针刺伤职业暴露上报表

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精心整理 江华瑶族自治县人民医院 医务人员针刺伤登记表

检字号 姓名 性别 年龄

科室 联系电话

工别 工龄

保健号 伤害日期

接受乙肝疫苗：接种日期：是否有反应： 自然存在：

血清学检查日期：

HBsAg ：HBsAb ：HCV ：HIV ：TB ： 接受治疗：处理方法：

关联病人资料

姓名：科室：血标本送检日期：

HBsAg ：HBsAb ：HCV ：HIV ：TB ： 静脉吸毒：血友病：相关性行为： 伤害资料

1.锐器伤

锐器类型：清洁情况：锐器名称： 关联操作：

2.粘膜接触

接触部位：

接触物质：关联操作：

保护措施：

报告者：报告日期：