强直性脊柱炎(Ankylosing--Spondylitis-AS)
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• • • • 类风湿关节炎 DISH 感染性关节炎 Modic 改变
类风湿关节炎
DISH
椎体终板Modic改变（退变）
Ⅰ型
Ⅱ型
Ⅲ型
小 结
• 骨髓水肿，骨增生，侵蚀和硬化是SpA主要
影像表现，多模态影像技术可以充分观察
不同时期炎症反应及其进展。MR技术对
SpA早期诊断和疗效评价有重要价值，放射
病因和流行病学
• • • • 遗传因素：HLA-B27密切相关 环境因素：多种细菌、衣、支原体感染 内分泌因素：下丘脑-垂体-肾上腺轴受损 免疫因素：TH1、TH2、白介素-8等异常
AS：是多种因素交互作用产生的的慢性、 进行性、炎症性、自身免疫性疾病
病因和流行病学
• 患病率：0.01%-1.4%，中国0.3%，约500万人
强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）
影像诊断和鉴别诊断
高歌军 江苏省中医院放射科
强直性脊柱炎的演变
• • • • • • 1895年：类风湿关节炎 1958年：类风湿脊柱炎、中心型类风湿 变形性脊柱炎、骨化性骨盆脊柱炎 发现RF后：血清阴性关节炎 1963年：美国风湿病学会选用强直性脊柱炎 1982年：《希氏内科学》正式提出强直性脊 柱炎不同于类风湿关节炎，是独立疾病
Andersson病灶伴发骨折
骨突关节炎
外周关节表现
外周关节表现
外周关节表现
鉴别诊断
银屑病 关节炎
• 可累及中轴骨（38%）和四肢骨
• 胸腰段脊柱多见，非边缘性巨大韧带骨赘
• 较少累及骨突关节
• 骶髂关节双侧或单侧受累，单侧骶髂关节 硬化为特征
银屑病 关节炎
银屑病 关节炎
银屑病 关节炎
肠病性关节炎
• 与溃疡性结肠炎和Crohn’s密切相关 • 可累及中轴和四肢关节 • 四肢关节：少关节炎症，一过性，非对称 性，游走性 • 中轴关节：骶髂关节（20-24%） 脊柱炎 （7-12%） • 影像表现：与强制性脊柱炎非常相似
肠病性关节炎
SAPHO综合征
• 滑膜炎、痤疮、脓疱疮、骨肥厚、骨髓炎
科医生应当了解影像表现得病理生理基础，
分类、分级标准。在诊断和鉴别诊断方面，
要密切结合临床和患者体征。
感谢学会和高邮中医院的
精心安排！ 感谢各位领导、来宾的
认真倾听！
• 3级：为中度或进展性关节炎，间隙“”增宽“”、
狭窄或部分强直
• 4级：完全性关节骨性强直
MR表现及优势
骨髓水肿 脂肪沉积 骨质破坏 骨性强直
骨髓水肿和脂肪沉积
骨质破坏
骨性强直
脊柱
• • • • 前、后纵韧带起止点炎和骨炎 椎间盘炎 骨突关节、肋椎关节炎 棘突旁肌腱韧带起止点炎
前、后纵韧带起止点炎
• 脊椎
椎体角炎-硬化-侵蚀-方椎-骨桥
• 关节炎
肌腱附着处骨化 关节囊骨化 关节软骨内骨化
强直性脊柱炎结局
• 明月不能看，香枕摆一边 • 有金不能拾，马桶骑跨站
什么时候怀疑患者患了强柱
炎性下腰痛
• • • • • • 起病年龄<40岁 隐袭起病 持续3个月以上 晨僵，（夜间痛略明显） 活动后减轻 家族史 具备以上至少4条对AS诊断敏感性95%-100%
• 发病年龄：15~35岁，8岁前和40岁后少见 • 性别分布：男:女≈(10-4) :1 • 致残率高：约1/3患者失去工作能力 • 患病头十年：是功能保持的关键 • 首诊到确诊：平均晚6年
没有误诊的类风湿，没有不误诊的强柱！
关于人类白细胞抗原（HLA）-B27
• • • • 正常人HLA-B27阳性率： 4%-5% 正常人HLA-B27阳性者患AS：10-20% 正常人HLA-B27阴性者患AS：10% AS患者HLA-B27阳性率： 85%-90%
• 遗传易感因素基础上，微生物感染引起的 免疫反应 • 发病率：1/10000，与SpA 、PsA、RA、HLS27关系不明 • 早期：骨关节局限性硬化、侵蚀、水肿 • 晚期：弥漫性骨膜肥厚和骨炎，胸-肋-锁骨 肥厚症
Βιβλιοθήκη Baidu
SAPHO综合征
SAPHO综合征
SAPHO综合征
SAPHO综合征
其他鉴别诊断
• • • • • • 又称Romanus病变 发生在椎体前后缘上下角 急性期水肿 慢性期脂肪沉积 亮角征 方椎
Romanus病变
54 岁 男 性
椎间盘炎
• • • • 又称Andersson病灶 表现为“椎间盘-椎体单位” 信号异常 急性期：水肿，侵蚀 慢性期：脂肪沉积
Andersson病灶
骨外表现
AS纽约修订诊断标准
影像学表现
• 骶髂关节表现 • 脊柱表现 • 外周关节表现
骶髂关节表现
骶髂关节X线表现
骶髂关节CT表现
骶髂关节CT表现
骶髂关节MR表现
骶髂关节表现分级
• 0级：“正常” ，（未见异常表现）
• 1级：可疑病变，关节间隙模糊
• 2级：关节面糜烂，侵蚀、硬化，间隙无改变
• 不能认为B27阳性者必定发生AS
• 不能认为B27阴性者必定不会发生AS
• 更不能认为B27阳性就是AS
AS易累及的部位
骨
中轴骨 大关节 附着点 骨外 眼 心 肺 神经 肾脏
疾病进展的特点
骶髂关节：90% 胸腰段：5% 颈椎：3%
其他：
中轴骨/关节表现
• 附着点炎
炎症-侵蚀-骨化-再侵蚀-再骨化
银屑病 关节炎
银屑病 关节炎
反应性关节炎（Riter’s综合征）
• 无菌性关节炎出现在临床症状1-4周后
• 四肢关节：非对称少关节炎，通常单侧
• 中轴骨：与银屑病类似，骨突关节少见
• 骶髂关节：早期：5-10%，进展期：40-60% • 影像表现：与银屑病类似
Reiter’s综合征
巩膜炎、尿道炎或肠道感染是重要线索
类风湿关节炎
DISH
椎体终板Modic改变（退变）
Ⅰ型
Ⅱ型
Ⅲ型
小 结
• 骨髓水肿，骨增生，侵蚀和硬化是SpA主要
影像表现，多模态影像技术可以充分观察
不同时期炎症反应及其进展。MR技术对
SpA早期诊断和疗效评价有重要价值，放射
病因和流行病学
• • • • 遗传因素：HLA-B27密切相关 环境因素：多种细菌、衣、支原体感染 内分泌因素：下丘脑-垂体-肾上腺轴受损 免疫因素：TH1、TH2、白介素-8等异常
AS：是多种因素交互作用产生的的慢性、 进行性、炎症性、自身免疫性疾病
病因和流行病学
• 患病率：0.01%-1.4%，中国0.3%，约500万人
强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）
影像诊断和鉴别诊断
高歌军 江苏省中医院放射科
强直性脊柱炎的演变
• • • • • • 1895年：类风湿关节炎 1958年：类风湿脊柱炎、中心型类风湿 变形性脊柱炎、骨化性骨盆脊柱炎 发现RF后：血清阴性关节炎 1963年：美国风湿病学会选用强直性脊柱炎 1982年：《希氏内科学》正式提出强直性脊 柱炎不同于类风湿关节炎，是独立疾病
Andersson病灶伴发骨折
骨突关节炎
外周关节表现
外周关节表现
外周关节表现
鉴别诊断
银屑病 关节炎
• 可累及中轴骨（38%）和四肢骨
• 胸腰段脊柱多见，非边缘性巨大韧带骨赘
• 较少累及骨突关节
• 骶髂关节双侧或单侧受累，单侧骶髂关节 硬化为特征
银屑病 关节炎
银屑病 关节炎
银屑病 关节炎
肠病性关节炎
• 与溃疡性结肠炎和Crohn’s密切相关 • 可累及中轴和四肢关节 • 四肢关节：少关节炎症，一过性，非对称 性，游走性 • 中轴关节：骶髂关节（20-24%） 脊柱炎 （7-12%） • 影像表现：与强制性脊柱炎非常相似
肠病性关节炎
SAPHO综合征
• 滑膜炎、痤疮、脓疱疮、骨肥厚、骨髓炎
科医生应当了解影像表现得病理生理基础，
分类、分级标准。在诊断和鉴别诊断方面，
要密切结合临床和患者体征。
感谢学会和高邮中医院的
精心安排！ 感谢各位领导、来宾的
认真倾听！
• 3级：为中度或进展性关节炎，间隙“”增宽“”、
狭窄或部分强直
• 4级：完全性关节骨性强直
MR表现及优势
骨髓水肿 脂肪沉积 骨质破坏 骨性强直
骨髓水肿和脂肪沉积
骨质破坏
骨性强直
脊柱
• • • • 前、后纵韧带起止点炎和骨炎 椎间盘炎 骨突关节、肋椎关节炎 棘突旁肌腱韧带起止点炎
前、后纵韧带起止点炎
• 脊椎
椎体角炎-硬化-侵蚀-方椎-骨桥
• 关节炎
肌腱附着处骨化 关节囊骨化 关节软骨内骨化
强直性脊柱炎结局
• 明月不能看，香枕摆一边 • 有金不能拾，马桶骑跨站
什么时候怀疑患者患了强柱
炎性下腰痛
• • • • • • 起病年龄<40岁 隐袭起病 持续3个月以上 晨僵，（夜间痛略明显） 活动后减轻 家族史 具备以上至少4条对AS诊断敏感性95%-100%
• 发病年龄：15~35岁，8岁前和40岁后少见 • 性别分布：男:女≈(10-4) :1 • 致残率高：约1/3患者失去工作能力 • 患病头十年：是功能保持的关键 • 首诊到确诊：平均晚6年
没有误诊的类风湿，没有不误诊的强柱！
关于人类白细胞抗原（HLA）-B27
• • • • 正常人HLA-B27阳性率： 4%-5% 正常人HLA-B27阳性者患AS：10-20% 正常人HLA-B27阴性者患AS：10% AS患者HLA-B27阳性率： 85%-90%
• 遗传易感因素基础上，微生物感染引起的 免疫反应 • 发病率：1/10000，与SpA 、PsA、RA、HLS27关系不明 • 早期：骨关节局限性硬化、侵蚀、水肿 • 晚期：弥漫性骨膜肥厚和骨炎，胸-肋-锁骨 肥厚症
Βιβλιοθήκη Baidu
SAPHO综合征
SAPHO综合征
SAPHO综合征
SAPHO综合征
其他鉴别诊断
• • • • • • 又称Romanus病变 发生在椎体前后缘上下角 急性期水肿 慢性期脂肪沉积 亮角征 方椎
Romanus病变
54 岁 男 性
椎间盘炎
• • • • 又称Andersson病灶 表现为“椎间盘-椎体单位” 信号异常 急性期：水肿，侵蚀 慢性期：脂肪沉积
Andersson病灶
骨外表现
AS纽约修订诊断标准
影像学表现
• 骶髂关节表现 • 脊柱表现 • 外周关节表现
骶髂关节表现
骶髂关节X线表现
骶髂关节CT表现
骶髂关节CT表现
骶髂关节MR表现
骶髂关节表现分级
• 0级：“正常” ，（未见异常表现）
• 1级：可疑病变，关节间隙模糊
• 2级：关节面糜烂，侵蚀、硬化，间隙无改变
• 不能认为B27阳性者必定发生AS
• 不能认为B27阴性者必定不会发生AS
• 更不能认为B27阳性就是AS
AS易累及的部位
骨
中轴骨 大关节 附着点 骨外 眼 心 肺 神经 肾脏
疾病进展的特点
骶髂关节：90% 胸腰段：5% 颈椎：3%
其他：
中轴骨/关节表现
• 附着点炎
炎症-侵蚀-骨化-再侵蚀-再骨化
银屑病 关节炎
银屑病 关节炎
反应性关节炎（Riter’s综合征）
• 无菌性关节炎出现在临床症状1-4周后
• 四肢关节：非对称少关节炎，通常单侧
• 中轴骨：与银屑病类似，骨突关节少见
• 骶髂关节：早期：5-10%，进展期：40-60% • 影像表现：与银屑病类似
Reiter’s综合征
巩膜炎、尿道炎或肠道感染是重要线索