血液净化治疗ppt课件

continuous arteriovenous hemodialysis
continuous arteriovenous hemodiafiltration
continuous venovenous hemofiltration
continuous venovenous hemodialysis
continuous venovenous hemodiafiltration
• 溶质清除率高
能更多清除小分子物质，尿素清除率 >30L/day，更好的控制氮质血症
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CRRT的优点
• 清除炎症介质
CRRT滤器使用高生物相容性、高通透性滤 器，能通过分子量达30万的分子，通过对 流机制清除1-30万的中分子物质 AN69膜同时通过对流和吸附两种机制清除 炎性介质因子
• 营养改善好
满足大量液体摄入，无容量限制，有利于 营养支持的开展
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CRRT的缺点
• 需要连续抗凝 • 间断治疗可能降低疗效 • 可能将有益物质同时滤出 • 能清除分子量较小以及蛋白结合力较低的
药物
• 费用较高
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CRRT并发症
• 技术性并发症
血管通路不畅 血流下降和体外循环凝血 管道连接不良 气栓 水、电解质平衡障碍 滤器功能丧失
continuous high flux dialysis
continuous plasmafiltration adsorption
arteriovenous slow continuous ultrafiltration
venovenous slow continuous ultrafiltration
CRRT
万州区人民医院 ICU 黄伟
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CRRT的概念
Continuous Renal Replacement Therapy
连续性肾替代治疗
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血液净化的基本概念
就是把血液引出体外，通过体外循环 在血液净化设备内去除有毒有害的物质， 然后将净化的血液返回体内。这个过程称 为血液净化疗法。
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持续血液净化模式
增加某种溶质的对流清除率有两种方法: 1. 选择一块更易于溶质通过的簿膜。 2. 增加超滤出来的容量。
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吸附作用
有些膜材料带有吸附特性: (例如 AN69膜) • 发生在膜表面的吸附 • 如果份子能通过膜表皮，更大 规模的吸附发生在膜的深层
份子粘附在膜的表面或深层
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活性碳吸附器
治疗被称为血液灌流， 主要作用是吸附有机化 学毒物
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CVVH 持续静静脉血液滤过
动脉 静脉 置换液
废液
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CVVHD 连续性静静脉血液透析
透析液
动脉 静脉
废液t
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CVVHDF
透析液
废液
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动脉
静脉
置换液
P R I S M A
S
CRRT的优点
• 血流动力学稳定
缓慢、等渗地清除水和溶质，容量波动小， 净超滤率明显低，胶体渗透压变化程度小， 基本无输液限制，能随时调整液体平衡， 与IHD相比，更符合生理状况
分子/ 溶质转运机理
• 弥散作用 浓度差（小中分子） • 对流作用 跨膜压（中分子） • 吸附作用 膜的化学亲和力、面积（大分子）
液体/ 溶液转运机理
• 超滤作用 Ultrafiltration
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弥散作用
溶质移动 - 从较高浓度区域扩散/移 动到较低浓度区域
转为CRRT模式——透析
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影响弥散作用的因素
中文
连续性动静脉血液滤过 连续性动静脉血液透析 连续性动静脉血液透析滤过 连续性静静脉血液滤过 连续性静静脉血液透析 连续性静静脉血液透析滤过 连续性高通量血液透析 连续性血浆滤过吸附 动静脉缓慢连续性超滤 静静脉缓慢连续性超滤 高容量血液滤过 日间连续性肾脏替代治疗
英
文
continuous arteriovenous hemofiltraion
high volume hemodiafiltration
day-time continuous renal replacement therapy
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缩写
CAVH CAVHD CAVHDF CVVH CVVHD CVVHDF CHFD CPFA AVSCUF VVSCUF HVHF DCRRT
持续静脉-静脉血液滤过(CVVH) 原理
将患者的血液通过管道动脉端引入血液滤过器，通 过对流作用，将血液中的水分和中、小分子物质滤 出，形成滤过液 模仿重吸收和再分泌功能： 通过置换液向血液中补充丢失的水分、电解质等 内分泌功能： 不能模仿，可外源性加用
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分子量 Molecular Weight
100,000 50,000
10,000 5,000
份子量 molecular weight, daltons 道爾敦
1,000 500
100
50
10
• Albumin 白蛋白 (55,000 - 60,000) • Beta 2 Microglobulin (11,800)
} “大份子”
• Inulin (5,200)
• Vitamin B12 (1,355) • Aluminum/Desferoxamine Complex (700)
肾小球滤过功能： 血液经入球小动脉，进肾小球入毛细血管从，在灌 注压的作用下，产生滤过作用。产生原尿
肾小管重吸收和再分泌功能： 原尿中的有形成分及水分在近端肾小管重吸收 肾小管向原尿分泌H＋、NH4+
肾脏内分泌功能： 分泌肾素-血管紧张素、促红素等激素
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持续静脉-静脉血液滤过原理
模仿肾小球的工作原理 模仿滤过功能：
1. 血流速 QB 2. 透析液流速 QD 3. 血液与透析液之间的 浓度梯度 4. 透析器特性
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超滤作用
正压
负压
因压力梯度差做成的液体移动】
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影响超滤的因素
1. 总压力梯度差 2. 透析器特性 (例如超滤系数)
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对流作用清除溶质
溶质隨水流移动, “溶剂拖移” 与超滤连在一起
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影响对流作用的因素
} “中份子”
• Glucose (180) • Uric Acid (168) • Creatinine (113) • Phosphate (80)
• Urea (60)
• Potassium (35)
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Phosphorus (31) Sodium (23)
} “小份Biblioteka Baidu”
肌红蛋白属05 于中分子物质，但其在血中. 通常以多聚体形式存在，故分子量较大，属于大分子物质。