我国医院药事管理现状与发展思考

（三）合理用药有些进步，但进步不 大，存在问题较多
2.在病区调配的静脉输液被污染的情况严重。 我国输液用量普遍比国外多一倍以上，且约 75%的输液加小针剂，最多一瓶要加7种针 剂。我国输液绝大多数都分散在由护士加药 混合调配，由于病区环境差、护士对药品调 配无菌概念较弱等因素，输液被污染情况较 重，约有15%的输液不同被污染，对患者用 药安全造成了隐患。
（一）医院药事和医院药学的体制与 定位有待进一步明确规定
把医院药事管理和医院药学部门及其药 师定位于买卖药品的商业经济单位与人员。 “药学部门主任2～3年定期轮岗制”
（二）部分的医院领导不太重视有关 药事管理方面的法律、法规和卫生部 制定的法规性文件的学习。
由于文件学习不够，贯彻落实的力度较弱，这是 必须重视的，如卫生部或省级卫生厅局组织的《处方 管理办法》辅导学习讲座，很少有院领导参加，特别 是三级医院领导。《处方管理办法》整体落实和执行 情况并不理想，落实情况很不平衡，有的省、有的医 院并未行动；有的医院领导公开反对，对不合理用药 也不关心；有的医师也有抵触情绪，这可能与此“办 法”触及了某些人的个人利益有关。
卫生部门综合医院门诊和住院病人人均医 疗费用及涨幅情况
2005 门诊病人人均医疗费用 (元) 元 其中: 药费% 住院病人人均医疗费用 (元) 元 其中: 药费% 医疗费用上涨%(上年 医疗费用上涨 上年 =100) 门诊病人 住院病人 7.5 8.8 1.4 0.2 126.9 52.0 4661.5 43.9 2006 128.7 50.5 4668.9 42.7
2006年部分市前五位主要疾病死亡原因构成 （%）
19% 6% 13%
27%
18% 17%
1 2 3 4 5 6
恶性肿瘤 脑血管病 心脏病 呼吸系病 损伤及中毒 其他
2006年部分县前五位主要疾病死亡原因构成 （%）
11% 16%
0% 30% 1 2 3 4 5 6 恶性肿瘤 脑血管病 呼吸系病 心脏病 损伤及中毒 其他
我国药物政策缺陷： 多部门组成国家管理合理用药政策协调机构 国内对于宏观卫生管理体制的思考 中央水平上的分权制管理，9 中央水平上的分权制管理，9个部门涉及对 药品和与药品有关事宜的监管 出现了众多与健康管理相关的政府部门，政 策制定部门过多，政策间衔接不紧密或失调、 甚至相互矛盾 目前没有一个中央部门能够对国民健康富有 完整的责任。
(一)制定法规性文件和技术规范，加 强医院药事管理，遏制药品的不合理 使用
1.制定颁发法规性文件，干预、引导医疗机构 合理用药。 《医疗机构药事管理暂行规定》（2002.1）、 《处方管理办法（试行）》（2004.8） 、 《处方管理办法》（2007.2）
(一)制定法规性文件和技术规范，加 强医院药事管理，遏制药品的不合理 使用
（四）患者安全用药环节有的尚需调 整和加强
1.有的医疗机构药品贮存条件需改善。如 夏天，有的药库和调剂室温超过30℃， 南方地区有的医院不但室温高，而且湿 度大，药品易变质。
门诊人均医疗费用(元) 住院人均医疗费用(元) 药费 合 计 卫生部属 省 属 省辖市属 地辖市属 县 属 128.7 251.5 189.7 132.3 105.8 84.7 65.0 139.0 99.8 67.4 52.1 38.6 4668.9 12434.2 9686.0 5351.6 3387.4 2241.3 药费 1992.0 4909.1 4059.5 2254.2 1523.0 993.3
(四)实施“两网”建设，对全国抗菌 药物使用情况进行临控与干预
截止2007的10月，成员单位已扩大至 128所。另有广东省分网16所和广州市分网7 所、河北省分网30所、新疆自治区分网18所。 为搞好监测工作，自2004年12月起至今， 已为成员单位举办五期培训班 。
在机构设置上
药学部（药剂科、药房）
1989年3月卫生部依据《药品管理法》制定 了《医院药剂管理办法》，该办法对医院药学部 门（药学部、药剂科、药房）管理工作进行了规 范，这对医院药学部门药剂工作的发展曾经起到 积极的作用。但由于对临床药学工作的内涵认识 不深，定位不准，将其视为药学研究的一部分工 作加以规定，影响了医院药学界20多年来“重实 验室，轻临床用药”的偏差；其实，临床药学的 核心应是建立与实行临床药师制，是药师参与临 床用药，在诊断与药物治疗的全过程中起到药师 角色应起的作用，促进药物的合理使用。其次， 是对医疗机构药事管理的重要内容之一的临床用 药未作任何规范，这又是重要的不足。
三、医疗机构药事管理存在的问题 医疗机构药事管理存在的问题
药学部门相比医、护、技等部门起步较 晚，有关部门认识不足、自身队伍建设缓慢 等原因，虽然已经做了大量的工作，但依然 存在很多不尽如人意的地方。
（一）医院药事和医院药学的体制与 定位有待进一步明确规定
根据《药品管理法》、《医疗机构管理 条例》和1998年体制改革，国务院给卫生部 和药监局下达的机构设置与职责任务已十分 明确规定：卫生部是国务院医疗卫生行业行 政主管部门，医院药事管理工作和医疗机构 内的医院药学部门(包括：有的三甲医院称 “药学部”，部分三级和二级医院称“药剂 科”，一级以下医院称“药房”)属卫生行政 部门监管。
卫生人员 卫生技术人员 执业（助理）医师 其中: 执业医师 注册护士 药剂人员
数量 462.4万人 199.5万人 161.1万人 142.6万人 353565人
2006年医疗机构工作量及病床使用情况 年医疗机构工作量及病床使用情况
诊疗人次数 入院人数 (亿次) (万人) 病床使用 率 (%) 出院者平 均 住院日
我国医院药事管理现状与 发展思考
卫生部医政司
陈虎
一、中国医疗卫生事业的基本概况
机构(个) 总计 #医院 #综合医院 中医医院 专科医院 乡镇卫生院 308969 19246 13120 2665 3022 39975 床位(张) 3511779 2560402 1902894 303155 320503 696231
总计 医院 #综合医院 中医医院 专科医院 乡镇卫生院
24.46 14.71 11.12 2.29 1.08 7.01
7906 5562 4480 634 392 1836
64.9 72.4 72.6 66.8 76.8 39.4
9.2 10.9 10.3 10.5 18.1 4.6
2006年卫生部门综合医院门诊和出院病人 年卫生部门综合医院门诊和出院病人 人均医疗费用(元 人均医疗费用 元)
19% 24%
二、我国医疗机构药事管理现状
医院药事管理主要包括两个部分，医疗机构 进行诊断和药物治疗疾病的全过程以及药物的使 用与管理，和医疗机构药学部门参与临床用药实 践与药学技术服务，其目的是坚持正确的临床药 物治疗和安全、有效、经济用药，提高药物治疗 水平和医疗质量，保护患者用药利益，提升病人 的生活质量。
(三)培养临床药师，建立临床药师制
药学部门工作转型和药师职责转正在逐 步实现，药师在促进合理用药、保护患者用 药安全方面的作用已得到初步的发挥；药师 在控制抗菌药物和药物不良反应收集、分析、 处理、反馈、上报等方面的作用也十分明显。
（四）实施“两网”建设，对全国抗 菌药物使用情况进行临控与干预
2004年8月19日卫生部、国家中医药管理局、 总后卫生部颁发了《抗菌药物临床应用指导原则》。 为贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》，维护 患者用药安全；了解和掌握全国各地区、各级医疗 机构抗菌药物临床使用情况，加强对医疗机构抗菌 药物临床应用的指导与管理，卫生部决定建立全国 《抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网》，通过对 全国各地各级医疗机构抗菌药物使用和病原菌耐药 情况的抽样调查，追踪和分析抗菌药物的使用、消 耗情况以及病原菌耐药水平变化。
(三)培养临床药师，建立临床药师制
临床药师应是临床治疗团队成员之一， 以患者为中心，直接参与临床用药，与医师、 护师共同保护患者合理用药权益和为患者承 担药物治疗的责任。
(三)培养临床药师，建立临床药师制
2005年卫生部决定建立临床药师培训试 点基地，培养临床药师，至今已建立临床药 师培训试点基地医院50家。2007年10月卫生 部在临床药师培训基础上，决定开展临床药 师制试点工作，现已遴选41家医院为试点单 位。
门诊药房 急诊药房 中心药房 药库 （办公室） 制剂室 检测室 其他
西药房 中药房 儿科药房
传染科药房
组织建设上
药事管理委员会（组） 伦理委员会
建立了相应的规章制度
如：工作记录、检验记录、入出库登记 制度等
承担的任务
药品的采购、保管、供应 中、西药品调剂 相应的临床药学工作（合理用药的探索、 个性化给药方案的设计） 医院制剂的研发、生产
（三）规章制度不健全，药事管理委 员会（组）和伦理委员会未能很好发 挥作用
药事管理委员会（组）：本机构用药目 录和处方手册不完善甚至缺如 新药引进评审有走过场或一言堂现象 伦理委员会构成不合理（性别、社会成 员）、受试者遴选、退出
（三）合理用药有些进步，但进步不 大，存在问题较多
1.一些医院领导和临床科主任至今仍不重视合 理用药，大处方、不针对适应证用药现象仍 较严重；用药档次普遍过高，爱用贵药、新 药；特别是外科手术预防用药不合理情况十 分严重，清洁手术预防用药达约97%以上， 且用药时间长，平均大于7天、选用高档抗 菌药（三代或四代头孢）多。
2.制定公布临床用药技术管理规范，提供技术 支持，促进药物合理使用。 2004 《抗菌药物临床应用指导原则》（2004）、 《麻醉药品和精神药品临床应用指导原则》 （2007） “麻醉药品和精神药品规范化临床应用与管 理”、“应用抗菌药物防治外科感染的指导 意见” 推广WHO推荐的国外“药物与治疗学委员会， DTC”的成功经验
国务院和卫生部对药事工作的高度重视， 卫生部对全国医疗机构药事管理和医院药学 与药师作用进行了调查研究，并通过制定法 规性文件的形式明确了定位和医院药学及其 药师的职责任务，规范药品购买、临床应用 和管理，促进了医院药事管理和医院药学部 门与药师作用的发挥，推动了医院药学学科 建设的发展。
现阶段医院药事管理是建国以来最好 的时期
(一)制定法规性文件和技术规范，加 强医院药事管理，遏制药品的不合理 使用
由于制药和经营企业的盲目增加，一种 药品多家企业低水平重复生产，以及监管乏 力，造成医药市场严重混乱，产生了商业贿 赂，恶性竞争危及企业和医疗机构，更为严 重是对人民群众的用药安全造成了危害；同 时一些医疗机构和部分医务人员也出现浮躁 现象，开具处方不规范，药品调剂不规范， 不合理用药日逐严重，引起民众的不满。
(一)制定法规性文件和技术规范，加 强医院药事管理，遏制药品的不合理 使用
“对医疗机构用药管理是我部一项重要 职责，要制定合理用药办法，将临床用药同 医疗质量管理、评估结合起来。” “全力支持，要求卫生部抓好落 实。 ”——吴仪
(二)通过“医院管理年”的督导检查， 临床用药管理明显加强
医院管理年活动是从2005年3月开始的， 并印发了《医院管理评价指南（试行）》， 通过三年的督导检查，加强了医院药事管理 工作，临床用药规范化水平有明显提升。
概念明确，定位准确。其核心应以患者为中 心，促进药物的合理使用，提升药物治疗水平， 提高医疗质量。药品的正确、合理使用不但有积 极的医疗和经济意义，而且也有利于医疗机构和 我国公共医疗卫生事业的发展，对建设我国的和 谐社会有重要意义。要做到这一点必需建立医、 药、护互相配合，共同服务于病人的长效机制。
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随着时代的发展，我国医药卫生事业发生了 很大的变化。医药市场的开放与发展，药品作为 控制性的物品，在彻底扭转了过去多年来供不应 求的同时，这一领域也出现了很多不容忽视的问 题，如药品流通体制的混乱，严重地影响着正常 物流规则和合理地使用药品，约占医院总收入20 ％的药品（不含药品成本），成为各方关注热点， 过度强调了药品的市场经营活动，淡化了医疗机 构药事工作的多元性，忽视医疗机构药事管理的 重点是为患者提供药学技术服务和促进合理用药， 维护患者用药权益这一根本职责。