常见急危重症的早期识别与处理技巧2015年

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2、PaCO2>65mmHg或较PaCO2基线值提高 20mmHg以上
3、PaO2<40mmHg(不吸氧,除外青紫型先心病) 4、需要机械通气 5、PaO2/FiO2<200mmHg
ARDS诊断标准
• 轻度: PaO2/FiO2≤300mmHg
• 中度:PaO2/FiO2≤200mmHg
• 重度:PaO2/FiO2≤100整m理pmpt Hg
D-dimer,FDP,3P
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MODS诊断标准
胃肠道功能障碍
• 消化道出血表现需输血者 黑便、呕吐或引流物为咖啡色,大便潜血阳性
• 高度腹胀、肠鸣音减弱或消失 (麻痹性肠梗阻)
• 不能耐受饮食
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肝功能衰竭
• 总胆红素>85.5mmol/L(5mg/dl) • SGOT>正常值2倍以上或LDH>正常值2倍以上 • 肝性脑病>II级以上
评分基础上再 降低≥3分
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内分泌
. 水、电解质
. 酸碱平衡
. 免疫功能
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急危重症的早期识别
--全面监护ICU --生命“八征” (T、P、R、BP,C、A、U、S)
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全面监测
• 循环系统: P 、 BP、SpO2、心音、毛细血管 再盈 时间、每1小时记录1次; 有创BP 、CVP、CO
• 12-18y >14 >110
>38 5或<36 >12或<4.5杆状核>10
• 具备4项中2项(体温或白细胞计数异常中任意一项)
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生命“八征”-血压
血压(BP): 正常收缩压 >90 mmHg或平均动脉压 >
70 mmHg, 一旦血压低于此数值,即应考虑 休克的可能性;
平均动脉压=舒张压 + 1/3脉压差
• 呼吸系统:R、有无暂停、X-ray、肺部罗音、 血气,每小时记录1次
• 神经系统:肌力、Glasgow评分、瞳孔每天记录1次 • 肾脏-代谢系统:
(1)体重、出入量、每小时记录1次 (2)尿比重、尿常规,每日记录1次 (3)血电解质、肾功能每日测定1次 (4)微量血糖随时测定,测定1日1次
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舒张压如果≥90mmHg,则称之为高血压。
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儿童收缩压,第5百分位
• 新生儿<60 mmHg • 1-12月 <70mmHg • 1-10岁<70mmHg+2×年龄(岁) • ≥10岁<90mmHg
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生命八征(2)
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2
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生命“八征”-神志
神志(C):
正常神志清楚、对答准确
• <1m >40 >180 <100 >38.5或<36 >19.5或<5杆状核>10
• 1-12m >34 >160 <90 >38.5或<36 >17.5或<5杆状核>10
• 1-5y >22 >140
>38.5或<36 >15.5或<6杆状核>10
• 5-12y >18 >130
>38.5或<36 >13.5或<4.5杆状核>10
肝性脑病可分为以下4级: Ⅰ级:有睡眠习惯的异常改变,情感改变,空间定向力 丧失。 Ⅱ级:有嗜睡,但对简单命令有反应,出现间歇发作 性强迫姿态。 Ⅲ级:木僵,仅对疼痛刺激有反应。 Ⅳ级:对疼痛刺激没反应,可有去大脑或去皮层姿势, 深昏迷。
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MODS诊断标准
神经系统障碍:
• 瞳孔固定、散大 • Glasgow评分≤11分 • 神志急速变化,在原有异常Glasgow
脉搏(P): 正常 60~100次/分、有力
呼吸(R) 正常12~20次/分、平稳
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SIRS诊断标准
• 1996年Hayden(第二届世界儿科ICU大会)小儿SIRS标准:
• 年龄 RR HR
T
WBC(×109/L)及分类
ห้องสมุดไป่ตู้
• <7d >50 >180 <100 >38.5或<36 >34
急危重症的 早期识别与处理技巧
河北医科大学第二医院儿科 PICU 张少丹
13653115066@163.com 0311-66007357
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1
急危重症的范畴
急危重症:
指儿童各年龄阶段出现的脏 器功能障碍甚至衰竭 包括“11衰”
衰竭的脏器数目越多, 说明病情越重
(两个以上称“多脏功衰 竭”),而最危重的情况莫过 于心跳呼吸骤停
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• 血液系统:
• (1)全套血常规、血型、红细胞压积每日1次 。
• (2)DIC常规随时测定,注意观察出血点、紫 癜、静脉穿刺、缝合部位、鼻咽部有无出血, 大小便潜血,每8小时记录1次。
• 消化系统:
• (1)大便常规潜血1日1次。
• (2)每次鼻饲前检查胃内潴留情况,记录量 和性质,发现咖啡样物做潜血试验。
• (3)查肝功能每1日1次,血浆蛋白测定每日1
次,CRP.
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生命八征(1)
1
2
3
4
2
3
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生命“八征”-体温
体温(T): 正常值为 36 ~ 37℃ 体温超过 37.4℃称为发热 体温超过 38.5℃称为高热 低于 36℃称为低体温
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生命“八征”-脉搏、呼吸
脑功能衰竭
呼吸衰竭 心力衰竭 肝功能衰竭 肾功能衰竭
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急危重症的范畴
多脏器功能障碍
MODS “11衰”
周围循环功能衰竭 血液系统功能衰竭 内分泌系统衰竭 内环境紊乱 免疫功能衰竭 胃肠功能衰竭
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MODS诊断标准-呼吸系统功能障碍
符合以下任何一项
1、呼吸频率 婴儿<15次/分 或>90次/分 儿童<10次/分 或>70次/分
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MODS诊断标准
血液系统功能 • 急性贫血危象:
Hb<50g/L • 血小板进行性下降
<20×109/L • 白细胞计数<2×109/L 肾脏功能 • 血清BUN≥35.7mmol/L • 血清肌酐≥ 176.8umol/L • 因肾功能不良需透析者
DIC:PLT<100×109/L PT、APTT>2倍 AT-Ⅲ FIB<1.0g/L
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MODS诊断标准
—心血管功能障碍
1、血压(收缩压):婴儿< 40mmHg
儿童<50mmHg
或需多巴胺>5ug/kg等才能维持血压在正常范围
2、心率:婴儿<60次/分 或>200次/分 儿童<50次/分 或>180次/分 (急性左、右心力衰竭ROSE)
3、心跳骤停
4、血清pH<7.2或动脉血乳酸水平增高(3mmol/L)
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