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胆肠吻合术的围手术期护理PPT课件

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何谓胆总管囊肿切除术？
何谓胆肠吻合术？
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胆总管囊肿
• 胆总管囊肿是小儿常见的一种先天性胆道疾病，以腹痛、腹部包块、黄疸为主要临床表现。本病一经诊断均需及早手术，以减轻胆道感染、阻塞性黄疸所导致的胆汁性肝硬化。囊肿切除、肝பைடு நூலகம்空肠Roux-Y吻合术是当前治疗胆总管囊肿的标准术式。
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发病原因
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术前准备
• 术前诊断 : 1.先天性胆总管扩张 I型伴感染；2.胆总管结石 • 拟施手术名称和方式 : 胆囊切除+胆总管切开取石 +胆总管囊肿切除+胆肠Roux-en-Y吻合术 • 拟施麻醉方式 : 全麻
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术后诊断
• 医嘱给予一级护理，禁食，陪客一人，心电监护，吸氧；给予抗炎，补液，输血，护胃，化痰、营养药物治疗。 • 患者术后管道5根：胃肠减压、上下2根腹腔引流管接袋、保留导尿和深静脉置管。 • 术后诊断：先天性胆管扩张症、胆总管结石。
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胆总管囊肿的诊断
• 在诊断胆总管囊肿时，明确肝内胆管、肝外胆管、胰管及共同管并存的异常改变对手术术式的选择非常重要。腹部 B超是筛查胆总管囊肿的最好手段，但是不能清楚显示胆管、胰胆共同管及胰管的微细结构。ERCP却能精确的显示胰胆管系统的结构，特别是了解细微的病变，目前尚无其它检查手段能替代，但这是一种有创性的检查手段，不适于重复使用，易并发急性胰腺炎，而且对于婴幼儿此检查方法的成功率低。核磁共振胰胆管成像(MRCP)能够显示胆总管囊肿患儿的胰胆管系统，能准确的显示由于畸形而致的狭窄、扩张及充盈缺损的程度。而且MRCP是一种无损伤的检查手段，能部分的代替ERCP。在显示梗阻近端胆道形态方面，MRCP也比ERCP有优越性。

胆总管十二指肠吻合术PPT课件

2.肌内注射维生素K，同时补充大量维生素B1及维生素C。
3.肝功能损害时给予保肝治疗。可给予高蛋白、高糖、高维生素饮食及低脂肪饮食。
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麻醉和体位
硬脊膜外阻滞麻醉或全身麻醉，但应避免使用氟烷或甲氧氟氟氟烷等对肝脏有损害作用的药物吸入麻醉。体位为仰卧位，右侧略垫高。
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并发症 1.肝损害加重
肝外胆道闭锁的病儿，如术中未能有效解除胆道梗阻，则术后黄疸会逐渐加深，肝硬化及肝功能损害会不断加剧。有时合并肝昏迷、腹水、上消化道出血等并发症，这是造成病儿死亡的主要原因。
2.吻合口裂开是严重并发症。发生的原因是吻合后局部有张力，影响血运造成裂开；
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3.将胆总管的盲端与十二指肠缝合1排浆肌层缝线，然后切开胆管盲端和相对应的十二指肠壁。吸除胆汁及十二指肠内容物，以4-0可吸收缝线连续缝合后壁全层（图 12.16.1.1.2-3）。
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4.如胆总管较细，为保证吻合口通畅，可置入1根硅管，长1.5～2.0cm。然后以2-0丝线间断缝合前壁全层，外加浆肌层缝合。数日后硅管自行脱落，可经肛门排出（图12.16.1.1.2-4A、B）。吻合口旁放置烟卷引流，逐层关闭腹腔。
加之吻合时因视野小、手术野深，常不能满意地做到内翻缝合。此外，病儿高度黄疸、肝功能不全，低蛋白血症均一定程度影响愈合。吻合口破裂时，病儿常突然高热、引流物增多。处理的方法是充分引流，加强支持疗法，等待其自行愈合或形成慢性瘘道，择期做瘘管切除术。 3.切口崩裂常发生在术后5～10d内。主要原因是腹胀、肝功能严重受损、营养不良、腹水、腹腔或切口感染。临床表现为早期伤口突然流出大量血性渗出物，严重时切口缝线切割皮肤，内脏（主要是小肠）脱出切口外。切口裂开肠管外露时，应立即去手术室在全身麻醉下缝合切口，必要时做减张缝合，术后加强抗感染及支持疗法。

胆肠吻合术讲课(最新课件)

的，将胆道和肠道吻合重建，使胆汁流向肠道通路的手术。
它是许多消化外科疾病手术治疗的基本术式之一，也是消化外科医生必须掌握的基本手术技能。
回顾
胆道的解剖结构
人体的胆管系统，就像一棵落叶的树。 oddi括约肌的重要作用。
适应症
适应症
必须综合考虑胆道生理性重建的可能性，oddi括约肌的功能状态，近侧胆管病灶能否去除等因素。
病例分享
查体： T:36.7℃，P:107次/分，R:22次/分，BP:107/71mmHg。腹软，中上腹轻压痛。辅助检查：彩超检查提示：1、胆总管内强回声：考虑结石？2、左肝内胆管稍扩张。3、门静脉内絮状稍强回声。抽血检验：血常规+超敏CRP:WBC 11.06×10^9/L、NEUT% 94.4%，hs-CRP 19.6 mg/L。诊断：急性胆管炎，肝内胆管狭窄伴结石，胆肠吻合术后
主要吻合方式
主要吻合方式
胆总管十二指肠吻合术将胆总管和十二指肠
第一段直接接起来，手术后胆汁就可通过吻合口顺利地进入十二指肠。
优点：胆总管和十二指肠靠得很近，操作较为简单。缺点：上升性感染返流性胆管炎10.9% 胆管小肠的上段)作“Y”形吻合。
胆肠吻合术
肝胆外科刘竹
病例分享
患者：赖** ，女，54岁主诉：右上腹疼痛10+小时现病史：入院前10+小时，患者无明显诱因出现右上腹痛，呈持续性胀痛，感恶心，患者自诉发热，体温不详，不伴有肩背部放射性疼痛，无呕吐，无腹胀、腹泻，无胸闷、气紧等症状，为求进一步治疗急诊入院。既往史：多次因急性胆管炎入院，胆肠吻合术
手术：胆肠Roux-en-Y吻合，肝门部胆管成形，胆道镜检取石
思考
1、什么是胆肠吻合术？ 2、适应症是什么？ 3、有哪些吻合方式？ 4、可能会有哪些并发症？ 5、并发症的临床表现是什么？ 6、该怎么预防和处理？

胆肠吻合

• 5.横断胆总管为避免胆总管盲端综合征，建立新胆肠通道前必须横断胆总管。横断前应确定胆总管远端是否通畅。横断部位以在十二指肠上缘为宜。若胆总管壁厚，与周围致密粘连无法分离，可将胆总管内膜切开达胆总管壁外的平面，边缝、边扎、边切、边牵，横行扩大切口，逐步横断胆总管（分离时应紧贴胆总管壁逐步进行。随时注意勿损伤门静脉。胆总管横断部位不宜太高，因易损伤门静脉;但若太低，则易损伤胰腺致较多出血。）
•Hale Waihona Puke 6.切断空肠上段提起横结肠，顺其系膜向下，找到十二指肠空肠曲。在距十二指肠悬韧带约15cm处切断空肠，但要注意保留空肠系膜上的第一支空肠动脉，切断第二支空肠动脉，分离切断结扎空肠系膜，使空肠远段有足够的游离度，以上提行胆肠吻合后不存在张力为度。吻合时一般不宜用空肠断端，因其不一定适合于胆管的口径，手术后容易发生吻合口狭窄。将游离的空肠远端缝合关闭，经结肠后提至肝门准备吻合。
特殊用物准备：
• • • • • 1.器械：胆囊包、胆道包和结肠包。 2.T管（适合型号）。 3.敷料包。 4.备中长电刀头和长电刀头 5.男性病人备导尿管（引流袋、20㏕注射器）
术前访视：
• 1 核对、熟悉环境 • 2 术前进食禁饮的必要性以及要求 • 3 不带易引起烫伤的金属物品及贵重物品 • 4 注重心理护理 • 5 评估小腿处皮肤
手术的注意事项
1. 胆囊必须切除内引流术后胆道系统已失去括约肌调节作用，胆汁由此自由流入肠道，胆囊成了胆道系统的一个憩室，若不切除，易缝发炎症。 2. 吻合口上方病变要彻底清除临床实践表明，残余结石、胆管狭窄等吻合口以上梗阻因素是各种内引流手术后胆道症状复发的主要原因。因此，手术时要彻底清除肝内外胆管结石，切除病肝，狭窄胆管要予成形。 3. 安置t形管引流的适用范围胆管壁一般都因反复感染而增厚，吻合口以上病变处理较彻底，胆肠吻合时不必再留置t 形管暂时外引流。但是对胆管壁不增厚者，吻合口上方宜置 t形管引流。若如不置引流，胆汁易从缝合针孔中渗出，如安置t形管，将胆汁外引流两周左右，可减少渗出，避免并发症。如吻合口以上结石未能彻底清除，术后准备行灌注溶石者，或有狭窄而未能成形，拟置管灌药及置气囊管扩张者，亦应安置引流管。 4. 系膜裂孔必须缝合关闭，以防发生内疝。

胆肠吻合术讲课25页PPT

胆肠吻合术讲课
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。-- 戴尔．卡耐基。
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
END

胆肠吻合术讲课

胆肠吻合术
肝胆外科刘竹
病例分享
患者：赖** ，女，54岁主诉：右上腹疼痛10+小时现病史：入院前10+小时，患者无明显诱因出现右上腹痛，呈持续性胀痛，感恶心，患者自诉发热，体温不详，不伴有肩背部放射性疼痛，无呕吐，无腹胀、腹泻，无胸闷、气紧等症状，为求进一步治疗急诊入院。既往史：多次因急性胆管炎入院，胆肠吻合术
短期并发症
多发时间
表现
感
染
预防
处理要点
远期并发症
胆肠吻合口狭返流性胆管炎盲袢综合症窄
吻合口狭窄
主要原
02
因
多发时间
01
返流性胆管炎
发生率
02
临床表现
01
抗返流技
术
03
盲袢综合症
临床表
Hale Waihona Puke 02现原因
01
治疗原则
03
THAN KS 感谢聆听！
主要吻合方式
主要吻合方式
胆总管十二指肠吻合将术胆总管和十二指肠第一段直接接起来，手术后胆汁就可通过吻合口顺利地进入十二指肠。
优点：胆总管和十二指肠靠得很近，操作较为简单。缺点：上升性感染返流性胆管炎10.9% 胆管癌7.6%
主要吻合方式
胆管空肠吻合术将胆总管和空肠(小肠的上段)作 “Y”形吻合。
手术：胆肠Roux-en-Y吻合，肝门部胆管成形，胆道镜检取石
思
1、什么是胆肠吻合术？
考
2、适应症是什么？
3、有哪些吻合方式？
4、可能会有哪些并发症？
5、并发症的临床表现是什么？
6、该怎么预防和处理？
内容
目录
01 02 03

胆肠吻合术讲课ppt课件

胆肠吻合术
肝胆外科
1
病例分享
患者：赖** ，女，54岁主诉：右上腹疼痛10+小时现病史：入院前10+小时，患者无明显诱因出现右上腹痛，呈持续性胀痛，感恶心，患者自诉发热，体温不详，不伴有肩背部放射性疼痛，无呕吐，无腹胀、腹泻，无胸闷、气紧等症状，为求进一步治疗急诊入院。既往史：多次因急性胆管炎入院，胆肠吻合术
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主要吻合方式
胆总管十二指肠吻合术
将胆总管和十二指肠第一段直接接起来，手术后胆汁就可通过吻合口顺利地进入十二指肠。
优点：胆总管和十二指肠靠得很近，操作较为简单。缺点：上升性感染返流性胆管炎10.9% 胆管癌7.6%
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主要吻合方式
胆管空肠吻合术将胆总管和空肠(
小肠的上段)作“Y”形吻合。
3
思考
1、什么是胆肠吻合术？ 2、适应症是什么？ 3、有哪些吻合方式？ 4、可能会有哪些并发症？ 5、并发症的临床表现是什么？ 6、该怎么预防和处理？
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内容
01
定义
目录
02
适应症
03
主要吻合方式
04
并发症
5
定义
6
定义
胆肠吻合术是以引流或分流胆汁为目
的，将胆道和肠道吻合重建，使胆汁流向肠道通路的手术。
2
病例分享
查体： T:36.7℃，P:107次/分，R:22次/分，BP:107/71mmHg。腹软，中上腹轻压痛。辅助检查：彩超检查提示：1、胆总管内强回声：考虑结石？2、左肝内胆管稍扩张。3、门静脉内絮状稍强回声。抽血检验：血常规+超敏CRP:WBC 11.06×10^9/L、NEUT% 94.4%，hs-CRP 19.6 mg/L。诊断：急性胆管炎，肝内胆管狭窄伴结石，胆肠吻合术后手术：胆肠Roux-en-Y吻合，肝门部胆管成形，胆道镜检取石

第二十一章腹腔镜胆肠吻合术

第二十一章腹腔镜胆肠吻合术腹腔镜胆肠吻合术主要是用于治疗不能切除的胰腺癌，以缓解梗阻性黄疸。

也有少数病例报告用于胆管结石取石后胆肠通道的建立。

胆肠吻合的方式主要有胆囊空肠吻合、胆管空肠吻合以及附加的胃空肠吻合术。

由于胆管结石病理改变较为复杂，多伴有肝内胆管结石与狭窄，腹腔镜技术治疗困难较多，故腹腔镜胆肠吻合较少用于胆管结石的治疗。

手术切除仍是目前胰腺癌首选治疗方案。

但是由于手术时已见广泛浸润或转移，能够切除的胰腺癌不足20％。

70％～85％的胰腺癌发生于胰头、颈和钩突部。

最常见的临床表现是梗阻性黄疸，其次是十二指肠梗阻。

目前对不能切除的胰腺癌的治疗措施包括手术转流、放射治疗以及内镜放置胆道支架或经皮肝穿刺引流。

上述治疗方法各有其局限性：开腹转流手术死亡率和并发症发生率都比较高。

内镜置人支架或经皮肝穿刺引流创伤较小，但是黄疸复发、胆管炎以及支架堵塞是术后经常遇见的问题。

目前腹腔镜技术是否适合用于恶性肿瘤切除仍是有争议的问题。

但是其用于这类疾病的姑息性治疗则被广泛接受。

比较常用的是胆肠、胃肠双转流技术，以同时缓解胆道梗阻和预防或缓解十二指肠梗阻。

第一节手术指证与术前准备腹腔镜胆肠吻合术的基本指证是不能切除的胰腺癌。

由于胃肠道梗阻症状出现的比较晚，对无明显症状者也可不行胃肠道转流。

胰头癌通常发展比较快，对肿瘤比较大， x线检查有明显十二指肠受压征象或有胃肠道梗阻症状者，应同时行胃肠道转流术。

术前判断胰腺肿瘤能否切除取决于一些辅助检查，如B超、CT、MRl、内镜超声或血管造影。

提示胰腺癌不可切除的征象有肿块较大、胰周血管浸润、门静脉或肠系膜上血管浸润。

x线或胃镜检查以及相应临床表现可提供胃肠道梗阻的证据。

B超、CT或MRl可提供肝转移的征象。

术前准备同常规开腹手术。

包括心、肝、肺、肾等重要脏器功能的评估，改善肝功能，补充营养及多种维生素，尤其是维生素K1。

术前常规预防性应用抗生素、置胃管和尿管。

特殊器械包括内镜用直线组织钉合器、持针器和胃肠抓钳等。

胆肠吻合术讲课课件

适应症
适应症
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必须综合考虑胆道生理性重建的可能性，oddi括约肌的功能状态，近侧胆管病灶能否去除等因素。
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主要吻合方式
主要吻合方式
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它是许多消化外科疾病手术治疗的基本术式之一，也是消化外科医生必须掌握的基本手术技能。
回顾
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胆道的解剖结构
人体的胆管系统，就像一棵落叶的树。 oddi括约肌的重要作用。
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治疗原则
短期并发症
ห้องสมุดไป่ตู้
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出血
临床表现
出血量的判断
原因
处理要点
短期并发症
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感染
多发时间
表现
预防
处理要点
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01 02 03
04
定义适应症主要吻合方式并发症
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定义
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胆肠Rouxeny吻合有关问题24页PPT

ห้องสมุดไป่ตู้
胆肠Rouxeny吻合有关问题
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。— —达雷尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护。—— 威·厄尔
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克