手术患者营养支持
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促伤口愈合，助早日康复
—— 手术患者营养支持
南方医科大学南方医院 甄莉
目录
•营养不良的危害 • 医院膳食分类
• 手术患者营养支持
外科病人营养缺乏的原因
（一）术前营养不足：大部分病人由于疾病 本身的影响，手术前就存在着不同程度的 营养障碍
（二）手术过程中和术后的丢失：手术本身 就是一种创伤，术中造成的组织损伤和失 血，必然会引起营养物质的丢失
肠内营养（EN）
（三）适应症：
1. 胃肠道功能存在，不能或不愿意进食 以满足其营养需求的患者。 2. 胃肠道功能受损，通过特殊肠内营养 剂提供支持，避免使用肠外营养。
（四）优点：
1. 比肠外营养更符合生理；
2. 有助于维持肠粘膜细胞的结构和功能的 完整性； 3. 促进肠粘膜细胞的增生、修复和维护肠 粘膜屏障，减少肠源性疾病的发生。
（一）根据膳食的性状分类
4. 流质：
￭ 适用范围：高热、急性消化道炎症、大手术后、 咀嚼吞咽困难、危重病人。
食物包括：水、肠内营养液、大米汤、小米汤、 藕粉、蛋花汤、酸奶、西红柿汁、鲜果汁、果茶、 清鸡汤、清鱼汤、清肉汤、蔬菜汁、肝汤等 。
（二）根据膳食营养作用分类
1. 基本膳食： 根据正常人营养需要而配制的膳食。
感染并 发Hale Waihona Puke Baidu 机械并 发症
TPN的 并发症
代谢并 发症
胆汁淤积 性肝炎、 胆囊炎
不符合 自然生 理、价 格昂贵
肠道细菌、 毒素移位
18
肠内营养（EN）
（一）定义：是指经消化道给以较全面的 营养素. （二）分类
• 根据组成不同：分为整蛋白型肠内营养、短肽 型肠内营养和氨基酸型肠内营养. • 根据用途的不同分为通用型和疾病导向型. • 根据给予的途径的不同. 分为口服和管饲. 其中 口服可以分为部分经口营养补充(ONS) 或全量 供给.
术前：普食，术前12小时禁食、4小时禁饮； 消化道手术：术前2～3天改半流质或流食； 术中：外周静脉营养支持； 术后：肠蠕动恢复后从流质过度到普食； 消化功能降低病人：口服要素膳+外周静脉 ；
只要肠道有功能,就该充分利用
“与PN相比，EN有助于肠屏障结构和功能的维持、 有助于减少肝功能损害及感染有关并发症的发生、 能直接提供谷氨酰胺等条件必需营养素，从而可能 会减少肠道细菌和毒素移位的发生、提高临床治疗 效果、缩短住院时间并降低营养药品的费用。” ——《黄家驷外科学》
（五）禁忌症：
1. 消化道麻痹所致肠道功能障碍；
2. 胃肠上部瘘；
3. 严重腹泻或持续不断呕吐者；
4. 明显的肺部疾患可能因饲管所致窒息者；
5. 出血性患者应考虑饲管可能导致消化道出 血；
营养干预的方式选择
PN
EN<60% 超过7天 摄入 <75% 超过10天 口服摄入 <75%
EN
管饲
ONS
口服饮食 +营养指导
62% 出院患者存在营养风险 80%患者术后3个月体重明显减轻，
影响生活质量
88%患者术后会进行额外的营养补
充，但大多均只补充单一的营养素 如鸡汤，蛋白质等
您的营养补对了吗？
目录
•手术患者的营养风险 • 医院膳食分类
• 手术患者营养支持
医院膳食的分类
（一）根据膳食的性状分类
（二）根据膳食营养作用分类
2. 治疗膳食（特殊功能膳食）： 对营养素种类和数量有特殊要求的膳食。
3.诊断用试验膳食：
潜血试验膳食、胆囊造影检查膳食等
（三）根据膳食原料来源分类
1. 常规膳食（天然食物配制而成） 包括普食、软食、半流食和流质膳中的 匀浆膳、混合奶
2. 配方膳（由营养素单体配制而成，肠内 营养制剂一般均为配方膳）
因此，临床许多围手术期、康复期病人的都离
不开合理的营养支持。
手术患者的营养支持流程
完善病 历，制 定手术 计划 选择 合适 的营 养支 持力 度和 途径 有肠内营养 禁忌的选肠 外营养 部分患者可 能需肠外内 营养结合 肠功能良好 的选肠内营 养 营养 风险 筛查
有：制定营 养支持计划 无：暂无需 营养支持 选择合理的肠 外营养配方 合理搭配肠外 与肠内营养的 比例：尽可能 给肠内，不足 的给肠外
营养不良的危害
降低手术耐受力1 创伤愈合缓慢2 免疫力下降 影响机体康复3 增加感染性并发症2
1.李乐之，路潜主编.外科护理学.人民卫生出版社，2012 2.李幼生, 黎介寿 实用临床医药杂志.2004;8(5):1-5 3.顾景范，邵继智主编. 临床营养学. 上海：上海科技出版社，1990
权威IMS市场调查：
目录
•手术患者的营养风险 • 医院膳食分类
• 手术患者营养支持
定义及目的
临床营养支持，是指经口、肠道或肠外途径为 患者提供较全面的营养素. 目前临床上包括肠内营 养(enteral nutrition. 简称EN) 支持和肠外营养 (parenteral nutrition. 简称PN)支持. 目的：提供和补充必需的营养素，改善病人的整 体状况
核对各类 营养素的 种类和剂 量是否给 足，并根 据病情及 时调整
选择合适的肠 内营养制剂
手 术
再行营养风险 筛查，评估膳 食恢复时间
有营养风险或禁 食时间长 无营养风险且禁 食时间短：可只 补充糖和电解质 出 院
术前2h静脉使用葡萄糖
肠外营养（PN）
（一）定义：经静脉途径给予机体营养素。 （二）适应症： 不能从胃肠正常摄入营养者； 肠内营养不能满足病人需要需肠外补充者； 超高代谢消耗； 其它：如器管功能衰竭。
（三）根据膳食原料来源分类
（一）根据膳食的性状分类
1. 普食：
￭ 适用范围：饮食不限、消化功能无障碍 2. 软食： ￭ 适用范围：低热、消化不良、咀嚼不便
肉、鸡、菜等应切小块制软；主食以粥、 馒头、烂饭馒头为主；适当供给适量鲜果 汁或蔬菜汁。
（一）根据膳食的性状分类
3. 半流质：
￭ 适用范围：发热、消化道疾病、手术后恢 复期患者、咀嚼不便者 食物包括：大米粥、小米粥、面条汤、面片 汤、肉松粥、蒸蛋羹、蛋花粥、馄饨、嫩豆 腐、菜泥、果泥、香蕉、各种肉汤、鱼片等； 少量多餐，少粗纤维。
Baldwin C，Parsons TJ．Clin Nutr 2004；23：1267-1279． Weimann A，et al．Clin Nutr 2006；25：224-244．
营养支持途径
1、经口进食：流质、半流质、普食
2、管饲：鼻饲、胃肠造口管饲
3、外周静脉营养
4、完全胃肠外营养
途径选择原则
—— 手术患者营养支持
南方医科大学南方医院 甄莉
目录
•营养不良的危害 • 医院膳食分类
• 手术患者营养支持
外科病人营养缺乏的原因
（一）术前营养不足：大部分病人由于疾病 本身的影响，手术前就存在着不同程度的 营养障碍
（二）手术过程中和术后的丢失：手术本身 就是一种创伤，术中造成的组织损伤和失 血，必然会引起营养物质的丢失
肠内营养（EN）
（三）适应症：
1. 胃肠道功能存在，不能或不愿意进食 以满足其营养需求的患者。 2. 胃肠道功能受损，通过特殊肠内营养 剂提供支持，避免使用肠外营养。
（四）优点：
1. 比肠外营养更符合生理；
2. 有助于维持肠粘膜细胞的结构和功能的 完整性； 3. 促进肠粘膜细胞的增生、修复和维护肠 粘膜屏障，减少肠源性疾病的发生。
（一）根据膳食的性状分类
4. 流质：
￭ 适用范围：高热、急性消化道炎症、大手术后、 咀嚼吞咽困难、危重病人。
食物包括：水、肠内营养液、大米汤、小米汤、 藕粉、蛋花汤、酸奶、西红柿汁、鲜果汁、果茶、 清鸡汤、清鱼汤、清肉汤、蔬菜汁、肝汤等 。
（二）根据膳食营养作用分类
1. 基本膳食： 根据正常人营养需要而配制的膳食。
感染并 发Hale Waihona Puke Baidu 机械并 发症
TPN的 并发症
代谢并 发症
胆汁淤积 性肝炎、 胆囊炎
不符合 自然生 理、价 格昂贵
肠道细菌、 毒素移位
18
肠内营养（EN）
（一）定义：是指经消化道给以较全面的 营养素. （二）分类
• 根据组成不同：分为整蛋白型肠内营养、短肽 型肠内营养和氨基酸型肠内营养. • 根据用途的不同分为通用型和疾病导向型. • 根据给予的途径的不同. 分为口服和管饲. 其中 口服可以分为部分经口营养补充(ONS) 或全量 供给.
术前：普食，术前12小时禁食、4小时禁饮； 消化道手术：术前2～3天改半流质或流食； 术中：外周静脉营养支持； 术后：肠蠕动恢复后从流质过度到普食； 消化功能降低病人：口服要素膳+外周静脉 ；
只要肠道有功能,就该充分利用
“与PN相比，EN有助于肠屏障结构和功能的维持、 有助于减少肝功能损害及感染有关并发症的发生、 能直接提供谷氨酰胺等条件必需营养素，从而可能 会减少肠道细菌和毒素移位的发生、提高临床治疗 效果、缩短住院时间并降低营养药品的费用。” ——《黄家驷外科学》
（五）禁忌症：
1. 消化道麻痹所致肠道功能障碍；
2. 胃肠上部瘘；
3. 严重腹泻或持续不断呕吐者；
4. 明显的肺部疾患可能因饲管所致窒息者；
5. 出血性患者应考虑饲管可能导致消化道出 血；
营养干预的方式选择
PN
EN<60% 超过7天 摄入 <75% 超过10天 口服摄入 <75%
EN
管饲
ONS
口服饮食 +营养指导
62% 出院患者存在营养风险 80%患者术后3个月体重明显减轻，
影响生活质量
88%患者术后会进行额外的营养补
充，但大多均只补充单一的营养素 如鸡汤，蛋白质等
您的营养补对了吗？
目录
•手术患者的营养风险 • 医院膳食分类
• 手术患者营养支持
医院膳食的分类
（一）根据膳食的性状分类
（二）根据膳食营养作用分类
2. 治疗膳食（特殊功能膳食）： 对营养素种类和数量有特殊要求的膳食。
3.诊断用试验膳食：
潜血试验膳食、胆囊造影检查膳食等
（三）根据膳食原料来源分类
1. 常规膳食（天然食物配制而成） 包括普食、软食、半流食和流质膳中的 匀浆膳、混合奶
2. 配方膳（由营养素单体配制而成，肠内 营养制剂一般均为配方膳）
因此，临床许多围手术期、康复期病人的都离
不开合理的营养支持。
手术患者的营养支持流程
完善病 历，制 定手术 计划 选择 合适 的营 养支 持力 度和 途径 有肠内营养 禁忌的选肠 外营养 部分患者可 能需肠外内 营养结合 肠功能良好 的选肠内营 养 营养 风险 筛查
有：制定营 养支持计划 无：暂无需 营养支持 选择合理的肠 外营养配方 合理搭配肠外 与肠内营养的 比例：尽可能 给肠内，不足 的给肠外
营养不良的危害
降低手术耐受力1 创伤愈合缓慢2 免疫力下降 影响机体康复3 增加感染性并发症2
1.李乐之，路潜主编.外科护理学.人民卫生出版社，2012 2.李幼生, 黎介寿 实用临床医药杂志.2004;8(5):1-5 3.顾景范，邵继智主编. 临床营养学. 上海：上海科技出版社，1990
权威IMS市场调查：
目录
•手术患者的营养风险 • 医院膳食分类
• 手术患者营养支持
定义及目的
临床营养支持，是指经口、肠道或肠外途径为 患者提供较全面的营养素. 目前临床上包括肠内营 养(enteral nutrition. 简称EN) 支持和肠外营养 (parenteral nutrition. 简称PN)支持. 目的：提供和补充必需的营养素，改善病人的整 体状况
核对各类 营养素的 种类和剂 量是否给 足，并根 据病情及 时调整
选择合适的肠 内营养制剂
手 术
再行营养风险 筛查，评估膳 食恢复时间
有营养风险或禁 食时间长 无营养风险且禁 食时间短：可只 补充糖和电解质 出 院
术前2h静脉使用葡萄糖
肠外营养（PN）
（一）定义：经静脉途径给予机体营养素。 （二）适应症： 不能从胃肠正常摄入营养者； 肠内营养不能满足病人需要需肠外补充者； 超高代谢消耗； 其它：如器管功能衰竭。
（三）根据膳食原料来源分类
（一）根据膳食的性状分类
1. 普食：
￭ 适用范围：饮食不限、消化功能无障碍 2. 软食： ￭ 适用范围：低热、消化不良、咀嚼不便
肉、鸡、菜等应切小块制软；主食以粥、 馒头、烂饭馒头为主；适当供给适量鲜果 汁或蔬菜汁。
（一）根据膳食的性状分类
3. 半流质：
￭ 适用范围：发热、消化道疾病、手术后恢 复期患者、咀嚼不便者 食物包括：大米粥、小米粥、面条汤、面片 汤、肉松粥、蒸蛋羹、蛋花粥、馄饨、嫩豆 腐、菜泥、果泥、香蕉、各种肉汤、鱼片等； 少量多餐，少粗纤维。
Baldwin C，Parsons TJ．Clin Nutr 2004；23：1267-1279． Weimann A，et al．Clin Nutr 2006；25：224-244．
营养支持途径
1、经口进食：流质、半流质、普食
2、管饲：鼻饲、胃肠造口管饲
3、外周静脉营养
4、完全胃肠外营养
途径选择原则