第一章解表剂

病机关键：外感风寒，营卫不和。 风寒 营卫不和
桂枝：解肌发表，散外感风寒之邪。 （调卫）——君
方 解
白芍：敛阴和营，固在内之营阴。 （和营）——臣
生姜：发散风寒，温中止呕，助桂枝调卫。 大枣：补益脾胃，补脾生津，助白芍和营。
方 解
——佐 炙甘草：调和诸药。 +桂枝、生姜—辛甘化阳以实卫
+白芍、大枣—酸甘化阴以和营
——使
桂枝、生姜——辛甘化阳 • 甘草、大枣 芍药——酸甘化阴
运 用
1、辨证要点：发热恶风，汗出，脉 浮缓。 2、除风寒表虚证外，还可以治疗内 伤杂证、病后、产后等因营卫不和、 阴阳不和而致之证。 3、现常用于治疗感冒、流感、原因 不明的低热、产后及病后的低热、 妊娠呕吐、多形红斑、冻疮。荨麻 疹。
重 点
1、组成、功用、主 治。 2、小青龙汤配伍白 芍、五味子的意义。
第二节
辛凉解表
银 翘 散
《温病条辨》
方 歌
银翘散主上焦疴， 竹叶荆蒡豉薄荷； 甘桔芦根凉解法， 清疏风热煮无过。
组 成
银 花
组 成
连 翘
组 成
薄 荷
组 成
牛蒡子
组 成
荆芥穗
组 成
豆 豉
组 成
桔 梗
组 成
甘 草
重 点
1、组成、功用、主治。 2、本证的病因病机、服用 方法。
麻黄汤与桂枝汤比较
麻黄汤
组 成 同 异
桂枝汤 桂枝、甘草
麻黄、杏仁 解表散寒 宣肺平喘
芍药、姜、枣
功
用
同
异
调和营卫
主
治
同
外感风寒表证：发热、恶寒，苔白，脉浮。 表虚证：汗出恶风，鼻鸣 干呕，脉浮缓或浮弱。
表实证：无汗而 异 喘，脉浮紧。
下篇 各 论
第一章 解 表 剂
长春中医药大学 方剂教研室：王迪
一、概念： 凡以解表药为主组成 ，具有发汗、解肌、透疹等作用，用 以治疗表证的方剂，统称解表剂。
概 说
立法依据：解表剂是根据《素 问· 阴阳应象大论》中“其在皮者， 汗而发之”、“因其轻而扬之”的 原则立法，属八法中的“汗法”。
概 说
功 用
解表散寒， 温肺化饮 。
外寒内饮证。
主 治
症见：恶寒发热，头身疼痛，无汗， 喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或 干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或 身疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑， 脉浮。
病 因 病 机
风寒外束，水饮内停
风寒 表
水饮
内
方 解
麻黄：发汗散寒，以解表邪， 且宣肺平喘。 桂枝：发汗散寒，以解表邪， 且温阳协助温化水饮。 (发汗解表,宣肺平喘,化气利水) ——君
麻黄汤中用桂枝， 杏仁甘草四般施； 发热恶寒头项痛， 喘而无汗服之宜。
组 成
麻 黄
组 成
桂 枝
组 成
杏 仁
组 成
甘 草
用 法
上四味，以水九升，先 煮麻黄减二升，去上沫，内诸 药煮取二升半，去滓，温服八 合，覆取微似汗，不须啜粥， 余如桂枝法将息。
功 用
发汗解表， 宣肺平喘。
外感风寒表实证——八纲辨证 （太阳伤寒证——六经辨证）
运 用
4、现代应用： 本方广泛用于治疗发热性疾病 的初起阶段，如感冒、流感、急性 扁桃体炎、上呼吸道感染、肺炎、 麻疹、流脑、乙脑、流行性腮腺炎 等属温病初起，邪郁肺卫者。 皮肤病如湿疹、荨麻疹、疮痈 疖肿，亦多用之。
运 用
5、加减： 麻疹初起，透发不齐+浮萍、 蝉蜕等以透疹达邪；疹色红赤，有 热入营份现象+生地、赤芍等以清 营凉血解毒。 治疗痈疮初起而有风热表证者 +蒲公英、大青叶、紫花地丁等以 加强清热解毒，散结消痈的作用。
运 用
1、辨证要点：发热恶寒，无汗，咳嗽， 痰清稀而多，舌苔白滑，脉浮。 2、现代运用：本方常用于支气管炎、 支气管哮喘、肺炎、百日咳、肺心 病、过敏性鼻炎、卡他性眼炎等属 于外寒里饮证者。
运 用
3、使用注意：本方辛散温化之力较强，必 须确属寒水相搏于肺者，方可使用。阴 虚干咳无痰，口渴，舌苔黄，脉数者不 宜使用。 4、加减：恶寒无汗者+重用麻黄、桂枝， 可加生姜、大枣以调和营卫。 外感已解，但喘咳未止：去桂枝、麻黄， +少量炙麻黄 胸满，痰多，气急不得卧：重用细辛、 半夏，再加生姜，以增强其降逆下气， 温化寒痰之功。
二、适应范围：主要用治表证，凡风寒所 伤或温病初起，以及麻疹、疮疡、水肿、痢疾 等病初期，见有恶寒、发热、头痛、身痛、苔 薄白、脉浮等表证者，均可用解表剂治疗。 1 、小儿麻疹：麻疹以透为顺，本法具有辛 散发表作用，可使疹毒由肌表向外透达。 2 、痈疮肿毒：初期病位在表，且多见恶寒、 发热等表证，使用本法可促进痈肿消散。 3 、水肿：初起而见有发热、脉浮等表证者， 多为风湿之邪束于肌表，肺失宣降，通调水道 功能失调，水液留于肌肤而为水肿。本法发汗 解表，宣通肺气，使在表之邪随汗而解。
病案
曹颖甫：余友沈镜芙之房客某君，十二月 起，即患伤寒，延至一月之久。沈先生 伤其遇，乃代延余义务诊治。查其脉浮 紧，头痛，恶寒，发热不甚，据云初得 病时即如是。因予：麻黄6g、桂枝6g、 杏仁9g、甘草3g。又因其病久胃气弱也， 嘱自加生姜3片、红枣2枚，急煎热服， 盖被而卧。果一刻后，其疾若失。
外感风寒湿邪，兼有里热证。
症见：恶寒发热，无汗，头痛项强， 肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白 或微黄，脉浮。
病源自文库因 病 机
风寒湿 热
表 里
病 因 病 机
方 解
羌活：散表寒，祛风湿，止痹痛 （太阳） ——君
防风：祛风散寒除湿 苍术：发汗祛湿健脾（太阴） ——臣
方 解
川芎：（厥阴、少阳） 细辛：（少阴） 白芷：（阳明） ——祛风散寒，行气活血，宣痹止痛。
概 说
4、禁忌：服药期间，应禁食生冷、油 腻之品，以免影响药物的吸收和药效的 发挥。 另外，若表邪未解，而又见里证者， 一般原则应先解表后治里；表里并重者， 则应表里双解。若外邪已入里化热或麻 疹已透，疮疡已溃，虚证水肿，吐泻失 水等，不宜使用本类方剂。
第一节
辛温解表
麻 黄 汤
《伤寒论》
方 歌
组成、功用、主治。
重 点
桂
枝
《伤寒论》
汤
方 歌
桂枝汤治太阳风， 芍药甘草姜枣同； 解肌发表调营卫， 汗出恶风此方功。
组 成
桂 枝
组 成
芍 药
组 成
甘 草
组 成
大 枣
组 成
生 姜
用 法
上五味，口父咀（口父音同府，意为切 碎；咀意为用嘴），以水七升，微火煮取三 升，适寒温，服一升。服已须臾，啜（大口 吃）热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时 许，遍身微似有汗者益佳，不可令如水流离， 病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必 尽剂；若不汗，更服如前法；又不汗，后服 小促期间，半日许，令三服尽。若病重者， 一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证尤 在者，更作服；若汗不出，乃服至二三剂。 禁生冷、粘滑、肉、面、五辛（指大蒜、小 蒜、芸苔、韭菜、香菜）、酒酪、臭恶等物。
概 说
三、分类： 风寒（湿）所伤——辛温解表 体强 外感风温 ——辛凉解表 温病初起
体弱——————————扶正解表
表证病性有寒热之别，患者体 质有强弱之异，故分为：辛温解表、 辛凉解表、扶正解表三类。
四、注意事项：
概 说
1、煎法：解表剂多为辛散轻扬之品， 不宜久煎，否则药性耗散，解表作用减 弱。 2、服法：解表剂宜温服，服后可饮适 量热水，并宜加衣盖被以助取汗。 3、收效：以遍身微似有汗为佳，若汗 出不彻，则病邪不解；汗出太过，又可 耗伤津液，甚至造成亡阳危候。
主 治
症见：恶寒发热，头疼身痛， 无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。
病 因 病 机
病机关键：风寒袭表， 腠理闭塞，肺气不宣，卫 阳被遏，营阴郁滞。
肺 风寒
→
卫
营
外 卫气不得外达
肌表不得温煦
恶寒
发热
寒 卫气宣发失司，郁而化热 袭 营阴郁滞，经络受阻，气血不畅
病 因 病 机
表 腠理闭塞 舌苔
头疼身痛 肺合皮毛，肺气不宣 无汗而喘
黄芩、生地：清泻里热。（治、制） ——佐 甘草：调和诸药。 ——使
配 伍 特 点
升散药与清热药同用， 使升者不峻，寒者不滞； 体现了分经论治的基本 结构。本方药备六经， 通治四时。
运 用
1、辨证要点：恶寒发热，头痛无汗， 肢体酸痛，口苦微渴。 2、本方为四时感冒风寒湿邪的常用方 剂。书中自序：“此方冬可以治寒， 夏可以治热，春可以治温，秋可以治 湿，是诸路之应兵也。”所以应用本 方要结合季节气候的不同，灵活加减 运用。 3、现常治感冒、急性肌炎、风湿性关 节炎、偏头痛、腰肌劳损等属本方证 者。
一是辛凉之中配伍少量辛温之品， 既有利于有邪，又不悖辛凉之旨； 配 二是疏散风邪与清热解毒、芳香 伍 辟秽之品相配，构成外散风热， 特 兼清热毒，芳香辟秽的清疏兼顾 之剂。 点
运 用
1、辨证要点：发热，微恶风寒，口 渴咽痛，脉浮数。 2、《温病条辨》称本方为“辛凉平 剂”。 3、使用注意：本方多为芳香轻宣之 品，不宜久煎。对于外感风寒及湿 热病初起则禁用。
薄——表证 白——寒证 浮——表证 紧——寒证
脉象
麻黄：发散风寒，宣肺平喘——君
方 解
桂枝：解肌发表，温经通阳 （助麻黄发散肌表之寒） ——臣
杏仁：宣肺利气，止咳平喘 （二药性味，麻黄属升，杏仁属降，一升 一降，相得益彰） ——佐
方 解
炙甘草：调和诸药。
（ 1 ）缓解麻黄、桂枝悍烈之性，不 致发汗太过。（ 2 ）使气分之麻黄和血分 之桂枝协调为用。（ 3 ）协调升发之麻黄 与肃降之杏仁的作用。（ 4 ）炙甘草本身 有止咳平喘之功。 ——使
方 解
干姜：温脾肺之寒。 细辛：解表温肺散寒。 半夏：燥湿化痰，蠲饮降浊。 （温肺化饮，兼散表邪） ——臣
芍药
养阴
敛肺
防止
汗
散
太过
伤津
耗气 ——佐
方 解
五味 子
炙甘草：调和诸药。
——使
配 伍 特 点
一以麻黄、桂枝解散在 表之风寒，配白芍酸寒敛阴， 制麻黄、桂枝而使散中有收； 二以干姜、细辛、半夏，温 化在肺之痰饮，配五味子敛 肺止咳，令开中有合，使之 散不伤正，收不留邪。
重 点
组成、功用、主 治及配伍特点。
小青龙汤
《伤寒论》
东
五方
与
南
五行
北
西
方 歌
小青龙汤治水气， 喘咳呕哕渴利慰； 姜桂麻黄芍药甘， 细辛半夏兼五味。
组 成
麻 黄
组 成
桂 枝
组 成
干 姜
组 成
细 辛
组 成
半 夏
组 成
芍 药
组 成
五 味 子
组 成
甘 草
用 法
现代用法：水煎温服 （颗粒、合剂、口服液）
组 成
竹 叶
组 成
苇根（用法中加入）
用 法
现代用法：可用为煮 散，亦可作汤剂水煎 服，用量按原方比例 酌减。 （丸、片、颗粒）
功 用
辛凉透表， 清热解毒。
温病初起（风热表证）。
主 治
症见：发热，微恶风寒，无汗或 有汗不畅，头痛口渴，咳嗽咽痛， 舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
病 因 病 机
九味羌活汤
张元素方，《此事难知》
方 歌
九味羌活用防风， 细辛苍芷与川芎； 黄芩生地同甘草， 三阳解表宜变通。
组 成
羌 活
组 成
防 风
组 成
苍 术
组 成
川 芎
组 成
白 芷
组 成
细 辛
组 成
黄 芩
组 成
生 地
组 成
甘 草
用 法
现代用法：水煎温服
功 用
发汗祛湿， 兼清里热。
主 治
温热
卫分 （肺卫）
病 因 病 机
病 因 病 机
方 解
金银花、连翘：辛凉透表，清热解毒， 芳香辟秽。 ——君 薄荷、牛蒡子：疏散风热，解毒利咽。 芥穗、豆豉：解表散邪，防止凉遏太过。 （制性取用） (辛凉+辛温：辛散表邪，透热外出) ——臣
方 解
桔梗(甘草)：宣肺止咳，清利咽喉 芦根、竹叶：清热生津。 ——佐 甘草：调和诸药，护胃安中。 ——佐使
功 用
解肌发表，
调和营卫。
• 外感风寒表虚证——八纲辨证 （太阳中风证——六经辨证）
主 • 症见：头痛发热，汗出恶风（与 恶寒有程度上的不同），鼻鸣干 治 呕（呕：有声无物谓之呕；吐：
有物无声谓之吐。），苔白不渴， 脉浮缓或浮弱。
病 因 病 机
风寒
营卫不和 （卫强营弱）
病 因 病 机
营卫不和一般是指表证自汗的病理 而言。主要包括： 1、卫弱营强：卫气虚弱，不能固护营 阴，营阴外泄，汗液自汗而出，症见身 不热而时有汗出。 2、卫强营弱：卫气强而浮越于外，郁 于肌表，内迫营阴而汗自出，症见时发 热而自汗，不发热则无汗。
1 、辨证要点：恶寒发热，无汗而 喘，脉浮紧。
运 用
2、使用注意：只能用于体质强壮者， 且只能暂用不宜久服。表虚自汗、体虚 外感、新产妇人禁用。对疮家、淋家 （血淋）、衄家、亡血家皆禁用。 3、现常用于治疗感冒、流感、支气管 炎、支气管哮喘等属风寒表实证者。
附方
• • • • 1.三拗汤（《局方》） 2.麻黄加术汤（《金匮要略》） 3.麻黄杏仁薏苡甘草汤（《金匮》） 4.大青龙汤（《伤寒论》）