休克治疗原则ppt课件
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六大原则
• 一般措施 • 扩容 • 处理原发疾病 • 纠正酸碱平衡失调 • 应用血管活性药物 • 保证组织氧合
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一般措施
• 保证气道通畅和正常通气 • 及时补液，建立通畅的外周通路 • 及时吸氧，改善组织氧合 • 抬高下肢，提供舒适体位 • 注意保暖，避免体温下降
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扩容
•开放两条静脉通道，一条保证快速输液，另一条保证各 种药物按时输入 •常用扩容液体：晶体液（增加回心血量，降低血液黏稠 度，改善微循环）
胶体液（提高渗透压）
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处理原发疾病
• 只有处理原发病，抗休克措施才能奏效。尽快消除休 克原因，如止血，包扎固定，镇静、镇痛（有呼吸困 难者禁用吗啡），抗过敏，抗感染
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纠正酸碱平衡失调
• 在休克早期积极扩容改善微循环障碍情况下，一般酸 中毒较易自行纠正。但重度休克时酸性产物堆积结果 机体发生严重酸中毒，常用药物5％碳酸氢钠，具体剂 量应视酸中毒程度和血气分析结果来确定。 纠正代谢性酸中毒时补充碱量可用下式计算： 补充碱（mmol）=（正常CO2CP-测定CO2CP）×体 重（kg）×0.2 或 =（正常SB-测定SB）×体重（kg ）×0.2 临床上可先补给计算量的1/2～1/3，再结合症状及血 液化验结果，调整补碱量。
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• 胶体液 • （1）理想的胶体液的特性：①溶液稳定能长时间
保存；②无致热源，抗原和毒性物质；③能达到一定 的胶体渗透压（COP），而且半衰期为几小时；④代 谢排泄完全，对机体不产生有害不良反应；⑤不引起 凝血障碍，溶血，血细胞凝聚或影响交叉配血试验；
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• （2）胶体液的种类： • ①新鲜冰冻血浆 ②人体白蛋白 ③右旋糖酐 ④羟乙基
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注意事项
• ①严重酸中毒不宜将pH纠正到正常，一般先将pH纠正 至7.20即可。 ②过快纠正酸中毒可使PCO2上升，因CO2很易通过 血脑屏障，使脑脊液中pH下降，故可加剧中枢神经系 统症状，并可使血红蛋白解离曲线左移，组织缺氧进 一步加重。 ③代谢性酸中毒容易引起细胞内失钾，故即使血钾正 常仍应注意补钾。
膜自动分布；③主要作用是细胞外间隙扩容，血管内 扩容有限；④达到血管内扩容目的，常需补充失血量 的3-4倍；⑤在体内和血管内停留时间较短；⑥ 乳酸 林格液可引起低钠、酸中毒和肝功能不全造成的乳酸 负荷增加；⑦大量输入乳酸林格液可能出现水肿、血 液稀释、低蛋白血症、钠过多并发症。
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• （2）5%葡萄糖液：①应用目的在于预防低血糖，降 低蛋白质分解代谢；②5%葡萄糖液是不含电解质的等 渗液，可有效补充体内水份；③输注时不会使红细胞 溶解；④成人糖的基础消耗量约240- 300mg/kg/h，输 注240ml/h即可以补充；⑤麻醉手术期间应激反应，儿 茶酚胺、皮质醇、生长激素增加，导致胰岛素分泌相 对不足，糖利用下降，结果血糖升高；⑥高血糖可使 脑缺血、缺氧加重、白细胞功能抑制；⑦失血性休克 液体治疗，对葡萄液应限制使用；
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保证组织氧合
• 组织供氧量（DO2）=CIⅹCaO2ⅹ10 组织耗氧量（VO2）=CIⅹCa-Vo2ⅹ10 组织氧摄取率ERO2= VO2/ DO2 提高心排血量、增加吸入氧浓度及调整红细胞比积等 方法提高DO2
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不同液体的选择意义
• 等渗晶体液 • （1）乳酸林格液：①临床常用；②可跨血管半透
淀粉 ⑤明胶
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• 晶体液和胶体液组合输注 • 晶体液与胶体液的比例应视液体总量定①右旋糖酐
≤1000ml；② 6%HES(200/0.5) ≤1500ml(27-36ml/kg) ；③ 4%琥珀酰明胶1500-2000ml，无需加以限制。
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• 7.5% 高渗氯化钠 • 特点：①用较小容量可获得较好的复苏效果，在失血
性休克中应用受到重视；②能快速升高血压，增加心 排血量，达到改善病人的循环功能外，还有对心肺功 能干扰小，不增加颅内压等优点；③严重颅脑外伤伴 失血性休克输7.5%高渗氯化钠使ICP明显降低，可改 善局部脑血流和脑的氧供；④对心肺功能差者以高渗 氯化钠复苏好；⑤7.5%高渗氯化钠降低颅内压的作用 机制与甘露醇相似，尤其是对顽固性颅内高压的治疗
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应用血管活性药物
• 早期在扩容同时可酌情应用血管收缩药，如去甲肾上 腺素，间羟胺等药物提升血压
• 当血容量补足时，也可Baidu Nhomakorabea血管扩张药，如异丙肾、苄 胺唑啉等。
• 有心衰是可应用一些强心药 • 器官灌注充分标志：血流功力血稳定，尿量满意，血
乳酸浓度下降，血气检查无明显酸中毒，混合静脉氧 饱和度大于75%
六大原则
• 一般措施 • 扩容 • 处理原发疾病 • 纠正酸碱平衡失调 • 应用血管活性药物 • 保证组织氧合
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一般措施
• 保证气道通畅和正常通气 • 及时补液，建立通畅的外周通路 • 及时吸氧，改善组织氧合 • 抬高下肢，提供舒适体位 • 注意保暖，避免体温下降
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扩容
•开放两条静脉通道，一条保证快速输液，另一条保证各 种药物按时输入 •常用扩容液体：晶体液（增加回心血量，降低血液黏稠 度，改善微循环）
胶体液（提高渗透压）
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处理原发疾病
• 只有处理原发病，抗休克措施才能奏效。尽快消除休 克原因，如止血，包扎固定，镇静、镇痛（有呼吸困 难者禁用吗啡），抗过敏，抗感染
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纠正酸碱平衡失调
• 在休克早期积极扩容改善微循环障碍情况下，一般酸 中毒较易自行纠正。但重度休克时酸性产物堆积结果 机体发生严重酸中毒，常用药物5％碳酸氢钠，具体剂 量应视酸中毒程度和血气分析结果来确定。 纠正代谢性酸中毒时补充碱量可用下式计算： 补充碱（mmol）=（正常CO2CP-测定CO2CP）×体 重（kg）×0.2 或 =（正常SB-测定SB）×体重（kg ）×0.2 临床上可先补给计算量的1/2～1/3，再结合症状及血 液化验结果，调整补碱量。
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• 胶体液 • （1）理想的胶体液的特性：①溶液稳定能长时间
保存；②无致热源，抗原和毒性物质；③能达到一定 的胶体渗透压（COP），而且半衰期为几小时；④代 谢排泄完全，对机体不产生有害不良反应；⑤不引起 凝血障碍，溶血，血细胞凝聚或影响交叉配血试验；
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• （2）胶体液的种类： • ①新鲜冰冻血浆 ②人体白蛋白 ③右旋糖酐 ④羟乙基
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注意事项
• ①严重酸中毒不宜将pH纠正到正常，一般先将pH纠正 至7.20即可。 ②过快纠正酸中毒可使PCO2上升，因CO2很易通过 血脑屏障，使脑脊液中pH下降，故可加剧中枢神经系 统症状，并可使血红蛋白解离曲线左移，组织缺氧进 一步加重。 ③代谢性酸中毒容易引起细胞内失钾，故即使血钾正 常仍应注意补钾。
膜自动分布；③主要作用是细胞外间隙扩容，血管内 扩容有限；④达到血管内扩容目的，常需补充失血量 的3-4倍；⑤在体内和血管内停留时间较短；⑥ 乳酸 林格液可引起低钠、酸中毒和肝功能不全造成的乳酸 负荷增加；⑦大量输入乳酸林格液可能出现水肿、血 液稀释、低蛋白血症、钠过多并发症。
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• （2）5%葡萄糖液：①应用目的在于预防低血糖，降 低蛋白质分解代谢；②5%葡萄糖液是不含电解质的等 渗液，可有效补充体内水份；③输注时不会使红细胞 溶解；④成人糖的基础消耗量约240- 300mg/kg/h，输 注240ml/h即可以补充；⑤麻醉手术期间应激反应，儿 茶酚胺、皮质醇、生长激素增加，导致胰岛素分泌相 对不足，糖利用下降，结果血糖升高；⑥高血糖可使 脑缺血、缺氧加重、白细胞功能抑制；⑦失血性休克 液体治疗，对葡萄液应限制使用；
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保证组织氧合
• 组织供氧量（DO2）=CIⅹCaO2ⅹ10 组织耗氧量（VO2）=CIⅹCa-Vo2ⅹ10 组织氧摄取率ERO2= VO2/ DO2 提高心排血量、增加吸入氧浓度及调整红细胞比积等 方法提高DO2
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不同液体的选择意义
• 等渗晶体液 • （1）乳酸林格液：①临床常用；②可跨血管半透
淀粉 ⑤明胶
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• 晶体液和胶体液组合输注 • 晶体液与胶体液的比例应视液体总量定①右旋糖酐
≤1000ml；② 6%HES(200/0.5) ≤1500ml(27-36ml/kg) ；③ 4%琥珀酰明胶1500-2000ml，无需加以限制。
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• 7.5% 高渗氯化钠 • 特点：①用较小容量可获得较好的复苏效果，在失血
性休克中应用受到重视；②能快速升高血压，增加心 排血量，达到改善病人的循环功能外，还有对心肺功 能干扰小，不增加颅内压等优点；③严重颅脑外伤伴 失血性休克输7.5%高渗氯化钠使ICP明显降低，可改 善局部脑血流和脑的氧供；④对心肺功能差者以高渗 氯化钠复苏好；⑤7.5%高渗氯化钠降低颅内压的作用 机制与甘露醇相似，尤其是对顽固性颅内高压的治疗
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应用血管活性药物
• 早期在扩容同时可酌情应用血管收缩药，如去甲肾上 腺素，间羟胺等药物提升血压
• 当血容量补足时，也可Baidu Nhomakorabea血管扩张药，如异丙肾、苄 胺唑啉等。
• 有心衰是可应用一些强心药 • 器官灌注充分标志：血流功力血稳定，尿量满意，血
乳酸浓度下降，血气检查无明显酸中毒，混合静脉氧 饱和度大于75%