脑膜瘤CT、MRI表现

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脑膜瘤影像剖析
CT表现
（二）平扫常为均一略高或高密度肿块，钙化常见，常为细 小点状、沙粒状或不规则，罕见整个瘤体钙化（见下图）。 增强扫描呈均一明显强化。边界清楚锐利。少数病例还可显 示肿瘤周边有一薄层环状强化影（见下图），可能是肿瘤包 膜所含血管较丰富和包绕肿瘤的静脉或引流静脉较多所致。
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脑膜瘤影像剖析
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脑膜瘤影像剖析
左侧眶骨外侧壁、 左侧部分颞骨及 额骨骨质增厚， 内密度不均，部 分区域呈溶骨样 改变。左颞及颞 下窝、眼眶内可 见不规则软组织 肿块，突向眼眶 并推压眼肌。
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脑膜瘤影像剖析
[CT拟诊]（1）恶性肿瘤，考虑转移的可能性大（2）骨纤维异常增殖症
[手术所见]左颞及颞下窝有肿瘤突出，无明显包膜，质硬，不活动。咬取浸润 骨及肿瘤，分块切取，血供不丰富。肿瘤自眶外侧壁长入眶内，肿瘤基底部 与蝶骨嵴外侧硬膜相连。
鉴别诊断：主要和胶质瘤进行鉴别，胶质瘤的总体强化程度 不如脑膜瘤，其病灶密度较低且常不均匀。
• 脑膜瘤影像剖析
CT表现 （四）若肿瘤邻近的颅骨增生肥厚或侵蚀性破坏，则是具有 特征意义的诊断征象。
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脑膜瘤影像剖析
CT表现 （五）占位效应明显，并可表现脑外肿瘤征象。
①病变与颅板、大脑镰、小脑幕直接接触，基底宽度常大于 肿瘤的最大径。 ②大都边界比较清楚，瘤周水肿无或轻。 ③瘤灶邻近的脑实质被挤压，推移出现所谓“白质挤压征” 或“白质塌陷征”。 ④颅板下肿瘤嵌入脑灰质，使灰质下方的脑白质受压变平且 与颅板之间的距离增宽。 ⑤肿瘤附近的沟池增宽，或被填塞。 ⑥可使邻近静脉窦闭塞，CT平扫示静脉窦密度增高，注射造 影剂后不增强。 ⑦部分病变被移位了的脑脊液信号或血管流空信号包绕，形 成假包膜征。
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脑膜瘤影像剖析
多发脑膜瘤
女性，55岁，头痛1年。
平扫示顶部中线大脑镰处 及蝶骨右侧鞍结节见两个 等T1等T2信号类圆形肿块 影，大小分别为 1.8cm×1.8cm×1.5cm和 1.8cm×1.8cm×2.1cm， 边界清楚。增强后病变明 显均匀强化。病理诊断： 多发脑膜瘤
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脑膜瘤影像剖析
特殊脑膜瘤
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脑膜瘤影像剖析
鞍上脑膜瘤ＭＲＩ主要表现
（1）Ｔ1加权像上与脑组织对比表现为多为等信 号，也可表现为低信号，极少出现高信号的肿块, 脑组织受压移位,可合并有不同程度的脑水肿； （2）Ｔ2加权像上表现为等信号或低信号影，脑 水肿表现更加明显； （3）多数病例增强有明显均匀强化，程度不一； （4）可见邻近脑膜的增强和增厚,即“脑膜尾 征”,但此现象并非特异性,部分垂体大腺瘤也可表 现此征象。 （5）ＭＲＩ上的流空血管及异常血管呈现出“扫 帚征”或“日出征”，应该首先考虑此病。
• 脑膜瘤影像剖析
MRI表现
（一）通常在T1WI上的信号与邻近脑组织的脑皮质相似，常为等信号，而与 脑白质比较为低信号。在T2WI上为等信号掩盖。就信号而言，绝大多数其他 颅内肿瘤呈长T1长T2信号，脑膜瘤上述信号特点有一定特征性。
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脑膜瘤影像剖析
女性，57岁，右侧上下肢运动障碍，右眼颞侧视力减退一天。
• 脑膜瘤影像剖析
CT表现
（一）常表现为边界清楚的肿块，以宽基底与颅骨内板或硬 脑膜相贴。（如病变中心发生于额顶上部，由于CT横断面扫 描的局限性，部分病变似脑内占位，CT冠状面、矢状面重建 及MRI有助于显示病变特征。）
平扫右侧额叶见 等密度肿块，外 侧与颅板相贴， 周围见大片水肿， 占位效应明显。 增强后明显均匀 强化，CT值上升 约110Hu。
女性，58岁，发现左颞部肿物伴间断性疼痛一年， 加重3个月。患者于一年前无意中发现左颞部一肿 物，约大豆粒大小，局部偶有轻微疼痛，无头痛， 无视力障碍，在当地以炎性肿物对症治疗，疗效 不佳。一年来肿物渐增大，疼痛逐渐加剧，尤以 近3个月为重。查体：左颞部见约 4cm×3cm×1cm肿物，触之边界清楚，质硬， 压痛不明显，无活动。眼睑无水肿，左侧眼球轻 度突出。
鉴别诊断：
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1、垂体瘤：典型呈“８”字征。 2、颅咽管瘤：多为囊性，实性也有，但多向后生长，强化 也没有脑膜瘤如此明显。
病理诊断：鞍结节脑膜瘤
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脑膜瘤影像剖析
天幕脑膜瘤
男性，42岁，头痛、头晕1月，加重伴走路不稳8天。
增强扫描示幕下病 变明显强化，冠状 面（图2）与小脑幕 广基底相连，可见 脑膜尾征（图2箭 头）。
• 脑膜瘤影像剖析
女性，４２岁，头痛一年。
鞍上等 T1肿块
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脑膜瘤影像剖析
增强后均匀明显强化， 正常的垂体可见，受压； 颈内动脉受推移。
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脑膜瘤影像剖析
诊断依据：
1、鞍上软组织信号占位。 2、增强后均匀明显强化，正常的垂体可见，受压；颈内 动脉受推移而非包绕；鞍背无扩大而蝶窦气化好。 3、矢状位肿瘤前缘贴在颅底脑膜往前面生长，象一只下破 胆的老鼠俯在鞍上，叫“蹲鼠”征。 4、可见脑膜尾征。 5、患者为中年女性。
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脑膜瘤影像剖析
异位脑膜瘤
脑膜瘤是中枢常见的肿瘤，异位脑膜瘤少见，主要 可见于头颈部，包括眉间、鼻窦、眶内、口咽、帽状健膜 下、腮腺等。肺原发性脑膜瘤的起源不明确，大多数无临 床症状，常在无意中发现，偶有咳嗽者。发病年龄30-72 岁，肺内病灶为界限清晰的孤立性结节，肿瘤与肺组织界 限清楚，多靠近胸膜，质软，切面张力较大，质地均匀无 出血和坏死，影像学表现符合大体标本的表现，表现为类 圆形近软组织的密度均一、边缘光整的孤立性结节影，无 特征性改变，很难和其他的疾病鉴别，最终诊断依靠病理。 肺原发性脑膜瘤为良性，易切除，预后良好，无复发及转 移，但是还有恶性的报道。
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脑膜瘤影像剖析
恶性脑膜瘤
女性，45岁，头痛一周，无其它异常症状。
顶叶与大脑 镰紧邻较低 密度占位性 病变，边界 清楚，内密 度不均。
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脑膜瘤影像剖析
恶性脑膜瘤
极少见，其生长速度较快，具有明显的侵袭性（如肿瘤周围出现明显水肿而 本身无或仅有轻微钙化。平扫和增强显示瘤内明显囊变。增强扫描肿瘤不增 强或轻中度强化，肿瘤边缘不规则，边界不清。）恶性脑膜瘤瘤周水肿有一 特点：即肿瘤最大径与瘤周低密度水肿区最大径有时不在同一层面，这一点 与胶质瘤不同，后者脑水肿与肿瘤的最大径总是在同一层面。
CT表现 （三）囊变者少见，约占3％－5％。
女性，55岁，头昏、头痛2年，加重一月。
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脑膜瘤影像剖析
诊断依据：1、病变呈类圆形，实性部分明显强化，内侧低 密度坏死区内见液液平面，密度下高上低，考虑为瘤内出 血所致； 2、病灶外缘与脑膜呈广基相贴，骨窗示相连的 颅骨骨质较对侧更厚，且内板边缘明显，较毛躁而不光整锐 利； 3、占位性病变周围右侧额叶脑实质见低密度水 肿带，脑室及中线结构移位。 病理诊断：右侧额叶镰旁“囊性脑膜瘤伴瘤内出血”
脑膜瘤CT、MRI表现
[评述]
脑膜瘤起源于蛛网膜细胞丛，与蛛网膜颗粒关系 密切，是典型的脑外肿瘤。多见于中年人，女性 多于男性，好发于矢状窦旁，大脑凸面，蝶骨嵴， 嗅沟，桥小脑角，大脑镰或天幕。少数发生于脑 室内，多为单发。脑膜瘤常见的病理类型包括： ⑴内皮型：肿瘤有蛛网膜上皮细胞组成,是最常见 的类型。⑵纤维型：由纤维母细胞和胶原纤维组 成。⑶血管瘤型：瘤内有丰富的血管成分。⑷砂 粒型：瘤内含有大量砂粒体。⑸混合型：也较多 见，瘤内含有上述四种成分。⑹恶性脑膜瘤：细 胞形态及生长特征具有恶性肿瘤的特点,且可以发 生转移。
左额部镰旁等T1， 等T2肿块，边界清 楚。增强后明显强 化。冠状面显示病 变位于嗅沟。
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脑膜瘤影像剖析
MRI表现
（二）增强后脑膜瘤有 显著而均匀的增强，脑 膜瘤附着处的脑膜受肿 瘤浸润有显著增强，叫 “硬膜鼠尾征”（或 “脑膜尾征”）有特征 性。
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脑膜瘤影像剖析
MRI表现
（三）部分病变被移位了的脑脊液信号或血管流空信号包 绕，似假包膜，构成了脑膜瘤特征性表现。
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脑膜瘤影像剖析
嗅沟脑膜瘤大部钙化
男性，44岁，头痛2年，视物不清1月。
中线部位可见巨 大肿块影，肿块 大部呈菜花状钙 化，边缘可见软 组织肿块，右额 叶见大片状水肿 区。
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脑膜瘤影像剖析
主要鉴别诊断
四脑室内室管膜瘤与脑膜瘤的鉴别要点：室管膜瘤常见囊变、出血、血管流 空，强化为不均匀，环行强化常见；脑膜瘤信号均匀，强化明显均匀。
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脑膜瘤影像剖析
侧脑室内肿瘤
发生于侧脑室的肿瘤小儿占其脑室肿瘤的25%,成人占其脑室肿瘤的50%。
额角区：少见。儿童多为毛细胞型星形细胞瘤，成人则为间变性星形细胞瘤和胶 质母细胞瘤，多发生于20岁左右。其次为中枢神经细胞瘤(多发生于20-40岁)及室管膜下瘤 和室管膜下巨细胞瘤伴结节性硬化,后二者儿童也可发生。另外此区淋巴瘤和生殖细胞瘤成 人较小儿常见。大多数额角肿瘤起源于邻近结构如尾状核头部，透明隔或孟氏孔区。 侧脑室体部：5－6岁儿童原发于该区的肿瘤常见有PNET，畸胎瘤和星形细胞瘤以间变 性和胶质母细胞瘤多见，较大儿童以星形细胞瘤最常见。成人最常见为间变性星形细胞瘤 和胶质母细胞瘤;中枢神经细胞瘤和少突胶质瘤较常见;偶可见室管膜瘤、脑膜瘤、淋巴瘤、 转移瘤和室管膜下室管膜瘤。 三角区：较小儿童最常见脉络丛乳头状瘤，较大儿童为室管膜瘤和星形细胞瘤。成 人则最常见脑膜瘤。转移瘤和淋巴瘤可见，另外脉络丛囊肿和黄色肉芽肿常见于成人，偶 而可见于儿童。 枕角和颞角：很少发生肿瘤，偶可见脑膜瘤，有时可见颞角脉络丛钙化扩大常合并 NF－ 2，有时三角区和邻近脑实质肿瘤可累及颞枕角。此区肿瘤成人与儿童无明显差别。 孟氏孔区：较小儿童很少发生此区肿瘤，较大儿童和青年人可见室管膜下巨细胞瘤多 伴结节性硬化，次之为毛细胞型星形细胞瘤；较大成人最常见间变性星形细胞瘤、胶质母 细胞瘤,室管膜下室管膜瘤和中枢神经细胞瘤可发生此区。