局部解剖学(复旦大学)

第四节 颈外侧区
境界：胸锁乳突肌后缘、 境界：胸锁乳突肌后缘、斜角肌前缘和锁骨 枕三角（肩胛舌骨肌斜方肌三角） 颈外侧区 枕三角（肩胛舌骨肌斜方肌三角） 锁骨上大窝（肩胛舌骨肌锁骨三角） 锁骨上大窝（肩胛舌骨肌锁骨三角） 层次解剖 浅层结构：颈外静脉（ V） ①浅层结构：颈外静脉（external jugular V）
高级局部解剖学 （头颈部）
复旦大学上海医学院 解剖与组织胚胎学系 王 劼 孙 燕
第一部分 颈部 （the neck）
概述 颈前区 胸锁乳突肌区 颈外侧区
第一节 概述
颈部境界： 颈部境界：
上界：下颌骨下缘、 上界：下颌骨下缘、 上项线、 上项线、枕外隆突的 连线 下界：颈静脉切迹、 下界：颈静脉切迹、 锁骨、 锁骨、肩胛骨肩峰至 肩峰第七颈椎棘突
颈根部（前面观） 颈根部（前面观） root of the neck
颈交感干 cervical part of sympathetic trunk
复习思考题：
1. 在尸体解剖时，如何确定胸导管？ 在尸体解剖时，如何确定胸导管？ 2. 如何确定前斜角肌？该肌与哪些结构相毗邻？ 如何确定前斜角肌？该肌与哪些结构相毗邻？ 3. 胸膜顶的前方有哪些神经、血管与其毗邻？ 胸膜顶的前方有哪些神经、血管与其毗邻？ 4. 锁骨下静脉和锁骨下动脉在颈根部的行走和局 部位置有何不同？ 部位置有何不同？
颈部筋膜层次
• 颈浅筋膜 颈浅筋膜：疏松，内含颈阔肌、皮静脉、皮神经、淋巴结
•颈部固有筋膜浅层（ 封套筋膜） ：包绕胸锁乳突肌和 颈部固有筋膜浅层（ 封套筋膜） 颈部固有筋膜浅层 斜方肌形成两个肌鞘，包绕腮腺和下颌下腺，形成两个 腺体筋膜鞘。 •颈部固有筋膜深层 ：包绕舌骨下肌群形成肌鞘，在胸骨 颈部固有筋膜深层 和锁骨上分为二层，形成胸骨上间隙。 •颈内筋膜：分为脏层与壁层。壁层包绕颈部大血管及神 颈内筋膜： 颈内筋膜 经，即形成颈动脉鞘 （carotid sheath ）。脏层包绕气管、 食管和甲状腺，形成一个内脏鞘总鞘，并伸入气管、食 管和甲状腺间，分别形成气管、食管和甲状腺鞘。 脏层 与壁层间的间隙为器官前间隙。 •椎前筋膜：颈深筋膜深层，形成颈长肌鞘和斜角肌鞘。 椎前筋膜： 椎前筋膜
舌骨舌肌、 舌骨舌肌、舌动脉和舌下神经的关系
下颌下三角及其内容
Submandibular triangle and it’s contents
肌三角（肩胛舌骨肌气管三角） 肌三角（肩胛舌骨肌气管三角）
• 境界：颈前正中线、胸锁 乳突肌前缘，肩胛舌骨肌上腹围成。 境界：颈前正中线、 乳突肌前缘，肩胛舌骨肌上腹围成。 • 内容物：甲状腺、甲状旁腺、气管颈段和食管颈段 内容物：甲状腺、甲状旁腺、 ① 甲状腺 形态：左右侧叶、 a 形态：左右侧叶、峡 b 位置： 位置： 侧叶：上至甲状腺软骨中点水平， 侧叶：上至甲状腺软骨中点水平， 下至第6气管软骨环 下至第 气管软骨环 峡： 2—4气管软骨环 气管软骨环 c 被膜 气管前筋膜—甲状腺鞘 假被膜） 甲状腺鞘（ 气管前筋膜 甲状腺鞘（假被膜） 甲状腺悬韧带 甲状腺外膜—纤维囊 真被膜） 纤维囊（ 甲状腺外膜 纤维囊（真被膜） d 毗邻 浅层：皮肤、颈浅筋膜，封套筋膜，舌骨下肌群， 浅层：皮肤、颈浅筋膜，封套筋膜，舌骨下肌群，气管前筋膜 后外： 后外：颈A鞘，颈交感干 鞘 后内：喉与气管颈部，咽与食管颈部， 后内：喉与气管颈部，咽与食管颈部，喉返神经
迷走神经（ nerve）、 ）、喉返神经 ② 迷走神经（vagus nerve）、喉返神经 锁骨上淋巴结（ LN） ③ 锁骨上淋巴结（supraclavicular LN） 膈神经（ N） 膈神经（phrenic N） 甲状颈干（ trunk)、 ④ 甲状颈干（thyrocervical trunk)、椎动脉 颈交感干（ trunk） ⑤ 颈交感干（cervical part of sympathetic trunk）
第三节 胸锁乳突肌区
层次解剖 椎动脉三角（ 椎动脉三角（triangle of the vertebral artery） ） • 境界：外侧：前斜角肌 境界：外侧：
内侧： 内侧：颈长肌 尖：第六颈椎横突前结节 基底： 基底：胸膜顶及前方横过的锁骨下动脉
•内容物： ① 胸导管（thoracic duct） 内容物： 胸导管（ duct） 内容物
甲状腺区前面观 Anterior aspect of the region of thyoid
甲状腺区后面观 Posterior aspect of the region of thyoid
甲状腺及其静脉 Thyroid gland and its veins
复习思考题： 复习思考题：
1. 甲状腺手术入路经过哪些层次？这些层次有哪 甲状腺手术入路经过哪些层次？ 些形态特点？ 些形态特点？ 2. 甲状腺手术要结扎哪些血管？这些血管的局部 甲状腺手术要结扎哪些血管？ 位置在哪里？需要注意哪些神经？ 位置在哪里？需要注意哪些神经？这些神经的 局部位置在哪里？ 局部位置在哪里？ 3. 气管切开手术入路经过哪些层次？从气管的局 气管切开手术入路经过哪些层次？ 部位置与形态特征上思考一下， 部位置与形态特征上思考一下，如切开气管时 应注意些什么问题？ 应注意些什么问题？ 4.
颈浅层结构
颈浅层结构
颈深层结构
颈部三角 （traingle of cerical region） ）
颈阔肌侧面观 Lateral aspect of platysma
颈丛及其分支
Cervical plexus and it’s branches
颈部浅静脉
Superical veins of cervical region
颈部筋膜间隙：
１、胸骨上间隙 suprasternal space）：位于胸骨柄上 胸骨上间隙（ 胸骨上间隙 缘，由颈部固有筋膜的浅、深二层形成，内含颈前静脉弓。 ２、锁骨上间隙 （supraclavicular space）：位于锁骨上 锁骨上间隙 缘，由颈部固有筋膜的浅、深二层形成，内含颈前浅静脉 和颈外静脉。 ３、气管前间隙 （pretracheal space）：位于气管前筋 气管前间隙 膜与颈深筋膜浅层之间，内含甲状腺最下动脉、头臂干、 左头臂静脉、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、小儿胸腺， 是颈部最危险局部区域。 ４、咽后间隙 （retropharyngeal space）：位于颊咽筋 咽后间隙 膜与椎前筋膜之间，此间隙感染可蔓延至后纵隔。 椎前间隙（ ５、椎前间隙 prevertebral space）：位于椎前筋膜与 椎前间隙 颈、胸椎之间，该间隙感染可向两侧蔓延至颈外侧区。
颈动脉三角及其内容物 Carotid triangle and it’s contents
下颌下三角（二腹肌三角） 下颌下三角（二腹肌三角）
• • 境界：下颌骨下缘、二腹肌前、后腹之间 境界：下颌骨下缘、二腹肌前、 内容物： 内容物： 下颌下腺（ gland） ① 下颌下腺（Submandibular gland）:分为浅部和深部 面动脉：二腹肌深面入下颌下三角， ② 面动脉：二腹肌深面入下颌下三角，下颌下腺深面前行 ③ 舌动脉 ④ 舌神经 ⑤ 下颌下神经节 ⑥ 下颌下淋巴结 ⑦ 舌下神经
第二节 颈前区
下颌下三角
颈动脉 三角
颈部三角的划分与境界
颈前区的皮肤切口
层次解剖
1 颈浅层结构 • 皮肤 • 颈浅筋膜、颈阔肌（platysma muscle) 颈浅筋膜、颈阔肌（ • 颈前静脉和颈外静脉（external jugular vein） 颈前静脉和颈外静脉（ ） • 颈浅丛（耳大神经和颈横神经） 颈浅丛（耳大神经和颈横神经） 2 颈深层结构 • 颈固有筋膜、颈静脉弓和颈袢（ansa cervicalis） 颈固有筋膜、颈静脉弓和颈袢（ ） • 颈动脉鞘（carotid sheath）颈总动脉 颈动脉鞘（ ） 颈内动、 颈内动、静脉 迷走神经（心支） 迷走神经（心支） • 颈深淋巴结（颈内静脉二腹肌淋巴结/角淋巴结） 颈深淋巴结（颈内静脉二腹肌淋巴结 角淋巴结 角淋巴结）
表面解剖
胸锁乳突肌（ 是颈部分区、 胸锁乳突肌（ sternocleidomastoid ）是颈部分区、 器官定位最重要的肌性标志。 器官定位最重要的肌性标志
•是运动头部并保护颈部器官的主要肌肉。 是运动头部并保护颈部器官的主要肌肉。 是运动头部并保护颈部器官的主要肌肉 •划分颈部各区并参与颈部三角的构成。 划分颈部各区并参与颈部三角的构成。 划分颈部各区并参与颈部三角的构成 •后缘中点是颈丛皮神经浅出的部位，称神经点 （punctum ervosum）。 后缘中点是颈丛皮神经浅出的部位， 后缘中点是颈丛皮神经浅出的部位 ）。 •后缘上、中１／３交点为副神经 （accessory nerve）行经处。 后缘上、 后缘上 ）行经处。 •后缘下、中１／３交点为臂丛（ brachial plexus）行经处。 后缘下、 后缘下 交点为臂丛（ ）行经处。 •前缘中点深面为第六颈椎横突前结节，对椎动脉三角的尖部，椎动脉由此 前缘中点深面为第六颈椎横突前结节，对椎动脉三角的尖部， 前缘中点深面为第六颈椎横突前结节 进入颈椎横突孔。 进入颈椎横突孔。
分区：
1、前方：颈前外侧区（固有颈部） 、前方：颈前外侧区（固有颈部） 颈前区（颈前三角） 颈前区（颈前三角）舌骨上区 颏下三角
下颌下三角 舌骨下区 颈动脉三角 肌三角
胸锁乳突肌区 颈外侧区（颈后三Fra Baidu bibliotek） 颈外侧区（颈后三角） 枕三角
锁骨上三角
2、后方：项部 、后方：
颈部分区
颈部结构安排的特点
颈视为连接头与躯干、 颈视为连接头与躯干、躯干与上肢的桥梁 由于运动的灵活性是颈部的机能特点， 由于运动的灵活性是颈部的机能特点，加上 发音、吞咽、呼吸等活动， 发音、吞咽、呼吸等活动，增加了颈部各结构 间的活动范围 颈部器官及血管在头颈运动时位置不是固定 不变的。 不变的。
甲状腺及其毗邻（前面观） 甲状腺及其毗邻（前面观） Thyroid gland and its relations
甲状腺及其毗邻（侧面观） 甲状腺及其毗邻（侧面观） Thyroid gland and its relations
甲状腺及其毗邻（后面观） 甲状腺及其毗邻（后面观） Thyroid gland and its relations
锁骨上神经（ N） 锁骨上神经（supraclavicular N） 颈横神经（ N） 颈横神经（transverse colli N） 耳大神经（ N） 耳大神经（great auricular N） 枕小神经（ N） 枕小神经（lesser occipital N） 深层结构： 副神经（ N） ②深层结构： 副神经（accessory N） 臂丛（ plexus） 臂丛（branchial plexus） 肩胛上神经（ N） 肩胛上神经（suprascaular N）
颈前区各三角的解剖 颈动脉三角（肩胛舌骨肌三角） 颈动脉三角（肩胛舌骨肌三角）
• 境界：胸锁乳突肌、二腹肌后腹、肩胛舌骨肌上腹 境界：胸锁乳突肌、二腹肌后腹、 • 内容物：① 静脉：颈内静脉 内容物： 静脉： 动脉： ② 动脉：颈总动脉 颈内动脉 颈外动脉 甲状腺上动脉 面动脉 舌动脉 枕动脉 颈动脉窦、 * 颈动脉窦、颈动脉小球 神经：舌下神经： ③ 神经：舌下神经：颈袢上根 迷走神经： 迷走神经：喉上神经喉内支 副神经
e 甲状腺的动脉与喉的神经的关系 甲状腺的动脉与喉的神经的关系*
甲状腺上动脉与喉上神经外支: 远离甲状腺处相伴行,接近甲状 甲状腺上动脉与喉上神经外支 远离甲状腺处相伴行 接近甲状 上近结扎动脉） 腺处分开 (上近结扎动脉） 上近结扎动脉
甲状腺下动脉与喉返神经: 近甲状腺处相伴行,远离甲状腺处 甲状腺下动脉与喉返神经 近甲状腺处相伴行 远离甲状腺处 下远结扎动脉） 分开 (下远结扎动脉） 下远结扎动脉 右侧：神经在前， 右侧：神经在前，动脉在后 左侧：动脉在前， 左侧：动脉在前，神经在后