｏｄｕｎｎｔｎｅｒｏｈｈＴｏｏ，ｘｕｔｅｐｅｒｎｅａｕｃｏｆｔｅｆｐｒｏｄｎｉｌｎｌｓｏｓｈｏｌｎｕｏｕａｅｕｅｅｓｓａｉｆｐｃｎｒｐｉｈｕａｅｕｅｃｅｃｆｈｍｂａｒｘｍａｐａｎｎＴｅｄｒａｅｒｃｔｎｏｓｒｖｒｅｉｌｄｍｎ－ａａｅａｒｔｅｃｔｎｏｓｄｆｉｎｙｏｕｄｐｏｉｌｈａｘａｄｓｎｉｌｉｔｎｌ

指背皮神经营养血管岛状皮瓣的临床应用

１ｔｉｏ，０２：５５ｈＥｄｔｎ２０２３．ｉ
【】ｏｋｓＦＦｖｒｔＬＢ６ｌｅ．ａｔｏｒｎｌｍａｏｓＰ — ２Ｋｒｅ，ａｏｅｔＲ，ｒｇｉＭ，ｔＸｎｈｇａｕｏｔｙｏｏ１ａｕｅｎｐｒｉ：ｌｉａｘｅｅｃｉ１ａｅ［］ｒｌｙ０８７ｌｅｈｉｓｃｉｃｌｅｐｒｎｅｗｔ４ｃｓｓ．ｏｏ，２０，１ｏｔｎｉｈＪＵｇ
中国中西医结合外科杂志２１年１月第１肾集合系内结石。我们认为，于反复尿路感染的对中老年女性患者，合并上尿路结石且肾内出现囊若性或结节性低密度病灶者，考虑本病可能。应
虽然ＸＰ一种感染性疾病，抗感染治疗一Ｇ是但般无法达到病灶内部，手术是主要的治疗手段，后术
（】７．２：８１
复发。但局灶型ＸＰＧ的术前诊断难度较大，多诊断
为肾癌，而且术中的冰冻组织病理切片也易与肾癌混淆。因此在临床中往往行根治性肾切除术。对于弥漫型或Ｉ期病变，ＩＩ由于炎症浸润致肾周广泛粘
［］ＲｓｆＪ，ａｎＪＤｅＰｚｏＪＦａｉｉｔｏａａｏｅｐｅａ — ５ｏｏＳＲｍａＤ，ｌｉｚＪ．ｅｓｂｌｙｆｌｐｒｓｏｉｐｉｐｏｃｎｍｎｇｍｅｔＯａｔｏｒｎｌｍｔｕｙｌｎｐｒｉＪ．ｒａｈｉａａｅｎｆｘｎｈｇａｕｏａｏｓｐｅｅｈｉｓ【ｏｔ】Ｕｏｙ２０，８４：１．ｍｌ，０６６（）ｇ７１

骨间前血管前臂背侧皮神经营养血管皮瓣的临床应用

Ｃｏｃｕｉｎｑｉｔｐｎｌｓｏ￣ｓｙｅｎ
ｆｌａｙｔｄｓｃ，ｌｕｐｌｂｅａａｓｅｒａｍｉｐｅｒｅＩｉｓｉｂｅｏｒｏｆｐｉｅｓｉｅｔｂｏｄｓｐｌｉｒｉｌ，ｄｍｊｒｅｓｌｉｔｅｆｅｒｒｅｖ，ｕａｌｆ — ａｓｏｓｏｙｓｅａｎｏｖｓｎｈｏｓｓｄｔｓｔｒｅ
ｔｒ０ｓｖｓｕａｘａａｎｔｅｆｒａｍ．｛ｌｕａｃｒａｉｌｐｉｏｅｒｌｅｌｌｆｈＭｅｈｄＡｒｖｒｅｏｔｒｒｎｕ￣ｕａｅｕａｃａａｎｔｅｆｒ — ｔｏｓｅｅｓｄｐｓｉｅｎｔｎｏｓｖｓｕｒｆｐｉｏｅｅｏｌｌｈａ＇ｐｄｃｅｗｉｏｓｌｂａｃａｔｒｒｉｔｒｓｅｅｓｌｒｅｉｎｅａｒｔｅｓｉｅｅｔｆａｄａｄｗｒｔｌｍｅｉｌｔｄｒａｒｎｈｏｎｅｏｅｓａｖｓｅｅｄｇｅｔｒｐｉｈｋｎｄｆｓｏｈｈｆｉｎｏｗｅｓｄｏｃｎｉ．ｎｓＲｅｕｔＴｅｍｏｉｅａｓｗｅｅａｐｉｎ８ｃｓｓａｌｆｐｕｖｖｏｌｔｌＴｈｅｃｌｕｄｔｘｔｒａｓｓｌｓｈｄｆｄｆｐｒｐｌｉａｅ．ｌｌｓｓｒｉｅｃｍｐｅｅｙｉｌｄｅａｄｏｏｒａｅｕｅｏｆｐｎｆｌ
Ｈａｎｎｏｉｃａｓｔ，ａｋｕ５７３１ＣｈｎｉａＰｒｖｎｉｌＨｏｐｉａｌＨｉｏ０１／ａ

重视皮神经营养血管皮瓣的研究及应用

．ｅａ．ｅａ动脉伴随神经行程较长，如隐神经的伴行动脉。（）在前臂或小腿，一般２５ｒ一４０ｒ；④ 皮瓣的蒂部２血管网型，大多数皮神经的血供属此类。为搭乘于应尽可能设计在有深部穿血管加入神经旁血管丛的
皮神经的节段性横向小动脉，在神经表面发出众多部位，即存在神经皮肤穿支轴心血管的部位，以设
经营养血管皮瓣”的命名较为恰当。此类皮瓣血供血管网有丰富的吻合交通联系。认为供养皮神经的可靠，切取较筋膜皮瓣长、有重建感觉功能的条件，血管与邻近皮瓣血管间的良好侧副循环，是皮神经
又分别以近、远端为蒂来设计，切取简单、方便，使过去许多需要做复杂的游离皮瓣才能修复创面的手术变得简单，更适合了基层单位开展。
的升支和降支，多个上、下位节段性血管的升支与计切取轴型皮瓣。这种穿支轴心血管的部位，可以降支之间通过链式吻合形成丰富的纵向血管网。这用显微外科解剖学资料或超声多普勒控测帮助确定；些横向的小动脉可能来自神经主要营养血管的终未 ⑤虽然皮神经营养血管口径细小，但皮神经周围的支、邻近的肌皮穿支、肌间隙筋膜皮肤穿支和直接血管分布密集相互吻合成丛，方向性明显，血管循皮肤穿支。这些小动脉之间的吻合是不减少口径的环低阻力的纵向血管丛能运行较长的距离。因此皮真正吻合，而不是逐渐减少口径的阻塞性吻合。虽瓣的蒂部不一定都要存在轴心穿血管，仅以皮神经然一条穿血管本身的供血范围有限，仅营养神经的营养血管或再配合深筋膜血管网、皮静脉周围血管

掌背动脉穿支蒂营养血管皮瓣的临床应用

背动脉穿支蒂营养血管皮瓣或带皮神３讨论
决条件，清创不彻底，若易造成皮瓣坏
死。
手术时皮瓣长轴设计与皮神经走经第四掌背动脉穿支蒂营养血管皮瓣：３１掌背部解剖学特点掌背动脉为．共走皮瓣面积设计应大于受区１％０小指背部缺损用带皮神经第四掌背动小动脉，有４条．行于手背指伸肌行一致，脉穿支蒂营养血管皮瓣。
腱深面。骨间背侧肌的浅面，中第各其
～
２％，０使皮瓣切取回缩后能无张力覆
１．皮瓣切取．２２
先显露创面一侧的２３４掌骨背动脉由掌深弓的近侧穿盖创面。、、
熟悉皮瓣的应用解剖，由于血管细指固有神经断端．对伴有指骨骨折者先支和腕背动脉网发出的交通支吻合而掌指背皮神经来自桡神经浅支和尺小。必要时需用超声多普勒查明轴心血行克氏针或指骨钢板固定。以指蹼或掌成。
压伤ｌ，６例绞扎伤９例。其中示指２活，７术后１周出现中度水肿及淤血和张瓣，改用其他皮瓣，指固有神经背需如侧支的筋膜皮瓣或桡神经浅支腕背皮指，中指１９指，指２指，指３指。力性水泡，环１小皮瓣边缘有部分坏死，死坏（）故合并指骨骨折１１指。急诊手术５９例，面积＜３％，皮瓣保护性感觉恢复差、神经皮瓣等。２皮瓣供皮面积有限，０特别是伴有掌背皮择期手术８例。皮瓣面积３５ｅ．ｍ×２０手指功能可。４差：．（）皮瓣边缘有较多坏对较大皮肤缺损者，

皮神经营养血管皮瓣

皮神经营养血管皮瓣的应用进展张旭东1,张琳西1,李迎春2 综述马显杰1,郭树忠1 审校（1. 第四军医大学西京医院整形外科陕西省西安市 710032； 2.山西长治钢铁公司职工医院）皮神经营养血管皮瓣是20世纪90年代初由Bertelli[1]和Masquelet[2]等通过对人体四肢皮神经血供的显微解剖，证实“皮肤血供部分依赖于皮神经血供”的观点后，首创的一种链型皮瓣。

这种皮瓣的血供可靠，有重建感觉的条件，可顺行、逆行移位，有的部位可进行远位游离移植，近年来临床应用的术式颇多，研究发展较快。

本文就该皮瓣的血供、种类等的研究资料进行总结，供广大医务工作者参考。

1 该类皮瓣的血供规律和皮瓣成活的血供基础一般认为皮神经干的血供来源是多源性节段状分布，并不存在与皮神经干全长完全一致的伴行血管干。

进入皮神经干的供血渠道顺序依次为：节段血管、营养血管、外膜血管和神经干内微血管网。

不同神经其节段动脉的来源不同，也可同时有多个来源，即可为肌肉穿支、直接皮支，也可为四肢和躯体主干血管的直接分支。

依此，Taylor[3]将人体皮神经血供分为2类：主要动脉型，此型节段动脉口径大，其主干与皮神经相伴行距离较远；血管网型，动脉网由皮神经周围节段性横向小动脉分支相互吻合而成，即Bertelli所定义的神经旁营养血管。

上述血管通常为2条静脉夹持1条动脉相伴行。

节段动脉向皮神经发出多支营养动脉，营养动脉在外膜的位置，又发出上行支和下行支，即所谓的外膜动脉，这些外膜动脉互相组成链状吻合，保证皮神经干有较大侧副循环潜力。

外膜动脉进一步在神经外膜、神经束膜和神经内膜发出微血管，这些微血管分布稠密，侧副循环代偿能力很强，也形成丰富的纵行链状吻合。

此外，节段动脉和营养动脉还向周围皮肤筋膜发出许多分支，并与邻近的皮肤筋膜血管间有丰富的吻合交通联系，这是皮神经营养血管皮瓣能够成活的形态结构依据。

Gurunluoglu[4]通过对皮瓣血运实验研究，显示皮神经营养血管皮瓣具有确定的供血系统，此类皮瓣血运与浅筋膜有密切的关系, 通过筋膜向皮肤的广泛穿支，是保留皮瓣血运延伸的条件。

皮神经营养血管筋膜皮瓣

皮神经营养血管筋膜皮瓣上海交通大学第六人民医院骨科柴益民一、“皮神经营养血管皮瓣”新概念的形成及相关研究背景通过对皮神经营养血管皮瓣的不断研究，不同学者给出了不同概念，最终得出确定含义。

早在1892年，法国解剖学家Quenu即指出皮肤血供部分依赖于皮神经周围的血管，1936年被Salmon再次强调，但因论文均为法文而未被重视。

直到20世纪90年代，几位学者重新研究了皮神经营养血管与皮肤血供的相互关系，发现围绕皮神经的营养血管对皮肤血供有重要作用，并提出了“皮神经皮瓣”（neurocutaneous flap）的概念。

Taylor (1990—1994)]通过人类及脊椎动物体被组织神经血管的系列研究出现每一皮神经均有一动脉和静脉相伴随，其行径曲折，多呈襻状和弓状，可分为两类：①主要动脉型：为一口径较大的动脉与皮神经共同穿出深筋膜，动脉伴随神经较长；②血管网型：由搭乘于（hitchhike）皮神经的节段横向小动脉之间的链式吻合（chain-linked system）形成的纵向血管网。

Masquelet (1992)通过64个下肢标本研究隐神经，腓浅神经，腓肠神经的营养血管与血供的关系，指出血供由许多穿支小动脉通过分支间互相吻合形成纵向的交织血管网（interlacing network）供养，显著扩大了供血范围及距离，又能对长段皮神经进行营养。

Bertelli (1991～1992)通过上肢及手部皮神经血供的灌注显微解剖得出了相同的结论，并描述了神经旁血管（Paraneural vessels）的特征，其口径～，多位于神经周5mm范围内纵向走行，沿途连接营养皮肤神经的神经血管皮穿支（neurocutaneous perforators）形成神经旁血管网（Paraneural network），在行程中多次发出分支穿入神经与神经内血管网相吻合。

国内钟世镇院士(1999)的解剖研究也表明，皮瓣血供最主要来源是皮神经节段血管，沿皮神经干有皮神经旁血管网及皮神经内血管网两列纵向链状吻合血管是保证远距离血供的主渠道。

远端蒂皮神经营养血管皮瓣在急诊修复手部软组织缺损中临床应用

远端蒂皮神经营养血管皮瓣在急诊修复手部软组织缺损中的临床应用（广西医科大学第四附属医院外五（手外）科 530000）【摘要】目的: 应用前臂远端蒂皮神经营养血管皮瓣急诊修复手、腕部多部位软组织缺损。

方法: 根据不同创面的位置，分别采用前臂内（n34）、外侧皮神经营养血管皮瓣（n58），急诊修复手、腕部软组织缺损92例。

结果: 术后随访3～18个月，82例皮瓣全部成活，其中优56例，良28例，可8例，优良率达91.3%。

结论: 前臂远端蒂皮神经营养血管皮瓣血运丰富、创伤小，应用于急诊修复手、腕部软组织缺损操作简便、覆盖完全、并发症少、成活率高，值得推广。

【关键词】外科皮瓣；皮神经；手；软组织缺损distally based neurocutaneous flaps in the emergency repair of hand soft tissue defects in the clinical applicationswang huihang huang jia【abstract】 objectiveapplication of distally based neurovascular forearm flap the emergency repair of hand, wrist more parts of the soft tissue defect. methodsdepending on the location of the wound, respectively forearm （n34）, cutaneous neurovascular flap （n58）, emergency departmentrepair of hand and wrist 92 cases soft tissue defects. resultspatients were followed up 3 ～ 18 months, 82 cases of flaps all survived, were excellent in 56 cases, benign in 28 cases, connect 8 cases, excellent and benign rate 91.3%. conclusionforearm distally based neurovascular flap rich blood supply, trauma, applied to emergency repair of hand and wrist soft tissue defect is simple, entirely coverage, fewer complications,and high survival rate.【key words】surgical flaps; nerve; hand; soft tissue defect【中图分类号】r658.2【文献标识码】a【文章编号】1008-6455（2011）06-0092-01手、腕部软组织缺损在临床上较常见，处理不当会严重影响手部外形及功能。

指背神经营养血管皮瓣的临床应用

ｔｙ— ｓｅｖｅｎｄｏｒｓａｌｄｉｇｉｔａｌｎｅｕｒｏｖａｓｃｕｌａｒｌａｆｐｓｓｕｒｖｉｖｅｄｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ａｃｃｏｍｐａｎｉｅｄｗｉｔｈｉｒｆｓｔｉｎｔｅｎｔｉｏｎｈｅａｌｉｎｇｗｏｕｎｄ，ｓｕｒｖｉｖｅｄ
ＣｌｉｎｉｃａｌＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＤｏｒｓａｌＤｉｇｉｔａｌＮｅｕｒｏｖａｓｃｕｌａｒＦｌａｐ．ＣｈｅｎｇＭｎｇ，ＬｉＪｉｎｙｏｎｇ，ＨｕＨｏｎｇｌｉａｎｇ，ＷａｎｇＨｕａｎｘｉｎ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆ
手指小面积缺
ｓｕｆａｒｃｅｂｙ０．５ — ０．８ｃｍ．Ｔｈｅｄｏｎｏｒｓｉｔｅｓｗｅｒｅｃｏｖｅｒｅｄｗｉｔｈｍｉｄ—ｔｈｉｃｋｎｅｓｓｓｋｉｎｇｒａｔｓｆａｎｄｄｒｅｓｓｅｄｗｉｔｈａｐｒｅｓｓｕｒｅｐａｃｋ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｗｅｎ—
损患者２９例，缺皮创面为２．６ｃｍ×１．５ｃｍ～１．２ｃｍ ×１．Ｏｃｍ，均采用指背神经营养血管皮瓣予以修复。皮瓣切取较实际创面宽松
０．５～０．８ｃｍ，供区中厚皮片移植，打包加压。结果术后２７例完全成活，创面Ｉ期愈合，供区植皮均成活，切口Ｉ期愈合；２例皮瓣远端部分坏死，经换药愈合。２３例得到８～２６个月的随访，平均１６个月。末次随访时，２１例修复指背创面者，皮瓣外观满意，颜色正常、质地柔软、无皴裂、耐摩擦，功能恢复良好；２例修复掌侧创面者，外观稍欠丰满，功能恢复良好。结论皮创面，采用指背神经营养血管皮瓣修复，可取得较好疗效。关键词手指皮肤缺损指背神经外科皮瓣显微外科

桡神经浅支腕背皮神经营养血管皮瓣42例的临床应用

神经外科杂志，９，（）４ — ９１８４１：８４．９
伤区脑组织即呈缺血性改变，于伤后２达高峰，４ｈ故对重型颅脑损伤的治疗应强调早采取有效的措施，改善脑微循环，纠正脑缺血，减少继发性脑损害。本病的治疗与缺血性脑血管病的治疗原则基本相同，但
广曲医学２００９年１月第３卷第ｌ１期并减少脑组织对氧的摄取，引起继发性脑损害，并认为ＴＢＸ２升高明显并持续不降者结局多为死亡或致残。
ｌ３１
Hale Waihona Puke 极有效的治疗措施，尤其是尽可能在发生脑疝前清除血肿；对重型特重型脑外伤，血肿清除后，行天幕切开术，在可以减轻
疗效较差，病死率和致残率高。对外伤性颅内血肿应采取积
［］陈秀琼，６阳初玉，黄东挺．中西结合治疗重型脑外伤恢复期３３
例的临床观察［］广西医学，０，０９：３７１５．Ｊ．２８３（）１５ — ８０３
（收稿日：０８１１修回日期：０ — ｌｌ）期２０ — ０— ７２８１ — ６ｏ
桡神经浅支腕背皮神经营养血管皮瓣４例的临床应用２
苏瑞鉴杨庆达曾麟杰陈善豪梁波张智钊吴耀康
５７０）３１０（广西贵港市中西医结合骨科医院，贵港市
【关键词】拇指皮肤缺损；食指皮肤缺损；口挛缩；虎桡神经浅支腕背皮神经；皮瓣；修复
一
腺素Ｆａｌ变化及意义［］中华神经外科杂志，９，１４：８Ｊ．１５１（）２．９０［］刘宏良．￣Ｄｂ４４Ｊ＃伤性脑梗死的ｃ’ １诊献［］放射学实践，０。Ｊ．２１１０６

四肢皮神经营养血管筋膜皮瓣的应用解剖

布于三角肌后外侧部和臂外侧上部皮肤。该皮神经
的血供来源于旋肱后动脉（称臂外侧上皮动脉）或，
起点外径为０９ｍｍ，其行程、．分支和分布均同皮神经，并与邻近的皮动脉存在丰富的吻合。血供范围
四肢皮神经营养血管筋膜皮瓣的应用解剖
廖进民（综述）钟世镇，，苗华（审校）
（一军医大学临床解剖学研究所，国广州５０１）第中１５５
［要］自从Ｂｒｌ和Ｍａｑｅｔ首先对皮神经营养血管筋膜皮瓣进行解剖学研究并开展临床应用以来，内、摘ｅｔｌｅｉｓｕｌ等ｅ国外有关学者对人体各皮神经及其营养血管进行了显微解剖研究，在四肢发掘了许多皮神经营养血管皮瓣供区。由于该筋膜皮瓣不损伤主干血管、瓣设计灵活多样（顺、行移位）具有感觉功能，已引起了国内外一些显微外科医皮可逆和故生的重视。为此，文就近年来有关四肢主要皮神经营养血管筋膜皮瓣供区的解剖学研究作一综述，临床医生参本供
１５ｍｍ，．在三角肌深面斜向外下３６ｃ．ｍ，从该肌后缘中１３范围内浅出肌间隔，为上支和下支。分／分

手部皮神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复手指热压伤的研究

临床和实验医学杂志2021年3 月第20卷第5 期-549 -4结论综上所述，临床诊疗路径在救治上消化道出血患者中的应用,不仅能提高治疗效果,减少患者的治疗费用、缩短治疗时间,还能提高医师的工作效率,提升医疗质量，值得推广应用。

本研究不足之处在于，仅仅选择1 个医疗单位的临床数据，且没有充分考虑变异因素，在后期上消化道出血临床路径的推行和向单病种及DRGs付费模式转变的过程中，还需要进行进一步的多中心研究,结合各医疗单位实际进行有效的变异管理。

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手背皮神经营养血管皮瓣的临床应用价值研究
【摘要】目的研究吻合神经的手背皮神经营养血管皮瓣的临床应用疗效。

方法对所有病患实施皮神经营养血管皮瓣治疗，实验期结束后，统计所有病患的临床治疗效果。

结果根据赵书强手功能评定标准改进标准对疗效进行评价，优45例，皮瓣成活，对掌、对指功能恢复正常，占804%；良8例，皮瓣远端出现边缘性坏死，对掌、对指功能基本恢复，占143%；3例出现皮瓣坏死评价为差，占54%。

结论皮神经营养血管皮瓣动脉血供可靠，不损伤主干血管，有的具有重建感觉的条件，可顺、逆行移位，损伤较小，操作简单，有些部位可进行远位游离移植，应用得当，效果满意。

但静脉回流障碍的防治、蒂的长度与皮瓣成活面积的关系尚待进一步研究。

【关键词】皮神经营养血管皮瓣；手足；临床疗效
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309079文章编号：1004-7484（2013）-09-4923-02
皮神经营养血管皮瓣自上个世纪90年代应用于临床以来，愈来愈受到重视，临床应用也愈来愈广泛，得到了学界的广泛关注。

它代表了皮瓣神经化、多源化、操作简单化和减少供区损害的这一发展方向。

皮神经营养皮瓣易于操作，切取容易，形式灵活，对病患的肌体损伤小，供血效果良好，具有许多优点和功能，是具有相当发展潜力的一类皮瓣，在创伤修复中发挥了重要作用[1]。

为此，我们研究了皮神经营养血管皮瓣的临床效果。

贡献愚智，以兹学界讨论。

现报告如下：
1资料与方法
11研究对象我们将我院骨科于2010年10月至2013年3月间收治的56例皮肤创伤病患作为研究对象，病患年龄分布区间为34-81岁，平均年龄为（561±109）岁。

其中男性病患41例，年龄分布区间为34-79岁，平均年龄为（542±106）岁。

女性病患15例，年龄分布区间为36-81岁，平均年龄（568±91）岁。

所有患者在年龄、性别、病因、病程、生活环境和家庭背景等一般资料方面相比较，差异无统计学意义，具有可比性。

病患的致伤原因有切割伤、电锯伤和冲压伤不等，所有病患皆伴有拇指神经和血管损伤，有的病患拇指甲床及末节指背皮肤损伤，有的病患拇指末节指腹皮肤软组织损伤，还有部分病患后置末节离断，远端缺失已无再植条件。

12研究方法本次实验采用分析研究的方法进行，我们对我院收治的56例病患全部实施皮神经营养血管皮瓣进行治疗，其中，32例实施拇指桡侧指背皮神经营养血管逆行岛状皮瓣移位修复术，12例实施拇指尺侧指背皮神经营养血管逆行岛状皮瓣移位修复术，另外12例实施虎口背侧支皮神经营养血管逆行岛状皮瓣移位修复术。

实验期结束后，统计所有病患的临床治疗效果[2]。

13治疗标准实验期结束后，我们采用赵书强手功能评定标准改进标准对于所有病患的恢复情况进行评定。

优：术后皮瓣运行良好，患者感觉功能恢复正常，对掌、对指功能恢复正常。

良：术后皮瓣运行较好，皮瓣远端出现边缘性坏死，患者感觉功能恢复基本正常，
对掌、对指功能恢复基本正常。

差：皮瓣坏死，功能无改善。

优良率=（优+良）/总数×100%。

14统计学方法将所得到的数据输入电脑建立数据库，组与组之间的比较应用spss110软件进行统计学整理和分析，进行t检验，p 虎口背侧支皮神经营养血管逆行岛状皮瓣移位修复术的手术轴心线应当选取鼻烟窝向户口重点的连线，轴心点的位置可以在虎口处根据病患的具体情况稍作游离。

在皮瓣的范围选择上，可在旋转轴点到腕横纹之间选择。

手术时，应当将皮瓣中桡神经浅支的外侧分支近端与拇指桡侧固有神经进行连接，并在显微镜下进行反复确认。

皮瓣的选取范围也在4cmx3cm之间不等，根据病患的具体情况决定。

其他手术操作方法与拇指桡侧指背皮神经营养血管逆行岛状皮瓣移位修复术相同。

拇指桡侧指背皮神经营养血管逆行岛状皮瓣移位修复术、拇指尺侧指背皮神经营养血管逆行岛状皮瓣移位修复术和虎口背侧支皮神经营养血管逆行岛状皮瓣移位修复术实施后，应当采用石膏对病患的手术病肢进行固定，并与身体保持30°左右的仰角，病患在手术实施后应当卧床休息，避免手术部位的移动、牵拉和撕扯。

同时应当对病患进行镇静、镇痛、预防感染、解痉和抗凝处理，密切观察手术部位的皮瓣的血运情况。

然后根据病患的身体恢复情况逐步实施拔除引流条和拆除石膏的手术操作。

皮神经营养血管皮瓣多适用于病变切除的无菌创面、暴露在外的陈旧创面以及炎症外的新鲜创面的修复，是一种局域性组织瓣。

采
用皮神经营养血管皮瓣来修复组织创面具有以下特点：①皮神经营养血管皮瓣自带有皮肤感觉神经，有利于受创组织触觉和痛觉的快速自行恢复，相较于其他方法最有可能使病肢恢复到正常功能水平；②皮神经营养血管皮瓣相较于其他手术方法，其临床操作的部位、范围和方式方法都比较灵活，能够在完整修复创面的同时最大限度的保护原有血管、神经和组织，达到小创伤和大疗效的有机结合；③皮神经营养血管皮瓣的血运情况一般比较良好，能够修复较远和较大的创面，且安全性和成活率都比较高。

总之，皮神经营养血管皮瓣动脉血供可靠，不损伤主干血管，有的具有重建感觉的条件，可顺、逆行移位，损伤较小，操作简单，有些部位可进行远位游离移植，应用得当，效果满意。

但静脉回流障碍的防治、蒂的长度与皮瓣成活面积的关系尚待进一步研究。

参考文献
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