淹溺急救护理课件

项目
海水淹溺（高渗） 淡水淹溺（低渗）
血液总量
减少
血液性状
浓缩显著
红细胞损害
很少
血浆电解质变化 氯、钠、钙、镁离子增加
心室颤动
极少发生
增加 稀释显著 大量 钾增加、氯、钠、钙离子减少 常见
主要致死原因 急性肺水肿、脑水肿、心衰 急性肺水肿、脑水肿、心衰、室颤
淹溺急救护理
病情评估
1 淹溺史 2 临床表现 3 实验室检查
有低氧血症
淹溺急救护理
诊断要点
l 确切的淹溺史
l 伴或不伴下列症状
面部肿胀、青紫、四肢厥冷、呼吸心跳微弱或停 止; 口鼻充满泡沫或泥污,腹部膨隆, 胃扩张
淹溺急救护理
淹溺急救护理
急救护理
➢救护原则 ➢现场救护 ➢院内救护 ➢护理要点
淹溺急救护理
救护原则
1 迅速将病人救离出水 2 迅速清除口鼻内异物 3 头低俯卧位拍背倒水处理 4 心肺复苏术 5 转送医院，对症处理
维持呼吸功能
维持循环功能
对症治疗 护理要点
淹溺急救护理
口 对 口 人 工 呼 吸
气 管 切 开
呼吸兴奋剂的应用
维持呼吸功能
气 管 内 插 管
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维持循环功能
•静脉补液 •胸外按压 •室颤处理 •胸内按压
可作CVP监测 心电监护 电除颤或药物除颤 必要时
淹溺急救护理
对症治疗 •纠正血容量
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分类
l 干性淹溺和湿性淹溺 l 淡水淹溺和海水淹溺 l 温水淹溺和冷水淹溺
淹溺急救护理
海水淹溺 发病机制
海水 → 肺泡→ 急性肺水肿→心衰→ 死亡 ↑
血循环→血液浓缩、血容量降低 ↓
高Na、CL、Ca、Mg血症 ↓
刺激神经、心脏 → 死亡
淹溺急救护理
淡水淹溺 发病机制
淹溺急救护理
海水淹溺与淡水淹溺病理特点比较（高渗与低渗）
淹 溺 急救护理
淹溺急救护理
海洋馆女主持人溺水 淹溺急救护理
水中，一个半小时的搜救
淹溺急救护理
有些人，在水中永远睡着了……
淹溺急救护理
主要内容
1 淹溺定义 2 淹溺常见情况 3 淹溺分类 4 淹溺发病机制 5 淹溺病情评估与诊断要点 6 淹溺急救护理
淹溺急救护理
淹溺定义
淹溺：是指人浸没于水或其他液体后，液体 充塞呼吸道及肺泡，或惊恐寒冷异物反射性 引起喉痉挛，发生窒息和缺氧，造成呼吸循 环及电解质平衡紊乱的状态。
不慎跌入粪坑、污水池和化学物储槽时 可引起皮肤黏膜损害及全身中毒。
淹溺是最常见的意外死亡原因之一
淹溺急救护理
淹溺常见情况
缺乏游泳能力意外落水； 游泳时发生肢体抽搐或肢体被植物缠绕造成浮力下降； 在浅水区跳水,头撞硬物,发生颅脑外伤而淹溺； 潜水意外而造成淹溺； 入水前饮酒过量或使用过量的镇静药物
癫痫、心脑血管或其他疾病在游泳时急性发作
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临床表现
一般表现 面部青紫肿胀、眼结膜充血、四肢厥冷寒战等
呼吸系统 呼吸浅快或不规则,剧烈咳嗽,胸痛, 咯粉红色泡
沫痰,两肺湿罗音,肺部叩诊浊音
循环系统 脉细数或不能触及,心律不齐,心音低钝,血压
不稳定,心衰,危重者出现室颤
神经系统
烦躁或昏迷,恢复期有失眠多梦记忆力减退
消化系统
上腹饱胀，胃扩张，海水淹溺者口渴明显
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现场救护
自救
l 保持头脑清醒
l 采取仰面位,头顶向后,口向上 方, 呼气宜浅, 吸气宜深,使身 体浮于水面,等待他人抢救
l 不可将手上举或挣扎
l 会游泳者,因小腿腓肠肌痉挛
而淹溺,应及时冷静呼救，同 时将身体抱成一团，浮上水面； 深吸一口气，把脸浸入水中， 将痉挛下肢的拇趾用力向后上 方拉，使拇趾翘起来，持续用 力，直到剧痛消失，痉挛也就 消失了。
淹溺急救护理
一.密切观察病情变化
护理要点
（1）严密观察病人的神志、呼吸等，判断呼吸困难程度
（2）注意监测尿液的色、质、量，准确记录尿量
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二.保持呼吸道通畅
护理要点
清除异物、吸痰、吸氧，必要时气管插管、气管切开 淹溺急救护理
三.输液护理
护理要点
•淡水淹溺严格控制输液速度，小剂量、低速度， 避免短时间内大量液体输入，加重血液释稀程度
淹溺急救护理
现场救护 他救
一.迅速使淹溺者出水,改善呼吸功能,减少缺氧时间
淹溺急救护理
现场救护 他救
二.保持呼吸道通畅
淹溺急救护理
三.倒水处理 l 膝顶法 l 肩顶法 l 抱腹法
现场救护 他救
注意事项:
l 避免倒水时间过长而延误心肺复苏等措施的进行 l 倒水时注意使淹溺者头部保持低位,以利积水流出
溺水防止
l 不要私自外出游泳，尤其是单独外出游泳 l 不要到不熟悉的水域游泳 l 游泳训练时，要严密组织，科学施训
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溺水防止
l 游泳前应做好充分的准备活动 l 不要在不明水情的情况下跳水和潜水 l 不要在身体状况不佳和自然条件不好时游泳 l 学会游泳，掌握基本的溺水自救互救的技能
✓海水淹溺: 5%GS、低右、血浆（忌盐水）
✓淡水淹溺: 2%～3%NaCL、 RBC或全血 （限制速度）
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对症治疗
•并发症的处理
✓肺水肿处理 高流量吸氧,并用40%~5ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ%的酒精湿化;强心利尿等 ✓防治脑水肿 ✓防治肺部感染 ✓治疗惊厥、低血压、心律失常、ARDS、应激性溃疡、水电
解质失衡等，保护心肺脑肝肾等多脏器功能
泌尿系统 尿液浑浊呈橘红色,可出现少尿或无尿,严重者肾功能不全
运动系统 少数病人合并颈椎损伤、骨折等
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实验室检查
l 血常规：WBC↑，N ↑ RBC、Hb随血液浓缩或稀释情况而变化
l 血电解质：K、Na、Cl、Ca、Mg等变化 l X线检查:斑片状浸润，有时典型肺水肿征
象 l 血气分析：75%有混合性酸中毒，几乎都
•海水淹溺出现血液浓缩症 状时及时保证5%葡萄糖、 血浆等液体的输入，速度稍 快
淹溺急救护理
护理要点
四.复温护理 缓慢复温，30-32度，中心部 位复温，热水浴，温热液体输入，脱湿衣， 盖棉被，开空调 ，使用热水袋，按摩肢体
五.心理护理 家属和患者
六.记录 病情与处理措施详细记录于
抢救记录本上
淹溺急救护理
淹溺急救护理
四.心肺复苏
现场救护 他救
五.迅速转送医院，途中不得中断救护
淹溺急救护理
现场救护 他救
头及脊柱损伤淹溺的抢救
基本原则: ①不要直接从水中移出受
伤者，使病人面部朝上 ②始终保持头颈脊柱水平
一致 ③在水中保持气道通畅 ④等待帮助
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院内救护
迅速将病人安置于抢救室内, 换下湿衣裤,盖被子保暖