临床护理质量标准PPT课件
合集下载
护理质量控制_ PPT课件
护理核心制度
分级护理制度 查对制度 交接班制度 危重病人通用 重视系统， 不是个人 2、以病人为中心：重预见性（各种预案）不 是反应性 3、以流程促进促进持续改进：再评估
优质医院特征：
优质服务，以患者为中心 有效的医疗流程 安全、低风险的设施和环境 具备技能和知识的员工 领导支持质量文化 使用标准和准则来持续提升安全和医疗质量
医疗质量和医疗安全的核心制度
首诊负责制度、 三级医院查房制度 分级护理制度 疑难病例讨论制度 死亡病例讨论制度 会诊制度 危重病人抢救制度 临床药事管理制度 手术室分级制度 术前讨论制度 处方管理制度 查对制度 病历书写与管理转院制度、 临床用血审核制度、 交接班制度
护理质量标准及管理
东海县人民医院护理部
相关定义：
护理质量：护理工作为病人提供 护理技术 和生活服务的效果的程度 护理工作内部的规定性和属性
护理质量评价指标建立的指导思想
1、核心：提高护理质量 2、指南：卫生部医院管理评价 3、重点：护理安全 4、中心：护理管理
护理质量评价指标内涵及元素
质量标准：科学性、客观性、持续改进性 管理者
建立护理质量标准及内容
一级护理符合率 基础护理到位率 急救物品完好率 医嘱管理合格率 院内压疮发生率、监控率 病人对护理工作的满意度 护理文书合格率
建立护理质量标准及内容
技术操作考核科室覆盖率、合格率 危重病人访视率 护理缺陷发生率 护理投诉率 毒麻药品管理合格率 特级护理合格率 交接班制度落实率 查对制度合格率等
2、护理工作流程设置提高各班次工作效率 护理工作流程的设置清楚、简洁、时间明确， 具体到分钟，具有可操作性。依据护理工作 流程工作，护士分工明确，责任到人，避免 责任模糊，遇事相互推推诿，工作拖拉的现 象。增强护理人员的责任心、安全意识和组 织管理能力。护士的主观能动性充分调动起 来，工作积极主动，自觉，改变工作被动的 局面，工作效率明显提高。
护理质量控制PPT课件
8、 住院患者发生躁动应急预案与流程
一、建章立制
9、 住院患者发生误吸时应急预案与流程 10、 患者发生输液反应应急预案与流程 11、 患者发生输血反应应急预案与流程 12、 患者导管异常脱落应急预案与流程 13、 发生护理纠纷应急预案与流程 14、 突发火灾地震意外事件应急预案及流程
15、 吸痰过程中中心吸引装置出现故障时的应急预案及处理流程
5、住院患者健康宣教流程
7、患者出院工作流程
6、患者入院工作流程
8、抢救患者护理流程
9、危重患者护理流程
11、患者投诉接待流程
10、终末处理流程
一、建章立制
临床护理告知程序 1 、入院告知程序 2、 出院告知程序 3、 疾病护理告知程序 优质护理服务 1、护理服务规范 2、护理服务流程
4、 护理操作告知程序
医院感染管理手册
科室：XXX 年度：XXX
一、建章立制
医院感染手册Leabharlann 内容1、成立以科主任为责任人的科室院感质控小组 2、明确职责（院感质控组、质控医生、护士） 3、年度院感总结与计划 4、环境卫生学监测记录 5、科室院感小组的会议记录 6、科室院感院感学习记录 7、科室院感工作日常监控记录 8、公司每月考核情况反馈、原因分析及整改措施分析记录 9、科室人员院感知识考核情况记录（一年两次） 10、抗生素使用登记 11、紫外线检测记录 12、医院感染病例登记 13、职业暴漏登记
16、 吸氧过程中中心吸氧装置出现故障时的应急预案及处理流程
一、建章立制
一、建章立制
一、建章立制
技能操作 1、手卫生 2、无菌技术 3、基础生命体征测量 4、口腔护理技术 5、氧气吸入技术 6、雾化吸入技术 7、密闭式静脉输液技术 8、密闭式静脉输血技术 9、静脉留置针技术操作标准 10、微量泵的应用 11、静脉采血技术 12、肌肉注射技术 13、皮内注射技术 14、经口/经鼻吸痰技术 15、经气管切开/气管插管吸痰法 16、导尿术 17、大量不保留灌肠 18、心电监测技术 19、压疮的预防及护理 20、患者跌倒/坠床的预防 21、留置尿管护理
一、建章立制
9、 住院患者发生误吸时应急预案与流程 10、 患者发生输液反应应急预案与流程 11、 患者发生输血反应应急预案与流程 12、 患者导管异常脱落应急预案与流程 13、 发生护理纠纷应急预案与流程 14、 突发火灾地震意外事件应急预案及流程
15、 吸痰过程中中心吸引装置出现故障时的应急预案及处理流程
5、住院患者健康宣教流程
7、患者出院工作流程
6、患者入院工作流程
8、抢救患者护理流程
9、危重患者护理流程
11、患者投诉接待流程
10、终末处理流程
一、建章立制
临床护理告知程序 1 、入院告知程序 2、 出院告知程序 3、 疾病护理告知程序 优质护理服务 1、护理服务规范 2、护理服务流程
4、 护理操作告知程序
医院感染管理手册
科室：XXX 年度：XXX
一、建章立制
医院感染手册Leabharlann 内容1、成立以科主任为责任人的科室院感质控小组 2、明确职责（院感质控组、质控医生、护士） 3、年度院感总结与计划 4、环境卫生学监测记录 5、科室院感小组的会议记录 6、科室院感院感学习记录 7、科室院感工作日常监控记录 8、公司每月考核情况反馈、原因分析及整改措施分析记录 9、科室人员院感知识考核情况记录（一年两次） 10、抗生素使用登记 11、紫外线检测记录 12、医院感染病例登记 13、职业暴漏登记
16、 吸氧过程中中心吸氧装置出现故障时的应急预案及处理流程
一、建章立制
一、建章立制
一、建章立制
技能操作 1、手卫生 2、无菌技术 3、基础生命体征测量 4、口腔护理技术 5、氧气吸入技术 6、雾化吸入技术 7、密闭式静脉输液技术 8、密闭式静脉输血技术 9、静脉留置针技术操作标准 10、微量泵的应用 11、静脉采血技术 12、肌肉注射技术 13、皮内注射技术 14、经口/经鼻吸痰技术 15、经气管切开/气管插管吸痰法 16、导尿术 17、大量不保留灌肠 18、心电监测技术 19、压疮的预防及护理 20、患者跌倒/坠床的预防 21、留置尿管护理
护理质量标准解读 PPT课件
护理质内容 质量评价标准应用 标准具体评分说明
为规范我省护理质量管理与评价 工作，指导全省各级医院对护理质量 进行有效管理与控制，四川省护理质 量控制中心组织护理专家，结合国家 相关法律、法规、规范及行业标准， 制定了四川省护理质量评价标准45 项，其中临床通用标准24项，专科 标准21项。
（ 四 ） 检查对象、方法、与记 录
检查对象：各临床科室 临床科室自评主要针对每位护理人员的落实情 况； 护理部主要针对每个临床科室的落实情况中。
检查方法： 实地 查 看 、 现 场 访 视 、 访 谈 及 资 料 查阅等
记录 :
“√”表示正确（或完整），各项完 全相符 “×”表示不正确（或不完全），有 一 项 不 相 符 均 属不正确 “NA”表示不涉及该项目 检查多名患者／护士时，在结果栏内 注明病历号／工号 为追溯检查结果，接受检查的护士签 名
18.护理服务质量评价标准
临床通用标准24项
19.护理人员行为规范管理质量评价标准 20.护理人员岗位培训质量评价标准 21.护理人力资源管理质量评价标准 A 22.护理投诉管理质量评价标准 23.不良事件管理质量评价标准 24.病区环境管理质量评价标准
专科标准21项
1.手术室护理管理质量评价标准 A 2.重症医学科护理管理质量评价标准 A 3.消毒供应中心管理质量评价标准 4.急诊护理管理质量评价标准 5.血液透析室护理管理管理质量评价标准 6.产房护理管理质量评价标准 7.新生儿病室护理管理质量评价标准 8.儿科重症监护室护理管理质量评价标准 9.内窥镜室护理管理质量评价标准 10.介入诊疗室护理管理质量评价标准
国家相关法律法规及管理规范:
《消毒供应中心管理规范》、《清洗消毒及灭菌技术操作规范》、 《清洗消毒及灭菌效果监测标准》、《内窥镜清洗消毒技术规范》 、《中华人民共和国母婴保健法》、《孕产期保健工作管理办法》 、《孕产期保健工作规范》、《四川省助产技术服务机构基本条件 》、 《综合介入诊疗技术管理规范》、《综合介入诊疗技术管理规 范》、《癌症疼痛诊疗规范（2011年版）》等
为规范我省护理质量管理与评价 工作，指导全省各级医院对护理质量 进行有效管理与控制，四川省护理质 量控制中心组织护理专家，结合国家 相关法律、法规、规范及行业标准， 制定了四川省护理质量评价标准45 项，其中临床通用标准24项，专科 标准21项。
（ 四 ） 检查对象、方法、与记 录
检查对象：各临床科室 临床科室自评主要针对每位护理人员的落实情 况； 护理部主要针对每个临床科室的落实情况中。
检查方法： 实地 查 看 、 现 场 访 视 、 访 谈 及 资 料 查阅等
记录 :
“√”表示正确（或完整），各项完 全相符 “×”表示不正确（或不完全），有 一 项 不 相 符 均 属不正确 “NA”表示不涉及该项目 检查多名患者／护士时，在结果栏内 注明病历号／工号 为追溯检查结果，接受检查的护士签 名
18.护理服务质量评价标准
临床通用标准24项
19.护理人员行为规范管理质量评价标准 20.护理人员岗位培训质量评价标准 21.护理人力资源管理质量评价标准 A 22.护理投诉管理质量评价标准 23.不良事件管理质量评价标准 24.病区环境管理质量评价标准
专科标准21项
1.手术室护理管理质量评价标准 A 2.重症医学科护理管理质量评价标准 A 3.消毒供应中心管理质量评价标准 4.急诊护理管理质量评价标准 5.血液透析室护理管理管理质量评价标准 6.产房护理管理质量评价标准 7.新生儿病室护理管理质量评价标准 8.儿科重症监护室护理管理质量评价标准 9.内窥镜室护理管理质量评价标准 10.介入诊疗室护理管理质量评价标准
国家相关法律法规及管理规范:
《消毒供应中心管理规范》、《清洗消毒及灭菌技术操作规范》、 《清洗消毒及灭菌效果监测标准》、《内窥镜清洗消毒技术规范》 、《中华人民共和国母婴保健法》、《孕产期保健工作管理办法》 、《孕产期保健工作规范》、《四川省助产技术服务机构基本条件 》、 《综合介入诊疗技术管理规范》、《综合介入诊疗技术管理规 范》、《癌症疼痛诊疗规范（2011年版）》等
护理质量控制ppt课件
管理者和执行者共同参与
制定出护理工作标准
反复思考讨论，拟定出草案
有关专家进一步修订
经护理部认可
提交医院审批执行
标准制定原则：
1、以患者为中心的原则；
2、预防为主的原则； 3、实事求是的原则；
4、系统标准的原则；
5、数据化的原则。
1、以患者为中心的原则：
护理标准化管理的目的就是
为患者提供优质的服务。ISO09 004-2国际标准（引言）中指出： “在一个组织中质量的创造和维持取决于系统的质量 管理方法，其目的是保证顾客的需要得到理解和满 足……” 医院中顾客就是患者，坚持以患者为中心是标准 化管理的首要原则。
被抽查患者总数
（3）护理管理质量标准： 岗位责任制 一般护理管理制度
把 责 任 落 实 到 每 个 岗 位 和 每 个 人 需 要 大 家 共 同 执 行 的 管 理 制 度
（4）护理信息的管理：
1）护理信息的特点是：来源广泛、内容繁杂、随机
性大、质量要求高。
2）管理的内容：
①护理信息的收集：可以从院内采集，如护理工作 的各种报表，其他辅助科室的统计数字等。 ②护理信息的处理：通过对原始信息进行加工、整 理、分析等，做到去粗取精、去伪存真，从而有利于 信息的传递、储存和利用。
开展整体护理单元数 整体护理开展率= 全院护理单元总数 X100%
5）新业务、新技术引进与开发标准：
论文发表篇数 实现技术革新率= X100%
要求达到技术革新或论文发表次数 标准值：每年完成本院新业务、新技术>=2项，在地方市级以上刊 物发表论文2篇。
6）医院感染管理质量标准：
标准值：无菌物品灭菌及格率100%，一次性物品“五个一”执行率 100%。
制定出护理工作标准
反复思考讨论，拟定出草案
有关专家进一步修订
经护理部认可
提交医院审批执行
标准制定原则：
1、以患者为中心的原则；
2、预防为主的原则； 3、实事求是的原则；
4、系统标准的原则；
5、数据化的原则。
1、以患者为中心的原则：
护理标准化管理的目的就是
为患者提供优质的服务。ISO09 004-2国际标准（引言）中指出： “在一个组织中质量的创造和维持取决于系统的质量 管理方法，其目的是保证顾客的需要得到理解和满 足……” 医院中顾客就是患者，坚持以患者为中心是标准 化管理的首要原则。
被抽查患者总数
（3）护理管理质量标准： 岗位责任制 一般护理管理制度
把 责 任 落 实 到 每 个 岗 位 和 每 个 人 需 要 大 家 共 同 执 行 的 管 理 制 度
（4）护理信息的管理：
1）护理信息的特点是：来源广泛、内容繁杂、随机
性大、质量要求高。
2）管理的内容：
①护理信息的收集：可以从院内采集，如护理工作 的各种报表，其他辅助科室的统计数字等。 ②护理信息的处理：通过对原始信息进行加工、整 理、分析等，做到去粗取精、去伪存真，从而有利于 信息的传递、储存和利用。
开展整体护理单元数 整体护理开展率= 全院护理单元总数 X100%
5）新业务、新技术引进与开发标准：
论文发表篇数 实现技术革新率= X100%
要求达到技术革新或论文发表次数 标准值：每年完成本院新业务、新技术>=2项，在地方市级以上刊 物发表论文2篇。
6）医院感染管理质量标准：
标准值：无菌物品灭菌及格率100%，一次性物品“五个一”执行率 100%。
护理质量控制ppt完整课件
意义
护理工作的对象是人，护理质量的最终结果 直接影响到治疗甚至病人的生命。
加强护理工作是促进持续改进医疗质量，是 构建和谐医患关系的客观要求。
创建优质护理服务形象，三个满意：政府满 意、社会满意、群众满意。
几个概念
护理质量控制： 是指管理人员为了保证下属的
执行结果与计划相一致，对执行时 出现的偏差采取纠正措施，以便实 现预期目标和计划的管理活动。
原因分析
1、护士工作粗心，责任心不强，法律意识淡薄。 2、护理记录书写少，书写格式不熟悉，没有掌握医学术语。 3、护理文书书写太死板，缺乏灵活性。 4、护士查对不认真，工作缺乏连续性，无效果评价。 5 护士长及二级岗护士未及时质控。 6、个别护士自身素质差，缺乏慎独精神。
不良事件质 控整改措施
• 为进一步增强护理人员安全意识，消除安全隐患，提高服务质量，降低和防
护理文书 质量检查
6、病情变化无动态观察记录，输入特殊药品记录不规范。 7、Morse Braden 评分不准确，出现病情变化，评分不及 时。 8、老年及大手术活动受限患者翻身卡建立或填写不及时。 9、输血医嘱未执行双签名，抽血未签字、输血记录不准确。 10、各种引流液颜色、性质、量未及时记录。 11、危重患者出入量总结未记录在体温单上。
基础护理质量是衡量医院综合管理水平及护理人 员基本素质的一个重要标志。随着医学模式的转 变，医患双方对就医过程和就医行为的认识也发 生了变化。医疗行为模式的核心是围绕“患者满 意”，而基础护理是直接提供的护理服务，直接 影响患者的满意度。坚实的基础促进了各项护理 质量指标的落实，也促进了基础护理质量不断的 提高。
护理质量控制 与持续改进
一 临床护理质量控制的意义
二
临床护理质量控制的指标
护理质控ppt课件
是指护理工作的工作表现及服务效果的
优劣程度，是在护理过程中形成的客观 表现，是护理管理的核心。
护理质量的内涵
树立整体护理观念 以护理程序为核心 基础护理和专科护理实施程度 对病人心理护理及其他服务满程度 工作效率和操作水平 是否有工作缺陷 以结局为向导，护理工作以促进病人的良好结 局为目标。
护理管理构架图
主管副院长 护理部主任 护士长 组长 护士
前瞻性的护理质量管理
就是一种通过从文化、制度、思维、操作层面
建立和创造条件和环境，使管理者终末式的监 控行为转变为为一线护士提供指引指、指导、 培训等的服务行为，规范护理行为，提高服务 的同质性，尽量减少护理失误的一种管理模式。
提示您的是：真诚的合作与有 效的沟通
坎坷人生路，人人在折磨中奋进 温暖人间情，人人在感恩中升华
感谢您的聆听
A 你照顾怎样的病人？ B 应住院多久？ C 需要注意什么并发症和安全隐患？ D 怎样预防这些并发症及高危因素？ E 病人出院前有关他在家的护理应该知道什么？ F 有什么健康危险你可以帮病人减少？
分床管理（个案管理）
用个案的病历资料或事件处理过程作
为路线图，从中决定要看哪些流程或 项目，以系统性评估该机构对病人安 全，服务质量的标准是否遵从，了解 该医疗机构所提供的服务内容是否达 到要求，找出质量与安全管理系统中 的裂缝或破裂处，促进质量持续改进。
护理质控
护士成长的历程
护士的成长
一个支持
两个积累
三个做
“一个支持” 没有团队的支持，
我们一个人绝对 是沧海一粟，要 融入团队之中， 而不要凌驾于团 队之上。
“两个积累” 充分利用同种病
优劣程度，是在护理过程中形成的客观 表现，是护理管理的核心。
护理质量的内涵
树立整体护理观念 以护理程序为核心 基础护理和专科护理实施程度 对病人心理护理及其他服务满程度 工作效率和操作水平 是否有工作缺陷 以结局为向导，护理工作以促进病人的良好结 局为目标。
护理管理构架图
主管副院长 护理部主任 护士长 组长 护士
前瞻性的护理质量管理
就是一种通过从文化、制度、思维、操作层面
建立和创造条件和环境，使管理者终末式的监 控行为转变为为一线护士提供指引指、指导、 培训等的服务行为，规范护理行为，提高服务 的同质性，尽量减少护理失误的一种管理模式。
提示您的是：真诚的合作与有 效的沟通
坎坷人生路，人人在折磨中奋进 温暖人间情，人人在感恩中升华
感谢您的聆听
A 你照顾怎样的病人？ B 应住院多久？ C 需要注意什么并发症和安全隐患？ D 怎样预防这些并发症及高危因素？ E 病人出院前有关他在家的护理应该知道什么？ F 有什么健康危险你可以帮病人减少？
分床管理（个案管理）
用个案的病历资料或事件处理过程作
为路线图，从中决定要看哪些流程或 项目，以系统性评估该机构对病人安 全，服务质量的标准是否遵从，了解 该医疗机构所提供的服务内容是否达 到要求，找出质量与安全管理系统中 的裂缝或破裂处，促进质量持续改进。
护理质控
护士成长的历程
护士的成长
一个支持
两个积累
三个做
“一个支持” 没有团队的支持，
我们一个人绝对 是沧海一粟，要 融入团队之中， 而不要凌驾于团 队之上。
“两个积累” 充分利用同种病
临床专科护理质量管理与改善ppt课件
16
目前护理质量管理中的问题与困惑
目前引领趋势 护理敏感性质量指标旨在对护理工作所能影响的最
重要的患者结局进行评价，通过建立科学、统一的 护理质量评价体系，致力于提升患者安全和护理质 量，并体现出护理的独特价值 护理质量敏感性指标是指用于定量评价和监测影响 患者结果的护理管理、护理服务、组织促进等各项 程序质量的标准，主要包括结构指标、过程指标、 预后指标
6
目前护理质量管理中的问题与困惑
什么的护理质量 是一个移动的目标 护士、患者与家属的感受
7
目前护理质量管理中的问题与困惑
护理质量管理 使护士、患者与家属有一个感受“好”，患者的
“结局”好，才是护理质量好！护理质量管理的好
8
目前护理质量管理中的问题与困惑
以“病人为中心”---那咋样做的呢 我们的服务对象？--患者 我们的服务中心、宗旨—以病人为中心 我们期望的结果—病人的“结局”令我们满意！军
17
目前护理质量管理中的问题与困惑
背景 1、国际的实践：美国国家护理质量指标数据库
是美国唯一一个提供反应护理质量水平的国家数据 库，发表护理结构、过程、结果质量指标季度报告、 年度报告
利用护理质量指标数据库证明护理水平和患者结果 之间的相关性
美国已有1100个医疗机构参与到此指标数据库中， 反应不同护理团队的护理质量水平
2
内容概况
目前护理质量管理中的问题与困惑 急重症专科指标的建立 急重症专科指标的临床应用 指标临床应用案例分析
3
学习目标
了解目前护理质量管理中的问题与困惑 熟悉急重症专科指标的建立 熟悉急重症专科指标的临床应用 了解指标临床应用案例分析
4
目前护理质量管理中的问题与困惑
目前引领趋势 护理敏感性质量指标旨在对护理工作所能影响的最
重要的患者结局进行评价，通过建立科学、统一的 护理质量评价体系，致力于提升患者安全和护理质 量，并体现出护理的独特价值 护理质量敏感性指标是指用于定量评价和监测影响 患者结果的护理管理、护理服务、组织促进等各项 程序质量的标准，主要包括结构指标、过程指标、 预后指标
6
目前护理质量管理中的问题与困惑
什么的护理质量 是一个移动的目标 护士、患者与家属的感受
7
目前护理质量管理中的问题与困惑
护理质量管理 使护士、患者与家属有一个感受“好”，患者的
“结局”好，才是护理质量好！护理质量管理的好
8
目前护理质量管理中的问题与困惑
以“病人为中心”---那咋样做的呢 我们的服务对象？--患者 我们的服务中心、宗旨—以病人为中心 我们期望的结果—病人的“结局”令我们满意！军
17
目前护理质量管理中的问题与困惑
背景 1、国际的实践：美国国家护理质量指标数据库
是美国唯一一个提供反应护理质量水平的国家数据 库，发表护理结构、过程、结果质量指标季度报告、 年度报告
利用护理质量指标数据库证明护理水平和患者结果 之间的相关性
美国已有1100个医疗机构参与到此指标数据库中， 反应不同护理团队的护理质量水平
2
内容概况
目前护理质量管理中的问题与困惑 急重症专科指标的建立 急重症专科指标的临床应用 指标临床应用案例分析
3
学习目标
了解目前护理质量管理中的问题与困惑 熟悉急重症专科指标的建立 熟悉急重症专科指标的临床应用 了解指标临床应用案例分析
4
护理质量考评标准PPT课件
❖ 3、护士长负责科室全面质量管理。按照质检标准 和护理部要求
❖ 进行检查，每月有分析、评价、改进措施及反馈。 ❖ 4、护理人员个体管理（病区质控小组）按照分工
内容和质检标准进行检查。有分析、评价、改进措 施及反馈。
16
医院护理质量控制标准的分类
1.要素质量标准 ❖ 机构设置是否合理：建立完善的护理管理组织体系：有一名副院长分管
人，责任护士知晓病人“八知道” ，实行全程、连 续、无缝隙护理。 ❖ 3、病人床铺清洁干燥、平整、无渣屑、无异味、无 污迹；床头柜清洁，物品摆放整齐；床下无杂物； 便器、脸盆、鞋子等物品规范放置。 ❖ 4、落实晨、晚间护理。 ❖ 5、面部、头发、口腔清洁、皮肤、会阴清洁，指 （趾）甲平整无污垢。
肩、不戴戒指、耳环、不留长指甲、不涂彩色指甲油），工 作服整洁，胸卡规范,护士淡妆上岗，护士规范“坐、走、站、 行、语言”，符合护理人员行为规范要求。 ❖ 2、接待患者热情，微笑服务，使用文明语言，给予耐心解 释及指导。 ❖ 3、保护病人隐私，特殊处理使用屏风或隔帘。
27
❖ 4、合理收费，严格执行物价标准。 ❖ 5、礼貌语言接回电话，护士长不在时有主班
21
诚信医院护理质量控制目标
1、基础护理合格率≥98%（合格标准85分）
2、危重患者护理合格率≥90%（合格标准85分） 3、急救药品、物品完好率达100% 4、护理文件书写合格率≥95%（合格标准为90分） 5、常规器械消毒灭菌合格率100% 6、医疗垃圾处理分放合格率100%
22
7、病区管理合格率≥95% 8、护理不良事件上报率100% 9、住院患者压疮发生率0（难免压疮除外）
9
护理质量管理基本方法
PDCA 循环步骤 ❖ 计划阶段： ❖ 分析质量现状，找出存在问题 ❖ 制订标准 ❖ 确定考核方法 ❖ 成立质控组织 ❖ 质控方案中体现（为什么这样做）（做什么）（谁来做）
❖ 进行检查，每月有分析、评价、改进措施及反馈。 ❖ 4、护理人员个体管理（病区质控小组）按照分工
内容和质检标准进行检查。有分析、评价、改进措 施及反馈。
16
医院护理质量控制标准的分类
1.要素质量标准 ❖ 机构设置是否合理：建立完善的护理管理组织体系：有一名副院长分管
人，责任护士知晓病人“八知道” ，实行全程、连 续、无缝隙护理。 ❖ 3、病人床铺清洁干燥、平整、无渣屑、无异味、无 污迹；床头柜清洁，物品摆放整齐；床下无杂物； 便器、脸盆、鞋子等物品规范放置。 ❖ 4、落实晨、晚间护理。 ❖ 5、面部、头发、口腔清洁、皮肤、会阴清洁，指 （趾）甲平整无污垢。
肩、不戴戒指、耳环、不留长指甲、不涂彩色指甲油），工 作服整洁，胸卡规范,护士淡妆上岗，护士规范“坐、走、站、 行、语言”，符合护理人员行为规范要求。 ❖ 2、接待患者热情，微笑服务，使用文明语言，给予耐心解 释及指导。 ❖ 3、保护病人隐私，特殊处理使用屏风或隔帘。
27
❖ 4、合理收费，严格执行物价标准。 ❖ 5、礼貌语言接回电话，护士长不在时有主班
21
诚信医院护理质量控制目标
1、基础护理合格率≥98%（合格标准85分）
2、危重患者护理合格率≥90%（合格标准85分） 3、急救药品、物品完好率达100% 4、护理文件书写合格率≥95%（合格标准为90分） 5、常规器械消毒灭菌合格率100% 6、医疗垃圾处理分放合格率100%
22
7、病区管理合格率≥95% 8、护理不良事件上报率100% 9、住院患者压疮发生率0（难免压疮除外）
9
护理质量管理基本方法
PDCA 循环步骤 ❖ 计划阶段： ❖ 分析质量现状，找出存在问题 ❖ 制订标准 ❖ 确定考核方法 ❖ 成立质控组织 ❖ 质控方案中体现（为什么这样做）（做什么）（谁来做）
护理质量标准解读ppt课件
2、对手术、昏迷、神志不清、无自主能力的患者使用腕带 进行识别标示。并符合护理部要求，危重病人使用红色， 手术病人使用绿色，产妇和新生儿使用粉色。
3、重症监护病房、急诊抢救室、手术室、新生儿病房等高 危科室的患者全面使用腕带识别标示，转科后及时更换。
4、腕带式样全院统一；字迹工整、清晰；标示内容准确无 误；每天24小时贴身标识。
23
消毒隔离质量检查记录
（一)无菌操作： 无菌操作前衣帽整洁，洗手、戴口罩，无菌操
作符合要求。清洁物品和污染物品合理区分放 置，治疗车上层为清洁区，下层为污染区；按 规范要求配备手消毒剂。洗手方法正确。
可编辑课件PPT
24
（二）无菌物品的保管：
1、无菌物品柜清洁、无积灰，标记明显，按灭菌日期依次排 列；无菌包清洁、干燥、无破损、无过期，包外有灭菌指示带 及物品名称、有效期起、止日期、签名，指示带封于开口处。
2、常用药品三班交接，保证在有效期内。3、 液体及药品禁止裸放。
4、口服、注射、外用药物分开放置，消毒剂、 乳酸、皂液、酒精禁止混放。
可编辑课件PPT
4
（三）护士长手册：
1、护士长对本职工作有年计划、月小结。护 士长会议记录详细，传达护理部会议精神并执 行到位。
2、护理质量检查符合本区实情，整改措施得 当。
可编辑课件PPT
5
（四）业务学习：
业务学习每月四次，有具体落实记录，能体现 专科理论、专科技能、专科知识、护理常规及 专科用药特点、中医辨证施护、健康教育，做 到谁主讲谁记录。
可编辑课件PPT
6
（五）护士考核：
1、制定本科室护士考核计划，考核内容以相 关法律、法规、规章、制度、专科护理常规、 中医护理操作、专科知识、专科技能、专科用 药等为主。
3、重症监护病房、急诊抢救室、手术室、新生儿病房等高 危科室的患者全面使用腕带识别标示，转科后及时更换。
4、腕带式样全院统一；字迹工整、清晰；标示内容准确无 误；每天24小时贴身标识。
23
消毒隔离质量检查记录
（一)无菌操作： 无菌操作前衣帽整洁，洗手、戴口罩，无菌操
作符合要求。清洁物品和污染物品合理区分放 置，治疗车上层为清洁区，下层为污染区；按 规范要求配备手消毒剂。洗手方法正确。
可编辑课件PPT
24
（二）无菌物品的保管：
1、无菌物品柜清洁、无积灰，标记明显，按灭菌日期依次排 列；无菌包清洁、干燥、无破损、无过期，包外有灭菌指示带 及物品名称、有效期起、止日期、签名，指示带封于开口处。
2、常用药品三班交接，保证在有效期内。3、 液体及药品禁止裸放。
4、口服、注射、外用药物分开放置，消毒剂、 乳酸、皂液、酒精禁止混放。
可编辑课件PPT
4
（三）护士长手册：
1、护士长对本职工作有年计划、月小结。护 士长会议记录详细，传达护理部会议精神并执 行到位。
2、护理质量检查符合本区实情，整改措施得 当。
可编辑课件PPT
5
（四）业务学习：
业务学习每月四次，有具体落实记录，能体现 专科理论、专科技能、专科知识、护理常规及 专科用药特点、中医辨证施护、健康教育，做 到谁主讲谁记录。
可编辑课件PPT
6
（五）护士考核：
1、制定本科室护士考核计划，考核内容以相 关法律、法规、规章、制度、专科护理常规、 中医护理操作、专科知识、专科技能、专科用 药等为主。
护理质量分析 PPT课件
治疗错误事件, 3, 8%
.
12
涉及10个临床科室
19% 14%
16% 11%
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
8%
8% 8% 8%
5% 3%
.
内一科 外一科 内二科 五官科 内三科 外三科 外二科 儿科 ICU 妇产科
13
发生不良事件的主要原因
1、查对制度落实不到位：因不认真执行各种查对制 度而在实际护理工作中出现的不良事件仍占较高 比例。具体表现在用药查对不严，如进行治疗时 未严格做到“三查八对”，不查有效期，或核对 患者方式不正确，导致用药错误或者标本采集错 误。
如果不是，究竟谁对质量负责？
.
8
讨论主题之一：护理不良事件
为什么 会做错？
发生频率？ 危险程度？
是不是需要 采取措施? 如果是, 如何去做？
缺陷及错误的上报分析及改进系统， 评估其确实改善执行情形及持续性。 及时检讨工作流程与制度有效性。
.
9
分析我院病区护理缺陷、护理不良事件或差错事 件的根本原因？
.
11
一季度共上报护理不良事件37例
诊疗记录事件, 1, 3%
医疗检查事件, 7, 19%
其他事件, 3, 8% 导管操作事件, 9, 24%
导管操作事件 药物调剂分发错误事件 治疗错误事件 方法/技术错误事件 医疗检查事件 诊疗记录事件 其他事件
方法/技术错误事件, 9, 24%
药物调剂分发错误事 件, 5, 14%
组织护士学习相关法律法规、各项规章制度、工作流程
，使护士牢固树立患者第一、安全第一的意识，培养良
好的慎独精神。自觉履行岗位职责，护理人员不能因为
工作繁忙而忽略必须的查对环节。
.
12
涉及10个临床科室
19% 14%
16% 11%
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
8%
8% 8% 8%
5% 3%
.
内一科 外一科 内二科 五官科 内三科 外三科 外二科 儿科 ICU 妇产科
13
发生不良事件的主要原因
1、查对制度落实不到位：因不认真执行各种查对制 度而在实际护理工作中出现的不良事件仍占较高 比例。具体表现在用药查对不严，如进行治疗时 未严格做到“三查八对”，不查有效期，或核对 患者方式不正确，导致用药错误或者标本采集错 误。
如果不是，究竟谁对质量负责？
.
8
讨论主题之一：护理不良事件
为什么 会做错？
发生频率？ 危险程度？
是不是需要 采取措施? 如果是, 如何去做？
缺陷及错误的上报分析及改进系统， 评估其确实改善执行情形及持续性。 及时检讨工作流程与制度有效性。
.
9
分析我院病区护理缺陷、护理不良事件或差错事 件的根本原因？
.
11
一季度共上报护理不良事件37例
诊疗记录事件, 1, 3%
医疗检查事件, 7, 19%
其他事件, 3, 8% 导管操作事件, 9, 24%
导管操作事件 药物调剂分发错误事件 治疗错误事件 方法/技术错误事件 医疗检查事件 诊疗记录事件 其他事件
方法/技术错误事件, 9, 24%
药物调剂分发错误事 件, 5, 14%
组织护士学习相关法律法规、各项规章制度、工作流程
，使护士牢固树立患者第一、安全第一的意识，培养良
好的慎独精神。自觉履行岗位职责，护理人员不能因为
工作繁忙而忽略必须的查对环节。
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
临床护理质量标准
基础护理
① 制定并落实基础护理质量标准 ② 基础护理合格率≥90%
① 基础护理质量标准：以病人床单位、清洁卫生，晨晚 间护理，静脉、口服给药的观察及护理为主要内容
② 基础护理合格率=合格病人数/被抽查病人数x100%
专科护理
临床护理质量标准
① 制定专科护理质量标准 ② 护士掌握专科疾病护理常规 ③ 根据病情护理措施到位 ④ 能处理专科紧急情况
护理质量标准 及持续改进
特
殊
护
事Leabharlann 理件质 量 管 理 系 统
护
理
基
护
及
职
理
紧
质 量 持 续 改
础 护 理
专 科 护
责 与 制
文 件 书 写
急 预 案
进
理
度
临床护理质量标准
护理质量持续改进
① 制定各项护理质量标准 ② 质量抽查每月1次 ③ 每月进行1次全院护理质量讲评分析会(有各级护
理人员代表参加) ④ 护理质量效果评价：有信息反馈、有原因分析、
护理教学和科研工作的开展
临床护理质量标准
病区要有明确的管理目标及质量标准 护士长应定期进行质量监测，做到达标有计划、 有评价、有记录 质量评价指标可根据全国医院分级管理、护理质 量标准来制定，以量化标准率来评价 如护理人员“三基”合格率、急救物品完好率、 消毒灭菌合格率、患者对护理工作满意率等
临床护理质量标准
护理部质量标准：
1、护理部有年度工作计划、季安排、月重点及年工作 总结。
2、有护理各项规章制度，护理常规和各项技术操作规 程，各级各类护理人员岗位职责
3、有质量控制管理组织和质量评价体系，有健全的护 理工作质量登记、统计制度
4、对各科室危重、大手术病人、抢救工作能进行指导 并有定期查房制度，检查护理记录情况
准确、完整。 4、进行日间护士长查房和月病区护理全面质量检查 5、教学、科研、训练计划、有落实措施，护理人员年度考
核率及合格率达标 6、护理各项质量指标达标率≥80％，病人满意率不低于95
％。
临床护理质量标准
护理质量标准及持续改进 临床护理管理 危重症病人护理管理 手术室管理 中心消毒室管理
临床护理质量标准
临床护理质量标准
临床护理质量标准和标准化的概念
标准的概念:是指判定事物的准则，是技术工作与管理 工作的依据 标准化的概念：是指制定标准、贯彻标准以及修订标准 的整个过程
临床护理质量标准
护理质量标准化管理
是指在护理质量管理过程中，以标准化的形 式，按照护理工作内容及特点、流程、管理要求、 护理人员及服务对象的特点，以患者满意为最高 标准，制订护理人员严格遵循和掌握的护理工作 准则、规定、程序和方法
临床护理质量标准
特殊事件及应急预案
① 有重点护理环节的管理措施(重点是输血、输液、管道护理及药物 不良反应等);重点工作流程：主要是入院、出院、转科、转院、接 送手术病人等工作流程
⑤ 落实专科护理质量检查
① 制定专科护理质量标准：压疮护理、气管切开护理、口 腔护理、氧气吸入、呼吸机使用、持续导尿、昏迷护理 、术前术后护理、体位引流护理质量考核标准等
② 制定完善的各专科疾病护理常规，护士熟悉并落实护理 常规
临床护理质量标准
制度职责
① 制定护理工作制度，岗位职责、护理常规及工作 标准
有改进措施、有奖惩意见
① 详细制定各项护理质量考核标准，如基础护理、一级护理、护 理安全管理、病房管理、消毒隔离、护理文件书写、专科护理 质量、健康教育工作质量考核标准等
② 质量检查固定分组法或随机分组法 ③ 定期组织全院护理质量分析点评会，分析统计质量合格率 ④ 督导检查结果，有问题反馈、原因分析、改进措施、追踪意见
临床护理质量标准
--
网络热议：“人家的老板”
他不记考勤，不克扣工资；他给家贴，发奖金，把员工当上 帝；他上知天文，下知地理；他会上是老板，会下是故人； 他爱员工、知客户、懂交际。每天只会问员工工资要不要涨， 员工说不涨他都不高兴……
他就是感动中国十大人物之一，名叫-- “别人家的老板”
也许你无法选择你做的事情， 但你可以选择做事的方法…
5、护理管理达到省、市卫生厅(局)的标准要求。
6、护理规范化培训和继续护理学教育率100％。
临床护理质量标准
护士长工作质量标准
1、护士长具有专科护理学术带头人的水平。 2、病区规章制度齐全，岗位职责明确。有专科护理常规和
技术操作规程等资料，有年度工作计划与总结。 3、各种登记、报表按要求及时、准确完成，原始资料记录
临床护理质量标准
无规则不成方园 标准是质量的基本保证
临床护理质量标准
护理质量标准的意义
意义：是衡量护理质量的准则，是质量管理的 依据，没有标准就不可能有质量管理。
是医院科学管理的基础，也是进行全面质量管 理的重要环节。
临床护理质量标准
护理质量标准的重要性
一、是了解护理工作正常进行的重要手段 二、是护理服务质量的保证和促进因素 三、可有效促进护理业务技术水平的提高，有助于
临床护理质量标准
护理文件书写
① 护士要按照《病历书写基本规范(试行)》和 湖北省2010年修订的《护理病历书写规范》 要求，及时、准确、真实、客观书写护理病 历及记录
② 护理部至少每季度组织1次文件书写质量检 查
① 督导护士认真执行湖北省08年修订的《护理 病例书写规范》
② 每季度护理部组织检查文件书写质量并定期 讲评分析
② 护士能认真履行岗位职责和工作标准，严格执行 分级护理制度、查对制度、交接班等核心制度， 熟悉护理常规并按常规实施护理，在实际工作中 遵守操作规程
① 完善及修订护理工作制度、岗位职责、护理常规 及工作标准（近5年）
② 定期考核、抽查护士核心制度、岗位职责及工作 标准（各项质量或各岗位工作考核标准）
临床护理质量标准
质量管理理论与方法的进展
TQC
SQC
QC
全
统
面
计
质
质
量
量
检
控
验
制
质 量 管 理
ISO9000
标 准 质 量 管 理
1935年以前 1960年以前 1987年以前 1987年以后
临床护理质量标准
标准质量管理阶段
主要标志是ISO 9000质量管理和质量保证系列 标准的发布和推广. ISO 即国际标准化组织（Intemational Organization for Standardization），是为 适应国际间贸易发展的需要，在总结各国质量 管理经验的基础上，经过多年工作,于1987年3 月发布了ISO 9000标准，1994年进行了第一次 修改，2000年底进行了战略性的第二次大修改.