2018年内科主治医师【必考】症状：腹部检查
诊断学腹部查体
腹部检查（一）【目的要求】⒈熟悉腹部分区及各区的主要脏器。
⒉掌握腹部视诊的内容。
⒊掌握腹部触诊的方法和内容。
⒋掌握腹部视诊、触诊异常的临床意义。
【重点】⒈腹部视诊的内容。
⒉腹部触诊的方法和内容。
⒊腹部视诊、触诊异常的临床意义。
【难点】⒈腹部触诊的方法。
⒉腹部检查异常的临床意义。
【教法】讲授、演示、提问【教具】多媒体投影仪【学时】 2 学时【授课内容】第六章腹部检查一、腹部分区：⒈九区法；⒉四区法、 3. 七区法二、视诊㈠腹部外形：正常成人腹部多平坦。
⒈腹部膨隆：普遍膨隆：见于大量腹水、胃肠胀气、巨大腹块等；局限膨隆：包块、肿瘤或增大的脏器等。
⒉腹部凹陷：全腹凹陷：见于显著消瘦，严重脱水等。
局部凹陷：多为手术瘢痕收缩。
㈡呼吸动脉㈢腹壁皮肤：注意色素、条纹、皮疹、瘢痕、脐、疝等。
㈣腹壁静脉：正常不显露。
㈤脐㈥蠕动波：正常时不明显。
㈦上腹部搏动三、触诊㈠触诊方法：一般患者取仰卧位，头枕低枕，两上肢平放于躯干两侧，双腿曲屈并稍分开，微张口作均匀呼吸。
医生站在被检查者右侧，手掌平放于腹部，由浅入深作滑动触诊。
先健侧后患侧。
㈡触诊内容：⒈腹壁紧张度：①正常人：腹部柔软②急性弥漫腹膜炎：板状腹③结核性腹膜炎：腹部揉面感④经产妇，老年人等：腹肌紧张度减退。
⒉压痛：压痛部位往往是病变所在。
反跳痛：提示炎症累及腹膜壁层。
⒊腹部包块：应注意其部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度等。
⒋波动感：中等量以上游离腹水。
⒌腹内脏器触诊（下次课的内容）【教学步骤】一、复习旧课：腹部脏器及其部位二、讲授新课三、小结⒈腹部分区及主要脏器。
⒉腹部视诊内容。
⒊腹部触诊方法和内容。
四、布置复习题和预习要点【名词解释】蛙状腹舟状腹板状腹【思考题】说出腹部揉面感，腹部压痛，反跳痛的临床意义。
【预习】肝、胆触诊的方法和注意要点。
返回腹部检查（二）【目的要求】⒈掌握肝、胆、脾等腹内脏器触诊的方法和注意要点。
⒉熟悉肝脏、腹水、肾脏的叩诊方法。
⒊掌握腹水与巨大卵巢囊肿的鉴别。
临床诊断学——腹部检查
腹部检查第一节腹部的体表标志及分区（一）体表标志肋弓下缘剑突:腹部体表仪表的上界,常作为肝脏测量的标志.脐腹中线:前正中线的延续,此处易有白线疝.腹直肌外缘:相当于锁骨中线的延续,常作为手术切口和胆囊点的定位髂前上棘耻骨联合腹股沟韧带肋脊角:背部两侧第12肋骨与脊柱的交角,为检查肾脏压\叩痛的位置(二)腹部分区1. 九区法:肋弓下缘水平线和髂前上棘水平线, 左右髂前上棘至腹中线连线中点的垂直线将腹部分为:右上、右侧、右下腹；左上、左侧、左下腹；上腹、中腹、下腹部。
2.四区法:通过脐划一水平线和一垂直线,将腹部分为:右上腹、右下腹左上腹、左下腹。
第二节视诊一.视诊方法:患者取仰卧位，充分暴露腹部，光线宜充足而柔和，医生立于患者右侧，检查时自上而下全面细致观察; 尤其注意腹部外形、腹壁静脉、细小的隆起包块、胃肠型和蠕动波等。
二. 视诊检查的项目: （重点）(一)腹部外形腹部平坦：前腹壁大致处于肋缘与耻骨联合同一平面或略微低凹，健康正常成人；腹部饱满：比腹部平坦稍隆起的外形，健康稍肥胖者及小儿腹部外形较圆；腹部低平：比腹部平坦稍低凹的外形，健康偏瘦者；腹部膨隆：腹部外观明显凸起者，称腹部膨隆，分为全腹膨隆和局部膨隆两种；--全腹膨隆：腹腔积液（腹水）：大量积液可形成蛙腹。
常见于肝硬化门脉高压症、右心衰竭等；腹膜有炎症或肿瘤浸润，腹部常呈尖凸型，称为尖腹腹内积气：球形，可见于肠梗阻、肠麻痹、胃肠穿孔或治疗性人工气腹。
腹内巨大肿块：以巨大卵巢囊肿最常见。
腹部凹陷：·常见于严重脱水、明显消瘦及恶病质。
·严重者呈舟状腹，见于恶性肿瘤、结核、糖尿病、神经性厌食等慢性消耗性疾病的晚期。
(二)呼吸运动:正常人可以见到呼吸时腹壁上下起伏，即为呼吸运动。
男性及小儿以腹式呼吸为主，而成年女性则以胸式呼吸为主，腹壁起伏不明显。
(三) 腹壁静脉:门静脉高压:腹壁曲张静脉常以脐为中心向四周分流下腔静脉阻塞: 脐下脐上腹壁静脉的血流方向均向上。
第四节 腹部检查
第四节腹部检查腹部主要由腹壁、腹腔和腹腔内脏器组成；腹部范围上起横膈，下至骨盆。
腹部体表上以两侧肋弓下缘和胸骨剑突与胸部为界，下至两侧腹股沟韧带和耻骨联合，前面和侧面由腹壁组成，后面为脊柱和腰肌。
一、体表标志常用腹部体表标志：肋弓下缘、剑突、腹上角、脐、髂前上棘、腹直肌外缘、腹中线、腹股沟韧带、耻骨联合、肋脊角二、腹部分区目前常用的腹部分区有以下两种方法：(一)四区分法：通过脐划一水平线与一垂直线，两线相交将腹部分为四区，即左、右上腹部和左、右下腹部(二)九区分法：由两侧肋弓下缘连线和两侧髂前上棘连线为两条水平线，左、右髂前上棘至腹中线连线的中点为两条垂直线，四线相交将腹部划分为井字形九区。
即左、右上腹部(季肋部)、左、右侧腹部(腰部)、左、右下腹部(髂窝部)及上腹部、中腹部(脐部)和下腹部(耻骨上部)视诊腹部视诊的主要内容有腹部外形、呼吸运动，腹壁皮肤，腹壁静脉，胃肠型和蠕动波以及疝等。
一、腹部外形应注意腹部外形是否对称，有无全腹或局部的膨隆或凹陷，有腹水或腹部肿块时，还应测量腹围的大小。
健康正常成年人平卧时腹部平坦，坐起时脐以下部分稍前凸。
肥胖者或小儿(尤其餐后)腹部外形较饱满，前腹壁稍高于肋缘与耻骨联合的平面，称为腹部饱满。
消瘦者及老年人，因腹壁皮下脂肪较少，腹部下陷，前腹壁稍低于肋缘与耻骨联合的平面，称为腹部低平(一)腹部膨隆平卧时前腹壁明显高于肋缘与耻骨联合的平面，外观呈凸起状，称腹部膨隆，因情况不同又可表现为：1．全腹膨隆常见于下列情况：(1)腹腔积液：腹腔内有大量积液称腹水。
平卧位时腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧，致侧腹部明显膨出扁而宽，称为蛙腹。
侧卧或坐位时，因液体移动而使腹下部膨出。
常见于肝硬化门静脉高压症，腹膜有炎症或肿瘤浸润时，腹部常呈尖凸型，称为尖腹(2)腹内积气：见于各种原因引起的肠梗阻或肠麻痹。
(3)腹内巨大肿块：如足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤等，亦可引起全腹膨隆。
2．局部膨隆腹部的局限性膨隆常因为脏器肿大，腹内肿瘤或炎性肿块、胃或肠胀气，以及腹壁上的肿物和疝等。
2018年内科主治医师【必考】症状：腹痛
2018年内科主治医师【必考】症状：腹痛2018年内科主治医师考试时间在5月份，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些内科主治医师考试的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！腹痛◆①内脏性腹痛、躯体性腹痛、牵涉痛，内脏自主模糊，躯体腹肌强直准确，牵涉转移。
急性腹痛最常见病因为急腹症。
②腹部反跳痛的发生机制是炎症波及腹膜壁层。
一、病因：胃肠道黏膜出血不会腹痛。
(1)急性腹痛：腹膜、腹腔脏器急性炎症、空腔脏器阻塞、脏器扭转或破裂、腹腔内血管阻塞、腹壁疾病，还需注意以下：①胸腔疾病所致的腹部牵涉痛：肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝、胸椎结核。
②全身疾病所致的急性腹痛：腹型过敏性紫癜、糖尿病酸中毒、血卜啉病。
(2)慢性腹痛：慢性消化系统、中毒或代谢障碍(铅中毒、尿毒症)、肿瘤压迫及侵润、胃肠功能紊乱。
(3)外科急腹症：急骤发生，无前驱症状;先有腹痛，后有发热;压痛明确而固定;有腹膜刺激征;肝浊音界消失;以往无腹水而突发移动性浊音阳性;肠鸣音减弱或消失;腹痛持续6h 以上不缓解。
二、发生机制1.躯体性疼痛：由壁层腹膜受刺激引起。
疼痛尖锐且定位准确，可在腹部一侧。
局部腹肌强直，腹痛可因咳嗽、体位变化而加重、不伴自主神经兴奋症状。
2.内脏性疼痛：多由内脏平滑肌痉挛、被膜扩张引起。
疼痛模糊、定位模糊、疼痛部位接近腹中线，性质多为钝痛、胀痛。
伴恶心、呕吐、皮肤过敏、肌紧张以及出汗等自主神经功能紊乱。
不因体位变化加重。
3.牵涉性疼痛：指内脏性疼痛牵涉到身体体表部位。
定位明确，如胆囊疾病除右上腹痛外，有右肩胛下疼痛。
肾结石除有该侧腰痛外，有该侧大腿内侧及会阴部疼痛。
★牵涉痛：①十二指肠溃疡穿孔反射至背部;②急性胰腺炎反射至腰背部;③心绞痛反射至左肩;④胆绞痛反射至右肩;⑤肾绞痛沿腹直肌边缘向腹股沟反射，有该侧大腿内侧及会阴部疼痛。
腹部详细体格检查讲解
做好一名宣传干部心得体会作为一名宣传干部，我深深感受到了自己在这个岗位上的责任与使命。
在这段时间的工作中，我不断学习、成长，积累了一些心得体会。
首先，做好一名宣传干部需要不断学习和更新知识。
在这个快速发展的社会中，信息更新速度极快，新事物层出不穷。
作为一名宣传干部，我们必须紧跟时代潮流，不断学习新知识、新技能，才能更好地适应工作需要。
通过参加培训班、阅读相关书籍和期刊以及与同行交流，我不断提高自己的专业素养，不断扩充自己的知识面，为更好地开展宣传工作提供了有力支撑。
其次，做好一名宣传干部需要积极主动地与社会群众交流和沟通。
宣传工作是为了把党的声音传递给群众、为群众服务的工作。
只有与群众深入接触、倾听他们的声音，并将他们的需求及时反馈给相关部门，才能更好地为他们提供服务。
在与群众交流的过程中，我不仅收获了他们的赞誉和支持，还发现了工作中的不足和问题。
这些宝贵的意见和建议为我提供了宝贵的改进空间，并且有助于我更好地去理解和满足群众的需求。
再次，做好一名宣传干部需要有良好的沟通和协调能力。
宣传工作涉及到多个部门和不同利益相关方的利益，因此，我们需要善于与各方进行沟通和协调，以达到统一行动的目的。
通过与各部门密切合作，我学会了如何妥善处理不同观点和意见的协调工作，避免了内耗和矛盾的产生。
而且，通过与其他宣传干部的交流，我们也能相互学习、互相帮助，为宣传工作的顺利进行提供保障。
最后，做好一名宣传干部需要具备创新和创造能力。
随着时代的发展，宣传工作方式和手段也在不断变革。
我们需要善于借鉴和运用新技术、新媒体、新方法，以更好地传递宣传信息，使之在更广泛的受众中落地生根。
我积极参与新媒体运营和宣传策划，不断尝试创新的表达方式和传播渠道，取得了一定成效。
同时，我也意识到创新并不是一蹴而就的，需要我们持续的努力和积累。
总结来说，做好一名宣传干部需要不断学习与技术创新，具备良好的沟通和协调能力，积极主动地与群众交流和沟通。
腹部检查
(五)腹壁其他情况
• 注意有无皮疹、色素沉着、腹纹、瘢痕及脐部情 况。 • 腹壁上有玫瑰疹见于伤寒早期。 • 腹纹，多分布于下腹部。 • 白色腹纹见于妊娠后期，过度肥胖因腹壁真皮裂 开所致， • 紫纹 见于肾上腺皮质功能亢进或长期服激素者。 • 瘢痕 多为腹部外伤或手术后引起
腹纹
妊娠纹 紫纹（皮质醇增多症）
记录顺序：视触叩听
体表标志
1、 肋弓下缘：8—10肋软骨和11、 12 浮肋构成 2 、剑突：通过软骨连 接于胸骨下端的骨性三角 3 、髂前上棘：髂嵴前 上方突出点
4、 另外：腹上角;脐；腹直肌外缘； 腹中线；腹股 沟韧带;耻骨联合；肋脊点；肋腰点；肋脊角；肋腰 角等
腹部前面体表标志示意图
剑突 肋弓 下缘 中 线 脐 髂前 上棘 耻骨上缘
腹直肌 外缘
腹股 沟 韧带
第一节 胸部的体表标志
• 二、腹部分区 • （一）四区法 • （二）九区法
四区分法
通过脐划一水平 线与一垂直线，将腹 部分为四区。 右上腹
左上腹 左下腹
右下腹
九区分法
由两条水平线和两条垂 直线将腹部分为九区 上水平线为： 两侧肋弓下缘连线 下水平线为： 两侧髂前上棘连线 两条垂直线为： 左上 腹部
2、 腹壁紧张度减弱/消失
多因腹肌张力减低或消失所致。 如：慢性消耗性疾病、大量放腹水后、 脱水、脊髓损伤、重症肌无力等。
（二）压痛与反跳痛
正常：无压痛与反跳痛。 1、压痛 • 1） 判断：来源（ 腹壁或腹腔内）、部位 （寻找压痛点）。 • 2 ）意义：提示腹腔内脏器炎症、淤血、 肿瘤、破裂、扭转以及腹膜受剌激（炎症， 出血等）。
1 、位置 —— 某些位置的包块常来源于该处 的 脏器。但肠系膜、大网膜肿块或带蒂肿块位 置多变。 2、形态、表面与边缘 圆形、表面光滑、边界清的包块：多为良 性 。不规则、凹凸不平、边界不清的包块：注 意恶性肿瘤可能。
诊断学（腹部检查）
诊断学（腹部检查）作者晚风堂视诊SUMMER.TIME（一）腹部外形（二）呼吸运动（三）腹部静脉（四）胃肠型蠕动波（五）腹壁其他情况检查方法正确：① 排空膀胱，低枕仰卧，暴露全腹，双腿屈曲，检查者在其右侧。
② 先自上而下观察腹部③ 必要时降低视线至腹平面1.腹部外形【正常情况（腹部平坦）】前腹壁大致处于肋缘至耻骨联合同一平面或略为低凹。
【异常情况1（腹部膨隆）】全腹膨隆：腹腔积液：肝硬化腹水、结核性腹膜炎腹内积气：肠梗阻、肠麻痹腹内肿块：足月妊娠、卵巢囊肿局部膨隆：脏器肿大腹内肿瘤炎性肿块蛙腹：大量腹腔积液时，平卧位腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧，至两侧腹壁明显膨出，呈扁而宽的形态。
【异常情况2（腹部凹陷）】全腹凹陷：消瘦、脱水、恶病质（结核病、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病。
）局部凹陷：疤痕收缩等舟状腹：严重腹部凹陷时，前腹壁几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，使腹外形如舟状。
2.呼吸运动腹壁呼吸运动：正常人可见到呼吸时腹壁上下起伏。
类型：男性及小儿：腹式呼吸为主成年女性：胸式呼吸为主腹式呼吸消失：常见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎或隔肌麻痹等。
3.腹壁静脉正常人腹壁静脉一般不显露。
腹壁静脉曲张：腹壁静脉显而易见或迂曲变粗。
常见病因：肝门静脉高压致循环障碍、或上下腔静脉回流受阻，导致侧支循环生成。
水母头：门静脉高压显著时，脐部可见一簇曲张静脉向四周放射。
血流方向：正常时脐水平线以上的腹壁静脉血流自下而上进入上腔静脉，脐水平线以下的自上而下进入下腔静脉。
下腔静脉阻塞时，脐以下的腹壁浅静脉血流方向也转流向上。
4.胃肠型蠕动波正常人一般看不到胃和肠的轮廓及蠕动波形。
胃型或肠型：胃肠道梗阻时，近端的胃或肠段饱满隆起而显出各自的轮廓，称为胃型或肠型。
蠕动波：胃型或肠型伴有该部位的蠕动加强。
5.腹壁其他情况色素Grey-Turner征：腰部、季肋部、下腹部皮肤呈蓝色常见于重症急性胰腺炎和肠绞窄。
Cullen征：脐周围或下腹壁皮肤呈蓝色常见于重症急性胰腺炎和宫外孕破裂。
内科学_各论_症状：腹部不适_课件模板
引起的不适。
内科学症状部分：腹部不适>>>
检查项目： 纤维胃镜、纤维结肠、乙状结肠、胃泌素、 抗胃壁细。
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相关症状：
上腹弥漫性压痛 粪便排出过程异常 左下腹部可触及压痛性包块 吞气 阑尾组织纤维化 肠壁水肿增厚 肠道功能紊乱 大肠黑变 蔗糖-异麦芽糖吸收不良 腹胀。
内科学各论症状部分 腹部不适
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身体部位： 腹部。
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科室： 妇科 消化内科。
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简介： 腹部胀痛不舒的感觉。
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病因： 各种消化系统和生殖系统疾病均可引
起。
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相关疾病：
老年人胃癌 胃平滑肌瘤 胃神经纤维瘤 胃脂肪瘤 胃畸胎瘤 残胃淋巴瘤 胃恶性淋巴瘤 胃类癌瘤 残
【诊断学总结】腹部检查
【诊断学总结】腹部检查视诊腹部外形弥漫性全腹膨隆见于腹水、胃肠胀气或巨大卵巢囊肿等；局部膨隆见于肿块或肿大的脏器等；腹部凹陷如舟状者见于恶病质及严重脱水；局限性凹陷见于手术瘢痕收缩。
腹部呼吸运动男性和小儿以腹式呼吸为主；腹式呼吸运动减弱见于腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物或妊娠，消失见于急性腹膜炎或膈麻痹。
腹壁静脉腹壁静脉怒张见于肝硬化及上、下腔静脉梗阻，通过血流方向鉴别。
下腔阻塞时，脐以下方向朝上，上腔阻塞时，上腹壁或胸壁浅静脉方向朝下。
胃肠型和胃肠蠕动波幽门梗阻者上腹部可见胃型或胃蠕动波；肠梗阻可见肠型或肠蠕动波上腹部搏动可见于正常较瘦者；病理情况见于腹主动脉瘤、右室肥大、肝血管瘤腹壁其它情况皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、脐部和腹部体毛听诊肠鸣音正常人为 4-5次/分钟；超过10次/分钟为肠鸣音活跃，见于急性肠炎、胃肠道出血；同时伴响亮、高亢、金属音为肠鸣音亢进，见于机械性肠梗阻；肠鸣音少于正常为肠鸣音减弱，老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱、胃肠动力低下，梗阻持续存在亦可导致；持续听诊3-5分钟未听到肠鸣音，且刺激腹部仍无肠鸣音，为肠鸣音消失；故要求听诊至少3-5分钟，见于急性腹膜炎、麻痹性肠梗阻。
血管杂音腹主动脉瘤可听到收缩期杂音；肾动脉狭窄可于脐左右处听到收缩期吹风样杂音；肝癌肿块压迫肝动脉或腹主动脉，可听到收缩期吹风样杂音；腹壁怒张静脉可听到连续的静脉嗡鸣音。
摩擦音脾梗塞，肝脾周围炎，可在深吸气时于各相应部位听到摩擦音搔弹音可协助测定肝下缘、微量腹水及扩张的胃界叩诊肝叩诊（1）肝上界叩诊由右锁骨中线各肋间从上至下叩诊，叩诊音由清音转为浊音即肝上界。
正常人位于第5肋间，正常肝浊音区（右锁骨中线）为9-11cm。
当触及肝下缘时，应叩肝上界明确肝脏是否真正肿大。
（2）肝下界叩诊肝下界与结肠、胃等空腔脏器重叠，叩诊准确性差。
（3）肝区叩击痛可见于肝脓肿、肝炎胃泡鼓音区叩诊位于左前胸下部，呈半圆形的鼓音区，为胃内含气所致；此区缩小或消失见于脾肿大、左侧胸腔积液、心包积液、肝左叶肿大及急性胃扩张或溺水患者脾叩诊正常在左腋中线 9-11肋间为脾浊音区，前缘不超过腋前线，宽度为4-7cm肾叩诊正常无肾叩击痛，当肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及肾周围炎时，可有不同程度叩击痛。
执业医师实践技能考试 腹部检查
（5）右下腹部 膨隆见于阑尾周围脓肿、 回 盲 部 结 核 或 肿 瘤 、 克 罗 恩 病 （ Crohn disease）等。 （6）左下腹部 见于降结肠和乙状结肠癌 （7） 侧腹部膨隆 患侧多囊肾 巨大肾盂 积水或积脓 巨大肾上腺瘤
形态：局部膨隆呈长形者，多由肠梗阻、肠扭 转、肠套叠和巨结肠症等所致的肠道病变；呈圆形 者，常见于炎性包块（有压痛且边缘不规则）、囊 肿或肿瘤。
腹部视诊的主要内容：
一、腹部外形 二、腹部皮肤 三、呼吸运动 四、腹壁静脉 五、 脐部 六、蠕动波 七、上腹部搏动
一 腹部外形
仰卧时，前腹壁大致与自胸骨下端到耻骨联合的连线 相平，称为腹部平坦。腹部低平、腹部饱满、腹部膨 隆、腹部凹陷。 1. 普遍膨隆 肥胖、妊娠等，病理如下： （1）腹内积气：球形，肠梗阻、麻痹、穿孔、 气腹。 （2）腹腔积液：蛙腹，肝硬化、心衰、缩窄性 心包炎、肾病综合征、结核性腹膜炎（可呈“尖 腹”） 、腹膜转移癌等。 （ 3 ）腹腔巨大肿块：巨大卵巢囊肿等。 仰卧 位 腹部中央膨隆，立位时脐为中心。 （4）其他 妊娠晚期 肥胖症等
3.左上腹部
肝左叶 脾 胃 胰体 胰尾 结肠脾曲 左肾 左肾上腺
4.左下腹部
乙状结肠 部分降结肠 女左输尿管 卵巢 男性左输尿管 左精索
（二） 九区分法
由两条水平线 和两条垂直线 将腹部分为井 字形的九区
1. 左上腹部（左季肋部） 脾 胃 结肠脾曲 胰尾 左肾 左肾上腺
2. 左侧腹部（左腰部） 降结肠 部分空肠和回肠 左 肾下部 3. 左下腹部（左髂部） 乙状结肠 女性左侧卵巢及 输卵管 男性左侧精索
移动：膨隆伴搏动可为动脉瘤，也可能由压在 动脉上的肿大脏器或肿块传导其搏动；膨隆随呼吸 移动，多为膈下脏器或其肿块；膨隆随体位改变而 移位明显者，可能为卵巢囊肿等带蒂的肿块、游走 肿大的脾、肾、肠系膜或大网膜上的肿块。腹膜后 脏器肿块，一般不随体位改变而移位。 鉴别肿块位于腹壁还是腹腔内，仰卧起坐。
执业医师考试实践技能——西医腹部检查
执业医师考试实践技能——西医腹部检查一、视诊(一)腹部外形正常人仰卧时，腹部外形对称，腹部平坦。
1.腹部膨隆(1)全腹膨隆生理情况见于肥胖、妊娠等。
病理情况：①腹内积气：见于各种原因所致的肠梗阻或肠麻痹。
积气在肠道外腹腔内者，称为气腹，见于胃肠穿孔或治疗性人工气腹。
②腹腔积液：当腹腔内大量积液时，在仰卧位液体因重力作用下沉于腹腔两侧，使腹部外形呈宽而扁状，称为蛙腹。
坐位时下腹部明显膨出。
常见于肝硬化门脉高压症、右心衰竭、缩窄性心包炎、肾病综合征、结核性腹膜炎、腹膜转移癌等。
③腹腔巨大肿块：常见于巨大卵巢囊肿。
(2)局部膨隆常因炎性包块、胃肠胀气、脏器肿大、腹内肿瘤、腹壁肿瘤和疝等所致。
左上腹膨隆见于脾大、巨结肠或结肠脾曲肿瘤；上腹部膨隆见于肝左叶肿大、胃扩张、胃癌、胰腺囊肿或肿瘤；右上腹膨隆见于肝大(淤血、脓肿、肿瘤)、胆囊肿大及结肠肝曲肿瘤；腰部膨隆见于患侧大量肾盂积水或积脓、多囊肾、巨大肾上腺瘤；中腹部膨隆见于腹部炎性包块(如结核性腹膜炎引起的肠粘连)、脐疝等；左下腹部膨隆见于降结肠肿瘤、干结粪块(灌肠后消失)；下腹部膨隆多见于妊娠、子宫肌瘤所致的子宫增大、卵巢囊肿、尿潴留等，尿潴留时排尿或导尿后膨隆消失；右下腹部膨隆见于阑尾周围脓肿、回盲部结核或肿瘤等。
2.腹部凹陷全腹凹陷常见于严重脱水、明显消瘦及恶病质等。
严重者全腹呈舟状，称为舟状腹，见于恶性肿瘤、结核、糖尿病、顽固性心衰、神经性厌食等慢性消耗性疾病的晚期。
(二)呼吸运动腹式呼吸减弱见于妊娠晚期以及急腹症、腹水、腹腔内巨大肿块、胃肠胀气等腹部疾病；腹式呼吸消失见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎或膈肌麻痹等。
(三)腹壁静脉正常时腹壁静脉一般不显露。
肝硬化门脉高压形成侧支循环时，腹壁曲张的浅静脉以脐为中心向周围伸展，血流方向是从脐静脉经脐孔进入腹壁曲张的浅静脉流向四方。
上腔静脉阻塞时，上腹壁或胸壁曲张的浅静脉，血流转向下方进入下腔静脉。
下腔静脉阻塞时，脐以下的腹壁浅静脉血流方向转向上方进入上腔静脉。
【医师】实践技能一般检查（腹部）必会
【医师】实践技能一般检查（腹部）必会一、腹部体表标志及四区分法体位被检查者排尿后取仰卧位，考生站在被检查者右侧。
1分操作步骤腹部体表标志肋弓下缘：由第8-10肋软骨连接形成的肋缘和第11、12浮肋构成。
肋弓下缘是腹部体表的上界，常用于腹部分区，肝、脾的测量和胆囊的定位。
（0.5分）腹上角：是两侧肋弓至剑突根部的交角，常用于判断体型及肝测量。
（0.5分）腹中线：是胸骨中线的延续，是腹部四区分法的垂直线，此处易有白线疝。
（0.5分）腹直肌外缘：相当于锁骨中线的延续，常为手术切口和胆囊点的定位。
（0.5分）髂前上棘：是髂嵴前方突出点，是腹部九区分法的标志和骨髓穿刺的部位。
（0.5分）腹股沟韧带：是腹部体表的下界，是寻找股动、静脉的标志，常是腹股沟疝的滑脱部位和所在。
（0.5分）脐：位于腹部中心，向后投影相当于第3-4腰椎之间，是腹部四区分法的标志。
此处易有脐疝。
（0.5分）3.5分腹部分法四区分法：通过脐划一水平线与一垂直线，两线相交将腹部分为四区，即左、右下腹部。
九区分法：由两侧肋弓下缘连线和两侧髂前上棘连线为两条水平线，左、右髂前上棘至腹中线连线的中点为两条垂直线，四线相交将腹部划分为“井”字形九区，即左、右上腹部（季肋部），左、右侧腹部（腰部），左、右下腹部（髂窝部）及上腹部、中腹部（脐部）和下腹部（耻骨上部）。
1.5分二、腹部视诊体位告知被检查者取仰卧位，充分暴露腹部，考生位于被检查者右侧。
0.5分检查方法①首先，考生俯视全腹，从上腹部，至下腹部视诊全腹部（1分）②然后，视线与被检查者腹平面处于同一水平，自侧面沿切线方向观察（1分）③观察腹部外形、腹式呼吸、腹壁静脉、胃肠型、蠕动波、皮疹、色素、手术瘢痕、腹纹等（2分）4分检查报告检查结果：腹部无明显隆起或凹陷，腹式呼吸为主，腹壁静脉无明显怒张，无胃肠型及蠕动波；腹部皮肤正常，无色素、无手术瘢痕、无腹纹结果等（1.5分）1.5分三、测量腹围操作步骤让被检查者排尿后，取平卧位，用软尺经脐水平绕腹一周，所测得周长即为腹围，通常以cm为单位。
腹部体格检查
⑻与腹壁的关系
五、液波震颤
一.检查方法： 一手掌平贴一侧腹壁 一手指端叩击对侧腹壁
二.临床意义： 腹腔内有大量游离腹水 【三000-四000ml】
六、振水音
一.检查方法： ⑴耳或听诊器胸件放在上腹部 ⑵冲击触诊法触击上腹部 ⑶听到胃内气、液撞击的声音
血流方向均向下 下腔静脉阻塞：侧腹壁、臀部
血流方向均向上
⑶血流方向的判断：指压法
四、胃肠型和蠕动波
一.检查方法： 适当体位【俯视、侧面观】 可用手轻拍腹壁而诱发
二.临床意义：正常人：一般看不见 见于胃肠道梗阻
肠型：
五、腹壁情况
⑴ 皮疹 ⑵ 色素 ⑶ 腹纹 ⑷ 瘢痕 ⑸疝 ⑹ 脐部 ⑺ 体毛 ⑻上腹搏动
二.触诊内容及描述：
⑴大小三线”、“三度” ⑵质地：软、中、硬 ⑶表面情况 ⑷边缘 ⑸压痛 ⑹摩擦感
三.脾肿大的测量： “三线”
第一线【甲乙线】： 左锁骨中线左肋缘交点至脾下缘
第二线【甲丙线】： 左锁骨中线左肋缘交点至脾最远距离
第三线【丁戊线】： 脾右缘与前正中线的距离
四.脾肿大的分度： “三 度”
结石、肿瘤等？？ 三其它：肺炎、胸膜炎、心梗 ⑵压痛点：胆囊点
McBurney点
常见压痛点：
二.反跳痛
⑴检查方法： 手触压痛点后!! 突然抬手!!腹痛加剧？？
⑵机理：受累的壁层腹膜受牵拉 ⑶临床意义：
腹腔内脏病变累腹膜 原发性腹膜炎
三、脏器触诊
肝脏触诊 脾脏触诊 胆囊触诊 肾脏触诊 膀胱触诊 胰腺触诊
⑴目的：确定脾大小 ⑵方法：左腋中线上!!轻叩 ⑶正常范围：左腋中线上第九-一一肋之间
腹部检查Word
腹部检查腹部范围检查方法：按视、听、叩、触的顺序进行一、腹壁静脉门静脉高压时：腹壁静脉血流以脐为中心呈放射状上腔静脉梗阻时，腹壁和胸壁的静脉血流方向向下下腔静脉梗阻时，腹壁静脉血流向上二、肠鸣音正常：肠鸣音大约每分钟4～5次1.肠鸣音活跃>10次/分见于急性肠炎、服泻药后或胃肠道大出血等2.肠鸣音亢进>10次/分3.肠鸣音减弱4.肠鸣音消失见于急性腹膜炎、腹部大手术后或麻痹性肠梗阻。
三、振水音正常：餐后或饮入大量液体时，可出现振水音。
异常：清晨空腹或餐后6～8小时以上仍能听到振水音，提示胃内有较多液体潴留，见于幽门梗阻和胃扩张等。
四、移动性浊音叩诊检查移动性浊音是判断腹腔内有无积液的重要方法。
移动性浊音：腹部叩诊出现的因体位不同而出现浊音区变动的现象，称移动性浊音。
正常人无移动性浊音。
若出现移动性浊音阳性，提示腹腔内游离腹腔积液达1000ml以上。
五、触诊——触诊是腹部检查的主要方法方法：触诊时，病人取仰卧位，两腿屈起并稍分开，以放松腹肌。
护士站于病人右侧，面对病人，前臂与腹平面在同一水平。
先全腹触诊，后脏器触诊。
全腹触诊时，先浅触诊，后深触诊，一般自左下腹开始沿逆时针方向依次检查腹部各区。
原则是先触诊健康部位，逐渐移向病变区域，以免造成病人感受的错觉。
边触诊边观察病人的反应与表情。
1、反跳痛护士的手指在触诊压痛处稍停片刻，待压痛感觉趋于稳定后，迅速抬起手指，若病人感觉疼痛骤然加重，并伴有痛苦表情或呻吟，称为反跳痛。
反跳痛是壁腹膜受炎症累及的征象，见于急、慢性腹膜炎。
腹膜炎病人腹肌紧张、压痛常与反跳痛并存，称腹膜刺激征。
2、肝脏触诊肝脏触诊时，除须保持腹壁放松外，应嘱病人做深而均匀的腹式呼吸以使肝脏随膈肌运动而上下移动。
单手触诊法较为常用，护士将右手平置于右锁骨中线上估计肝下缘的方，4指并拢，掌指关节伸直，示指前端的桡侧与肋缘平行或示指与中指的指端指向肋缘，紧密配合病人的呼吸运动进行触诊。
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2018年内科主治医师【必考】症状：腹部检查
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腹部检查
一、体表标志
①腹部体表上界：肋弓下缘、剑突; 腹部体表下界：腹股沟韧带、趾骨联合。
②腹部四区分法的标志：肚、腹中线; 腹部九区分法的标志：肋弓下缘、髂前上棘。
③脐疝位于脐;白线疝位于腹中线;腹股沟疝通过腹股沟韧带。
二、视诊
1、全腹膨隆
腹腔积液蛙腹见于大量腹水，如肝硬化腹水、心力衰竭、缩窄性心包炎、结
核性腹膜炎；
尖腹（腹部尖凸型）见于腹膜炎、腹膜肿瘤浸润。
腹内积气积气在胃肠道（多见）见于肠梗阻、肠麻痹
积气在腹腔内（少见）见于胃肠穿孔、治疗性人工气腹腹内巨大
足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤
肿块
▲①腹膨隆，脐内陷：肥胖;②腹膨隆，脐膨出：腹水。
鉴别腹壁肿块和腹腔内肿块的简便方法是仰卧位作屈颈抬肩，使腹肌紧张。
如肿块更明显，说明肿块位于腹壁，反之肿块位于腹腔内。
2、局部凹陷
腹式呼吸减弱见于腹膜炎、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿块、妊娠。
腹式呼吸消失见于胃肠穿孔所致的急性腹膜炎、膈肌麻痹。
腹式呼吸增强见于癔症、大量胸水。
★知识点：①板状腹见于急性胃肠穿孔致腹膜炎;②蛙状腹见于肝硬化腹水;
③舟状腹见于恶病质、消耗性疾病(结核病、晚期恶性肿瘤)。
3、腹壁静脉
⑴门静脉高压：腹壁曲张静脉的血流方向是以脐为中心向四周伸展(水母头)。
⑵下腔静脉阻塞：脐上、下静脉血流方向由下而上。
( 全向上)
⑶上腔静脉阻塞：脐上、下静脉血流方向由上而下。
(全向下)
4、蠕动波
⑴幽门梗阻：可见上腹部从左到右的胃蠕动波。
⑵肠梗阻：可见肠蠕动波。
伴高调肠鸣音或呈金属音调。
⑶肠麻痹：蠕动波消失。
5、腹壁其他情况
色素皮肤皱褶处（腹股沟、系腰带部位）色素沉着见于肾上腺皮质功能减退
（Addison病）
Grey-Turner征：左腰部皮肤呈蓝色，见于急性出血坏死型胰腺炎
Cullem征：脐周或下腹壁皮肤发蓝，见于急性出血坏死型胰腺炎腹纹白纹见于肥胖者。
紫纹为糖皮质激素增强蛋白质分解所致，见于皮质醇增多症。
疝腹股沟疝（男性多见）、股疝（女性多见）、脐疝（婴幼儿多见）、白线疝（先天性多见）、切口疝
三、触诊(触诊对全身最重要的部位是腹部触诊)触诊应先从正常部位开始，最后检查病变部位，检查压痛及反跳痛要放在最后进行。
触诊前应教会病人进行深而均匀的腹式呼吸。
检查时要注意病人的表情，尤其是检查压痛、反跳痛等。
医生位于病人右侧。
1、触诊法
⑴浅部触诊法用于检查腹肌紧张度、压痛及浅表肿物。