心脏与手术 PPT课件

阻断交感神经，可使外周的小血管扩张，血 压下降。
3、手术对心脏的影响
3.1 血压下降：
凡出现下列情况之一者，皆易出现并发症： ①超过术前33%﹥10分；②下降达术前 50%； ③平均动脉压下降20mmHg ﹥60分
3.2 脏器灌注量不足，心肌缺血 3.3 刺激迷走神经→心动过缓，停搏 3.4 心动过速→动脉斑块破裂。
心脏与手术
1、问题的重要性：
1.1 心脏是生命的最重要的器官; 1.2 人口老龄化; 1.3 老年人心血管疾病患病率高; 1.4 老年人退变性疾病患病率高; 1.5 两者重叠率高。
2.麻醉对心脏 影响
2.1 全身麻醉：
停止正压通气时，心室负荷突然升高，导致 血压上升和肺充血。
2.2 脊髓和硬膜外麻醉：
5、心功能的评估：
5.3 Goldman多因素心脏危险因素 参数 计分 病史 心肌梗死＜6月 10 年龄≥70岁 5 体检 第三心音颈静脉 11 怒张等心衰征象 主动脉瓣狭窄 3
5、心功能的评估：
5.3 Goldman多因素心脏危险因素 参数 计分 心电图 非窦性心律、术前 7 有房早 持续性早搏≥5次/分 7 一般情况 PaO <8.0Kpa，PaCO >6.7Kpa K <
4.老年人的心脏退化：
4.1 形态学变化：
重量： 心肌细胞： 瓣膜： 传导系统：
4.2 功能变化：
心率： 排血量↓，储备力↓ 冠脉流量↓ ECG：PR↑、QRS↓、QT↑、T↓
5、心功能的评估：
5.1 NYHA分级法：
Ⅰ级：出现症状 运动量与正常人一样； Ⅱ级：日常活动即诱发症状； Ⅲ级：轻度活动即诱发症状； Ⅳ级：休息状态即出现症状。
Killip分级：
Ⅰ级 ——可行大、中、小型手术 Ⅱ~Ⅳ级——不宜手术
8、几项特殊情况 评估
8.1 心肌梗死：
急性心梗6月内不宜手术，一般手术应于 6月后施行。
8.2 PCI术后：
球囊扩张术后6~8周，可行中小型手术 支架置入术后2~4周，可行中小型手术 支架置入、球囊扩张术后8~12月，为最 宜手术 期
5、心功能的评估：
5.2 Killip分级法：
Ⅰ级：无心力衰竭，没有心功能失常的 症状； Ⅱ级：心力衰竭，诊断标准包括：啰音 ，S3奔马律和静脉高压，伴中下肺野 湿啰音 肺充血 Ⅲ级：严重的心力衰竭，伴满肺湿啰音 明显肺水肿； Ⅳ级：心源性休克，症状包括： SBP≤90mmHg，外周血管收缩，如 少尿、发绀和出汗。
6、手术类型的划分：
麻醉类型
小型 中型 大型 特大型 局麻 局、硬膜外 硬膜外、全
和术时间
<2小时 2~4小时 >4小时 如脏器移植等
失血量
<200ml 200~400m l >400ml
7、术前心功能评估
NYHA分级：
Ⅰ级 ——可行大、中、小型手术 Ⅱ、Ⅲ级——可行中小型手术 Ⅳ级 ——不宜手术
2 2
+
3.0mmol/L，Bun>18mmol/L G>260 mmol/L,SGPT、SGOT↑慢性肝病， 非心脏原因卧床， 3 胸内胸外或 3 主动脉外科急症手术 3
总计
53分
5、心功能的评估：
5.4 Goldman 分级非心脏和术并发症 及病死率 分级 计分 非致命性并发症 病死 率 1 0~5 0.7% 0.2% 2 6~12 5% 2% 3 13~25 11% 2% 4 ≥26 22%
9.1 出现冠脉缺血：
立即给予扩管药，如硝酸甘油、消心痛等
9.2 出现急性心梗：
立即内科会诊，内科处理
9.3 出现心律失常：
室上速——首选维拉帕米，地尔硫卓 房 颤——室律快用美托洛尔，有禁忌症 者可用洋地黄、胺典酮。 恶性室早、室速——首选利多卡因。 室 颤——电击 缓慢性心率——阿托品或起搏器。
8、几项特殊情况 评估
8.3 心脏瓣膜病：
严重主动脉瓣狭窄症，风险大，仅宜小型手 术 二尖瓣病，心率<80次/分，可行中小型手 术
8.4 心律失常：
偶发房早、室早，可行中小型手术 房速、房朴者不宜手术 房颤、心室率<80次/分，方可行中小型手 术 恶性心律失常者不宜手术 植入起搏器者禁用电烙
9、术中、术后处理：
9、术中、术后处理：
9.4 Байду номын сангаас压上升：
选用快速降压药。
9.5 血压下降：
（选用升压药，如麻黄素、多巴胺等）
谢谢大家！
—完—