影像诊断骨胳基本病变
影象学简答题及名词解释
1、自然对比：人体组织自然存在的密度差别称自然对比。
2、腔隙性脑梗塞：系因小的终末动脉闭塞所致，ＣＴ示位于基底动脉脑干，直径小于１.5cm的边缘清晰低密度灶。
3、龛影：钡剂造影时，钡剂进入消化道管壁上深浅，大小不一之溃烂、凹陷处，切线位观类似佛龛影，正位加压观呈火山口状。
主要用于良性溃疡，也为恶性溃疡借用。
4、肾自截：肾结核，病变波及全肾形成肾大部或全肾钙化，肾功能消失，称为肾自截。
5、空气支气管征:肺实变阴影内在邻近肺门处见到的高密度阴影中的含气支气管影，称为空气支气管征，是肺实变与阻塞性肺炎和肺不张的重要鉴别点。
五、简答题：1，急性硬膜外血肿的CT表现：多呈梭形，内缘光滑锐利，质地均匀一致，常合并颅骨骨折，中线结构移位较轻，硬膜外血肿常不跨越颅缝，但可跨越中线。
急性硬膜下血肿的CT表现：颅骨内板下方新月形高密度影，少数呈半月形，质地均匀一致，血肿常跨越颅缝，占位征象明显，中线结构偏移明显，脑疝较常见，常伴脑挫裂伤和脑内血肿。
填空题1.正常乳腺声像图由浅至深，依次为( )、( )、( )、( )、( )、( )。
2.乳腺皮下脂肪内有时可见三角形强光带回声，为( )。
3.正常腮腺前后径约( )cm, 腺体内水平走行的高回声带为( )。
4.甲状旁腺肿大到( )超声才能显示。
5.桥本甲状腺炎甲状腺肿大以( )明显。
6.女性胸壁正常声像图由浅至深依次为( )、( )、( )和( )。
7.甲状腺腺瘤周边常可见低回声环绕，称之为( )。
简答题1.乳腺纤维瘤超声表现。
2.简述乳腺小叶增生的诊断要点。
3.乳腺癌的超声表现。
4.单纯性甲状腺肿的超声表现。
论述题试述乳腺癌的超声表现。
答案填空题1.皮肤、浅筋膜、皮下脂肪、乳腺腺叶、乳腺导管、胸大肌2.Cooper韧带或悬韧带3.1cm、主导管。
4.6-15mm5.峡部6.皮肤、皮下脂肪组织、乳腺组织、胸大肌7.声晕征简答题1. ①．肿块呈圆形或椭圆形，有光滑清晰的包膜回声；②．内部呈均匀的弱光点回声；③．后方回声轻度增强，如有钙化时，钙化灶后方可出现声影；④．彩色多普勒血流显像，肿块内部及周边无明显彩色血流显示。
长骨骨端(及干骺端)边界清楚的骨质破坏性病变影像诊断及鉴别诊断
1、多见于10-20岁青少年，通常发展缓慢，局部 症状较轻，以轻微疼痛为主；好发于股骨、胫骨 和肱骨的骨端/或骨骺。 2、软骨母细胞瘤的位置常为偏心性，有硬化边， 并常显示散在的钙化。 3、影像表现：病灶呈圆形或椭圆形透亮区，可 呈单房或多房性溶骨破坏，边界清，轻中度膨胀， 周边可见硬化边，内可见斑点状或半环状钙化影。 MRI无特异性征象，T1WI多呈等、低信号， T2WI呈高信号，GD-DTPA增强扫描，肿瘤可见 不均强化，而瘤周水肿区不强化。
4 软骨粘液样纤维瘤：多见于青少年偏心生长分 叶状并呈分房样突入软组织时多无包壳破坏区内 有斑点状及斑片状钙化 5 血管瘤：典型的栅栏状骨质改变，MRI呈血管 瘤灯泡征特性和慢进慢出的强化表现 6 内生软骨瘤：好发于手足短管骨，但以手部发 病率为高，多位于干骺或骨干内，呈轻度膨胀， 易骨折，特征性表现为囊内有瘤软骨的钙化 7骨纤维异常增殖症：特征性的毛玻璃样改变， 纤维组织易钙化及骨化，多有硬化边
诊断要点： 软骨粘液样纤维瘤的骨质破坏区 在长管状骨上, 软骨粘液样纤维瘤具有以下表现: (1) 一般骨质破 坏区位于长管状骨的干骺端,呈偏心性膨胀性生 长,其长轴与所在骨长轴一致; (2) 骨质破坏区大多 呈卵圆形、多房形或地图样,且可见粗细不一的 骨性间隔致使骨质破坏区呈分房样改变,骨性间 隔的宽度较巨细胞瘤宽而少; (3) 骨质破坏区边缘 锐利且可见硬化征象,尤以髓腔面显著,并逐渐移 行为正常骨组织。 扁平状骨上,软骨粘液样纤维瘤的骨质破坏区多 呈不规则圆形或地图状,破坏区常临近关节,边缘 常有硬化,且以近关节面处为显著,钙化少见。
影像学特点： X 线平片：在干骺段或骨端椭圆形偏心型骨质破坏缺损， 病灶长轴与骨干长轴一致，可向骨干或骨端方向发展， 形态呈不规则样,不少作者认为蜂窝单方面或囊套囊样对 该病的诊断有一定的价值。病灶可见骨梁，粗细悬殊， 其实通过CT横断扫描发现,多房样改变并不存在,假像的 形成是因为病灶内多个骨嵴在平片前后左右重叠而成。 病变周围可见增生硬化，以近髓腔侧显著，病变于骨干 交界处常见骨膜反应。罕见病理性骨折。关于病灶内影 像特点要注意钙化灶的观察,以往的观点认为该肿瘤钙化 少见,是与其他软骨类肿瘤相鉴别的要点,但是近来不少 学者发现，该病灶内同样存在钙化特点。文献报道软骨 粘液纤纤维瘤平片的钙化发现率仅为1. 5 %～3 % ,这可 能与该肿瘤从幼稚粘液样间胚叶细胞分化为成熟的软骨, 再由软骨发生钙化,要有相当长一段发展过程,并且该肿 瘤的钙化为散在点状。
骨骼系统的基本病变（可编辑）
骨骼系统的基本病变第一节检查方法正常骨骼系统的X 线表现二、骨骼系统的基本病变骨与关节创伤一、骨折骨与软组织的感染良恶性骨肿瘤的鉴别良性恶性生长情况慢、不侵及邻近软组织快、易侵及周围但可压迫、无转移软组织、有转移骨质破坏呈囊状、膨胀性破坏、境呈溶骨性破坏，境界清、锐利；骨皮质连续界不清，边缘不整骨膜增生一般无骨膜增生多出现不同形式的骨膜增生，并可破坏软组织改变多无肿胀或肿块形成软组织肿块，境界不清晰。
（一）、良性骨肿瘤 1、骨巨细胞瘤临床表现: 骨巨细胞瘤好于20~40岁青壮年,好发部位以股骨下端,胫骨上端多见;其次为肱骨远端;主要表现为局部疼痛、肿胀和压痛；较大肿瘤可有局部皮肤发热和静脉曲张。
病理：肿瘤质软而脆，似肉芽组织，血管丰富，易出血；主要由单核基质细胞与多核巨细胞构成；按分化程度不同，可分为：良性、生长活跃和恶性。
X 线表现：骨端骨质呈横向偏心膨胀性破坏，其内可见多房或单房影，多房性者可有细小骨嵴，可见多层骨壳；一般说来，破坏区内没有钙化和骨化，无骨膜反应。
一旦破坏区骨壳不完整，出现软组织肿块提示肿瘤生长活跃；若肿瘤边缘出现筛孔状和虫蚀状骨破坏骨嵴残缺紊乱，出现明显软组织肿块者提示恶性骨巨细胞瘤。
一般肿瘤不侵犯关节软骨。
骨囊肿：为单发性骨的肿瘤样变，病因不明。
临床表现：好发于青少年，多发生于长骨干端，尤以股骨上端更为多见。
一般无症状。
病理：为一骨内囊腔，囊内含有棕色液体，外被一层纤维包膜，在骨松质内包膜周围为边缘整齐的薄层骨壳，壁包膜可见厚薄不一的纤维组织及丰富的毛细血管，还可见散在多核细胞。
X线表现：表现为卵园形或圆形，边界清晰的透亮区，有时呈多房状，其内无骨嵴；骨质破坏呈纵向偏心囊状破坏，无骨膜反应及软组织肿块；一般说来；骨质破坏区边缘骨质增生硬化不明显。
骨肉瘤：为起源于间叶组织以瘤骨形成为特征的原发性恶性骨肿瘤。
临床表现：多见于青年，以11~20岁，男性最为多见。
好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。
骨骼与肌肉系统影像学诊断
关节僵硬（晨僵），关节畸形 关节半脱位
慢性关节病—类风湿关节炎
影像学表现
➢ X线表现 关节周围软组织：对称性梭形肿胀 关节间隙：早期增宽、进而变窄 骨端：关节边缘软骨下骨侵蚀，囊性变，多发、边缘不清楚 骨质疏松：小关节周围 关节半脱位或脱位：晚期
➢ CT/MRI 少用
• 类风湿关节炎
慢性关节病—强直性脊柱炎
概述：原因不明 中轴关节慢性自身免疫性炎症
好发部位：骶髂关节、上行至脊椎小关节及周围韧带 临床表现：下腰痛、不适，晨僵、活动后缓解
多数病人（90%以上）HLA-B27阳性
慢性关节病—强直性脊柱炎
影像学表现
➢ 骶髂关节 最早且100%累及，中下1/3开始，双侧对称 骨质破坏：以髂侧关节面为主，关节面模糊、虫噬样，关节间隙“假增宽” 骨质增生硬化：破坏边缘 关节间隙变窄 骨性强直
• 肘关节化脓性关节炎
关节感染—化脓性关节炎
影像学表现—进展期、愈合期
➢ X线/CT表现 关节间隙变窄 关节面骨质破坏：承重区 反应性骨质增生 关节半脱位或脱位 关节强直：纤维性、骨性
➢ MRI表现 关节软骨破坏、中断（承重区、大面积）
ห้องสมุดไป่ตู้
• 髋关节化脓性关节炎
关节感染—关节结核
概述：95%以上继发于肺结核 侵犯途径：血行侵犯到骨(骨型关节结核）或滑膜（滑膜型关节结核） 好发年龄：儿童和青少年 好发部位：大关节，如髋、膝关节 临床表现：肿胀，轻度疼痛，功能障碍，无红、热
慢性关节病—退行性骨关节病（脊椎）
影像学表现
➢ X线/CT表现 上下关节突变尖 关节面骨质硬化 关节间隙变窄 椎体边缘出现骨赘 椎体上下缘硬化 退变性滑脱
骨关节疾病影像学表现
一基本病变X线表现骨质疏松：一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少但骨内的有机成分和钙盐含量比例仍正常。
组织学：骨皮质变薄，哈氏管扩大和骨小梁减少。
临床特点：常见于：老年妇女和关节活动障碍病人易发生病理骨折X线表现：骨密度减低、骨小梁变细减少、骨皮质变薄或密度减低呈分层状改变。
椎体鱼脊样变形或楔形变，骨小梁稀疏纵行排列。
骨质软化：一定单位体积内骨组织有机成分正常矿物质含量减少。
组织学：骨样组织钙化不足。
病因：Vit D缺乏，钙磷排泄过多，肠道吸收功能减退X线表现：骨密度减低、骨小梁减少和骨皮质边缘模糊。
承重骨骼常变形：如O型腿、X 型腿，骨盆三叶变形。
常见假骨折线：假骨折线1-2mm宽透明线，对称出现，好发于耻骨、坐骨、肱骨、股骨上段和胫骨骨质破坏：局部骨组织被病理组织代替，骨组织消失，骨皮质、骨松质均可发生病因：炎症，肉芽肿，肿瘤或瘤样病变。
X线表现：骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏消失而形成骨质缺损，呈筛孔状或虫蚀状或中断消失或呈膨胀性改变骨质增生硬化：一定单位体积内骨量增多，骨皮质增厚、骨小梁增多。
病因：慢性炎症，外伤，原发性骨肿瘤，代谢性疾病如甲旁低，氟中毒。
X线表现：骨质密度增高，伴有或不伴有骨骼的增大，骨小梁增多、增粗，骨皮质增厚致密，骨髓腔变窄。
骨质坏死：局部骨组织代谢停止，坏死的骨质称为死骨。
组织学：骨细胞死亡、消失和骨髓液化、萎缩。
病因：慢性化脓性骨髓炎，骨缺血性坏死，外伤骨折后。
X线表现：骨质局限性密度增高，死骨外表有新骨形成，骨小梁增粗，绝对高密度，死骨周围骨质被吸收，相对高密度骨膜反应：膜增生或骨膜反应，骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞增加所引起的骨质增生，组织学：骨膜内层成骨细胞增多，有新生的骨小梁。
病因：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血。
转归：与骨皮质融合、新生骨吸收、肿瘤侵蚀破坏。
X线表现：与骨皮质平行的密影，可呈线状、层状、花边状骨/软骨内钙化：病因：软骨类肿瘤出现软骨内钙化，骨梗死所致骨质坏死可出现骨髓内钙化。
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医学影像技术试题及答案HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】一、填空题：1、关节基本病变包括（关节肿脓）（关节破坏）（关节退行变）（关节强直）（关节脱位）五选其三种。
2、MRI对（钙化）（细小骨化）的显示不如X线和CT。
3、异常心脏形态是（二尖瓣型心脏）(主动脉型心脏)（普大型心脏）4、正常成人心胸比是（左右）横位心心脏纵轴与胸廓水平面夹角是（>45度）（45度）5、肾结石典型的X线表现（桑椹状）(鹿角状)（分层状）6、肺纹理由（肺动脉）、（肺静脉）组成，其中主要是（肺动脉分支），（支气管）、（淋巴管）及（少量间质组织）也参与肺纹理的形成。
7、肺叶间裂在普通CT上表现为(少量间质组织)，在高分辨力CT图像上表现为(细线状或窄带状致密影)。
8、X线与医学成像有关的基本特性有（穿透作用）、（荧光作用）、（感光作用）、（电离作用/生物效应）。
9、肝癌CT增强扫描的特点是块进（快出）。
10、单纯性小肠梗阻的典型X线表现有（肠管扩张）、（阶梯状液气平面）。
二、名词解释：1、骨龄：骨的原始骨化中心和继发骨化中心的出现时间，骨骺与干骺端骨性愈合的时间有一定的规律性，用时间来表示即骨龄。
2、关节破坏：是关节软骨及其下方的骨性关节面骨质为病理组织所侵犯、代替所致。
3、骨质软化：是指一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少，组织学上显示骨样组织钙化不足。
4、冠心病定义：指冠状动脉硬化及功能性改变导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病变5、肺充血：肺动脉内血容量增多6、法四：（1）肺动脉狭窄（2）室间隔缺损（3）主动脉骑跨（4）右室肥厚7、支气管气象：在X线胸片及CT片上，实变的肺组织中见到含气的支气管分支影（1分）。
可见于大叶性肺炎和小肺癌中（1分）。
8、充盈缺损：消化管腔内因隆起性病变而致使钡剂不能在该处充盈，该区域形成钡剂缺损表现。
常见于消化道占位性病变或异物。
骨骼基本结构病变
11
骨质破坏
边界：骨破坏缺损区与正常骨分界清楚，常 为慢性炎症或良性肿瘤，反之为急性炎症或 恶性骨肿瘤
范围：如广泛累及骨皮质及骨松质则为急性 炎症或恶性肿瘤，反之如累及骨质范围较局 限，则为慢性炎症或良性肿瘤
结合骨破坏的范围大小，有无骨膜增生及内 部结构综合分析，对判定急慢性炎症或者良 恶性肿瘤具有重要意义
常见疾病：
全身性：老年性、绝经后 妇女、营养不良、代谢或 内分泌障碍、长期卧床
局限性：炎症、肿瘤、骨 折后
3
骨质疏松X线表现
1. 骨密度减低 2. 骨皮质变薄 3. 骨髓腔增宽 4. 骨小梁细、少、疏 30-50%出现阳性征象
青少年类风湿关节炎
4
跟骨结 核
跟骨不 规则破 坏，骨 质坏死 增白破 裂。附 近骨质 疏松明 显
CT表现同X线 MR表现在病灶内各种形态的低信号
影
32
成骨型骨肉瘤 慢性骨髓炎 大理石骨病
33
石 骨 症
34
成骨型骨肉瘤
MRI可清晰显示肿瘤髓腔侵犯、 软组织肿块的边界；
注意肿瘤骨显示。
35
尤文肉瘤
36
成骨型骨肉瘤
37
不同
反应性骨质增生硬化与肿瘤骨最大的不同 在于前者在病灶的周围，是由正常的成骨 细胞形成的骨质，可演变为正常的骨质结 构；
骨膜反应
定义：骨膜内层成骨细胞受刺激活动增加所引起 的不同形态的骨膜新生骨。
X线表现： 1、与骨皮质面平行排列的线状、层状、花边状、
放射状致密影 2、骨膜增生如局限、光滑、完整多为慢性炎症或
良性肿瘤;反之广泛，边缘毛糙，断裂及缺损，多 为急性炎症或恶性肿瘤 常见疾病：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血
骨科常用的辅助检查
（2）、骨的发育（包括骨化和生长） 骨化有二种形式：
A、膜化骨 如：颅盖骨和面骨
B、软骨内化骨 如：躯干骨和四肢骨
骨的生长：在骨化的同时进行成骨和破骨， 保持一个动态平衡，使骨进行增粗和增长。
2、长骨 （1）、小儿骨骼的特点： 1）、骨干：管状骨周围由密质骨含钙多，密 度高而均匀且中间厚而端薄。
3）、骨质坏死：是指骨组织局限性供血中 断，代谢停止，坏死的骨质称为“死骨” X线表现：骨质局限性密度增高，其原 因有二：一是死骨表面有新生骨的形成，骨 小梁增粗，为绝对密度增高；二是死骨周围 骨质吸收，或在肉芽、脓胞包绕衬托下形成 相对性的骨质密度增高。 多见于：慢性化脓性骨髓炎、骨缺血坏 死和外伤骨折后等。
临床表现：
病程慢而长，一般以月或年计算；多为单发；局部可 有肿、痛和活动障碍。实验室检查为血沉增快。
X线表现：
1）、长骨结核 A、好发于骺和干骺端。 B、骨松质内出现一局限性类圆形或、 边界清 的骨质疏松、破坏区。 C、骨质增生硬化不明显。
D、骨质破坏区内可见“泥沙样”死骨。
E、骨膜反应轻。
2）、脊椎结核
骨科常用的辅助检查
胜利油田中心医院 脊柱外科 付鹏
一、X线检查
一、检查方法
（一）、X线平片： 1、任何部位，都要用正侧位，某些部位还要用斜位、轴 位和切线位等。 2、应包括周围软组织。四肢长骨应包括邻近的关节以便 定位。 3、两侧对称的关节，必要时还应加拍对侧，以便对照， 发现细小病灶。
（二）、血管造影：
2）、骨膜增生又称骨膜反应 是因骨膜成骨细胞层受炎症、出血、肿瘤等 刺激所引起的骨质增加。正常骨膜是不显影的， 一旦出现 应视为病理变化。 X线表现：可见与骨皮质平行的细线状致密 影，同骨皮质间可见一宽约1-1mm透亮间隙。其 形态各异如：线状、花边状、层状、日光状或放 射状等。
常见脊柱骨骼系统病变影像诊断
椎间盘突出MRI表现
颈椎间盘扫描定位片
正常颈椎间盘
正常颈椎间盘（1）
正常颈椎间盘
病理（椎间盘膨隆）
椎间盘退变导致纤维环松 弛，横断面上表现为超过椎 体边缘均匀光滑对称的软组 织影，并产生环状或横行的 裂隙，髓核水分减少，弹性 降低趋玻璃样变性
椎间盘膨隆CT表现
横断面上表 现为超过椎 体边缘均匀 光滑对称的 软组织影
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黄韧带肥厚
椎体滑脱
脊椎滑脱的定义：界定为椎体所有或部 分结构相对于其下部稳定的脊椎向前或 向后的滑动。
脊椎滑脱好发部位：９０％为腰椎；多 见于L4－L5、L5－S1。
椎体滑脱分类：
– 真性滑脱 – 假性滑脱
真性滑脱：由于椎弓某部位断裂所致椎 体移位，多见于峡部断裂
脊椎峡部：指脊椎关节突间部，而非椎 弓根部。
Chiari畸形
Chiari畸形
正常
颈椎分节不全
脊柱侧弯
化脓性脊柱炎
累及椎体较少 有椎旁脓肿但一般较小
MRI 信号较均匀 均匀强化或中心均匀强化伴周边环状强化 椎旁软组织广泛斑片状强化而无脓肿形成
化脓性脊柱炎
与结核鉴别：发热、血像高、临床症状重
强直性脊柱炎
本病病因不明 目前认为强直性脊柱炎属于自身免疫性疾病
矢状T2WI显 示多个椎体 呈异常高信 号，椎体及 椎间盘正常
椎体转移瘤
矢状T1WI显 示多个椎体 呈异常低信 号，椎间隙 及椎间盘正 常
椎体转移瘤
矢状T2WI显 示椎体及其 附件呈异常 高信号，脊 髓受压椎间 隙及椎间盘 正常
椎体转移瘤
横段T2WI显 示椎体及其附 件呈异常高信 号，脊髓受压
常见脊柱骨骼系统病 变的影像诊断
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医学影像技术试题及答案HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】一、填空题：1、关节基本病变包括（关节肿脓）（关节破坏）（关节退行变）（关节强直）（关节脱位）五选其三种。
2、MRI对（钙化）（细小骨化）的显示不如X线和CT。
3、异常心脏形态是（二尖瓣型心脏）(主动脉型心脏)（普大型心脏）4、正常成人心胸比是（左右）横位心心脏纵轴与胸廓水平面夹角是（>45度）（45度）5、肾结石典型的X线表现（桑椹状）(鹿角状)（分层状）6、肺纹理由（肺动脉）、（肺静脉）组成，其中主要是（肺动脉分支），（支气管）、（淋巴管）及（少量间质组织）也参与肺纹理的形成。
7、肺叶间裂在普通CT上表现为(少量间质组织)，在高分辨力CT图像上表现为(细线状或窄带状致密影)。
8、X线与医学成像有关的基本特性有（穿透作用）、（荧光作用）、（感光作用）、（电离作用/生物效应）。
9、肝癌CT增强扫描的特点是块进（快出）。
10、单纯性小肠梗阻的典型X线表现有（肠管扩张）、（阶梯状液气平面）。
二、名词解释：1、骨龄：骨的原始骨化中心和继发骨化中心的出现时间，骨骺与干骺端骨性愈合的时间有一定的规律性，用时间来表示即骨龄。
2、关节破坏：是关节软骨及其下方的骨性关节面骨质为病理组织所侵犯、代替所致。
3、骨质软化：是指一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少，组织学上显示骨样组织钙化不足。
4、冠心病定义：指冠状动脉硬化及功能性改变导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病变5、肺充血：肺动脉内血容量增多6、法四：（1）肺动脉狭窄（2）室间隔缺损（3）主动脉骑跨（4）右室肥厚7、支气管气象：在X线胸片及CT片上，实变的肺组织中见到含气的支气管分支影（1分）。
可见于大叶性肺炎和小肺癌中（1分）。
8、充盈缺损：消化管腔内因隆起性病变而致使钡剂不能在该处充盈，该区域形成钡剂缺损表现。
常见于消化道占位性病变或异物。
放射课件：骨关节病变的基本影像学表现
9
骨破坏
定义：局部骨质为病理组织所代替或因神经营养障 碍导致骨的溶解吸收而造成局部的骨缺失。
X线表现： 骨质缺损：局限性密度减低，骨小梁稀疏、消 失，全无骨质结构 病灶形态：虫蚀状、鼠咬状、斑片状、囊状、 浸润状、溶冰状 病灶边缘：清楚或模糊，规整或不规整，有、 无硬化环 病灶数目：单发或多发
77
颈椎退性性变，项韧带钙化
78
臀部软组织钙化
臀部软组织由于 长期注射形成原 形结节影。
79
囊虫钙化
盆部、双 大腿肌肉 内有多数 大米粒状 钙化斑最 长着达 1.5cm
80
软组织内脂肪或气体影
脂肪瘤、脂肪肉瘤 软组织气体：外伤、术后、含气器官穿孔
破裂、产气杆菌感染、组织退变等原因引 起
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内生骨瘤
X线平片，左股 骨颈髓腔内环状 影，其内有骨小 梁结构。
CT-MPR，周边 薄层骨皮质与内 部松质骨显示更 为清楚。
22
慢性骨髓炎：窦道显示清晰
23
MR
髓腔病变显示较平片和CT敏感 破坏区T1WI呈中低信号，T2WI信号
增高 正常骨皮质呈低信号，其破坏呈相对
高信号
24
骨髓炎 平片：骨破坏，骨膜增生，周围软组织肿胀。 MRI：髓腔异常信号，周围软组织弥漫肿胀 。
86
一、关节肿胀
X线表现为关节周围软组织肿大，密 度略增高，软组织结构欠清晰
CT或MR检查优于X线平片检查 见于急慢性关节感染、骨折及脱位
87
关节肿胀 （关节滑膜结核）
88
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二、关节间隙异常
表现为增宽、变窄 或宽窄不均
增宽可见于关节积液 变窄可见于关节退行
医学影像诊断学第九章骨骼肌肉系统概述及影像学表现
• X线表现
– 局部骨质密度减低、骨小梁稀疏和正常骨结构 消失
– 骨松质早期破坏：斑片状骨小梁缺损 – 骨皮质破坏：医哈学影像氏诊断述管学和第影筛九像章学骨表孔骼现肌状肉系扩统概 大，骨皮质内外
第二节 基本病变影像学表现
骨质破坏X线表现 股骨远段可见骨皮质和骨松质大
骨质疏松CT表现 腰椎皮质变薄，横行 骨小梁减少，纵行骨 小梁相对明显，其中
一椎体上缘内凹
医学影像诊断学第九章骨骼肌肉系统概 述和影像学表现
第二节 基本病变影像学表现
• 检测骨质疏松
– X线平片优势
• 简单易行，是首选检查手段
– X线平片限度
• 骨内钙盐丢失达30%～50%时，才能显出阳性X线征， 出现骨质疏松征象延迟，且不能准确衡量骨量丢失 的程度
述和影像学表现
第二节 基本病变影像学表现
• X线及CT：骨密度减低
– 长骨
• 骨小梁变细、减少、间隙增宽，骨皮质变薄、出现 分层现象
• 严重者：骨密度与周围软组织相仿，骨小梁几乎完 全消失，骨皮质薄如细线样
• 在弥漫性骨质密度减低的基础上，出现散在分布的 点状透光区
– 脊椎
• 皮质变薄，横行骨小梁减少或消失，纵行骨小梁相 对明显，多呈不规则纵行排列
片缺失
医学影像诊断学第九章骨骼肌肉系统概 述和影像学表现
第二节 基本病变影像学表现
• CT
– 骨松质破坏
• 早期：局部骨小梁稀疏，CT值常在软组织范围内 • 进展：斑片状、大片状骨松质缺损
– 骨皮质破坏
• 骨皮质内出现小透亮区（此为扩大的哈氏管） • 骨皮质内外面不规则虫蚀样改变、骨皮质变薄 • 范围不等的全层骨皮质缺损
骨及关节基本病变的X线表现
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骨骼系统病变的基本X线表现
矿物质沉积 铅、磷、铋等进入体内，大部沉积于骨内，在生长期 主要沉积于生长较快的干骺端。X线表现为多条横行相互 平行的致密带，厚薄不一。于成年则不易显示 氟进入人体过多，可激起成骨活跃，使骨量增多。亦 可引起破骨活动增加，骨样组织增多，发生骨质疏松或 软化 氟与骨基质中钙质结合称为氟骨症。骨质结构变化 以躯干骨为明显，有的X线表现为骨小梁粗糙、紊乱， 而骨密度增高
关节退行性变
❖ 关节退行性变(degeneration of joint)早期改变 开始于软骨，为缓慢发生的软骨变性、坏死和 溶解，骨板被吸收并逐渐为纤维组织或纤维软 骨所代替 ❖广泛软骨坏死可引起关节间隙狭窄。继而造成 骨性关节面骨质增生硬化，并于骨缘形成骨赘。 关节囊肥厚、韧带骨化
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骨骼系统病变的基本X线表现
骨膜增生的X线表现
在早期是一段长短不定，与骨皮质平行的细 线状致密影，同骨皮质间可见1~2 mm宽的透 亮间隙。继则骨膜新生骨增厚。由于新生骨 小梁排列形式不同而表现亦各异。常见的有 与骨皮质面平行排列的线状、层状或花边状 骨膜反应。骨膜增生的厚度与范围同病变发 生的部位、性质和发展阶段有关。
先天性骨疾病可引起全身肌肉发育不良。外伤后发生骨化 性肌炎，可见软组织内钙化和骨化
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关节病变的基本X线表现
关节肿胀 ❖关节肿胀(swelling of joint)常由于关节积液或关 节囊及其周围软组织充血、水肿、出血和炎症所 致 ❖X线表现都是关节周围软组织肿胀、密度增高， 难于区别病变的结构，大量关节积液可见关节间 隙增宽
骨科常用的影像检查方法
骨科常用的影像检查方法1.引言1.1 概述骨科疾病诊断和治疗的基础是准确的影像检查方法。
影像检查可以提供医生和患者关于骨骼系统疾病的详细信息，包括骨折、关节退行性疾病、肿瘤和感染等多种病变。
骨科常用的影像检查方法包括X射线检查、CT扫描、MRI检查、超声波检查、核医学检查和骨密度检查等。
这些方法各具特点，可以帮助医生全面了解疾病的病理变化、病变范围、累及结构、骨骼稳定性等重要信息，为制定治疗方案提供有力依据。
X射线检查是骨科常用的最基本和常规的影像检查方法。
它可以快速获取骨骼的二维影像，帮助医生判断骨折的类型、位置和程度，检测关节畸形和退行性改变。
CT扫描是一种三维重建的影像检查方法，可以提供高分辨率的骨骼影像。
与X射线相比，CT扫描能更清晰地显示骨骼结构、骨折线、骨折碎片的位置和分布，对复杂骨折的评估具有重要意义。
MRI检查利用利用磁场和无线电波产生骨骼的高分辨率影像。
MRI可以显示骨骼的软组织结构，辅助骨肿瘤和软组织肿瘤的鉴别诊断，还能评估关节软骨、韧带和肌腱等结构的损伤程度。
超声波检查是一种基于声波反射原理的无创检查方法。
它主要用于检测关节腔内积液、软组织肿块，以及评估关节囊、滑膜和韧带等软组织的损伤。
核医学检查是利用放射性药物追踪标记体内代谢和功能的影像检查方法。
骨科中常用的核医学检查包括骨扫描和白细胞扫描，可帮助鉴别骨折、感染和肿瘤等疾病。
骨密度检查主要用于评估骨量减少和骨质疏松的程度，是诊断和预防骨质疏松症的重要手段。
常用的骨密度检查方法包括双能X射线吸收测量（DXA）和计算机断层扫描（QCT）等。
综上所述，骨科常用的影像检查方法各具特点，能够为医生提供全面准确的病变信息，为患者制定最佳治疗方案提供帮助。
未来随着技术的进步和医疗设备的更新，影像学在骨科诊断中的作用将更加重要，为提高诊断准确性和治疗效果提供更加可靠的支持。
1.2文章结构文章结构：本文将介绍骨科常用的影像检查方法。
首先将在引言部分对该主题进行概述，接着在正文部分分别介绍X射线检查、CT扫描、MRI检查、超声波检查、核医学检查和骨密度检查这几种常用的影像检查方法。
骨骼肌肉病变影像组学研究进展
影像组学可以进行医学影像学数据分析、提炼和量化，筛选最有价值的影像组学特征来解析临床信息，指导疾病的诊疗。
它在骨骼肌肉疾病的诊断和鉴别诊断、治疗方案决策、疗效评估及预后预测等方面均显示出巨大价值。
笔者就影像组学在骨骼肌肉疾病的应用现状和未来发展方向进行论述，旨在提高对骨骼肌肉疾病影像组学的认识。
影像组学（Radiomics）采用高通量特征提取算法，对影像图像进行定量分析，充分挖掘分析隐含在图像中的信息，最高效地利用影像检查结果。
笔者就影像组学在肌肉骨骼病变，包括骨健康、退行性病变、创伤、肿瘤以及肌肉病变等方向的主要研究及进展进行综述。
早期发现骨质疏松症对于预防骨质疏松相关骨折至关重要。
利用X线图像以及纹理分析获取第三掌骨骨皮质指数和远端桡骨骨松质的纹理特征，发现骨皮质厚度（combined cortical thickness，CCT）与双能X线吸收法（dual energy X-ray absorptiometry，DXA）测得的骨密度有正相关（r为0.56）。
而后选择了13个重要且高度相关的纹理特征来训练神经网络分类器，其训练精度为94.3%，测试精度为88.5%。
该学者的研究表明，X线图像上的皮质指数和松质纹理特征的组合可以作为筛查工具进行大规模人群筛查，早期诊断骨质疏松症。
发现与正常体重受试者相比，神经性厌食症患者腰椎小梁结构纹理指标中的偏斜度（skewness）和峰度（kurtosis）增加，熵（entropy）和正像素的平均值（mean of positivepixels）降低。
这些参数与受试者最低体重和闭经持续时间相关，但与骨矿物质密度无关。
这一研究结果表明，小梁纹理分析可能有助于提供神经性厌食症患者的骨骼健康信息。
骨关节炎（osteoarthritis，OA）是临床上最常见的慢性退行性关节疾病，严重影响人们生活质量。
在不可逆转的改变发生之前进行干预可能会取得良好的预防和治疗效果。
医学影像学骨骼和肌肉系统
9.骨骼变形 骨骼变形多与骨骼大小改变并存，可累及一骨， 多骨，或全身骨。如： 骨肿瘤——局部膨大、变形。 脑垂体功能亢进——全身骨骼增大。 垂体或甲状腺功能减退——肢体骨变小。 骨软化症和成骨不全——全身骨骼变形。
成骨不全
佝偻病
10.周围软组织病变： 外伤、感染——软组织肿胀，密度增高， 模糊不清。 肿瘤——软组织块影。
骨 软 骨 瘤 病
骨 肉 瘤
7.骨质坏死——死骨 定义：骨组织局部代谢停止，骨质坏死而形 成。主要原因是血液供应的中断。
X线：骨质局限性密度增高
常见病：慢性炎症（骨髓炎） 骨缺血性坏死 骨折后
X线：骨质局限性密度增高，条块状影。 四周为透亮区。
8.骨内矿物质沉积 某些矿物质如铅、磷等，可进入人体沉积于干 骺端。 X线表现为多条横行相互平行的带状致密影。 骨质密度增高。
摄片：正、侧、斜、轴、切线。 注意点： 须包括一端关节， 须包括周围软组织， 必要时加摄一些特殊位置， 有些病侧征象轻微，须加摄健侧对比片
颈 椎 正 侧
斜 位
膝 关 节 正 侧 位
髌
骨
跟骨 轴位
轴
位
怀疑一侧病变时 加照对侧比较
（二）CT检查
• 骨与软组织疾病一般 先用X线检查以发现病 变，估计病变性质与 范围。当临床和X线诊 断有疑难时可选用CT 作进一步检查。对软 组织病变和骨骼解剖 较复杂的部位，如骨 盆和脊柱，也可首选 CT。
同的高信号。
归纳
骨质密度减低——骨质疏松、骨质软化、 骨质破坏
骨质密度增高——骨质增生硬化、骨内与软 骨内钙化、骨质坏死、矿物质沉积
比较影像学
X线仍是首选 CT敏感性高,显示清晰 MRI对软组织检查较优越,可任意平面成像
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(5) 关节脱位 (dislocation of joint) 关节从正常位置上脱开。 分类： h 性质：外伤性 病理性 先天性 h 程度：完全性 不完全性
(二)基本病变的CT表现
1.骨基本病变 （1）骨质破坏。 （2）骨、软骨、肿瘤内钙化。 （3）软组织肿块。
2.关节基本病变 （1）关节肿胀 （2）关节破坏 （3）关节退行性变 （4）关节骨性强直 （5）重叠组织显示清楚
of
bone)： bone)：
骨组织局部代谢停止。 坏死的骨组织称为死骨(sequestrum)。
见于：
化脓性骨髓炎、 骨缺血性坏死、 骨折后。
X线表现： 骨质局限性密度增高， 呈游离的条块或颗粒样致密影。
（8）矿物质沉积： 铅、磷、铋、氟等。 生长期主要沉积于干骺部，成人躯干骨。
（9）骨骼变形 ）骨骼变形： 多与骨骼大小改变并存， 可一骨、多骨或全身骨骼。 见于: 肿瘤、代谢或内分泌障碍、 神经营养性病变等。
定义： 单位体积内骨量的增多。 （成骨增多或破骨减少 或两者同时存在）
见于： h 局限性： 慢性炎症、外伤、良恶性肿瘤。 h 普遍性： 代谢或内分泌障碍、中毒。
X线表现： h 骨质密度增高 （伴有或不伴有 骨骼 的增大）。
h
骨小梁增粗、 增多、密集。
h
骨皮质增厚、致密。
（5） 骨膜增生（骨膜反应）(periosteal proliferation)： 骨膜增生（骨膜反应）( proliferation)：
(4)关节强直( (4)关节强直(Ankylosis of joint)： joint)： 骨性强直： h 定义： 关节骨端由骨组织连接。 h X线表现：关节间隙狭窄、消失； 骨小梁通过原关节间隙连接两侧骨端。
纤维性强直： h 定义： 相邻关节面修复后纤维组织代替所固定。 h X线表现 : 关节间隙狭窄； 无骨小梁贯穿； 关节活动丧失。
（10）周围软组织病变 10）周1） 关节肿胀(swelling of joint) 关节肿胀( joint)： 见于： 关节积液、炎症、充血、水肿、出血。 X线表现： 关节周围软组织肿胀、密度增高。 各软组织层次 变模糊。 大量关节积液使关节间隙增宽。
骨密度降低。
h骨松质：骨小梁稀疏、粗糙， 网状间隙增大。 h骨皮质：变薄。
（2） 骨质软化(osteomalacia)： 骨质软化(osteomalacia)： 定义： 单位体积内骨钙化不足。 （有机成分正常，骨钙减少） 原因： 肾性骨病、佝偻病、骨软化症等。
X线表现： h骨质密度降低。 h 骨小梁变细、骨皮质变薄，骨结构模糊。 h 承重长骨弯曲变形，假骨折线。椎体双凹变形。
（三）基本病变的MRI表现 1.骨基本病变 (1)软组织病变
(2)骨骼病变
2.关节基本病变
（2） 关节破坏(Destruction of joint)： 关节破坏( joint)： 定义: 见于： 病理组织侵及并取代了关节软骨和下方骨质。 关节结核、化脓性关节炎、类风关等。 关节间隙变窄。 关节面骨质破坏、缺损。
X线表现：
（3） 关节退行性变(degeneration of joint)： 关节退行性变( joint)： 关节软骨变性，坏死和溶解， 骨板被吸收为纤维组织或纤维软骨所代替。 见于： 退行性骨关节病、外伤等。 X线表现： h 关节间隙狭窄。 h 关节软骨下骨质囊性变 。 h 骨性关节面骨质增生硬化， 边缘骨赘形成。 定义：
原因：
炎症、肿瘤、创伤等出现增生性反应， 产生骨化使原来不显影的 骨膜显影。
X线表现： 线型 成层型 花边型 散射型 恶性肿瘤 垂直型 炎症 外伤 肿瘤 慢性炎症
线状
层状
花边型
散射型
垂直型
（6）骨内或软骨的钙化 颗粒状或 小环状无结构的致密影。
（7）骨质坏死 (necrosis 定义：
三、骨与关节基本病变的影像学表现
（一）基本病变的X线表现
h 病理变化及其X线表现多种多样，但多包括下列基本病变: 1.密度降低病变：骨质稀疏 2.密度增高病变： 骨质增生 骨质坏死 3.骨骼变形 4.周围软组织病变 hX线诊断方法: 观察这些X线表现加以综合分析并作出。 骨质软化 骨膜增生 矿物质沉积 骨质破坏 骨内或软骨的钙化
（3）骨质破坏
(Destruction of bone)： bone)：
定义： 局部骨质被病理组织代替。 ：
见于： 炎症、 结核、 肿瘤病变等。
X线表现： h 局部骨密度降低。 h 骨小梁模糊消失。 h 骨皮质中断。 h 境界：
清晰: 炎症慢性期、
良性肿瘤
模糊: 炎症急性期、
恶性肿瘤
（4）骨质增生硬化(Osteoscler osis)： ）骨质增生硬化( osis)：
1.骨骼的基本病变 1.骨骼的基本病变
（1）骨质稀疏 (osteoporosis) 骨质稀疏 osteoporosis)： 定义： 单位体积内正常钙化的骨组织减少。 (有机质和无机质同时减少) 原因： h局限性：炎症、废用性、恶性肿瘤等。 h广泛性：老年性、营养不良， 代谢与内分泌障碍。
X线表现：