病史采集案例分析复习
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（二）没有围绕病情询问（扣0.5分）（三）问诊语言不恰当（扣0.5分）
（四）暗示性问诊（扣0.5分）
试题编号：001
简要病史：
男性，56岁，发热伴右下肢皮肤红、痛一天
要求：
你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。
诊断：
右下肢丹毒
总分：15分
一、问诊内容（13分）
（一）现病史（10分）
1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）
①发病诱因，有否足癣，皮肤破损等（1分）
②发热情况、具体体温，有无寒战（2分）
③下肢皮肤红、痛的特点，如范围边界是否清楚，有否肿胀、流液，疼痛性质，对步行有无影响（2分）④伴随症状：
有无全身中毒症状（2分）
⑤二便、饮食、睡眠情况（1分）
2.诊疗经过（2分）
①是否到过医院就诊，作过那些检查（1分）
②治疗情况如何（1分）
（二）相关病史（3分）
1.有无药物过敏史（1分）
2.与该病有关的其他病史：
有无类似发作、有无糖尿病、肝病、丝虫病（2分）
试题编号：002
简要病史：
男性，15岁，游走性双膝关节疼痛1个月
要求：
你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。
诊断：
风湿性关节炎
总分：15分
一、问诊内容（13分）
（一）现病史（10分）
1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）
①关节疼痛的性质和特点：
游走性大关节红、肿、痛（2分）
②关节外表现：
包括发热、咽痛、心肌炎（心悸等）、皮下结节和皮肤环行红斑（3分）③发病前上呼吸道感染病史（1分）
④小关节有无肿痛和晨僵（1分）
⑤饮食、睡眠、二便、体重变化情况（1分）
2.诊疗经过（2分）
①是否到过医院就诊，作过那些检查（1分）
②治疗情况如何（1分）
（二）相关病史（3分）
1.有无药物过敏史（1分）
2.与该病有关的其他病史：
既往有无结核病、风湿病xx（2分）
试题编号：003
简要病史：
男性，23岁，右胸刀扎伤1小时，感胸痛、呼吸困难。1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）
①受伤部位、受伤方式、刀器情况（2.5分）
②伤口有否大量出血、冒气泡，胸部有无皮下气肿（2分）
③伴随症状：
有无心慌、紫绀、呼吸困难及胸痛程度（2.5分）
④有否合并其他部位损伤表现，如腹痛、腹胀（1分）
2.诊疗经过（2分）
①伤口是否覆盖、按压（1分）
②是否作过简单处理或注射TAT（1分）
（二）相关病史（3分）
1.有无药物过敏史（1分）
2.有无出血性疾病病史，有无心脏、肺部疾病史（2分）
试题编号：004
简要病史：
患者男性，20岁，咯血，伴发热1个月
要求：
你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容
诊断：
肺结核
总分：15分
一、问诊内容（13分）
（一）现病史（10分）
1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）
①试表，体温多少，发热的热型，有无寒战（2分）
②咯血的特点：
咯血发生的急骤还是缓慢，咯血量多少，咯血的颜色及性状（2.5分）③发病诱因，伴随症状，如咳嗽、咯痰、胸痛、盗汗、呼吸困难、心悸、血尿等（2.5分）④饮食、睡眠、二便、体重变化情况（1分）
2.诊疗经过（2分）
①是否到过医院就诊，作过那些检查及结果如何（1分）
②有无药物治疗，治疗情况如何（1分）
（二）相关病史（3分）
1.有无药物过敏史（1分）
2.与该病有关的其他病史：
呼吸系统疾病（结核、肿瘤）、心血管疾病、有无肺结核病人密切接触史等（2分）
试题编号：005
简要病史：
男性，32岁，右下腹部绞痛伴恶心4小时
要求：
你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容
诊断：
尿路结石
总分：15分
一、问诊内容（13分）
（一）现病史（10分）
1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）
①疼痛性质和特点：
包括疼痛部位，疼痛强度（绞痛？隐痛？顿痛？）有无向四周放射，持续性痛还是阵发性痛（3分）
②发病诱因，伴随症状，如尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿中断、发热、呕吐等（3分）③饮食、睡眠、二便、体重变化情况（2分）
2.诊疗经过（2分）
试题编号：006
简要病史：
男性，48岁，间歇性头晕、头痛2年
要求：
你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容
诊断：
高血压病
总分：15分
一、问诊内容（13分）
（一）现病史（10分）
1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）
①头晕、头痛的性质、程度、部位及发作时间（3分）
②伴随症状：
恶心、呕吐、发烧、耳鸣、目花、心悸等（2分）