肺结核CT诊断 ppt课件

3、变质性病变：
结核菌毒力较强，机体变态 反应高，以渗出为主或以增殖为 主病变均可继发坏死成干酪样病 变，经引流支气管排出成空洞， 可经支气管、血行播散。
（二）、病理演变：
好转的病理：吸收：痊愈 纤维化或纤维包裹： 钙化：钙盐沉积 恶化的病理：坏死、液化； 空洞形成； 血行或支气管播散；
四、临床表现 可无任何临床症状。 局部症状：咳嗽、胸痛、咯血。
短期多次
影像：三均征
长期多次
三不均征
（分布、大小、密度）
粟粒性肺结核
均匀、随机分布的急性粟粒性肺结核
均匀、随机分布的急性粟粒性肺结核
均匀、随机分布的急性粟粒性肺结核
（三）、继发性肺结核：
再次感染结核杆菌所引起 的肺结核，多见于成人，又称 成人型肺结核。
基本病理改变
浸润灶：几种基本病变共存
少肿块：渗出为主病灶影像以云雾状、斑片状、 磨玻璃状为 CT 特征；空洞为主病灶可呈无壁空 洞、薄壁空洞、张力性空洞、厚壁空洞等形态； 结核球为主病灶则呈一圆球形，由于球形干酪 灶的周围有一层纤维包膜，所以特别光整，很 容 易 与 不 规 则 的 肺 癌 灶 鉴 别 。 少堆聚：肺结核病灶以增殖 - 干酪 - 坏死为主时， 是指在增殖灶中心坏死并且相互融合成小块干 酪灶，干酪是一种以渗出或增殖病灶变质占优 势的凝固性干酪样坏死病变，成为一种均匀的 物质充入肺泡。当未发生液化时， CT 显示密度 均匀，而较少有小结节堆聚的那种病灶表现。 少增强：结核干酪灶血管分布少或无血供，故 强化不明显。一般增强前后的 CT 差值小于 30HU 范围。而肺癌血供丰富，一般大于 30HU 。但是 结核的增殖期血管也很丰富，因此增强扫描前 后的差值往往大于30HU或更多。
少肿块、少堆聚、少增强；
多灶性：病灶周围可出现卫星灶，其余肺叶、 段可因干酪性病灶通过支气管播散出现类似病 灶，甚至向胸膜浸润，形成胸水、胸膜增厚、 粘 连 或 向 纵 隔 淋 巴 结 发 展 。 多态性：即所谓“同病异影”。因为肺结核的 病理演变可随机体免疫功能的变化及抗结核药 物治疗而发生改变。CT影像上可出现多种形态： 浸润渗出、增殖结节、干酪坏死、薄壁空洞、 纤维粘连、支扩疤痕、肉芽钙化、粟粒播散、 网 状 结 构 及 磨 玻 璃 样 变 。 多钙化：钙化是结核病理演变过程中常见的结 局之一。无论经过治疗或未经治疗的结核病灶 在浸润渗出向吸收好转的发展过程中首先可出 现小颗粒状钙化，继而增多，常由中央延向周
三、病理改变及演变
（一）、基本病理改变：
1、渗出性病变 ： 出现在炎症早期，表现为浆液 性或浆液纤维素性炎，病灶内可 见大量巨噬细胞出现，病变可完 全吸收，或转变为以增生为主或 以坏死为主的病变。
2、增殖性病变：
典型的增殖性病变为结核结节 形成，单个结节大小约 0.1mm ， 数个或数十个聚集后肉眼可见， 中央可见干酪样坏死。梅花瓣状 为典型的腺泡增殖性病变。
并伴有支扩、肺气肿
影像：片状不均匀致密影 多发播散灶 不规则干性薄壁空洞
（五）、结核性胸膜炎
病理：干性、湿性（胸腔积液） 影像：阴性或胸膜增厚（干性） 胸腔积液（湿性）
28f/y,咳嗽、 午后低热（2）
空洞
树丫征
28f/y,咳嗽、 午后低热（3）
诊为：活动性肺结核气道播散
结核性胸膜炎患者胸膜厚度一般不 超过1cm，胸膜面光滑，以肺底部明 显，纵隔胸膜增厚的程度明显小于 其他部位胸膜 ，可合并明显胸膜粘 连。
结核瘤：干酪病灶纤维包裹 干酪性肺炎：干酪物大量入气道 大叶或小叶性肺炎
影像表现
浸润灶：肺尖区、多样化病变
结核瘤：肿瘤样灶、密度不均
伴有钙化、卫星征
干酪性肺炎：
叶性实变、密度不均 无壁空洞、支气管播散灶
（四）、慢性纤维空洞型
病理：广泛肺破坏、干酪坏死空洞 大量纤维化、多发支播病灶
肺结核CT诊断
一、病因：
含有结核菌的微飞沫吸入肺 泡。当机体免疫功能降低时而 发病。并与感染的结核菌的毒 力强弱、结核菌数量多少有直 接关系。
二、临床类型：
(一)、原发型肺结核(Ⅰ型) (二)、血行播散型肺结核(Ⅱ型)
(三)、继发性肺结核(Ⅲ型)
(四)、慢性纤维空洞性(Ⅳ型) (五)、结核性胸膜炎(V型)
右侧结核性 胸膜炎。右 侧胸腔中量 积液并壁层 胸膜增厚， 胸膜面光滑。
右侧结核性胸 膜炎伴结核性 心包炎。右胸 腔及心包中量 积液伴心包脏、 壁层不均匀增 厚 。
总
结
：
肺结核是以渗出、干酪坏死、纤 维化和钙化为特征的慢性肉芽肿 样的病变过程。病理上分为渗出、 增殖、干酪、空洞四个时期。在 肺结核的CT诊断中，要强调重视 “三多”、“三少”的特征。即： 多灶性、多态性、多钙化；
1.5cm的片状高密度影，中央密
度减低，多为干酪样坏死。
--肺门淋巴结结核：
肺门淋巴结肿大，其内密 度不均匀，可见干酪样坏死。
--肺内淋巴管炎：
在原发灶与肺门肿大淋巴 结之间，可见细条状略高密 度影，代表病变沿淋巴管向 肺门淋巴结侵犯。

原发综合征
（二）、血行播散型肺结核： 急性粟粒型 病理：一次大量 亚急或慢性 一次少量
全身中毒症状：发热、乏力、食 欲减退、消瘦及盗汗。
五、影像表现
（一）、原发性肺结核：
机体第一次感染结核杆菌而引起 的肺结核病，多见于儿童，又称儿童 型肺结核，95%可自然愈合。 --肺内原发病灶
--肺内淋巴管炎 --肺门淋巴结结核 原发综合征
--肺内原发病灶：
多见于右肺，上叶下部或下
叶上部近胸膜处，直径约为1-