常用肾功能检查项目及临床意义——检验科日常培训

常用肾功能检查项目及临床意义
肾功能检查项目有很多，比如血清肌酐、血清尿素氮、肌酐清除率、尿酸、尿酶和微量白蛋白等。

这些肾功能化验检查项目可以大概判断有无肾脏疾病、疾病的程度以及评估临床治疗效果，作为临床治疗方案制定的辅助依据。

我们做了以下整理：
肾功能检查项目：血尿素氮（BUN）
正常参考值：正常情况：二乙酰－肟显色法1.8～6.8mmol／L尿素酶－钠氏显色法3.2～6.1mmol／L。

临床意义：增高：急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍，心衰、休克、烧伤、失水、大量内出血、肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。

肾功能检查项目：血尿素
正常参考值：正常情况：3.2～7.0mmol／L
临床意义：升高表示急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍，心衰、休克、烧伤、失水、大量内出血、肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。

肾功能检查项目：血肌酐
正常参考值：正常情况：成人男79.6～132.6μmol／L女70.7～106.1μmol／L小儿26.5～62.0μmol／L全血88.4～159.1μmol／L。

临床意义：增加：肾衰、尿毒症、心衰、巨人症、肢端肥大症、水杨酸盐类治疗等。

减少：进行性肌萎缩，白血病，贫血等。

肾功能检查项目：血尿酸
参考值：正常情况：成人男149～417μmol／L女89～357μmol／L＞60岁男250～476μmol ／L女190～434μmol／L。

临床意义：增加：痛风、急慢性白血病、多发性骨髓瘤、恶性贫血、肾衰、肝衰、红细胞增多症、妊娠反应、剧烈活动及高脂肪餐后等。

肾功能检查项目：尿肌酐（Cr）
参考值：正常情况：婴儿88～176μmmol·kg-1／d儿童44～352μmol·kg-1／d成人7～8mmol／d。

临床意义：增高：饥饿、发热、急慢性消耗等疾病，剧烈运动后等。

减低：肾衰、肌萎缩、贫血、白血病等。

肾功能检查项目：尿蛋白
参考值：正常情况：定性阴性定量：＜150mg／d
临床意义：正常人每日自尿中排出约40～80蛋白，上限不超过150mg，其中主要为白蛋白，其次为糖蛋白和糖肽。

这些蛋白的0.60（60％）左右来自血浆，其余的来源于肾、泌尿道、
前列腺的分泌物和组织分解产物，包括尿酶、激素、抗体及其降解物等。

生理性增加：体位性蛋白尿、运动性蛋白尿、发热、情绪激动、过冷过热的气候等。

肾功能检查项目：选择性蛋白尿指数（SPI）
参考值：正常情况：SPI＜0.1表示选择性好SPI0.1～0.2表示选择性一般SPI＞0.2表示选择性差。

临床意义：当尿中排出大分子IgG的量少时，表示选择性好。

相反，表示选择性差。

肾功能检查项目：β2－微球蛋白清除试验
参考值：正常情况：23～62μl／min
临床意义：增高：肾小管损害。

本试验是了解肾小管损害程度的可靠指标，特别有助于发现轻型患者。

肾功能检查项目：尿素清除率
参考值正常情况：标准清除值0.7～1.1ml·s-1／1.73m2(0.39～0.63ml·s-1／m2)最大清除值1.0～1.6ml·s-1／1.73m2(0.58～0.91ml·s-1／m2)。

临床意义见菊粉清除率。

儿童纠正清除值＝1.73／儿童体表面积×实得清除值儿童体表面积与成人相差甚大，纠正公式为：最大清除值＝1.73／儿童体表面积×实得清除值。

以上的项目是较为多见的肾功能检查项目，下面再讲一下在肾功能检查中较为偏的几个项目：
肾功能检查项目：菊粉清除率
参考值：正常情况：一般情况下（成人）2～2.3ml／s20～29岁
临床意义：增加：心排血量增多的各种情况（如高热，甲亢，妊娠），烧伤，一氧化碳中毒，高蛋白饮食，糖尿病肾病早期。

降低：休克，出血，失水，充血性心衰，高血压晚期，急慢性肾功能衰竭，急慢性肾小球肾炎，肾病综合征，肾盂肾炎，肾淀粉样变性，急性肾小管病变，输尿管阻塞，多发性骨髓瘤，肾上腺皮质功能减退，肝豆状核变性，维生素Ｄ抵抗性佝偻病，慢性阻塞性肺病，肝功能衰竭等。

注意：随着年龄的递增，菊粉清除率逐年下降。

肾功能检查项目：血内生肌酐清除率
参考值：正常情况：血浆一般情况下成人0.80～1.20ml·s-1／m2尿液成人男0.45～
1.32ml·s-1／m2女0.85～1.29ml·s-1／m250岁以上，每年下降0.006ml·s-1／m2。

临床意义见菊粉清除率。

内生肌酐清除率降至0.5～0.6ml·s－l／m2（52～63ml／min／1.73m2）时为肾小球滤过功能减退，如＜0.3ml·s－1／m2（31ml／min／1.73m2）为肾小球滤过功能严重减退。

注意：在慢性肾炎或其他肾小球病变的晚期，由于肾小管对肌酐的排泌相应增加，使其测定结果较实际者高。

同样，慢性肾炎肾病型者，由于肾小管基膜通透性增加，更多的内生肌酐从肾小管排出，其测得值也相应增高。

肾功能检查项目：尿素氮／肌酐比值（BUN）
参考值：正常情况：12:1～20:1
临床意义：增高：肾灌注减少（失水，低血容量性休克，充血性心衰等），尿路阻塞性病变，高蛋白餐，分解代谢亢进状态，肾小球病变，应用糖皮质类固醇激素等。

降低：急性肾小管坏死。

肾功能检查项目：酚红（酚磺太）排泄试验（PSP）
参考值：正常情况：15min0.25～0.51(0.53)30min0.13～0.24(0.17)60min0.09～
0.17(0.12)120min0.03～0.10(0.06)120min总量0.63～0.84(0.70)。

临床意义：肾小管功能损害0.50（50％）时，开始表现有PSP排泄率的下降。

降低：慢性肾小球肾炎，慢性肾盂肾炎，肾血管硬化症，范可尼综合征，心衰，休克，重症水肿，妊娠后期，尿路梗阻，膀胱排尿功能不全等。

肾功能检查项目：浓缩试验
参考值：正常情况：成人禁饮12h内每次尿量20～25ml，尿相对密度速增至1.026～1.030～1.035儿童至少有一次尿相对密度在1.018以上。

临床意义：夜尿量增加、尿相对密度下降，相对密度差＜0.009均表示肾浓缩功能减退，见于急慢性肾功能不全，如慢性肾炎、急性肾功能衰竭、慢性肾盂肾炎、肾动脉硬化、高血钙、低血钾、充血性心衰、中毒性肾损害、药物性肾病等。

肾功能检查项目：稀释试验
参考值：正常情况：4小时排出饮水量的0.80～1.0，尿相对密度降至1.003或以下。

稀释试验主要反映肾远曲小管和集合管的功能，异常见于肾小球病变或肾血流量减少，于肾衰后期，尿相对密度恒定在1.010左右，表示肾浓缩和稀释功能均已受损。

肾功能检查项目：对氨马尿酸清除率
正常情况：男8.6～8.8ml／s女8.1～8.5ml／s
对氨马尿酸清除率（或肾血浆流量）＝尿对氨马尿酸浓度（mg／dl）×稀释倍数／血浆对氨马尿酸浓度（mg／dl）×尿量（ml／min）肾全血流量（RBF〔ml／min〕）＝肾血浆流量（ml ／min）／l－红细胞比积急性肾小球肾炎早期RBF正常或高于正常，慢性肾小球肾炎RBF
降低，肾盂肾炎或其他肾脏疾患，如伴高血压或肾实质的严重损害时，RBF降低，肾动脉硬化症、心衰、肾瘀血等RBF亦下降。