安全舒适的小儿麻醉

更安全、更舒适、更人性化
家长、患儿满意度得到提升
关注了患儿的身心健康发展
是无哭声手术室的技术保障
医学人文精神的体现
舒适小儿麻醉的具体实施
我院麻醉科小儿舒适化麻醉的具体实施 1 2
贯穿围手术期的人文关怀
右美托咪定在舒适小儿麻醉中的应用 外周神经阻滞在舒适小儿麻醉中的应用
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8、改变传统理念，孩子不一定非得被强按在手术床上输液 或监护。
9、棒棒糖的关爱。
我院麻醉科小儿舒适化麻醉的具体实施
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贯穿围手术期的人文关怀
右美托咪定在舒适小儿麻醉中的应用 外周神经阻滞在舒适小儿麻醉中的应用
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骶管阻滞在舒适小儿麻醉中的应用
喉罩在舒适小儿麻醉中的应用
Li BL, et al. Paediatr Anaesth, 25(9): 891-6.
4、家长陪伴入手术室和陪伴苏醒，让孩子在家人的亲情陪 伴中安心的度过在手术室的陌生环境。
5、改变传统的推车推入手术室的模式，有麻醉医生或手术室护士抱着、牵着带 入手术室，减少孩子的不适感增加孩子的舒适度。
6、医护人员亲切的笑容、鼓励的语言、适当的肢体抚触可 以让患儿感觉安心、舒适。
7、让孩子保持舒适体位(有麻醉医生或麻醉护士在一旁监 护陪伴)。
贯穿围手术期的人文关怀
右美托咪定在舒适小儿麻醉中的应用 外周神经阻滞在舒适小儿麻醉中的应用
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骶管阻滞在舒适小儿麻醉中的应用
喉罩在舒适小儿麻醉中的应用
骶管阻滞麻醉联合全身麻醉是小儿（特别是3周岁以下尤佳）会阴部、下肢、 中下腹手术的首选，操作简单、麻醉效果确切、安全性高。
我院麻醉科小儿舒适化麻醉的具体实施
点
在小儿麻醉中，外周神经阻滞、骶麻联合全身麻醉具有以
3、加快患儿术后苏醒速度
4、提供可靠的术后镇痛 5、为小儿高质量的苏醒提供了技术保障
6、使小儿麻醉更安全、更舒适

超声一种影像定位方法
优点：
无创无辐射
直观(可直接看到穿刺针、观察到注射药物的分布情况 )
方便
超声引导下行外周神经阻滞

可提高神经阻滞穿刺成功率 可提高安全性，降低并发症的发生
舒适医疗在小儿麻醉中的意义
近年来，从术后镇痛、无痛分娩、无痛人流、无痛 胃肠镜、无痛支气管镜、癌痛治疗及多种美容手术 等，舒适化医疗已经越来越普及
舒适化医疗”的内涵其实就是整个医疗过程不但生理上都
能够在无痛中完成，乃至在精神层面也要有尊严
麻醉医生拥有成熟的无痛技术，新型麻醉药和全新
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的服务理念已经成为舒适化医疗的主导者
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贯穿围手术期的人文关怀
右美托咪定在舒适小儿麻醉中的应用 外周神经阻滞在舒适小儿麻醉中的应用
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骶管阻滞在舒适小儿麻醉中的应用
喉罩在舒适小儿麻醉中的应用
优
点
喉罩是近年来越来越普及于小儿全身麻醉的一种理 想的通气工具，和气管导管相比较，具有如下优点：
使用方便、操作迅速
避免对声门和气管内粘膜的损伤 全麻诱导与拔管期血流动力学较气管内插管与拔管
• 115例<3岁患儿，接受超声心动图检查，经鼻右美托咪定
镇静，3ug/kg • 100例（87%）达满意的镇静，平均起效时间16.7±7min（ 5-50min），平均苏醒时间44.3±15.1min（12-123 min） 。除一例患儿需要吸氧之外，其他患儿生命体征均稳定
Sheta SA, et al. Paediatr Anaesth, 2014, 24(2): 181-9. • 72例ASA I或II级3-6岁患儿，随机分为咪达唑仑(0.2 mg/kg 滴鼻)和右美(1 μg/kg 滴鼻) 两组 • 记录观察患儿镇静状态、面罩接受度、血流动力学、恢复 情况、术后疼痛、术后躁动
安全、舒适、无痛、完全清醒、不哭闹、不躁动
耶！！胜利 啦，我可是 个勇敢的乖 宝宝噢！
总结
1、关注患儿围术期 疼痛
2、注患儿身心健康
3、加强小儿麻醉的 专科培训
4、重视小儿麻醉的 细节化和规范化管理 5、责任重于泰山
谢谢聆听
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• 两组均没有发生低血压、心动过缓
右美托咪定滴鼻
• 右美托咪定0.7-0.8μg/kg滴鼻
• 右美一支200μg，稀释至10ml，浓度为20μg/ml
• 1ml的注射器
• 清理鼻涕
15-20 min
我院麻醉科小儿舒适化麻醉的具体实施
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贯穿围手术期的人文关怀
右美托咪定在舒适小儿麻醉中的应用 外周神经阻滞在舒适小儿麻醉中的应用
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骶管阻滞在舒适小儿麻醉中的应用
喉罩在舒适小儿麻醉中的应用
随着新的局麻药的应用、阻滞技术的进步及超声在麻醉 科的日益普及，近几年小儿区域阻滞麻醉技术的精确性 及安全性得到明显提高，特别是外周神经阻滞在小儿麻 醉和镇痛中的地位日益普及并受到重视。
优
下优点：
1、减少全身麻醉用药 2、减少阿片类药物用量
更稳定
术后恢复期咳嗽减少、咽喉痛发生率也降低
吸入诱导或静脉诱导后置入喉罩行小儿全麻，并联合骶 麻及各类神经阻滞技术是舒适小儿麻醉较为理想的模式。
不同年龄段小儿麻醉全过程-学龄儿童
不同年龄段小儿麻醉全过程-幼儿
1、合适的麻醉方法
2、精准的麻醉药物调控 3、细节化的处理 4、完善的术后镇痛
小儿是围术期患者的一个特殊人群，在麻醉过程中
容易出现哭闹、焦虑、痛苦甚至无法配合，处置不当不
仅会引起小儿生理功能紊乱，还可能导致小儿术后长时 间的行为障碍。 在一个医学“以人为本”的时代，父母们对孩子身 心健康全面发展的要求越来越高，小儿麻醉已经从过去 的仅仅让患儿“无身体疼痛”转变为应同时注重患儿“ 无心理创伤”。因此，近年来舒适小儿麻醉越发受到广 大麻醉工作者的关注。

1、臂丛神经阻滞联合全身麻醉为患儿全麻后安全舒适、无 痛的苏醒提供技术保障。
2、髂腹下、髂腹股沟神经阻滞联合全身麻醉行小儿腹股沟区 手术有特色，为小儿疝气等腹股沟区日间手术提供了技术保障。
3、阴茎背神经阻滞联合全身麻醉是小儿包皮手术 良好选择。
我院麻醉科小儿舒适化麻醉的具体实施 1 2
骶管阻滞在舒适小儿麻醉中的应用
喉罩在舒适小儿麻醉中的应用
1、重视小儿术前访视，用亲切、和蔼可亲的语言和孩子交流， 尽量让孩子在术前认识主麻医生；并向患儿家长详细交代麻 醉情况，减轻家长的焦虑情绪。
2、营造人文的术前等候环境，尽可能缓解患儿焦虑紧张情绪。
3、为患儿准备好奖励性小红花、鼓励孩子，准备适合 不同年龄阶段的玩具、书本转移孩子注意力。
• 与M组15（10-25）min相比，D组镇静起效时间25（20-4 0）min长（P = 0.001），镇静程度较好（与父母分离有 效率分别为44.4% vs. 77.8%，P = 0.002），面罩接受度 较高（58.3% vs. 80.6%），术后躁动发生率和寒战较低 • M组中有13例 (36.1%)出现鼻刺激症状，D组没有 (P = 0.