鞍区病变的鉴别诊断______________和术
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
22
鞍内动脉瘤
. 2020/11/14
7
. 2020/11/14
l垂体瘤影像学特征： CT：蝶鞍扩大，鞍内肿块向上突入鞍上池，可侵犯海 绵窦，等或略高密度，内常有低密度灶，均匀、不均匀 或环形强化、 MR：垂体微腺瘤显示优于CT，T1WI多呈等信号或稍低信 号，T2WI呈等或高信号，可明显增强，MRA可显示肿瘤 对Willis环的形态和血流的影响。
16
. 2020/11/14
l成釉质细胞型颅咽管瘤比较常见，通常发生在儿童和青 少年，它们为分叶状的肿块，典型的有囊性成分，90% 有部分实性或环状钙化。其囊性部分信号各异，1/3在 T1W1呈高信号，这反映其中高蛋白和正铁血红蛋白的 “类机油”成分，囊内的高胆固醇成分不影响其信号。 l鳞状乳头型更常见于成人且更可能位于鞍内，它们呈实 性为多，球形多于分叶状，囊性成分中无特征性的T1高 信号，颅咽管瘤的鞍上成分会引起沿视神经通道扩散的 水肿，而这不是垂体大腺瘤的特征，所以颅咽管瘤的实 性部分强化不均匀。
12
鞍膈区脑膜瘤
. 2020/11/14
13
蝶鞍区脑膜瘤
. 2020/11/14
14
. 2020/11/14
鞍结节脑膜瘤
15
. 2020/11/14
3.颅咽管瘤
l颅咽管瘤是起源于化生的垂体细胞或Rathke囊袋残留，约 占颅内肿瘤的1.2-3%，是颅内最常见的先天性良性肿瘤。 尽管颅咽管瘤通常发生在鞍上区域，约50%可侵及鞍内，据 一项研究报道约30%的病例原发于鞍内。颅咽管瘤被分成： 成釉质细胞型和鳞状乳头型两种组织类型。
10
. 2020/11/14
l真正的鞍内脑膜瘤偶尔可见，起源于鞍膈下部或蝶鞍的前部硬 脑膜壁常与垂体腺瘤极其类似，据报道，可见约5%的鞍内脑膜 瘤术前诊断为垂体大腺瘤的病例，鞍内脑膜瘤的典型MRI表现 为垂体消失、下移，显著均一强化，蝶鞍可见中等扩大和增强， 影像上鞍膈消失。
11
百度文库
. 2020/11/14
5
. 2020/11/14
l认识蝶鞍肿块病灶的病因有其临床重要性，因为一些病例如垂 体增生或淋巴细胞性垂体炎的病人无需手术治疗。事实上如果 蝶鞍内动脉瘤被误诊为垂体腺瘤，那外科手术将是灾难性的 l即使需要手术，外科医生认为对于一些病灶如鞍膈脑膜瘤或鞍 内蛛网膜囊肿而言颅内或组合处理优于经蝶手术 l如可能是转移瘤、下垂体炎、Rathke裂囊肿、蛛网膜囊肿或生 殖细胞瘤，活检或部分切除优于全部切除，如怀疑是垂体脓肿 的病人则需迅速手术
6
. 2020/11/14
二.鞍区常见肿块的MR特征及鉴别
1.垂体腺瘤
l 常见的良性肿瘤，按其是否分泌激素可分为非功能腺瘤 和功能性腺瘤，功能腺瘤包括泌乳素、生长激素、性激素 和促肾上腺皮质激素腺瘤等腺瘤，直径小于10mm为微腺瘤， 大于10mm者为大腺瘤。肿瘤包膜完整，较大肿瘤常因缺血 或出血而发生坏死、囊变，偶可钙化。肿瘤向上生长可穿 破鞍膈突入鞍上池，向下可侵入蝶窦，向两侧可侵入海绵 窦。
2
. 2020/11/14
A=腺垂体；B=神经垂体；C=垂体柄；D=视交叉； E=灰结节；F=第三脑室；G=乳头体；H=脚间池； I=桥前池；J=斜坡；K=蝶窦
3
. 2020/11/14 4
.
一.引言
l垂体腺瘤是最常见的垂体蝶鞍肿块类型。最典型的影像学 特征为蝶鞍扩大和侵蚀、海绵窦受侵和肿块分叶状的外观 l然而另外一些少见的病因如新生物、感染性、炎性、发育 性和血管性病变及正常变异需要鉴别 lMRI通常用来描述鞍内占位的起源和评价对邻近结构如视交 叉和海绵窦的侵犯情况
l脑膜瘤MR特征：
1）脑膜尾征：肿瘤附着的硬脑膜和邻近硬脑膜可增强， 反映该处的硬脑膜通透性增大，并不是肿瘤浸润。
2）以硬脑膜为其基底，此处也是肿瘤最大直径。 3）在T1WI上约60%脑膜瘤为高信号，30%为低信号。 4）在T1和T2WI上常见肿瘤与脑组织之间一低信号界面， 代表受压的蛛网膜或静脉丛。 5）T2WI可清晰显示瘤周水肿，瘤周水肿常见于额叶脑 膜瘤、蝶骨嵴脑膜瘤以及脑膜内皮型、过度型等接受软脑 膜动脉血供的脑膜瘤。
8
垂体腺瘤MR
. 2020/11/14
9
2.脑膜瘤
. 2020/11/14
约15-25%的脑膜瘤发生于鞍区，而蝶骨嵴是脑膜瘤的第二 位的常见部位，脑膜瘤通常位于鞍上、脑膜基底宽，与垂体 腺瘤较易鉴别，起源于鞍结节并长入蝶鞍的中线脑膜瘤除非 可观察到脑膜瘤和垂体之间的裂隙或CSF残留，与垂体腺瘤不 易鉴别，如脑膜瘤侵及海绵窦时它一般会压缩颈内动脉内腔， 而垂体腺瘤无此特征。
18
. 2020/11/14 19
. 2020/11/14 20
. 2020/11/14 21
. 2020/11/14
l1.动脉瘤 鞍区动脉瘤可表现为如鞍内肿块，这些动脉瘤典型地起
源于颈内动脉的海绵窦段或床突上段并侵及蝶鞍，伴快速血 流的明显的动脉瘤内腔可表现为边界清楚的信号流空，但如 存在慢血流则表现为不均匀的T1信号，在TIWI上外围的同心 圆形薄片状高到中等信号为附壁血栓，动脉瘤内部的纤维变 性和钙化可进一步使其信号特征复杂化，一个偏心性的蝶鞍 占位应想到动脉瘤的可能性，MRA有助于诊断大动脉瘤，而 为制定治疗计划常规动脉造影仍需进行。
17
. 2020/11/14
l颅咽管瘤的影像学特征：
CT：目前诊断颅咽管瘤的首选检查方法。典型的表现是 鞍上圆形或卵圆形的低密度灶，囊壁可成连续或不连续的 蛋壳样钙化，或斑块状钙化，增强时可见整个或部分囊壁 环状或壳状强化，少数有间隔的囊性病灶还可显示分房状 增强。
MRI：囊性颅咽管瘤含蛋白质、胆固醇或正铁血红蛋白 的浓度高者，在T1和T2加权像上均呈高信号；实质性颅咽 管瘤在T1加权像上为等信号，T2加权像为高信号。
. 1
. 2020/11/14
鞍区的正常解剖（左图：冠状面解剖；右图：MR冠状面T1WI）： （A=腺垂体；B=神经垂体；C=垂体柄；D=视交叉；E=第三脑 室；F=颈内动脉分叉；G=动眼神经；H=滑车神经；I=颈内动脉 海绵窦段；J=外展神经；K=眼神经；L=上颌神经；M=颞叶； N=海绵窦；O=蝶窦）
鞍内动脉瘤
. 2020/11/14
7
. 2020/11/14
l垂体瘤影像学特征： CT：蝶鞍扩大，鞍内肿块向上突入鞍上池，可侵犯海 绵窦，等或略高密度，内常有低密度灶，均匀、不均匀 或环形强化、 MR：垂体微腺瘤显示优于CT，T1WI多呈等信号或稍低信 号，T2WI呈等或高信号，可明显增强，MRA可显示肿瘤 对Willis环的形态和血流的影响。
16
. 2020/11/14
l成釉质细胞型颅咽管瘤比较常见，通常发生在儿童和青 少年，它们为分叶状的肿块，典型的有囊性成分，90% 有部分实性或环状钙化。其囊性部分信号各异，1/3在 T1W1呈高信号，这反映其中高蛋白和正铁血红蛋白的 “类机油”成分，囊内的高胆固醇成分不影响其信号。 l鳞状乳头型更常见于成人且更可能位于鞍内，它们呈实 性为多，球形多于分叶状，囊性成分中无特征性的T1高 信号，颅咽管瘤的鞍上成分会引起沿视神经通道扩散的 水肿，而这不是垂体大腺瘤的特征，所以颅咽管瘤的实 性部分强化不均匀。
12
鞍膈区脑膜瘤
. 2020/11/14
13
蝶鞍区脑膜瘤
. 2020/11/14
14
. 2020/11/14
鞍结节脑膜瘤
15
. 2020/11/14
3.颅咽管瘤
l颅咽管瘤是起源于化生的垂体细胞或Rathke囊袋残留，约 占颅内肿瘤的1.2-3%，是颅内最常见的先天性良性肿瘤。 尽管颅咽管瘤通常发生在鞍上区域，约50%可侵及鞍内，据 一项研究报道约30%的病例原发于鞍内。颅咽管瘤被分成： 成釉质细胞型和鳞状乳头型两种组织类型。
10
. 2020/11/14
l真正的鞍内脑膜瘤偶尔可见，起源于鞍膈下部或蝶鞍的前部硬 脑膜壁常与垂体腺瘤极其类似，据报道，可见约5%的鞍内脑膜 瘤术前诊断为垂体大腺瘤的病例，鞍内脑膜瘤的典型MRI表现 为垂体消失、下移，显著均一强化，蝶鞍可见中等扩大和增强， 影像上鞍膈消失。
11
百度文库
. 2020/11/14
5
. 2020/11/14
l认识蝶鞍肿块病灶的病因有其临床重要性，因为一些病例如垂 体增生或淋巴细胞性垂体炎的病人无需手术治疗。事实上如果 蝶鞍内动脉瘤被误诊为垂体腺瘤，那外科手术将是灾难性的 l即使需要手术，外科医生认为对于一些病灶如鞍膈脑膜瘤或鞍 内蛛网膜囊肿而言颅内或组合处理优于经蝶手术 l如可能是转移瘤、下垂体炎、Rathke裂囊肿、蛛网膜囊肿或生 殖细胞瘤，活检或部分切除优于全部切除，如怀疑是垂体脓肿 的病人则需迅速手术
6
. 2020/11/14
二.鞍区常见肿块的MR特征及鉴别
1.垂体腺瘤
l 常见的良性肿瘤，按其是否分泌激素可分为非功能腺瘤 和功能性腺瘤，功能腺瘤包括泌乳素、生长激素、性激素 和促肾上腺皮质激素腺瘤等腺瘤，直径小于10mm为微腺瘤， 大于10mm者为大腺瘤。肿瘤包膜完整，较大肿瘤常因缺血 或出血而发生坏死、囊变，偶可钙化。肿瘤向上生长可穿 破鞍膈突入鞍上池，向下可侵入蝶窦，向两侧可侵入海绵 窦。
2
. 2020/11/14
A=腺垂体；B=神经垂体；C=垂体柄；D=视交叉； E=灰结节；F=第三脑室；G=乳头体；H=脚间池； I=桥前池；J=斜坡；K=蝶窦
3
. 2020/11/14 4
.
一.引言
l垂体腺瘤是最常见的垂体蝶鞍肿块类型。最典型的影像学 特征为蝶鞍扩大和侵蚀、海绵窦受侵和肿块分叶状的外观 l然而另外一些少见的病因如新生物、感染性、炎性、发育 性和血管性病变及正常变异需要鉴别 lMRI通常用来描述鞍内占位的起源和评价对邻近结构如视交 叉和海绵窦的侵犯情况
l脑膜瘤MR特征：
1）脑膜尾征：肿瘤附着的硬脑膜和邻近硬脑膜可增强， 反映该处的硬脑膜通透性增大，并不是肿瘤浸润。
2）以硬脑膜为其基底，此处也是肿瘤最大直径。 3）在T1WI上约60%脑膜瘤为高信号，30%为低信号。 4）在T1和T2WI上常见肿瘤与脑组织之间一低信号界面， 代表受压的蛛网膜或静脉丛。 5）T2WI可清晰显示瘤周水肿，瘤周水肿常见于额叶脑 膜瘤、蝶骨嵴脑膜瘤以及脑膜内皮型、过度型等接受软脑 膜动脉血供的脑膜瘤。
8
垂体腺瘤MR
. 2020/11/14
9
2.脑膜瘤
. 2020/11/14
约15-25%的脑膜瘤发生于鞍区，而蝶骨嵴是脑膜瘤的第二 位的常见部位，脑膜瘤通常位于鞍上、脑膜基底宽，与垂体 腺瘤较易鉴别，起源于鞍结节并长入蝶鞍的中线脑膜瘤除非 可观察到脑膜瘤和垂体之间的裂隙或CSF残留，与垂体腺瘤不 易鉴别，如脑膜瘤侵及海绵窦时它一般会压缩颈内动脉内腔， 而垂体腺瘤无此特征。
18
. 2020/11/14 19
. 2020/11/14 20
. 2020/11/14 21
. 2020/11/14
l1.动脉瘤 鞍区动脉瘤可表现为如鞍内肿块，这些动脉瘤典型地起
源于颈内动脉的海绵窦段或床突上段并侵及蝶鞍，伴快速血 流的明显的动脉瘤内腔可表现为边界清楚的信号流空，但如 存在慢血流则表现为不均匀的T1信号，在TIWI上外围的同心 圆形薄片状高到中等信号为附壁血栓，动脉瘤内部的纤维变 性和钙化可进一步使其信号特征复杂化，一个偏心性的蝶鞍 占位应想到动脉瘤的可能性，MRA有助于诊断大动脉瘤，而 为制定治疗计划常规动脉造影仍需进行。
17
. 2020/11/14
l颅咽管瘤的影像学特征：
CT：目前诊断颅咽管瘤的首选检查方法。典型的表现是 鞍上圆形或卵圆形的低密度灶，囊壁可成连续或不连续的 蛋壳样钙化，或斑块状钙化，增强时可见整个或部分囊壁 环状或壳状强化，少数有间隔的囊性病灶还可显示分房状 增强。
MRI：囊性颅咽管瘤含蛋白质、胆固醇或正铁血红蛋白 的浓度高者，在T1和T2加权像上均呈高信号；实质性颅咽 管瘤在T1加权像上为等信号，T2加权像为高信号。
. 1
. 2020/11/14
鞍区的正常解剖（左图：冠状面解剖；右图：MR冠状面T1WI）： （A=腺垂体；B=神经垂体；C=垂体柄；D=视交叉；E=第三脑 室；F=颈内动脉分叉；G=动眼神经；H=滑车神经；I=颈内动脉 海绵窦段；J=外展神经；K=眼神经；L=上颌神经；M=颞叶； N=海绵窦；O=蝶窦）