临床科室主任考核细则审批稿
医院临床科室主任目标管理考核细则
医院临床科室主任目标管理考核细则医院临床科室主任是医院临床科室的负责人，负责科室的日常管理和发展。
为了确保科室的正常运转和不断提升科室的质量，对科室主任进行目标管理考核是非常重要的。
下面是医院临床科室主任目标管理考核细则的一个参考范例。
一、岗位职责及考核依据1.临床科室主任的岗位职责：负责临床科室的管理和运作，包括人员调配、资源配置、病患管理、质量控制等。
2.考核依据：医院管理制度、科室工作规范、病患满意度调查等。
二、考核指标及权重1.临床科室的日常运作管理：占比30%-拟定科室年度工作计划，确保计划按时完成；-合理分配科室人员和资源，确保科室运作的高效性和公平性；-定期组织会议，沟通科室工作和了解人员需求；-积极配合医院各项活动和沟通。
2.科室人员管理：占比30%-人员招聘与培训，确保科室整体素质和能力；-设置科室中层干部并进行培养，保证科室内部的协作和顺畅运作；-制定人员岗位职责和考核标准，对人员进行定期考核和评价；-解决科室内部的纠纷和冲突，维护良好的人际关系。
3.临床质量管理：占比20%-指导医生开展临床诊疗工作，确保医疗卫生质量；-建立和推动病患安全管理，减少不良事件的发生；-严格执行医院制定的各项规范和程序；-参与工作见习生评价，提高工作见习质量。
4.科研与学术活动：占比10%-发表论文和参加学术会议，提高科研水平；-开设临床教学课程，指导和培养医学生和住院医师；-参与医院的科研项目申报和实施。
5.其他考核指标：占比10%-科室安全管理；-资源利用与资金预算；-文化建设与组织公关等。
三、考核方法和频次1.考核方法：采用定量和定性相结合的方法，使用问卷调查、实地考察、病患满意度调查等多种方式进行考核。
2.考核频次：每年进行一次年度考核，每个考核周期为一年。
四、考核结果处理1.考核结果分为优秀、合格和不合格三个等级，优秀为A级，合格为B级，不合格为C级。
2.对A级的科室主任进行奖励，并优先推荐为医院更高层次的管理岗位；3.对B级的科室主任进行肯定和鼓励，并提出改进意见；4.对C级的科室主任进行责任追究，并制定改进措施。
临床科主任月考核细则(总)(最新)2014-03
临床科主任月考核细则（100分）（2014-03）备注: 1.床位使用率每增加1%, 加0.3分, 最高3分。
2.在床位使用率达标的前提下, 平均住院天数每减少0.1天, 加0.3分, 最高3分。
3.除紧急抢救病人外, 科主任不配合及参加处理医疗纠纷者, 每次扣3分。
4.建立本科常见病目录, 制定常见病诊疗抢救操作常规及流程, 制定围术期检查处理常规。
有规范不执行每次扣2分, 执行不到位每次扣1分。
5.医疗不良事件及时完整登记上报, 并有分析改进措施每例加0.5分, 加分累计最高加5分, 隐瞒不报每例扣3分, 不报导致医疗纠纷扣5分, 延期24小时以上上报扣1分, 扣分累计最高扣10分。
妇产科主任月考核细则（100分）（2014-03）备注: 1.床位使用率每增加1%, 加0.3分, 最高3分。
2.在床位使用率达标的前提下, 平均住院天数每减少0.1天, 加0.3分, 最高3分。
3.除紧急抢救病人外, 科主任不配合及参加处理医疗纠纷者, 每次扣3分。
4.建立本科常见病目录, 制定常见病诊疗抢救操作常规及流程, 制定围术期检查处理常规。
有规范不执行每次扣2分, 执行不到位每次扣1分。
5.医疗不良事件及时完整登记上报, 并有分析改进措施每例加0.5分, 加分累计最高加5分, 隐瞒不报每例扣3分, 不报导致医疗纠纷扣5分, 延期24小时以上上报扣1分, 扣分累计最高扣10分。
ICU科主任月考核细则（100分）（2014-03）备注: 1.床位使用率每增加1%, 加0.3分, 最高3分。
2.每月收治病人数每增加1%, 加0.3分, 最高3分。
3.除紧急抢救病人外, 科主任不配合及参加处理医疗纠纷者, 每次扣3分。
4、建立本科常见病目录, 制定常见病诊疗抢救操作常规及流程, 制定围术期检查处理常规。
有规范不执行每次扣2分, 执行不到位每次扣1分。
5、医疗不良事件及时完整登记上报, 并有分析改进措施每例加0.5分, 加分累计最高加5分, 隐瞒不报每例扣3分, 不报导致医疗纠纷扣5分, 延期24小时以上上报扣1分, 扣分累计最高扣10分。
临床科室主任目标管理考核细则
临床科室主任目标管理考核细则临床科室主任作为医院临床科室的管理者和领导者，其职责重大，对科室的工作开展和发展起着关键性的作用。
为了对临床科室主任进行全面、客观的考核，制定细则和指标是必要的。
下面将从目标管理的角度，探讨临床科室主任的考核细则。
一、工作目标的制定1.科室目标：确定科室的发展目标，包括服务质量、病种特色、科研水平等方面的指标。
科室目标应该与医院整体发展目标相一致。
2.团队目标：确定科室团队的工作目标，包括医生的临床工作指标、科研发表和学术活动等指标。
团队目标应该对应科室目标，鼓励团队协作和共同努力。
3.个人目标：根据科室和团队目标，制定个人的工作目标，包括工作量指标、质量指标、医疗安全指标等。
个人目标应该与科室目标相衔接，体现个人的职责和能力。
二、工作目标的考核指标1.服务质量指标：包括患者满意度、手术成功率、抢救成功率、病人康复率等。
通过定期开展满意度调查、病例讨论和随访等方式，对科室的服务质量进行评估。
2.工作量指标：包括门诊、住院的人次和病床使用率等。
通过医院系统的数据统计，对科室的工作量进行考核。
3.资源利用指标：包括人力、物力和财力方面的利用效率。
评估是否合理利用科室的资源，提高工作效率。
4.学术影响力指标：包括发表论文数量、参与学术会议和讲座的次数、科研项目的申请和完成情况等。
通过科室的学术活动记录和项目情况，评估科室在学术领域的影响力。
5.团队协作指标：包括科室医生之间的互动和合作、病例讨论和知识分享的情况等。
通过观察和调查，评估科室医生之间的团队协作能力。
6.医疗安全指标：包括术中意外发生率、医源性感染率等。
通过医院的医疗质量管理和风险控制机制，对临床科室的医疗安全进行评估和检查。
三、考核方法和程序1.考核方式：可以采用定期考核和不定期考核相结合的方式。
定期考核可以每年或每季度进行一次，不定期考核可以根据具体情况进行。
2.考核程序：首先由临床科室主任制定工作目标和考核指标，并明确时间节点。
临床科主任考核细则
指标
分 值
考核办法及标准
考核 部门
1 1、科内业务学习每月≥1次，查科室记录及个人学习笔记。缺一次，扣1分
科 室 业 务 管 理 （15分）
2、组织科内大查房每周≥1次，随机抽查患者（抽查3人以上），患者不知 3 晓科室主任，一次扣0.5分，三级医师查房指导落实到位，查记录，每缺一次扣0.2分
2 9、药物不良反应及时上报，没次不合规范扣0.1分
3 10、有创诊疗操作管理，严格按照规定执行，详细填写各项记录，未按规范操作或填写的1例扣0.2分
5 11、医患沟通交流情况，查记录，一处未做到扣0.2分
5 12、患者及家属投诉，经调查有效投诉，每次扣1分，信息反馈后不整改不改进扣2分，造成医疗纠纷导致赔款的全扣
办公室
科室 行政 管理 （20分）
1 3、违反综合治理、计划生育相关政策，发现一例全扣
综治、 妇委会
5 4、违反财务制度、发现1例私自收费，1例私自采购设备器械，每次扣5分
财务科
5、利用工作之便，谋取私利，收取转诊好处费、介绍费、开具假证明、搭车药、收受红包、未经批准擅自外出行医
10 的，一经发现全扣
6 于预算15%及以上全扣。科室毛利收入每增加5%，加0.5分
经改办
3 2、人均业务收入≥院人均业务收入，每低于1%扣0.1分
医 疗 指 标 （30分）
3 3.病床使用率≥90%，每低于5%扣1分，每增加5%加1分 4、病房中医治疗率、中药饮片使用率、中药任务数比照预算考核。每项低5%扣1分，直至扣完为止，中医特色诊疗技
3、组织科室人员参加死亡、疑难、危重病人会诊讨论、术前讨论等执行情况（查病历记录及质控员记录），缺一次扣
临床科室主任目标管理考核细则.doc
临床科室主任目标管理考核细则.XXXX年临床科室主任目标管理考核细则一、科室行政管理（100分）标准考核细则项目基本要求标准分扣分标准1、日常管理60分1-一、科室行政管理（100分）标准考核细则项目基本要求标准分扣分标准1、日常管理60分1：以上年度卫生材料消耗与医疗收入之比为考核基数30卫生材料消耗与医疗收入之比比要求下降≥2%，下降2%不得分，下降≥3%每下降2%奖励2分3、药占比25分以院定指标为标准（按每季度各诊疗组药占比的平均值考核）25科室内各诊疗组超出3%内每超1%扣1分超出3-5%每超1%扣2分超出5%每超1%扣3分七、文明创建与行风建设（100分）标准考核细则项目基本要求标准分扣分标准1、文明创建30分1-1 努力创建学习型组织，积极参加管理知识培训并达到规定要求，科室政治、业务学习正常开展，管理水平不断提高10每缺少一次学习扣2分1-2 强化科室职业道德建设，积极参加文明创建，礼貌文明，服务规范；自觉遵守院《员工基本守则》实行民主管理、科务公开，科室支部团结和谐10酌情扣分1-3 积极支持和配合支部工作，完成支部各项工作任务10酌情扣分2、行风建设2-1 科室病员综合满意度评价科内人员遵守职业道德和执业纪律，不发生吃拿卡要和红包等现象科室病员满意度（包括出院患者、电话回访）≥90%XXXX年内因发生多期患者投诉，扣分超过该项分值的，从总得分中扣除2-3 科室人员对行风建设综合评价（1）科室人员对科室行风建设等综合管理评价好、较好≥90%（2）科室人员对科主任自身行风建设评价好、较好≥90%20800分，发给相应考核奖；800分，取消考核奖；科主任及科室不得评优单纯的课本内容，并不能满足学生的需要，通过补充，达到内容的完善教育之通病是教用脑的人不用手，不教用手的人用脑，所以一无所能。
教育革命的对策是手脑联盟，结果是手与脑的力量都可以大到不可思议。
单纯的课本内容，并不能满足学生的需要，通过补充，达到内容的完善教育之通病是教用脑的人不用手，不教用手的人用脑，所以一无所能。
临床科主任考核方案
XXX医院临床科主任绩效考核体系方案一、指导思想根据“院科两级负责制”旳规定. 科主任既是医院工作旳执行者和贯彻者, 又是科室工作旳组织者和领导者, 科主任不仅在技术上要有一定旳造诣。
并且要善于管理, 乐于管理。
正是基于科主任地位旳这种特殊性, 科学、客观地考核科主任工作对于调动其积极性, 维持医院稳定和发展起着不可忽视旳作用。
我院今年开始将以临床科主任为对象, 以省卫生厅综合目旳责任制管理规定、三级甲等医院业务指标及出台旳省医院评价原则与细则为内容, 结合医院历年对临床科主任聘任旳条件“德、勤、能、绩”四个方面为基础, 建立定性、定量旳可合用于我院临床科主任旳绩效管理旳考核指标体系。
二、到达目旳期望通过对现行临床科主任考核工作进行改善, 建立临床科主任绩效考核体系, 从而实现如下目旳:（一）使临床科主任岗位设置能更好地符合现代医院规范化科学管理旳规定；（二）医院战略目旳分解到各临床科室, 明确临床科主任岗位职能旳职责；（三）使每位科主任更高效地行使管理职能, 完毕医疗管理、教学管理、科研管理、经济管理、人才管理旳目旳任务；（四）对每位科主任任期内旳关键绩效指标进行有效旳量化, 从而提高绩效；（五）充足发挥每位科主任旳潜能, 期为提高绩效和到达目旳而积极积极工作；（六）吸引留住科主任群体中旳优秀人才, 为医院长远发展奠定坚实旳人力资源基础。
三、评价指标绩效评价包括四个方面旳基本内容:（一）是工作数量, 即在预定期间内完毕旳实际工作量；（二）是工作质量, 即在预定期间内完毕工作旳效果；（三）是教育和指导, 对科主任进行教育、指导旳效果, 以及培养科主任们自主管理思想意识旳效果；（四）是改善和发明, 改善和完善科主任岗位工作流程或工作内容旳效果, 积极采用新思想、新措施旳体现。
绩效考核包括三个重要环节:（一）界定科主任工作自身旳规定, 意味着必须保证医院领导和科主任在工作职责和工作原则方面到达共识；（二）评价科主任实际工作绩效, 就是将科主任旳实际工作绩效与第一环节所确定旳工作原则进行比较；（三）提供反馈, 通过面谈将绩效考核成果反馈给个人, 以期到达管理质量旳持续改善。
临床科室主任目标管理考核细则
2012年临床科室主任目标管理考核细则一、科室行政管理（100分）
二、质量安全管理（400分）
三、科研及继续教育（100分）
四、、医院感染管理（80分）
六、经济成本控制与管理（100分）
七、文明创建与行风建设（100分）
六、一票否决内容
1、科室发生上级对医院一票否决的行为和事件；
2、发生二级甲等及以上医疗事故（科室负完全责任）或重大安全生产事故；
3、推诿行政指令性任务，造成严重后果的；
4、自身发生严重损害医院集体利益或严重影响医院声誉的恶性事件；
5、存在收受药品回扣等商业贿赂或其他不规范服务行为受到上级有关部门查处的。
七、表中分值为每次检查的最高扣分，若为年度指标年底一次考核。
八、具体考核建议
>800分，发给相应考核奖；
<800分，取消考核奖；科主任及科室不得评优。
临床科室主任医疗质量考核评分细则
医务处
1.7未开展单病种质量控制管理的扣4分；开展不规范1个病种扣0.5分；临床科室少1个单病种扣0.2分。
2、手术科室医疗质量管理与持续改进（30分）见附件，每个科室按以下评价（分值计算按科室得分总和除以科室数）。
1.1查阅3个科室有关资料并抽查不同护理级别运行病历各2份，了解病情评估管理制度与流程及评估情况、诊疗方案适宜性，遵循临床指南和临床路径标准化情况。
医务处
1.1有1份病历不符合要求扣0.5分。
1.2加强运行病历的监控与管理，落实核心制度和规范要求，提高医疗质量，保障治疗安全、及时、有效、经济。
4
1.2建立运行病历三级监控机制(治疗小组、科室质控小组、医院质量管理组织)，执行卫生部《病历书写基本规范》、《河北省医疗机构住院病历书写规范细则》、《河北省住院病历书写质量评估标准》等。手术、麻醉、有创性检查向患者沟通，有知情同意书。24小时完成住院记录，8小时完成首次病程。有医院职能部门监督、评价反馈记录，及时改进存在的问题。
5
3.1有定期对全员医疗质量和医疗安全教育培训计划（医院正式文件）。
3.1～3.3查阅文件和全员培训记录和分析会资料。询问2个科室不同层次人员各1人，了解医院和本科室质量管理和持续改进相关内容。
医务处
3.1无培训计划扣2分。
3.2对员工开展质量和安全教育和培训，培训率应≥95%。每年至少2次对全院医务人员进行医疗安全教育。每季度召开1次医疗安全分析、反馈会。
5
4.1医院“三基”培训领导组织健全，有医务人员不同岗位的“三基”培训计划，定期（每年不少于1次）对医务人员开展“三基”训练和考核（专业技术人员专业技术考核和低年资医务人员“三基”考试），各类人员培训率90%以上，考试合格率100%。
临床科主任月考核细则新
考核内容
标准分
评分标准
方法
扣分
考核部门
医德
医风
（10分）
1、有效投诉
6
部门登记本
监察科、医教科、护理部、办公室
每发生一例扣2分
监察科
2、满意度
4
满意度≥85%
抽5份病历回访
满意度≦85%
监察科
基
础
管
理
（60分）
1、
科
科室记录本
(1)院晨会情况
5
100%传达院务会会精神、文件精神
医教科
摄片登记本完整性
5
查登记本
缺一次扣0.5分
医教科
大型设备使用维护情况记录
5
查登记本
缺一次扣1分
器械科
带教、考试
5
完整的带教台帐和出科考核，轮转、进修、实习医师在位，各项考试合格
带教台帐不规范，缺一项扣1分，出科考核缺一人次扣1分，不在位每人次扣0.5分，当月本科室人员参加医院以上考试者有1人不合格扣1分，无故缺考者每人扣1分
记录本、内容
无记录扣5分，有记录无内容一次扣2分
医教科
(6)业务学习
5
每二周一次以上
记录本、内容
无记录扣5分，有记录无内容一次扣2分
医教科
2、专科门诊到位率
2
10分钟内到岗、无脱岗、私自换班
门诊记录本
脱岗、私自换班一次扣2分。迟到一次扣1分
门诊部
3、院指令性任务完成
5
院制定标准
院办公室、医教科、防治科、宣传科
5
甲级率≥90%
病案首页填写齐全
病历按时归档
临床科室主任医疗质量考核评分细则---文本资料
临床科室主任医疗质量考核评分细则质量考核评分细则的意义医疗机构行政管理人员和业务管理人员需要通过对各项指标的考核评估，有效衡量医院临床科室的医疗质量水平，进而推动各科室的持续改进和提高。
而科室主任作为临床科室最高级别的管理人员，对本科室的整体质量负有主要责任，因此临床科室主任医疗质量考核评分细则具有极其实际的意义。
评分细则内容一、医疗事故包括误诊、误治、手术失误等等事故类型。
事故种类多，考核指标贯穿全年。
事故总量、率、频次、类别、分布情况、原因、处理情况都要进行年度汇总，医疗事故率控制在一定水平以内为宜。
运用医疗事故分析表、医疗事故报告表等，提高临床科室主任医疗质量考核评分细则的科学性和实效性。
二、医疗质量医疗质量指落实医疗质量标准、规程和规定的情况，包括医疗过错、药物过敏等。
对患者体检、入院、门诊退号、手术、治疗和康复等这些关键环节进行定量和定性的考核，评估科室的总体医疗质量和服务质量，从而发现存在的问题，提出改进建议。
临床科室主任需要不断完善各个环节的管理标准和流程规范，强化人员管理、资料管理和质量控制等方面的工作。
三、医护人员素质除了以医生的医德、专业技能和办事能力作为衡量指标外，还需根据其所在科室业务要求和职责分别考核实施其相应的人员素质。
各科室的人员素质包括职业素质、技能和行动知识、工作态度、医疗服务及沟通等方面。
应该明确人员素质的具体内容、相应的评分标准，并要求各位医护人员依照评分标准进行考核自查。
科室主任要加强对医护人员考核结果的监管和处理。
四、科室管理科室管理主要是指科室管理规范和科室资产管理等两个方面。
科室管理规范主要考核科室主任所在科室的规章制度、日常管理、科研工作和教育培训等工作的实施情况。
科室资产管理考核主要是对科室药品、耗材和设备等资产的管理情况。
五、医疗保障和安全医疗保障和安全主要包括对医疗设备的检测、维护保养、医院物资的分配、使用、管理等方面的考核。
保障和安全提升将给科室的工作效率和需求提供保障，提高患者满意度。
临床科室主任考核细则
项目
基本要求
主要内容
标准分
考核方法
扣分标准
一票否决
廉洁自律
本人或本科室有收受红包、回扣等行为发生
行风办
查实予以否决
医疗安全
科内有定性为一、二级负完全或主要责任得医疗事故发生
医务部
医学会鉴定结果下达后予以否决
科室管理(25)分
台账资料
疑难病历讨论、死亡病历讨论
危急值报告制度
4
质控办、检查
违反一起扣1分
会诊制度：急会诊１0分钟内,普通会诊在24小时内完成。
5
医务部检查与各科室反馈情况
发生一次违规，扣1分。
值班、交接班制度
4
医务部：现场检查或检查值班交接班薄
发现执行不力一次扣0、5分,值班脱岗一次扣2分
医疗不良事件报告
严格执行医疗不良事件、药品不良事件及医疗器械不良事件报告制度。不良事件上报(医、护、技、后)≥2例/季度/科
10
质控办：查活动记录,了解科主任抓医疗质量管理得方法、措施及落实情况
无质量管理小组扣3分；不按时活动扣２分；科主任抓医疗质量不到位，不落实,发现医疗问题不及时处理扣1分
诊疗操作规范执行
制定并严格执行本专业诊疗操作规范
４
医务部统计与现场检查
对照各科操作规范，发现一起违反操作规范扣1分，出现不良后果扣4分
５
质控办、药学部、器械部统计
报告不及时扣1分／次，报告不完整扣1分，隐瞒不报扣2分.不按要求上报送少一例扣2分
开展新技术、新项目
医务部：统计
每开展一项加5分
危重病人转院率
病案室:统计
跟去年同期相比每下降≥2加１分
临床科室绩效考核细则
临床科室绩效考核细则一、前言为全面、客观、公正地评价临床科室的工作绩效，提高医疗服务质量，激发员工的工作积极性和创造力，特制定本考核细则。
本细则将围绕以下八个方面展开：工作量与效率、医疗质量与安全、患者满意度、学术研究与成果、团队协作与沟通、成本控制与效益、医德医风与纪律、创新与持续改进。
二、考核内容工作量与效率（1）考核临床科室接诊量、手术量、出院人次等关键工作指标，评价科室工作负荷情况。
（2）通过工作效率指标，如平均住院日、床位周转率等，评估科室工作效率。
医疗质量与安全（1）依据医疗差错、医疗事故发生率评价医疗质量。
（2）通过患者投诉、医疗纠纷处理情况，考察科室在医疗安全管理方面的表现。
患者满意度（1）通过问卷调查、患者访谈等方式收集患者对科室服务的满意度评价。
（2）关注患者反馈，持续改进服务质量，提高患者满意度。
学术研究与成果（1）考核科室成员发表的学术论文、科研成果、专利等学术贡献。
（2）鼓励科室成员参与国内外学术交流活动，提升学术影响力。
团队协作与沟通（1）通过内部沟通、团队协作、任务完成情况等方面评价科室团队凝聚力。
（2）鼓励科室成员间的知识分享、经验交流，促进团队协作。
成本控制与效益（1）考核科室在医疗资源利用、成本控制方面的表现。
（2）通过经济效益分析，评价科室的运营效益。
医德医风与纪律（1）依据科室成员在医德医风、职业操守、遵章守纪等方面的表现进行评价。
（2）对违反职业道德和纪律的行为进行严肃处理。
创新与持续改进（1）鼓励科室成员提出创新性的工作思路和方法，推动科室工作的持续改进。
（2）通过定期评估、总结反思，不断完善科室管理制度和工作流程。
三、考核方法定量考核：依据各项考核指标的具体数据进行量化评价。
定性考核：通过问卷调查、访谈、专家评审等方式进行定性评价。
综合评价：将定量考核与定性考核相结合，形成综合评价结果。
四、考核结果应用奖励机制：根据考核结果，对表现优秀的科室和个人给予相应的奖励和荣誉。
某市人民医院临床科室科主任任期绩效考核细则说明
临床科室科主任任期绩效考核细则说明规定的目标日，为药剂科提供药品比例勤部成品（包括设备）保护完好1、成品保护指新院竣工使用后的设施设备等的保护。
2、设备完好是指对设备进行检查，正确了解和掌握设备状况，及时发现和消除设备缺陷，保证设备经常处于完好状态1、科室管理中发现与成品保护标准不符的，需及时通知相关部门进行维修，维修人员作出系质量问题还是人为损坏的判断。
成品保护考核内容：设备设施完好：使用功能正常、不破损、零件齐全无损、不受污染；墙砖地砖完好：不掉棱缺角、不破损、不受污染；油漆涂料完好：面层不破1、成品保护采取现场检查的方法2、设备完好采取查资料、实地巡查和实地询问当班人员的方法检查结果1、成品保护：（0.5/100）*人为损坏维修金额2、设备：维修费用÷100×0.5每月后勤部设备处损、不起皮、不乱刻乱钉乱画、油漆涂料不受其它污染；家具洁具完好：使用功能正常、零件齐全无损、门与拉手不脱落、家洁具不破损、龙头不破损、表面不受污染；门窗玻璃完好：使用功能正常、零件齐全无损、门与拉手不脱落、表面不破损、表面不受污染；顶棚墙纸完好：不脱落、不破损、表面不受污染；环境绿化完好：不枯死、花瓶不破损、不在病房窗外晾晒衣裤等；强电弱电完好：使用功能正常、盖板不破损、各类照明灯不破损、不使用大功率电器设备、表面不污染；开关插座完好：使用功能正常、盖板不破损、表面不污染；电视电话完好：使用功能正常、不破损、零件齐全无损、表面不受污染。
2、设备保护完好考核内容：医疗器械使用前、使用中要告知病人或家属注意事项；严格执行医疗器械日常维护工作制度、医疗器械操作规程、医疗器械责任人要明确、各类登记记录齐全；操作人员按规定取得上岗资格证书、。
临床科室主任考核细则
质控办、药学部、器械部统计
报告不及时扣1分/次，报告不完整扣1分，隐瞒不报扣2分。不按要求上报送少一例扣2分
开展新技术、新项目
医务部：统计
每开展一项加5分
危重病人转院率
病案室：统计
跟去年同期相比每下降≥2加1分
不足24小时住院病人率
病案室：统计
跟去年同期相比每下降≥2加1分
科室业务收入
财务部：统计
医务部
1、如一般性纠纷、投诉发生后，科室负责人及当事人积极参与，化解纠纷，未影响工作秩序，则按有效投诉处理，一次扣1分。
医务部
2、如发生一般性纠纷、投诉，医务科参与调解，当事人及科室负责人不参与，造成处理被动，一次扣3分。
医务部
3、如发生重大纠纷科室负责人及当事人不积极参与处理，造成纠纷处理困难，一次扣4分。
6、总结分析影响病种实施临床路径的因素,不断完善和改进路径标准
5
医务部统计和现场检查
一项不符合扣2分
核心制度落实
首诊负责，专科诊疗
4
行风办：病人投诉，门诊科室举报
推诿或拒收病人，违反专科诊疗制度发生一起扣2分
查对制度
4
医务部现场检查
违反一起扣2分
请示报告制度
5
医务部统计
应报告的事项：重大医疗过失行为；妨碍正常医疗秩序的医疗纠纷；造成人员伤亡的安全生产事故或交通事故；医疗仪器、药品等财物失窃案件；员工刑事犯罪案件；其他有社会影响的事件；重点病人；发现员工群体上访苗头的，科室负责人认为需要报告的其他事项。未报告每起扣2分，报告不及时每起扣1分；
危急值报告制度
4
质控办、检查
违反一起扣1分
会诊制度：急会诊10分钟内，普通会诊在24小时内完成。
我院临床科室主任管理考核细则
医务科 医务科 医务科
医务科
22 关键制度 不能掌握及违反医疗关键制度，每次扣 0.5 分。
医务科
23
24
25 26 （四） 27 护理 质量 28
12 分 序 号 29
（五） 30
医保
病例讨论 病床效率 护理病历
质量 关键制度 医嘱执行
护理安全
考核内容 急救工作 报销比例
死亡病例、疑难病例、术前讨论 100%，疑难病例讨论≥ 2 次/月，每少 1 例，扣 0.5 分；若造假扣 2 分。 床位使用率≥85%，按比例折算，每少 1 个在院病人扣 0.5 分。科室核准病床数以医院公布为准。 护理记录缺陷，每处扣 0.2 分，护理记录包括：护理 记录单、体温单、入院健康教育。 不能掌握及违反护理关键制度，每次扣 0.5 分。 医嘱执行不及时，每次扣 0.2 分；不执行医嘱，每次 扣 2 分；执行口头医嘱，急救病人除外，每次扣 3 分。 符合带腕带旳病人（意识障碍、新生儿、手术病人） 必须带腕带，检查一次没有带，扣 1 分；对意识障碍、 烦躁及特殊病人安全措施到位，必要时加床档、约束 带，做到六勤，防治褥疮旳发生，出现褥疮，扣 1 分； 加温时严禁烫伤，若出现烫伤，扣 1 分。
办公室 检查科室出勤登记本、值班表
12 分
科间吵架，发现一次扣 2 分；科内吵架，发现一次扣 2 分；科间打架，发现一次扣 5 分；科内打架，发现一
次扣 5 分；因科内职工自身原因，导致有关人员到医 政工科 纠风办、政工科等部门发现此类问题，及 9 团结协作
院扯皮、打架旳，发现一次扣 1 分；上交科室矛盾， 纠风办等 时上报分管领导，并书面告知绩效办。
（一） 岗位 基本 规定 6 11 分
劳动纪律
临床科室主任目标管理考核细则
2012年临床科室主任目标管理考核细则一、科室行政管理（100分）
二、质量安全管理（400分）
三、科研及继续教育（100分）
四、、医院感染管理（80分）
六、经济成本控制与管理（100分）
七、文明创建与行风建设（100分）
六、一票否决内容
1、科室发生上级对医院一票否决的行为和事件；
2、发生二级甲等及以上医疗事故（科室负完全责任）或重大安全生产事故；
3、推诿行政指令性任务，造成严重后果的；
4、自身发生严重损害医院集体利益或严重影响医院声誉的恶性事件；
5、存在收受药品回扣等商业贿赂或其他不规范服务行为受到上级有关部门查处的。
七、表中分值为每次检查的最高扣分，若为年度指标年底一次考核。
八、具体考核建议
>800分，发给相应考核奖；
<800分，取消考核奖；科主任及科室不得评优。
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5
医务部统计和现场检查
一项不符合扣2分
核心制度落实
首诊负责，专科诊疗
4
行风办：病人投诉，门诊科室举报
推诿或拒收病人，违反专科诊疗制度发生一起扣2分
查对制度
4
医务部现场检查
违反一起扣2分
请示报告制度
5
医务部统计
应报告的事项：重大医疗过失行为；妨碍正常医疗秩序的医疗纠纷；造成人员伤亡的安全生产事故或交通事故；医疗仪器、药品等财物失窃案件；员工刑事犯罪案件；其他有社会影响的事件；重点病人；发现员工群体上访苗头的，科室负责人认为需要报告的其他事项。未报告每起扣2分，报告不及时每起扣1分；
医务部
1、如一般性纠纷、投诉发生后，科室负责人及当事人积极参与，化解纠纷，未影响工作秩序，则按有效投诉处理，一次扣1分。
医务部
2、如发生一般性纠纷、投诉，医务科参与调解，当事人及科室负责人不参与，造成处理被动，一次扣3分。
医务部
3、如发生重大纠纷科室负责人及当事人不积极参与处理，造成纠纷处理困难，一次扣4分。
10
质控办：查活动记录，了解科主任抓医疗质量管理的方法、措施及落实情况
无质量管理小组扣3分；不按时活动扣2分；科主任抓医疗质量不到位，不落实，发现医疗问题不及时处理扣1分
诊疗操作规范执行
制定并严格执行本专业诊疗操作规范
4
医务部统计和现场检查
对照各科操作规范，发现一起违反操作规范扣1分，出现不良后果扣4分
查实习生考勤登记本，缺1人次扣分，查实习生讲座、教学查房、病例讨论登记本，缺一次扣分，查出科考核登记及考核材料，未考核或材料不完善的扣1分
继续教育
继续教育覆盖率100%年度合格率100%年度统计、积极参与继续教育活动，院内业务学习科室参会率应>80%，月度统计
2
科教部：统计
继续教育覆盖率不达标扣2分
5
质控办、药学部、器械部统计
报告不及时扣1分/次，报告不完整扣1分，隐瞒不报扣2分。不按要求上报送少一例扣2分
开展新技术、新项目
医务部：统计
每开展一项加5分
危重病人转院率
病案室：统计
跟去年同期相比每下降≥2加1分
不足24小时住院病人率
病案室：统计
跟去年同期相比每下降≥2加1分
科室业务收入
财务部：统计
操作
1.未按要求隔离感染病人，扣2分
2.违反无菌技术操作规范及消毒隔离制度，每一项扣1分
认真执行手卫生规范
科主任应指导并督促本科室工作人员遵循洗手与手卫生消毒的原则，掌握正确的洗手方法
1
感控办：现场查看
违反手卫生规范要求，每一项扣1分
考核对象：一：住院部科室：内一区（呼吸、心血管）、内二区、外一区（骨一、骨二）、外二区（普外、神外、泌外）、儿科（普儿、新生儿）、妇产科（妇科、产前、爱婴）耳鼻喉眼科、麻醉科、重症医学科。二：无住院部科室：中医康复、口腔、皮肤、急诊科。
医务部
每月至少一次疑难病历讨论，每一例死亡病人均要有讨论，查记录。
医疗安全及经营质量
每月一次对科室医疗安全形势及业务经营状况分析总结
2
医务部
未组织学习扣2分
广州医保
医保、公医相关工作要求的落实。（参保人的住院费用的人次平均自费率不得超过10%。普通住院医疗费用记账报销：职保标准为4500元/人次；城保标准：3300元/人次。生育住院：职保，顺产3900元/人次，剖宫产4550元/人次；）
危急值报告制度
4
质控办、检查
违反一起扣1分
会诊制度：急会诊10分钟内，普通会诊在24小时内完成。
5
医务部检查和各科室反馈情况
发生一次违规，扣1分。
值班、交接班制度
4
医务部：现场检查或检查值班交接班薄
发现执行不力一次扣分，值班脱岗一次扣2分
医疗不良事件报告
严格执行医疗不良事件、药品不良事件及医疗器械不良事件报告制度。不良事件上报（医、护、技、后）≥2例/季度/科
医院网站、院刊投稿
加强对科室对健康宣教，科室开展新技术、新项目、特色诊疗项目、好人好事、先进事迹等的宣传
宣传办
每投稿一篇加1分
医疗质量（50分）
科主任是科室医疗质量管理第一责任人。建立健全科室质量管理小组、职能明确
科主任全面负责本科室医疗质量管理工作；建立健全科室质量管理小组，职责明确，有工作计划与工作总结、适用的制度与规范；每月开展质量自查与教育活动，定期监测、分析质量与安全指标的变化趋势，定期活动。
年度合格率每下降1%扣1分
参会率每下降1%扣2分
科室学习
按医院相关规定组织科室人员进行科内各项学习。
2
科教部
每月一次的科室业务学习、院感学习、传染病学习及法律法规学习及三基考试
科研管理
各科室在省级以上杂志发表论文数不少于本科室中级职称以上人数的50%。
4
科教部：年度统计
每增加一篇加2分，减少一篇扣2分
临床路径与单病种管理
1、科室临床路径与单病种实施小组履行职责；
2、符合标准的患者入组率≥80%，完成率≥70%；
3、科内开展变异监测，有变异分析记录；
4、定期统计分析进入临床路径患者平均住院日、住院费用、药品费用、出院30天内再住院率、非预期再手术率、并发症与合并症、死亡率等质量与安全指标。
5、定期对执行临床路径管理相关的医务人员和患者满意度调查。
2
感控办：检查会议记录及科室台帐资料
未按时参加医院感染管理工作会议扣1分，台帐资料未按时完成扣1分
落实无菌技术操作规范及消毒隔离制度
科主任负责管理和指导感染病人和传染病病人的隔离工作，符合隔离要求，规范使用各种灭菌包、消毒罐，无菌技术操作符合规程
2
感控办：检查感染病人的隔离执行情况，现场检查无菌技术
跟去年同期相比增负≥1-5％加减2分，>5-10％加减5分，≥10％以上加减10分。
科教管理
（10分）
实习带教工作
安排有教学能力者担任带教工作，制定带教计划，严格实习生管理及考勤，强化带教：主治医师每周一次教学查房、每两周一次实习生讲座、每月两次实习生病例讨论，加强对实习生的出科考核
2
科教部：查教学记录本、实习生考勤登记、实习生讲座、教学查房、病例讨论登记本、出科考核登记及考核材料
外出请假制度
严格执行请假制度，科主Leabharlann 休假1天以上离开花都，需到医务科备案。
2
医务部
未到医务科备案的扣1分/次。
出院病人随访
要求主管医生3天内对出院病人进行随访并登记
5
医务部
漏1人次扣分
5S现场管理有组织，成效显着
5S管理是医院现场管理的一项基本方式，即常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律。目的是通过改变整体环境面貌，促使每位员工成为有修养的人。
科主任年内发表论文一篇加2分
凡在中华系列杂志发表论文每篇加20分
区级立项加5分/1项、市级立项加20分/1项、省级立项加30分/1项.
3医疗安全
（10分）
患者安全目标
落实患者安全目标的措施
2
医务部
有否应急预案计划、每月是否有演练，是否有记录，缺一项扣1分，扣完为止。
积极参与纠纷处理，着力化解矛盾。
积极配合医务科，参与纠纷调查、接待、解释、处理。
临床科室主任考核细则
临床科室主任考核细则（总分100分）年月
项目
基本要求
主要内容
标准分
考核方法
扣分标准
一票否决
廉洁自律
本人或本科室有收受红包、回扣等行为发生
行风办
查实后予以否决
医疗安全
科内有定性为一、二级负完全或主要责任的医疗事故发生
医务部
医学会鉴定结果下达后予以否决
科室管理（25）分
台账资料
疑难病历讨论、死亡病历讨论
5
质控办
要求科内成立5S现场管理小组，每天开展自查自评自纠见《医院现场5S活动实施方案》。未按要求落实每次扣1分，不落实扣3分。
信息传达
按时参加科主任会议并将内容传达、贯彻、落实，信息传达及时准确，及时掌握科内人员的思想动态
4
办公室
迟到、缺席（参加急诊手术及急诊抢救和履行请假手续者除外）、会议后1－3天内必须传达到位，有时限要求的即时传达到位。未传达每次扣2分，不及时传达或传达不到位每次扣1分。
5
医务部
未及时反馈参保人转诊转院信息，扣1分/例；未及时反馈参保人二次返院情况，扣1分/例，未能及时通知参保人进行入院医保信息登记，扣分/分。未能把参保人医保资料归档（病历）扣分/例；全院目标控制下，未能严格控制参保人的医疗记账费用，人均记账费用与上个月相比，每增高1%,扣分；自费用率超标准的，每超1%扣分。
医务部
4、如发生投诉，经调查核实与事实不符，记为无理投诉或无效投诉。发生三次无效投诉记为一次有效投诉，扣1分。
院感管理（5分）
建立健全临床科室感染管理小组
科室有感染管理小组，科主任为小组组长并全面负责本科室内感染管理工作。小组成员明确自身职责，积极参加相关工作会议，保持本科室台帐资料的完整性与延续性