中医内科急症护理常规

中医内科急症护理常规

1一般护理常规

接待患者，初步分诊。根据患者病情，送至抢救室或观察室，并立即通知医师。

做好输液，给药、配血、输血及相应准备。

急诊室环境

环境清洁，舒适、安静，空气流通

根据病证性质，调节病室内温湿度

每日定时空气消毒

入院介绍

介绍主管医师、护士

介绍就诊环境及设施的使用方法。介绍休息时间及相关制度

生命体征监测，做好护理记录

测量即刻温度、脉搏、呼吸、血压

新入急诊室患者每日测体温、脉搏、呼吸4次，连续3日

体温37.5°C以上者，每日测体温、脉搏、呼吸4次

若体温39°C以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行

留观患者正常3日后，每日测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行

危重患者生命体征监测遵医嘱执行

每日记录大便次数1次

协助医师完成各项检查

病情观察，做好护理记录，注明执行时间

严密观察患者生命体征、瞳孔、神志、舌脉等变化，发现异常，及时报告医师根据病情，给予正确体位。对烦躁不安的患者加床烂或用约束带妥善约束，防止意外发生

注意观察分泌物、排泄物。对疑似服毒、诊断不明的护米患者，按病情及时收集相应标本送检

注意治疗效果及药物不良反应等，发现异常，缉私报告给医师

随时检查各种管道是否通畅，发现异常，及时处理

对诊断不明的急腹痛患者禁用镇痛药物

及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，采取相应的护理措施

凡涉及法律纠纷的患者在抢救的同时，应及时向有关部门报告

遵医嘱准确给药，注意观察用药后的效果及反应，并向患者做好药物相关知识

的宣教

遵医嘱给予饮食护理，直到饮食宜忌

关心患者，做好情志护理

根据患者病情，对患者或家属进行相关健康指导，使之对疾病、治疗、护理等知识有一定了解，积极配合治疗

需急诊手术患者，遵医嘱做好术前准备，并通知手术室

对转科、转院的垂危患者做好护送及交接工作

预防院内交叉感染

严格执行消毒隔离制度

做好病床单位的终末消毒处理

1.6做好出院指导，并征求意见

2高热

因外感六淫、疫疠之毒剂饮食不洁等所致。以体温升高在39°C以上为主要临床表现。病位在表或在里，急性感染性发热和肺感染性发热可参照本病护理2.1护理评估

2.1.1生命体征

2.1.2伴随症状及生活自理能力

2.1.3心理社会状况

2.1.4辩证：表热证、半表半里证、里热证

2.2护理要点

2.2.1一般护理

2.2.1.1按中医内科急症一般护理常规进行

2.2.1.2高热期间应卧床休息

2.2.1.3烦躁不安者，应实施保护性措施

2.2.1.4对于时行疫疠引发的高热，按呼吸道传染病隔离

2.2.1.5持续高热不退或汗出较多者应避风，及时更换衣被，用温水擦身，定时变

换体位

2.2.2病情观察，做好护理记录

2.2.2.1体温骤降，大汗淋漓，面色苍白，四肢厥冷，烦躁不安等情况

2.2.2.2神昏谵语，四肢抽搐等情况

2.2.2.3吐血、咯血、杻血便血、溺血等情况

2.2.2.4高热不退、大吐、大泻等情况

2.2.2.5高热喘促、不能平卧、汗出等情况

2.2.3给药护理

汤剂一般温服，高热又汗烦渴者可凉服。服解表药后，宜少量服饮温热开水或热粥，以助汗出

2.2.4饮食护理

2.2.4.1饮食宜清淡、细软、易消化，宜食高热量、高蛋白、高纤维素食物。多吃

蔬菜、水果，忌食煎炸、油腻食物

2.2.4.2外感高热，宜进热汤，多饮温开水以注汗出

2.2.4.3鼓励患者多饮水及果汁饮料，亦可选用芦根汤、淡盐水等以养阴增液

2.2.5情志护理

内伤发热多病程长，患者常有烦躁、焦虑等情绪变化，安慰患者树立信心，提高对自身疾病的认识，积极配合治疗、

2.2.6临证（症）施护

2.2.6.1发热恶寒重、头痛、四肢酸痛、无汗者，尊以助给予背部刮痧，以助退热2.2.6.2壮热者，尊医嘱有物理降温、药物将无或针刺降温

2.3健康指导

2.3.1保持心情舒畅，怡养情操，利于康复

2.3.2保持病愈初期的休养，避免过劳，适当劳动。注意保暖，慎风寒，以免负

感外邪

2.3.3饮食宜清淡、少油腻、易消化。多食蔬菜、水果，忌食辛辣、油腻之品，

忌烟酒

2.3.4根据自身条件进行适当的体育锻炼，以增强机体抗病能力

2.3.5积极治疗原发病

2.3.6坚持尊医嘱服药、治疗，定期到门诊复查

3神昏

因多种病症引起心脑受邪，窍络不通，神明被蒙所致。以神志不清、不省人事为主要临床表现神昏不使一个独立的疾病，是多种急慢性疾病危重阶段常见的症状之一。病位在脑。昏迷等可参照本病护理

3.1护理评估

3.1.1生命体征、神志、瞳孔等变化

3.1.2既往史、现病史和服药史

3.1.3生活方式、排泄状况

3.1.4心理社会状况

3.1.5辩证：闭证（阳闭、阴闭）、脱证

3.2护理要点

3.2.1一般护理

3.2.1.1按中医内科急症一般护理常规进行

3.2.1.2保持呼吸道畅通，患者取仰卧位，去枕，举颌仰额位。有呕吐者头偏向一

侧，以防窒息。随时吸出咽喉部分泌物及痰蜒。

3.2.1.3中暑昏迷患者，应将其放置在阴凉通风的病室；烦躁不安者，加床档或用

约束带妥善约束，防止发生意外；有义齿者应取下；抽搐者用牙垫或包有纱布的压舌板置于上下齿之间，防止舌咬伤。

3.2.1.4四肢厥冷者，注意肢体的保暖，防止冻伤、烫伤。伴有肢瘫者，保持肢体

功能位，定时翻身

3.2.1.5尊医嘱留置导尿，记录24小时出入量

3.2.1.6加强口腔、眼睛、皮肤护理。可用盐水或中药口腔护理；不能闭目者，覆

盖生理盐水湿纱布；保持皮肤清洁，定时翻身、拍背，预防压疮的发生3.2.2病情观察，做好护理记录

3.2.2.1遵医嘱设专人护理，做好危重患者护理记录

3.2.2.2密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、面色、肢温、汗出、二

便等情况，出现异常，立即报告医师，配合抢救

3.2.2.3出现昏迷程度加深、高热、抽搐、呕吐、出血、黄疸等，立即报告医师，

配合抢救

3.2.3给药护理

严格遵医嘱用药

3.2.4饮食护理

3.2.

4.1尊医嘱鼻饲，保证足够的营养及水分

3.2.

4.2保持大便通畅，遵医嘱给与通便药或按摩腹部

3.2.5 情志护理

患者若清醒时，易产生恐惧、紧张、求生等心理变化，应为患者创造一个安全、舒适的治疗与康复氛围，避免不良的精神刺激

3.2.6临证（症）施护

3.2.6.1气息急促、面色青紫、肢体抽搐者，应遵医嘱给与吸氧，随时吸出气道的

分泌物

3.2.6.2神昏高热者，遵医嘱给与针刺治疗

3.2.6.3脱证亡阳者，遵医嘱迅速给药，注意保暖

3.2.6.4突然昏迷、口噤手握、牙关紧闭、不省人事者，遵医嘱针刺人中等穴